Vol3 Isue2.indd - ٠ستشفى ال٠لك فيصل التخصصي

Life after Stoma Closureحياتك بعد إقفال المفاغرة المعويةStomas are raised sometimes by the colorectalsurgeon to divert stool away from another part of thebowel where an anastomosis (connection betweentwo pieces of bowel) has been created. The stoma iscreated to ensure that the anastomosis has healednicely prior to allowing stool to pass through thebowel. One of the most common indications for sucha practice is surgeries in which the rectum is removedand the colon is connected to the anus.After closure of the stoma, the stool will move throughthe connection between the colon and the anus. The colon willnow assume the function of the removed rectum. However,there are many differences between the colon and rectumthat will oblige the patient to modify his lifestyle. When anindividual wants to defecate, a neural pathway (communicationvia the nervous system) is activated that leads the rectum tocontract; the colon does not have such a neural pathway. Thatis why most patients, after removal of their rectum rely moreon straining to defecate. Straining is not an effective method toevacuate. Consequently, the colon is not emptied completely.This leads the patient to produce small bowel movements whichare frequent due to a sense of incomplete emptying. Somepatients, experience seeping of stool; they stain their underwearwhile asleep as their sphincters are relaxed during sleep. Womenexperience such a problem more than men, as women have aweaker anal sphincter due to childbirth.These problems may prompt patients to use a pad or laxativesand in certain conditions enemas in order to evacuate completely.Soon after closure of the stoma, many of these problems takeplace in their severest form which may affect the skin around theanus, but gradually over a year, they subside partially or totally.It is during that period, that consultation with the enterostomaltherapist and the patient advisor, may help the patient copewithout affecting his quality of life enormously.Nasser Al-SaneaHead Section, Colon & Rectal SurgeryKing Faisal Specialist Hospital & Research Center-Riyadhيقوم أحيانا جراح القولون والمستقيم بعمل مفاغرة معويةلإبعاد البراز عن توصيلة ما بين الأمعاء،‏ ولا تغلق المفاغرة حتىتلتئم التوصيلة،‏ وهذا الإجراء يتم عادة عند إزالة المستقيموتوصيل القولون بفتحة الشرج،‏ بعدما تغلق المفاغرة يقومالقولون بأداء وظائف المستقيم المزال ولكن نتيجة الفروقاتالجوهرية ما بين الاثنين فإن المريض يضطر لتغيير روتينهاليومي.‏عندما يرغب المرء بالتبرز فإن إشارات عصبية تتولد وتجعل المستقيمينقبض ليخرج البراز ولكن القولون يفتقد لهذه الإشارات العصبية ولذلكفإن المرضى يتبرزون بالزحير من خلال أخذ نفس عميق ثم قبض عضلاتالبطن وهذا يرفع الضغط داخل البطن وهو بدوره يدفع البراز للخارج،‏ لكنالزحير ليس بطريقة مثالية للإخراج وعادة يظل براز داخل القولون معطيا ًالرغبة المتكررة في التبرز،‏ وبعض المرضى يتسرب منهم البراز أثناء النوممما يلطخ بصورة خفيفة ملابسهم الداخلية،‏ ويحدث ذلك نتيجة ارتخاءعضلات فتحة الشرج أثناء النوم خاصة لدى النساء،‏ فالعضلات لديهمضعيفة نتيجة للولادات المتكررة.‏بعضا ُ من هذه المشاكل يدفع المريض لإستعمال الحفاظة أو المليناتوفي حالات معينة الحقن الشرجية للإخراج،‏ وتحدث هذه المشاكل بأشدهابعد إغلاق المفاغرة مباشرة مما يؤثر على جلد فتحة الشرج ولكنها تختفيكلية أو بصورة جزئية على مدى سنة.‏إن التشاور مع معالجي المفاغرة أو المثقفة الصحية يساعد كثيرا ُ فيالتأقلم مع هذه المشاكل دون أن تؤثر بصورة جوهرية على حياة المريضاليومية.‏د.‏ ناصر الصانعرئيس قسم جراحة القولون والمستقيممستشفى الملك فيصل التخصصي ومركز الأبحاث - الرياض5