1 Epithel - OCMR
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1 Epithel - OCMR
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U N I V E R S I T Ä T S M E D I Z I N B E R L I N<br />
Graz, 18.-19.Juni 2010 Leitsymptome<br />
Mundschleimhautveränderungen<br />
weiß? braun? rot?<br />
Erosion? Ulcus?<br />
A. M. Schmidt-Westhausen<br />
Oralmedizin, zahnärztliche Röntgenologie<br />
und Chirurgie<br />
Leitsymptom: Der helle Fleck<br />
<strong>Epithel</strong><br />
normal verändert<br />
abwischbar nicht abwischbar<br />
Einlagerung Auflagerung <strong>Epithel</strong>verdickung<br />
Leitsymptom: Der helle Fleck<br />
• abwischbar<br />
Candidiasis pseudomembranös<br />
Nach Einnahme eines Antacidums<br />
1. Der helle Fleck<br />
- abwischbar<br />
- nicht abwischbar<br />
2. Der dunkle Fleck<br />
- erythematös<br />
- bläulich - bräunlich - schwarz<br />
3. Der Substanzdefekt<br />
- aphthös - aphthoid<br />
- ulzerativ<br />
Leitsymptom: Der helle Fleck<br />
Einlagerung<br />
– z. B. Ablagerungskrankheiten (Amyloid)<br />
Auflagerung<br />
– z. B. Candidiasis (pseudomembranöse<br />
Variante)<br />
<strong>Epithel</strong>verdickung<br />
– Hyperkeratose, Hyperplasie<br />
Leitsymptom: Der helle Fleck<br />
• abwischbar<br />
<strong>Epithel</strong>iolyse („mucosal peeling“)<br />
1
Leitsymptom: Der helle Fleck<br />
• abwischbar<br />
<strong>Epithel</strong>iolyse („mucosal peeling“)<br />
Leitsymptom: Der helle Fleck<br />
• nicht abwischbar<br />
Homogene Leukoplakie<br />
Leitsymptom: Der helle Fleck<br />
• nicht abwischbar<br />
Homogene Leukoplakie Morsicatio buccarum<br />
Leitsymptom: Der helle Fleck<br />
• nicht abwischbar<br />
Friktionskeratose<br />
Lichen planus<br />
Leitsymptom: Der helle Fleck<br />
• nicht abwischbar<br />
Lichen planus retikularis<br />
Leuködem<br />
Leitsymptom: Der helle Fleck<br />
• nicht abwischbar<br />
Leukoplakie und<br />
ethnische Pigmentierung<br />
Morsicatio buccarum<br />
2
Leitsymptom: Der helle Fleck<br />
• nicht abwischbar<br />
Lichenoide Reaktion<br />
prae extractionem von 37<br />
Lichenoide Reaktion<br />
post extractionem<br />
Leitsymptom: Der helle Fleck<br />
• nicht abwischbar<br />
Rauchergaumen Leukoplakie<br />
Leitsymptom: Der helle Fleck<br />
• nicht abwischbar<br />
Weißer Schwammnävus<br />
(Pat. Afro-Europäer)<br />
Verätzung mit Frubienzym ®<br />
Leitsymptom: Der helle Fleck<br />
• nicht abwischbar<br />
Lichenoide Reaktion (kontaktbedingt)<br />
Pat. K.-H. H. geb. 1933<br />
Leukoplakie: Differentialdiagnosen<br />
Lichen planus<br />
Morsicatio<br />
buccarum<br />
Leuködem<br />
selten solitär<br />
wechselndes klinisches Bild<br />
Biopsie/ Histologie<br />
flottierende <strong>Epithel</strong>fetzen<br />
z. T. Erosionen<br />
Anamnese (Habits)<br />
Milchig-opalines klinisches Bild<br />
symmetrisch<br />
keine Fältelung bei Dehnung<br />
Leitsymptom: Der helle Fleck<br />
• nicht abwischbar<br />
Homogene Leukoplakie<br />
Plaques muqueuses (Lues II)<br />
3
Leitsymptom: Der helle Fleck<br />
• nicht abwischbar<br />
Friktionskeratose<br />
Orale Haarleukoplakie<br />
Leukoplakie: Differentialdiagnosen<br />
Weißer<br />
Schwammnävus<br />
Plaques<br />
muqueuses<br />
Lupus<br />
erythematodes<br />
familiär gehäuft<br />
großflächig<br />
bereits im frühen Kindesalter<br />
grauweißliche Veränderung in<br />
erythematöser Umgebung<br />
auf Hautveränderungen achten<br />
Teleangiektasien/ Erytheme<br />
Von 1000 Berliner Patienten wiesen<br />
0,9% eine orale Leukoplakie auf<br />
Reichart PA, Kohn H<br />
Prevalence of oral leukoplakia in 1000 Berliners<br />
Oral Diseases 1996; 2: 291-4<br />
Leitsymptom: Der helle Fleck<br />
• nicht abwischbar<br />
Lupus erythematodes discoides<br />
Prävalenz der oralen Leukoplakie<br />
Indien 0.2 - 4.9%<br />
Schweden 3.6%<br />
Deutschland (Berlin) 1.6% m 0.2% w<br />
USA 2.2%<br />
ehem.UdSSR (1986) 8.0%<br />
Therapie der oralen Leukoplakie<br />
(vorläufige klinische Diagnose)<br />
Ausschluss mögl. Ursachen<br />
(2-4 Wochen Beobachtung)<br />
Keine erkennbaren Ursachen<br />
(Definitive klinische Diagnose)<br />
Kein „Response“<br />
Guter „Response“ Biopsie<br />
(Definitive klinische Diagnose)<br />
Definierbare Veränderung<br />
Management entsprechend<br />
Keine definierbare Veränderung<br />
Dysplasie/ keine Dysplasie<br />
Therapie<br />
Beobachtung/ Follow up<br />
Definierbare Veränderung<br />
Management entsprechend<br />
4
Leitsymptom: Der helle Fleck<br />
• nicht abwischbar<br />
Lichen planus (plaqueförmig) Leukoplakie<br />
Leitsymptom: Der helle Fleck<br />
• nicht abwischbar<br />
Plaque muqueuses (Lues II)<br />
Lichen planus<br />
Leitsymptom: Der helle Fleck<br />
• nicht abwischbar<br />
Lichen planus<br />
Lingua geographica et<br />
plicata<br />
Oraler Lichen planus: Differentialdiagnosen<br />
Leukoplakie<br />
Lues<br />
Heterotope<br />
Talgdrüsen<br />
keine netzförmige Strukturen<br />
DD bei plaqueförmigem Lichen<br />
problematisch<br />
untypische Lokalisation<br />
auch im Genitalbereich<br />
Stippchen sind eher gelblich<br />
Leitsymptom: Der helle Fleck<br />
• nicht abwischbar<br />
Heterotope Talgdrüsen<br />
Lichen planus<br />
- Prävalenz -<br />
Papulärer Lichen planus<br />
• 0,1 - 4% der Bevölkerung<br />
• Patienten von 40-70 Jahre<br />
• 60% Frauen<br />
• Haut, Schleimhaut (oral, genital)<br />
• 25% ausschließlich orale Symptome<br />
5
Oraler Lichen planus: Differentialdiagnosen<br />
Lingua geographica<br />
Lichenoide Reaktion<br />
(medikamenteninduziert)<br />
Lupus erythematodes<br />
Veränderung „wandert“<br />
Anamnese<br />
häufig Teleangiektasien<br />
Biopsie/ Histologie!<br />
Graft vs. Host Disease (GvHD)<br />
Nach Übertragung allogener immunkompetenter Zellen ...<br />
• vermitteln diese im Organismus des<br />
Empfängers zelluläre Immunreaktionen<br />
• bilden sie spezifische, gegen den Wirt<br />
gerichtete zytotoxische T-Zellen und AK<br />
Leitsymptom: Der dunkle Fleck<br />
erythematös FARBE<br />
blau-braun-schwarz<br />
umschrieben diffusgroßflächig<br />
solitär multipel<br />
GRÖßE<br />
ANZAHL<br />
umschrieben<br />
diffusgroßflächig<br />
solitär multipel<br />
Leitsymptom: Der helle Fleck<br />
• nicht abwischbar<br />
Graft vs. Host Disease (chronisch)<br />
Mundschleimhautveränderungen<br />
bei GvHD<br />
akute Form<br />
- <strong>Epithel</strong>iolyse<br />
- ausgeprägte Ulzerationen<br />
- Erythem<br />
chronische Form<br />
- lichenoide Keratose<br />
- umschriebene Ulzerationen<br />
Die erythematöse Veränderung<br />
Gefäßerweiterung<br />
- z. B. entzündliches Erythem (mechanisch, chemisch,<br />
thermisch, allergisch oder infektiös)<br />
Blutaustritt ins Gewebe<br />
- z. B. Hämatom<br />
<strong>Epithel</strong>atrophie<br />
- lässt die Eigenfarbe des Teguments durchscheinen,<br />
erhöhte Blutungsneigung<br />
6
Leitsymptom: Der dunkle Fleck<br />
• erythematös, umschrieben, solitär<br />
Erythematöse Candidiasis nach Steroidaerosolgabe<br />
Leitsymptom: Der dunkle Fleck<br />
• erythematös, umschrieben, multipel<br />
Erythematöse Candidiasis Hand-Fuß-Mundkrankheit<br />
(Err.: Coxsackie Virus)<br />
Leitsymptom: Der dunkle Fleck<br />
• erythematös, umschrieben, multipel<br />
Petechien<br />
regredientes Dynexan ® Ulcus<br />
Rauchergaumen<br />
Leitsymptom: Der dunkle Fleck<br />
• erythematös, umschrieben, solitär<br />
Prothesenstomatitis Erythroplakie<br />
Leitsymptom: Der dunkle Fleck<br />
• erythematös, umschrieben, multipel<br />
Petechien /<br />
Dynexan ® Ulcus<br />
1 Woche nach Absetzen von<br />
Dynexan ®<br />
Petechien: Differentialdiagnosen<br />
Traumatisches Erythem<br />
Erythematöse Candidiasis<br />
M. Osler<br />
Herpangina Zahorsky<br />
Blasst unter Glasspatel ab<br />
Erregernachweis<br />
mit Glasspatel wegdrückbar<br />
spontane Blutungen<br />
(Nasenbluten!), im 3.-4.<br />
Lebensjahrzehnt<br />
Schmerzhaft<br />
7
Leitsymptom: Der dunkle Fleck<br />
• erythematös, diffus<br />
Naevus flammeus intra- und extraoral<br />
Die bläulich-bräunlich-schwarze Veränderung<br />
Endogene Pigmentierungen<br />
- Melanin (M. Addison, ethn. Pigmentierung, M. Peutz-<br />
Jeghers, M. Recklinghausen, Pigmentnaevi, m. Melanom)<br />
- Bilirubin (Ikterus)<br />
- Eisen (Hämochromatose, Hämatom)<br />
Lokale Pigmentierungen<br />
- Systemische Pigmentzufuhr (Metalle, Medikamente)<br />
- Lokale Pigmentzufuhr (Amalgam, Schmutz, durch<br />
Schreibgeräte: Graphit, Tinte)<br />
Leitsymptom: Der dunkle Fleck<br />
• bräunlich, umschrieben, solitär<br />
Amalgam-Tattoo Traumatisches Hämatom<br />
bei Panzytopenie<br />
Leitsymptom: Der dunkle Fleck<br />
• erythematös, diffus<br />
M. Reiter (Urethro-oculo-synoviales Syndrom)<br />
Leitsymptom: Der dunkle Fleck<br />
• bräunlich, umschrieben, solitär<br />
Amalgam-Tattoo<br />
Metastase eines<br />
malignen Melanoms<br />
Pigmentfleck: Differentialdiagnosen<br />
Hämatom<br />
Malignes Melanom<br />
Amalgamtattoo<br />
Venektasien<br />
In Anamnese vorausgegangenes<br />
Trauma<br />
kurze Anamnese<br />
Größenveränderung<br />
Prädilektionsstelle Gaumen<br />
Biopsie/ Histologie!<br />
Füllungstherapie in der Anamnese<br />
palpatorisch unauffällig<br />
können mit Glasspatel ausgedrückt<br />
werden, weiche Konsistenz, lange<br />
Anamnese<br />
8
Leitsymptom: Der dunkle Fleck<br />
• bräunlich, umschrieben, multipel<br />
M. Peutz-Jeghers<br />
(Pigmentfleckenpolyposis)<br />
Melanotische Maculae<br />
Leitsymptom: Der dunkle Fleck<br />
• bräunlich, umschrieben, multipel<br />
Antimalariamedikation<br />
Leitsymptom: Der dunkle Fleck<br />
• bräunlich, diffus-großflächig<br />
Hämatom Kaposi Sarkom<br />
Leitsymptom: Der dunkle Fleck<br />
• bräunlich, umschrieben, multipel<br />
Rauchermelanose Ethnische Pigmentierung<br />
Die bläulich-bräunlich-schwarze<br />
Veränderung<br />
Nach Möglichkeit sollte eine solitäre braune<br />
Macula der Mundschleimhaut exzidiert und<br />
histologisch untersucht werden. Dadurch wird<br />
verhindert, dass man ein frühes malignes<br />
Melanom übersieht.<br />
Leitsymptom: Der dunkle Fleck<br />
• bräunlich, diffus-großflächig<br />
Hämatom<br />
Kaposi Sarkom<br />
9
Leitsymptom: Substanzdefekt<br />
passager persistierend<br />
aphthen (-ähnlich) bullös-erosiv ulzerativ<br />
Leitsymptom: Substanzdefekt<br />
• aphthös-aphthoid<br />
Verätzung durch Elmex ® Gelee 5 Tage post<br />
Leitsymptom: Substanzdefekt<br />
• aphthös-aphthoid<br />
vor Biopsie nach Biopsie<br />
Nekrotisierende Sialometaplasie<br />
Leitsymptom: Substanzdefekt<br />
• aphthös-aphthoid<br />
Aphthen vom Minor-Typ<br />
Leitsymptom: Substanzdefekt<br />
• aphthös-aphthoid<br />
Stomatitis herpetica<br />
Aphthen: Differentialdiagnosen<br />
Gingivostomatitis<br />
herpetica<br />
Traumatische Erosionen<br />
Erythema exsudativum<br />
multiforme<br />
Nekrotisierende<br />
Sialometaplasie<br />
Foetor, meist bei Kindern, auch<br />
auf attached Gingiva<br />
Anamnese<br />
auch auf Lippen (+ Krusten),<br />
Erosionen und Ulzerationen<br />
reduzierter Allgemeinzustand<br />
seltene Läsion, schmerzlos, auf<br />
harten Gaumen beschränkt<br />
10
Aphthen: Therapie*<br />
Medikamente (topische Anwendung)<br />
- CHX-Spülung<br />
- Antibiotika (Tetracycline)<br />
- Corticoide wenig kontrollierte Studien<br />
- Chloramin-T 0,2% (Muxan ® verkürzen Ulzerationsdauer<br />
protect)?<br />
• nur unspezifische Therapie<br />
• begrenzte Effizienz<br />
* s. DGZMK Stellungnahme 2005 (P.A. Reichart)<br />
Leitsymptom: Substanzdefekt<br />
• ulzerativ<br />
Aphthen vom Major-Typ 5 Tage Therapie<br />
Lichen planus erosivus<br />
- Patientenaufklärung -<br />
• Entfernen intraoraler Reize<br />
• Plaquekontrolle<br />
• Aufklärung über die Erkrankung<br />
• Kontrollen im Rahmen der<br />
regelmäßigen zä. Untersuchung<br />
• Ernährungsberatung<br />
Leitsymptom: Substanzdefekt<br />
• ulzerativ<br />
Aphthen vom Major-Typ<br />
Leitsymptom: Substanzdefekt<br />
• ulzerativ<br />
Medikamente<br />
Lichen planus erosivus<br />
Lichen planus erosivus<br />
- Therapie -<br />
- Corticoide (lokal / systemisch)<br />
- Volon A ® Haftsalbe (+ Nystatin)<br />
- Clobetasol Lsg. 0,05%<br />
- Ciclosporin A<br />
- Tacrolimus<br />
Protopic ® Salbe 0,1%<br />
Nur zur symptomatischen Therapie<br />
Kausale Therapie nicht möglich<br />
11
Leitsymptom: Substanzdefekt<br />
• ulzerativ<br />
Traumatisches Ulcus PeCa-Mundboden<br />
Leitsymptom: Substanzdefekt<br />
• ulzerativ<br />
Traumatisches Ulcus medikamenteninduziertes Ulcus<br />
(Cymeven ® / CMV-Therapie)<br />
Traumatische Ulzera: Differentialdiagnosen<br />
Lues (Primäraffekt)<br />
Thermisches Ulcus<br />
Trophisches Ulcus<br />
Medikamenteninduzierte<br />
Ulcera<br />
induriertes Ulcus, schmerzlos,<br />
schmerzlose LK-Schwellung<br />
oft iatrogen, Anamnese<br />
selten, durch Druck /<br />
Vasokonstringentien<br />
hervorgerufen, meist Gaumen<br />
Anamnese, meist Pat. unter<br />
Zytostatikatherapie /<br />
Immunsuppressiva<br />
Leitsymptom: Substanzdefekt<br />
• ulzerativ<br />
Primäre Lues<br />
Gaumennekrose nach<br />
Injektion von LA<br />
Leitsymptom: Substanzdefekt<br />
• ulzerativ<br />
Traumatisches Ulcus Methotrexat-Ulcus<br />
Persistierende, ulzerative Läsionen<br />
Alle Läsionen, die nach Beseitigung der<br />
(vermeintlichen Ursache nicht innerhalb von<br />
7-10 Tagen regredient sind, sind auf (Prä-)<br />
Malignität zu untersuchen<br />
weitere diagnostische Maßnahmen<br />
12
…weiterführende Literatur<br />
13
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