Dr Sure - Strahlentherapie bei Wirbelsäulentumoren
Dr Sure - Strahlentherapie bei Wirbelsäulentumoren
Dr Sure - Strahlentherapie bei Wirbelsäulentumoren
Erfolgreiche ePaper selbst erstellen
Machen Sie aus Ihren PDF Publikationen ein blätterbares Flipbook mit unserer einzigartigen Google optimierten e-Paper Software.
Möglichkeiten der<br />
<strong>Strahlentherapie</strong> <strong>bei</strong><br />
Skelettmetastasen<br />
<strong>Dr</strong>. Martin <strong>Sure</strong><br />
Facharzt für <strong>Strahlentherapie</strong><br />
Gemeinschaftspraxis am<br />
Johannes Wesling Klinikum
Wirbelkörpermetastasen<br />
schmerzhafte,<br />
stabilitätsgefährdende<br />
Knochenmetastase<br />
metastatische<br />
Myelonkompression
• Schmerzreduktion<br />
• Lokale Tumorkontrolle<br />
Ziele<br />
• Geringe Nebenwirkungen<br />
• Rückbildung neurologischer Defizite
Gegenfelder
Effekte der Radiotherapie<br />
Fraktioniert<br />
10 x 3 Gy<br />
Autor Sze Chow Arnalot<br />
Schmerzreduktion<br />
in %<br />
komplette<br />
Schmerzreduktion<br />
in %<br />
Rebestrahlungen<br />
pathol.<br />
Frakturen<br />
in %<br />
Sze WM: Clin Oncol 2003 15<br />
Chow E: J Clin Oncol. 2007,25<br />
Arnalot PF: Radiother Oncol. 2008;89<br />
59 59 86<br />
32 24 13<br />
7,4 8 2<br />
1,6 2,8 -<br />
Souchon R, <strong>Strahlentherapie</strong> und Onkologie 2009 Nr 7
Plasmozytom<br />
Autor Balducci<br />
Schmerzreduktion<br />
in %<br />
komplette<br />
Schmerzreduktion<br />
in %<br />
45 Pat.<br />
<strong>Strahlentherapie</strong> und<br />
Onkologie 2/2011<br />
91 58<br />
51 23<br />
Recalcificierung 50% 20<br />
Kein Progress 42,9%<br />
Stolting<br />
138 Pat<br />
<strong>Strahlentherapie</strong> und<br />
Onkologie 2008/184
Rekalzifizierung<br />
15-17 x 2Gy, Knochendichtemessung nach 0, 3, 9, 15, und 27 Wochen<br />
osteolytische Metastasen<br />
Dichtewerte in Prozent des Ausgangswertes<br />
• Maximum nach 3 Monaten 151%<br />
I.Wachenfeld: <strong>Strahlentherapie</strong> und Onkologie 172 Nr 6 1996
CT basierte Planung
Synergy - der Neue
CT-basierte Lagekontrolle<br />
Errechnetes Röntgenbild<br />
Kontrollaufnahme
Feldanordnungen
Fraktionierung / Dosierung<br />
1x8Gy 5x4Gy 10x3Gy 15x2,5Gy 20x2Gy
Fraktionierung<br />
1x8Gy 5x4Gy 10x3Gy 15x2,5Gy 20x2Gy<br />
Isoeffekt-Dosis <strong>bei</strong> geänderter Einzeldosis<br />
D neu = D ref x (α/ß + d ref / α/ß + d neu)<br />
Biologisch equivalente Dosis<br />
BED = nd x (1 + d/ α/ß)<br />
Dneu: neue Gesamtdosis BED: biologisch equivalente Dosis<br />
<strong>Dr</strong>ef: alte Gesamtdosis n: Anzahl der Fraktionen<br />
Dneu: neue Einzeldosis d: Einzeldosis<br />
<strong>Dr</strong>ef: alte Eínzeldosis α/ß: Alpha/Betta Wert
Fraktionierung<br />
Gy<br />
Stereotaktisch<br />
4 x 12,5<br />
short course<br />
long course<br />
Gesamdosis<br />
physikalisch<br />
Gy<br />
Isoeffektdosis 2<br />
Bezogen auf<br />
2 Gy<br />
α/ß=2<br />
Isoeffektdosis 2<br />
Bezogen auf<br />
2 Gy<br />
α/ß=10<br />
BED 2<br />
Biol. equival.<br />
Dosis in Gy<br />
α/ß=2<br />
BED 10<br />
Biol. equival.<br />
Dosis in Gy<br />
α/ß=10<br />
1 x 8 8 20 12 36 7,2<br />
5 x 4 20 30 23,3 50 10<br />
10 x 3 30 37,5 32,5 60 12<br />
15 x 2,5 37,5 42,5 39,1 65,5 13,5<br />
20 x 2 40 40 40 60 12
Effekte der Radiotherapie<br />
DEGRO Handlungsleitlinie<br />
Einzeit<br />
1x8Gy<br />
Fraktioniert<br />
10 x 3 Gy<br />
Autor Sze Chow Arnalot Sze Chow Arnalot<br />
Schmerzreduktion<br />
in %<br />
komplette<br />
Schmerzreduktion<br />
in %<br />
Rebestrahlungen<br />
Pathol.<br />
Frakturen<br />
in %<br />
Sze WM: Clin Oncol 2003 15<br />
Chow E: J Clin Oncol. 2007,25<br />
Arnalot PF: Radiother Oncol. 2008;89<br />
60 58 75 59 59 86<br />
34 23 15 32 24 13<br />
21,5 20 28 7,4 8 2<br />
3 3,2 - 1,6 2,8 -<br />
Souchon R, <strong>Strahlentherapie</strong> und Onkologie 2009 Nr 7
Dutch bone Metastasis Study<br />
1171 prospektiv randomisierte Patienten<br />
1 x 8Gy versus 6 x 4Gy<br />
Schmerzreduktion: 71 %<br />
komplette Schmerzreduktion : 39 %<br />
Rebestrahlung in 7 Monaten: 25% versus 8%<br />
Y. van der Linden, Radiotherapy and Oncology 78 2006
Score 1 Studie<br />
Kurzzeit- versus Langzeitbestrahlung<br />
<strong>bei</strong> metastatischer Myelonkompression<br />
265 prospektiv nicht randomisierte Patienten<br />
1x8Gd / 5x4Gy versus 10x3Gy / 15 x 2,5Gy / 20x2Gy<br />
Verbesserung der Motorik: 37% versus 39%<br />
Lokale Kontrolle<br />
LC= Langzeit<br />
SC= Kurzzeit<br />
Überleben<br />
D.Rades, Int.J. Radiation Oncol.B.P. Vol 79,2 2011
DEGRO Handlungsleitlinie<br />
Therapieempfehlung <strong>bei</strong> ossärer Metastasierung<br />
1. Ziel: Schmerzreduktion<br />
1 x 8 Gy LoE III<br />
2. Ziel: ossäre Stabilisierung <strong>bei</strong> guter Prognose<br />
10-12 x 3 Gy LoE IIb<br />
3. Ziel: Verbesserung der Prognose <strong>bei</strong> Oligometastasen<br />
20-25 x 2 Gy LoE IIb<br />
Souchon R, <strong>Strahlentherapie</strong> und Onkologie 2009 Nr 7
Wirbelkörpermetastasen<br />
Schmerzhafte,<br />
stabilitätsgefährdende<br />
Knochenmetastase<br />
Metastatische<br />
Myelonkompression
0 4 Monate 14 Monate<br />
WK Teilbestrahlung<br />
6 Patienten<br />
BED10: 75 Gy<br />
Dosisabfall zum Myelon<br />
in 2mm von 95% auf 65%<br />
1 Patient mit passagerer radiogener Myelopathie<br />
nach 16 Monaten<br />
Inoue T. <strong>Strahlentherapie</strong> und Onkologie 2011,2
Lagerungshilfen<br />
Courtesy of MedTec
CONE-BEAM<br />
Elekta Synergy<br />
CONE-BEAM System
CONE-BEAM<br />
Cone Beam-CT Split View mit Planungs-CT<br />
Smitsmans, M. Int.J Radiation Onkology Biol.Phys, Vol 63 No4 2005
Tomotherapie<br />
Von Dyk J. www.Ircc.ca Tomo Therapy Inc.Madison WI
Vorteile der Tomotherapie<br />
Multiple Metastasen<br />
Große Felder
Protonen<br />
Foto: Paul Scherrer Institut
Protonen, Schwere Ionen<br />
Photonen Protonen<br />
Rinecker Proton Therapy Center
Protonen, Schwere Ionen
Protonen<br />
Nordeuropäisches Radioonkolgisches Centrum Kiel NRoCK
SPINALE RADIOCHIRURGIE<br />
R. E. Lehrke<br />
Deutsche CyberknifeZentrum Soest
Sigma-Ca LWS Bestrahlung<br />
Unter Bestrahlung 3D Darstellung
Sigma-Ca LWS Bestrahlung<br />
1/06 6/06<br />
9/06
Radionuklidtherapie<br />
Samarium153, Rhenium186, Strontium89<br />
versus<br />
Halbkörper Bestrahlung<br />
„Wide-Field Radiotherapy“
Radionuklidtherapie<br />
Samarium153 : Beta Strahlung 0,81MeV<br />
Gamma Strahlung 103keV,<br />
Halbwertszeit 1,95 Tage<br />
Reichweite im Gewebe 3,4mm<br />
Indikation: Kleinherdig disseminierte ossäre Filiä<br />
Thrombozyten >60000<br />
Leukozyten >2500<br />
Ergebnisse: Schmerzminderung 60-90%<br />
Schmerzfreiheit 25%<br />
Schmerzmittelreduktion 50%<br />
Wirkeintritt 3-7 Tage nach Applikation<br />
Wirkmaximum 3-4 Wochen nach Applikation<br />
Leuko/Thrombozytopenie Grad 2-3 Nadir 5 Woche<br />
Adamietz Radioonkologie/klinik1127-1128
Halbkörper Bestrahlung<br />
Adamietz Yongkan Salazar<br />
Dosis 1 x 6/8 Gy 5 x 3 Gy +<br />
5 x 3 Gy Boost<br />
Patientenanzahl 32 156<br />
Schmerzbesserung in<br />
%<br />
5 x 3 Gy<br />
2 x 4 GY<br />
80% 93% 91%<br />
Schmerzfreiheit in % 20% 43% 45%<br />
2 x 2 x 3 Gy<br />
Wirkeintritt 2-7 Tage 50% in 2-3 Tagen 3Tage<br />
Nebenwirkungen:<br />
Nausea, Emesis<br />
Diarrhoe, Pneumonitis<br />
Stressreaktion<br />
Myelondepression 3-12<br />
Wochen<br />
20-30%<br />
Grad3<br />
40%Grad 0-1<br />
48% ‚Grad 1-2<br />
12% Grad3-4<br />
Salazar,O, Int. J Radi. Onc. B P Vol 50 Nr 3 2001<br />
Adamietz Radioonkologie/klinik1127-1128<br />
Yongkan Ki, Int.J. Radiation Oncology Biol Phys, Vol 79 2011
Halbkörper Bestrahlung<br />
O.Salazar, Phase III Studie 154 Patienten<br />
Overall Survival „OS“ und Pain free Survival „PFS<br />
Salazar,O, Int. J Radi. Onc. B P Vol 50 Nr 3 2001
• 124 Patienten<br />
• 1-17 x 1,8-8Gy<br />
Rebestrahlung<br />
• Gesamtdosis als effektive Dosis BED 77,5-142.6Gy<br />
Verbesserte Motorik <strong>bei</strong> 45 Patienten (36%)<br />
Gesamtdosis und Fraktionierung ohne Relevance<br />
D.Rades: Cancer 2008 Sep1,113(5)
Rebestrahlung<br />
• 51 Lesionen mit 40 Gy vorbehandelt<br />
• Rebestrahlung mit 10-30 Gy, 1-5 Fraktionen<br />
Lokale Kontrolle nach 6 und 12 Monaten: 87% und 73%<br />
1 Patient mit Grad 4 Neurotoxicität<br />
Clara Y: Int J Radiation Oncol.B.P. Vol 78 No2 2010
Operation versus Radiatio<br />
101 Patienten mit metastatischer Myelonkompression randomisiert<br />
50 Pat. Operation + Radiatio 10 x 3 Gy<br />
versus<br />
51 Pat. alleinige Radiatio 10 x 3 Gy<br />
• Gehfähigkeit: 84% versus 57%<br />
• Gehfähig geworden: 10/16 versus 3/16<br />
Patchell Ra: Lancet 2005 Aug 20-26
Score Ambulante Situation nach Therapie<br />
<strong>bei</strong> metastatischer Myelonkompression<br />
Tumor Typ Myelom/Lymphom<br />
Intervall seit<br />
Erstdiagnose<br />
Mamma<br />
Prostata<br />
Viscerale Metastasen Nein<br />
Colorektal/SCLC/ Niere<br />
NSCLC/ CUP<br />
>15 Monate<br />
14 Tage<br />
7-14 Tage<br />
Score<br />
Ambulante Situation nach Therapie<br />
<strong>bei</strong> metastatischer Myelonkompression<br />
Score Ambulant<br />
nach<br />
Bestrahlung<br />
Gruppe 1<br />
21-28<br />
Gruppe 2<br />
29-37<br />
Gruppe 3<br />
38-42<br />
6- Monate<br />
OS<br />
Behandlungs<br />
Empfehlung<br />
6% 6% Kurz-Zeit<br />
Bestrahlung<br />
44% - 86% 31%-61% Operation+<br />
Bestrahlung<br />
98% 93% Fraktionierte<br />
Bestrahlung<br />
Rades D.<br />
Int J Radiat Oncol Biol Phys.<br />
2008 Apr 22.
Score Validierung an 653 Patienten<br />
Ambulante Situation nach Therapie<br />
<strong>bei</strong> metastatischer Myelonkompression<br />
Score Ambulant nach<br />
Bestrahlung<br />
Gruppe 1<br />
21-28<br />
Gruppe 2<br />
29-37<br />
Gruppe 3<br />
38-42<br />
(n=653)<br />
Ambulant nach<br />
Operation<br />
gefolgt von<br />
Bestrahlung<br />
(n = 63)<br />
Behandlungs<br />
Empfehlung<br />
10,6% 14,3% Kurz-Zeit<br />
Bestrahlung<br />
70,9% 83,9% Operation+<br />
Bestrahlung<br />
98,5% 100% Fraktionierte<br />
Bestrahlung<br />
Rades D,<br />
Int J Radiat Oncol Biol Phys.<br />
2011 Apr 1;79(5):1503-6.)
DEGRO Handlungsleitlinie<br />
<strong>bei</strong> metastatischem spinalen Kompressionssyndrom<br />
Instabilität, Myelonkompression mit neurologischen Defiziten/Parese<br />
Operation innerhalb 24h und postoperative Bestrahlung LoE IIb<br />
Myelonkompression ohne neurologische Defizite<br />
Bestrahlung <strong>bei</strong> ambulanten Patienten<br />
Einzeitbestrahlung wenn Analgesie erstes Ziel ist<br />
Fraktioniert wenn Remineralisation angestrebt wird<br />
Rezidiv im Bestrahlungsfeld<br />
Operation wenn möglich<br />
Rebestrahlung mit besonderer Technik LoE IV
Change language