Nur schwarz oder weiß - Klinik am Korso gGmbH

Klinik am Korso
Klinik am Korso, Fachklinik für gestörtes Essverhalten, Ostkorso 4, 32545 Bad Oeynhausen
Chefarzt: Dr. med. Georg Ernst Jacoby, Arzt für Psychotherapeutische Medizin, Arzt für Psychiatrie
Nur schwarz oder weiß
Essgestörte Patienten mit
Borderline-Syndrom
K L I N I K I N T E R N
Klinische Beobachtungen weisen
schon lange auf einen Zusammenhang
zwischen Persönlichkeitsstörungen,
insbesondere der Borderline-Störung,
und gestörtem Essverhalten hin. So
wird der Anteil essgestörter Patienten
mit einer Borderline-Persönlichkeit in
der Literatur mit 10 bis 40 Prozent angegeben.
Gerade Bulimikerinnen zeigen
ähnliche Verhaltensweisen wie
Borderline-Patienten. Mit ihrem Konzept
der „therapeutischen Gemeinschaft“
bietet die Klinik am Korso Borderline-Patienten
mit Essstörungen
die nötige Sicherheit und Geborgenheit,
sich anzuvertrauen, sich zu akzeptieren
und sich zu ändern.
Die „therapeutische
Gemeinschaft“ bietet
den Patienten die notwendige
Sicherheit
und Geborgenheit.
Borderline-Patienten sind charakterisiert
durch ihre Impulsstörung. Diese äußert sich
unter anderem in Selbstverletzungen, im
Konsum von Drogen, im Glücksspiel und
sehr häufig in bulimischen Essattacken.
Vielfältige neurotische Symptome, die für
einen Außenstehenden oft schwer verständlich
sind oder bizarr erscheinen, kennzeichnen
ebenfalls die Borderline-Persönlichkeit.
Ihr Leben ist von großer Angst geprägt,
die sich in verschiedenen Phobien
äußern kann und bei vielen Patienten zu
einer allgemeinen Nervosität und inneren
Unruhe führt. Mit Hilfe von Trancezuständen,
in die sich die Patienten versetzen können,
werden unangenehme Gefühle abgewehrt.
Borderline-Patienten zeigen außerdem
weiter auf Seite 2
I N H A L T
Ausgabe Oktober 2002
Chefarzt:
Dr. med.
Georg Ernst Jacoby,
Arzt für Psychotherapeutische
Medizin,
Arzt für Psychiatrie
INTERVIEW
Gestaltungstherapie in der
Klinik am Korso
Bilder sind die „Apotheke der Seele“:
In der Gestaltungstherapie können die
Patienten ihre eigenen Körperbilder malen,
verdrängte Bilder wiederfinden und
ein neues Bild von sich gestalten.
Seite 6/8
AUS DEN ABTEILUNGEN
Wissenschaftliche Studie
Wie sich die Selbstwahrnehmung von
essgestörten Patienten im Laufe der
Therapie verändert, hat Ingrid Seidel
mit einer eigens dafür konzipierten Studie
ermittelt. Seite 9
EXPERTENINTERVIEW
Den inneren Bildern
auf der Spur
Interview mit Rosemarie
Schuckall, leitende Kunsttherapeutin
bei Anad/pathways
in München.
Seite 11/12
GESUNDHEITS- UND
SOZIALPOLITIK
Der informierte Patient
In unserer Wissens- und Informationsgesellschaft
fordert der „moderne Patient“
zunehmend Aufklärung und Mitspracherecht.
Seite 13/14
Die Klinik am Korso im Internet:
www.klinik-am-korso.de

Klinik Intern
Auffälligkeiten in ihrem sexuellen Verhalten.
Dazu gehört Promiskuität genauso wie
das Auftreten sexueller Identitätsstörungen.
Gelegentlich dekompensieren Borderline-Patienten
und werden vorübergehend
psychotisch.
Einsamkeitsdepression
in der Kindheit
Die in der früheren Entwicklungsphase
gestörten und fixierten Erwachsenen sind
nicht in der Lage, verschiedene Teilaspekte
des Selbsterlebens zu integrieren. Sie
fühlen sich als unterschiedliche Wesen, je
nachdem, ob sie glücklich, gesättigt und erfüllt
sind oder ob sie sich verlassen, allein
und hungrig fühlen. Es gelingt ihnen auch
nicht, sich als Menschen zu erleben, die in
der Lage sind, sowohl Liebe als auch Hass
zu empfinden, was zur Folge hat, dass sie
entweder gespaltene Persönlichkeiten entwickeln
oder aber ihre eigenen negativen
Anteile auf andere projizieren. Auch die anderen
werden aufgeteilt in „nur gute“ und
„nur böse“ Menschen, sie werden idealisiert
oder dämonisiert. Dazu ist ein beträchtliches
Ausmaß an Realitätsverleugnung
notwendig. Das Entstehen einer Borderline-Störung
kann auch auf eine „Verlassenheitsdepression“
(Masterson) in der
frühen Kindheit zurückgeführt werden. Dieses
Gefühl, unverstanden und „mutterseelenallein“
zu sein, führt zu einer alles erfüllenden
archaischen Angst. Diese ihrerseits
wird oft mit Wut überdeckt. Die Wut wird
dann manchmal noch mit Verachtung gespickt
oder durch eine allgemeine Freudlosigkeit
überschichtet.
Einfühlsame Betreuung ist
das A und O
Für eine tiefenpsychologische, oft stationäre
Behandlung sind klare Regeln notwendig.
Dabei sollte das konkrete Vorgehen
dem Patienten angepasst werden und
variabel sein. Außerdem sollten die Patienten
über die notwendigen Schritte vorab
informiert werden. Eine „positive Übertragung“
zu einem Therapeuten, der längerfristig
zur Verfügung steht und der das
Gefühl eines liebevollen Gehaltenwerdens
vermitteln kann, ist anzustreben. „Hintertürchen“
sollten geschlossen werden. Das
heißt, es sind weder Drogen noch Rasierklingen
erlaubt. Zugleich sollten „Vordertüren“
geöffnet werden. Der Patient bekommt
in einer therapeutischen Gemeinschaft das
Gefühl, akzeptiert und geliebt zu werden,
Bedürfnisse äußern zu können und ein
Recht darauf zu haben, dass diese Bedürf-
Gemeinsamkeiten zwischen
Borderline-Syndrom
und Essstörungen
Der Anteil der Essgestörten mit Borderline-Persönlichkeit
wird in der Literatur
mit 10–40% angegeben. Wir fanden
bei unseren Patienten eine Rate
von 29 %.
Beide Krankheitsbilder betreffen überwiegend
Frauen (70 % bei der Borderline-Störung,
90 % bei der Bulimie).
Bei beiden Krankheitsbildern sind häufige
Selbstverletzungen, extreme Stimmungsschwankungen
sowie eine mangelnde
Frustrationstoleranz bekannt.
Bulimikerinnen gehen wie Borderline-
Patienten oft Beziehungen ein, die
zwischen Idealisierung und Entwertung
wechseln.
Bei Borderline-Patienten und Bulimikerinnen
treten je nach Situation verschiedene
Persönlichkeitsaspekte
unterschiedlich in den Vordergrund
(z. B.: Dr. Jekyll und Mr. Hyde).
nisse auch wahrgenommen und nach Möglichkeit
erfüllt werden. Die Patienten werden
ermutigt, ihre Gefühle der Wut, der
Angst und tiefen Depression zu spüren und
zu äußern. Dabei werden sie liebevoll gehalten.
Die medikamentöse Therapie spielt
hingegen in der Behandlung der Borderline-Störung
eine untergeordnete Rolle.
Klinische Beobachtungen belegen einen
Zusammenhang der Borderline-Störung
und des posttraumatischen Belastungssyndroms
(PTBS). Beide sind durch Über-
02 Klinik Report
regbarkeit, Vermeidungsverhalten, emotionale
Taubheit, Erinnerungslücken und das
Sichaufdrängen von Bildern und Stimmungen
gekennzeichnet. Möglicherweise geht
auch ein Aufmerksamkeitsdefizits-/ Hyperaktivitätssyndrom
der Jugendlichen oft in
eine Borderline-Störung über.
Essstörungen und
Borderline-Syndrom
Ein Zusammenhang, der uns in der Klinik
am Korso besonders interessiert, besteht
zwischen dem Borderline-Syndrom
und essgestörtem Verhalten, insbesondere
der Bulimie. Lacey hat hier den Typus der
„Multi-Impulsive-Bulimic“ beschrieben. Bulimikerinnen
ähneln nicht nur durch ihre
zwiegespaltenen Verhaltensmuster und
Persönlichkeitsanteile Patienten mit einer
Borderline-Störung, sie weisen auch weitere
auffällige Gemeinsamkeiten auf. Borderline-Störungen
scheinen oft mit einem sexuellen
Missbrauch in Zusammenhang zu
stehen. Die typischen Spaltungsvorgänge
könnten auch aus der Missbrauchssituation
erklärt werden. Essgestörte sind ebenfalls
häufig sexuell missbraucht. Es scheint
sich dabei jedoch nicht um einen spezifischen
Zusammenhang zu handeln. Selbstverletzungen
sind sowohl bei Borderline-
Patienten wie bei Essgestörten häufig. Ein
Drittel unserer essgestörten Patienten hat
Selbstverletzungen in der Vorgeschichte
angegeben. Als häufigste Motive für Selbstverletzungen
wurden Trauer, Wut, Selbsthass
und Stress beschrieben. Seltener dienen
Selbstverletzungen dazu, ein Gefühl
der Lebendigkeit zu vermitteln, oder stehen
in Zusammenhang mit sich aufdrängenden
Erinnerungsbildern.
Was die Körperbildstörungen betrifft,
sind diese bei der Magersucht und der Bulimie
in der Literatur gut beschrieben. Wenig
ist dagegen bekannt über die Körperbildstörungen
der Borderline-Patienten.
Vieles bleibt noch zu verstehen von den
(weiblichen) Körpern als „Bedeutungslandschaften“.
CA Dr. med. Georg Ernst Jacoby

L E I T A R T I K E L
In Zukunft unverzichtbar
Elektronische Kommunikation im Gesundheitswesen
Frau H. aus dem Rheinland leidet
seit vielen Jahren unter extremer Fehlsichtigkeit.
Sie ist das Brillentragen
leid und möchte ihre Augen lasern lassen.
Ein in München erstelltes Zweitgutachten
bestätigt die Kölner Erstdiagnose.
Frau H. entscheidet sich aus
medizinischen und Vertrauensgründen
für den Eingriff in München, der durch
mehrtägige Linsentests eines Bonner
Fachlabors vorbereitet werden soll.
Untersuchungsdaten und -fakten müssen
also von München zur Patientin,
von dieser ins Fachlabor, von dort zurück
und anschließend zum Operateur
gelangen. Hinzu kommt das Ergebnis
der üblichen allgemeinärztlichen
Untersuchung vor einer OP. Fazit: Viel
beschriebenes Papier auf langen postalischen
Wegen, Faxe und etliche Telefonate
zur Abstimmung von Terminen,
Fakten und Methoden.
Dramatischere Züge hingegen trägt folgender
Fall: Mit Verdacht auf Schlaganfall
wird ein 50-Jähriger in ein Krankenhaus
eingeliefert. Seine Patientendaten aber liegen
wohl verwahrt bei seinem Hausarzt und
sind in der Notnacht, weil dieser im Urlaub
ist, nicht verfügbar. Doch keineswegs nur
beim Wettlauf mit dem Tod spielt der rasche
und kontrollierte Zugriff auf Gesundheitsdaten
und -fakten eine entscheidende
Rolle. Denn moderne Informationstechnologien
– E-Mail und Internet – optimieren
auch die Qualität medizinischer Versorgung,
verbessern die patientenorientierten Angebote
und erschließen letztendlich auch
Wirtschaftlichkeitspotenziale im Gesund-
Ganz bequem von
zu Hause aus kann
der Patient seine
Gesundheitsakte im
Internet selbst verwalten.
heitswesen, wenn sie denn aufeinander abgestimmt,
verzahnt und kompatibel wären.
Während in Deutschland die zweite Generation
der Krankenversicherten-Karte –
der elektronische Gesundheitspass – noch
heftig diskutiert wird, gibt es in den USA
bereits mehrere praktizierte Lösungen, und
zwar sowohl
für die in einem Ärztenetz angelegte
und gepflegte elektronische Patientenakte
mit Notfalldaten, Befunden und
Diagnosen als auch
für die vom Patienten selbst angelegte
und geführte Gesundheitsakte im Internet.
Hier kann der Patient Daten lesen
und eingeben; Ärzte können das ebenfalls,
aber nur, wenn der Patient sie
dazu autorisiert.
Schlusslicht Deutschland
Mit wachsender Geschwindigkeit wandelt
sich das Internet vom reinen Informa-
Leitartikel
tionsmedium zu einer weltweiten Kommunikationsplattform,
und die am Gesundheitsprozess
Beteiligten, also Patienten,
Ärzte, Apotheker, Therapeuten und Krankenhausmanager,
tun gut daran, im wechselseitigen
Interesse politische, technische,
rechtliche und sozial-ethische Lösungen
einzufordern und in einer konzertierten Aktion
voranzutreiben. Und dies nicht nur, weil
die Zeit drängt, denn nach dem Beschluss
der EU-Regierungschefs vom Juni 2000 haben
sich die Mitgliedstaaten dazu verpflichtet,
bis Ende dieses Jahres eine flächendeckende
Telematik-Infrastruktur für
den ambulanten und den stationären Sektor
zur Verfügung zu stellen. Doch Fehlanzeige
derzeit in Deutschland: Im Unterschied
zu anderen europäischen und außereuropäischen
Staaten gibt es immer noch
kein nationales Strategiepapier zur Umsetzung
dieses Beschlusses.
Der guten Vorsätze gibt es indes viele: So
soll die zweite Generation der Krankenversicherten-Karte
auf Basis einer multifunk-
Klinik Report 033

Leitartikel
Durch die Gesundheitsakte
ließen sich nicht nur unnötige
Untersuchungen, sondern
auch kostspielige Doppelmedikationen
vermeiden.
tionalen Smart-Card als Datenspeicher medizinische
Angaben über die Erkrankung
und Medikation des Patienten enthalten, zur
Arzneimitteldokumentation dienen und als
Kommunikationsschnittstelle Behandlungsund
Verwaltungsabläufe unterstützen, beispielsweise
durch den elektronischen Arztbrief
oder das elektronische Rezept.
Bei dem Begriff Telematik
handelt es sich um eine
Wortschöpfung der 70er
Jahre. Sie setzt sich zusammen
aus den Worten
Telekommunikation und
Informatik.
Die Einführung eines solchen Gesundheitspasses
könnte also als „Schuhlöffelprojekt“
zur flächendeckenden Einführung
von Telematik im Gesundheitswesen dienen.
Denn es wächst die Einsicht, dass eine
effektive und kontinuierliche Versorgung
von Patienten und ein institutionsübergreifendes
Behandlungsmanagement auch eine
übergreifende Kommunikation von patientenbezogenen
Informationen und eventuell
sogar eine institutionsübergreifende Integration
dieser Daten erfordert.
Das elektronische Rezept
Während die Spitzenorganisationen im
Gesundheitswesen die Einführung des Rezepts
als wichtigen Beitrag für mehr Wirt-
Doppel- oder unnötige Untersuchungen
lassen sich vermeiden.
Es stehen bessere Vergleichsmöglichkeiten
mit früheren Behandlungsdaten
zur Verfügung.
Unwirksame Therapieversuche werden
verringert, die Compliance wird
erhöht.
Eine zeit- und ortsunabhängige Zugriffsmöglichkeit
auf strukturierte
Daten ist gewährleistet.
Der Patient wird zur aktiven Auseinandersetzung
mit seiner Krankheit
durch zusätzliche Informationen aus
dem Netz angeregt.
Mehr Komfort wird vor allem Diabetikern,
Herzkranken und Asthmatikern
geboten, die ihre Vitalparame-
04 Klinik Report
schaftlichkeit und Transparenz bejubeln,
wird sich so mancher Patient die Frage stellen,
was die Umstellung vom altbekannten
Rezept auf das digitalisierte Rezept für seine
eigene medizinische Versorgung bedeutet.
Vorteile der elektronischen Gesundheitsakte
ter, beispielsweise Blutdruck und
Puls, in die Gesundheitsakte eintragen.
Denn Waage, Blutzucker- und
Blutdruckmessgerät lassen sich per
Modem ans Netz andocken. Die
Werte werden dann automatisch
per Datenleitung an die Netzakte
geschickt und dort eingetragen.
Falls Gewicht, Blutzucker oder Blutdruck
Besorgnis erregend sind,
wird der Arzt automatisch per
E-Mail benachrichtigt.
Zugang und Wirkungsgrad von Aufklärungskampagnen
lassen sich
verbessern, weil sie den Benutzer
über das Netz besser erreichen.
Letztendlich erschließt die Gesundheitsakte
Potenziale für eine informierte,
gesundheitsbewusste und
leistungsfähige Gesellschaft.

„Mit der beschlossenen
Gemeinsamen Erklärung
des Bundesministeriums
für Gesundheit und der
Spitzenorganisationen
zum Einsatz der Telematik
im Gesundheitswesen ist
ein entscheidender Durchbruch
beim Auf- und
Ausbau der Telematik in
Deutschland erreicht.”
Ulla Schmidt,
Bundesministerin für Gesundheit
Die Vorteile liegen jedoch klar auf der Hand:
Bei der Verordnung oder der Rezepteinlösung
haben Arzt und Apotheker die Möglichkeit,
aktuelle Informationen über die Medikamente
abzurufen, sie auf ihre Inhaltsstoffe hin abzufragen
und gegebenenfalls wegen Unverträglichkeitsreaktionen
ein besser verträgliches
Medikament auszuwählen.
Gesundheitsakte:
Daten weltweit verfügbar
Hauptvorteil einer gemeinsam von Arzt
und Patienten geführten elektronischen Gesundheitsakte
hingegen ist, dass ihre Daten
weltweit verfügbar sind, wo immer ein
Arzt oder ein mündiger und internetfähiger
Bürger und Patient über einen Internet-
Rechner verfügen. Als Herr seiner Daten
kann der Patient, der seine Gesundheitsakte
im Internet im Wesentlichen selbst einrichtet
und pflegt, entscheiden, wem er Zugriff
auf seine Daten gewährt. Ausgewählte
Teilbereiche seiner Gesundheitsbiografie
kann er an seine Gesundheitsbetreuer
weitergeben und somit ermöglichen, dass
auch eine Kommunikation unter Ärzten,
Apothekern, Therapeuten und Krankenkassen
unter seiner Kontrolle aufgebaut werden
kann.
K O M M E N T A R
lektronischer Gesundheits-, Notfall-
Eund Mutterpass sowie die Gesundheitsakte
im Internet sind sowohl unverzichtbare
Bausteine eines modernen, patientenorientierten
Gesundheitssystems
als auch schlüssige Konsequenz touristischer
und medizinischer Globalisierung.
Da sich die verschiedenen Dokumentationssysteme
auf unterschiedliche Ländersprachen
umstellen lassen, könnte
sich selbst ein chinesischer Arzt in Mandarin
einen Überblick über den Gesundheitszustand
seines deutschen Patienten
verschaffen. Solcher Möglichkeiten wollen
wir uns doch angesichts einer immer
enger zusammenwachsenden Weltbevölkerung
nicht begeben.
Jedoch ist die persönlich geführte und
von Ärzten sowie Therapeuten kontrollierte
Gesundheitsakte im Web nicht für
jeden Patienten geeignet. Vergessen dürfen
wir vor allem nicht jene älteren und
weniger mit informationstechnologischen
Raffinessen vertrauten Generationen,
die in unserem Solidarsystem ebenso
berechtigte Ansprüche auf dessen ITbasierte
Vorzüge haben. Um einen weiteren,
vertiefenden Schritt in das Zwei-
Klassen-System abzumildern, muss hier
der Hausarzt als Datentreuhänder fungieren,
trotz komplizierten Datenschutzes
bei wechselseitig wachsendem Informationsbedürfnis.
Kommentar Leitartikel
von
Rechtsanwalt
Erhard Hackler
Zunächst jedoch gilt es, unsere Hausaufgaben
zu machen. Und da kommen
uns die Bundestagswahlen zur Erinnerung
daran gerade recht. Denn die nordrhein-westfälische
Gesundheitsministerin
verwies erst kürzlich auf einen vom
niederländischen Gesundheitsministerium
durchgeführten internationalen Vergleich
von acht hoch entwickelten Industriestaaten
zum Einsatz von Informationstechnologien
und Telematik im Bereich
Gesundheit. Dabei lag Deutschland nur
im Mittelfeld und in einigen Anwendungsfeldern
sogar zurück.
Was wir also schnellstens brauchen,
sind klare Entscheidungen der Gesundheitsministerkonferenz,
um die Ergebnisse
laufender Pilotprojekte in den
Bundesländern synergetisch zu koordinieren
und bei Würdigung aller berechtigten
Interessen der Kostenträger und
Leistungserbringer die Rolle des Patienten
in der Telematik nicht zu vernachlässigen.
Klinik Report 055

Interview
I N T E R V I E W
„Augen“-fällig und be-„greifbar“
Gestaltungstherapie in der Klinik am Korso
In der Gestaltungstherapie können die Patientinnen ihre eigenen Körperbilder
malen, vergessene, verdrängte Bilder wiederfinden und ein neues Bild von sich gestalten.
Die augenfällig und begreifbar gewordenen Gefühle und Selbstanteile lassen
sich besser akzeptieren und letztendlich auch integrieren. Mehr darüber erfahren
wir in einem Interview mit Ingrid Seidel, Simone Wolf und Günter Kreher, Gestaltungstherapeuten
in der Klinik am Korso.
Was ist Gestaltungstherapie?
Bilder sind die „Apotheke der Seele“. Wir
wissen, dass in der Malerei – wie auch in
den anderen Ausdrucksformen – das Unbewusste
mitgestaltet. Das heißt, mit den Mitteln
der Kunsttherapie können wir dazu beitragen,
dass die für eine Krankheitsentstehung,
die Krankheitsakzeptanz und die Heilung
wichtigen Aspekte wie Wahrnehmen
und Spüren, Erleben und Umgehen mit den
eigenen Möglichkeiten sichtbarer werden.
Welchen Stellenwert hat die Gestaltungstherapie
bei der Behandlung von
Patienten mit Essstörungen?
Bei Essstörungen agieren die Patientinnen
ihr Leiden über den Körper aus. Bei dieser
Auseinandersetzung geht es unabhängig
von den Ursachen der Krankheit immer auch
um Selbst-Bilder und neue Entwürfe des
Selbst, um Fremd-Bilder, Ideale und Vorbilder
– letztendlich um Körperbilder, um die
Selbstwahrnehmung und deren Veränderung
und um die Körperformen.
Die Kunsttherapie bietet in besonderer
Weise ideale Möglichkeiten des Sichtbarmachens
an: Was noch nicht in Worte zu
fassen ist, weil es zur Stabilisierung des
Ichs verdrängt wurde, als zu beängstigend
erlebt wird – oder als wertlos galt, kann
sich hier einen Weg ans Licht suchen. Auf
scheinbar spielerischer Ebene kann probiert
werden, was eine Erweiterung der eigenen
Handlungsmöglichkeiten anbahnen
und bedeuten kann. Man kann hier von
Probehandeln sprechen.
Mit welchen Methoden arbeiten Sie in
der Gestaltungstherapie?
Wir begleiten die Patientinnen künstlerisch,
was die Anwendung der Materialien
betrifft, und analytisch, was sich auf die Begleitung
durch den therapeutischen Prozess
bezieht. Entsprechend den individuellen
Anforderungen entwickeln wir mit den
Patientinnen Zielvorstellungen und setzen
daran orientiert Methoden ein.
06 Klinik Report
Ob malen oder formen –
das Erleben steht bei der
Gestaltungstherapie im
Vordergrund.
Wenn es bei einer Patientin eine große
Kontrolliertheit gibt, die mit Angst vor dem
Kontrollverlust einhergeht und man sieht,
die Patientin zeichnet am liebsten mit Bleioder
Buntstiften, kann man ihr ein Experiment
vorschlagen: Das Angebot könnte sein,
es einmal mit Aquarell- oder Fingermalfarben
zu probieren – Techniken, die fließender
sind. Der Angst, das Material nicht in die vorgedachten
Bahnen bringen zu können, würden
wir durch eine aufmerksame Begleitung
während des Gestaltens begegnen.
Wir arbeiten mit verschiedenen Methoden
und bieten unterschiedliche Materialien
an. Zu unserem „Handwerkszeug“ gehören
flüssige und feste Farben, Stifte und
Kreide, Ton, Stein, Holz und Naturmaterial.
Wir arbeiten auch mit Foto und Video, eben-

so gehören Rollenspiel, Maskenbau und
Theater zum Repertore. Daneben werden
Methoden wie das Formenzeichnen und die
Arbeit am Tonfeld angeboten. Hier kann
kombiniert, ergänzt und aufgebaut werden.
Der Erlebnisbericht kann erweitert, Formen,
Bewegungen, Gefühle können entdeckt,
ausprobiert und verändert werden.
Wie werden Gefühle, die bei der Gestaltungstherapie
entstehen, verarbeitet?
Ziel der Therapie ist es, sich besser mit
allen Empfindungen wahrzunehmen, sich
besser zu spüren und dieses zuzulassen, ob
es Freude oder auch Trauer und Schmerz
sind. Wenn es gelingt, Blockierungen zu lösen,
können Gefühle als wahre Energiebringer
genutzt werden. Somit wird der Ausdruck
von Gefühlen Inhalt der Therapie. So
kann es einen Tag wichtig sein, mit
schmerzvollen Gefühlen, voller Trauer und
Tränen die Gestaltungstherapie zu verlassen,
wie es angebracht sein kann, in einem
düsteren Bild nach Anhaltspunkten für eine
Aufhellung zu forschen, dort anzusetzen
und in diesem – oder in einem zweiten Bild
– etwas gegen die Düsternis zu setzen, um
ein Gegengewicht zu schaffen. Oder andererseits
in bunten, scheinbar heiteren Bildern
nach verborgenen dunklen Seiten zu
schauen und diesen mehr Raum zu geben.
Sind alle Patienten gleich gut für diese
Therapieform geeignet?
Wir hören häufiger von Patientinnen „Ich
kann nicht malen.“ Dies ist eine Selbstblockade,
die auch aus anderen Bereichen bekannt
ist. In der Verbindlichkeit, an allen angebotenen
Therapieformen teilzunehmen,
liegt für viele die Chance, in gestalterischen
Bereichen neue, die eigenen Möglichkeiten
erweiternde Erfahrungen zu machen. Jeder
Mensch kann auf Materialien Spuren hinter-
Ingrid Seidel
Dipl.-Kunsttherapeutin, Malerin,
seit 2 Jahren in der Klinik am Korso tätig
Ich mag die kunsttherapeutische Arbeit, weil mit
den Bildern, Objekten, Gestaltungen, Erlebnisse
und Gefühle Ausdruck finden können, für die es
vielleicht noch keine Worte gibt. Sie werden sichtbar,
finden Beständigkeit und bieten sich gleichzeitig
für Veränderungen an, die wir begleiten können.
Patientinnen können mit der Kunst Fähigkeiten
neu oder wieder entdecken.
Simone Wolf
Dipl.-Kunsttherapeutin, seit 1 1/2 Jahren
in der Klinik am Korso tätig
Ich finde es gut, dass der Mensch im künstlerischen
Tun ganzheitlich angesprochen wird und
sich wieder mit seinen Gefühlen, seinem Handeln
wie auch seiner Intellektualität, die beim Gestaltungsprozess
zusammenwirken, einbringen und
erfahren kann. Der Vorgang, beispielsweise eine
Situation – auch eine problematische – in eine
Form zu bringen, ist bereits mit Eigenaktivität und
Selbstkompetenz verbunden und wirkt so der oft
empfundenen Hilf- und Handlungslosigkeit entgegen.
Das Praktische an Bildern und Objekten
ist außerdem, dass sie als Zeugen von schon Erreichtem
bleiben.
lassen oder diese in Formen bringen, welche
als persönliche Ausdrucksformen empfunden
werden. Hier können Wege geöffnet
werden, die zur Bewusstheit eigener schöpferischer
Kreativität führen können.
Welche Bedeutung hat das Arbeiten in
der Gruppe für den Therapieerfolg?
Für Patientinnen mit Essstörungen eine
große. Bei der Verabschiedung der Patienten
im Plenum der Klinik wird in ganz besonderer
Weise fast immer der Gruppe und
einzelnen Mitpatienten für deren Unterstützung
gedankt. Die Patientinnen fühlen
sich hier oftmals zum ersten Mal in ihrer
Problematik verstanden, im Gegensatz zum
Unverständnis ihrer Umwelt.
Sie profitieren von einer gesunden Konfrontation
durch ihre Mitpatientinnen, denn
Essgestörte durchschauen sich mit ihren
Interview
Von rechts: Ingrid Seidel, Simone Wolf, Günter Kreher
Günter Kreher
Gestaltungs- und Soziotherapeut, seit 14 Jahren
in der Klinik am Korso tätig
Mich haben Bilder und Geformtes schon immer
fasziniert. Ich stelle bei mir ein fortdauerndes
Interesse an den Empfindungen und Bedeutungen
fest, die von den Patientinnen mit ihren Gestaltungen
verbunden werden. Besonders
spannend erlebe ich, wenn sich Gestaltetes
während des Entstehens verändert, wenn sich
im Bild oder in der Form eine Entwicklung vollzieht.
Tricks und Selbsttäuschungen. Sie erleben
den therapeutischen Prozess der anderen,
können voneinander lernen und sich
wiedererkennen. So beobachten zum Beispiel
welche Lösungen andere finden, welche
Wagnisse sie eingehen? Und sie erhalten
Unterstützung bei Krisen. Das macht
Mut.
Inwieweit arbeiten Sie mit anderen
Fachbereichen zusammen, Stichwort:
Interdisziplinarität?
In der Klinik gibt es einen intensiven täglichen
Austausch zwischen den Therapeuten
und Therapeutinnen, die mit den Patientinnen
zusammenarbeiten.
Wir bedanken uns bei Ingrid Seidel,
Simone Wolf und Günter Kreher ganz herzlich
für das Gespräch.
Klinik Report 077

Interview
Vorteile der Kunst- und
Gestaltungstherapie
Malen und Tonen erlauben leichter als
Sprache einen direkten Ausdruck von
Träumen, Fantasien und anderen inneren
Erfahrungen, die eher als Bilder
denn als Worte auftauchen.
Ins Bild gebrachte Projektionen entkommen
der inneren Zensur wesentlich
leichter als verbal geäußerte, so dass
der therapeutische Prozess beschleunigt
wird.
Die Produkte sind dauerhaft und verändern
sich nicht. Ihr Inhalt kann nicht
durch Vergessen aus der Welt geschafft
werden und die Autorschaft ist schwer
zu leugnen. Einmal aus dem Unbewussten
aufgetaucht, arbeiten sie innerlich
weiter.
Die Autonomie des Malenden wird gefördert.
Er lernt mehr und mehr, mit
seinen eigenen Bildern umzugehen
und sie für seine Heilung und Entwicklung
einzusetzen. So ersetzt die Beziehung
zu den Bildern (= Innenwelt)
langsam die Abhängigkeit vom Therapeuten.
Oft entdecken die Malenden in ihren Bildern
eine Kraft, Stärke und Lebendigkeit,
die sie bisher an sich nicht wahrgenommen
haben. Dies stärkt ihr Selbstvertrauen
und ihren Glauben daran, ihre
Probleme selbst lösen zu können.
Kommunikationsmöglichkeiten werden
erweitert und vertieft. Der Zugang zu
sich und den anderen über das Wort
ist oft versperrt. In die Bildsprache
aber gleitet das Unbewusste ohne
Mühe, fördert Erkennen, gibt Ermutigung
und Bereicherung.
Ungelöste Konflikte werden in der Regel
von Konzentrationsstörungen begleitet.
Der Gestaltungsvorgang jedoch
nimmt sehr schnell gefangen und bindet
die Aufmerksamkeit. Der Gestaltende
vergisst alles um sich her und ist
vollkommen versunken, versunken
konzentriert.
Quelle: Gertaud Schottenloher; Kunst- und
Gestaltungstherapie: Kösel-Verlag 1989 2 ,
Seite 136f.
08 Klinik Report
Ausschnitte aus einem Therapieverlauf
Frau B., 31 Jahre, seit über 10 Jahren Bulimie mit zeitweiligen Hungerperioden.
Die Bilder, die im Rahmen der Gruppengestaltungstherapie gemalt wurden, zeigen
einen Ausschnitt aus einem längeren Prozess. Es entstanden Werke davor
und danach. Dennoch beziehen sich die hier dargestellten Bilder in der Abfolge
aufeinander – thematisch wie auch durch wiederkehrende Form- und Strukturelemente
in den Bildern.
„Nur Wasser?
Nein, ich brauche
Halt“, sagt
die Patientin zu
ihrem ersten
Bild in der erstenGestaltungstherapiesitzung.
Ein doppelter Rahmen begrenzt auf dem
Bild das Wasser. Er wird von der Patientin
als notwendig, zugleich als einsperrend
empfunden. Sie stellt die Verbindung zu ihrer
bulimischen Symptomatik her, in der sie
kein Maß findet und sich dann durch rigide
Verhaltensauflagen zu kontrollieren
sucht. Auch im Alltagsleben orientiert sich
die Patientin sehr stark an äußeren Vorgaben.
Ein Kasten für beschämende Erlebnisse.
Die Farben erzählen von den damit verbundenen
heutigen und
früheren
Emotionen.
Vehement gezogene senkrechte und
waagerechte Striche liegen diesem Bild als
Struktur zu Grunde. Die Patientin setzt sich
hier mit einer bevorstehenden Situation
auseinander, in der es darum gehen würde,
sich gegenüber einer bestimmten Anforderung
abzugrenzen. Im Sinne eines
Probehandelns erlebt
sie sich während
der Gestaltung
als selbstkompetent.
In dem roten
Feld steht „Nein“.
Erstaunlich findet
die Patientin, dass
Abgrenzung – zunächst im Bild – in einer
künstlerisch ansprechenden statt zerstörenden
Form möglich ist.
Bei der Aufgabe,
„Chaos“
zu malen,
macht die PatientinfolgendeErfahrung:
Das Chaos tritt nicht in der von ihr
befürchteten Form ein, da immer wieder individuelle
Ordnungsprinzipien durchkommen.
Sie zieht die Parallele zu ihrer – für
essgestörte Menschen typischen – Angst
vor Chaos und Kontrollverlust, wenn einmal
die starren Ernährungsregeln aufgegeben
werden.
Körperbild. Verhältnis
zu meinem Körper.
Wo sitzt die Kraft? Die
Patientin verspürt verschiedeneEnergiefelder
in sich.
Das Thema
„Weiblichkeit”
wird gegen
Ende der Therapie
noch
einmal wichtig.
Dieses Bild mit geschwungenen Formen
und Farbverläufen wurde überwiegend mit
den Fingern durch Verreiben von Pastellkreide
auf dem Papier gemalt. „Meine weiche
Seite“ nennt es die Patientin. Es ist
zum einen eine Neuentdeckung für sie, zum
anderen ein Wiederanknüpfen an ihre beginnende
Sexualität als Jugendliche vor
den oben genannten Erlebnissen.

Hintergrund:
Die Patientinnen haben in der Klinik am Korso eine durchschnittliche
Aufenthaltszeit von acht bis zehn Wochen. Während
der gesamten Zeit bleiben sie mit 10-12 Patientinnen aller drei
Krankheitsbilder (Anorexie, Bulimie, Adipositas) in einer festen
Gruppe. Jede Gruppe hat an einem Tag der Woche eine kunsttherapeutische
Einheit, die sich über den ganzen Tag erstreckt.
Daraus ergibt sich ein über lange Zeit konstanter Rahmen für
die Studie. Diese Studie führe ich jetzt über 2 Jahre mit jeweils
3 Gruppen pro Woche durch.
Methode:
In einem immer gleich bleibenden Setting fertigen die Patientinnen
jeweils zu Beginn der kunsttherapeutischen Einheit ein
„Selbstbildnis“ an: „Bitte stellen Sie sich vor, Sie betreten einen
Raum und befinden sich im Türrahmen. Bitte zeichnen Sie
sich in den vorgegebenen Rahmen so hinein, wie Sie sich gerade
fühlen.“ Dafür steht ein vorgedrucktes Blatt mit einem Rahmen
in der Größe 20 x 10 cm zur Verfügung. Die Zeichnungen
werden mit einem Bleistift gemacht, es darf auch radiert werden.
Der Zeitrahmen ist auf fünf Minuten begrenzt.
Ergebnis:
Folgende Erkenntnisse ergeben sich bisher in auffälliger Konstanz:
Die selbstwahrgenommene Größe innerhalb des Rahmens
verändert sich im Laufe der Therapie. Anfänglich ganz kleine
Figuren finden langsam zu einer angemessenen Größe,
Krisen, Angst einflößende Situationen lassen auch das
„Selbst“ wieder kleiner werden. Andere sprengen zunächst
fast den Rahmen.
Die Personen finden oft erst
im Laufe der Zeit wieder Boden
oder den Füßen, die
Füße sind oft um einige
Zentimeter über dem Boden.
Dabei fehlen manchmal auch
entscheidende Gliedmaße:
die Füße auf denen man
stehen kann, die Hände, die
zupacken.
Wissenschaftliche Studie
Aus den Abteilungen
Veränderung der Selbstwahrnehmung im Verlauf der Therapie
bei Patientinnen mit gestörtem Essverhalten
Patientinnen mit starken Körperschemastörungen „verzerren“
auch die Zeichnung: Stark anorektische zeichnen sich
dick, mit überdimensionalen Bäuchen und Oberschenkeln,
manche Körper wirken schlicht unwirklich.
Die Patientinnen „durchwandern“
den Rahmen, zu Beginn der Therapie
verschwinden sie fast in der
linken Ecke, schweben, liegen
manchmal auf dem Boden, blicken
nach links oder rechts, um dann im
weiteren Verlauf der Therapie einen
angemessenen Platz in der
Bildmitte mit festem Stand auf
dem Boden zu finden. Und sie
schauen aus dem Bild heraus, sind
sich wieder selbst ein angemessenes Gegenüber.
Diskussion:
Kurz vor Abschluss der Therapie biete ich den Patientinnen an,
sich mit mir die ganze Serie anzusehen. Dies wird von ihnen oft
als tagebuchähnliche Rückschau erlebt. Die Patientinnen können
häufig bei Betrachtung der Zeichnung genau benennen, wie ihr
Befinden zu der Zeit war. Und: Sie haben noch einmal ihre eigene
Entwicklung vor Augen, auch längst vergessene „Höhen und
Tiefen“, Rückschläge und Erfolge werden noch einmal sichtbar.
Diese Zeichnungen sind zunächst grundsätzlich nicht Bestandteil
der jeweiligen kunsttherapeutischen Arbeit an dem jeweiligen Tag,
nur auf besondere Auffälligkeiten und Veränderungen werden die
Patientinnen angesprochen. Gleichwohl sind sie Bestandteil der
Überlegungen in den jeweiligen Teamsitzungen.
Ausblick:
Die hier gezeigten Bilder geben nur einen kleinen Einblick. Die
wissenschaftliche Aufbereitung wird noch einige Zeit in Anspruch
nehmen, sie sind auch Grundlage von zwei Diplomarbeiten,
die zurzeit von zwei Studentinnen gefertigt werden, die
ihr Praktikum bei mir absolviert haben. Ingrid Seidel
Das Verfahren wurde von Ingrid Seidel im Rahmen ihrer Tätigkeit
in der Klinik am Korso entwickelt
Klinik Report 099

Hilfe zur Selbsthilfe Buchtipp
HILFE ZUR SELBSTHILFE
Die DAGTP stellt sich vor
Verein Deutscher Arbeitskreis Gestaltungstherapie/
Klinische Kunsttherapie e.V.
Gestaltungstherapeuten/innen
mit langjähriger Berufserfahrung in
Fachkliniken für Psychosomatik und
Psychotherapie gründeten 1979 den
Verein Deutscher Arbeitskreis Gestaltungstherapie
e.V. Zwölf Jahre später
wurde der Verein umbenannt in Deutscher
Arbeitskreis Gestaltungstherapie/Klinische
Kunsttherapie e.V. Durch
die Namenserweiterung „Klinische
Kunsttherapie“ soll deutlich gemacht
werden, dass die tiefenpsychologisch
fundierte Gestaltungstherapie als eine
psychotherapeutische Methode im Klinischen
Bereich angesiedelt ist.
Der Verein richtet sein Augenmerk auf die
Weiterentwicklung der Gestaltungstherapie
nach neuesten wissenschaftlichen Erkenntnissen
von Tiefenpsychologie und Sozialpsychologie,
auf die Erarbeitung der Grundlagen
für einen zu etablierenden Berufsstand
des Gestaltungstherapeuten/klinischen
Kunsttherapeuten sowie auf Veranstaltungen
zur Fort- und Weiterbildung. Des
Weiteren unterstützt der DAGTP die Veröffentlichung
von gestaltungstherapeutischen
Gedanken, Konzepten und Ideen.
Fort- und Weiterbildung
Seminare zur Einführung in die Gestaltungstherapie,
die seit der Gründung des
DAGTP e.V. durchgeführt werden, bieten die
Möglichkeit, die Gestaltungstherapie kennen
zu lernen. Diese Erfahrungen können
in den Trainingsgruppen weiter vertieft und
intensiviert werden. Einführungsseminar
und Trainingsgruppe bilden den Inhalt des
Grundkurses. In den Fortbildungsseminaren
werden spezielle Gesichtspunkte und Akzente
der gestaltungstherapeutischen Tätigkeit
erarbeitet und betrachtet.
Außerdem führt die DAGTP jährlich eine
Fachtagung mit praxisbezogenen Vorträgen
durch. Sie dient dem Austausch beruflicher
Erfahrungen und ermöglicht den Teilneh-
BUCHTIPP
10 10 Klinik Report
mern fachbezogene Reflexion und Kontakte
mit Kolleginnen und Kollegen, die in diesem
Fachbereich tätig sind.
Weitere Informationen erhalten Interessierte
beim Verein Deutscher Arbeitskreis
Gestaltungstherapie/Klinische Kunsttherapie
e.V., Joachim-Friedrich-Straße 30, 10711
Berlin
Kunst- und Gestaltungstherapie
Eine praktische Einführung
Gertraud Schottenloher
Kunst- und Gestaltungstherapie
München: Kösel-Verlag
5. Auflage 2000, 21,50 Euro
Der spontane kreative Ausdruck spielt für die Entwicklung der Psyche in jedem
Lebensalter eine wichtige Rolle. Er ermöglicht Einsicht in die eigene Persönlichkeit,
in den Ausdruck und die Verarbeitung von Gefühlen und Konflikten. Dies
ist für alle Menschen von großer Bedeutung. Die Fähigkeit zur Einsicht und
Selbstheilung setzt allerdings voraus, dass sich bildnerisches Gestalten am Prozess
und am seelischen Ausdruck orientiert und nicht am Produkt.
Die Autorin Gertraud Schottenloher vermittelt in ihrem Buch Ideen und Übungen
aus dem Bereich der Kunst- und Gestaltungstherapie mit dem Ziel, diese
innerhalb und außerhalb des klinischen Bereiches verfügbar zu machen. Die
Übungen wurden vor allem in der Humanistischen Psychologie und in eigener
11-jähriger Praxis entwickelt. Sie sind sowohl therapeutisch als auch erzieherisch
und heilpädagogisch einzusetzen.
Über die Übungsvorschläge hinaus werden Anregungen vermittelt, wie mit Hilfe
der Bilder therapeutisch weitergearbeitet werden kann, um Kinder und Jugendliche
zu unterstützen, ihre seelischen Verknotungen zu lösen.

EXPERTENINTERVIEW
Den inneren Bildern
auf der Spur
Interview mit Rosemarie Schuckall,
Leiterin der Kunsttherapie bei
Anad/pathways in München
Bei der Behandlung seelischer Störungen
spielt die Kunst- und Gestaltungstherapie
als diagnostisches und therapeutisches
Medium eine immer bedeutendere
Rolle. Warum?
Die Kunsttherapie hat sich als diagnostisches,
vor allen Dingen aber als therapeutisches
Medium gut etablieren können. Sie
konnte sich für einen Bereich profilieren,
wo die Verbalisierungsfähigkeit vom komplexen
seelischen Geschehen an Grenzen
stößt. Dies kann viele Gründe haben. Ein-
mal, weil sich die inneren Dimensionen
des Patienten traumabedingt und
krankheitsspezifisch noch in einem
präverbalen Stadium befinden und
sich damit einer primär rationalen Bearbeitung
verweigern. Oder aber auch,
weil die zu Grunde liegende Störung so
widersprüchlich-komplex und/oder
angstinduzierend ist, dass sie sich einem
unmittelbaren Zugriff entzieht.
An dieser Stelle bietet die Kunsttherapie
die Möglichkeit, durch das Bild
einen tiefen und symbolischen Ausdruck
für das zum Teil noch unbewusste
seelische Geschehen zu finden. Der
dargebotene Bildinhalt kann im Sinne
eines objekthaften Vermittlers verstanden
werden, in dem das Traumatische
plötzlich real und für jedermann sichtbar
werden kann, ohne zunächst eine Interpretation
zu fordern. Eine intensive therapeutische
Beschäftigung mit dem Bild (=
Symbol) kann dabei durchaus auch auf verbaler
Ebene erfolgen, kann dabei seine innere
Realität und Auswirkungen bestätigen
und sich natürlich auch therapeutisch modifizierend
bearbeiten lassen. Der Bildinhalt,
das Symbol, bleibt aber als ausschließlicher
Bezugspunkt und gleichzeitig
sichernde Rückzugsebene unverändert erhalten.
Die Gleichzeitigkeit eines Redens
„über“ das, was mit Hilfe des Mediums Bild
extrakorporiert wurde, wie auch eines „Hin-
Experteninterview
ein“-Gehens in den Bildinhalt (den u. U.
dargestellten Konflikt) bedeutet für den Patienten
eine besondere innere Freiheit, die
der Methode und dem Konzept Kunsttherapie
ihren eigenständigen Raum im Therapiegebäude
gewährt.
Rosemarie Schuckall
Ausbildung am Institut für Kunst und
Therapie (IKT)
Lehranalyse bei Dr. W. Trauth,
Gesellschaft für Psychoanalyse u.
Psychotherapie (GPP)
Hypnotherapeutische Weiterbildung
bei Dr. Kaiser-Rekkas und Dr. Ebell in
München
Systemische Ausbildung (ISTOB)
Tätigkeit in der Uni-Kinderklinik für
Psychotherapie/Psychosomatik
Gruppenarbeit in der Tagesklinik der
Psychiatrischen Uni-Klinik München
Leitung der Kunsttherapie bei
Anad/pathways München
Forschungsschwerpunkte: Traumatherapie,
Essstörungen, Konfliktverarbeitungs-Strukturen
Klinik Report 11 11

Experteninterview
Gefahrloser Zugang
zum Konflikt
Dieses Oszillieren im
Standpunkt ermöglicht
dem Patienten einen vergleichsweise
gefahrlosen
Zugang zum Konflikt, weil
methodenimmanent sowohl
der Zugang als auch
der Fluchtweg (die Möglichkeit,
ausschließlich
am Symbol selbst bleiben
zu können) gegeben sind.
Das Dargestellte, das
Bild, mit seiner ihm innewohnenden
Symbolik sowie der versteckten
und gleichzeitig offenbarten
seelischen Szenerie gestattet dem Therapeuten,
wichtige diagnostische Einblicke
in das gegenwärtige Erleben und
die Konfliktkonfiguration des Patienten
zu nehmen.
Worin besteht der Unterschied
zwischen der Kunst- und der Gestaltungstherapie?
Beide werden in der Praxis häufig synonym
gebraucht, wobei die Wortzusammensetzung
aus „Kunst“ und „Gestaltung“
verdeutlichen mag, dass sowohl
bildnerische als auch handwerklich
plastische Gestaltungsmittel genutzt
werden können.
Im Rahmen der Initiative ANAD/
pathways arbeiten Sie mit essgestörten
Patienten im Alter von 14 bis 30 Jahren zusammen.
Welche Erfahrungen konnten Sie
hier sammeln?
Essgestörte Patienten neigen sehr zu Abstraktion
und abwehrender Intellektualisierung
ihrer Gefühle. Die Kunsttherapie ist die
Tür zu diesen Gefühlen und Empfindungen,
die im bildnerischen Gestaltungsprozess
fassbare Wirklichkeit, also Realität werden
dürfen. An dieser Stelle darf ich noch auf
meine Ausführung zu Frage eins verweisen.
Welche Schwerpunkte setzen Sie in Ihrer
Arbeit mit essgestörten Patienten?
Die Frage ist für mich problematisch, weil
die Krankheitssituationen dieser Patientin-
12 12 Klinik Report
nen so komplex sind. Jeder
essgestörte Patient ist ein Individuum
und gestaltet somit
seine eigene Essstörung.
Damit gibt es so viele
Schwerpunkte, wie es Patienten
gibt, die an dieser
Krankheit leiden.
Gibt es je nach Störungsbild
und Alter der essgestörten
Patienten unterschiedliche
Muster oder Leitbilder,
die sich in den Arbeiten der
Patienten wiederfinden?
Ja, die gibt es natürlich. Jugendliche
wählen Sujets oder Konfliktdarstellungen,
die mit Sexualität
und Erwachsenwerden zu tun haben,
aber auch mit der Abgrenzung
gegenüber Autoritäten, Eltern und
Schule. Bei alldem geht es immer
darum, bestehen zu können, das
eigene Leben zu erfassen und gestalten
zu dürfen. Bei älteren Patientinnen
spielen Beziehungen,
Familienkonflikte oder Probleme in
der Arbeit eine große Rolle.
Für alle Altersgruppen steht der
Kampf um die eigene Identität sowie
ein ängstlich-ambivalentes Suchen
nach verlässlichen Beziehungen
im Zentrum der meisten inneren
Kämpfe. Die Essstörung bedeutet
dabei nicht selten eine
komplexe Art Widerstand zu leisten sowie
natürlich ein Wahrgenommenwerden und
ein Abgrenzen zu erzwingen, welches in
herkömmlicher Weise nicht adäquat möglich,
erlaubt bzw. negativ sanktioniert worden
war.
Wir bedanken uns bei Frau Schuckall
ganz herzlich für das Interview

23-jährige Studentin mit Bulimie
Dargestellt ist die Arbeit einer 23-jährigen
Studentin mit Bulimie. Es besteht ein
schwerwiegender Konflikt zwischen dem
Wunsch nach sexueller Identität und adäquater
Partnerschaft versus ambivalente Bedürfnisse
nach kindlichem Gehaltenwerden,
Geborgenheit und passiver Sicherung.
Die Patientin sagt zu ihrem Bild, dass
in der Gestalt des erwachsenen Engels
schon viel von dem Gesunden und altersgemäß
Stimmigen gut fühlbar in ihr zum
Ausdruck kommt. Das sei es ja, was sie
immer ersehnt hätte, wozu sie aber lange
keine Empfindungen habe herstellen können.
Andererseits sei da gleichzeitig auch
noch ein Gefühl von kindlicher Zerbrechlichkeit
und Verletzlichkeit in ihr, welches
mit dem Erreichten immer wieder heftig
konkurrieren würde. Es ist ihr jetzt bewusst,
dass es im Moment wohl darum
geht, auch diesen Anteil in ihr „Erwachsenenempfinden“
und in ihr „Selbst“ zu
integrieren und ihm einen guten Platz zu
geben. Es ist ihr wichtig, nicht gänzlich
darauf verzichten zu müssen, denn der
Teil gehöre ja auch zu ihr. Sie signalisiert
aber auch, dass der Engel mit der Therapie
und diesem Schutzraum hier, den sie
braucht, zu tun hat. „Engel, stell dich vor
mich, damit ich mich unter deinem Schutz
entwickeln kann!“ Hier auf dem Bild sieht
sie die Zusammenhänge zum ersten Mal
und ist erstaunt, wie viel sich bei ihr schon
innerlich gewandelt hat.
15-jährige Gymnasiastin
mit Anorexie
Die Patientin ist eine 15-jährige Gymnasiastin.
Mit Beginn der Pubertät begannen
Essstörungen, zunächst gelegentliche bulimische
Attacken. Im Rahmen der Ablösung
von zu Hause und einer ersten Beziehung
bildete sich eine Anorexie heraus. Verstärkt
hat sich das Krankheitsbild, als der Partner
einen gemeinsamen Ferienaufenthalt vorschlug.
Die Patientin interpretiert, dass es ganz
und gar ihr Ziel sei, von der Krankheit
wegkommen zu können, was für sie schon
greifbar sei. Noch aber empfände sie sich
wie festgeklebt in der Magersucht. Sich
KURZ NOTIERT
Weiterbildung
Kurz notiert Experteninterview
davon lösen zu können, sei sehr schwer,
alles ziehe sich so zäh, „wie ein angepappter
Kaugummi, der Fäden zieht“, wo
sie sich dauernd hin- und hergerissen fühle.
Die Veränderungen und die Loslösung
von der Anorexie, auch von dem so sicheren
Gefühl in und mit der Krankheit,
„wo ich mich so eingerichtet habe, irgendwie
kenne ich das alles schon so gut”,
seien genauso stark zu spüren wie dieses
zähe Anpappen. Es sei „richtig ekelhaft –
so wie ein pappiger Kaugummi, der am
Schuh klebt, wo man sich so komisch anstellt
und verrenken muss, damit er abgeht.“
Zu einer Weiterbildungsveranstaltung mit dem Thema „Essstörungen” laden am 11. Dezember
dieses Jahres die Ärztekammer Westfalen-Lippe und die Klinik am Korso ein. Unter
Leitung von Herrn Dr. Jacoby, Chefarzt der Klinik am Korso, wird eine Vielfalt von Themen,
die sich mit den Krankheitsbildern Anorexia nervosa, Bulimia nervosa und Adipositas
beschäftigen, diskutiert. Dazu gehört die Phänomenologie der drei verschiedenen Formen
von Essstörungen genauso wie Ursachen, Verbreitung und Behandlungsmöglichkeiten.
Des Weiteren wird Karsten Braks, psychologischer Therapeut und wissenschaftlicher
Mitarbeiter der Klinik am Korso, die neuesten Ergebnisse der 2-Jahres-Katamnese-
Erhebungen vorstellen.
Interessierte erhalten weitere Informationen direkt bei der Klinik am Korso, Fachklinik für
gestörtes Essverhalten, Ostkorso 4, 32545 Bad Oeynhausen, Tel.: 0 57 31/18 1 0.
Klinik Report 13 13

Gesundheits- und Sozialpolitik
G E S U N D H E I T S - U N D S O Z I A L P O L I T I K
Der informierte Patient
Der aufgeklärte Bürger als Co-Produzent
seiner Gesundheit
Der Patient im Mittelpunkt des
Gesundheitswesens. Dass dies in Zukunft
so sein wird, zeichnet sich bereits
deutlich ab. Der stetige Wandel unserer
Gesellschaft zu einer Wissens- und
Informationsgesellschaft macht unsere
Bürger zu aufgeklärten und mündigen
Patienten, die immer mehr Selbstbestimmung
und Mitspracherecht einfordern.
Ein Patient betritt die Arztpraxis mit einem
Stapel Papier unter dem Arm. Er hat
sich durch Massenmedien, Fachzeitschriften
und das Internet über alternative
Therapiemöglichkeiten informiert, die
er nun mit seinem Hausarzt diskutieren
möchte. Vielleicht konfrontiert er aber auch
seinen Arzt mit dem Ausdruck einer ärzt-
14
Immer mehr Patienten, darunter auch
Jugendliche und junge Erwachsene,
haben das Bedürfnis, gut und umfassend
informiert zu werden.
lichen Leitlinie und den entsprechenden
Empfehlungen einer wissenschaftlichen
Fachgesellschaft. Was in Deutschland noch
Zukunftsmusik ist, gehört in anderen europäischen
Ländern und in den USA schon
längst zum Praxisalltag.
Der Patient
als Verbraucher
Im Einklang mit dem international zu
beobachtenden Trend zu einer stärkeren
Verbraucherorientierung im Gesundheitswesen
lassen sich aufgeklärte und selbst-
Wo informiert sich
der Patient?
46 %
Massenmedien
19 %
Fachzeitschriften
4–5%
Internet
30%
Sonstige
bewusste Patienten heute weniger denn je
eine Behandlung einfach „verordnen“. Im
Technologie- und Informationszeitalter verlassen
sie ihre traditionell passive Rolle und
fordern mehr Information sowie Mit- und
Der Arzt muss dem Patienten
helfen, die Fülle der
Informationen zu sichten
und zu gewichten.
Selbstbestimmung. Politisch ist dies gewollt.
Denn nur ein gut informierter Patient
kann seinen Beitrag im Gesundheitswesen
leisten. Nicht zuletzt deshalb wurden die
Förderung von Selbsthilfeorganisationen

Aufgeklärte und selbstbe-
wusste Patienten lassen
sich heute weniger denn je
eine Behandlung einfach
„verordnen“.
sowie die Prävention und Gesundheitsförderung
als Pflichten der Krankenversicherung
gesetzlich verankert. Informierte Patienten
sind eher bereit, einen sinnvollen
Ressourceneinsatz mitzutragen, und man
wird sie besser überzeugen können, dass
nur das Notwendige und Sinnvolle getan
werden kann. Eine wachsende Patienteninformation
und Transparenz im Gesundheitswesen
definieren die neue Rolle des
Patienten als Verbraucher und Partner des
Arztes. Der Patient wird mehr und mehr
zum Co-Produzenten seiner Gesundheit,
und der Arzt verliert auf Grund der allgemeinen
Verfügbarkeit von Experteninformationen
sein Wissensmonopol.
Leitlinien:
nicht nur für Ärzte
Das Internet verändert die Beziehungen
zwischen Arzt und Patienten. Die Zahl der
im Netz weltweit verfügbaren Leitlinien
geht mittlerweile in die Tausende. Allein auf
den deutschsprachigen Internetseiten der
Arbeitsgemeinschaft der wissenschaftlichen
medizinischen Fachgesellschaften
(AWMF), Düsseldorf, sind für jedermann
mehr als 600 medizinische Leitlinien abrufbar.
Derzeit werden hier rund 50.000 Seitenabrufe
pro Monat registriert, Tendenz
steigend. Verstärkte Aufmerksamkeit gilt
allerdings dabei der Qualität der Leitlinien,
die sowohl nach internationaler Definition
als auch nach dem Grundverständnis von
Bundesärztekammer und kassenärztlicher
Bundesvereinigung systematisch entwickelte
Empfehlungen sind, die Grundlagen
für die gemeinsame Entscheidungsfindung
von Ärzten und deren Patienten zu einer im
Einzelfall sinnvollen gesundheitlichen Versorgung
darstellen. Im Sinne dieser zielorientierten
Definition ist es mehr als nur
folgerichtig, Leitlinien – vor allem dann,
wenn sie nach den Prinzipien der evidencebased
medicine entwickelt werden – in die
Sprache der Patienten zu „übersetzen“.
Mehr Klarheit
und Transparenz
Dass dies praktikabel ist, hat zum Beispiel
die Deutsche Gesellschaft für Allgemeinmedizin
und Familienmedizin (DEGAM)
gezeigt. Sie hat damit begonnen, von vorneherein
auch patientenspezifische „Infozepte“
und Patienten-Faltblätter zum festen
Bestandteil ihrer Leitlinien zu machen. Damit
können diese mehr Klarheit und Transparenz
schaffen und so als vertrauensbildende
Maßnahme die Kommunikation zwischen
Arzt und Patient dialogischer gestalten
helfen. Auch überzogenen, manchmal
falschen Erwartungen, die nicht zuletzt auf
Sensationsberichte in Publikumsmedien
zurückzuführen sind, lässt sich so kompetent
begegnen.
Die US-amerikanischen Hochschulen treffen
heute bereits Vorbereitungen, junge
Ärzte auf diesen Wandel vorzubereiten. Der
Gesundheits- und Sozialpolitik
Arzt muss dem Patienten helfen, die Fülle
der Informationen zu sichten und zu gewichten.
Denn das Angebot ist für den Patienten
unübersichtlich, und seine Qualität
kann er nur in den seltensten Fällen einschätzen.
Daher ist die Initiative der Ärzteschaft
zu begrüßen, die gemeinsam mit
dem Dachverband der Selbsthilfegruppen
in Deutschland ein Gütesiegel für medizinische
Informationen etablieren möchte.
I M P R E S S U M
Klinik Report
Herausgeber:
MedCom Verlags GmbH
Godesberger Allee 154
53175 Bonn
Tel.: 0 2 2 8 /3 08 21-0
Fax: 0 2 2 8/3 08 21-33
in Zusammenarbeit mit:
Klinik am Korso
Fachklinik für gestörtes Essverhalten
Ostkorso 4
32545 Bad Oeynhausen
Tel.: 0 57 31/1 81-0
Fax: 0 57 31/1 81-1 81
Internet: www.klinik-am-korso.de
E-Mail: info@klinik-am-korso.de
Chefredakteurin (V. i. S. d. P.):
Dipl. Biol. Andrea Hertlein
Medizinisch-wissenschaftliche Mitarbeit:
Chefarzt Dr. med. Georg Ernst Jacoby
15

+++ NEWS +++ NEWS +++ NEWS +++ NEWS +++ NEWS +++ NEWS +++ NEWS +++ NEWS +++ NEWS +++
Verantwortung
der Medien
Ärzte und Wissenschaftler warnen
vor einer bedrohlichen Zunahme
von Essstörungen in den industrialisierten
Ländern. Allein in Berlin müssen
über 37.000 esssüchtige Frauen
versorgt werden, so Mediziner am Universitätsklinikum
Benjamin Franklin
(UKBF) der Freien Universität Berlin.
Schuld daran ist nach Ansicht von Experten
nicht zuletzt das durch Werbung
und Medien propagierte Schönheitsideal
vom dünnen, erfolgreichen
Menschen, das gerade auf Jugendliche
einen erheblichen Einfluss ausübt.
Zwar sind Werbung und Medien nicht die
einzigen Ursachen für die zunehmende Häufigkeit
von Essstörungen, Medieneffekte
dürften aber zumindest indirekt das Verhalten
der Konsumenten beeinflussen und ein
Klima schaffen, dem sich Jugendliche oft
schwer entziehen können. Ärzte fordern des-
Eine Untersuchung von Wissenschaftlern
der John Hopkins
School of Public Health ergab,
dass das Normalgewicht der
amerikanischen Schönheitsköniginnen
zunehmend gesundheitlich
bedenkliche Maße annimmt.
Der Wissenschaftler Benjamin
Caballero analysierte mit seiner Kollegin
Sharon Rubinstein Größe und
Gewicht der Schönheitsköniginnen
von 1922 bis 1999. Das Ergebnis, das
in der Zeitschrift der American Medical
Association veröffentlicht wurde,
ist äußerst interessant. Der Body-
Mass-Index (BMI) ist bei den Schönheitsköniginnen
stark rückläufig.
halb die Medien auf, einen positiven Beitrag
zur Gesundheitsförderung zu leisten, indem
kein gesundheitsgefährdendes Schlankheitsideal
propagiert werde. Vielmehr sollten
eine gesunde Ernährung und regelmäßige
körperliche Betätigung gefördert und Unterschiede
in Körpergröße, Form und Gewicht
akzeptiert und auch gezeigt werden.
Schönheitsköniginnen
zu dünn
Gekürte Schönheitsidole haben ein
gesundheitlich bedenkliches Körpergewicht
So besaß Miss America des Jahres
1922 noch einen BMI, der den heutigen
Normalwerten entspricht. Im Verlauf
der Jahrzehnte wurden jedoch
zunehmend Frauen gekürt, die nach
dem BMI-Maß unterernährt sind.
Schönheitsköniginnen, so die Forscher,
definieren, welche Schönheitsideale,
inklusive Körpergewicht, modern
sind. Der tatsächliche Einfluss
von Schönheitswettbewerben auf
das Essverhalten und den Lebensstil
junger Frauen sei zwar nicht ausreichend
untersucht, trotzdem könne
man davon ausgehen, dass sie einen
starken, wenn auch indirekten Einfluss
ausüben.
Fernsehen
fördert Bulimie
Seitdem es auf den Fidschi-Inseln Fernsehen
gibt, treten bei den einheimischen
Frauen vermehrt Essstörungen auf. Zu diesem
Ergebnis kam die amerikanische Psychologin
Anne Becker vom Harvard Eating Disorders
Center, die seit 12 Jahren die Essgewohnheiten
der Insulaner studiert. Nach dem Start des
einzigen Senders im Jahre 1995 nahmen Essstörungen
dramatisch zu. Das Fernsehen, so
die Forscherin, habe das Schönheitsideal der
Bewohner komplett verändert. Die Sendungen,
die im Fernsehen zu sehen sind, stammen
zum Großteil aus den USA, Australien
und England. Nach einem Bericht des Journal
of the American Medical Association JAMAwar
es früher modern stämmig zu sein. Beckers
Befragung ergab jedoch, dass sich mittlerweile
fast 75 Prozent der Mädchen zu dick
fühlen. 15 Prozent der Mädchen versuchten
drei Jahre nach dem Start des Fiji-Senders ihr
Gewicht durch Erbrechen zu kontrollieren.
Cholesterin und
Essgewohnheiten
Mehrere kleine Mahlzeiten
am Tag sinnvoll
Wer mehrere kleine Mahlzeiten
zu sich nimmt, hat bessere Blutfettwerte
als derjenige, der seltener
isst, so Katrin Raschke, Diplom-
Ökotrophologin beim Deutschen Institut
für Ernährungsmedizin und Diätetik
(D.I.E.T.) in Bad Aachen.
Wissenschaftliche Studien zeigen, dass die Konzentrationen
des Gesamt- und LDL-Cholesterins direkt mit der
Zahl der täglichen Mahlzeiten zusammenhängen. Deutlich
niedriger lagen die Cholesterinwerte bei Personen, die
mindestens sechs Mal täglich aßen, im Vergleich zu denen,
die nur ein oder zwei Mahlzeiten zu sich nahmen.
Wichtig: Trotz vieler Mahlzeiten sollte jedoch nicht
mehr gegessen, sondern die normale Nahrungsmenge
nur anders verteilt werden. Viele kleine Mahlzeiten helfen
außerdem, Heißhungerattacken vorzubeugen und
starke Blutzuckerschwankungen zu vermeiden.
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