Table of Contents

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Foreword . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . v
Acknowledgments. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .vi
Introduction: Trauma Practice: Tools for Stabilization and Recovery . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1
Purpose of This Book . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3
Self-of-the-Therapist . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4
Core Objectives . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4
Book Description . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5
Supportive Texts and Other Recommended Readings . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6
Section 1: Foundations of the Trauma Practice Model . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7
1. Behavioral Therapy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10
2. Cognitive Therapy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14
3. Cognitive-Behavioral Therapy. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15
4. Cognitive-Behavioral Therapy Research . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16
Expert Guidelines . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16
The International Society for Traumatic Stress Studies (ISTSS) Practice Guidelines . . 16
5. Psychophysiology of Trauma . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18
6. Tri-Phasic Model . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21
Safety and Stabilization . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21
Trauma Memory Processing . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21
Reconnection . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21
7. Necessary Ingredients – Treatment Codes (R, RE, CR) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22
8. Body, Cognition, Behavior, and Emotion/Relation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22
9. Posttrauma Response . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23
Section 2: Safety and Stabilization . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25
1. What Is Safety . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 28
Minimum Criterion Required for Transition to Phase II Treatment . . . . . . . . . . . . . . . 29
2. Body . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 30
Creating a Nonanxious Presence (R – RE – CR) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 30
Titration Part I: Trigger List Using Braking and Acceleration (R – RE – CR) . . . . . . 34
Progressive Relaxation (R) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 39
Autogenics (R – CR) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 40
Diaphragmatic Breathing (R) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 42
3-6 Breathing (R) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 42
5-4-3-2-1 Sensory Grounding and Containment (R) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 44
Postural Grounding (R) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 44
Anchoring Part I: Collapsing Anchors (R) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 45
3. Cognition . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 46
Anchoring Part II: Safety (R) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 46
Safe-Place Visualization (R) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 49
Positive Self-Talk and Thought Replacement/Transformation (CR) . . . . . . . . . . . . . . 50
Flashback Journal (R – RE) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 56
Thought-Stopping (R – RE – CR) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 58
Buddha’s Trick (R – CR) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 58
4. Behavior . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 59
Rituals (R – CR) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 59
Contract for Safety and Self-Care (R – CR) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 62
Safety Net Plan (R – CR) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 64
Timed and Metered Expression Strategies (R – RE) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 66

x
Trauma Practice: Tools for Stabilization and Recovery
5. Emotion/Relation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 68
Transitional Objects (R) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 68
Support Systems (R – CR) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 68
Drawing Icon and Envelope (Emotional Containment) (R – RE – CR) . . . . . . . . . . . . 71
Internal Vault (Emotional Containment) (R – RE – CR) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 71
Positive Hope Box (R – RE – CR) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 72
Section 3: Trauma Memory Processing . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 73
1. Body . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 76
Titration Part II: Braking and Acceleration (RE) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 76
Layering (RE – CR) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 77
Comfort in One Part (RE) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 80
A Time-Line Approach (RE – CR) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 80
Biofeedback (R – RE – CR) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 81
2. Cognition . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 82
Downward Arrow Technique (RE – CR) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 82
Cognitive Continuum (CR) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 83
Calculating True Danger (CR) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 86
Looped Tape Scripting (RE – CR) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 87
Cognitive Processing Therapy (RE – CR) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 89
A Story-Book Approach (RE – CR) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 91
A Written Narrative Approach (RE – CR) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 91
3. Behavior . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 91
Behavior Change Rehearsal Exercise (RE – CR) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 91
Skills Building Methods (CR) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 92
Imaginal and In-Vivo Exposure (RE) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 93
Stress Inoculation Training (RE – CR) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 94
Systematic Desensitization (RE) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 99
4. Emotion/Relation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 99
Learning to Be Sad (CR) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 100
Assertiveness Training (CR) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 104
Section 4: Reconnection . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 105
1. Body . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 108
Centering (CR) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 108
2. Cognition . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 109
Exploring Your Cognitive Map (CR) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 109
Victim Mythology (CR) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 116
Letter to Self (CR) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 116
3. Behavior . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 117
Self-Help and Self-Development (CR) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 117
4. Emotion/Relation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 117
Memorials (CR) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 118
Connections with Others (RE – CR) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 120
Section 5: Integrative & Clinician Self-Care Models . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 123
1. The Pinnacle Program: Healing Trauma by Principle-Based Living . . . . . . . . . . . . . 126
Introduction . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 126
Phase I: Education . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 130
Phase II: Intentionality . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 140
Phase III: Practice (Coaching and Desensitization) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 146
Conclusion . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 148
2. Compassion Fatigue: The Crucible of Transformation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 150
Introduction . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 150
Compassion Fatigue: The Crucible of Transformation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 150

Table of Contents
xi
Compassion Fatigue . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 151
Accelerated Recovery Program for Compassion Fatigue . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 154
Compassion Fatigue Specialist Training: Training-as-Treatment . . . . . . . . . . . . . . . 154
Treatment and Prevention: Active Ingredients . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 155
The Crucible of Transformation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 160
Suggestions for Compassion Fatigue Prevention and Resiliency . . . . . . . . . . . . . . . . 161
Conclusion . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 162
References . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 167
Appendices . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 173
Appendix 1: Self-Regulation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 175
Appendix 2: Pinnacle Exercises . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 178
Appendix 3: Reactive to Intentional Worksheet . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 186
Appendix 4: Training Opportunities . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 187