B. Leiendecker: Die ketogene Diät in der Praxis - SHS KetoCal
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Pre Symposium Workshop<br />
Fulda, 13. Januar 2010<br />
<strong>Die</strong> <strong>ketogene</strong> <strong>Diät</strong> <strong>in</strong> <strong>der</strong> <strong>Praxis</strong><br />
Bärbel <strong>Leiendecker</strong><br />
K<strong>in</strong><strong>der</strong>kl<strong>in</strong>ik 1<br />
Sozialpädiatrisches Zentrum<br />
1. Berechnung<br />
2. Durchführung<br />
3. <strong>Praxis</strong><br />
Verhältnis<br />
Möglichkeiten: 2 : 1<br />
3 : 1 < 2 Jahre<br />
4 : 1 > 2 Jahre<br />
3 : 1 3 g Fett auf 1 g Eiweiß + Kohlenhydrate<br />
� vom Arzt verordnet<br />
Eiweiß<br />
KH<br />
Fett<br />
�abhängig von <strong>der</strong> Ketose<br />
Was ist die <strong>ketogene</strong> <strong>Diät</strong> ?<br />
Eiweiß<br />
Indikation:<br />
KH<br />
Fett<br />
� pharmakoresistente Epilepsien<br />
� GLUT1-Defekt<br />
� PDH-Mangel<br />
Nährstoffbedarf<br />
Energie: Referenzwerte DACH<br />
Eiweiß: Referenzwerte DGE (1991)<br />
Fett: lt.Verhältnis<br />
Kohlenhydrate: lt.Verhältnis<br />
Vitam<strong>in</strong>e<br />
M<strong>in</strong>eralstoffe Referenzwerte DACH<br />
Spurenelemente<br />
<strong>Die</strong> <strong>ketogene</strong> E<strong>in</strong>heit<br />
Verhältnis Fett Eiweiß + Ketogene E<strong>in</strong>heit<br />
Kohlenhydrate (Kilokalorien)<br />
2 : 1 2 x 9 = 18 kcal 1 x 4 = 4 kcal 22 kcal<br />
3 : 1 3 x 9 = 27 kcal 1 x 4 = 4 kcal 31 kcal<br />
4 : 1 4 x 9 = 36 kcal 1 x 4 = 4 kcal 40 kcal
Berechnung des <strong>in</strong>dividuellen Tagesbedarfs<br />
Verhältnis 3 : 1<br />
Ketogene E<strong>in</strong>heit (31 kcal): wie geht‘s weiter?<br />
1550 kcal Energiebedarf<br />
31 kcal <strong>ketogene</strong> E<strong>in</strong>heit<br />
= 50 <strong>ketogene</strong> E<strong>in</strong>heiten/Tag<br />
1. Berechnung<br />
2. Durchführung<br />
3. <strong>Praxis</strong><br />
Dauer/Ende <strong>der</strong> KD:<br />
Epilepsie ⇒ ca. 2 Jahre<br />
GLUT1-Defekt ⇒ Pubertät ?<br />
PDH-Mangel ⇒ lebenslang<br />
Beenden:<br />
schrittweise das Verhältnis reduzieren, z.B.:<br />
3:1 ⇒ 2,5:1 ⇒ 2:1<br />
bis zum Verlust <strong>der</strong> Ketose<br />
Berechnung: Fett, Eiweiß, Kohlenhydrate<br />
Ketogene Berechnungs- Fett, Eiweiß, Energie<br />
E<strong>in</strong>heiten schritte Kohlenhydrate (g/Tag)<br />
50 x 3 g Fett 150 g Fett 1350 kcal<br />
50 x 1 g Eiweiß + 50 g Eiweiß +<br />
Kohlenhydrate Kohlenhydrate<br />
Eiweißbedarf lt. 21 g Eiweiß 84 kcal<br />
Referenzwerte DGE<br />
Ambulanz:<br />
� Ernährungsanamnese<br />
� Berechnung<br />
29 g Kohlenhydrate 116 kcal<br />
Durchführung<br />
Station:<br />
� Fasten: immer stationär<br />
� kalorienfreie Getränke nach Wunsch<br />
� <strong>Diät</strong>: schrittweise beg<strong>in</strong>nen<br />
1. Berechnung<br />
2. Durchführung<br />
3. <strong>Praxis</strong><br />
Verlauf:<br />
� Gedeihen<br />
� Compliance<br />
� Nebenwirkungen<br />
1550 kcal
Frühstück<br />
Mittagessen<br />
Fotos: Familie Mehrtens<br />
� ke<strong>in</strong> Zucker<br />
Lebensmittelauswahl<br />
� ke<strong>in</strong>e Zuckeraustauschstoffe<br />
� abwechslungsreich<br />
� kalorienfreie Getränke<br />
�<br />
Mahlzeiten im Verhältnis 3 : 1<br />
5 g E<br />
5 g KH<br />
30 g F<br />
7 g E<br />
10 g KH<br />
51 g F<br />
Zwischenmahlzeit<br />
Abendessen<br />
� Vollbilanzierte Tr<strong>in</strong>k- und Sondennahrung <strong>in</strong><br />
Pulverform<br />
� Enthält Mikronährstoffe (außer Fluorid) lt. DACH-Empfehlung<br />
� Verhältnis Fett : Prote<strong>in</strong> + Kohlenhydrate 4:1<br />
� K<strong>in</strong><strong>der</strong> > 1 Jahr<br />
� Zur ausschließlichen o<strong>der</strong> ergänzenden Ernährung<br />
� E<strong>in</strong>fache, sichere Zubereitung<br />
� Vanille-Geschmack und neutral<br />
� Zusatz <strong>in</strong> Speisen<br />
5 g E<br />
9 g KH<br />
42 g F<br />
1 g E<br />
4 g KH<br />
15 g F<br />
Mahlzeiten<br />
� Verhältnis: muss e<strong>in</strong>gehalten werden!<br />
� Anzahl: <strong>in</strong>dividuell<br />
� Energie: variabel<br />
� Aussehen: phantasievoll angerichtet<br />
Supplemente<br />
Vitam<strong>in</strong>e: Multivitam<strong>in</strong> Tropfen (z.B. Multibionta)<br />
Mutivitam<strong>in</strong> Tabletten (z.B. Centrum, Additiva)<br />
Vitam<strong>in</strong> D Tropfen (z.B. Dedrogyl, Vigantol-Öl)<br />
M<strong>in</strong>eralstoffe: Calcium (z.B. Ca-Brause Hexal, Ca-Verla)<br />
Spurenelemente: Fluorid Tabletten (z.B. Zymafluor 0,25 mg)<br />
Alle Medikamente und Zahnpflegeprodukte ohne Zucker /<br />
Zuckeraustauschstoffe!<br />
Was ist <strong>KetoCal</strong> Advance ® ? Sondennahrung<br />
alternativ:<br />
Eiweiß + Fett: extrem kohlenhydratarme Spezialnahrung<br />
z.B. basic-ch (Fa. Milupa)<br />
Fett: LCT-Fettemulsion<br />
(essentielle Fettsäuren, Gedeihen!)<br />
z.B. Calogen „neutral“ (Fa. Pfrimmer Nutricia)<br />
Kohlenhydrate: Maltodextr<strong>in</strong><br />
z.B. Maltodextr<strong>in</strong> 6 (Fa. <strong>SHS</strong>)
<strong>Die</strong> <strong>ketogene</strong> <strong>Diät</strong> im Säugl<strong>in</strong>gsalter Flaschennahrung<br />
� Vollbilanzierte Flaschen- und Sondennahrung <strong>in</strong> Pulverform<br />
� Für Säugl<strong>in</strong>ge und K<strong>in</strong><strong>der</strong> bis zum 3. Lebensjahr<br />
� Verhältnis Fett : Eiweiß+Kohlenhydrate 3:1<br />
� Enthält Mikronährstoffe (außer Fluorid) lt. DACH-Empfehlung<br />
� Als Ergänzung zur Beikost<br />
� Zur Zubereitung von Beikost (z.B. als Milchersatz)<br />
Eiweiß + Fett: extrem kohlenhydratarme Spezialnahrung<br />
z.B. basic-ch (Fa. Milupa)<br />
Fett: LCT-Fettemulsion<br />
(essentielle Fettsäuren, Gedeihen!)<br />
z.B. Calogen „neutral“ (Fa. Pfrimmer Nutricia)<br />
Kohlenhydrate: Maltodextr<strong>in</strong><br />
z.B. Maltodextr<strong>in</strong> 6 (Fa. <strong>SHS</strong>)<br />
(Fa. <strong>SHS</strong>)<br />
Was ist <strong>KetoCal</strong> Infant ® ? ab 5. Monat: Flaschennahrung + Beikost<br />
Zusammenfassung<br />
� nur nach ärztlicher Verordnung<br />
� mit Fasten: stationäre E<strong>in</strong>leitung<br />
� Verhältnis <strong>in</strong> je<strong>der</strong> Mahlzeit e<strong>in</strong>halten<br />
� ke<strong>in</strong> Zucker / Zuckeraustauschstoffe<br />
� regelmäßige Kontrollen<br />
� <strong>in</strong>tensive Schulung und Begleitung <strong>der</strong> Familien<br />
Frühstück: Flaschennahrung<br />
Mittagessen: Gemüse-Kartoffel-Fleisch-Brei<br />
Zwischenmahlzeit: Getreide-Obst-Brei<br />
o<strong>der</strong>: Vollmilch-Getreide-Brei<br />
o<strong>der</strong>: Obstbrei<br />
Abendessen: Flaschennahrung<br />
Varianten <strong>der</strong> Ketogenen <strong>Diät</strong><br />
Modifizierte Atk<strong>in</strong>s <strong>Diät</strong><br />
Low Glycemic Index <strong>Diät</strong>
Modifizierte Atk<strong>in</strong>s <strong>Diät</strong><br />
Johns Hopk<strong>in</strong>s Hospital: Z. Turner, E. Kossoff<br />
� Ketogenes Verhältnis: ca. 1:1 (65% Fett)<br />
� Kohlenhydrate: Beg<strong>in</strong>n 10 g/Tag<br />
Steigerung auf 20-30 g/Tag<br />
� Dauer <strong>der</strong> Ernährungsberatung: 30 M<strong>in</strong>uten<br />
Etiketten lesen lernen<br />
KH berechnen + Portionen schätzen<br />
Fetthaltigen Nahrungsmittel bevorzugen<br />
� E<strong>in</strong>leitung zu Hause möglich<br />
Zusammensetzung <strong>der</strong> <strong>Diät</strong>en im Vergleich<br />
Bei 1000 kcal<br />
Fett, g Prote<strong>in</strong>, g KH, g<br />
Klassische KD 4:1 100 17 8<br />
MAD 72 68-78 10-20<br />
LGID 67 40-60 40-60<br />
www.glut1.de<br />
www.ciros-centrum.com<br />
Selbsthilfegruppen<br />
www.charliefoundation.org<br />
www.matthewsfriends.org<br />
Low Glycemic Index <strong>Diät</strong><br />
Massachusetts Gen Hospital: H. Pfeifer and E. Thiele<br />
� Mahlzeiten: Eiweiß, Kohlenhydrate und Fett<br />
� Kohlenhydrate: auf 40-60 g pro Tag beschränkt<br />
kohlenhydrathaltige Lebensmittel<br />
mit e<strong>in</strong>em glykämischen Index < 50<br />
�Nahrungsmittelmenge: wird geschätzt nicht gewogen<br />
�E<strong>in</strong>leitung zu Hause möglich<br />
Bücher<br />
Websites<br />
www.neuropaediatrie.com<br />
www.uni-duesseldorf.de/AWMF/<br />
www.epilepsyfoundation.org/answerplace<br />
www.ich.ucl.ac.uk<br />
www.neuro.jhmi.edu/Epilepsy/keto.html<br />
www.stanford.edu/group/ketodiet/<br />
www.shs-nutrition.com/myketocal<br />
www.Me<strong>in</strong><strong>KetoCal</strong>.de
Danke!
![Heu, V: Ketogene Diät - Fallbeispiel [PDF, 167.52 kB] - SHS KetoCal ...](https://img.yumpu.com/14022401/1/190x135/heu-v-ketogene-diat-fallbeispiel-pdf-16752-kb-shs-ketocal-.jpg?quality=85)
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