Amyotrophe Lateralsklerose aus hausärztlicher Sicht Versuch eines ...

INHALT:
Vortrag am 24.06.2006 in Schwelm
Amyotrophe Lateralsklerose
aus hausärztlicher Sicht
Versuch eines aktuellen Überblicks
Dr. med. Karsten Karad
Arzt für Allgemeinmedizin
Naturheilverfahren * Homöopathie * Akupunktur
Chirotherapie * Sportmedizin
Borker Str. 2
44534 Lünen
� 02306 / 3 52 59
FAX: 02306 / 94 30 44
Email: post@karsten-karad.de
WEB: www.karsten-karad.de
ALS-VORTRAG ......................................................................................................... 3
Einführung................................................................................................................................ 3
Geschichte der Erkrankung bzw. der Diagnose „ALS“, Definition und Begriffserläuterung ........... 3
Charcot-Krankheit ................................................................................................................ 3
Anatomie, Pathologie ............................................................................................................... 3
Nervensystem, Gehirn, Rückenmark: ..................................................................................... 3
Gehirn und Pyramidenbahn ................................................................................................... 3
Spezifischer Funktionsverlust: Was passiert bei ALS?................................................................. 5
Krankheit und Verlauf ............................................................................................................ 6
Häufigkeit der Erkrankung ........................................................................................................ 6
Überlebenszeit, Statistik und Bandbreite..................................................................................... 6
Ursachen der Erkrankung, Stand der Forschung.......................................................................... 6
Abgrenzung zu anderen Erkrankungen: ...................................................................................... 6
Muskelkrankheiten, Multiple Sklerose (MS)........................................................................... 6
Gegen eine ALS sprechen: .................................................................................................... 7
Frühsymptome:..................................................................................................................... 7
Wissenschaftliche Forschung über die Ursache der ALS: ................................................... 7
Virushypothese:........................................................................................................................ 7
Intoxikation (Vergiftung): ......................................................................................................... 7
Stress: ...................................................................................................................................... 8
Therapie .................................................................................................................................... 8

Vortrag: ALS
Amyotrophe Lateralsklerose
Medikamentöse Therapie, mit Wirknachweis:............................................................................. 8
Riluzole, Rilutek® (seit 1996) ............................................................................................... 8
Antioxidantien:..................................................................................................................... 8
Vitamin E............................................................................................................................. 8
Vitamin C ............................................................................................................................ 8
N-Acetyl-Cystein (NAC): (NAC 600 Ratio®: Husten-Schleimlöser)........................................ 8
Kreatin: (z. B. Megamax®) ................................................................................................... 8
Coenzym Q 10:..................................................................................................................... 9
Celecoxib (Celebrex ® ).......................................................................................................... 9
Andere Substanzen, insbesondere Wachstumsfaktoren etc. .......................................................... 9
Weitere Therapieversuche, die gescheitert sind (unwirksame Substanzen) .................................... 9
Gentherapie: Ausblick, Stand der Forschung............................................................................... 9
Zur Zeit noch nicht abgeschlossene erfolgversprechende Therapieversuche: ............................... 10
Minocyclin: (Aknosan®, Skid®, Minocyclin: Aknetherapeutikum, Antibiotikum).................. 10
Studie mit Thalidomid (Contergan®): .................................................................................. 10
Symptomatische Therapie zur Linderung der Beschwerden: ...................................................... 10
Speichelfluss ...................................................................................................................... 10
Muskelkrämpfe................................................................................................................... 10
Bronchitis........................................................................................................................... 10
Physikalische Therapie, Hilfsmitte........................................................................................... 10
Kommunikationshilfen........................................................................................................ 10
Ernährung (PEG) ................................................................................................................ 10
Hilfsmittel: Kommunikationsgerät, Buch-Umblätter-Maschine etc......................................... 10
Psychotherapie ....................................................................................................................... 10
Sonstige Hilfen....................................................................................................................... 11
Testament, finanzielle Dinge regeln, Patientenverfügung....................................................... 11
Vorsorge- und Behandlungs-Vollmacht................................................................................ 11
Pflegeversicherung: sich auf den Gutachter vorbereiten!........................................................ 11
Patientenverfügung (siehe unter www.charite.de oder bei der DGM)...................................... 11
Kontaktaufnahme mit Hospitz, Seelsorger, Kirche ................................................................ 11
Rechtliche Grundlagen:........................................................................................................... 11
Alternative Therapiemethoden................................................................................................. 11
Vitamin- und Mineralstofftherapie ....................................................................................... 11
Homöopathie...................................................................................................................... 11
Traditionelle Chinesische Medizin (TCM)............................................................................ 11
Ernährungstherapie ............................................................................................................. 11
Therapievorschlag bei ALS - Standard-Therapie (für alle): ............................................. 12
Symptomatische Therapie:.................................................................................................... 12
Speichelfluss .......................................................................................................................... 12
Muskelkrämpfe....................................................................................................................... 12
Alternativmedizin: ................................................................................................................. 12
Sauerstofftherapie (?).............................................................................................................. 13
Eigenbluttherapie:................................................................................................................... 13
Offene Fragen:........................................................................................................................ 13
Literatur:................................................................................................................................. 13
Link im Internet:.................................................................................................................... 13
- 2 -
Dr. Karsten Karad, Niederadener Str. 3, 44532 Lünen

ALS-Vortrag
Vortrag: ALS
Amyotrophe Lateralsklerose
Thema: Amyotrophe Lateralsklerose (ALS) aus medizinischer Sicht – Versuch eines aktuellen
Überblickes
Eiinfführrung
ALS ist die häufigste nicht entzündliche Erkrankung des motorischen Systems, also der willkürlichen
Muskelsystems. ALS ist aber keine Muskelerkrankung, sondern eine Erkrankung des Nervensystems.
Abgegrenzt werden muss hier vor allem die Multiple Sklerose, eine entzündliche Erkrankung des Nervensystems.
Geschichte der Erkrankung bzw. der Diagnose „ALS“, Definition und Begriffserläuterung
Charcot-Krankheit
1873 beschrieb der franz. Professor für Neurologie Charcot (1825-1993) erstmalig ausführlich das
Krankheitsbild mit seinen Symptomen. Er wies auf die mögliche einseitige Beteiligung hin, auf die
spastischen Symptome, auf die Mitbeteiligung der Kau- und Schlund- bzw. Kehlkopfmuskulatur hin.
Im fielen Veränderung im Rückenmark auf, nämlich die Kombination von Degeneration der Vorderhörner
(Rückenmark) mit Sklerose (also Abnahme) der Seitenstränge (Rückenmark) auf. Daher der
Name Amyotrophe Lateralsklerose (Myatrophie = Muskelrückbildung; Lateralsklerose = Bindegewebsumbildung
der Seitenstränge).
Betroffen sind die Pyramidenzellen in der Gehirnrinde, d.h. also das erste motorische oder obere oder
zentrale Motoneuron sowie die Alphamotoneurone im unteren Hirnstamm (Bulbus) und im Vorderhorn
des Rückenmarkes, dies bezeichnet man als sog. 2. oder unteres oder peripheres Motoneuron.
[L1]
Anattomiiee, , Patthollogiiee
Nervensystem, Gehirn, Rückenmark:
Gehirn und Rückenmark bilden zusammen das zentrale Nervensystem ZNS. Abzugrenzen davon ist
das periphere Nervensystem, was sich nach der Umschaltung im Rückenmark anschließt und z. B. die
Muskeln innerviert, d.h. den Nervenimpuls fortleitet und den Muskel erregt.
Das Gehirn kann unterteilt werden in Hirnstamm (Pons, Bulbus), Kleinhirn (für Koordination zuständig),
Großhirnrinde (Denkfunktionen, willkürliche Muskulatur etc.), Mittelhirn (Limbisches System:
emotionales Empfinden etc.).
Entscheidend für die ALS-Erkrankung ist die Pyramidenbahn:
Gehirn und Pyramidenbahn
Sei-
[L5]
nen
Aus
gang nimmt die Pyramidenbahn in der zentralen
Hirnrinde. Hier nehmen die Impulse für die willkürliche
Muskelanspannung ihren Ausgang. Die Nervenzellen
hier bezeichnet man als 1. Motoneuron.
1. Motoneuron:
- 3 -
[L5]
Dr. Karsten Karad, Niederadener Str. 3, 44532 Lünen

Vortrag: ALS
Amyotrophe Lateralsklerose
Faszinierend ist, dass hier eine einzige Nervenzelle, deren Zellkörper nur ein paar tausendstel Millimeter
groß ist, eine Nervenleitfaser bildet, die über einen Meter lang sein kann! Somit reicht also das 1.
Motoneuron (die Nervenzelle mit Faser) bis tief ins Rückenmark hinein.
Pyramiden
[L4]
oben:
Pyramidenbahn und Verlauf im Rückenmark: wegen der
Form im Mittelhirn, die an zwei nebeneinander liegenden
Pyramiden erinnert, nennt man es „Pyramidenbahn“.
rechts: Nervenzelle mit (hier stark verkürztem) Neuron
(Nervenleitfaser).
- 4 -
[L4]
Dr. Karsten Karad, Niederadener Str. 3, 44532 Lünen

Vortrag: ALS
Amyotrophe Lateralsklerose
Umschaltung im Rückenmark, Reflexe:
oben: Schema des 1. und 2. Neurons, Vorderhornzelle:
Umschaltung des 1. Motoneurons (Pyramidenbahn) im Rückenmark. Hier wird wegen der ungewöhnlichen
Form der vordere Anteil des Rückenmarks als „Vorderhorn“ bezeichnet. Wichtig zu wissen:
Die Pyramidenbahn selbst endet nicht direkt am Vorderhorn, sondern bildet im Rückenmark die „Seitenstränge“
(lateinisch: Lateral, daher Lateralsklerose), von dort wird erst wiederum über andere Nervenzellen
das Vorderhorn erreicht.
oben rechts:
Diese Umschaltung ist auch deswegen sinnvoll, weil noch viele andere Nervenstränge hier enden,
nämlich z. B. aus dem Kleinhirn. Hier sind auch die unwillkürlichen Reflexe für die Koordination und
das Gleichgewicht mit eingebunden. Wäre es anders müssten wir jeden Schritt, den wir tun, sorgsam
planen und willkürlich ausführen, damit wäre ein flüssiges Gehen unmöglich.
Schema des 1. und 2. Neurons, Vorderhornzelle
links: Reflexe und Umschaltung im Rückenmark,
Vorderhornzelle: hier ist die motorische Endzelle, die
dann die Muskulatur versorgt. Diese Nervenzelle bezeichnet
man auch als „2. Motoneuron“. Gerade diese
Vorderhornzellen sind bei der ALS auch mit betroffen.
Spezifischer Funktionsverlust: Was passiert bei
ALS?
Die Nervenzellen, die für die Motorik verantwortlich
[L5] [L8]
sind, gehen zugrunde. Dadurch werden die Signale
vom Gehirn nicht weitergeleitet, die Muskulatur wird
nicht mehr erregt und bildet sich zurück (atrophiert).
Je nachdem, welche Nervenzellen betroffen sind, sind die Symptome verschieden:
- 5 -
Vorderhorn
• 1. Motoneuron (Gehirnrinde): Der Reflexbogen im Rückenmark funktioniert noch, es treten
noch reflexgesteuerte Bewegungen auf, d.h. also es erfolgt eine spastische Lähmung. Eine
ausschließliche Beteiligung des 1 Motoneurons (Primär Lateralsklerose) tritt nur in ca. 20 %
der Fälle auf, meist handelt es sich um eine Kombination von 1. und 2. Motoneuron-
Erkrankung (ca. 65 %).
• Alpha-Motoneurone in der Medulla oblongata
(= Bulbus medullae, Bulbus = „Zwiebel, Knolle“),
Bulbärparalyse mit Beteiligung der Hirnnerven,
insbesondere der Schlund- und Schluckmuskulatur.
Sprechen und Schlucken wird schwierig. Es kann auch
zu Zwangslachen oder Zwangsweinen kommen.
[Charcot hielt die Bulbärparalyse sogar für eine
eigenständige Erkrankung, erst 1883 (also 10 Jahre
später) stellte Herr Dejerine klar, dass es sich um ein
und dieselbe Krankheit handelt.]
• 2. Motoneuron, Vorderhornzelle: dann ist selbst der Reflexbogen gestört, es folgt eine schlaffe
Lähmung der Skelettmuskulatur: Arme und Beine und auch die Rumpf- und Atemmuskulatur
ist beeinträchtigt. Dies ist auch der wesentlich häufigere Krankheitsbeginn. Am häufigsten
sind die Muskeln der Hand betroffen, in den nicht mehr erregten Muskeln kommt es zu Faszikulationen,
d.h. zu Muskelzittern, oft auch an der Zunge zu sehen.
Oft handelt es sich aber um eine Kombination der verschiedenen Etagen und es folgt ein Mischbild.
Dr. Karsten Karad, Niederadener Str. 3, 44532 Lünen
[L4]

Vortrag: ALS
Amyotrophe Lateralsklerose
Nicht bzw. sehr selten betroffen sind:
• die geistigen Fähigkeiten (Gedächtnis, Intellekt)
[ist aber möglich: bis ca. 6 % d. Fälle]
• die Sensibilität
• die ALS ist auch nicht schmerzhaft (abgesehen von Muskelverspannungen und -
verkrampfungen)
Krrankheeiitt und Veerrllauff
Häufigkeit der Erkrankung
Die Inzidenz (jährliche Neuerkrankungsrate) liegt bei 0,6 bis 2,4 pro 100.000 Einwohner (in Nordeuropa
mehr als in Südeuropa).
Die Prävalenz (Erkrankte pro 100.000 Einwohner) liegt bei 0,8 bis 8,4; dies entspricht in etwa ein
Erkrankter auf 24.000 Einwohner. Charité: 3-8 ALS-Kranke auf 100.000 E. [L9]
Prof. Borasio: (Lit. 45): In Deutschland leiden ca. 6000 Menschen an ALS, Inzidenz ca. 2 auf 100.000,
zum Vergleich: MS (Multiple Sklerose)-Inzidenz 3-5 auf 100.000 E..
Nach dem Krieg, 1950 bis 1963 gab es zunächst eine Zunahme der Neuerkrankungen, anschließend
von 1963 bis 1975 einen Rückgang der Erkrankung. Seit 1975 ist erneut eine Zunahme zu beobachten.
Männer sind häufiger betroffen: männlich zu weiblich 1,2 (bis 1,6) zu 1, also ca. 3 zu 2.
ALS gibt es rund um den Erdball: Amerika (USA, Mexiko, Kanada), Europa (England, Dänemark,
Polen, Tschechien, Schweiz, Italien), Nordafrika (Israel, Libyen), Philippinen, Hawaii [L1]. Auf den
Guam-Inseln/Westpazifik gibt es bedeutend mehr Erkrankungen: 20 (Frauen) bzw. 50 (Männer) Fälle
auf 100.000 Einwohner [L10].
Überlebenszeit, Statistik und Bandbreite
Das mittlere Erkrankungsalter liegt zwischen 50 und 70 Jahren. Unter 10 % erkranken vor dem 40.
Lebensjahr [L10].
Die mittlere Überlebenszeit schwankt zwischen 16 und 36 Monaten, wobei die Patienten, die vor dem
65 Lebensjahr erkranken eine deutlich längere Überlebenszeit haben als die älteren ALS-Patienten.
Patienten mit Bulbärparalyse haben eher eine schlechtere Prognose.
Ursachen der Erkrankung, Stand der Forschung
1. Genetische Ursache: Die familiäre Form der ALS, die vorwiegend autosomal dominant vererbt
wird, stellt etwa 4-10 % aller ALS-Fälle da. Das mittlere Erkrankungsalter dieser Form
liegt bei 45,7 Jahren. Nur 10 % davon (also ca. 0,5 % aller ALS-Pat.) sind von der SOD-1-
Mutation betroffen.
Es gibt auch eine autosomal-rezessive Form der ALS (Tunesien) mit Beginn der Erkrankung
bereits zwischen 20 und 30 Jahren, dann allerdings langsamen Fortschreiten (wahrscheinlich
die Alsin-Gen-Mutation).
2. Bei über 90 % der Erkrankten ist die Ursache bislang ungeklärt.
Abgrenzung zu anderen Erkrankungen:
Muskelkrankheiten, Multiple Sklerose (MS)
Diagnostik (Neurologische Tests, Labor, Radiologie):
1. Ausschlussdiagnostik: Röntgen Lunge und Wirbelsäule, CT, Kernspin, Laboruntersuchungen
(Entzündungszeichen, Stoffwechselerkrankungen, Vitamin B12, Schilddrüsenhormone), evtl.
Muskelbiopsie.
2. Elektromyographische Untersuchung – EMG (Messung der Nervenleitgeschwindigkeit) beim
Neurologen
3. Klinische Untersuchung und Verlaufsbeobachtung:
2. Motoneuron: Lähmungen, EMG verändert. Fortschreiten der Lähmungen bei einer Wiederholungsuntersuchung
1. Motoneuron: Reflexe verändert, Pyramidenbahnzeichen.
- 6 -
Dr. Karsten Karad, Niederadener Str. 3, 44532 Lünen

Vortrag: ALS
Amyotrophe Lateralsklerose
4. Fortschreiten der Erkrankung mit Ausbreitung auf andere Regionen, insbesondere bei andere
Höhe des Segmentes: Hände, später z. B. dann Beine betroffen. Kontrolle nach 6 Monaten.
Gegen eine ALS sprechen:
• Augenmuskellähmungen
• Sensibilitätsstörungen (25 % der Fälle, aber nur leichte Formen)
• Sphinkter- (Schließmuskel-)störungen
• Sehstörungen
• Extrapyramidalmotorische Störungen (Haltemuskulatur, langsame Bewegungen: z. B.
M. Parkinson wie Tremor, Rigor, Akinese)
Frühsymptome:
• Muskelkrämpfe, rasche Ermüdung der Muskeln
• Ungeschicklichkeiten beim Greifen mit den Händen oder Stolpern (M. peroneus mit Fußheberschwäche)
Sonderform: „Syndrom der herabhängenden Arme“, das eher eine günstige
Prognose hat: Beide Arme hängen symmetrisch herab, Patient kann aber noch gut laufen.
• Faszikulationen (= Muskelzittern) in 75 % der Fälle
• 50 % der Lähmungen beginnen einseitig, häufiger an den Händen und Armen als an den
Beinen
• 25 % im bulbären Bereich
Wiisssseensscchaffttlliicchee Forrsscchung übeerr diiee Urrssacchee deerr ALS::
1993 wurden Mutationen im Gen der Cu/Zn Superoxiddismutase (SOD 1) als Krankheitsursache bei
etwa 10 % der ALS-Patienten mit der familiären Form der Erkrankung identifiziert (als in ca. 0,5 - 1
% der Gesamtfälle) [Professor Rosen].
Eine Unterform, die SOD1-D90A-Mutation ist besonders interessant: Sie kommt in Skandinavien vor.
2,8 % der Skandinavier ist betroffen. Tatsächlich ist die ALS hier auch häufiger anzutreffen (5,2 auf
100.000), aber offenbar scheint es einen Schutzmechanismus zu geben, der die Erkrankung verhindert.
Daher auch das große Interesse der Forschung (Professor Ludolph). [L1, L7]
Folgende Therapieansätze ergeben sich aus dem SOD1-Modell:
• SOD-Schädigung SOD als Enzym zuführen
• freie Sauerstoffradikale Vitamin E, Vitamin C, Selen (Antioxidantien)
• mitochondrale Schädigung Kreatingabe, ATP
• Glutamat Riluzole (Membranstabilisator) und Gabapentin
(Glutamatsynthese-Hemmer)
• Kupfer-Intoxikation Chelatbildner wie D-Penicillamin
Virushypothese:
Ist noch nicht ganz ausgeschlossen: Zwar zeigt sich keine Verbindung zu Polio-Viren, aber evtl. durch
Echoviren, die normalerweise im Darm sind: Bei ALS-Patienten in 88 % im Rückenmark, bei Gesunden
nur in 29 % der Fälle. ALS ist aber nicht ansteckend. Es wird sich wahrscheinlich nur um ein Epi-
Phänomen handeln (Die Zellen werden häufiger durch Viren befallen, weil sie bereits geschädigt sind
und nicht umgekehrt!). [Ruth Ney [Ärzte-Zeitung, 26.01.2000]]
Intoxikation (Vergiftung):
Eindeutige Beweise gibt es bislang nicht. Aber z.B. gibt es deutliche Hinweise darauf, dass im Golfkrieg
Substanzen eingesetzt worden sind (chemische Kampfstoffe? Radioaktive Stoffe?), die zu ALS
geführt haben [Literatur: Ärztliche Praxis - BMJ 324 (2002) 65, Ausgabe 13-2002, 01.02.2002]. Allerdings
betrug die Häufigkeit auch nur 40 Fälle auf 696.000 Soldaten, also 3,6 auf 100.000 statt 1,4
auf 100.000 bei den nicht am Golfkrieg teilgenommenen Soldaten [L9].
- 7 -
Dr. Karsten Karad, Niederadener Str. 3, 44532 Lünen

Vortrag: ALS
Amyotrophe Lateralsklerose
Stress:
Bei den Fußballern in Italien soll angeblich die ALS häufiger aufgetreten sein. Angegeben wurden 45
Fälle auf 24.000 Fußballer in den Jahren 1960 bis 1997, von den 18 gestorben sein sollen. Die Fälle
waren aber nur vereinzelt an medizinischen Kliniken in Italien registriert, so dass die Zahlen wohl
übertrieben sind [L9].
Auffällig bleibt aber, dass die meisten ALS-Patienten eher schlank sind und oft vor Ausbruch der
Krankheit sportlich aktiv waren [L9].
Theerrapiiee
Medikamentöse Therapie, mit Wirknachweis:
Riluzole, Rilutek® (seit 1996)
Glutamat � verlängert Motoneuronerregung � öffnet Calciumkanäle � Calcium steigt in der Zelle
� Calciumwirkung: Vermehrung der freien Radikale, Zerstörung von Proteinen.
Riluzol blockiert den Rezeptor für Glutamat, Hemmung der Glutamatfreisetzung, G-Protein-
Stimulierung (für ATP-Nutzung wichtig), Membranstabilisierung.
Einnahme: 2 x 50 mg, sollte nicht zusammen mit fetten Speisen genommen werden.
Klinische Wirkung: 2 Studien: 1. Studie ergab eine Lebensverlängerung um 3 Monate (besonders der
bulbäre Typ profitierte), die 2. Studie ergab nur 1,5 Monate Lebensverlängerung. Eine Dosissteigerung
bringt nichts. Die Wirkung ist um so besser, je früher mit der Therapie begonnen wird.
Nebenwirkung: Erbrechen, Durchfall, Schwindel, Parästhesien perioral (Taubheitsgefühl um den
Mund herum), Leberwerterhöhung (Abbruch nur bei Steigerung um das Fünffache der Norm). Im
Allgemeinen wird Rilutek sehr gut vertragen.
Antioxidantien:
Bei den Antioxidantien ist zu beachten, dass hier Vitamin E nur zusammen mit Selen, Vitamin C und
Gluthation (beachte: nicht Glutamat!) zusammen die „freien Sauerstoffradikale“ entschärfen kann.
Vitamin E
Gutes Antioxidans, Zusammenspiel mit Vitamin C und Selen.
Dr. Hager empfiehlt 2 x 2500 mg. Studien mit 1000 mg ergaben
bislang keine positive Wirkung. Nebenwirkung: Fettstühle,
ansonsten keine NW. Laut Dr. Hager soll die Zahl derjenigen,
die beatmet werden müssen, dadurch reduziert werden.
Vitamin C
Antioxidans. Fängt auch Kupfer-Ionen ab. Bislang gibt es aber
keine Studie, die die Wirkung untersucht hätte. Empfehlung:
500-1000 mg Vitamin C pro Tag.
Möglicherweise ist die Hochdosis-Infusionstherapie noch
effektiver. Ich habe gerade erst damit begonnen, Infusionen mit
7,5 g Vitamin C (Firma Pascoe) zu verabreichen und kann daher
noch nichts über den Effekt sagen.
N-Acetyl-Cystein (NAC): (NAC 600 Ratio®: Husten-
Schleimlöser)
fängt freie Radikale ab. Gluthation-Vorstufe. Eine Studie ergab
eine Senkung der Mortalität um 26 %, war aber statistisch nicht
signifikant, besonders profitierten die Patienten mit spinaler
ALS.
Zwar kein eindeutiger Wirknachweis, aber ein Versuch kann
unternommen werden: 600 mg pro Tag.
Kreatin: (z. B. Megamax®)
Stabilisiert den Mitochondrien-Komplex, fördert die ATP-Bildung (Energielieferer). Im Tierversuch
sehr erfolgversprechend. Dosierung: 5 Tage 10g pro Tag, danach 5 g pro Tag, alle 3 Monate Thera-
- 8 -
Dr. Karsten Karad, Niederadener Str. 3, 44532 Lünen
[L3]

Vortrag: ALS
Amyotrophe Lateralsklerose
piepause. Insgesamt ist der Effekt aber nur gering, eine Untersuchung aus Holland ergab keinen günstigen
Effekt [L9].
Coenzym Q 10:
wirkt auf die Energiegewinnung der Mitochondrien, auch als Antioxidans wirksam. In Tierversuchen
erfolgreich. Dosierung: 1 x 1 Kps. a 30 mg pro Tag.
Celecoxib (Celebrex ® )
hat im Tierversuch deutlich besser abgeschnitten als sogar Rilutek, Studie an ALS-Patienten läuft seit
Dezember 01. Dosierung: 1 x 1 Tbl. (200 mg) pro Tag (in der Studie: 800 mg/d). Das Mittel ist in
Verruf gekommen, weil es das Risiko für Herzinfarkt erhöhen soll. Meines Erachtens ist dies aber
übertrieben dargestellt worden. Bei Menschen ohne KHK (koronare Herzkrankheit) kann das Mittel
m. E. unbedenklich angewandt werden.
Andere Substanzen, insbesondere Wachstumsfaktoren etc.
IGF-I: Wachstumsfaktor Insulin-like nerve growth factor (IGF-I). Eine Wirkung ist nicht feststellbar,
es kam in der Studie sogar zu einer Verschlechterung. GGf. muss man aber die Verabreichungsform
ändern (z. B. in den Rückenmarkskanal spritzen).
BDNF: Brain-derived nerve growth factor
Keine positive Wirkung nachweisbar, auch intrathekale Injektion war ohne Erfolg.
CNTF: Subkutane Spritzen. Keine positive Wirkung nachweisbar.
Xaliproden:
Stimuliert körpereigene Wachstumsfaktoren (BDNF, NGF), gleichzeitig Glutamathemmung und serotonerge
Wirkung. Obwohl von der Substanz her alle positiven Wirkungen hier zusammentreffen, war
allenfalls eine geringfügige Wirkung nachweisbar.
Interferon:
keine Wirksamkeit nachweisbar
Weitere Therapieversuche, die gescheitert sind (unwirksame Substanzen)
Gabapentin: (Neurontin®: Epilepsie-Mittel)
Vermindert die Synthese von Glutamat. Wirkung nicht nachweisbar.
Lamotrigin: (Lamictal®: Epilepsie und Lennox-Gastaut-Syndrom)
Hemmt Glutamat und stabilisiert die Membran. Wirkung nicht nachweisbar.
Verzweigtkettige Aminosäuren: (Falkamin®: Hirnleistungsstörungen, Lebererkrankungen)
Wirkung nicht nachweisbar, einmal sogar erhöhte Sterblichkeit.
Dextrometorphan: (Arpha®, Rhinotussal®: Hustenstiller)
Leichte Glutamathemmung. Keine Wirkung nachweisbar.
Selegilin: (Movergan®, Antiparkin®: Parkinson-Mittel)
Momoaminoxidase mit antioxidativen Wirkungen. Wirkung aber bei ALS nicht nachweisbar.
Andere bislang erfolglose Wege: Alpha-Liponsäure, Chelatbildner (D-Penicillamin)
Clenbuterol, (z. B. Spiropent® oder Contraspasmin®). Anwendung: 2 x 1 Tabl.. Allerdings teile ich
hier nicht die Bedenken der Professoren, dass Clenbuterol gefährlich und wirkungslos sei. Die Erfahrungen
sind eher günstig. Letztlich vielleicht auch, weil sich die Atmung verbessert (Spiropent ist
eigentlich ein Asthma-Mittel). Es kann sich allerdings das Muskelzittern verstärken und auch die
Herzfrequenz kann schneller werden.
Pentoxifyllin - EHT 201–Studie: Eigentlich wird Pentoxifyllin (z. B. Trental®) als durchblutungsförderndes
Medikament eingesetzt. Bei ALS bringt das Mittel nichts [L9].
Cereakt - ONO 2506 PO (Entwickler: Japanische Firma ONO): Die Untersuchung (Studie) ist abgeschlossen,
hat leider nichts gebracht [L9].
Firma Novartis: TCH346: Dieser neu entwickelte Stoff soll die Apoptose, d.h. den programmierten
Zelltod, aufhalten. Ergebnis ist aber enttäuschend. Bringt bei ALS nichts [L9].
Gentherapie: Ausblick, Stand der Forschung
- 9 -
Dr. Karsten Karad, Niederadener Str. 3, 44532 Lünen

Vortrag: ALS
Amyotrophe Lateralsklerose
Tierversuche zeigen erste gute Erfolge: Stammzellen-Therapie bei Mäusen und Makaken (Affen), aber
es wird noch Jahre dauern bis Medikamente daraus werden.
Gewarnt werden muss vor der Firma EmCell in Kiew/Ukraine, die m. E. in unseriöser Weise den
ALS-Patienten Hoffnung verspricht, aber letztendlich Ihnen nur das Geld aus der Tasche zieht. Es gibt
noch nicht einmal einen Einzelfall, der Positives berichten könnte [L9].
Zur Zeit noch nicht abgeschlossene erfolgversprechende Therapieversuche:
Minocyclin: (Aknosan®, Skid®, Minocyclin: Aknetherapeutikum, Antibiotikum)
hat bei anderen Nervenerkrankungen überraschende Erfolge gezeigt. Hier ist auch für die ALS ein
Effekt zu erwarten. Nebenwirkung: evtl. Durchfall. Dosierung 2 x 50 mg (2 x 1 Tbl.). Studie läuft zur
Zeit in den USA und auch hier soll eine Untersuchung erfolgen.
Studie mit Thalidomid (Contergan®):
Ein Schlafmittel, was für die tragischen Missbildungen in den 60er Jahren verantwortlich war; Studie
läuft an der Charite.
Symptomatische Therapie zur Linderung der Beschwerden:
Speichelfluss
Amitryptilin: (Saroten®: Antidepressivum)
Das beste Mittel gegen Speichelfluss. Dosierung 25 – 75 mg pro Tag (1-3 Tabl). NW: Müdigkeit.
Scopolamin: (Scopoderm-Pflaster®: gegen Reiseübelkeit)
Wirkt meines Erachtens nicht so zuverlässig.
Muskelkrämpfe
Magnesium: (Magnesium Verla®)
in jedem Falle zu empfehlen, keine NW.
Baclofen: (Lioresal®: gegen Spastik)
3 x 5 mg beginnend, dann bis 80 mg steigern.
Chininsulfat: (Limptar N®)
200 – 400 mg pro Tag. NW sind beschrieben: Allergien, Blutbildveränderungen. Nicht Mittel der ersten
Wahl.
Memantine: (Akatinol®: bei Hirnleistungsstörungen)
10 – 60 mg. Wirkt eher schwach. Man hatte sich auch schon einmal einen Effekt auf die ALS erhofft,
hat sich aber nicht bestätigt.
Bronchitis
NAC 600: s. o., Phytotherapeutika: Prospan, Sinoforton, Gelomyrtol
Physikalische Therapie, Hilfsmitte
(hier wurde im Selbsthilfekreis Schwelm schon häufig ausführlich eingegangen.)
Kommunikationshilfen
Internet-Tipp: www.isaac-online.de
Ernährung (PEG)
Internet-Tipp: www.alzheimerforum.de/2/3/2/hospitz.html
Hilfsmittel: Kommunikationsgerät, Buch-Umblätter-Maschine etc.
Psychotherapie
Bei Bedarf auf jeden Fall indiziert. Auch an die Angehörigen denken, die sehr oft psychologische Unterstützung
brauchen! Hier gibt es in Schwelm im Rahmen der DGM-Selbsthilfegruppe extra einen
Termin nur für Angehörige.
- 10 -
Dr. Karsten Karad, Niederadener Str. 3, 44532 Lünen

Vortrag: ALS
Amyotrophe Lateralsklerose
Sonstige Hilfen
Auch wenn es schwer ist, sich mit zunehmender Behinderung und dem Tod zu beschäftigen: Die ALS
ist nun einmal eine todbringende Krankheit. Es ist wichtig, dass Sie hier die Selbstbestimmung wahren
können, d.h. Sie – und kein anderer sollte über Ihren Kopf hinweg – entscheiden. Diese Dinge sollten
Sie in jedem Falle zeitig regeln:
Testament, finanzielle Dinge regeln, Patientenverfügung
Vorsorge- und Behandlungs-Vollmacht
Pflegeversicherung: sich auf den Gutachter vorbereiten!
Internet-Tipp:
www.vz-nrw.de/UNIQ1087553945035596690/SES88483562/www.vz-nrw.de//doc40A.html
Patientenverfügung (siehe unter www.charite.de oder bei der DGM)
Kontaktaufnahme mit Hospitz, Seelsorger, Kirche
Rechtliche Grundlagen:
Kassenärztliche Vereinigung: www.kvberlin.de und www.kbv.de
Verbraucherzentrale: www.vzbv.de/go/
Alternative Therapiemethoden
Wie Sie sehen, haben auch die Experten noch keine wirklich scharfe Waffe gegen diese Krankheit
gefunden.
Als Hausarzt, der ich die Patienten über Jahre betreue, suche ich auch nach alternativen Möglichkeiten.
Mein Schwerpunkt liegt dabei auf der Homöopathie und der Akupunktur. Auch ich kann leider
bislang über keinen ALS-Patienten berichten, der geheilt worden wäre. Allerdings ist es immerhin bei
einem meiner Patienten zu einer leichten Besserung der Kraft in der Hand gekommen. Außerdem habe
ich den Eindruck – natürlich überblicke ich hier nur ca. 25 Patienten in den letzten 14 Jahren - , dass
die Krankheit deutlich langsamer fortschreitet. Statistisch ist dies zwar ohne Aussage und kann natürlich
alles Zufall sein, ich kann in meiner hausärztlichen Praxis ja auch keine wissenschaftlichen Untersuchungen
machen. Aber wer kämpft, kann verlieren; wer nicht kämpft, hat schon verloren!
Vitamin- und Mineralstofftherapie
Antioxidantien-Therapie: Vitamin E, Vitamin C, Selen (siehe oben)
Homöopathie
siehe gesondertes Info-Blatt
Traditionelle Chinesische Medizin (TCM)
siehe gesondertes Info-Blatt
Ernährungstherapie
Glutamat meiden? Wahrscheinlich unwichtig. Es gibt bislang keine Diätempfehlungen. Im Tierversuch
hat sich kalorienreiche Kost als positiv erwiesen. Das heißt aber „fettreiche Kost“. Ich weiß nicht,
ob das für ALS-Patienten wirklich zu empfehlen ist.
- 11 -
Dr. Karsten Karad, Niederadener Str. 3, 44532 Lünen

Vortrag: ALS
Amyotrophe Lateralsklerose
Theerrapiieevvorrsscchllag beeii ALS -- Sttandarrd--Theerrapiiee ((ffürr allllee))::
Riluzol (Rilutek ®) ..........................2 x 1 Tbl. (50mg)
Vitamin E 1 ......................................2 x 500 mg (flüssiges Vit.E)
Vitamin C .......................................2 x 500 mg (oder evtl. auch Hochdosis-Infusion 7,5 g pro Woche
als Infusion)
Selen (z. B. Cefasel ®) ...................100 yg (1 Tbl. Cefasel 100)
NAC 600 (NAC Ratio ®) ................2 x ½ Brausetablette
(Minocyclin (Skid ® ) ......................2 x 1 Tbl. (50 mg))
(Celecoxib (Celebrex ® )200 mg .....1 x 1 Tbl. (200 mg) pro Tag)
(Kreatin habe ich wieder herausgenommen, da es keinen günstigen Effekt zeigte).
Theerrapiieevveerrssucchee::
1. Präparate der Firma VitOrgan:
Das entscheidende Präparat ist hier maternale Placenta Nr. 15 (SOL), evtl. zusätzlich Revitorgan Nr. 96
(NeyTroph); hier handelt es sich um eine Spritzen-Kur, wobei man wöchentlich zwei Spritzen gibt. Eine Serie
geht ca. über 6 Wochen, dann wird eine Pause von ca. 4-8 Wochen eingelegt, ggf. dann eine erneute Kur. Auf die
anderen in der Firmen-Information empfohlenen Mittel habe ich persönlich verzichtet, da es sich nur um unspezifisch
stärkende Mittel handelt (rausgeschmissenes Geld). Das o. g. Präparat kostet ca. 125 € für die Serie. Die
Kosten werden von der Krankenkasse nicht übernommen.
2. Von HORVI, eine Pharma-Firma die mit homöopathisch zubereiteten Tiergift-Extrakten arbeitet, gibt es speziell
für ALS eine Zusammenstellung von Tropfen und auch Spritzen: (Die angegebene Adressen ist von einer Adreß-
CD, aber falls sie nicht stimmt, kann jeder Apotheker die Präparate besorgen)
Anwendung: Horvi Nukleozym comp. Nr. 18, Tropfen: morgens und abends jeweils 15 Tropfen einnehmen (im
Mund resorbieren lassen). Falls die Muskeln im Handbereich sich zurückbilden kommt auch noch in Betracht:
Horvi Nukleozym comp. Nr. 4, Einnahme genau wie oben. Die Präparate sind aber nicht gleichzeitig einzunehmen,
höchstens im Wechsel: 2 Wochen lang das eine Mittel, dann wieder das andere.
Syympttomattiisscchee Theerrapiiee::
Speichelfluss
Amitryptilin: (Saroten ® : Antidepressivum)
Dosierung 25 – 75 mg pro Tag (1-3 Tabl). NW: Müdigkeit.
Scopolamin: (Scopoderm-Pflaster ® : gegen Reiseübelkeit)
wirkt meines Erachtens nicht so zuverlässig.
Botulinustoxin: Injektionen in die Speicheldrüse. Möchte ich eher abraten, weil dies doch ein erheblicher
Eingriff ist und die Gefahr von Nervenschädigungen birgt.
Muskelkrämpfe
Magnesium: (Magnesium Verla ® )
in jedem Falle zu empfehlen, keine NW
Baclofen: (Lioresal ® : gegen Spastik)
3 x 5 mg beginnend, dann bis 80 mg steigern.
Chininsulfat: (Limptar N ® )
200 – 400 mg pro Tag. NW sind beschrieben: Allergien, Blutbildveränderungen. Nicht Mittel der ersten
Wahl
Memantine: (Akatinol ® : bei Hirnleistungsstörungen)
10 – 60 mg. Wirkt eher schwach. Auch eine positive Wirkung auf die ALS an sich konnte bislang
nicht nachgewiesen werden.
Alltteerrnattiivvmeediizziin::
siehe gesonderte Handzettel: Homöopathische Therapie, Akupunktur
1 Dr. Hager hat dies immer in der Hochdosis von 2 x 2500 mg empfohlen. Hat sich aber in einer Studie nicht als
vorteilhaft erwiesen.
- 12 -
Dr. Karsten Karad, Niederadener Str. 3, 44532 Lünen

Vortrag: ALS
Amyotrophe Lateralsklerose
Sauerstofftherapie (?)
Wegen evtl. Bildung neuer freier Radikale umstritten. Also m. E. besser keine Ozon- und HOT-
Sauerstofftherapie durchführen.
Eigenbluttherapie:
Durchaus überlegenswert, bislang habe ich keine eindeutigen Erfolg gesehen, aber es gibt auch keine
Kontraindikationen!
Offffeenee Frrageen::
Fragen, die bisher nicht geklärt wurden:
Warum befällt die ALS nur die motorischen Neuronen (Vorderhornzellen)?
Wieso bekommen ALS-Patienten keine Thrombosen?
Wieso bekommen ALS-Patienten keine Druckgeschwüre (Dekubitus)?
Liitteerratturr::
L1) Neundörfer et al.: Praxis der amyotrophen Lateralsklerose,
Uni-Med Verlag, Februar 2002 (44,80 €)
L2) Silbernagl: Taschenatlas der Physiologie, Thieme-Verlag, 4. Auflage
L3) Siegenthaler: Klinische Pathophysiologie, Thieme-Verlag, 7. Auflage
L4) Kahle, Leonhardt, Platzer: Taschenatlas der Anatomie, Thieme-Verlag, 2. Auflage
L5) Sobotta: Atlas der Anatomie des Menschen, Bd. 1, Urban & Schwarzenberg, 19. Auflage
L6) Schiebler: Lehrbuch der gesamten Anatomie des Menschen, 1. Auflage
L7) Bachus, Claus, Meyer, Riepe, Rudolph: Molekularbiologische Befunde bei der amyotrophen Lateralsklerose
[Zeitschrift: Nervenarzt, 10 / 1997]
L8) Waldeyer, Mayet: Anatomie des Menschen
L9) Internet-Veröffentlichung der Charité/Berlin: www.als-charite.de
L10) Internet-Veröffentlichung: www.m-ww.de
Liink iim IIntteerrneett::
Tipp: In den Suchmaschinen nicht unter „ALS“ suchen, sondern unter „Lateralsklerose“
Deutsche Gesellschaft für Muskelkranke
e.V. (DGM):
www.dgm.org
Übersicht Link-Seite ALS www.als-site.de
ALS Sprechstunde der Universität-Ulm: www.uni-ulm.de/klinik/neurologie
Muskelzentrum München: www.med.uni-muenchen.de/mki/fbi/
ALS-Ambulanz der Charité,Berlin: Super- www.als-charite.de
seite!
Medicine Worldwide www.m-ww.de
Deutsche Muskelschwund Hilfe e.V.(DMH) www.muskelschwund.de
Jörg-Immendorff-Stipendium. Initiative zur www.immendorff-stipendium.de=
Erforschung von Ursache und Therapie der
ALS:
Übersicht ALS (allerdings in englischer www.als.net
Sprache)
Verbraucherzentrale – Pflegeversicherung www.vz-nrw.de (Service >> Ratgeber >> Gesundheit
und Pflege)
Ärztezeitung Online www.aerztezeitung.de/medizin/
Die Ärztliche Praxis www.aerztlichepraxis.de/
Meine Internetseite: K. Karad www.karsten-karad.de
Für die im Skript angegeben Links übernehme ich keine Haftung!
- 13 -
Dr. Karsten Karad, Niederadener Str. 3, 44532 Lünen