대동맥질환의 영상진단 - 전남대병원 박종춘 - 대한심장학회혈관연구회

TEE는 비교적 덜 침습적인 방법으로 선명한 영상을 얻을 수 있다. 그러므로 박리증, 벽
내 혈종, 죽상종이나 종양 등 여러 대동맥 질환에 중요한 진단 방법으로 사용한다. 제한
점은 상행 대동맥의 원위부와 대동맥궁은 식도와 대동맥 사이에 기도가 있기 때문에
horizontal view로는 잘 보이지 않으며, 허상이 생길 수 있다. 복부 대동맥의 대부분을 관
찰할 수 없다. 횡격막 누공이나 대동맥류 내에 혈종이 있거나 확장된 대동맥에 의한
reverberation 현상으로 위막이 생기는 경우 오진할 수 있다. 중환자실, 수술장 등에서 대
동맥을 관찰할 수 있는 좋은 검사법이다.
3. 대동맥 외막 초음파 및 혈관내 심초음파 (Intravascular ultrasound: IVUS)
대동맥의 죽상종을 보기 위해선 현재로는 TEE가 가장 추천되나, 수술을 시행하는 중에
특히 상행 대동맥, 대동맥궁을 보려면 수술 중 대동맥 외막 초음파 (epiaortic ultrasound)
가 가장 좋다. 침습적인 방법이지만 혈관촬영술을 시행시 보조적으로 혈관내 심초음파를
사용하기도 한다. 대동맥내 스텐트 설치나 fenestration 등 중재 시술의 경우, 특히 심장
동맥의 침범시 사용이 늘어나고 있다. 탐촉자는 7.5­10 MHz를 사용하며 내막 파열 부위
나 reentry 부위, 대동맥 주요 분지의 폐쇄 여부, 벽내 혈종 등을 쉽게 확인할 수 있다.
대동맥 박리
심초음파검사를 통하여 얻을 수 있는 정보는 박리의 존재 여부, 상행대동맥의 침범 여부, 박
리의 범위, 위강내 혈전 유무, 말초혈관의 침범 여부, 대동맥판 폐쇄부전증 동반 여부, 혈심
낭, 좌심실 기능 및 관동맥 침범 여부 등이다. 대동맥 박리증을 진단하는데 있어 가장 중요
한 소견은 내막 피판 (intimal flap)이다. 피판은 진하고 반사가 큰 에코를 보이면서 혈류의
움직임에 따라 불규칙적으로 움직인다. 또한 대동맥 내강이 커지며 죽상종으로 인해 표면이
불규칙한 경우가 많다.
진성 내강
가성 내강
크 기 작음 큼
수축기 시 내강 크기 증가 감소
Spontaneous contrast Rare, low Dense, regular
혈 전 드믐 흔함
위 치 대동맥의 안쪽 곡선 대동맥의 바깥쪽 곡선
Aortic arch flow Systolic forward Delayed, no or reversed
Intimal tearing site Systolic flow (true to false) Diastolic flow (false to true)
표. 진성과 가성 내강의 구별