Case Report - E-kjs.org

JY Cho, et al.
하지의 운동력이 Grade IV-로 감소되어 있었고, 좌측 하지의
심부건 반사는 항진되어 있었다. 우측 제 4흉추부 이하의 통
증과 온도각이 감소되어 있었으나, 촉각과 진동각은 좌우측
모두 정상 소견이어서 불완전한 Brown-Sequard 증후군 소견
을 보였다.
MRI 시상면 스캔에서 제 3, 4흉추 부위에서 척수가 전방
으로 전위되어 척수 후방의 지주막하 공간이 확장되면서 척
수가 전방의 경막에 S자 모양으로 유착되어 보였다. 축상면
스캔상 척수가 전방 좌측으로 경막 결손을 통해 탈출되어 보
이는 양상이었다(Fig. 1). 척수 조영술 후 전산화단층촬영은
MRI에서 척수 후방으로의 지주막 낭종과 같은 병변은 보이
지 않아 시행하지 않았다.
수술은 수술 중 운동 유발 전위 검사를 시행하면서 제 3,
4흉추의 후궁성형술을 통해 후방접근하였다. 수술 소견상 경
막은 매우 두꺼워져 있었다. 경막을 절개한 후에 전방으로
전위된 척수를 볼 수 있었고, 척수의 후방의 지주막하 공간
에는 척수를 전방으로 전위시킬 만한 어떠한 병변도 없음을
확인하였다. 양측 치상인대를 절개하여 척수를 회전견인 하
면서 전방 경막 주위를 관찰하였는데, 좌측 전방에 머리에서
꼬리쪽으로 길게 타원형으로 약 1.5 cm의 경막 결손이 있었
고, 이를 통해 척수가 복측으로 탈출되어 있었다(Fig. 2). 경
막의 결손부위로 탈출된 척수는 일부 유착되어 있었으나, 조
심스럽게 박리한 후 척수를 경막내 제위치로 환원시켰고, 경
막의 결손부위는 일차 봉합술을 시행할 수 없어 인공 경막을
이용하여 경막 내부에서 경막 성형술로 막아주었다. 수술 중
시행한 운동유발 전위 검사상 척수의 환원 도중이나, 그 이
후 특이한 변화는 보이지 않았다.
수술 후 신경학적 증상은 점진적으로 회복되어 배뇨기능
의 정상화와 감각의 호전을 보였다.
고 찰
외상이나 척수수술의 과거력 없이 척수가 경막의 결손부
위로 탈출하는 질병인 자발성 경경막 척수탈출증은 매우 드
물다. 이는 1974년 Wortzman 등이 처음 보고한 이래 전세계
적으로 약 40례 정도만 보고되었다 6,10) . 최근 보고가 늘어나
고 있는데, 이는 MRI 영상의 발전에 따른 진단율의 증가가
그 주된 원인으로 생각된다. 보고에 따르면 대부분 흉추에
호발하고, 정중선상에서 보다는 전측방면에 생기는 경우가
많다 2) . 이제까지 문헌상 22세에서 75세까지의 환자가 보고되
었고, 평균 40대에 호발하였다.
척수가 탈출된 경막의 결손이 생긴 원인은 확실하지 않으
나, 외상의 과거력이 굴곡과 신전을 반복하면서 생기는 것,
경막 내부의 지주막 낭종에 의해 이차적으로 경막의 미란이
생긴다는 것, 전방의 수막류의 존재로 선천적 경막 결손이
있는 것, 추간판 탈출, 복측 수막의 중복이 있어 중복의 내층
을 타고 척수가 탈출하여 감돈(incarceration)이 진행된다는
것등이 그 기전으로 제기되고 있다. 만성적인 염증과 용해물
질의 척수탈출에 관련되었다는 것은 최근에 제기된 가능한
원인이나, 아직은 뒷받침할 증거가 부족하다. 우리 증례에서
도 확실한 과거력은 없었으나, 경막이 매우 두꺼워져 있었던
점으로 보아 염증이 있었을 가능성이 충분히 있다고 본다.
Fig. 1. Preoperative midsagittal
MRI demonstrates widening
of the posterior spinal subarachnoid
space at T3-4. The spinal
cord is ventrally displaced.
Axial MRI demonstrates rightsided
ventrolateral spinal cord
displacement with tethering.
Fig. 2. Intraoperative findings. The spinal cord was herniated
through the anterior defect of the dural sac.
Volume 3, No 4
December,
2006
247