Anmeldung Ferienbetreuung - Gemeinde Hardthausen
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Angaben über das Kind<br />
Name:<br />
geboren am:<br />
Staatsangehörigkeit:<br />
Anschrift:<br />
_________________<br />
_________________<br />
_________________<br />
Aufnahmebogen<br />
Vorname:<br />
in:<br />
_________________<br />
_________________<br />
_______________________________________________________<br />
Hausarzt des Kindes _______________________________________________________<br />
(Anschrift, Telefon)<br />
_______________________________________________________<br />
Krankenkasse, bei der das Kind mitversichert ist:<br />
Sonstige Angaben<br />
(Allergien o.ä.)<br />
Aufnahme am:<br />
___________________________________<br />
___________________<br />
Angaben über die Erziehungsberechtigten<br />
Anschrift:<br />
Staatsangehörigkeit:<br />
Arbeitgeber<br />
Telefon privat:<br />
Telefon geschäftlich:<br />
Sonstige Angaben:<br />
Vater Mutter<br />
_______________________<br />
_______________________<br />
_______________________<br />
_______________________<br />
_______________________<br />
_______________________<br />
_________________<br />
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_______________________<br />
_______________________<br />
_______________________<br />
_______________________<br />
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<strong>Hardthausen</strong>, den______________________ ____________________________________<br />
Unterschrift
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