Inguinalhernie (Leistenbruch)

Inguinalhernie (Leistenbruch)
Leistenbrüche gehören zu den häufigsten operationspflichtigen Erkrankungen überhaupt. In
der Schweiz werden jährlich ca. 18.000 Leistenbruchoperationen durchgeführt
Definition
Ein Leistenbruch ist eine Ausstülpung des Bauchfells durch einen angeborenen oder
erworbenen Defekt in der Bauchwand. Männer sind 6 bis 8 x häufiger betroffen. Der
Leistenbruch besteht aus 3 Anteilen, der Bruchpforte (Bauchwandlücke), dem Bruchsack
(vorgefallenes Bauchfell) und dem Bruchinhalt (Teile von inneren Organen, die in den
Bruchsack gerutscht sind).
Die Entstehung eines Leistenbruchs im Erwachsenenalter hat meist mehrere Ursachen
(multifaktoriell). Die Leistenregion ist eine anatomische Schwachstelle. Prinzipiell liegt bei der
Entstehung eines Leistenbruches immer eine Schwächung der Bauchwand in Kombination
mit einer länger andauernden (Schwangerschaft, chronische Verstopfung, Prostatavergrößerung)
oder kurzfristigen (Husten, Pressen beim Stuhlgang) Druckerhöhung des
Bauchinnenraums vor. Weitere Risikofaktoren für die Entstehung von Leistenbrüchen sind
Stoffwechselstörungen, Eiweißmangelsyndrome und Übergewicht. Aber auch schwere
körperliche Arbeit und Leistungssport können zu Leistenbrüchen führen.
Symptome
Am Anfang kommt es in der Regel zu Schmerzen in der entsprechenden Leistengegend, die
ausstrahlen können. Diese treten häufig nach körperlichen Belastungen auf, kommen aber
später auch in Ruhe vor. Im Verlauf der Erkrankung kommt es zu einer belastungsabhängigen
Schwellung unter der Haut, die meist im Liegen wieder verschwindet. Ein
Leistenbruch hat die Tendenz, im Laufe der Zeit grösser zu werden. Die Leistenhernie kann
sich zu einem chirurgischen Notfall entwickeln, wenn es zu einer Einklemmung von
Darmanteilen (Inkarzeration) kommt. In dieser Situation muss notfallmässig operiert werden
Formen
Es gibt zwei verschiedene Formen: In Abhängigkeit der Lokalisation des Leistenbruches wird
dieser in eine indirekte oder direkte Form eingeteilt, es können auch beide Formen
gleichzeitig auftreten.
Indirekt: Vor allem Kinder, Neugeborene oder junge Menschen (mehr Männer als Frauen)
sind davon betroffen. Insgesamt sind Jungen häufiger betroffen als Mädchen. Der indirekte
Bruch ist am häufigsten angeboren. Hierbei tritt der Bruchinhalt entlang des Samenstrangs
oder Mutterbandes aus.

Direkt: Diese Form treffen wir am häufigsten beim männlichen Erwachsenen und ist
meistens erworben. Der Bruchinhalt tritt hier direkt durch die geschwächte Bauchmuskulatur
des Leistenkanals aus dem Bauchraum aus.
Therapie
Wird die Diagnose einer Leistenhernie gestellt, steht in der Regel die Indikation zur elektiven
chirurgischen Therapie, da bei jeder Hernie prinzipiell die Gefahr der Einklemmung von
Bauchorganen besteht. Konservative Methoden wie Bruchbänder oder örtliche
sklerosierende Maßnahmen sollten der Vergangenheit angehören. Einzige Ausnahme sind
Patienten mit fortgeschrittenem, präterminalem Tumorleiden. Schwerwiegende
Nebenerkrankungen (Organinsuffizienzen) stellen aufgrund der Möglichkeit der
Lokalanästhesie keine Kontraindikation zur Operation dar.
Grundsätzlich unterscheidet man heute drei operative Verfahren:
1: Konventionelle (offene) Hernienoperation ohne Netzimplantation
(z.B. Shouldice-/ Barwell-Operation)
2: Konventionelle (offene) Hernienoperation mit Netzimplantation
(z.B. Lichtenstein-Operation)
3: Laparoskopische Hernienoperation mit Netzimplantation
Die ersten beiden Techniken können in lokaler oder regionaler Betäubung durchgeführt
werden. Für die laparoskopische Methode ist eine Vollnarkose notwendig, in jedem Fall wird
hier ein Netz verwendet.
Welche Komplikationen sind möglich?
Neben allgemeinen Komplikationen kann es in seltenen Fällen (3%) zu Wundkomplikationen
(Bluterguss, Entzündung) kommen. Auch kann es zu unange-nehmen postoperativen
Schmerzen (10%) – meist vorübergehend – kommen. Gelegentlich ist jedoch eine Infiltration
notwendig. Rezidive (Wiederauftreten) treten in bis zu 5 - 15% der Fälle auf.
Spitalaufenthalt
Ein längerer Aufenthalt ist selten notwendig. Bei entsprechender Vorbereitung kann dieser
Eingriff auch ambulant gemacht werden.