Microsoft PowerPoint - Tumorhyperkalz\344mie - Medizinische Klinik I

Universitätsklinikum Schleswig-Holstein/Campus Lübeck
Medizinische Klinik I
Paraneoplastische endokrine Syndrome
Teil 4: Tumorhyperkalzämie
Heiner Mönig

11/08
•Erstdiagnose eines mittelgradig differenzierten verhornenden
Plattenepithel-Karzinoms des linken Lungenunterlappens mit Infiltration
der Thoraxwand
•Vorstellung in der Klinik für Chirurgie
•Dort auffällige Hyperkalzämie (Kalzium i. Pl. 3,19 mmol/l)
U. A., männl., 61 J.

Primärer Hyperparathyreoidismus (pHPT)
Tumorhyperkalzämie
Differenzialdiagnose der Hyperkalzämie
Koinzidenz möglich!
12 von 45 Tumorpatienten mit Hyperkalzämie
hatten einen pHPT (= 27%)
Casez J et al. Eur J Intern Med. 2001;12:344-349.
> 90 % aller Fälle

Differenzialdiagnose und Pathophysiologie der Hyperkalzämie
PTH �
Primärer Hyperparathyreoidismus
PTH �
Tumorhyperkalzämie
Ca++ �
PTHrP
Calcitriol
Ca++ �

Tumorhyperkalzämie
Häufigkeit
10 bis 30 % der Tumorpatienten (Stewart AF. Engl J Med. 2005;352:373-379)
5,6
24,1
7,9
8,1
9,7
25
19,6
Lunge
Mamma
Multiples Myelom
Hals-Kopf-Tumoren
Niere/Harnwege
Ösophagus
Andere
Strewler GJ, Nissenson RA. Adv Intern Med. 1987;32:235-258.

Seltene Ursachen der Hyperkalzämie
•Fam. hypokalziurische Hyperkalzämie
•Hyperthyreose
•Immobilisation
•Parenterale Ernährung
•M. Paget
•Chron. granulomatöse Erkrankungen (z. B.Sarkoidose)
•Milch-Alkali-Syndrom
•Phäochromozytom
•Akromegalie
•Morbus Addison
•Tertiärer Hyperpara
•Rhabdomyolyse/ANV
•Medikamente
�Hypervitaminose A und D
�Lithium
�Thiazid-Diuretika
�Teriparatide
�Östrogene und Antiöstzrogene bei Brustkrebspatientinnen
�Theophyllin

Tumorhyperkalzämie
Prognose
•Mediane Überlebenszeit 64 Tage (12–1,955+)
•121/260 Patienten innerhalb 60 Tage verstorben
•Ungünstige Faktoren:
�Kalzium >2.83 mmol/
�Albumin

Tumorhyperkalzämie
Symptome
•Polydipsie, Polyurie
•Exsikkose
•Übelkeit, Erbrechen
•Verwirrtheit
•Koma
•EKG: QT-Verkürzung

M. K., 65 J. ♀
Kalzium 4,1 mmol/l

•Rehydrierung mit NaCl 0,9%
Tumorhyperkalzämie
Therapie (I)
•Diuretika nur zur Flüssigkeitsbilanzierung!
•Ca ++ < 3 mmol/l: keine spezifische Therapie
•Ca ++ > 3 mmol/l: i. v. Bisphosphonate
•Pamidronsäure (Aredia®)
•Calcium 3.0 - 3.5 mmol/l �60 mg (in 500 ml NaCl 0,9% oder G5 über 4 Stunden)
•Calcium >3.5 mmol/l �90 mg (in 500 ml NaCl 0,9% oder G5 über 4 Stunden)
•Zoledronsäure (Zometa®):
4 mg in 100 ml in NaCl 0,9% oder G5 über mindestens 15 Minuten
�Erste Wiederholung frühestens nach 7 Tagen

Reservemedikamente
•Calcitonin
Tumorhyperkalzämie
Therapie (II)
Initialdosis 2 x 4 IU/kg KG s.c. oder i.m.
Steigerung auf 2 x 8 IU/kg bis 4 x 8 IU/kg
•Plicamycin (Mithracin)
Initialdosis 25 to 30 mg/kg einmalig i.v. über mind. 30 Min.,
maximal alle 48 Stunden
(in Deutschland nicht im Handel)

Tumorhyperkalzämie
Therapie (III)
Dialyse erwägen!

11/08
Erstdiagnose eines mittelgradig differenzierten verhornenden
Plattenepithel-Karzinoms des linken Lungenunterlappens mit Infiltration
der Thoraxwand
Vorstellung in der Klinik für Chirurgie
Dort auffällige Laborwerte:
Kalzium 3,19 mmol/l
Parathormon 2,8 pg/ml (15-65)
U. A., männl., 61 J.

Therapie:
•Rehydrierung mit NaCl 0,9%
•Zoledronsäure (Zometa®) 4 mg i.v.
Kalzium (mmol/l)
3,5
3
2,5
2
1,5
1
0,5
0
0 1 2 3 4 5 6
Behandlungstag
Einleitung einer neoadjuvanten Chemotherapie mit Taxol/Carboplatin
(geplant 3 Zyklen, dann Reevaluierung mit Frage OP)
U. A., männl., 61 J.

Kalzium (mmol/l)
L. S., weibl., 82 J., metastasiertes Tumorleiden unklarer Primärlokalisation
3
2,9
2,8
2,7
2,6
2,5
2,4
Aredia 60 mg
4.5.
5.5.
9.5.
10.5.
13.5.
14.5.
16.5.
17.5.
18,5.
19.5.
20.5.
22.5.

Universitätsklinikum Schleswig-Holstein/Campus Lübeck
Medizinische Klinik I
Vielen Dank!