Funktion der Galle Die Leber produziert zwischen 600 – 1500 ml ...

Funktion der Galle
Die Leber produziert zwischen 600 – 1500 ml Galle pro Tag. Sie setzt sich aus 82%
Wasser, 12% Gallensäuren und 4% Fette zusammen. Die Galle ist pigmentreich, hat
eine goldgelbe Farbe und durch Abbauprodukte (Bilirubin, Biliverdin) der roten
Blutkörperchen bedingt.. Ein Anstieg der Gallefarbstoffe im Blut führt zum Ikterus.
Charakteristisch ist die Gelbfärbung der Haut und Scleren, lehmfarbener Stuhl,
bierbrauner Urin und Pruritus (Juckreiz).
In der Gallenblase wird die Galle eingedickt, das Fassungsvermögen beträgt 30-75
ml. Während der Nahrungsaufnahme zieht sich die Gallenblase zusammen, die Galle
fliesst in den Zwölffingerdarm ab. Die Nahrungsfette können somit im Darm
aufgenommen werden.

Wie entstehen Gallensteine?
Gallensteine entstehen durch Verschiebung des sogenannten Löslichkeitsgewichtes
mit einer Cholesterin- oder Bilirubinübersättigung der Galle oder durch bakterielle
Kontamination.
Vorkommen
Gallensteine sind häufig und finden sich gehäuft bei Frauen. Es wird angenommen,
dass es in der Schweiz etwa 260000-450000 Personen über 40 Jahre Gallensteinträger
sind. Allerdings haben 80% der Personen zum Zeitpunkt der Diagnose keine
spezifischen Symptome innerhalb von 5 Jahren entwickeln 10% dieser Personen
Symptome, innerhalb von 15 Jahren 18-20%.
70% der Patienten mit symptomatischen Gallensteinen entwickeln innerhalb von 2
Jahren wiederholte Koliken, bei 1-2% kommt es pro Jahr zu Komplikationen.
Beschwerden
Typische Beschwerden sind kolikartige Schmerzen im rechten Oberbauch, welche in
den Rücken und in die rechte Schulter ausstrahlen können. Dieser Schmerz kann
durch eine fettreiche Mahlzeit ausgelöst werden und von Unwohlsein und Uebelkeit
begleitet sein. Solch eine Episode dauert weniger als 4 Stunden
Risikofaktoren für Gallensteinleiden (5F)
Female Frauen sind 2-3x häufiger betroffen
Fair genetische Faktoren
Forty Steinvorkommen steigt mit dem Alter
Fat fett-, zuckerreiche Kost, aber auch Gewichtsreduktion
Fertile mehr als 2 Kinder

Diagnostik
Blutwerte
Ultraschall
Ergänzend: Magenspiegelung, Röntgen (MRI)
Komplikationen des Gallensteinleidens
Cholecystitis (Akute Gallenblasenentzündung) in 20%
Chronische Gallenblasenentzündung
Porzellangallenblase
Pankreatitis (Bauchspeicheldrüsenentzündung)
Choledocholithiasis (Steine in den Gallenwegen) begleitend in 8-15%
Cholangitis (Gallenwegsentzündung)
Gallenblasenperforation (Durchbruch)
Gallensteinileus (Darmverschluss durch Gallenstein)
Chirurgische Therapie
1882 wurde die erste offene, 1986 die erste laparoskopische Cholecystektomie
durchgeführt.
Die laparoskopische Cholecystektomie ist heute die Standardtechnik in der kurativen
Behandlung der symptomatischen Cholecystolithiasis und in über 90% der geplanten
Eingriffe möglich.
Ein Verfahrenswechsel auf die offene Methode ist abhängig von Begleiterkrankungen,
Voroperationen und dem Entzündungszustand der Gallenblase und nicht
zuletzt von der Expertise des Operateurs.
Im Falle einer Cholecystitis sollte eine Frühoperation innerhalb von 24-72 H nach
Symptombeginn angestrebt werden. Der so genannte Intervalleingriff – nach primärer
konservativer Therapie und Operation erst nach Abklingen der Entzündung nach 6
Wochen - wird nur bei besonderen, begleitenden Risiken gewählt. In diesem Intervall
kommt es bei ca. 20% zu einem erneuten Schub!

Absolute Notfallindikationen sind eine gangränöse (schwerste) Cholecystitis und ein
Gallenblasenempyem.
Welche Komplikationen sind möglich?
Neben allgemeinen Komplikationen kann es in seltenen Fällen (3.1%) zu
Wundkomplikationen (Bluterguss, Entzündung) kommen.
Verletzungen der Gallenwege sind ebenfalls selten (0.2 – 1.2%).
Spitalaufenthalt
Bei einem geplanten Eingriff ist mit einem Spitalaufenthalt von 2-4 Tagen zu rechnen,
in der Notfallsituation jedoch teilweise deutlich länger.
Die Entstehung von Gallensteine nach Cholecystektomie ist möglich, aber sehr
selten.