AU FTRAGSFORM U LAR - BITel
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auftragsformular<br />
Auftrag für Ihren Telefon-/Internet-Anschluss<br />
<strong>BITel</strong> Gesellschaft für Telekommunikation mbH<br />
Berliner Straße 260 | 33330 Gütersloh | Infoline: 05 21 / 51 51 55 | Fax: 05 21 / 51 77 66<br />
Persönliche Daten<br />
Frau Herr Firma Geburtsdatum: ............... ............... ................................<br />
Name, Vorname oder Firma …………………………………………………………………………………………………<br />
AnsprechpartnerIn bei Firmen …………………………………………………………………………………………………<br />
Straße, Nr. …………………………………………………………………………………………………<br />
Postleitzahl, Ort …………………………………………………………………………………………………<br />
Telefonnummer für Rückfragen tagsüber …………………………………………………………………………………………………<br />
am besten zu erreichen in der Zeit von …………………………………………………………………………………………………<br />
Hiermit ermächtige ich die <strong>BITel</strong> Gesellschaft für Telekommunikation mbH widerruflich, die von mir zu entrichtenden Zahlungen bei Fälligkeit von dem<br />
angegebenen Girokonto einzuziehen. Bei abweichendem Kontoinhaber benötigen wir dessen Unterschrift.<br />
Einzugsermächtigung Kontoführendes Institut ……………………………………………………………………………………………………………………………………<br />
Abweichender<br />
Installationsdort<br />
Anschlusswunsch/<br />
Rufnummer<br />
Anschluss zurzeit:<br />
Rufnummern:<br />
BLZ ……………………………………………………………………… Kto.-Nr. ………………………………………………………………………<br />
Kontoinhaber …………………………………………………… Unterschrift ………………………………………………………………<br />
Straße, Nr. …………………………………………………………………………………………………<br />
PLZ, Ort …………………………………………………………………………………………………<br />
Ansprechpartner vor Ort …………………………………………………………………………………………………<br />
Mobil-Rufnummer …………………………………………………………………………………………………<br />
Neuanschluss Anschlussübernahme von der Deutschen Telekom (DTAG)<br />
Umzug (<strong>BITel</strong>-Kunde) Anschlussübernahme von ………………………………………………………………<br />
Analoganschluss ISDN-Anschluss<br />
(Anschluss mit einer Rufnummer) (Anschluss mit 3 und/oder mehr Rufnummern)<br />
1. ………………………………………… 2. ………………………………………… 3. …………………………………………… 4. …………………………………………<br />
5. ………………………………………… 6. ………………………………………… 7. …………………………………………… 8. …………………………………………<br />
9. ………………………………………… 10. ………………………………………<br />
Anschlussart »<strong>BITel</strong> Fon« Analog ISDN<br />
»<strong>BITel</strong> Call« Analog ISDN<br />
»<strong>BITel</strong> Surf« Analog ISDN<br />
»<strong>BITel</strong> Treuetarif« Analog ISDN<br />
»<strong>BITel</strong> Exklusiv« Analog ISDN<br />
»<strong>BITel</strong> VDSL« Analog ISDN<br />
»<strong>BITel</strong> Solo«<br />
»<strong>BITel</strong> VDSL Solo«<br />
Es gelten die jeweils aktuellen Preislisten. Die Mindestvertragslaufzeit für »<strong>BITel</strong> Fon« beträgt 12 Monate.<br />
Bei Abschluss von »<strong>BITel</strong> Call«,»<strong>BITel</strong> Surf«, »<strong>BITel</strong> Treuetarif«, »<strong>BITel</strong> Exklusiv«, »<strong>BITel</strong> VDSL«, »<strong>BITel</strong> Solo« und<br />
»<strong>BITel</strong> VDSL Solo« beträgt die Mindestvertragslaufzeit 24 Monate.<br />
<strong>BITel</strong> Gesellschaft für Telekommunikation mbH | Berliner Str. 260 | 33330 Gütersloh | Telefon: 05 21 / 51 51 55 | Fax: 05 21 / 51 77 66 | www.bitel.de<br />
Geschäftsführer: Alfred Kerscher | Amtsgericht Gütersloh HRB 4284 | Bankverbindung: Sparkasse Bielefeld | Konto-Nr.: 48 20 | BLZ: 480 501 61<br />
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Auftrag für Ihren Telefon-/Internet-Anschluss<br />
<strong>BITel</strong> Gesellschaft für Telekommunikation mbH<br />
Berliner Straße 260 | 33330 Gütersloh | Infoline: 05 21 / 51 51 55 | Fax: 05 21 / 51 77 66<br />
Zusatzoptionen<br />
(nicht mit »<strong>BITel</strong> Solo« /<br />
»<strong>BITel</strong> VDSL Solo«)<br />
Global Plus Mein Wunsch-(Aus)land: ...........................................................................................<br />
Mobil Plus<br />
Euro Plus<br />
<strong>BITel</strong> Box SprachBox Rufnr. ...........................................................................................<br />
FaxBox E-Mail ...........................................................................................<br />
Faxe werden Ihnen per E-Mail zugestellt<br />
Installationsangaben NTBA-Selbstabholung und -montage Installation durch <strong>BITel</strong> Techniker<br />
(lt. aktueller Preisliste)<br />
Wunsch-<br />
Anschlusstermin<br />
Telefonbucheintrag<br />
(nicht mit »<strong>BITel</strong> Solo« /<br />
»<strong>BITel</strong> VDSL Solo«)<br />
Rechnungsversand<br />
Speicherung der<br />
Verbindungsdaten<br />
Einzelverbindungs-<br />
nachweis<br />
DSL-Selbstabholung und -montage DSL-InstallationsService<br />
(lt. aktueller Preisliste)<br />
Modem (ohne Aufpreis) eigenes Modem vorhanden<br />
WLAN-Router (kostenpflichtig)<br />
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………<br />
Rufnummer der VormieterIn/-NutzerIn (Neuanschluss) Standort des Anschlusses, Wohnung (Etage u. Seite auf der Etage)<br />
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………<br />
Unverbindlicher Anschlusstermin, ab Auftragseingang ca. 4 Wochen. Die Umschaltung erfolgt von Montag bis Freitag in<br />
der Zeit von 8:00 bis 14:30 Uhr.<br />
Ich wünsche keinen Eintrag Telefonbuch<br />
Standard: Eintrag wie Kundendaten Telefonauskunft<br />
(Vorname, Name/Firma, Straße, Tel.nr.) Elektronische Verzeichnisse<br />
Abweichende Einträge (gem. Zusatzformular) Inverssuche deaktivieren<br />
Falls Sie einen abweichenden Eintrag wünschen, füllen Sie bitte das Formular „Auftrag zur Aufnahme/Änderung/<br />
Löschung im Telefonbuch“ aus.<br />
Postweg Online *<br />
E-Mail-Adresse: …………………………………………………………………………………………………<br />
Über Änderungen der E-Mail-Adresse muss die <strong>BITel</strong> schnellstmöglich informiert werden.<br />
* Standard für Kunden mit dem Produkt »<strong>BITel</strong> Surf«, »<strong>BITel</strong> Treuetarif«, »<strong>BITel</strong> Exklusiv«, , »<strong>BITel</strong> VDSL«, »<strong>BITel</strong> Solo« und<br />
»<strong>BITel</strong> VDSL Solo«. Für diese Kunden ist die Zusendung der Rechnung auf dem Postweg kostenpflichtig (s. Preisliste).<br />
vollständig gekürzt sofort löschen<br />
Verbindungsnachweis (EVN): vollständig verkürzt keinen<br />
Verlangt der Kunde einen EVN, so erklärt er hiermit, dass er alle Mitbenutzer des Anschlusses im Haushalt oder Betrieb<br />
über den EVN informiert. Bei Geschäftsanschlüssen muss zusätzlich der Betriebsrat oder die Personalvertretung ent-<br />
sprechend den gesetzlichen Vorschriften beteiligt werden.<br />
<strong>BITel</strong> Gesellschaft für Telekommunikation mbH | Berliner Str. 260 | 33330 Gütersloh | Telefon: 05 21 / 51 51 55 | Fax: 05 21 / 51 77 66 | www.bitel.de<br />
Geschäftsführer: Alfred Kerscher | Amtsgericht Gütersloh HRB 4284 | Bankverbindung: Sparkasse Bielefeld | Konto-Nr.: 48 20 | BLZ: 480 501 61<br />
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Auftrag für Ihren Telefon-/Internet-Anschluss<br />
<strong>BITel</strong> Gesellschaft für Telekommunikation mbH<br />
Berliner Straße 260 | 33330 Gütersloh | Infoline: 05 21 / 51 51 55 | Fax: 05 21 / 51 77 66<br />
techn. Zusatzleistungen<br />
(nicht mit »<strong>BITel</strong> Solo« /<br />
»<strong>BITel</strong> VDSL Solo«)<br />
weitere Ruf-Nr. erwünscht (möglich bei ISDN) ja<br />
Gebührenimpuls erwünscht (kostenfrei) ja nein<br />
Ruf-Nr. Unterdrückung daueraktiv (kostenfrei) ja nein<br />
Autom. Verbindungsaufbau zu vorgegebener ja nein<br />
<strong>BITel</strong> Gesellschaft für Telekommunikation mbH | Berliner Str. 260 | 33330 Gütersloh | Telefon: 05 21 / 51 51 55 | Fax: 05 21 / 51 77 66 | www.bitel.de<br />
Geschäftsführer: Alfred Kerscher | Amtsgericht Gütersloh HRB 4284 | Bankverbindung: Sparkasse Bielefeld | Konto-Nr.: 48 20 | BLZ: 480 501 61<br />
nein Anzahl: ……………………<br />
Ruf-Nr. nach 5 Sek. Zielrufnummer …………………………………………………………………………………<br />
Sperrung R-Call R-Gespräche sind Telefongespräche, bei denen der Angerufene nach erfolgter Zustimmung die Kosten des<br />
Anrufs übernimmt. Die Bundesnetzagentur führt eine Sperrliste mit Rufnummern von Teilnehmer, die diesen<br />
Dienst abweisen.<br />
ja, in die Sperrliste mit aufnehmen nein, nicht aufnehmen<br />
Bemerkung<br />
.......................................................................................................................................................................................................................<br />
.......................................................................................................................................................................................................................<br />
Sonstiges<br />
Sollte sich nach Vertragsabschluss herausstellen, dass die Leitungswerte der TAL (Teilnehmeranschlussleitung) unzureichend sind oder die Leitungswerte<br />
im Laufe des Betriebes sich so verschlechtern, dass ein ordnungsgemäßer Betrieb nicht möglich ist, haben die Vertragspartner die Möglichkeit, den Vertrag<br />
außerordentlich zu kündigen. Weitere Kosten fallen dadurch für beide Seiten nicht an. Bei Verwendung eines Fremdmodems übernimmt die <strong>BITel</strong> keine<br />
Garantie auf einwandfreie Funktion. Der angegebene Down-/Upstream sind maximale Geschwindigkeiten, soweit technisch und betrieblich möglich.<br />
Werbung<br />
Einwilligung in Werbung per Post:<br />
Ich erkläre mich einverstanden, dass die <strong>BITel</strong> Gesellschaft für Telekommunikation mbH meine Kundendaten zur Nutzung für an mich gerichtete Werbung<br />
per Post nutzen darf (z. B. vierteljährliche Kundeninformation „<strong>BITel</strong> aktuell“, Informationen über besondere Aktionen etc.).<br />
� Nein, ich wünsche keine Werbung<br />
Einwilligung in Werbung per E-Mail:<br />
Ich erkläre mich einverstanden, dass die <strong>BITel</strong> Gesellschaft für Telekommunikation mbH meine Kundendaten zur Nutzung für an mich gerichtete Werbung<br />
per E-Mail nutzen darf (z. B. vierteljährliche Kundeninformation „<strong>BITel</strong> aktuell“, Informationen über besondere Aktionen etc.).<br />
� Ja, halten Sie mich auf dem Laufenden<br />
Mein Einverständnis kann ich jederzeit gegenüber der <strong>BITel</strong> Gesellschaft für Telekommunikation mbH, Berliner Straße 260, 33330 Gütersloh widerrufen.<br />
Widerrufsbelehrung<br />
Widerrufsrecht<br />
Sie können Ihre Vertragserklärung innerhalb von 14 Tagen ohne Angabe von Gründen in Textform (z. B. Brief, Fax, E-Mail) widerrufen. Die Frist beginnt nach<br />
Erhalt dieser Belehrung in Textform, jedoch nicht vor Vertragsschluss und auch nicht vor Erfüllung unserer Informationspflichten gemäß Artikel 246 § 2 in<br />
Verbindung mit § 1 Abs.1 und 2 EGBGB sowie unserer Pflichten gemäß § 312e Abs.1 Satz 1 BGB in Verbindung mit Artikel 246 § 3 EGBGB. Zur Wahrung der<br />
Widerrufsfrist genügt die rechtzeitige Absendung des Widerrufs. Der Widerruf ist zu richten an: <strong>BITel</strong> Gesellschaft für Telekommunikation mbH, Berliner<br />
Straße 260, 33330 Gütersloh; Fax: 05 21 | 51 77 66; E-Mail: info@bitel.de.<br />
Widerrufsfolgen<br />
Im Falle eines wirksamen Widerrufs sind die beiderseits empfangenen Leistungen zurückzugewähren und ggf. gezogene Nutzungen (z.B. Zinsen) herauszugeben.<br />
Können Sie uns die empfangene Leistung sowie Nutzungen (z. B. Gebrauchsvorteile) nicht oder teilweise nicht oder nur in verschlechtertem Zustand<br />
zurückgewähren beziehungsweise herausgeben, müssen Sie uns insoweit Wertersatz leisten. Dies kann dazu führen, dass Sie die vertraglichen Zahlungsverpflichtungen<br />
für den Zeitraum bis zum Widerruf gleichwohl erfüllen müssen. Verpflichtungen zur Erstattung von Zahlungen müssen innerhalb von 30<br />
Tagen erfüllt werden. Die Frist beginnt für Sie mit der Absendung Ihrer Widerrufserklärung, für uns mit deren Empfang.<br />
Besondere Hinweise<br />
Ihr Widerrufsrecht erlischt vorzeitig, wenn der Vertrag von beiden Seiten auf Ihren ausdrücklichen Wunsch vollständig erfüllt ist, bevor Sie Ihr Widerrufsrecht<br />
ausgeübt haben.<br />
– Ende der Widerrufsbelehrung –<br />
Auftragserteilung<br />
Ich erteile den oben genannten Auftrag an die <strong>BITel</strong> Gesellschaft für Telekommunikation mbH gemäß der gültigen Preisliste und den Allgemeinen Geschäftsbedingungen<br />
(Stand: Juni 2010), die diesem Auftrag ausschließlich zugrunde liegen. Die AGB habe ich gelesen und zur Kenntnis genommen. Ich<br />
erkläre mich damit einverstanden, dass die <strong>BITel</strong> die fälligen Beträge vom o. g. Konto per Lastschrift abbucht. Gemäß § 17 der AGB (Bonitätsprüfung) willige<br />
ich ein, dass die <strong>BITel</strong> an Wirtschaftsauskunfteien (z. B. Schufa) Daten über die Beantragung, Aufnahme und Beendigung dieses Telekommunikationsvertrages<br />
übermittelt und Auskünfte über mich erhält. Ich bestätige, dass ich von meinem Widerrufsrecht Kenntnis genommen habe.<br />
Ort / Datum Unterschrift<br />
Seite 3/3<br />
Anlagen
Change language