子宮內膜癌

子宮內膜癌
台北榮總婦產部
趙灌中 主任

‧台灣地區列為十大癌病之一,在女性則名列第8
‧最新登錄罹患原發子宮體癌人數1424人
(2008年、衛生署國民健康局)

• 肥胖
• 高血壓
• 生育次數低
• 曾經不孕
• 初經早、停經晚
Risk Factor
• 長期單獨使用雌激素者
中華醫誌1986(趙灌中)
榮總 From 1983

Risk Factor (續)
‧至今此類高危險致癌因素仍未變,但有更年
輕化之傾向
‧本院病患年齡中數56歲。(較歐美略年輕5歲)
‧年輕型 --- 仍以肥胖而直接間接因素因雌
激素之失衡而導致,內膜先異常增生而轉化
為內膜型腺癌(endometrioid
adenocarcinoma)為主要原因

Genetic Mutation
• Type 1 (Endometrioid)
• PTEN mutation (80%)
• k-ras mutation (15-30%)
• microsatellite instability (20-40%)
• Beta-catenin mutation (31-47%)
• Type 2 (serous papillary、Clear cell)
• P53 mutation (90%)
• HER-2/neu (18~50%)
Novel molecular profiles of endometrial cancer‐new
light through old windows. J steroid Bio Mol Biol
2008;108(3‐5):221‐9.

台北榮總診治子宮內膜癌人數
• 177人
• 653人
Patient Number
300
250
200
150
100
50
0
IA IB IC IIA IIB IIIA IIIB IIIC IV
STAGE
IA: 107 16.4 %
IB: 284 43.6 %
IC: 70 10.7 %
IIA: 27 4.1 %
IIB: 36 5.5 %
IIIA: 34 5.2 %
IIIB: 2 0.3 %
IIIC: 54 8.3 %
IV: 38 5.8 %

台北榮總診治子宮內膜癌經驗
‧2009-2010早期發病比率增高(Stage
I:78%)
‧對癌病警覺性提高
‧婦科超音波掃描等診斷儀器的進步
‧高脂、環境荷爾蒙促使致癌基因活化
‧年輕化
Patient Number
100
80
60
40
20
0
IA IB IC IIA IIB IIIA IIIB IIIC IV
STAGE
IA: 42 22.8 %
IB: 87 47.3 %
IC: 14 7.6 %
IIA: 4 2.2 %
IIB: 10 5.4 %
IIIA: 2 1.1 %
IIIB: 1 0.5 %
IIIC: 12 6.5 %
IV: 11 6.0 %

早期篩檢
• 目前無理想有效之篩檢與預防方法
• 針對於有異常出血的情形(包含約經出血
量大、不定時出血、或是停經後出血)或
是有危險因子的婦女,多加注意,並來婦
產科門診求診與檢查

High Risk Women
Suggest Regular Follow-up
1. 停經後的婦女接受單一的雌激素治療。
2. 肥胖的停經後婦女,同時合併有子宮內膜癌、乳
癌、腸癌及卵巢癌家族史的婦女。
3. 52歲以後停經較晚的婦女(初經早或停經晚)。
4. 高血壓、糖尿病;生育次數低、曾經不孕。
5. 停經前有明顯的不排卵週期,如多囊性卵巢或功
能性卵巢疾病者。

治療
‧確定診斷後,安排分期手術
‧術後依照病理結果來決定是否增加輔助性
化學治療或是放射線治療
‧腹腔鏡手術:
–安全性與治療效果,皆與開腹式手術相仿
–術後疼痛與住院天數則相對來說較少
–74.2%的手術可以順利完成
–單孔(single port)

生育能力保留
‧本院處理過的病人中,年紀最低的是26歲
發病,也不乏30多歲未曾生育的年輕女性
‧本院目前協同全國醫學中心與台灣婦癌學
會,共同研究保留卵巢手術在內膜癌病人
的影響,為這些逐漸增加的年輕族群病人
作努力。

藥物治療
‧化學治療
‧標靶治療(Target Therapy)
– Tyrosine kinase receptor inhibitors
– mTRO (mammalian target of rapamycin)
inhibitor
– oestrogen inhibitor (selective ER modulators,
aromatase inhibitors)
– vascular endothelial growth factor

預後
‧第一期腫瘤若無峽部(Isthmus)、或是淋巴血
管腔侵襲,病患五年存活率相當好,約為92.7%
‧五年存活率: 第一期81~91%,第二期71~79%,
第三期:50~60%,第四期:5~15%
‧至於在本院治療的子宮內膜癌病患,其五年存
活率也相當好,與這些研究結果有過之而無不
及之處。