„Dick & Dünn“ in Berlin - Klinik am Korso gGmbH

Klinik am Korso, Fachklinik für gestörtes Essverhalten, Ostkorso 4, 32545 Bad Oeynhausen
Chefarzt: Dr. med. Georg Ernst Jacoby, Arzt für Psychotherapeutische Medizin, Arzt für Psychiatrie
Hunger, Leib und Seele
20-jähriges Jubiläum
in der Klinik am Korso
„Hunger, Leib und Seele“ lautete das
Motto der Tagung, zu der anlässlich ihres
20-jährigen Bestehens die Klinik am
Korso eingeladen hat. Mehr als 250
Fachleute und Interessierte sind der Einladung
gefolgt und diskutierten am 29.
und 30. Mai über neueste Erkenntnisse
in der Forschung und Therapie von Essstörungen.
„In den letzten 20 Jahren haben wir etwa
9000 essgestörte Patienten behandelt“, betont
Dr. Georg Ernst Jacoby, der seit über 18
Jahren als Chefarzt die Klinik am Korso in Bad
Oeynhausen leitet. Sie ist derzeit die einzige
Institution in Europa, die sich ausschließlich
auf die psychosomatische Behandlung von
Klinik.report
Patienten mit Essstörungen spezialisiert hat.
„Die Spezialisierung hat sich bewährt“, sagt
Dr. Jacoby im Hinblick auf die guten Erfolge,
die die Einrichtung in Nordrhein-Westfalen mit
ihrem Behandlungskonzept in der Vergangenheit
erreicht hat.
Karsten Braks, Diplom-Psychologe und wissenschaftlicher
Mitarbeiter der Klinik, präsentierte
hierzu aktuelle Nachuntersuchungsergebnisse
und gab eine Übersicht über abgeschlossene
und laufende wissenschaftliche
Projekte in der Klinik am Korso. Dazu gehört
auch das Gemeinschaftsprojekt der Klinik am
Korso und der FU Berlin, dessen Ergebnisse
Werner Köpp, Privatdozent an der FU Berlin,
dem interessierten Publikum vorstellte.
Weiter auf Seite 2
Editorial
1/2005
Sehr geehrte Leserinnen und Leser,
die Klinik am Korso ist 20 Jahre alt geworden.
Sie erscheint mir oft als – längst
volljähriges – Lebewesen mit eigener
Geschichte und eigenem Charakter, zu
dessen Bildung jeder Patient und jeder
Mitarbeiter beigetragen hat. Jeder hat
gewissermaßen ein Stück von sich hiergelassen.
Räume, Mauern und Garten
haben Weinen und Lachen, Sehnsucht
und Schwermut von 9 000 Patienten in
sich aufgesogen.
Ein therapeutisches Leitbild, in dem wir
zusammengefasst haben, was für unsere
Arbeit charakteristisch ist und was
uns am Herzen liegt, finden Sie auf der
nächsten Seite. Ansonsten stellt der
neue Klinikreport ein Sonderheft dar,
das sich mit dem weit gespannten Themenbogen
unserer Fachtagung zum
20. Geburtstag beschäftigt.
Ihr
Dr. med. Georg Ernst Jacoby,
Arzt für Psychotherapeutische Medizin,
Arzt für Psychiatrie
Die Klinik am Korso im Internet:
www.klinik-am-korso.de
Schwerpunktthemen
• Podiumsdiskussion
Ist Adipositas eine Essstörung?
Seite 4/5
• Pharmakotherapie
Spironolacton bei Bulimiepatienten
Seite 7
• Kunsttherapie
Ausstellung zur Jubiläumstagung
Seite 10

Adipositas im Fokus
des öffentlichen Interesses
Die epidemieartige Ausbreitung der Adipositas
weckt zunehmend das öffentliche
Interesse für diese Erkrankung: Dabei wird
sie häufig in einem Atemzug mit Magersucht
und Bulimie erwähnt. Ob es sich bei der Adipositas
aber tatsächlich um eine Essstörung
handelt, darüber diskutierten der Ernährungspsychologe
Prof. Dr. Volker Pudel und
der Psychosomatiker Prof. Dr. Stephan Herpertz
(siehe S. 4).
Prof. Dr. Alfred Wirth, Präsident der Deutschen
Adipositas-Gesellschaft, wies in seinem
Vortrag auf die Bedeutung der körperlichen
Aktivität – auch im Vergleich zu den
weit mehr diskutierten Diäten und Reduktionskosten
– hin (siehe S. 6).
Dr. Georg Ernst Jacoby kann mit
Recht auf eine erfolgreiche Zeit
zurückblicken. Seit mehr als
18 Jahren leitet er als Ärztlicher
Direktor die Klinik am Korso.
Weitere Beiträge renommierter Wissen-
schaftler lieferten ebenfalls aktuelle Aspekte
der Therapie von Bulimie und Magersucht:
So entwickelte der Diplom-Psychologe
Werner Kraus aus Steinhagen aus einem
Phasenmodell der Anorexia nervosa praktische
therapeutische Konsequenzen. Indes
Die Klinik am Korso ist die einzige
Spezialklinik für psychogene Essstörungen.
Die Patienten fühlen
sich von den Spezialisten und unter
ihresgleichen besonders verstanden.
Die Klinik am Korso ist am christlich-humanistischen
Menschenbild
orientiert. Dienst am Kranken und
christliche Nächstenliebe verbinden
sich mit der klassischen humanistischen
Idee, dass der ganze
Mensch im Mittelpunkt steht.
Die Klinik am Korso ist eine kleine
Einheit mit einem familiären Bezugsrahmen.
Dieser Bezugsrahmen
wird durch Plenarveranstaltungen
und die Zuordnung zu festen, für
die verschiedenen therapeutischen
Aufgaben konstanten Gruppen gefördert.
Das Prinzip der therapeutischen Gemeinschaft
bedingt eine partnerschaftliche
Zusammenarbeit mit
den Patienten. Dem entspricht eine
partnerschaftliche Kooperation zwischen
den Mitarbeitern, die sich in
täglichen Groß- und Kleinteamsitzungen
treffen.
Im Rahmen der therapeutischen
Gemeinschaft kann die Klinik am
Korso als eine Art Versuchslabor
für Gefühle und Akzeptanz aufgefasst
werden. Sie will eine Art experimentelle
Mustergesellschaft
verwirklichen.
2 Klinik.Report
Was zeichnet die Klinik am Korso aus?
Die Klinik am Korso arbeitet ressourcenorientiert.
Verblüffend ist
nicht nur der Anteil von hoch begabten
und hoch leistenden Patienten,
sondern auch deren kreative Ausdrucksfähigkeit.
Unser Behandlungskonzept ist tiefenpsychologisch
bzw. psychodynamisch
orientiert, d. h., wir wollen
die Motive unserer Patienten verstehen
und nicht nur ihr Verhalten
ändern. Wir beschäftigen uns daher
mit ihrer Lebensgeschichte und
ihren Beziehungsmustern. Gleichwohl
sind wir uns bewusst, dass
das Verstehen der Psychodynamik
nicht ausreicht, um die suchtartige
Eigendynamik der Essstörungen zu
ändern.
Unser Therapieprogramm ist integrativ,
innovativ und pragmatisch.
Wir verfolgen einen multimodalen,
multiprofessionellen und zugleich
pragmatischen Therapieansatz. Die
Zusammenarbeit verschiedener,
vielfältig ausgebildeter Mitarbeiter
lässt „viele Blumen blühen“. Dadurch
werden die Patienten auch
parallel auf mehreren Kanälen angesprochen.
Die Klinik am Korso versucht alle
neuen wissenschaftlichen Erkenntnisse
aufzunehmen. Wir führen
verschiedene wissenschaftliche
Projekte aus den Bereichen Medizin,
Psychologie und Sozialwissenschaften
u. a. mit universitären
Kooperationspartnern durch.

haben Frau Dr. Katrin Imbierowicz aus Bonn
und Herr Prof. Dr. Heinrich Wernze aus Würzburg
auf ganz unterschiedlichen Wegen Neuland
betreten: Während Frau Dr. Imbierowicz
ein neu entwickeltes Expositionskonzept unter
Benutzung von Ganzkörperspiegeln zur
Behandlung der Körperschemastörungen bei
Anorexie und Bulimie vorstellte (siehe S. 8),
wies Herr Prof. Wernze auf überraschende Effekte
von Spironolacton auf die bulimische
Symptomatik, Stimmung, den Androgenspiegel
und die Insulinregulation bei Patienten
mit Essattacken hin (siehe S. 7).
Die Klinik am Korso
stellt sich vor
Unter Kollegen: Die Tagung anlässlich des 20-jährigen Bestehens der
Klinik am Korso sorgte für reichlich Diskussionsstoff
Therapeuten und Mitarbeiter der Klinik
am Korso nutzten die Anwesenheit von Kollegen,
Betroffenen und deren Familien und
stellten die verschiedenen Therapiebereiche
der Einrichtung vor: Ingrid Seidel, Kunsttherapeutin
in der Klinik am Korso, beleuchtete
die Möglichkeiten der Gestaltungstherapie
und zeigte diesbezüglich Beispiele des
gewaltigen kreativen Potenzials essgestörter
Patienten. Simone Wolf, Kerstin Häcker,
Barbara Daiber und Günter Kreher gaben indes
den Teilnehmern die Gelegenheit, die
Arbeitsweise der Kunst- und Gestaltungstherapie
in Workshops praktisch kennen zu
lernen. Ebenso vermittelten Kunstausstellungen
im Theater und in der Klinik einen
Eindruck vom künstlerischen Schaffen der
Patienten. Auch die Körpertherapie stellt einen
besonderen Schwerpunkt der therapeutischen
Arbeit mit Essgestörten dar. Monika
Bartels, Undine Bartsch, Gisela Neumann
und Margot Gerdes-Herrmann boten Interessierten
die Möglichkeit zur Selbsterfahrung
an.
Auf Begeisterung stieß auch die Clowntherapie,
die – so Uta Wedemeyer aus Dort-
Die zahlreichen Teilnehmer der Jubiläumsveranstaltung
lauschten mit großem Interesse den Vorträgen der Referenten
mund – eine spielerische Begegnung mit
dem eigenen Wesenskern ermöglicht. Sylvia
Baeck aus Berlin hingegen verdeutlichte in
ihrem Seminar, wie eine Anleitung zur
Selbsthilfe aussehen und wie die Effizienz
der Kosten sparenden und Autonomie fördernden
Selbsthilfegruppen durch eine vorgegebene
Struktur verbessert werden kann
(siehe S. 9). Eva Baumann analysierte in ihrem
Beitrag die Bedeutung der Medien bei
der Vermittlung von Schönheitsidealen und
damit der Ausbreitung von Essstörungen.
Andererseits schlug sie vor, die präventiven
Möglichkeiten der Medien zu nutzen. Barbara
Winske, Barbara Jäger und Melanie Speer
gaben eine Einführung in die Ernährungstherapie,
die ein essenzieller Therapiebaustein
ist und den Patienten hilft, physiologischen
von seelischem Hunger unterscheiden
zu lernen. Der Vortrag zum Thema „Spiritueller
Hunger“ von Frau Dr. Lotte Hartmann-
Kottek aus Kassel beschloss dann den weit gespannten
Bogen der Tagungsthemen.
Die Tagungsteilnehmer waren von der positiven
Atmosphäre der Tagung sehr beeindruckt,
stellt Dr. Georg Ernst Jacoby zufrieden
fest. Sowohl die Referenten als auch die angebotenen
Workshops und Seminare stießen
auf großes Interesse. „Die Besucher unserer
Tagung haben viel Wissen und Material für die
Praxis mit nach Hause nehmen können.“
Klinik Report 3

Tagungsbericht
Ist Adipositas eine
Essstörung?
Podiumsdiskussion zwischen
Prof. Dr. med. Stephan Herpertz
und Prof. Dr. rer. nat. Volker Pudel
Adipositas wird häufig in einem Atemzug mit Magersucht und Bulimie erwähnt.
Doch unbeachtet dabei bleibt, ob es sich tatsächlich um eine Essstörung handelt.
Die renommierten Experten Prof. Dr. med. Stephan Herpertz und Prof. Dr.
rer. nat. Volker Pudel diskutierten auf der Jubiläumstagung in der Klinik am Korso
über die Frage: „Ist Adipositas eine Essstörung?“
Prof. Dr. med. Stephan Herpertz
Übergewicht und Adipositas sind in allen Industrienationen
weit verbreitet und gehen
mit einer Vielzahl von Gesundheitsproblemen
und massiven psychosozialen Belastungen
einher. Neben den Erbanlagen wird
die komplexe Ätiologie der Adipositas vornehmlich
durch den Lebensstil bestimmt, in
den u. a. intrapsychische und interpersonelle
Probleme einfließen.
Die Schere zwischen dick
und dünn wird immer größer
Die offenkundige Schere zwischen dem
auch weiter im Anstieg begriffenen durchschnittlichen
Körpergewicht und dem immer
rigider werdenden Figurdiktat mag evolutio-
när durchaus sinnvoll sein, um den mit Übergewicht
und Adipositas assoziierten Krankheiten
wie Diabetes mellitus und Bluthochdruck
entgegenzuwirken. Individuell prädis-
poniert diese Schere insbesondere Frauen
nicht selten zu einer Selbstwertproblematik,
von der wiederum klassische psychische
Störungen wie Depression, Angst oder Phobien,
aber auch Essstörungen insbesondere
vom bulimischen Typ ihren Ausgang nehmen
können.
Psychische Störungen
als Ursache oder Folge
Psychische Belastungen bzw. Störungen
als Folge der Adipositas werden weniger
kontrovers diskutiert als Sichtweisen, die
die Psychogenese der Adipositas („psychogene
Adipositas“) in den Vordergrund stellen.
Frühere vornehmlich psychoanalytisch
„Individuelle psychologische Faktoren
spielen bei der Entwicklung der Adipositas
eine nicht zu unterschätzende Rolle.“
orientierte Konzeptualisierungen unternahmen
den Versuch, die Adipositas einer bestimmten
Persönlichkeitsstruktur zuzuordnen,
was allerdings auf Grund fehlender empirischer
Evidenz revidiert werden musste.
4 Klinik.Report
Prof. Dr. med. Stephan Herpertz
ist Ärztlicher Direktor der Abteilung
Psychosomatische Medizin und Psychotherapie
der Westfälischen Klinik in
Dortmund
Prof. Dr. med.
Stephan Herpertz
Dennoch lassen klinische Beobachtungen
innerhalb des Gesamtkollektivs eine Subgruppe
von adipösen Menschen identifizieren,
bei denen die Nahrungsaufnahme u. a.
der Spannungsabfuhr und dem zumindest
temporären Aufschub ängstlich-bedrückender
Gefühle dient. Als prägnantes Beispiel
gilt die Binge-Eating-Störung, die sich, obwohl
bisher nur im Rahmen von Forschungskriterien
formuliert, neben der Anorexia
und Bulimia nervosa als dritte Essstörung
neu etabliert hat. Auch zeigen neuere
Langzeituntersuchungen an Kindern und Jugendlichen,
dass Depression im Kindesalter
einen Vorbote für die Entwicklung einer späteren
Adipositas darstellt.
Zusammenfassend müssen Konzepte zur
Entstehungsweise der Adipositas ein
psycho-sozio-biologisches Wechselspiel im
Sinne eines Kontinuums von primär genetischen
bis hin zu individuellen psychologischen
Wirkfaktoren berücksichtigen. Ein Dilemma
vieler Adipositasbehandlungskonzepte
ist die unzureichende Diagnostik der
individuellen Wirkfaktoren innerhalb dieses
Kontinuums.

T agungsbericht
Prof. Dr. rer. nat. Volker Pudel
Was ist eine Essstörung? Sie ist eine Verhaltensstörung,
die sich — aus welchen Gründen
auch immer — auf die Nahrungsaufnahme
fokussiert und durch charakteristische
Essverhaltensweisen gekennzeichnet
ist. Genau das aber liegt bei der Adipositas
nicht vor. Adipositas, und in der milderen
Form Übergewicht, haben in Deutschland
eine altersabhängige Prävalenz, die im
Durchschnitt bei deutlich über 50 Prozent
liegt. Die Mehrheit einer Nation als essgestört
zu bezeichnen, macht wenig Sinn und
kollidiert mit dem Normalitätsbegriff. Die
Pathogenese der Adipositas besteht in der
Wechselwirkung zwischen evolutionsbiologischer
Disposition (Genetik) und den Lebensbedingungen
der modernen Gesellschaft
(Nahrungsüberfluss, Immobilität).
Die Ursache dafür ist unbekannt. Adipöse
Menschen werden in ihrem Essverhalten
durch innere Signale wie Hunger, Appetit
und Sättigung, aber auch durch Außenreize
reguliert. So basiert ihre Nahrungsaufnahme
auf einem ungestörten Essverhalten,
Prof. Dr. rer. nat. Volker Pudel
Prof. Dr. rer. nat. Volker Pudel
leitet die ernährungspsychologische
Forschungsstelle der Georg-August-
Universität Göttingen
das auf Grund von Genetik und Lebensbedingungen
den Fettspeicher auffüllt und zu
Übergewicht und Adipositas führt. Ein biologisch
gewolltes Resultat, das sich früher
als Überlebensstrategie für unausweichliche
Hungerperioden bewährt hat, heute
aber durch ausbleibende Notzeiten zum pathogenen
Faktor wird. So betrachtet ist die
Adipositas keine Folge eines gestörten Essverhaltens,
sondern die Konsequenz evolutionsbiologischer
Programme, des nachhaltigen
Lebensmittelangebots sowie der
„Technisierung“ der Bewegung.
„Essstörungen sind im Diagnostic and
Statistical Manual of Mental Disorders (DSM IV) klassifiziert.
Die Adipositas wird man dort vergeblich suchen.“
Binge-Eating-Disorder
Die normative Festsetzung der schlanken
Figur als gesellschaftliches „Schönheitsideal“
beschert dem übergewichtigen/adipösen
Menschen einen Konflikt, zu dessen Lösung
zudem oft inadäquate Methoden (z. B.
Schlankheitsdiäten) empfohlen werden.
Werden diese Methoden realisiert, kann es
in deren Folge zu Essstörungen (vorzugsweise
Bulimia nervosa, Binge Eating Syndrome)
kommen. Auch sind Persönlichkeitsstörungen
in Folge der sozialen Diskriminie-
rung des Übergewichts zu beobachten. So
können Essstörungen, insbesondere die
Binge Eating Disorder (BED), die Gewichtszunahme
steigern und/oder die Gewichtsabnahme
behindern, ohne sie aber grundsätzlich
als Ursache der initialen Entwicklung
der Übergewichtigkeit ansehen zu
müssen. Die BED wird im DSM-IV als Essstörung
beschrieben. Die Heißhungerattacken,
die nicht mit kompensatorischem Verhalten
einhergehen, können Übergewicht
und Adipositas verursachen. Daher kann nur
bei Adipösen mit BED davon ausgegangen
werden, dass diese Essstörung als Ursache
der Adipositas anzusehen ist.
Multimodale Behandlung
Wenn der Adipositas also im Regelfall keine
Essstörung als Ursache zu Grunde liegt,
stellt sich die Frage, wie Adipositas behandelt
werden muss. Konsens besteht, dass nur eine
multimodale Behandlung mit Schwerpunkt
auf einem veränderten Ess- und Bewegungsverhalten
aussichtsreich ist. Müsste also das
ungestörte durch ein gestörtes Essverhalten
ersetzt werden, um die Gewichtsreduktion zu
erzielen und langfristig zu stabilisieren?
Diese Möglichkeit besteht, wie z. B. bei der
Bulimia nervosa zu beobachten ist, wenngleich
die Gewichtsregulation mit der Entwicklung
anderer Störungen erkauft wird. Die
rigide Verhaltenskontrolle, die in der Gegenregulation
mündet, kann bereits als gestörtes
Essverhalten bezeichnet werden. Damit können
adipöse Patienten sekundär Essstörungen
entwickeln, die aber nicht als Ursache der
Adipositas, sondern als Resultat inadäquater
„Therapie“ auftreten. Moderne Adipositastherapie
versucht daher, ein günstigeres Verhaltensmanagement
zu trainieren, um die Effekte
der Genetik und Umwelt zu entschärfen.
Die kognitive, flexible Kontrolle des eigenen
Ess- und Bewegungsverhaltens hat sich dafür
bewährt, ohne dass sie als „gestörtes Verhalten“
bezeichnet werden müsste.
Klinik Report 5

Tagungsbericht
Aktiv gegen die Pfunde
Mit effektiver Bewegungstherapie gegen Adipositas
Sport und Übergewicht: Was auf den ersten Blick unvereinbar erscheint, stellt
sich bei näherer Betrachtung als eine der wichtigsten Maßnahmen für die Gewichtsreduktion
und -kontrolle dar. „Um erfolgreich abzunehmen, müssen Art,
Umfang und Intensität der Bewegung stimmen“, betonte Prof. Dr. med. Alfred
Wirth, Bad Rothenfelde, auf der Jubiläumstagung der Klinik am Korso.
Prof. Dr. med. Alfred Wirth ist Präsident
der Deutschen Adipositas-Gesellschaft
Immer mehr Menschen in Deutschland
sind zu dick. Laut Robert Koch Institut sind
bereits 54 Prozent der Frauen und 66 Prozent
der Männer übergewichtig. Mit Übergewicht
geht eine Reihe von Erkrankungen wie
Herz-Kreislauf-Erkrankungen, Diabetes mellitus
Typ 2, Fettstoffwechselstörungen und
Bluthochdruck einher. Aber auch die Zunahme
adipöser Kinder und Jugendlicher nimmt
bedrohliche Ausmaße an. „Ursache hierfür
ist weniger eine Änderung der Ernährung
oder des Essverhaltens, sondern vielmehr
eine zunehmende körperliche Inaktivität in
Beruf und Freizeit“, meint Prof. Dr. med.
Alfred Wirth.
Sinnvolle Bewegungstherapie
Bei der Wahl geeigneter körperlicher Belastungsformen
gilt es zu berücksichtigen,
dass Übergewichtige durch die konstant erhöhte
Gewichtslast ihre Gelenke deutlich
mehr beanspruchen und dass für sie vergleichsweise
niedrige Belastungen bereits
hohe Intensitäten darstellen. Was für einen
Normalgewichtigen locker im „Sprechtempo“
vollbracht wird, führt beim Übergewichtigen
bereits zu heftigem Keuchen und
Atemnot. „Die Intensität der Belastung sollte
sich daher an den Kriterien eines Herz-
Kreislauf-Trainings orientieren“, empfiehlt
Prof. Wirth. Richtgröße sei üblicherweise die
Herzfrequenz, die an der Grenze der aeroben
Stoffwechsellage liegen sollte.
Kontrolliert werden kann die adäquate
Herzfrequenz anhand einer Spiroergometrie
oder durch Laktatmessungen. „Die Belastungsdauer
sollte üblicherweise 20 bis 60
Minuten betragen“, sagt Prof. Wirth, „am
besten täglich.“ Geeignet seien vor allem
Ausdauersportarten, bei denen große Muskelgruppen
zum Einsatz kommen. Aber auch
ein Kraftausdauertraining in Kombination
mit einem Ausdauertraining ist laut Prof.
Wirth zur Gewichtsreduktion sinnvoll.
Um langfristig Gewicht zu reduzieren,
muss die Behandlung der Adipositas auf
mehreren Ebenen erfolgen. „Die besten Therapieerfolge
liefert daher die Kombination
6 Klinik.Report
„Wer Freude am Sport
hat, die Entspannung
genießen kann und das
Sporterlebnis gemeinsam
mit einem Partner
oder einer Gruppe wahrnimmt,
wird mit großer
Wahrscheinlichkeit über
lange Zeit körperlich
aktiv bleiben.“
aus Bewegungstherapie, Ernährungstherapie
und Verhaltensmodifikation“, resümiert
Prof. Wirth.
I M P R E S S U M
Klinik.Report
Herausgeber:
MedCom Verlags GmbH
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53175 Bonn
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Fax: 0228/30821-33
in Zusammenarbeit mit:
Klinik am Korso
Fachklinik für gestörtes Essverhalten
Ostkorso 4
32545 Bad Oeynhausen
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Fax: 05731/181-118
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E-Mail: info@klinik-am-korso.de
Chefredakteurin (V. i. S. d. P.):
Dipl. Biol. Andrea Hertlein
Medizinisch-wissenschaftliche Mitarbeit:
Chefarzt Dr. med. Georg Ernst Jacoby

T agungsbericht
Pharmakotherapie
Effekte von Spironolacton auf das
Essverhalten bei Bulimie-Patienten
Die zusätzliche Gabe von Spironolacton scheint eine positive Wirkung auf Essdruck,
Brechhäufigkeit und Stimmung bulimischer Patienten zu haben. Dies belegen
Ergebnisse aktueller Untersuchungen. „Damit stellt Spironolacton insbesondere
bei Patienten, bei denen psychotherapeutische Interventionen ohne Erfolg
bleiben, eine Behandlungsoption dar“, folgerte Prof. Dr. med. Heinrich Wernze,
Würzburg, auf der Jubiläumstagung der Klinik am Korso.
Prof. Dr. Heinrich Wernze hat im Jahr
2 000 eine Gruppe von Bulimie-Patientinnen
mit Spironolacton behandelt
und als erster positive Einflüsse auf
Essdruck, Brechhäufigkeit und Stimmung
beobachtet. Prof. Wernze ist als
niedergelassener Internist und Endokrinologe
in Würzburg tätig.
Die Pathogenese der Bulimie ist angesichts
der Vielzahl ätiologischer Faktoren
nicht einheitlich. Biopsychologische Aspekte,
die nicht nur zentralnervöse Transmitter,
sondern auch periphere Hormonsysteme
und den gesamten Metabolismus betreffen,
werden bei der Ursachenforschung allerdings
eher vernachlässigt. Ausgangspunkt
für letztere Überlegungen lieferten Befunde,
dass Spironolacton, ein so genannter Aldosteron-
und Androgen-Antagonist, bei
Frauen mit polycystischen Ovarien und Menstruationsanomalien
nicht nur die Androgenisierungszeichen
(Hirsutismus, Akne, Alopezie),
sondern auch das Essverhalten und
die Stimmungslage günstig beeinflusst.
Rückgang
bulimischer Symptome
Das seit 1960 bekannte und verträgliche
Pharmakon erwies sich in einer Pilotstudie
auch bei Bulimie als wirksam. Der Einfluss
auf Sättigungs-/Hungergefühl, Ess-/Brechattacken
und psychologische Charakteristika
wurde psychometrisch mittels verschiedener
Instrumente (BITE, BSKE, SCL-90 u.
a.) dokumentiert. Der oft rasche Rückgang
der bulimischen Symptomatik und die Stimmungsverbesserung
waren signifikant miteinander
korreliert. Auf Grund des günstigen
Effekts eines anderen Androgen-Rezeptor-Blockers
(Flutamid, Bergman 1996) auf
die Bulimie-Symptomatik liegt die Vermutung
nahe, dass Androgene auf zentralnervöser
Ebene in Prozesse eingreifen, die Essverhalten
und psychologische Merkmale beeinflussen.
Bereits 1991/92 wurde nachgewiesen,
dass bulimisches Verhalten gehäuft beim
PCO-Syndrom vorkommt. Auch die beim
PCO-S bekannte Hyperinsulinämie nach definierter
Kohlenhydratzufuhr ist bei der Bulimie
bekannt. Erhöhte Insulinspiegel fördern
die ovarielle Testosteron/Androstendion-
Biosynthese. Androgene scheinen die Folgen
des Serotonin — Mangels im ZNS, der
zu gesteigerter Aggressivität und Impulsivität
führt, zu verstärken und sind vermutlich
auch an der Stimmungsverschlechterung
bzw. Depression sowie an der erhöhten
Stressreagibilität bei bulimischen Patienten
beteiligt.
„Es konnte beobachtet
werden, dass Bulimie
gehäuft bei Frauen auftritt,
die unter dem Syndrom
der Polycystischen
Ovarien (PCO) leiden.“
Forschungsbedarf
für die Zukunft
Die Zusammenhänge zwischen abnormem
Essverhalten und Androgenen bedürfen
weiterer Erforschung. Auch wenn pharmakotherapeutische
Aspekte angesichts
der Heterogenität der Bulimie nur vage formuliert
werden können, stellt Spironolacton
potenziell eine zusätzliche Behandlungsoption
für solche Patientinnen dar, bei denen
psychotherapeutische Verfahren kaum Verbesserungen
bringen oder bei denen sich
ein persistierender Verlauf etabliert hat. Bei
der Auswahl der Patientinnen können psychologische
Charakteristika und klinischer
Status (Übergewicht, Adipositas) sowie Hormonbefunde
(freies Testosteron, Androstendion)
Hinweise geben.
Klinik.Report 7

Tagungsbericht
Hilfe, ich bin zu dick!
Vom Körperbild zur Körperschemastörung
Obwohl sie häufig nur noch Haut und Knochen sind, finden sich magersüchtige
Mädchen und Frauen zu dick. Was für Außenstehende kaum nachvollziehbar
ist, wird in der Psychologie als Körperschemastörung bezeichnet. Das Gewicht
zu stabilisieren und Konflikte zu bearbeiten, darf daher in der Behandlung magersüchtiger
und bulimischer Patienten nicht das alleinige Ziel der Therapie sein,
forderte Dr. Katrin Imbierowicz aus Bonn auf der Jubiläumsveranstaltung in der
Klinik am Korso.
Das Körperbild ist ein wesentlicher Teil
des Selbstkonzeptes und besteht aus der
Gesamtheit der Wahrnehmungen, Wertungen,
Affekte und Kognitionen bezüglich des
eigenen Körpers.
Es bleibt lebenslang durch biologische
und soziokulturelle Faktoren beeinflussbar,
wobei die Pubertät als besonders sensible
Phase für die Entwicklung eines negativen
Körperbildes, insbesondere bei Frauen, gilt.
„Nur wenn es gelingt,
Körperbild und Selbstwertgefühl
der Betroffenen
dauerhaft zu verbessern,
können wir langfristig
die Erkrankung in
den Griff bekommen“
Der Übergang zur Entwicklung einer Körperschemastörung,
wie sie typisch für Essstörungen,
insbesondere Anorexie und Bulimie,
ist, ist fließend. Zwei wesentliche Prozesse
spielen hier eine Rolle: Zum einen blicken
magersüchtige und bulimische Patienten
häufig auf traumatische Erfahrungen wie
z. B. soziale Ausgrenzung auf Grund ihres
Aussehens zurück, die ihr Körperbild negativ
beeinflussen (Internalisation). Zum an-
deren projizieren sie Gefühle von Überforderung,
Ohnmacht und Insuffizienz auf ihren
Körper. Durch strenges Diätverhalten
oder Erbrechen sind sie jedoch in der Lage,
Macht auf ihren Körper auszuüben und ihn
zu kontrollieren (Projektion).
Die Körperschemastörung ist somit eine
pathologische und krankheitsspezifische
Ausformung des Körperbildes. Hier besteht
eine andauernde Störung der Wahrnehmung,
Wertung, Affekte und Kognitionen
bezüglich des eigenen Körpers. „Die Ausprägung
der Körperschemastörung hat deshalb
für den Behandlungserfolg der Anorexie
und der Bulimie eine große prognostische
Bedeutung“, betont Dr. Imbierowicz.
Wegen der Verankerung im Selbstkonzept
ist sie allerdings schwer therapierbar. Umso
wichtiger ist es, mit Hilfe eines spezifischen
Therapieangebots die Körperschemastörung
zu behandeln. „Wir wollen mit der Behandlung
erreichen, dass die Betroffenen
weder eine möglichst wohlwollende noch
eine übertriebene, sondern eine realistische
Auffassung von ihrem Körper haben“, erklärt
die Bonner Psychologin.
Körperbezogenes
Selbstwertgefühl stärken
Im Mittelpunkt der Behandlung steht die
kognitive Therapie. Hierbei werden die typi-
8 Klinik.Report
Dr. Katrin Imbierowicz von der Klinik
für Psychosomatische Medizin und
Psychotherapie der Universität Bonn
schen Fehlannahmen zur Bedeutung des
Aussehens korrigiert. So etwa auch die Annahme,
dass Menschen, die schlank sind,
automatisch auch glücklich sind. Darüber
hinaus lernen die Patienten bestimmte „körperbezogene“
Situationen oder Rituale wie
z. B. Sauna- oder Schwimmbadbesuch nicht
mehr wie gewohnt zu vermeiden. In der
Spiegelkonfrontation betrachten Magersucht-
und Bulimie-Kranke ihren Körper, versuchen
ihn zu beschreiben und ungeliebte
Stellen neutral zu bewerten.
Dr. Imbierowicz betont jedoch, dass die
Behandlung der Körperschemastörung nur
ein kleiner Baustein im gesamten Therapiekonzept
ist: „Es handelt sich hierbei um ein
zusätzliches Therapieprogramm und kann
deshalb immer nur eine Ergänzung zur Behandlung
von Patienten mit Anorexie und
Bulimie sein.“

Tagungsbericht
Gruppenarbeit in der Selbsthilfe
Anleitung zur Selbsthilfe am Beispiel
der Beratungsstelle „Dick & Dünn“ in Berlin
Selbsthilfe und Anleitung – eine paradoxe Angelegenheit? Während noch in den 80er Jahren über diese Frage kontrovers
wurde, besteht inzwischen kein Zweifel mehr, dass eine Gruppenanleitung bei Patienten mit Essstörungen sinnvoll ist. Silvia
Baeck, Geschäftsführerin der Beratungsstelle „Dick & Dünn“ in Berlin, veranschaulichte den Teilnehmern der Jubiläumsveranstaltung
in der Klinik am Korso, wie eine Anleitung zur Selbsthilfe aussehen sollte.
Als Kliniknachsorge haben sich Gruppen
als sehr nützlich und oft als erste unkompliziert
organisierbare Hilfestellung erwiesen.
Der Vorteil von Gruppen ist nicht nur
die Niedrigschwelligkeit, sondern auch die
kostengünstige Möglichkeit, langfristig
Unterstützung zu erfahren. Bestes Beispiel
für den therapeutischen Erfolg von angeleiteten
Gruppen ist die Beratungsstelle „Dick
& Dünn“. Seit ihrer Gründung 1985 hat der
gemeinnützige Verein seine Gruppenangebote
immer wieder den Bedürfnissen der Betroffenen
angepasst.
Struktur der
Selbsthilfegruppen
Das Setting sieht folgendermaßen aus: Im
Vorlauf der Gruppenarbeit findet immer eine
Beratung statt. Einmal wöchentlich treffen
sich dann etwa acht bis zehn Teilnehmerinnen
für 1,5 Stunden. Dabei gibt es für Bulimie/Magersucht
und Esssucht jeweils getrennte
Gruppen. Die Anleitung ist auf 10 Sitzungen
beschränkt. Daneben gibt es eine
Reihe von Spezialgruppen. Dazu gehören:
• Gruppen für Jugendliche bis 18 Jahre
• Männer/Frauen und symptomgemischte
Langzeitgruppen
• Gruppen mit kunsttherapeutischem
Ansatz
• Elterngruppen
• Gruppen für Frauen ab 30 Jahren
Silvia Baeck ist Geschäftsführerin
der Selbsthilfegruppe Dick & Dünn
e.V. in Berlin und Autorin des Ratgebers
„Essstörungen bei Kindern und
Jugendlichen“
Die angeleitete Gruppenarbeit hat eine
Reihe von Vorteilen: So bietet die Gruppe
den Betroffenen nicht nur einen geschützten
Rahmen, sondern hilft ihnen, ihre Eigenverantwortung
zu stärken und neu erlernte Verhaltensweisen
auszuprobieren.
„Die Arbeit in der Gruppe
wird neben der Einzelberatung
zur Bewältigung
von Essstörungen
immer wichtiger.“
Welche Vorteile bietet
die Gruppenanleitung?
Empathische und kompetente Anleiterinnen
bieten Ermutigung, Schutz
und Sicherheit
Vertrauen entsteht durch strukturierte
Rahmenbedingungen und gewährte
Anonymität
Das Eigenverständnis wird gefördert
Konstruktive Arbeitsweisen werden
eingeübt (z. B. Kommunikationsregeln,
Feedback)
Einsichten über das Ausmaß des
schädigenden Verhaltens werden
vermittelt
Motivation zur Eigenverantwortung
und zur Akzeptanz der professionellen
Behandlung werden erarbeitet
Wir legen den Fokus auf ressourcenorientiertes
und nicht defizitorientiertes
Arbeiten
Aktuelle Informationen und Anregungen
fließen immer wieder in die
Gruppenarbeit ein
Klinik Report 9

A usstellung
Bär
„Hier bin ich! Hört mir doch
endlich mal zu!“, ruft der Bär
laut. Damit spricht er aus, was
der Patientin in der Realität noch
nicht gelingt. Im Gestaltungsprozess
wurde der jungen Frau
erstmalig bewusst, was ihr in ihrer
Familie fehlte: Aufmerksamkeit
und Interesse an ihren Wünschen
und Bedürfnissen. Zugleich
wurde ihr mit Hilfe des
Bären klar, dass sie selbst etwas
dazu beitragen kann, sich Gehör
zu verschaffen.
10 Klinik.Report
Beziehungs-Ansichten
Wie erlebe ich Beziehung? Fühle ich mich aufgehoben und angenommen
oder eher abgestoßen? Immer wieder wird dieses Thema in
der Gestaltungstherapie von Patientinnen mit Essstörungen aufgegriffen.
Sie bietet den Betroffenen die Möglichkeit, sich im wahrsten Sinne
des Wortes ein Bild von der jeweiligen Beziehung zu machen. Darüber
hinaus können sie Ideen für Veränderungen entwickeln und ein
neues, anderes Bild von der Beziehung entstehen lassen, mit dem Ziel,
dieses vielleicht in der Realität auszuprobieren. Im Rahmen der Ausstellung
zur Tagung haben die Mitarbeiterinnen der Kunsttherapie der
Klinik am Korso dazu einige Beispiele präsentiert.
Paar
„Nimm mich in die Arme!“
Der Wunsch nach mehr Aufmerksamkeit
und Nähe durch
den Ehemann nimmt in dem
aus Ton geformten Paar Gestalt
an. Der Wille, dieses sichtbar
gewordene Bedürfnis mit dem
Partner zu besprechen, wird
auf diese Weise gestärkt.
Beziehung
zur Mutter
Bis zum Zeitpunkt der
Tonarbeit beschreibt die 18jährige
bulimische Patientin
(kleinere Figur) die Beziehung
zu ihrer Mutter (größere
Figur) als durchaus gut und
eng. Nach der Kunsttherapiesitzung
ist sie sehr überrascht
darüber, wie sie ihr
Verhältnis dargestellt hat.
Mit dem Größenunterschied
und den überlangen
Armen sieht sie unbewusst
das Empfinden von „Vereinnahmt-Werden“
ausgedrückt.
Nur der Kopf und die oberen
Extremitäten sind jeweils
ausgeformt, die sockelförmige
untere Körperhälfte deutet
auf ein starres Verhältnis
zwischen beiden hin. Insbesondere
ihre Abwehrbewegung
zur vereinnahmenden
Mutter irritiert die Patientin
beim Betrachten. Im nachfolgenden
Gespräch sieht die
Patientin ihr Verhältnis zur
Mutter zum ersten Mal kritisch.
Eigene Autonomiewünsche
werden deutlich.

P atientenforum
Patienten greifen zum Stift
Kurzgeschichte: Begegnung im Supermarkt
Eines Tages, als ich schon lange aus der
Klinik entlassen worden war, traf ich meine
Essstörung im Supermarkt.
Sie sprang ohne zu fragen in meinen Einkaufswagen
und rief mit schriller Stimme:
„Na, wie geht’s?“ „Was willst du?“, fragte ich
genervt. Meine Essstörung sah mich prüfend
an. „Du siehst hungrig aus.“ „Hör auf“,
sagte ich, „es ist nicht mehr so wie früher.“
Meine Essstörung warf mir einen ungläubigen
Blick zu. „Keine Schokolade, Pizza,
Chips? Ach komm, erzähl mir nichts.“ Sie
grinste. Es war ein hämisches Grinsen und
ich erinnerte mich daran, wie ich früher
Angst vor diesem Grinsen gehabt und der
Essstörung gehorcht hatte.
Ich blickte meiner Essstörung direkt in die
Augen. „Lass mich in Ruhe, ich brauche
dich nicht mehr.“ Meine Essstörung lachte
so laut, dass es durch den ganzen Supermarkt
hallte. „Du brauchst mich nicht mehr?
Das glaubst du doch wohl selbst nicht.
Irgendwann wirst du auf den Knien angerutscht
kommen und mich anflehen, wieder
bei dir zu sein.“ „Werde ich nicht“, flüsterte
ich, aber ich merkte, dass meine Stimme zitterte
und ich auf einmal große Angst hatte.
„Also gut, du hast Recht“, hörte ich mich
sagen, „lass uns zur Tiefkühlpizza fahren!“
In unserer neuen Rubrik
Patientenforum haben
die Patienten der Klinik
am Korso die Möglichkeit,
selbst zu Wort zu
kommen. In eigenen Texten,
aber auch Gedichten,
Briefen oder Interviews
bringen sie ihre Gefühle,
Wünsche und Ängste zum
Ausdruck und können sich
damit ganz persönlich an
unsere Leser wenden.
Meine Essstörung hüpfte aufgeregt im Einkaufswagen
auf und ab. „Au ja, au ja, zur
Tiefkühlpizza!“, schrie sie durch den ganzen
Supermarkt, so dass es mir schon fast peinlich
war. Ich schob den Einkaufswagen in
die Tiefkühlabteilung und öffnete den
Deckel der Gefriertruhe.
Einen kurzen Moment hielt ich inne. Dann
packte ich meine Essstörung an der Gurgel,
schmiss sie zu den Pizzen und machte den
Deckel zu. Mein Herz raste, und als mich die
Essstörung mit ihren großen Augen durch
den Glasdeckel der Truhe anglubschte,
hatte ich schon fast ein bisschen Mitleid.
Als sie jedoch blau anlief und so bibbernd
da saß, wie ich es in meinen schlimmsten
Hungerphasen getan hatte, konnte ich mir
ein Grinsen nicht mehr verkneifen. Ich
streckte ihr noch einmal die Zunge raus,
und als ich meinen Einkaufswagen zur
Kasse schob, fühlte ich mich so befreit
wie noch nie!
Maja J.
Klinik Report 11

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Neues Online-Forum
für Männer mit Essstörungen
„Wahre“ Männer kennen keine Magersucht
– noch immer ist dieser Irrglaube
weit verbreitet. Dabei sieht die Realität anders
aus: Offiziell rechnet man damit, dass
etwa 5—15 Prozent aller Erkrankten männlich
sind, wobei die Dunkelziffer vermutlich
weit höher liegt.
Die gesellschaftlichen Anforderungen an
eine schlanke, durchtrainierte Figur, die Auflösung
der Geschlechterrollen, eine krank
machende Ernährung – all das trägt dazu
bei, dass immer mehr Jungen und Mädchen
unter Magersucht und Bulimie leiden. Wenn
Männer mit Essstörungen zu kämpfen haben,
stoßen sie jedoch stärker als Frauen
auf das Unverständnis ihrer Umgebung.
Deutschlands größtes Informations- und
Kommunikationsportal rund um Essstörungen
www.hungrig-online.de bietet daher
nun auch Männern und Jungen eine eigene
Plattform. In einem speziellen Themenforum
können sich Betroffene, Interessierte
und Angehörige zu den spezifischen Fragen
und Problemen rund um die männliche Seite
von Essstörungen austauschen.
Frühe Weichenstellung
Schon bei Kleinkindern lassen sich
eindeutige Risikofaktoren für späteres
Übergewicht ausmachen. Zu diesem Ergebnis
ist eine britische Langzeitstudie
gekommen, die jüngst im „British Medical
Journal“ erschienen ist.
Gemeinsam mit seinen Kollegen wertete
Dr. John J. Reilly aus Glasgow Daten von über
8 000 Kindern im Alter von sieben Jahren
aus. Insgesamt waren danach 9,2 Prozent
der Jungen und 8,1 Prozent der Mädchen im
Alter von sieben Jahren übergewichtig.
Als wichtigste Risikofaktoren identifizierten
die Forscher Übergewicht bei den Eltern,
einen Fernsehkonsum von mehr als acht
Stunden pro Woche und eine Schlafdauer
von weniger als 10,5 Stunden pro Nacht, beides
im Alter von drei Jahren. Als weitere unabhängige
Risikofaktoren ermittelten sie
ein überdurchschnittlich hohes Gewicht mit
acht und achtzehn Monaten, eine überdurchschnittlich
schnelle Gewichtszunahme
im ersten Jahr nach der Geburt, schnelles
Wachstum zwischen Geburt und dem Alter
von zwei Jahren sowie die Entwicklung
von viel Körperfett und eine Adipositas, die
sich bereits im Vorschulalter der Kinder manifestiert.
Trotz der komplexen Mechanismen, die zu
Übergewicht führen, werde eines ganz deutlich,
so die Forscher: Es sei das Umfeld der
Kleinkinder, das wesentlich das Risiko für
späteres Übergewicht bestimme. Präventionsmaßnahmen
müssten daher schon in
diesem Alter ansetzen.
Hungern bis
in den Tod
„Dünn zu sein ist besser, als gesund zu
sein“ oder „Du darfst nie etwas essen, ohne
Dich dabei schuldig zu fühlen.“ Mit diesen und
ähnlichen Losungen putschen sich Magersüchtige
im Internet gegenseitig auf, um länger
an ihrer Essstörung festhalten zu können.
Auf den Seiten werden die Besucher mit Bildern
ausgemergelter Körper konfrontiert und
mit Tipps, wie man auch bei lebensbedrohlichem
Untergewicht noch weiter abnehmen
kann. Die Botschaft ist: „Du bist immer noch
nicht dünn genug“ und dient gleichermaßen
als Bestätigung des gestörten Körperempfindens
wie auch als Ansporn, sich immer weiter
runterzuhungern.
Es wäre aber falsch, dem Internet die
Schuld an dieser Entwicklung zu geben.
„Essstörungen gibt es schließlich nicht erst
seit der Entstehung des Internets“, sagt
Dr. Jan Nedoschill, Arzt an der Kinder- und Jugendpsychiatrie
der Universitätsklinik Erlangen
und Mitbegründer der virtuellen
Selbsthilfegruppe bei Essstörungen Hungrig-Online
e.V. „Aber es ist äußerst wichtig,
dass Betroffene statt Seiten, die sie noch tiefer
in ihre Krankheit verstricken, Hilfsangebote
im Internet vorfinden. Die Anonymität
des Internets erleichtert es dabei vielen,
nach Hilfe zu fragen und den ersten Schritt
bei der Bewältigung der Essstörung zu tun.“
Patientenforum
Die Klinik am Korso bietet ehemaligen
Patientinnen eine Internetplattform, auf der
sie sich austauschen, neue Erfahrungen mit
ihrer Erkrankung aufschreiben oder einfach
nur miteinander kommunizieren können.
Bereits auf der Homepage der Klinik
(www.klinik-am-korso.de) finden Interessierte
einen Button mit der Aufschrift „Patientenforum“.
Dort können sie sich mit einem
eigenen Benutzernamen und Passwort
einloggen. Registrieren können sich allerdings
nur ehemalige Patientinnen der Klinik
am Korso. Damit möchte die Einrichtung verhindern,
dass Missbrauch betrieben wird.
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