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Gastroallergic anisakiasis
Anisakiasis gastro-alérgica:
hipersensibilidad inmediata debida
a parasitación por Anisakis
simplex
En España, hasta 1995 los casos de anisakiasis eran anecdóticos.
Sin embargo, en 1995, los alergólogos españoles, de la
mano del grupo del Dr. Fernández de Corres, llegan al Anisakis
simplex (AS) por casos de reacciones alérgicas tras consumo
de pescado "presumiblemente" bien cocinado y con pruebas
cutáneas e IgE específica a AS positivas. La base de la
alergia al AS parecía estar en la termoestabilidad de antígenos
del AS. Tras observar algunos casos de anafilaxia con
parasitación por AS, en 1997 se inició en el Hospital Universitario
"La Paz" de Madrid un estudio prospectivo. Se introdujeron
pacientes que acudían a Urgencias con síntomas alérgicos
o gastrointestinales tras ingestión de productos de mar,
aceptando pacientes que hubieran tomado el alimento hasta
48 horas antes. Si el cuadro digestivo persistía se realizaba
endoscopia. En 18 meses se evaluaron 120 pacientes que
consultaron por síntomas alérgicos, de los cuales en 96 se implicó
verdaderamente al AS. En esos 18 meses, y sobre la base
de los síntomas de alergia, se detectaron 24 pacientes a los
que se extrajeron del estómago uno o más parásitos (más parásitos
hallados en sólo 18 meses que desde 1991 en España).
El boquerón en vinagre y, en algunos casos, la merluza fresca,
presumiblemente bien cocinada, fueron la fuente de la
mayoría de las parasitaciones. Los autores denominaron a esta
entidad anisakiasis gastro-alérgica, diferenciándola de la
anisakiasis gástrica dado que los síntomas de hipersensibilidad
tras el contacto con el parásito eran más intensos e importantes
que los gástricos. Parecía que, en su mayoría, era el
parásito vivo la fuente antigénica, y, más aún, que necesitaba
fijarse a la submucosa para producir la reacción de hipersensibilidad.
El paso siguiente en estos pacientes con anisakiasis
gastro-alérgica fue la provocación con parásitos congelados
no infectivos. Se confirmó su tolerancia en varios pacientes,
y a partir de entonces al resto se les permitió comer pescado
congelado sin suceder ningún problema. En ese punto, la
alergia a proteínas termoestables del AS parecía menos frecuente
de lo previamente supuesto, y se intuía que la respuesta
mediada por IgE en la mayoría de los pacientes sensibilizados
correspondía a contactos (parasitaciones en forma
luminal o asintomáticas) con el parásito vivo. El antecedente
dietético, la clínica, la respuesta a las pruebas cutáneas y la
medición seriada de IgE específica a AS son claves importantes
para el diagnóstico. Puede que existan casos de verdadera
alergia a AS, pero a la vista de los resultados del presente
estudio prospectivo deben ser infrecuentes.
Palabras clave: Anisakis simplex. Anisakiasis gastro-alérgica.
Estudio prospectivo.
INTRODUCTION
Anisakis simplex (AS) is a parasitic helminth included
in the Class Nematoda. Leucckart, in 1876, was the
first to describe a case of human infestation, in a Greenland
child. In 1960, Van Thiel identified the infesting parasite
as the stage III larva of Anisakis 1-5 . The taxonomy of
the genus Anisakis is a complex one. It is included in the
Class Nematoda, subclass Secernentea, order Ascaridida,
suborder Ascaridina, superfamily Ascaridoidea, family
Anisakidea. The subfamily Anisakinae includes the genus
Anisakis, with four recognised species: Anisakis simplex,
Anisakis physeris, Anisakis typica and Anisakis schupakovi
5 . All these species are usually parasitic in the stomach of
marine mammals. The life cycle of the parasite may include
one or more intermediate hosts. The ova of the adult parasites
are shed with the marine mammal’s faeces into the
water and continue there their development up to the stage
of infective larva. At this stage, the larva is some 0.35 mm
long and is ingested by a first host, usually planktonic
crustaceans, in which it develops further and attains a size
of about 5 mm. After a fish or a cephalopod has ingested
the crustacean host, the larvae develop into their third larval
stage and grow to about 2-3 cm in length. These larvae
may pass several times from one fish or cephalopod to
another one, but they do not complete their evolutive cycle
until they arrive into the stomach of a marine mammal.
There they attach themselves to the gastric wall and evolve
into the fourth larval stage and then into adult parasites,
thus completing their life cycle 1-5 .
Man is an aberrant host, as the larva cannot attain sexual
maturity in this environment. Man becomes infested
upon ingesting the larvae in raw or undercooked fish, but
also in smoked fish, semi-preserves, dried or marinated
fish (particularly vinegar-marinated), ceviche (a Peruvian
lemon-marinated fish preparation) or Japanese culinary delicacies
such as sushi or sashimi, which are prepared with
raw fish. The number of fish species reported to be pos-
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