Alkohol und Schwangerschaft Fetales Alkoholsyndrom

Monatsschr Kinderheilkd 2007 · 155:853–865
DOI 10.1007/s00112-007-1567-9
Online publiziert: 13. Juli 2007
© Springer Medizin Verlag 2007
Redaktion
B. Koletzko · München
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Fetales Alkoholsyndrom
(FAS)
Zusammenfassung
Durch Alkoholmissbrauch während der Schwangerschaft kommt es beim Kind zu vor- und nachgeburtlichen
Schäden, die es in der Gesamtheit seiner Entwicklung beeinträchtigen. Zu den Merkmalen
des fetalen Alkoholsyndroms (FAS) gehören kraniofaziale Veränderungen, Mikrozephalie
und Minderwuchs. Die körperlichen Merkmale können teilweise oder gänzlich fehlen, dennoch
haben die betroffenen Kinder hirnorganische Schäden und zeigen z. T. erhebliche kognitive
Defizite (partielles FAS). Sie können Regeln und Sinnzusammenhänge nur schwer erfassen. Ihre
Konzentrations- und Merkfähigkeit sind deutlich verringert. Emotionale Störungen und Verhaltensauffälligkeiten
kommen hinzu. Die natürliche Angst vor Gefahren fehlt überwiegend. Auffälliges
Merkmal bei der Mehrzahl der Kinder mit FAS ist ein geringes Distanzgefühl. Die betroffenen
Kinder und Jugendlichen sind überwiegend naiv, leichtgläubig und verleitbar. Intensive Betreuung
und Anleitung bleiben auch im Jugend- und jungen Erwachsenenalter der Patienten mit
FAS erforderlich.
Schlüsselwörter
Fetales Alkoholsyndrom · Vorgeburtliche Alkoholexposition · Fehlbildungssyndrom · Kognitive
und emotionale Störungen · Verhaltensauffälligkeiten
Fetal alcohol syndrome (FAS)
Abstract
Fetal alcohol syndrome (FAS) is a set of physical and mental developmental defects that can result
when a woman drinks alcohol during her pregnancy. FAS is characterized by craniofacial malformations,
microcephaly, and growth deficits. ‘There may be no obvious physical features, but a
child with a history of prenatal alcohol exposure have organic brain damage and some have considerable
cognitive deficits (partial FAS). Affected children have difficulties with learning, attention,
memory, judgement and problem solving. They show poor impulse control, lack fear and
have problems dealing with risks. They fail to consider the consequences of their actions. They
are naïve, credulous, and easily encouraged to follow others. As the resulting psychosocial and adjustment
problems persist into adolescence and adulthood lifetime care is required to support and
protect FAS patients.
Keywords
Fetal alcohol syndrome · Prenatal alcohol exposure · Pattern of malformations · Cognitive and emotional
deficits · Behavioural problems
Monatsschrift Kinderheilkunde 9 · 2007 |
853

7 Mütterlicher Alkoholmissbrauch
Alkoholmissbrauch in der Schwangerschaft
führt beim Kind zu körperlichen,
geistig-intellektuellen und
Verhaltensstörungen in variabler
Ausprägung
7 Partielles FAS
7 „fetal alcohol spectrum disorders“
(FASD)
854 | Monatsschrift Kinderheilkunde 9 · 2007
Bei mütterlichem Alkoholmissbrauch während der Schwangerschaft kommt es aufgrund
der embryo- und fetotoxischen Wirkung des Alkohols zu vor- und nachgeburtlichen Schäden,
die das Kind in der Gesamtheit seiner körperlichen, geistigen und seelischen Entwicklung
beeinträchtigen. Zu den Merkmalen des fetalen Alkoholsyndroms (FAS) gehören kraniofaziale
Veränderungen, Mikrozephalie und Minderwuchs. Auch wenn die körperlichen
Merkmale teilweise oder gänzlich fehlen, haben die betroffenen Kinder hirnorganische
Schäden und zeigen teils erhebliche kognitive Defizite (partielles FAS). Das Erfassen von
Regeln und Sinnzusammenhängen ist erschwert oder misslingt ihnen ganz. Die Konzentrations-
und Merkfähigkeit sind deutlich verringert. Emotionale Störungen und Verhaltensauffälligkeiten
überwiegen. Die Risiken des eigenen Verhaltens können von den Kindern
nicht eingeschätzt werden. Die natürliche Angst vor Gefahren fehlt den meisten Kindern
mit FAS. Auffälliges Merkmal bei der Mehrzahl der Kinder ist ein geringes Distanzgefühl.
Die betroffenen Kinder und Jugendlichen sind überwiegend naiv, leichtgläubig und
verleitbar. Intensive Betreuung und Anleitung bleiben auch im Jugend- und jungen Erwachsenenalter
der Patienten mit FAS erforderlich.
Der Beitrag weist über die körperliche Symptomatik des FAS hinaus auf die intellektuellen, sozialen
und emotionalen Auffälligkeiten der betroffenen Kinder hin und erleichtert die diagnostische Einschätzung
auch bei partiellem FAS.
Definition und Einteilung
Das fetale Alkoholsyndrom (FAS) ist ein durch 7 mütterlichen Alkoholmissbrauch während der
Schwangerschaft bedingtes, toxisches, polydystrophes Fehlbildungssyndrom beim Kind [8]. Embryo
und Fetus werden durch das leicht plazentagängige Zell- und Mitosegift Alkohol und seinen Metaboliten
Azetaldehyd direkt geschädigt. Die Zellschädigung äußert sich in Hypotrophie, Dystrophie
und Hypoplasie, die bereits in der embryonalen Entwicklung der Organsysteme beginnen und sich
auch auf die spätere Histo- und Fetogenese auswirken. Körperliche, geistig-intellektuelle und Verhaltensstörungen
treten mit variabler Expressivität auf.
Bereits 1967 gelang es Lamache [5] und Lemoine et al. [6] in Frankreich, den potenziell teratogenen
Effekt des Alkohols nachzuweisen. Letztere beschrieben erstmals die typischen Kennzeichen
des FAS:
F die kraniofazialen Veränderungen (Mikrozephalie, Abflachung des Mittelgesichts),
F die prä- und postnatale Wachstumsstörung,
F die Organfehlbildungen (Herzfehler, Fehlbildungen des Urogenitaltrakts) sowie
F die kognitiven und emotionalen Einschränkungen der betroffenen Kinder.
Jones u. Smith [4] führten 1973 den Begriff des „fetalen Alkoholsyndroms“ ein.
Das embryofetale Gehirn ist während der gesamten Schwangerschaft besonders empfindlich und
wird durch eine vorgeburtliche toxische Alkoholeinwirkung in seinem Wachstum, seiner Ausdifferenzierung
und seinen Funktionen besonders betroffen. Alkoholbedingte neurotoxisch-enzephalopathische
Veränderungen beim Kind sind damit weit häufiger als die sichtbaren körperlichen Merkmale.
Diese hirnorganischen Schädigungen, die nicht oder nur geringfügig von sichtbaren Fehlbildungen
begleitet werden, werden als 7 partielles FAS oder als fetale Alkoholeffekte bezeichnet [7].
Sie erscheinen in der weiteren Entwicklung des Kindes als kognitive und emotionale Einschränkungen
sowie Verhaltensauffälligkeiten in gleicher Ausprägung wie beim FAS. Das gesamte Spektrum
der vorgeburtlichen Alkoholschädigung vom klinischen Vollbild des FAS bis hin zu dem sich
überwiegend in Störungen der intellektuellen Leistung, des Erlebens und Verhaltens manifestierenden
partiellen FAS wird heute unter dem Begriff 7 „fetal alcohol spectrum disorders“ (FASD)
zusammengefasst.
Epidemiologie
Alkoholkonsum in der Schwangerschaft ist die häufigste Ursache für nichtgenetisch bedingte kindliche
Fehlbildungen. Jährlich werden in Deutschland etwa 2200 Kinder mit dem klinischen Vollbild
des FAS geboren (Inzidenz etwa 1:300). Hinzu kommen mehr als 4500 Kinder pro Jahr mit parti-

ellem FAS, alkoholbedingten kognitiven Schädigungen sowie erheblichen Verhaltensstörungen, die
überwiegend nicht erkannt oder nicht mit dem Alkoholkonsum der Mutter in Bezug gebracht werden
(Gesamtinzidenz für FASD etwa 1:100). Die genannten Zahlen gehen nicht auf Untersuchungen
in Deutschland zurück, sondern beziehen internationale Daten [12] auf die Anzahl der Lebendgeburten
in Deutschland (Stand 2005). Allerdings liegt der Alkoholkonsum in Deutschland weit über
dem internationalen Durchschnitt. Deshalb ist nicht auszuschließen, dass sich die epidemiologischen
Einschätzungen in Deutschland als zu konservativ erweisen.
Ätiologie und Pathogenese
Ursache des FAS ist der mütterliche Konsum von Alkohol im Sinne eines chronischen Abusus oder
akuten Missbrauchs in der Schwangerschaft. Auch das partielle FAS ist Folge des Alkoholkonsums
der Gravida. Eine Schwellendosis der Alkoholschädigung besteht nicht [8]. Zugleich kann keine lineare
Abhängigkeit des Schweregrads der Alkoholschädigung von der Alkoholmenge nachgewiesen
werden [11]. Auch Kinder, deren Mütter in der Schwangerschaft relativ wenig tranken, können
deutliche Anzeichen des FAS aufweisen [8, 13]. Bedeutsam sind u. a. die 7 Dauer des Konsums und
die 7 Höhe des Alkoholspiegels, da für die Schwere der Ausprägung einer alkoholbedingten Schädigung
auf Zellebene die Anpassung des Metabolismus und der Membranen gegenüber Alkohol eine
gewisse Rolle spielt [1]. Gelegentlicher exzessiver Alkoholkonsum kann demnach noch intensiver
schädigen, als das bei regelmäßigem geringerem Konsum bereits der Fall ist.
Alkohol passiert problemlos die Plazenta, das ungeborene Kind ist also den gleichen Blutalkoholspiegeln
ausgesetzt wie die Mutter [9]. Alkohol wird durch die in der Leber produzierten Enzyme
Alkoholdehydrogenase und Aldehyddehydrogenase abgebaut. Im ersten Stoffwechselschritt erfolgt
die Dehydrierung zu Ethanal (entspricht Azetaldehyd), einem stark toxischen Metaboliten. Am Ende
des Stoffwechselprozesses steht Azetyl-CoA, das in den Fettstoffwechsel eingeht. Die enzymatische
Oxidation des Alkohols ist in der unreifen Leber des Fetus nicht oder nur in geringerem Umfang
möglich. Das ungeborene Kind verfügt selbst also kaum über die Möglichkeit einer Alkoholmetabolisierung.
Zudem wird der Alkohol aus der Amnionhöhle nur verlangsamt zurück in den mütterlichen
Blutkreislauf eliminiert. Diese Faktoren verlängern die direkte, toxische Wirkung des Alkohols
auf Embryo und Fetus.
Ethanol und Ethanal wirken als Mitosegifte wachstumshemmend. Dies führt prä- und postpartal
zu Wachstumsstörungen und Untergewicht. Auch das reduzierte Angebot an Aminosäuren, die
geringere Durchlässigkeit der Zellmembranen und eingeschränkte Enzymaktivitäten durch Alkohol
führen zu Hypotrophie und Hypoplasie des Ungeborenen. Alkohol wirkt zudem teratogen, meist in
Form von 7 Hemmungsmissbildung in der Organogenese der Frühschwangerschaft [9]. Dies kann
alle Organe gleichermaßen betreffen.
Als neurotoxische Substanz führt Alkohol zu Wachstumsstörungen des gesamten Gehirns (7 Mikrozephalie
und Mikroenzephalie [8]) und zu zerebralen Dysgenesien [4]. Weitere mögliche Folgen
beim pränatal alkoholgeschädigten Kind sind Hydrozephalus, zerebelläre Dysmorphien, Hirnstammveränderungen
sowie Agenesie des 7 Corpus callosum. Die Basalganglien und der Nucleus caudatus
sind durch Alkohol besonders verwundbar. Gefunden werden Defizite in der Dendritenstruktur,
mangelhafte Myelinisierung und Veränderungen in Zusammensetzung und Wirkung der 7 Neurotransmitter.
Die Syntheseleistung von Protein, RNA und DNA ist in der Schwangerschaft unter Alkoholeinfluss
in jeder Phase eingeschränkt. Durch die gestörte Eiweißproduktion kommt es zu einem
verminderten Aufbaustoffwechsel. Trotz adäquater Ernährung und guter Förderung bleiben Kinder
mit FAS daher oft zu klein und zu leicht für ihr Alter.
Diagnose
Diagnosehilfen
FAS-Skala von Majewski
In ihr werden 3 Schweregrade des FAS unterschieden [10]. Die Einteilung beruht auf 28 für die Alkoholschädigung
typischen klinischen Symptomen (Minderwuchs, kraniofaziale Dysmorphien, Skelettfehlbildungen
u. a.), denen Punktwerte zugeordnet sind. Die Gesamtzahl der Punkte bestimmt
den Schweregrad der Schädigung.
CME
Die Die aus internationalen internationalen Daten für
Deutschland ermittelte Gesamtinzidenz
für FASD von 1:100 wird möglicherweise
von den realen Zahlen
übertroffen
Eine Schwellendosis der Alkoholschädigung
besteht nicht
7 Dauer des Konsums
7 Höhe des Alkoholspiegels
Die Die enzymatische Oxidation des Alkohols
ist in der unreifen Leber des
Fetus nicht oder nur in geringerem
Umfang möglich
Alkohol wirkt in der Organogenese
der Frühschwangerschaft teratogen
7 Hemmungsmissbildung
7 Mikrozephalie
7 Corpus callosum
7 Neurotransmitter
Monatsschrift Kinderheilkunde 9 · 2007 |
855

Eine Klassifizierung nach der FAS-Skala
von Majewski ist häufig nur in den
ersten 3 Lebensjahren möglich
Im „4-digit diagnostic code“ werden werden
3 FAS-Kategorien unterschieden
Auch beim „4-digit diagnostic code“
wird den kraniofazialen Veränderungen
höchste diagnostische Bedeutung
zugemessen
856 | Monatsschrift Kinderheilkunde 9 · 2007
Abb. 1 9 Gesichtsfehlbildungen
bei FAS
Da v. a. die körperlichen Anzeichen mit zunehmendem Lebensalter abnehmen, ist eine Klassifizierung
häufig nur in den ersten 3 Lebensjahren möglich [11]. Partielles FAS kann vorliegen, wenn
die intrauterine Alkoholexposition zwar gesichert ist, die körperlichen Merkmale nach dem Bewertungssystem
von Majewski [10, 11] aber keine FAS-Einschätzung zulassen. Das partielle FAS ist damit
nicht sicher zu erfassen.
“4-digit diagnostic code“
Dieses der FAS-Skala von Majewski ähnliche System zur Diagnose der verschiedenen Formen der
pränatalen Alkoholschädigung wurde in jüngerer Zeit im angelsächsischen Raum entwickelt [2]. Es
erfasst die bekannten 4 Merkmalsbereiche des fetalen Alkoholsyndroms:
1. Wachstumsstörung,
2. kraniofaziale Auffälligkeiten,
3. ZNS-Anomalien und
4. vorgeburtliche Alkoholexposition.
Die einzelnen Merkmale werden anhand einer 4-stufigen Likert-Skala bewertet. Es ergeben sich daraus
256 mögliche Merkmalsausprägungen, die mehrheitlich nicht zu einer klaren Diagnose führen.
Es verbleiben vielmehr 3 Kategorien:
F FAS mit gesicherter Alkoholexposition (FAS+),
F FAS ohne gesicherte Alkoholexposition (FAS−),
F partielles FAS mit gesicherter Alkoholexposition (pFAS+).
Die Zuordnung zu diesen Kategorien geschieht dabei in gewohnter Weise: Ist die Alkoholexposition
bekannt, kann auch bei schwächeren äußerlichen Merkmalen die Diagnose gestellt werden (FAS+
oder pFAS+). Ist die Alkoholexposition unbekannt, kann die Diagnose (FAS−) nur gestellt werden,
wenn die äußerlichen Merkmale sehr deutlich auftreten. Dabei wird auch hier denkraniofazialen-
Veränderungen höchste diagnostische Bedeutung zugemessen.
Der „4-digit diagnostic code“ liefert Hinweise für eine sorgfältige körperliche Diagnostik. Wenig
Beachtung finden jedoch weiterhin die kognitiven und emotionalen Beeinträchtigungen sowie die

Verhaltensstörungen der Kinder und Jugendlichen, die für diese selbst und ihre Umgebung besonders
belastend sind.
Resümee
Gerade in den Fällen, in denen hirnorganische Schädigungen ohne begleitende sichtbare Fehlbildungen
vorliegen, ist eine gesicherte Diagnosestellung besonders wichtig und hilfreich. Mit den bekannten
Diagnosekriterien und -systemen ist sie aber nicht möglich.
Merkmale
Abb. 2 7 Ptosis
Prä- und postnatales Wachstum
Kinder mit FAS sind bei der Geburt kleiner und leichter als gleichaltrige gesunde Kinder. Das geringe
Gewicht ist mitbedingt durch die Muskelhypotrophie und das schwach entwickelte subkutane
Fettgewebe. Die 7 intrauterine Wachstumsverzögerung wird postnatal gelegentlich aufgeholt. Jugendliche
mit dem Vollbild des FAS allerdings erreichen oft eine geringere Körperhöhe (Mädchen

Abb. 3 8 Malformation der Ohrmuschel
Unter einer geistigen Entwicklungsverzögerung
leiden etwa 90% aller
betroffenen Kinder
7 Raum- und Formwahrnehmung
7 Schmerzunempfindlichkeit
7 Sprachentwicklungsstörung
858 | Monatsschrift Kinderheilkunde 9 · 2007
Abb. 4 8 Haaraufstrich
Ventrikel- und Vorhofseptumdefekte finden sich bei einem Drittel der Kinder mit FAS. Ähnlich häufig
sind Genitalfehlbildungen. Nierenfehlbildungen zeigt jedes 10. Kind mit FAS.
Bei Kindern mit FAS und partiellem FAS findet sich ein hirnorganisch bedingtes komplexes, sehr
variables Muster von neuropsychologischen und psychopathologischen Auffälligkeiten. Unter einer
geistigen Entwicklungsverzögerung leiden etwa 90% aller betroffenen Kinder. Die neuropsychologischen
und psychopathologischen Auffälligkeiten korrelieren nicht mit den sonstigen körperlichen
Veränderungen und können trotz eines äußerlich unauffälligen Erscheinungsbildes stark ausgeprägt
sein.
Wahrnehmung, Sprache und Motorik
Die Wahrnehmungsfähigkeit kann in allen Bereichen beeinträchtigt sein. Die Kinder mit FAS sind
weniger aufnahmefähig. Sie zeigen eine Verminderung der 7 Raum- und Formwahrnehmung und
haben Schwierigkeiten bei der Wort- und der Figurenerkennung. Neben der visuellen können auch
die haptische und die akustische Perzeption gestört sein. So zeigen sich viele Kinder überempfindlich
gegenüber leichten Berührungen (Textilnaht, Wassertropfen). Obwohl sie selbst recht laut sein
können, erschrecken sie fremde Geräusche oft übermäßig (Hyperakusis). Die meisten Kinder mit
FAS sind zugleich auffallend 7 schmerzunempfindlich. Sie bemerken selbst stärkere Verletzungen
nicht und können schon deshalb aus ihnen keine Verhaltensänderung oder vermehrte Vorsicht ableiten.
Auch das Wärme- und das Kälteempfinden sind gestört. Die von den Kindern selbst gewählte
Kleidung entspricht häufig nicht der Witterung. Hunger- oder Sättigungsgefühle fehlen oft. Nur bei
einem Teil der betroffenen Kinder normalisieren sich diese Störungen im Altersverlauf.
Kinder mit FAS zeigen mehrheitlich 7 Sprachentwicklungsstörungen. Verzögert ist v. a. der Erwerb
F des Wortschatzes,
F der Artikulation und
F der Syntax.

Redefluss und Sprachantrieb wirken schwach. Nur in Einzelfällen überdauert diese Störung bis in das
Schulalter. Während also das Sprechen bald keine Schwierigkeiten mehr bereitet und die Kinder mit
einem umfangreichen Wortschatz und einem starken Redebedürfnis verblüffen, bleiben die Grenzen
beim Verstehen oft weiterhin eng.
Bei einer angeborenen Muskelhypotonie und gestörten zerebellären Funktionen kann die statomotorische
Entwicklung verzögert sein. In Einzelfällen nehmen die Kinder durch ihre 7 feinmotorische
Ungeschicklichkeit eine Außenseiterposition ein. Sie entwickeln dagegen nicht selten besonders
gute grobmotorische Fähigkeiten, wobei sie sich beim Laufen, Radfahren oder Klettern allerdings
leicht überschätzen.
Kognitive Störungen
Zu den Merkmalen von FAS und partiellem FAS gehören die teils erheblichen kognitiven Defizite
der betroffenen Kinder. Die 7 Intelligenz ist vermindert. Festzustellen ist dabei in gängigen Testverfahren
eine sehr homogene Senkung von Handlungs- und Verbal-IQ. Insgesamt liegt der IQ unserer
Münsteraner Stichprobe bei 75 (Normwert 100±15), was bereits den ersten Beobachtungen von Lemoine
et al. [6] entspricht. Die intellektuellen Leistungseinbußen zeigen sich v. a.
F im logischen Denken,
F beim Lösen komplexer Aufgaben,
F beim Rechnen und
F im kombinatorischen Denken.
Abstraktionen, das Erlernen von Regeln und das Erfassen von Sinnzusammenhängen sind erschwert
oder sogar ganz unmöglich. Eigene Spielideen entwickeln die Kinder meist nicht, sondern ahmen die
Spiele anderer Kinder nach. Wenn Kinder oder Jugendliche mit FAS erzählen sollen, was sie erlebt
haben, was andere Personen gemacht haben oder auch, wie es zu diesem Unfall oder jenem Konflikt
kam, weichen sie oft aus, erzählen widersprechende oder der Fantasie entsprungene Versionen. Sie
tun das nicht, um etwas zu verbergen, sondern, weil sie tatsächlich nicht verstanden haben, was geschehen
ist und ihnen auch der Ablauf des Geschehens unklar blieb.
Die 7 Merkfähigkeit bei Kindern mit FAS ist, Kurz- und Langzeitgedächtnis betreffend, deutlich
verringert. Das schlechte Kurzzeitgedächtnis behindert die Kinder zugleich in der Lernfähigkeit, was
u. a. zu den sehr häufigen Problemen beim Verstehen und Mitarbeiten in der Schule führt. Sollen die
Kinder Neues lernen, vergessen sie zuvor eingeübte Lerninhalte (Interferenzeffekt). Lerninhalte bauen
bei ihnen also nicht aufeinander auf, gelernte Lösungen können nicht auf andere Anwendungsgebiete
übertragen werden. Auch im familiären Miteinander können die Kinder trotz häufiger Wiederholungen
und Erklärungen viele alltägliche Handlungen nicht selbstständig ausführen. Sie müssen
vielmehr täglich an ihre Aufgaben erinnert werden, brauchen selbst dann noch Anleitung und
Kontrolle. Alltagsrituale werden nur mühsam gelernt, und nach kurzer Unterbrechung, etwa nach
einer Urlaubsreise, sind sie oft vergessen.
Alkoholgeschädigte Kinder haben ganz überwiegend eine stark 7 verminderte Konzentrationsfähigkeit.
Sie sind nur kurzzeitig aufmerksam und interessiert, sie sind leicht ablenkbar und reagieren
verlangsamt. Sie bringen Spiele, bei denen Geduld erforderlich ist, nicht zu Ende und lassen sich
kaum lange von einer Beschäftigung einnehmen. Entsprechend können sie Verabredungen nicht einhalten
und Aufträge nicht gut ausführen.
Die von uns untersuchten Kinder mit FAS besuchen mehrheitlich (67%) eine Förderschule. Dagegen
ist nur ein Viertel der Kinder mit partiellem FAS in einer solchen Einrichtung, obwohl beide
Gruppen übereinstimmend einen Durchschnitts-IQ von 75 erreichen und somit gleicher Förderbedarf
besteht.
Soziale und emotionale Störungen
Belastender als die mehr oder minder ausgeprägten intellektuellen Einschränkungen sind die emotionalen
Auffälligkeiten und Verhaltensstörungen bei fast allen Kindern mit FAS. 7 Hyperaktivität
etwa findet sich bei keinem Fehlbildungssyndrom so häufig wie bei FAS [8]. Merkmale sind:
F ständige motorische Unruhe,
F Nervosität,
F sehr kurzfristiges Interesse an einer Aufgabe oder schneller Wechsel von einem Spielzeug zum
nächsten,
CME
7 Feinmotorische
Ungeschicklichkeit
7 Intelligenz
Abstraktionen, das Erlernen von Regeln
und das Erfassen von Sinnzusammenhängen
sind erschwert oder
ganz unmöglich
7 Merkfähigkeit
Gelernte Lösungen Lösungen können können nicht auf
andere Anwendungsgebiete übertragen
werden
7 Verminderte
Konzentrationsfähigkeit
7 Hyperaktivität
Monatsschrift Kinderheilkunde 9 · 2007 |
859

Eine kleine Minderheit von von Kindern Kindern
mit FASD verhält sich antriebslos antriebslos und und
sehr still
Kinder Kinder mit FAS zeigen zeigen kein natürliches
Misstrauen und suchen spontan
die Nähe auch unbekannter erwachsener
Personen
7 Anhänglichkeit
7 Fehlendes soziales „Feingefühl“
Von FAS betroffene Kinder und Jugendlichen
sind meist außerordentlich
hilfsbereit, aber auch naiv, leichtgläubig
und verleitbar
Jugendliche Jugendliche mit FAS sind spontan
nicht häufiger delinquent als ihre Altersgenossen,
lassen sich aber leichter
und stets unwissentlich für kriminelle
Zwecke einspannen
860 | Monatsschrift Kinderheilkunde 9 · 2007
F Ungehemmtheit und
F Impulsivität im Sozialverhalten.
Die Kinder sind leicht ablenkbar und zeigen häufig Aufmerksamkeit heischendes Verhalten. In der
Schule fallen sie auf, weil sie nicht still sitzen können und ständig undiszipliniert sind. Die Affekte
können vom Kind nur schwer kontrolliert werden, Frustrationen werden nicht leicht toleriert.
Eine kleine Minderheit von Kindern mit FAS oder partiellem FAS verhält sich dagegen antriebslos
und sehr still. Die Kinder können lange Zeit verharren, ohne Reize zu suchen oder Unzufriedenheit
aufzuweisen. Sie zeigen kaum spontanes Verhalten, für fast alle Verrichtungen des Alltags brauchen
sie eine Anweisung. Sie folgen dann willig, können von allein aber nicht in die gewünschte Situation
finden oder sie wieder verlassen.
Die Risiken des eigenen Verhaltens, beim Spielen z. B., können nicht eingeschätzt werden. Die
natürliche Angst vor Gefahren fehlt im Allgemeinen. Die Kinder sind waghalsig, übermütig, geraten
im Straßenverkehr oder beim Klettern in gefährliche Situationen. Im Gegensatz zu anderen Kindern
scheinen die Kinder mit FAS aber selbst aus schlechten Erfahrungen nicht zu lernen. Auffälliges
Merkmal bei der Mehrzahl der Kinder ist ein geringes Distanzgefühl. Sie zeigen kein natürliches
Misstrauen und suchen spontan die Nähe auch unbekannter erwachsener Personen. Ihre Kontaktsuche
ist meist anschmiegsam. Kinder mit FAS gehen unbefangen auch auf andere Kinder zu. Dabei
sind sie distanzlos und 7 anhänglich, nicht selten halten sie sich an anderen Kindern oder deren
Kleidung fest, um deren Spiel mitverfolgen zu können. Da sie also 7 kein soziales „Feingefühl“
aufbringen können, werden sie nicht akzeptiert und schnell abgelehnt. Kinder und auch Jugendliche
mit FAS können soziale Beziehungen nicht adäquat einschätzen. Nicht selten stellen sie eine Person,
die sie soeben kennen gelernt haben, als „besten Freund“ vor.
Von gleichaltrigen Spielkameraden werden die Kinder mit FAS oft abgelehnt, weil sie die Spiele
nicht verstehen, nach kurzer Zeit die Lust am Spiel verlieren oder dieses impulsiv stören. Viele ältere
Kinder und auch noch Jugendliche mit FAS spielen lieber mit deutlich jüngeren Kindern, da sie
der Überforderung durch den Kontakt mit Gleichaltrigen entgehen möchten. Im Verlauf der Pubertät
bemühen sich die Jugendlichen mit FAS dagegen wieder um altersgerechte Kontakte und geraten
hier vielfältig in Konflikte. Sie suchen die Nähe zu Gleichaltrigen, um Gefallen und Zuwendung zu
finden, und nehmen dabei oft unbeirrbar Rückschläge, Ablehnung und Spott in Kauf.
Die betroffenen Kinder und Jugendlichen sind überwiegend außerordentlich hilfsbereit, aber auch
naiv, leichtgläubig und verleitbar; sie können die Konsequenzen ihres sozialen Handelns oft nicht abschätzen.
Sie begegnen anderen Kindern und selbst Fremden vertrauensselig. Aufgrund ihrer Leichtgläubigkeit
geraten sie immer wieder in unangenehme Situationen, deren Konsequenzen sie nicht
verstehen. Auch Jugendliche mit FAS sind gefährdet, da sie Fremden arglos begegnen und nicht fähig
sind, fremde Absichten zu durchschauen. Auf ein freundliches Wort hin leisten sie gern Folge,
ohne erfassen zu können, was mit ihnen geschieht, und ohne zu bemerken, dass ihr Vertrauen ausgenutzt
wird. Mädchen mit FAS, die auf fremde Zuwendung gutgläubig antworten, zuweilen selbst
in sexualisierter Weise Kontakt suchen, sind in besonderem Maß gefährdet. Leicht verführbar sind
auch die Jungen, die sich Gleichaltrigen anschließen wollen. Jugendliche mit FAS sind spontan nicht
häufiger delinquent als ihre Altersgenossen, lassen sich aber leichter und stets unwissentlich für kriminelle
Zwecke einspannen. Oft reicht der Hinweis: „Wenn du mein Freund sein willst, dann...“ Die
betroffenen Jugendlichen sind dann Mitläufer, nicht Initiatoren der Handlung (überwiegend Diebstahl,
Sachbeschädigung), stehen für die anderen „Schmiere“. Werden sie von Erwachsenen zur Verantwortung
gezogen, können sie das eigene Handeln weder verstehen noch erklären. Entsprechend
geraten sie bald erneut in vergleichbare Schwierigkeiten. Meist eskaliert ein Wechselspiel von immer
empörterem Strafen der Autorität und wachsender Hilflosigkeit und Verzweiflung der betroffenen
Jugendlichen und jungen Erwachsenen.
Ein unmittelbarer Zusammenhang zwischen der intrauterinen Alkoholexposition und dem späteren
Alkoholkonsum von Jugendlichen und jungen Erwachsenen mit FAS ist nicht nachzuweisen.
Dass Alkoholmissbrauch von ihnen häufiger berichtet wird, ist auf das fehlende Risikobewusstsein
und v. a. ihre leichte Verleitbarkeit zurückzuführen, da sie Konsumangebote aus dem sozialen Umfeld
nicht ablehnen können.

Abb. 5 8 Diastemata
Differenzialdiagnose
Die wesentlichen pathomorphologischen Merkmale sind:
F die allgemeine Hypotrophie,
F die Dystrophie und
F die Hypoplasie.
Differenzialdiagnostisch abzugrenzen sind andere Formen intrauteriner Hypotrophie, die allerdings
bei weitem seltener sind als das FAS. Zu denken ist an das 7 Cornelia-de-Lange-Syndrom mit Kleinwuchs,
Mikrozephalie, häufigen Herzfehlern und den FAS-ähnlichen Gesichtsfehlbildungen, das jedoch
in dem viel kräftigeren Haupthaar und der starken Synophrys vom FAS abweicht.
Kinder mit FAS oder partiellem FAS werden aufgrund ihrer sozialen und emotionalen Auffälligkeiten
nicht selten psychiatrisch oder psychologisch diagnostiziert. Festgestellt wird dann eine – oft
tatsächlich bestehende – 7 Deprivationssymptomatik, die sich allerdings nach Interventionen (Inobhutnahme,
Aufnahme in eine Pflegefamilie) bessert, während die FAS-Symptomatik sistiert.
Andere häufig gestellte Diagnosen sind ADHS, Bindungsstörungen, Persönlichkeitsstörungen,
Autismus und kindliche Schizophrenie.
Hilfen für Kinder und Jugendliche
Abb. 6 8 Verkürztes Fingerendglied
Verlaufsstudien zufolge ist die Entwicklung der betroffenen Kinder günstiger, wenn die Diagnose FAS
frühzeitig gestellt wird [14]. Vielfältige Untersuchungen und Therapieversuche können vermieden
werden, geeignete Betreuungsmaßnahmen können frühzeitig angebahnt werden. Biografische Brüche
und Missbrauchserfahrungen sind seltener.
Systematische Erkenntnisse über das Schicksal nichtdiagnostizierter Jugendlicher und junger Erwachsener
mit FAS liegen noch nicht vor. Werden in der Sprechstunde der Verfasser junge Erwachsene
mit FAS oder partiellem FAS vorgestellt, berichten diese vereinzelt von bereits erfolgten Haftstrafen
oder Prostitutionserfahrungen. Der Versuch, sich in den ersten Arbeitsmarkt einzugliedern,
ist meist bereits mehrfach gescheitert.
CME
7 Cornelia-de-Lange-Syndrom
7 Deprivationssymptomatik
FAS wird wird oft als ADHS, ADHS, Bindungsstörung,
Persönlichkeitsstörung, Autismus
oder kindliche Schizophrenie
fehldiagnostiziert
Eine frühzeitige Diagnose und entsprechende
Maßnahmen sind prognostisch
wichtig
Monatsschrift Kinderheilkunde 9 · 2007 |
861

Nicht selten droht das Kind in der
Schule und unter Spielkameraden
isoliert zu werden
Der Versuch einer medikamentösen
Therapie, meist mit Methylphenidat®,
sollte nicht hinausgezögert werden
7 Risperidon
FAS ist nicht heilbar
7 Verhaltenstherapie
Kinder und Jugendliche mit mit FAS sind
in der Psychotherapie gutwillig und
kooperativ, können aber ihre Zusagen
meist nicht einhalten
Erfolg Erfolg verspricht das Stellen von den
Fähigkeiten angemessenen Aufgaben Aufgaben
7 Ritualisierte
Alltagsverrichtungen
Kinder und Jugendliche mit FAS benötigen
sehr klare Strukturen und
einfache Verhaltensanweisungen
862 | Monatsschrift Kinderheilkunde 9 · 2007
Medikamentöse Behandlung
Hyperaktive Kinder brauchen zur sensorischen Stimulation immer neue, schnell wechselnde Reize.
Diese müssen möglichst stark sein, entsprechend sind viele Kinder mit FAS nicht nur ständig in Bewegung,
sondern toben ausdauernd und gefährden sich oder andere Kinder. Aufgrund dieses Verhaltens
können sich Kinder mit FAS nicht gut am meist ruhigeren Spiel anderer Kinder beteiligen.
Sie stören oder unterbrechen und werden recht schnell von anderen Kindern ausgeschlossen. Nicht
selten droht das Kind in der Schule und unter Spielkameraden isoliert zu werden.
Der Bewegungsdrang gepaart mit dem fehlenden Risikobewusstsein bringt die Kinder in Gefahr.
Verletzungen sind häufig, die Kinder müssen ständig überwacht werden. Der erhöhte Betreuungsaufwand,
die vermehrte Sorge um das Kind und dessen ständiges Bemühen um die Aufmerksamkeit
anderer belastet die Familie erheblich und führt nicht selten zu Konflikten zwischen den (Pflege- oder
Adoptiv-)Eltern oder zu Klagen der weniger beachteten anderen Kinder. Gelegentlich müssen sich
Pflegeeltern vom Kind mit FAS trennen, um den Familienzusammenhalt zu wahren.
Der Versuch einer medikamentösen Therapie, zumeist mit Methylphenidat®, ist sicherlich zu
rechtfertigen und sollte nicht in der Hoffnung auf eine spontane Veränderung beim Kind hinausgezögert
werden. Von typischen Neuroleptika wie Promethazin (Atosil®) oder Pipamperon (Dipiperon®)
scheinen Kinder mit FAS seltener zu profitieren. Aggressionen und Impulsdurchbrüche können
mit 7 Risperidon (Risperdal®) deutlich abgeschwächt werden.
Weitere therapeutische Hilfen
Die Entwicklungsstörungen der Wahrnehmung, Sprache und Motorik bei Kindern mit FAS erfordern
frühzeitige Förderung und teils auch therapeutische Maßnahmen (Ergotherapie, Logopädie).
FAS ist jedoch nicht heilbar, und elterliche sowie professionelle Erwartungen bezüglich des Erfolgs
der Therapiemaßnahmen sollten das berücksichtigen.
Psychotherapeutische und psychiatrische Maßnahmen sollten 7 verhaltenstherapeutisch orientiert
sein und v. a. das Verhalten der Kinder in Konfliktsituationen fokussieren. Sie sind in der Praxis
jedoch oft wenig erfolgreich. Kinder und Jugendliche mit FAS sind in der Psychotherapie gutwillig
und kooperativ. Sie können allerdings ihre Zusagen meist nicht einhalten, weil sie diese nach
kurzer Zeit vergessen oder nicht verstanden haben, was von ihnen gewünscht wird. Obwohl anderes
„besprochen“ oder „erarbeitet“ war, reagieren die Kinder oder Jugendlichen in der nächsten Situation
– unabsichtlich – wieder in der unerwünschten Weise und enttäuschen die anfänglichen Erwartungen.
Ist auf therapeutischer Seite nicht bekannt, dass eine hirnorganische Störung vorliegt, wird
dem Kind oder Jugendlichen mit FAS bisweilen unterstellt, therapieunwillig zu sein oder den Therapeuten
verspotten zu wollen. Die Therapie wird von professioneller Seite dann abgebrochen und
gerät so für das betroffene Kind nur zu einer weiteren Erfahrung des eigenen Scheiterns und fremder
Ablehnung.
Hilfen im Alltag
Viele starke emotionale Reaktionen des Kindes oder Jugendlichen auf gestellte Aufgaben geschehen
nicht aus Unwillen oder Trägheit. Die Betroffenen spüren vielmehr selbst, dass sie den Anforderungen
nicht gewachsen sind. Wird die Überforderung beendet, werden den Fähigkeiten angemessene
Aufgaben gestellt und etwa eine geeignete Form der Beschulung gefunden, leben die Kinder auf,
werden gelassener und verträglicher.
Kinder und Jugendliche mit FAS benötigen sehr klare Strukturen und einfache Verhaltensanweisungen.
Eine vorgegebene Alltagsstruktur mit 7 ritualisierten Alltagsverrichtungen und gleichförmigem
Verlauf sollte überdauernd und ohne spontane Änderung gewährleistet werden. Sie wird von
den Kindern und Jugendlichen mit FAS als sehr hilfreich erfahren und führt zu Verbesserungen im
Sozialverhalten. Die Betroffenen fühlen sich darin sicher und vor Überforderungen geschützt. Auch
bei den alltäglichen Aufgaben brauchen sie allerdings weiterhin Anleitung und Kontrolle. Dagegen
reagieren Kinder mit FAS auf Veränderungen des Alltagsablaufs und der Umgebung oft mit Unruhe
und Angst. Meist bleiben vorgegebene Strukturen und Anleitung auch im Jugend- und jungen Erwachsenenalter
notwendig, damit die jungen Erwachsenen vor fremdem Missbrauch und Gesetzes-

konflikten beschützt bleiben. Jugendliche mit FAS benötigen also in vielen Fällen dauerhafte Betreuung,
so z. B. in einer 7 vollstationären Einrichtung der Behindertenhilfe.
Korrespondenzadresse
Dr. R. Feldmann
Universitätskinderklinik Münster
Albert-Schweitzer-Straße 33, 48149 Münster
reinhold.feldmann@ukmuenster.de
Interessenkonflikt. Der korrespondierende Autor gibt an, dass kein Interessenkonflikt besteht.
Literatur
1. Abel EL (1998) Fetal alcohol abuse
syndrome. Plenum Press, New York
London
2. Astley SJ (2004) Diagnostic guide
for fetal alcohol spectrum disorders:
the 4-digit diagnostic code, 3rd edn.
University of Washington Publication
Services, Seattle
3. Hanson JW, Streissguth AP, Smith
DW (1978) The effects of moderate
alcohol consumption during pregnancy
on foetal growth and morphogenesis.
J Paediatr 92: 457–460
4. Jones KL, Smith DW (1973) Recognition
of the fetal alcohol syndrome in
early infancy. Lancet 2: 999–1001
5. Lamache AM (1967) Réflexions sur la
descendance alcooliques. Bull Acad
Natl Med 151: 517–524
6. Lemoine P, Harousseau H, Borteyru
JP et al. (1968) Les enfants de parents
alcooliques. Anomalies observeés
à propos de 127 cas. Quest Med
25: 476–482
7. Löser H (1991) Alkoholeffekte und
Schwachformen der Alkoholembryopathie.
Dtsch Ärztebl 88: 1921–1929
8. Löser H (1995) Alkoholembryopathie
und Alkoholeffekte. Fischer, Stuttgart
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Im CME.Center auf CME.springer.de stehen online über 250 aktuelle und mit jeweils 3 Punkten
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eine Auswahl aktueller CME-Beiträge zusammengestellt:
F Übergewicht und Adipositas im Kindes-
und Jugendalter
von: A. Rauh-Pfeiffer und B. Koletzko
F Impfungen gegen humanes Papillomvirus
bei Jugendlichen
von: P. Hillemanns und M. Dürst
F Lysosomale Speicherkrankheiten
von: M. Beck
F Tuberkulose bei Kindern erkennen und
behandeln
von: K. Magdorf
F Lebertransplantation im Säuglingsalter
von: E. Grabhorn, M. Burdelski und
R. Ganschow
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9. Löser H (1999) Alkohol und Schwangerschaft
– Alkoholeffekte bei Embryonen,
Kindern und Jugendlichen.
In: Singer MV, Teyssen S (Hrsg) Alkohol
und Alkoholfolgekrankheiten –
Grundlagen – Diagnostik – Therapie.
Springer, Berlin Heidelberg New
York, S 431–451
10. Majewski F (1980) Untersuchungen
zur Alkoholembryopathie. Thieme,
Stuttgart New York.
11. Majewski F (1987) Alkohol: Wieviel
ist schädlich? Gynäkologie 20: 106–
113
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CME
7 Vollstationäre Einrichtung der
Behindertenhilfe
Infobox: Internetadressen
F http://www.fasworld.de
F http://www.faskinder.de
12. May PA, Gossage JP (2001) Estimating
the prevalence of fetal alcohol
syndrome: a summary. Alcohol Res
Health 25: 153–158
13. Streissguth AP, Hase JM, Clarren SK
et al. (1991) Fetal alcohol syndrome
in adolescents and adults. J Am Med
Assoc 265: 1961–1967
14. Streissguth AP, Bookstein FL, Barr HM
et al. (2004) Risk factors for adverse
life outcomes in fetal alcohol syndrome
and fetal alcohol effects. Dev
Behav Pediatr 25: 228–238

CME-Fragebogen
Bitte beachten Sie:
F Antwortmöglichkeit nur online unter: CME.springer.de
F Die Frage-Antwort-Kombinationen werden online individuell zusammengestellt.
F Es ist immer nur eine Antwort möglich.
Wie hoch ist die Inzidenz des
FAS nach aktuellen Schätzungen?
1:200.
1:300.
1:500.
1:650.
1:1000.
Welcher Alkoholkonsum der
Schwangeren kann dem Kind
schaden?
Nur abhängiger Konsum.
Nur exzessive Trinkereignisse,
Rausch.
Jeder Konsum, eine Schwellendosis
besteht nicht.
Nur hochprozentige Alkoholika
schaden.
Ein abendliches Glas Wein ist
eher förderlich.
Welche der nachfolgenden
Schädigungen wird durch Alkoholkonsum
in der Schwangerschaft
nicht bewirkt?
Minderwuchs.
Mikrozephalie.
Faziale Veränderungen, auch
Augen und Ohren betreffend.
Pigmentanomalien.
Kognitive Defizite.
Welches kindliche Organ wird
durch den Alkoholkonsum in
der Schwangerschaft am häufigsten
geschädigt?
Herz.
Gehirn.
Nieren.
Wirbelsäule.
Haut.
Der durchschnittliche Intelligenzquotient
von Kindern mit
FAS liegt bei...
65.
75.
95.
105.
115.
Welche Verhaltensweise des
Kindes unterscheidet FAS von
ADHS?
Hyperaktivität.
Impulsivität.
Leichte Ablenkbarkeit.
Leichtgläubigkeit.
Lernprobleme.
Welche Antwort trifft zu?
Kinder mit FAS sind vorsichtig
und meiden Gefahren.
Kinder mit FAS lernen aus Erfahrung
nicht und wiederholen
deshalb gefährliche Handlungen.
Kinder mit FAS neigen vermehrt
zu Delinquenz.
Kinder mit FAS sind eher distanziert
und gehen kaum auf
fremde Menschen zu.
Kinder mit FAS vertrauen anderen
nicht leicht und sind
eher feindselig eingestellt.
Welche Hilfe für Kinder mit FAS
ist im Alltag unbedingt notwendig?
Gründliche Erklärung, warum
ein Verhalten nicht erwünscht
ist.
Vertrauen in die Lernfähigkeit
der Kinder.
Häufig wechselndes Angebot
an Beschäftigungen.
Anregende Änderungen in der
Tagesstruktur.
Wiederholte Anleitung und
Aufsicht auch bei alltäglichen
Aufgaben.
Die Pflegeeltern eines 8-jährigen
Mädchens mit FAS beklagen
die unermüdliche Hyperaktivität
des Kindes, die in der
Schule und in der Familie zu erheblichen
Einschränkungen
führt. Die Eltern fragen nach
„dem Medikament gegen Hyperaktivität“.
Sie antworten:
Eine entsprechende Medikation
ist meist hilfreich und soll
aufgrund der aktuellen Belastung
versucht werden.
Methylphenidat und Atomoxetin
eignen sich nur bei Kindern
mit ADHS.
FAS-Kinder beruhigen sich bei
liebevoller Zuwendung.
Eine entsprechende Medikation
ist sinnvoll, wenn nach Zuwarten
eine spontane Besserung
ausbleibt.
FAS ist eine hirnorganische
Schädigung. Eine Medikation
ist nicht sinnvoll.
Die Adoptiveltern eines 10jährigen
Jungen mit FAS berichten
von großen Schwierigkeiten
bei der Erziehung des
Kindes. Zu Hause ist der Junge
ungehemmt und impulsiv, beschimpft
die Eltern und seine
jüngere Schwester. In der Schule
und bei Freunden ist er dagegen
angepasst und folgsam.
Wie reagieren Sie?
Das Verhalten des Jungen
weist auf Erziehungsdefizite
der Eltern hin. Ich empfehle
vorsichtig eine Erziehungsberatung.
Paarberatung erscheint sinnvoller,
denn das Kind reagiert
aggressiv auf Partnerschaftsprobleme
der Eltern.
Auch in der Sprechstunde ist
der Junge freundlich und zugewandt.
Die Eltern sind offenbar
zu empfindlich gegenüber
normalem Verhalten
eines Jungen. Ich empfehle
Gelassenheit.
Auch in fremder Umgebung
angepasste Kinder mit FAS
neigen in vertrauter Umgebung
meist zu ungehemmtem
Verhalten und Impulsivität. Ich
gehe zunächst nicht von Erziehungsfehlern
aus.
Offensichtlich fühlt sich das Adoptivkind
in der Familie nicht
angenommen. Ich empfehle
mehr Zuwendung und Aufmerksamkeit
für den Jungen.
Diese Fortbildungseinheit ist
12 Monate auf
CME.springer.de verfügbar.
Den Einsendeschluss erfahren
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Bis zum 1. November 2007 ist
die Teilnahme an dieser Fortbildungseinheit
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864 | Monatsschrift Kinderheilkunde 9 · 2007
Hinweis für Leser aus Österreich
Gemäß dem Diplom-Fortbildungs-Programm (DFP) der Österreichischen
Ärztekammer werden die auf CME.springer.de erworbenen CME-Punkte
hierfür 1:1 als fachspezifische Fortbildung anerkannt.