medicare hmo directorio de proveedores y farmacias - EmblemHealth

ii
DIRECTORIO DE PROVEEDORES DEL
PLAN EMBLEMHEALTH MEDICARE HMO
Sección 1 – Introducción
Este directorio presenta una lista de los proveedores del Plan EmblemHealth Medicare HMO.
Para obtener información detallada sobre su cobertura de atención médica, por favor consulte
su Evidencia de Cobertura.
Usted tendrá que seleccionar uno de los proveedores de nuestro plan enumerados en este
directorio para que sea su Médico de Atención Primaria (PCP). El término “PCP” se utilizará
en todo este directorio. Generalmente, usted debe obtener su cobertura de atención médica de
su PCP. Su PCP es su médico de atención primaria que puede proporcionar y coordinar toda
su atención, incluyendo las visitas a especialista, ingresos en hospitales y más.
Los “proveedores del plan” enumerados en este directorio han acordado proporcionarle su
cobertura de atención médica. Usted puede ir a cualquiera de nuestros proveedores del plan
incluidos en este directorio, sin embargo, algunos servicios pueden requerir una referencia. Si
usted ha estado yendo a un proveedor del plan, usted no tiene que continuar yendo al mismo
proveedor. En algunos casos, usted puede obtener servicios cubiertos de proveedores que no
son del plan. Por favor consulte su Evidencia de Cobertura para más detalles sobre los
requisitos específicos de referencias y más información sobre sus beneficios del plan.
La atención de emergencia siempre puede obtenerse del proveedor disponible más cercano
dentro o fuera del área de servicio. Cuando esté dentro del área de servicio usted debe usar
proveedores del plan para la atención urgente. Cuando esté fuera del área de servicio la
atención urgente puede obtenerse del primer proveedor disponible. Además, cuando esté fuera
del área de servicio usted puede obtener tratamiento de diálisis de cualquier proveedor de
diálisis calificado. Si usted obtiene atención de rutina de proveedores que no son del plan, ni
Medicare ni nuestro plan serán responsables por los costos.
Puede haber ocasiones cuando usted recibe una factura de un proveedor por el costo total de
la atención médica que ha recibido. En muchos casos, usted debe enviarnos esta factura en vez
de pagarla. Revisaremos la factura y decidiremos si los servicios deben cubrirse. Si decidimos
que deben cubrirse, le pagaremos directamente al proveedor.