CARDIOVASCULAR ANESTHESIOLOGY

Table of ContentsDecember 2009CARDIOVASCULAR ANESTHESIOLOGY:在 心 肺 轉 流 術 期 間 溫 度 治 療 方 法 和 神 經 保 護 的 核 心 綜 述 : 是 否 與 複 溫 速 率 有關 係 ?王 海 濤 譯 馬 皓 琳 李 士 通 校A Core Review of Temperature Regimens and Neuroprotection DuringCardiopulmonary Bypass: Does Rewarming Rate Matter? (Review Article)Alina M. Grigore, Catherine Friederich Murray, Harish Ramakrishna, and GeorgeDjaianiAnesth Analg 2009 109: 1741-1751.體 外 迴 圈 手 術 應 首 選 大 劑 量 的 澱 粉 代 血 漿 平 衡 液 還 是 以 白 蛋 白 為 基 礎 的 補 液 方案單 嘉 琪 譯 薛 張 綱 校Cardiopulmonary Bypass Priming Using a High Dose of a BalancedHydroxyethyl Starch Versus an Albumin-Based Priming StrategyJoachim Boldt, Stephan Suttner, Christian Brosch, Andreas Lehmann, Kerstin Röhm,and Andinet MengistuAnesth Analg 2009 109: 1752-1762.橈 動 脈 穿 刺 置 管 : 最 新 的 解 剖 學 和 生 理 學 研 究李 潺 譯 陳 傑 校Radial Artery Cannulation: A Comprehensive Review of Recent Anatomic andPhysiologic Investigations (Review Article)Marek Brzezinski, Thomas Luisetti, and Martin J. LondonAnesth Analg 2009 109: 1763-1781.心 臟 麻 醉 :30 年 後 —— 第 二 年 度 Arthur E. Weyman 演 講彭 中 美 譯 馬 皓 琳 李 士 通 校Cardiac Anesthesia: Thirty Years Later—The Second Annual Arthur E.Weyman Lecture (Special Article)Daniel M. ThysAnesth Analg 2009 109: 1782-1790.PEDIATRIC ANESTHESIOLOGY:通 過 新 手 行 超 聲 引 導 下 小 兒 髂 腹 股 溝 與 髂 腹 下 神 經 阻 滯 判 定 超 聲 定 位 的 可 靠 性范 羽 譯 薛 張 綱 校

Defining the Reliability of Sonoanatomy Identification by Novices in Ultrasound-Guided Pediatric Ilioinguinal and Iliohypogastric Nerve BlockadeSimon Ford, Maryam Dosani, Ashley J. Robinson, G. Claire Campbell, J. MarkAnsermino, Joanne Lim, and Gillian R. LauderAnesth Analg 2009 109: 1793-1798對 接 受 恥 骨 切 骨 術 患 兒 應 用 連 續 髂 筋 膜 腔 隙 阻 滯 (FIC) 較 阿 片 類 有 更 好 的 術後 鎮 痛 效 果 且 副 作 用 少陳 毓 雯 譯 陳 傑 校Incisional Continuous Fascia Iliaca Block Provides More Effective Pain Reliefand Fewer Side Effects than Opioids After Pelvic Osteotomy in ChildrenSandra J. Lako, Monique A. Steegers, Jan van Egmond, Jean Gardeniers, Lonneke M.Staals, and Geert J. van GeffenAnesth Analg 2009 109: 1799-1803.AMBULATORY ANESTHESIOLOGY:全 身 性 用 利 多 卡 因 可 減 少 門 診 外 科 手 術 後 圍 術 期 阿 片 類 止 痛 劑 的 需 要 量 但 不能 縮 短 出 院 時 間唐 李 雋 譯 馬 皓 琳 李 士 通 校Systemic Lidocaine Decreased the Perioperative Opioid AnalgesicRequirements but Failed to Reduce Discharge Time After AmbulatorySurgery (Brief Report)Allannah McKay, Antje Gottschalk, Annette Ploppa, Marcel E. Durieux, and Danja S.GrovesAnesth Analg 2009 109: 1805-1808.ANESTHETIC PHARMACOLOGY:右 美 托 咪 定 與 異 丙 酚 鎮 靜 下 腦 電 雙 頻 指 數 與 表 觀 鎮 靜 程 度 之 間 的 關 係黃 劍 譯 薛 張 綱 校The Correlation Between Bispectral Index and Observational Sedation Scale inVolunteers Sedated with Dexmedetomidine and PropofolYusuke Kasuya, Raghavendra Govinda, Stefan Rauch, Edward J. Mascha, Daniel I.Sessler, and Alparslan TuranAnesth Analg 2009 109: 1811-1815.γ- 氨 基 丁 酸 A 型 受 體 (GABA A -R s )α4 亞 單 位 敲 除 的 小 鼠 能 夠 抵 抗 異 氟 烷 產 生的 遺 忘 性 作 用張 婷 譯 陳 傑 校Gamma-Aminobutyric Acid Type A Receptor Alpha 4 Subunit Knockout MiceAre Resistant to the Amnestic Effect of IsofluraneVinuta Rau, Sangeetha V. Iyer, Irene Oh, Dev Chandra, Neil Harrison, Edmond I.Eger, II, Michael S. Fanselow, Gregg E. Homanics, and James M. SonnerAnesth Analg 2009 109: 1816-1822.TECHNOLOGY, COMPUTING, AND SIMULATION:

急 性 等 容 血 液 稀 釋 中 每 搏 量 變 異朱 慧 譯 馬 皓 琳 李 士 通 校Stroke Volume Variation During Acute Normovolemic HemodilutionGudrun Kungys, David D. Rose, and Neal W. FlemingAnesth Analg 2009 109: 1823-1830.豬 模 型 中 應 用 微 孔 膜 進 質 譜 分 析 肺 分 流 量 與 賴 利 分 流 的 比 較李 瑩 譯 薛 張 綱 校A Comparison of Micropore Membrane Inlet Mass Spectrometry–DerivedPulmonary Shunt Measurement with Riley Shunt in a Porcine ModelBastian Duenges, Andreas Vogt, Marc Bodenstein, Hemei Wang, Stefan Böhme,Bernd Röhrig, James E. Baumgardner, and Klaus MarkstallerAnesth Analg 2009 109: 1831-1835.用 可 視 聽 診 器 檢 測 氣 管 導 管 的 位 置劉 世 文 譯 陳 傑 校A Visual Stethoscope to Detect the Position of the Tracheal TubeHiromi Kato, Akira Suzuki, Yoshiki Nakajima, Hiroshi Makino, Yoshimitsu Sanjo,Takayoshi Nakai, Yoshito Shiraishi, Takasumi Katoh, and Shigehito SatoAnesth Analg 2009 109: 1836-1842.患 者 體 位 元 是 否 影 響 BIS 指 數 監 測 的 讀 數 ?楊 斌 譯 馬 皓 琳 李 士 通 校Does Patient Position Influence the Reading of the Bispectral Index Monitor?Abdullah M. Kaki and Waleed A. AlmarakbiAnesth Analg 2009 109: 1843-1846.比 較 通 過 透 射 率 和 反 射 測 定 脈 搏 氧 飽 和 度 的 儀 器 應 用 於 血 管 外 科 手 術陳 珺 珺 譯 薛 張 綱 校A Comparison of Transmittance and Reflectance Pulse Oximetry DuringVascular Surgery (Brief Report)David B. Wax, Philip Rubin, and Steven NeusteinAnesth Analg 2009 109: 1847-1849.PATIENT SAFETY:血 糖 可 作 為 經 尿 道 雙 極 電 切 手 術 時 液 體 吸 收 的 標 誌丁 俊 雲 譯 陳 傑 校Glucose as a Marker of Fluid Absorption in Bipolar Transurethral SurgeryDavid Piros, Tim Fagerström, Justin W. Collins, and Robert G. HahnAnesth Analg 2009 109: 1850-1855.GlideScope® 可 視 喉 鏡 下 經 口 氣 管 插 管 Flex-ItTM 導 芯 不 如 可 延 展 導 芯 有 效張 瑩 譯 馬 皓 琳 李 士 通 校The Flex-It TM Stylet Is Less Effective than a Malleable Stylet forOrotracheal Intubation Using the GlideScope®

Timothy P. Turkstra, Philip M. Jones, Katherine M. Ower, and Michelle L. GrosAnesth Analg 2009 109: 1856-1859.綜 合 困 難 氣 道 處 理 方 案 使 建 立 急 性 外 科 氣 道 的 需 要 減 少姚 敏 敏 譯 薛 張 綱 校Need for Emergency Surgical Airway Reduced by a Comprehensive DifficultAirway ProgramLauren C. Berkow, Robert S. Greenberg, Kristin H. Kan, Elizabeth Colantuoni,Lynette J. Mark, Paul W. Flint, Marco Corridore, Nasir Bhatti, and Eugenie S.HeitmillerAnesth Analg 2009 109: 1860-1869.困 難 面 罩 通 氣舒 慧 剛 譯 陳 傑 校Difficult Mask Ventilation (Review Article)Mohammad El-Orbany and Harvey J. WoehlckAnesth Analg 2009 109: 1870-1880.CRITICAL CARE AND TRAUMA:從 腦 血 管 壓 力 傳 導 中 得 出 的 與 嚴 重 頭 部 損 傷 重 症 監 護 患 者 意 識 恢 復 狀 態 相 關的 新 指 數黃 佳 佳 譯 , 馬 皓 琳 李 士 通 校A New Index Derived from the Cerebrovascular Pressure Transmission andCorrelated with Consciousness Recovery in Severely Head-Injured IntensiveCare PatientsJean-Paul Roustan, Dorine Neveu, Yoan Falquet, Laurent Barral, Patrick Chardon,and Xavier CapdevilaAnesth Analg 2009 109: 1883-1891.自 主 通 氣 對 急 性 呼 吸 窘 迫 綜 合 症 患 者 肺 換 氣 分 佈 的 影 響 : 氣 道 壓 力 釋 放 通 氣 與壓 力 支 持 通 氣 的 比 較俞 佳 譯 薛 張 綱 校The Impact of Spontaneous Ventilation on Distribution of Lung Aeration inPatients with Acute Respiratory Distress Syndrome: Airway Pressure ReleaseVentilation Versus Pressure Support VentilationTakeshi Yoshida, Hiroshi Rinka, Arito Kaji, Akira Yoshimoto, Hideki Arimoto,Toshinori Miyaichi, and Masanori KanAnesth Analg 2009 109: 1892-1900.緊 急 經 皮 氣 道 建 立 術 的 氣 道 損 傷 : 對 比 環 甲 穿 刺 氣 管 插 管葉 樂 譯 陳 傑 校Airway Injury During Emergency Transcutaneous Airway Access: AComparison at Cricothyroid and Tracheal SitesNazar Salah, Ismat El Saigh, Niamh Hayes, and Conan McCaulAnesth Analg 2009 109: 1901-1907.

OBSTETRIC ANESTHESIOLOGY:重 組 活 化 VII 因 數 在 產 科 出 血 中 的 使 用 : 來 自 於 澳 大 利 亞 和 新 西 蘭 止 血 登 記 處的 經 驗黃 施 偉 譯 , 馬 皓 琳 李 士 通 校Recombinant Activated Factor VII in Obstetric Hemorrhage: Experiencesfrom the Australian and New Zealand Haemostasis RegistryLouise E. Phillips, Claire McLintock, Wendy Pollock, Stephen Gatt, Philip Popham,Gary Jankelowitz, Robert Ogle, and Peter A. CameronAnesth Analg 2009 109: 1908-1915.晶 體 和 膠 體 溶 液 對 脊 髓 麻 醉 的 剖 宮 產 病 人 術 中 心 輸 出 量 的 影 響張 玥 琪 譯 , 薛 張 綱 校The Effects of Crystalloid and Colloid Preload on Cardiac Output in theParturient Undergoing Planned Cesarean Delivery Under Spinal Anesthesia: ARandomized TrialPerumal Tamilselvan, Roshan Fernando, Johanna Bray, Manisha Sodhi, and MalachyColumbAnesth Analg 2009 109: 1916-1921.連 續 靜 注 瑞 芬 太 尼 在 分 娩 鎮 痛 中 的 療 效 與 安 全 性 :205 位 產 婦 的 開 放 性 研 究張 磊 譯 陳 傑 校The Efficacy and Safety of Continuous Intravenous Administration ofRemifentanil for Birth Pain Relief: An Open Study of 205 Parturients (BriefReport)Paola D’Onofrio, Anna Maria Melani Novelli, Federico Mecacci, and GianfrancoScarselliAnesth Analg 2009 109: 1922-1924.在 產 科 麻 醉 中 全 身 性 的 應 用 瑞 芬 太 尼姜 旭 暉 譯 , 馬 皓 琳 , 李 士 通 校Systemic Remifentanil for Labor Analgesia (Review Article)Anelia Hinova and Roshan FernandoAnesth Analg 2009 109: 1925-1929.產 婦 合 併 脊 柱 側 凸 軸 索 麻 醉 的 臨 床 適 應 證張 釗 譯 薛 張 綱 校Clinical Implications of Neuraxial Anesthesia in the Parturient with Scoliosis(Review Article)James Y. Ko and Lisa R. LeffertAnesth Analg 2009 109: 1930-1934.NEUROSURGICAL ANESTHESIOLOGY AND NEUROSCIENCE:9. 羥 基 廿 碳 四 烯 酸 大 在 大 腦 小 動 脈 收 縮 和 異 丙 酚 抑 制 作 用 中 的 機 制楊 秋 娟 譯 陳 傑 校The Role of 20-Hydroxyeicosatetraenoic Acid in Cerebral ArteriolarConstriction and the Inhibitory Effect of Propofol

Keiko Hama-Tomioka, Hiroyuki Kinoshita, Toshiharu Azma, Katsutoshi Nakahata,Naoyuki Matsuda, Noboru Hatakeyama, Hirosato Kikuchi, and Yoshio HatanoAnesth Analg 2009 109: 1935-1942.尼 莫 地 平 預 防 成 年 小 鼠 由 硝 酸 甘 油 引 發 的 低 血 壓 所 導 致 的 記 憶 受 損裘 毅 敏 譯 , 馬 皓 琳 、 李 士 通 校Nimodipine Prevents Memory Impairment Caused by Nitroglycerin-InducedHypotension in Adult MiceAlex Bekker, Michael Haile, Yong-Sheng Li, Samuel Galoyan, Edwardo Garcia,David Quartermain, Angela Kamer, and Thomas BlanckAnesth Analg 2009 109: 1943-1948.GENERAL ARTICLES:成 人 囊 性 纖 維 化 患 者 的 圍 手 術 期 管 理陳 珺 珺 譯 薛 張 綱 校Perioperative Management of the Adult with Cystic Fibrosis (Review Article)Julie L. Huffmyer, Keith E. Littlewood, and Edward C. NemergutAnesth Analg 2009 109: 1949-1961.ANALGESIA:單 劑 量 丙 泊 酚 注 射 對 慢 性 日 常 頭 痛 中 疼 痛 和 生 活 品 質 的 影 響 : 一 個 隨 機 、 雙盲 、 對 照 實 驗王 宏 翻 譯 , 馬 皓 琳 , 李 士 通 校 正The Effect of Single-Dose Propofol Injection on Pain and Quality of Life inChronic Daily Headache: A Randomized, Double-Blind, Controlled TrialMark K. Simmonds, Saifudin Rashiq, Igor A. Sobolev, Bruce D. Dick, Daniel P. Gray,Bradley J. Stewart, and Kathryn I. Jamieson-LegaAnesth Analg 2009 109: 1972-1980.慢 性 疼 痛 患 者 鞘 內 注 射 嗎 啡 對 社 會 心 理 學 方 面 的 改 善陳 珺 珺 譯 薛 張 綱 校Improvement in Psychosocial Outcomes in Chronic Pain Patients ReceivingIntrathecal Morphine Infusions (Brief Report)Genni Duse, Giorgio Davià, and Paul F. WhiteAnesth Analg 2009 109: 1981-1986.經 皮 尼 古 丁 貼 劑 不 影 響 吸 煙 患 者 術 後 疼 痛 處 理 : 劑 量 範 圍 的 初 步 研 究張 蕾 譯 陳 傑 校A Transdermal Nicotine Patch Is Not Effective for Postoperative PainManagement in Smokers: A Pilot Dose-Ranging Study (Brief Report)Luke C. Olson, Daewha Hong, Jessamyn S. Conell-Price, Sean Cheng, and PamelaFloodAnesth Analg 2009 109: 1987-1991.酮 洛 芬 產 生 模 式 特 異 性 抑 制 大 鼠 足 底 切 開 後 的 疼 痛 行 為

黃 麗 娜 譯 馬 皓 琳 李 士 通 校Ketoprofen Produces Modality-Specific Inhibition of Pain Behaviors in RatsAfter Plantar IncisionChristina M. Spofford, Hazem Ashmawi, Alberto Subieta, Fatima Buevich, ArikhaMoses, Max Baker, and Timothy J. BrennanAnesth Analg 2009 109: 1992-1999.脊 髓 背 側 角 Homer1 蛋 白 的 早 期 改 變 與 寬 鬆 結 紮 大 鼠 坐 骨 神 經 相 關朱 蘭 芳 譯 薛 張 綱 校Early Changes in Homer1 Proteins in the Spinal Dorsal Horn Are Associatedwith Loose Ligation of the Rat Sciatic NerveGordana Miletic, Ashley M. Driver, Takako Miyabe-Nishiwaki, and VjekoslavMileticAnesth Analg 2009 109: 2000-2007.單 次 肌 間 溝 法 臂 叢 阻 滯 後 頸 淺 叢 神 經 病 變鄒 巧 群 譯 陳 傑 校Superficial Cervical Plexus Neuropathy After Single-Injection InterscaleneBrachial Plexus BlockSaskia Christ, Franziska Rindfleisch, and Patrick FriederichAnesth Analg 2009 109: 2008-2011.硬 膜 外 間 隙 的 識 別 : 比 較 空 氣 與 液 體 作 為 阻 力 消 失 的 介 質 後 併 發 症 的 薈 萃 分析唐 亮 譯 馬 皓 琳 李 士 通 校Epidural Space Identification: A Meta-Analysis of Complications After AirVersus Liquid as the Medium for Loss of ResistanceRobert Schier, Diana Guerra, Jorge Aguilar, Gregory F. Pratt, Mike Hernandez,Krishna Boddu, and Bernhard RiedelAnesth Analg 2009 109: 2012-2021.超 聲 引 導 下 刺 激 腓 深 神 經 誘 發 運 動 反 應陳 珺 珺 譯 薛 張 綱 校Ultrasound-Assisted and Evoked Motor Response Stimulation of the DeepPeroneal Nerve (Brief Report)Honorio T. Benzon, Mehul Sekhadia, Hubert A. Benzon, Edward (Ted) Yaghmour,Kiran Chekka, and Antoun NaderAnesth Analg 2009 109: 2022-2024.在 一 個 鄉 村 眼 科 營 地 深 局 部 和 表 面 結 膜 下 聯 合 麻 醉 用 於 囊 外 白 內 障 摘 除 術唐 穎 譯 陳 傑 校Combined Deep Topical and Superior Subconjunctival Anesthesia forExtracapsular Cataract Extraction in a Rural Eye Camp (Brief Report)Uraiwan Tinnungwattana, Suchaya Gorvanich, Kittisak Kulvichit, and WaseeTulvatanaAnesth Analg 2009 109: 2025-2027.

橈 動 脈 穿 刺 置 管 : 最 新 的 解 剖 學 和 生 理 學 研 究Radial Artery Cannulation: A Comprehensive Review of Recent Anatomic andPhysiologic InvestigationsMarek Brzezinski, MD, PhD * , Thomas Luisetti, MD , and Martin J. London, MD *From the *Department of Anesthesia and Perioperative Care, University of California;Anesthesiology Service, VA Medical Center, San Francisco, California; and SierraNevada Memorial Hospital, Grass Valley, California..Anesth Analg 2009 109: 1763-1781.解 剖 位 置 容 易 到 達 、 容 易 置 管 、 併 發 症 少 , 以 上 種 種 因 素 使 得 橈 動 脈 成 為 置 管的 最 佳 選 擇 。 橈 動 脈 置 管 是 一 項 相 對 安 全 的 操 作 , 缺 血 併 發 症 只 有 0.09%。 雖然 它 的 解 剖 在 前 臂 和 手 有 變 異 性 , 但 是 大 部 分 病 人 其 並 行 血 流 足 以 補 償 橈 動 脈血 栓 的 形 成 。 橈 動 脈 可 作 為 冠 狀 動 脈 旁 路 移 植 術 的 管 道 , 在 手 部 整 形 外 科 中 有獨 特 作 用 以 及 其 可 作 為 心 臟 導 管 的 置 入 點 , 這 些 都 為 我 們 對 橈 動 脈 旁 路 血 流 和橈 動 脈 操 作 器 械 提 供 了 新 的 視 角 。 改 良 的 Allen’s 試 驗 已 經 成 為 評 估 尺 動 脈 旁 路血 流 是 否 充 分 的 最 常 用 的 臨 床 方 法 , 儘 管 它 對 預 測 橈 動 脈 閉 塞 的 臨 床 證 據 尚 缺乏 。 超 聲 多 普 勒 可 用 來 評 估 手 部 旁 路 血 流 灌 注 以 此 分 層 分 析 由 置 管 引 起 的 潛 在的 缺 血 性 損 傷 。 有 限 的 研 究 表 明 用 肝 素 沖 洗 橈 動 脈 導 管 是 有 利 的 , 但 僅 僅 是 對於 長 時 程 監 測 的 病 人 (>24h)。 對 於 橈 動 脈 置 管 引 起 的 缺 血 性 併 發 症 , 保 守 治療 和 外 科 干 預 治 療 效 果 相 似 。 有 限 的 臨 床 經 驗 表 明 超 聲 引 導 橈 動 脈 穿 刺 能 提 高置 管 的 成 功 率 , 這 和 其 能 減 少 穿 刺 有 關 。 在 前 瞻 性 研 究 中 並 未 證 實 這 種 技 術 是否 能 減 少 併 發 症 。 尺 動 脈 作 為 穿 刺 置 管 的 備 選 方 法 的 安 全 性 有 待 進 一 步 研 究 ,因 為 尺 神 經 比 較 靠 近 尺 動 脈 , 損 傷 的 潛 在 風 險 較 高 。( 李 潺 譯 陳 傑 校 )Consistent anatomic accessibility, ease of cannulation, and a low rate of complicationshave made the radial artery the preferred site for arterial cannulation. Radial arterycatheterization is a relatively safe procedure with an incidence of permanent ischemiccomplications of 0.09%. Although its anatomy in the forearm and the hand is variable,adequate collateral flow in the event of radial artery thrombosis is present in mostpatients. Harvesting of the radial artery as a conduit for coronary artery bypassgrafting, advances in plastic and reconstructive surgery of the hand, and its use as anentry site for cardiac catheterization has provided new insight into the collateral bloodflow to the hand and the impact of radial arterial instrumentation. The ModifiedAllen’s Test has been the most frequently used method to clinically assess adequacyof ulnar artery collateral flow despite the lack of evidence that it can predict ischemiccomplications in the setting of radial artery occlusion. Doppler ultrasound can be usedto evaluate collateral hand perfusion in an effort to stratify risk of potential ischemicinjury from cannulation. Limited research has demonstrated a beneficial effect ofheparinized flush solutions on arterial catheter patency but only in patients withprolonged monitoring (>24 h). Conservative management may be equally as effectiveas surgical intervention in treating ischemic complications resulting from radial arterycannulation. Limited clinical experience with the ultrasound-guided arterialcannulation method suggests that this technique is associated with increased successof cannulation with fewer attempts. Whether use of the latter technique is associatedwith a decrease in complications has not yet been verified in prospective studies.Research is needed to assess the safety of using the ulnar artery as an alternative toradial artery cannulation because the proximity and attachments of the ulnar artery tothe ulnar nerve may potentially expose it to a higher risk of injury.

對 接 受 恥 骨 切 骨 術 患 兒 應 用 連 續 髂 筋 膜 腔 隙 阻 滯 (FIC) 較 阿 片 類 有 更 好 的 術後 鎮 痛 效 果 且 副 作 用 少Incisional Continuous Fascia Iliaca Block Provides More Effective Pain Reliefand Fewer Side Effects than Opioids After Pelvic Osteotomy in ChildrenSandra J. Lako, MD * , Monique A. Steegers, MD * , Jan van Egmond, MSc, PhD * , JeanGardeniers, MD, PhD , Lonneke M. Staals, MD * , and Geert J. van Geffen, MD, PhD *From the Departments of *Anesthesiology, Pain and Palliative Medicine, andOrthopedic Surgery, Radboud University Nijmegen Medical Centre, Nijmegen, TheNetherlands.Anesth Analg 2009 109: 1799-1803.背 景 : 靜 脈 注 射 阿 片 類 常 用 于 兒 童 矯 形 術 後 的 鎮 痛 , 但 常 伴 有 副 作 用 , 如 呼 吸抑 制 , 嘔 吐 , 嗜 睡 , 尿 瀦 留 。 為 驗 證 連 續 髂 筋 膜 腔 隙 阻 滯 (FIC) 是 否 較 靜 注 嗎啡 術 後 鎮 痛 效 果 更 好 且 副 作 用 少 , 作 者 進 行 了 一 項 前 瞻 性 隨 機 雙 盲 試 驗 以 評 估這 兩 種 方 法 。方 法 : 選 取 30 名 3 至 6 歲 接 受 恥 骨 截 骨 術 的 患 兒 (ASA I -Ⅱ) 入 組 。 這 些 患 兒隨 機 分 配 至 M 組 : 靜 注 嗎 啡 、 髂 筋 膜 腔 隙 使 用 安 慰 劑 ( 生 理 鹽 水 ) 或 R 組 : 靜注 安 慰 劑 ( 生 理 鹽 水 )、 髂 筋 膜 腔 隙 使 用 羅 呱 卡 因 。 所 有 患 兒 麻 醉 方 式 採 用 七氟 醚 和 芬 太 尼 的 氣 靜 全 麻 。 外 科 醫 生 術 中 將 FIC 導 管 置 入 。 手 術 結 束 時 所 有 患兒 隨 機 靜 注 一 定 劑 量 的 嗎 啡 (M 組 ), 或 FIC 導 管 推 注 0.75% 羅 呱 卡 因 。 術後 ,M 組 靜 注 20 µg·kg –1·h –1 嗎 啡 ;R 組 經 FIC 導 管 中 推 注 0.2% 羅 呱 卡 因 0.1mL·kg –1·h –1 鎮 痛 。 兩 個 組 生 理 鹽 水 由 另 一 獨 立 途 徑 給 予 。 對 所 有 患 兒 進 行 評 估疼 痛 , 嗜 睡 程 度 , 術 後 首 次 進 食 時 間 , 及 術 後 的 48 小 時 內 的 副 作 用 。 在 此 期間 , 所 有 的 患 兒 進 行 了 導 尿 。結 果 : 完 成 此 項 調 研 的 有 28 名 患 兒 。 在 麻 醉 恢 復 室 中 ,M 組 患 兒 疼 痛 得 分 較高 。 這 些 患 兒 在 此 期 間 也 更 嗜 睡 。 嘔 吐 的 發 生 率 兩 組 間 沒 有 顯 著 差 異 , 但 R 組患 兒 術 後 首 次 進 食 時 間 明 顯 早 於 M 組 。 一 項 回 顧 性 研 究 發 現 推 注 羅 呱 卡 因 患 者尿 瀦 留 發 生 率 為 4.7%, 而 推 注 嗎 啡 患 者 尿 瀦 留 發 生 率 為 39%。結 論 : 對 接 受 恥 骨 切 骨 術 患 兒 應 用 連 續 髂 筋 膜 腔 隙 阻 滯 (FIC) 較 靜 注 嗎 啡 提 供更 好 的 術 後 鎮 痛 效 果 , 且 嗜 睡 副 作 用 少 , 術 後 食 欲 恢 復 更 好 。( 陳 毓 雯 譯 陳 傑 校 )BACKGROUND: Intravenous opioid therapy is frequently used for postoperativepain management in children after orthopedic surgery but causes side effects such asrespiratory depression, vomiting, sedation, and urinary retention. To investigatewhether a continuous incisional fascia iliaca compartment (FIC) block provides moreeffective postoperative pain relief with fewer side effects than IV morphine, weperformed a prospective, double-blind, randomized study to compare both techniques.METHODS: Thirty children (ASA physical status I–II) aged 3 mo to 6 yr undergoinga pelvic osteotomy were included in the study. The children were randomized foreither morphine IV and placebo (saline) via a FIC catheter (Group M) or placebo(saline) IV and ropivacaine via a FIC catheter (Group R). All patients received generalanesthesia using inhaled sevoflurane and IV fentanyl. Perioperatively, a FIC catheterwas placed by the surgeon. All patients received either a bolus dose of morphine IV(Group M) or ropivacaine 0.75% via the FIC catheter (Group R) at the end of surgery.Postoperatively, Group M received morphine IV 20 µg·kg –1·h –1 and Group Rropivacaine 0.2% 0.1 mL·kg –1·h –1 via the FIC catheter. In both groups, saline was

administered along the other route. All children were assessed for pain, sedation, timeuntil first oral intake, and adverse effects for 48 h postoperatively. During this period,all children had a urinary catheter.RESULTS: The study was completed by 28 children. In the anesthetic recovery room,children in Group M had significantly higher pain scores. These children were alsosignificantly more sedated during the study period. The incidence of vomiting did notdiffer between the groups; however, children in Group R had first oral intakesignificantly earlier than Group M. A local retrospective study revealed an incidenceof urinary retention of 4.7% in the ropivacaine-treated patients and 39% in themorphine-treated patients.CONCLUSIONS: Continuous incisional FIC block provides excellent postoperativepain relief, less sedation, and better return of appetite than morphine IV after pelvicosteotomy in children.γ- 氨 基 丁 酸 A 型 受 體 (GABA A -R s )α4 亞 單 位 敲 除 的 小 鼠 能 夠 抵 抗 異 氟 烷 產生 的 遺 忘 性 作 用Gamma-Aminobutyric Acid Type A Receptor Alpha 4 Subunit Knockout MiceAre Resistant to the Amnestic Effect of IsofluraneVinuta Rau, PhD * , Sangeetha V. Iyer, BS , Irene Oh, BS * , Dev Chandra, PhD ,Neil Harrison, PhD , Edmond I. Eger, II, MD * , Michael S. Fanselow, PhD , Gregg E.Homanics, PhD || , and James M. Sonner, MD *From the *Department of Anesthesia and Perioperative Care, University of CaliforniaSan Francisco, San Francisco, California; Department of Pharmacology & ChemicalBiology, University of Pittsburgh, Pittsburgh, Pennsylvania; Department ofAnesthesiology and Pharmacology, Columbia University, New York, New York;Department of Psychology, University of California Los Angeles, Los Angeles,California; and ||Department of Anesthesiology, University of Pittsburgh, Pittsburgh,Pennsylvania.Anesth Analg 2009 109: 1816-1822.背 景 : 全 麻 產 生 多 項 終 點 效 應 , 包 括 制 動 、 催 眠 、 鎮 靜 以 及 遺 忘 。 緊 張 性 抑 制通 過 GABA A -R s 的 作 用 調 節 著 行 為 效 應 , 並 在 其 中 起 了 主 要 作 用 。 這 些 行 為 效應 同 時 又 可 被 低 濃 度 的 麻 醉 藥 所 抑 制 ( 比 如 催 眠 和 遺 忘 )。 含 α4 亞 單 位 的GABA A -R s 在 海 馬 和 丘 腦 中 的 濃 度 較 高 , 一 旦 其 結 合 了 δ 亞 單 位 後 , 這 些 受 體就 可 以 調 節 緊 張 性 抑 制 , 而 這 種 調 節 作 用 對 於 低 濃 度 的 異 氟 烷 是 很 敏 感 的 。方 法 : 在 這 項 研 究 中 , 作 者 使 用 敲 除 了 GABA A α4 受 體 的 小 鼠 來 評 估 異 氟 烷 產 生的 制 動 、 催 眠 和 遺 忘 效 應 中 GABA A -R s 的 α4 亞 單 位 在 上 述 效 應 中 的 作 用 。 敲除 小 鼠 和 它 們 的 野 生 型 對 照 組 都 進 行 了 3 項 行 為 測 試 : 條 件 性 恐 懼 ( 用 來 評 估遺 忘 ), 翻 正 反 射 的 消 失 ( 用 來 評 估 催 眠 ), 以 及 使 50% 個 體 對 於 有 害 刺 激 無體 動 的 吸 入 麻 醉 的 最 低 肺 泡 有 效 濃 度 ( 用 來 評 估 制 動 )。結 果 :α4 亞 單 位 遺 傳 失 活 減 少 了 異 氟 烷 的 遺 忘 效 應 , 對 於 翻 正 反 射 消 失 的 影響 最 小 , 而 對 於 制 動 性 沒 有 影 響 。結 論 : 這 些 結 果 支 持 了 這 樣 一 種 假 設 : 行 為 動 作 的 不 同 部 位 調 節 著 不 同 的 麻 醉效 應 , 同 時 也 說 明 了 另 一 點 , 包 含 α4 亞 單 位 的 GABA A -R s 在 異 氟 烷 產 生 的 遺忘 效 應 中 是 起 著 重 要 調 節 作 用 的 , 而 這 種 遺 忘 效 應 主 要 是 針 對 海 馬 依 賴 性 的 陳述 性 記 憶 而 言 的 。( 張 婷 譯 陳 傑 校 )

BACKGROUND: General anesthesia produces multiple end points includingimmobility, hypnosis, sedation, and amnesia. Tonic inhibition via -aminobutyric acidtype A receptors (GABA A -Rs) may play a role in mediating behavioral end points thatare suppressed by low concentrations of anesthetics (e.g., hypnosis and amnesia).GABA A -Rs containing the 4 subunit are highly concentrated in the hippocampus andthalamus, and when combined with subunits they mediate tonic inhibition, which issensitive to low concentrations of isoflurane.METHODS: In this study, we used a GABA A 4 receptor knockout mouse line toevaluate the contribution of 4-containing GABA A -Rs to the effects of immobility,hypnosis, and amnesia produced by isoflurane. Knockout mice and their wild-typecounterparts were assessed on 3 behavioral tests: conditional fear (to assess amnesia),loss of righting reflex (to assess hypnosis), and the minimum alveolar concentration ofinhaled anesthetic necessary to produce immobility in response to noxious stimulationin 50% of subjects (to assess immobility).RESULTS: Genetic inactivation of the 4 subunit reduced the amnestic effect ofisoflurane, minimally affected loss of righting reflex, and had no effect on immobility.CONCLUSIONS: These results lend support to the hypothesis that different sites ofaction mediate different anesthetic end points and suggest that 4-containing GABA A -Rs are important mediators of the amnestic effect of isoflurane on hippocampaldependentdeclarative memory.用 可 視 聽 診 器 檢 測 氣 管 導 管 的 位 置A Visual Stethoscope to Detect the Position of the Tracheal TubeHiromi Kato, MD * , Akira Suzuki, MD * , Yoshiki Nakajima, MD * , Hiroshi Makino,MD * , Yoshimitsu Sanjo, PhD , Takayoshi Nakai, DE , Yoshito Shiraishi, MD * ,Takasumi Katoh, MD * , and Shigehito Sato, MD *From the *Department of Anesthesiology and Intensive Care, Hamamatsu UniversitySchool of Medicine, Hamamatsu; Department of Anesthesiology, National DefenseMedical College, Tokorozawa; and Department of Electrical and ElectronicEngineering, Faculty of Engineering, Shizuoka University, Hamamatsu, Japan.Anesth Analg 2009 109: 1836-1842.背 景 : 氣 管 導 管 插 入 支 氣 管 可 以 產 生 單 側 呼 吸 音 。 作 者 製 作 了 可 視 聽 診 器 , 該可 視 聽 診 器 能 即 時 將 聲 信 號 快 速 轉 換 為 三 維 ( 頻 率 - 波 幅 - 時 間 ) 彩 色 圖 像 並能 在 個 人 電 腦 顯 示 且 能 獨 立 處 理 兩 種 獨 立 的 聲 音 信 號 。 本 研 究 目 的 是 評 估 可 視聽 診 器 是 否 和 聽 診 一 樣 能 監 測 支 氣 管 插 管 。方 法 : 全 身 麻 醉 誘 導 後 , 氣 管 導 管 插 入 氣 管 , 用 纖 支 鏡 測 量 切 牙 到 氣 管 隆 突 之間 的 距 離 , 一 名 麻 醉 醫 生 把 氣 管 導 管 從 氣 管 向 支 氣 管 推 進 , 另 外 一 名 麻 醉 醫 生聽 診 呼 吸 音 , 以 探 測 氣 管 導 管 前 進 每 1cm 雙 側 呼 吸 音 的 變 化 , 同 時 在 胸 的 左 邊和 右 邊 用 心 前 區 聽 診 器 記 錄 兩 側 呼 吸 音 。 然 後 一 名 麻 醉 醫 生 將 可 視 聽 診 器 呼 吸音 輸 入 個 人 電 腦 並 處 理 可 視 呼 吸 音 , 檢 查 雙 側 呼 吸 音 的 變 化 或 消 失 , 比 較 兩 者的 差 異 。結 果 : 研 究 中 共 有 30 名 患 者 。 當 聽 到 不 規 則 的 呼 吸 音 , 氣 管 導 管 的 尖 端 位 於 隆突 下 支 氣 管 0.6 ± 1.2 cm。 用 可 視 的 聽 診 器 時 可 視 呼 吸 音 的 波 形 出 現 微 小 變 化 時導 管 位 於 隆 突 氣 管 側 0.4 ± 0.8 cm。 當 聽 到 單 側 呼 吸 音 時 , 導 管 位 於 隆 突 側 面 支氣 管 2.6 ± 1.2 cm , 而 用 可 視 聽 診 器 確 定 單 側 呼 吸 音 時 導 管 位 於 隆 突 側 支 氣 管2.6 ± 1.2 cm , 兩 者 差 異 不 顯 著 。

結 論 : 在 氣 管 導 管 前 進 的 過 程 中 , 用 可 視 聽 診 器 捕 捉 的 可 視 呼 吸 音 波 形 變 化 早於 用 聽 診 器 探 測 的 呼 吸 音 變 化 。 在 兩 組 中 , 當 支 氣 管 導 管 的 頭 端 前 進 超 過 隆突 , 雙 側 呼 吸 音 消 失 。( 劉 世 文 譯 陳 傑 校 )BACKGROUND: Advancing a tracheal tube into the bronchus produces unilateralbreath sounds. We created a Visual Stethoscope that allows real-time fast Fouriertransformation of the sound signal and 3-dimensional (frequency-amplitude-time)color rendering of the results on a personal computer with simultaneous processing of2 individual sound signals. The aim of this study was to evaluate whether the VisualStethoscope can detect bronchial intubation in comparison with auscultation.METHODS: After induction of general anesthesia, the trachea was intubated with atracheal tube. The distance from the incisors to the carina was measured using afiberoptic bronchoscope. While the anesthesiologist advanced the tracheal tube fromthe trachea to the bronchus, another anesthesiologist auscultated breath sounds todetect changes of the breath sounds and/or disappearance of bilateral breath soundsfor every 1 cm that the tracheal tube was advanced. Two precordial stethoscopesplaced at the left and right sides of the chest were used to record breath soundssimultaneously. Subsequently, at a later date, we randomly entered the recordedbreath sounds into the Visual Stethoscope. The same anesthesiologist observed thevisualized breath sounds on the personal computer screen processed by the VisualStethoscope to examine changes of breath sounds and/or disappearance of bilateralbreath sound. We compared the decision made based on auscultation with that madebased on the results of the visualized breath sounds using the Visual Stethoscope.RESULTS: Thirty patients were enrolled in the study. When irregular breath soundswere auscultated, the tip of the tracheal tube was located at 0.6 ± 1.2 cm on thebronchial side of the carina. Using the Visual Stethoscope, when there were anychanges of the shape of the visualized breath sound, the tube was located at 0.4 ± 0.8cm on the tracheal side of the carina (P < 0.01). When unilateral breath sounds wereauscultated, the tube was located at 2.6 ± 1.2 cm on the bronchial side of the carina.The tube was also located at 2.3 ± 1.0 cm on the bronchial side of the carina when aunilateral shape of visualized breath sounds was obtained using the VisualStethoscope (not significant).CONCLUSIONS: During advancement of the tracheal tube, alterations of the shapeof the visualized breath sounds using the Visual Stethoscope appeared before thechanges of the breath sounds were detected by auscultation. Bilateral breath soundsdisappeared when the tip of the tracheal tube was advanced beyond the carina in bothgroups.血 糖 可 作 為 經 尿 道 雙 極 電 切 手 術 時 液 體 吸 收 的 標 誌Glucose as a Marker of Fluid Absorption in Bipolar Transurethral SurgeryDavid Piros, MD * , Tim Fagerström, MD , Justin W. Collins, MD , and Robert G.Hahn, MD, PhD ||From the Departments of *Anesthesiology and Urology, Karolinska Institutet atSöder Hospital, Stockholm, Sweden, Bristol Urological Institute, Bristol, UK; andClinical Research Center, Södertälje Hospital, Södertälje, Sweden.Anesth Analg 2009 109: 1850-1855.

背 景 : 在 過 去 , 血 清 鈉 濃 度 的 降 低 已 用 於 反 映 經 尿 道 前 列 腺 電 切 術 (TURP) 期間 電 解 質 灌 注 液 的 吸 收 量 。 在 經 尿 道 前 列 腺 雙 極 電 切 術 中 使 用 的 灌 注 液 裡 含 有多 種 電 解 質 , 這 導 致 了 血 清 鈉 濃 度 測 定 法 不 夠 準 確 。 在 這 項 研 究 中 , 研 究 者 調查 了 血 糖 是 否 可 用 於 反 映 TURP 過 程 中 灌 注 液 的 吸 收 量 。方 法 :250 例 接 受 單 極 電 切 術 的 患 者 中 測 定 血 糖 和 血 鈉 濃 度 , 術 中 使 用 1.5% 甘氨 酸 或 5% 葡 萄 糖 溶 液 作 為 膀 胱 灌 洗 液 。10 名 志 願 者 進 行 了 葡 萄 糖 動 力 學 分 析 ,這 些 志 願 者 們 用 含 1% 葡 萄 糖 的 醋 酸 林 格 氏 液 為 灌 注 液 以 20mL/kg 灌 注 30 分 鐘 。這 些 資 料 再 由 電 腦 類 比 不 同 的 吸 收 模 式 總 結 出 血 糖 水 平 和 灌 注 液 管 理 之 間 的 的關 係 圖 。結 果 : 從 統 計 學 角 度 看 , 在 以 5% 葡 萄 糖 溶 液 為 灌 注 液 的 TURP 術 中 血 清 鈉 的 降低 與 血 糖 的 升 高 之 間 存 在 反 線 性 關 係 (r 2 = 0.80)。 在 灌 注 試 驗 中 葡 萄 糖 濃 度 從 4.6(sd0.4) 升 高 至 8.3(0.9)mmol / L。 無 論 哪 種 吸 收 模 式 , 所 有 的 類 比 分 析 表明 , 使 用 1 升 含 1% 葡 萄 糖 的 灌 注 液 對 應 的 術 畢 血 糖 水 準 的 提 高 量 為 3.7(sd1.6)mmol /L, 而 2 升 產 生 的 增 加 量 為 6.9(1.7)mmol / L。結 論 : 以 1% 葡 萄 糖 為 灌 注 液 行 經 尿 道 前 列 腺 雙 極 電 切 術 術 中 , 患 者 血 糖 濃 度 的增 加 與 測 定 血 鈉 濃 度 的 方 法 一 樣 可 以 作 示 蹤 劑 用 來 反 映 灌 注 液 的 吸 收 量 。( 丁 俊 雲 譯 陳 傑 校 )BACKGROUND: Historically, a reduced serum sodium concentration has been usedto diagnose absorption of electrolyte-free irrigating fluid during transurethral resectionof the prostate (TURP). In bipolar TURP, the irrigating solution contains electrolytes,thus invalidating the serum sodium method. In this study, we investigated whetherglucose can be used to diagnose the absorption of irrigating fluid during TURPprocedures.METHODS: The serum glucose and sodium concentrations were measured in 250patients undergoing monopolar TURP using either 1.5% glycine or 5% glucose forurinary bladder irrigation. The glucose kinetics was analyzed in 10 volunteersreceiving a 30-min infusion of 20 mL/kg of acetated Ringer’s solution with 1%glucose. These data were then used in computer simulations of different absorptionpatterns that were summarized in a nomogram for the relationship between theglucose level and administered fluid volume.RESULTS: There was a statistically significant inverse linear relationship betweenthe decrease in serum sodium and the increase in glucose levels after absorption of 5%glucose during TURP (r 2 = 0.80). The glucose concentration increased, from 4.6 (sd0.4) to 8.3 (0.9) mmol/L, during the experimental infusions. Regardless of theabsorption pattern, all simulations indicated that the uptake of 1 L of fluid containing1% glucose corresponded to an increase in the glucose level of 3.7 (sd 1.6) mmol/L atthe end of surgery, whereas 2 L yielded an increase of 6.9 (1.7) mmol/L.CONCLUSIONS: In bipolar TURP, the addition of glucose to a concentration of 1%in the electrolyte-containing irrigation fluid can be used as a tracer of absorption thatis comparable with measuring serum sodium after monopolar TURP.困 難 面 罩 通 氣Difficult Mask VentilationMohammad El-Orbany, MD, and Harvey J. Woehlck, MDFrom the Department of Anesthesiology, Medical College of Wisconsin, Milwaukee,Wisconsin.Anesth Analg 2009 109: 1870-1880.

面 罩 通 氣 是 氣 道 管 理 中 最 基 本 的 技 能 。 在 此 綜 述 中 , 研 究 者 總 結 了 有 關 面 罩 通氣 困 難 (DMV) 的 知 識 。 在 文 獻 中 有 關 DMV 有 各 種 不 同 的 定 義 。 缺 乏 確 切 的標 準 定 義 給 研 究 DMV 帶 來 一 些 困 難 , 導 致 資 料 交 流 和 對 比 的 混 亂 。DMV 的 發生 與 技 術 相 關 和 / 或 氣 道 相 關 。 通 常 , 各 種 發 病 機 制 及 這 些 因 素 相 互 作 用 並 最 終導 致 DMV。DMV 的 發 生 率 差 異 很 大 ( 從 0.08% 到 15%), 取 決 於 其 使 用 的 標準 定 義 。 肥 胖 , 年 齡 大 於 55 歲 , 打 鼾 , 缺 牙 , 鬍 子 的 存 在 ,Mallampati 分 級 III或 IV 級 , 下 頜 前 突 試 驗 異 常 這 些 都 是 DMV 的 獨 立 的 預 測 因 素 。 因 此 , 術 前 評估 中 應 該 認 識 到 並 記 錄 這 些 跡 象 。 在 嬰 幼 兒 DMV 更 具 挑 戰 性 , 因 為 他 們 出 現低 氧 血 症 比 成 人 快 的 多 。 最 後 ,DMV 的 患 者 發 生 氣 管 插 管 困 難 的 機 會 更 加 頻繁 。 因 此 , 臨 床 醫 生 面 臨 具 有 挑 戰 性 的 面 罩 通 氣 困 難 或 者 無 效 的 時 候 , 應 該 熟悉 對 此 的 糾 正 措 施 和 管 理 方 法 。( 舒 慧 剛 譯 陳 傑 校 )Mask ventilation is the most fundamental skill in airway management. In this review,we summarize the current knowledge about difficult mask ventilation (DMV)situations. Various definitions for DMV have been used in the literature. The lack of aprecise standard definition creates a problem for studies on DMV and causesconfusion in data communication and comparisons. DMV develops because ofmultiple factors that are technique related and/or airway related. Frequently, thepathogenesis involves a combination of these factors interacting to cause the finalclinical picture. The reported incidence of DMV varies widely (from 0.08% to 15%)depending on the criteria used for its definition. Obesity, age older than 55 yr, historyof snoring, lack of teeth, the presence of a beard, Mallampati Class III or IV, andabnormal mandibular protrusion test are all independent predictors of DMV. Thesesigns should, therefore, be recognized and documented during the preoperativeevaluation. DMV can be even more challenging in infants and children, because theydevelop hypoxemia much faster than adults. Finally, difficult tracheal intubation ismore frequent in patients who experience DMV, and thus, clinicians should befamiliar with the corrective measures and management options when faced with achallenging, difficult, or impossible mask ventilation situation.緊 急 經 皮 氣 道 建 立 術 的 氣 道 損 傷 : 對 比 環 甲 穿 刺 氣 管 插 管Airway Injury During Emergency Transcutaneous Airway Access: AComparison at Cricothyroid and Tracheal SitesNazar Salah, FCARSI, Ismat El Saigh, FRCA, Niamh Hayes, FCARSI, and ConanMcCaul, FFARCSIFrom the Department of Anaesthesia, Rotunda Hospital, Dublin, Ireland.Anesth Analg 2009 109: 1901-1907.背 景 : 在 緊 急 情 況 下 可 能 需 要 經 環 甲 膜 穿 刺 供 氧 (CTM), 同 樣 在 氣 管 插 管 困難 患 者 中 也 可 能 需 要 此 技 術 。 在 這 項 研 究 中 , 作 者 運 用 不 同 的 氣 道 建 立 技 術 比較 氣 管 插 管 與 經 環 甲 膜 穿 刺 引 起 氣 道 損 傷 的 差 異 。方 法 : 麻 醉 醫 師 運 用 4 種 氣 道 建 立 技 術 對 離 體 豬 氣 管 進 行 插 管 。 技 術 1) 運 用鋼 絲 導 絲 引 導 插 管 (WGT),2) 套 管 引 導 (TT),3) 套 管 針 引 導 (NCT),4) 氣 管 切 開 插 管 (ST)。 參 與 者 分 別 運 用 每 一 項 技 術 進 行 環 甲 膜 穿 刺 插 管 和氣 管 插 管 並 進 行 損 傷 評 估 。結 果 : 環 甲 膜 穿 刺 插 管 的 樣 本 損 傷 為 8/40; 氣 管 插 管 的 損 傷 為 27/40。 在 TT 組和 ST 組 中 , 氣 管 插 管 損 傷 均 大 於 環 甲 膜 穿 刺 插 管 (P = 0.02), 在 NCT 組 和

WGT 組 並 非 如 此 。 氣 管 插 管 中 的 損 傷 ST 組 (9 of 10) = TT 組 (9 of 10) > WGT 組(6 of 10) > NCT 組 (3 of 10) (P = 0.02, 發 生 率 最 高 與 最 低 相 比 )。 但 不 同 組 在 環 甲膜 穿 刺 插 管 的 氣 道 損 傷 中 未 見 明 顯 差 別 。 氣 管 插 管 的 後 期 損 傷 發 生 高 低 排 序 為TT 組 (9 of 10) = ST 組 (9 of 10) > WGT 組 (5 of 10) > NCT 組 (2 of 10) (P = 0.005,發 生 率 最 高 與 最 低 相 比 )。 穿 透 傷 發 生 高 低 排 序 為 ST 組 (6 of 10) = TT 組 (6 of10) > WGT 組 (2 of 10) > NCT 組 (1 of 10) (P = 0.057, 發 生 率 最 高 與 最 低 相 比 )。在 氣 道 側 壁 , 淺 表 以 及 穿 孔 損 傷 的 發 病 率 沒 有 明 顯 差 異 。 在 氣 管 插 管 中 環 狀 軟骨 骨 折 發 生 更 常 見 ((15 of 40 對 比 於 0 of 40, P < 0.001), 同 時 其 發 生 率 在 插 管技 術 間 也 有 不 同 。 在 骨 折 的 發 生 率 依 次 為 ST 組 (6 of 10)>WGT(10 of 5)>TT 組 (4 of 10>NCT 組 (0 0f 10)(P = 0.011, 最 高 到 最 低 )。結 論 : 氣 管 插 管 相 較 於 環 甲 膜 穿 刺 插 管 的 氣 道 損 傷 及 管 腔 受 壓 更 為 普 遍 。ST 和TT 的 氣 道 傷 害 發 病 率 最 高 。 緊 急 情 況 下 建 立 氣 道 , 環 甲 膜 穿 刺 有 定 位 困 難 的 可能 。( 葉 樂 譯 陳 傑 校 )BACKGROUND: Oxygenation via the cricothyroid membrane (CTM) may berequired in emergencies, but inadvertent tracheal cannulation may occur. In this study,we compared airway injury between the tracheal and CTM sites using differenttechniques for airway access.METHODS: Anesthesiologists performed 4 airway access techniques on excisedporcine tracheas. The techniques were 1) wire-guided (WGT), 2) trocar (TT), 3)needle cannula (NCT), and 4) surgical—scalpel with endotracheal tube (ST).Participants performed each technique at both the CTM and tracheal sites. Specimenswere assessed for injury.RESULTS: Injury was observed in 8 of 40 and 27 of 40 specimens at the CTM andtracheal sites, respectively (P < 0.001). Injury was more frequent at the tracheal sitecompared with the CTM in both the TT and ST groups (P = 0.02) but not for the NCTand WGT. The rank order for any injury at the tracheal site was ST (9 of 10) = TT (9of 10) > WGT (6 of 10) > NCT (3 of 10) (P = 0.02, highest versus lowest), whereasthere was no difference in injury at the CTM. The rank order for posterior injury at thetracheal site was TT (9 of 10) = ST (9 of 10) > WGT (5 of 10) > NCT (2 of 10) (P =0.005, highest versus lowest). The rank order for penetrating injury at the tracheal sitewas ST (6 of 10) = TT (6 of 10) > WGT (2 of 10) > NCT (1 of 10) (P = 0.057, highestversus lowest). There was no difference in the incidence of lateral, superficial, orperforating injuries among sites and techniques. Fractures were more common at thetracheal site (15 of 40 vs 0 of 40, P < 0.001) and differed by technique. The rank orderof fracture incidence at the tracheal site was ST (6 of 10) > WGT (5 of 10) > TT (4 of10) > NCT (0 of 10) (P = 0.011, highest to lowest). Compression of >50% was seen in10 of 40 vs 28 of 40 (P < 0.001) specimens at the CTM and tracheal sites, respectively.The rank order of compression of >50% of airway lumen for both sites was TT > ST >WGT > NCT (P = 0.03, P < 0.001, CTM and tracheal sites, respectively, highestversus lowest).CONCLUSION: Airway injury and luminal compression were more common at thetracheal site than at the CTM. The ST and TT were associated with the highestincidence of injury. This has implications for emergency airway access in cases inwhich it may be difficult to accurately identify the CTM.連 續 靜 注 瑞 芬 太 尼 在 分 娩 鎮 痛 中 的 療 效 與 安 全 性 :205 位 產 婦 的 開 放 性 研 究

The Efficacy and Safety of Continuous Intravenous Administration ofRemifentanil for Birth Pain Relief: An Open Study of 205 ParturientsPaola D’Onofrio, MD, Anna Maria Melani Novelli, MD, Federico Mecacci, MD,and Gianfranco Scarselli, MDFrom the Dipartimento Materno-Infantile, Azienda Ospedaliera Universitaria Careggi,Firenze, Italia.Anesth Analg 2009 109: 1922-1924.在 這 一 觀 測 研 究 中 , 作 者 評 估 了 瑞 芬 太 尼 在 205 例 產 婦 中 的 療 效 及 安 全 性 。 研 究中 瑞 芬 太 尼 採 用 持 續 輸 注 。 最 初 輸 注 速 度 為 0.025 µg · kg –1 · min –1 , 並 逐 步 增加 , 最 高 為 0.15µg · kg –1 · min –1 。 記 錄 產 婦 疼 痛 , 產 婦 和 胎 兒 的 其 他 變 數 , 副 作用 及 滿 意 度 。 開 始 輸 液 前 平 均 (± 標 準 差 ) 視 覺 類 比 評 分 為 9.4 ± 1.2cm,5min 後下 降 至 5.1 ± 0.4cm 和 30min 後 為 3.6 ± 1.5cm。 產 婦 副 作 用 很 小 , 並 無 胎 兒 或 新 生兒 副 作 用 記 錄 。( 張 磊 譯 陳 傑 校 )In an observational study, we prospectively evaluated the efficacy and safety ofremifentanil in 205 parturients. Remifentanil was administered as a continuousinfusion. The initial infusion of 0.025 µg · kg –1 · min –1 was increased in a stepwisemanner to a maximum dose of 0.15 µg · kg –1 · min –1 . Maternal pain, other maternaland fetal variables, side effects, and satisfaction were recorded. The mean (±sd) visualanalog score before the start of the infusion was 9.4 ± 1.2 cm and decreased to 5.1 ±0.4 cm after 5 min and 3.6 ± 1.5 cm after 30 min. The maternal side effects wereminimal and no fetal or neonatal side effects were noted.9. 羥 基 廿 碳 四 烯 酸 大 在 大 腦 小 動 脈 收 縮 和 異 丙 酚 抑 制 作 用 中 的 機 制The Role of 20-Hydroxyeicosatetraenoic Acid in Cerebral ArteriolarConstriction and the Inhibitory Effect of PropofolKeiko Hama-Tomioka, MD * , Hiroyuki Kinoshita, MD, PhD * , Toshiharu Azma, MD,PhD , Katsutoshi Nakahata, MD, PhD * , Naoyuki Matsuda, MD, PhD , NoboruHatakeyama, MD, PhD , Hirosato Kikuchi, MD, PhD , and Yoshio Hatano, MD, PhDFrom the *Department of Anesthesiology, Wakayama Medical University,Wakayama; Department of Anesthesiology, Saitama Medical University, Saitama;Department of Primary Care and Emergency Medicine, Graduate School of Medicine,Kyoto University, Kyoto; and Department of Anesthesiology, Toyama UniversitySchool of Medicine, Toyama, Japan.Anesth Analg 2009 109: 1935-1942.背 景 : 作 者 開 展 了 這 項 實 驗 來 研 究 羥 基 廿 碳 四 烯 酸 (20-HETE) 是 否 通 過 超 氧 化 物引 起 腦 實 質 小 動 脈 收 縮 以 及 異 丙 酚 是 否 能 抑 制 此 收 縮 。方 法 : 用 電 腦 輔 助 顯 微 鏡 來 檢 測 電 刺 激 和 羥 基 廿 碳 四 烯 酸 對 大 鼠 大 腦 切 片 的 影響 。 部 分 試 驗 中 加 入 鈉 通 道 阻 滯 劑 河 豚 毒 素 , 或 20-HETE 抑 制 劑 HET0016, 或超 氧 化 物 清 除 劑 , 或 鈦 試 劑 ,NADPH 氧 化 酶 抑 制 劑 DPI 和 gp91ds-tat 或 異 丙酚 。 通 過 螢 光 探 針 和 細 胞 色 素 c、 過 氧 化 氫 酶 系 統 的 減 少 來 分 別 評 估 有 無 應 用上 述 試 劑 的 大 腦 切 片 中 超 氧 化 物 產 生 率 。結 果 : 電 刺 激 誘 發 腦 實 質 小 動 脈 的 收 縮 , 可 被 河 豚 毒 素 , HET0016, 鈦 試 劑 ,NADPH 氧 化 酶 抑 制 劑 (DPI) 所 阻 斷 。 羥 基 廿 碳 四 烯 酸 (10–8–10–6 mol/L) 導 致

的 動 脈 收 縮 可 被 鈦 鐵 試 劑 NADPH 氧 化 酶 抑 制 劑 (DPI) 抑 制 。 異 丙 酚 可 減 少 電刺 激 和 羥 基 廿 碳 四 烯 酸 引 起 的 動 脈 收 縮 。 在 大 腦 切 片 中 顯 示 鈦 鐵 試 劑 , 嵌 合 肽抑 制 物 (gp91ds-tat) 和 異 丙 酚 能 還 原 羥 基 廿 碳 四 烯 酸 誘 導 形 成 的 超 氧 化 物 。 然而 , 異 丙 酚 不 能 改 變 未 用 上 述 試 劑 的 大 腦 切 片 中 超 氧 化 物 的 產 生 率 。結 論 : 無 論 是 神 經 源 性 的 還 是 外 源 性 的 羥 基 廿 碳 四 烯 酸 都 能 通 過 NADPH 氧 化酶 啟 動 超 氧 化 物 引 起 腦 實 質 動 脈 收 縮 。 異 丙 酚 可 能 通 過 抑 制 NADPH 氧 化 酶 來阻 止 此 收 縮 , 而 不 是 通 過 其 清 除 超 氧 化 物 來 抑 制 收 縮 。( 楊 秋 娟 譯 陳 傑 校 )BACKGROUND: We conducted this study to examine, in cerebral parenchymalarterioles, whether 20-hydroxyeicosatetraenoic acid (20-HETE) induces constrictorresponses via superoxide and whether propofol reduces this constriction.METHODS: Electrical field stimulation or 20-HETE was applied to rat brain slicesmonitored by computer-assisted microscopy. In some experiments, a Na + channelantagonist tetrodotoxin, a 20-HETE synthesis inhibitor HET0016, a superoxidescavenger, Tiron, nicotinamide adenine dinucleotide phosphate (NADPH) oxidaseinhibitors diphenyleneiodonium (DPI) and gp91ds-tat, or propofol was added. Thesuperoxide level in the brain slice and the production rate in the absence of slices wereevaluated by dihydroethidium fluorescence or cytochrome c reduction with asuperoxide-generating system, respectively.RESULTS: Electrical stimulation induced constriction of the cerebral parenchymalarteriole, whereas this response was abolished by tetrodotoxin, HET0016, Tiron, orDPI. 20-HETE (10 –8 –10 –6 mol/L) produced arteriolar constriction, which wasinhibited by Tiron or DPI. Propofol reduced the constriction induced by electricalstimulation or 20-HETE. 20-HETE induced superoxide production in the brain slice,which was reduced by Tiron, gp91ds-tat, or propofol. However, propofol did not alterthe superoxide production rate in the absence of brain slices.CONCLUSIONS: Either neuronal transmission-dependent or exogenous 20-HETEseems to induce cerebral parenchymal arteriolar constriction via superoxideproduction resulting from NADPH oxidase activation. Propofol is likely to preventthis constriction via inhibition of NADPH oxidase, but not by its scavenging effect onsuperoxide.經 皮 尼 古 丁 貼 劑 不 影 響 吸 煙 患 者 術 後 疼 痛 處 理 : 劑 量 範 圍 的 初 步 研 究A Transdermal Nicotine Patch Is Not Effective for Postoperative PainManagement in Smokers: A Pilot Dose-Ranging StudyLuke C. Olson, BA, Daewha Hong, MS, Jessamyn S. Conell-Price, BA, Sean Cheng,MS, and Pamela Flood, MDFrom the Department of Anesthesiology, Columbia University Medical Center, NewYork, New York.Anesth Analg 2009 109: 1987-1991.背 景 : 動 物 模 型 中 尼 古 丁 已 被 證 實 有 抗 傷 害 作 用 。 對 於 人 類 的 鎮 痛 作 用 已 進 行了 研 究 , 但 結 果 較 為 複 雜 。 其 中 一 個 因 素 是 慢 性 尼 古 丁 暴 露 在 吸 煙 人 群 和 二 手煙 人 群 存 在 分 歧 。 在 這 項 研 究 中 , 作 者 研 究 尼 古 丁 貼 劑 對 吸 煙 患 者 的 術 後 鎮 痛的 影 響 。 先 前 已 有 非 吸 煙 患 者 中 研 究 。方 法 :28 例 進 行 腹 部 或 盆 腔 手 術 的 病 人 中 進 行 了 一 項 隨 機 、 雙 盲 、 前 瞻 性 、 有安 慰 劑 對 照 的 試 驗 , 這 些 病 人 都 需 要 自 控 鎮 痛 及 住 院 一 晚 。 麻 醉 誘 導 前 , 使 用一 尼 古 丁 貼 劑 (0,5,10, 或 15mg)。 主 要 結 果 變 數 為 術 後 疼 痛 報 告 , 在 第 一

個 小 時 , 及 未 來 5 天 使 用 標 準 的 數 位 等 級 量 表 。 次 要 結 果 的 變 數 是 止 痛 藥 的 使用 , 血 流 動 力 學 值 , 噁 心 和 鎮 靜 。結 果 : 在 手 術 後 第 一 個 小 時 使 用 尼 古 丁 貼 劑 的 患 者 較 安 慰 劑 患 者 有 更 高 的 疼 痛評 分 (P0.05 )。 沒 有 明 顯 的 劑 量 效 應 。 術 後 第 一 個 小 時 舒 張 壓 , 安 慰 劑 組 高 於 尼古 丁 治 療 組 (P 0.05). There was no significant dose effect. Diastolic bloodpressure in the first hour was higher in the placebo group compared with the nicotinetreatedgroup (P < 0.01, average increase = 11 mm Hg). There was no difference innausea or sedation.CONCLUSIONS: Transdermal nicotine, 5–15 mg, failed to relieve postoperativepain or reduce opioid use in smokers.單 次 肌 間 溝 法 臂 叢 阻 滯 後 頸 淺 叢 神 經 病 變Superficial Cervical Plexus Neuropathy After Single-Injection InterscaleneBrachial Plexus BlockSaskia Christ, MD, Franziska Rindfleisch, MD, and Patrick Friederich, MDFrom the Department of Anesthesiology, Critical Care Medicine and Pain Therapy,Bogenhausen Hospital, Academic Hospital of the Technical University Munich,Munich, Germany.Anesth Analg 2009 109: 2008-2011.背 景 : 使 用 改 良 外 側 徑 路 肌 間 溝 臂 叢 神 經 阻 滯 法 (ISB) 能 為 肩 部 手 術 病 人 提 供確 切 的 麻 醉 與 鎮 痛 。 考 慮 到 注 射 部 位 的 神 經 解 剖 , 頸 淺 叢 有 損 傷 的 風 險 。 作 者評 估 了 頸 淺 叢 神 經 病 變 的 發 生 率 和 病 變 特 徵 。方 法 : 在 一 年 之 間 , 作 者 研 究 了 連 續 273 名 接 受 單 次 ISB 行 肩 部 及 上 臂 手 術 患者 。 在 術 前 、 術 後 24 小 時 對 這 些 病 人 進 行 與 頸 淺 叢 損 傷 相 關 的 症 狀 的 檢 查 , 並在 術 後 31 天 進 行 電 話 聯 繫 。 有 症 狀 的 病 人 術 後 再 接 受 為 期 6 月 的 電 話 聯 繫 。

結 果 : 肩 部 手 術 術 後 24 小 時 ,21 位 患 者 (7.7%) 表 現 出 與 頸 淺 叢 損 傷 一 致 的症 狀 。 包 括 與 頸 淺 叢 1-4 皮 支 對 應 的 感 覺 減 退 。5 位 患 者 (1.8%) 稱 症 狀 持 續 超過 31 天 。 所 有 症 狀 均 在 6 月 後 得 以 緩 解 。結 論 : 使 用 改 良 外 側 徑 路 ISB 後 ( 發 生 ) 頸 淺 叢 神 經 病 變 並 不 罕 見 , 應 預 先 與病 人 討 論 這 種 可 能 性 ( 告 知 風 險 )。( 鄒 巧 群 譯 陳 傑 校 )BACKGROUND: Interscalene brachial plexus block (ISB) using the modified lateralapproach provides a well-established method of anesthesia and analgesia for patientsundergoing shoulder surgery. Considering the neural anatomy at the site of injection,the superficial cervical plexus may be at risk of injury. We evaluated the incidenceand characteristics of superficial cervical plexus neuropathy.METHODS: During a 1-yr period, 273 consecutive patients requiring single-injectionISB for shoulder or proximal arm surgery were studied. Patients were examined forsymptoms compatible with superficial cervical plexus injury before surgery, 24 hpostoperatively, and contacted by telephone 31 days after surgery. Symptomaticpatients received an additional phone call 6 mo after surgery.RESULTS: Twenty-four hours after shoulder surgery, 21 patients (7.7%) showedsymptoms consistent with superficial cervical plexus neuropathy. Symptoms consistedof hypesthesia in 1–4 cutaneous branches of the cervical plexus. Five patients (1.8%)reported symptoms that lasted for >31 days. All symptoms had entirely resolved after6 mo.CONCLUSIONS: Superficial cervical plexus neuropathy is not uncommon after ISBusing the modified lateral approach and the possibility should be discussed withpatients preprocedurally.在 一 個 鄉 村 眼 科 營 地 深 局 部 和 表 面 結 膜 下 聯 合 麻 醉 用 於 囊 外 白 內 障 摘 除 術Combined Deep Topical and Superior Subconjunctival Anesthesia forExtracapsular Cataract Extraction in a Rural Eye CampUraiwan Tinnungwattana, MD * , Suchaya Gorvanich, MD , Kittisak Kulvichit, MD,MSc , and Wasee Tulvatana, MD, MScFrom the *Relief Division, Relief and Community Health Bureau, Thai Red CrossSociety; and Department of Ophthalmology, Faculty of Medicine, ChulalongkornUniversity, Patumwan, Bangkok, Thailand.Anesth Analg 2009 109: 2025-2027.背 景 : 眼 科 營 地 的 白 內 障 手 術 麻 醉 要 求 簡 單 、 安 全 、 有 效 。方 法 : 在 泰 國 的 一 個 鄉 村 眼 科 營 地 作 者 對 98 名 行 白 內 障 摘 除 術 的 患 者 進 行 了 研究 。 白 內 障 摘 除 術 及 人 工 晶 狀 體 植 入 術 ( 白 內 障 / 人 工 晶 體 ) 患 者 在 深 局 部 聯 合結 膜 下 阻 滯 麻 醉 。 行 眼 內 乳 化 晶 狀 體 植 入 術 ( 超 聲 乳 化 / 人 工 晶 體 ) 患 者 接 受 表面 麻 醉 。 記 錄 疼 痛 視 覺 類 比 評 分 、 麻 醉 手 術 併 發 症 、 手 術 時 間 及 其 他 藥 物 治療 。結 果 : 白 內 障 / 人 工 晶 體 組 和 超 聲 乳 化 / 人 工 晶 體 組 患 者 平 均 年 齡 分 別 為 68.7 和67.5 歲 , 手 術 時 間 在 16.1 ± 6.7 和 12.0 ± 4.7 min, 疼 痛 評 分 在 30.5 mm (12.3–54.6 mm) 與 20.0 mm (9.0–45.9 mm) 的 。 超 聲 乳 化 / 人 工 晶 體 組 中 出 現 了 三 例 後囊 破 裂 。 不 需 要 任 何 額 外 的 麻 醉 。 無 麻 醉 併 發 症 的 發 生 。結 論 : 在 鄉 村 眼 科 營 地 , 深 局 部 麻 醉 聯 合 結 膜 下 阻 滯 麻 醉 和 表 面 麻 醉 分 別 能 為白 內 障 / 人 工 晶 體 植 入 術 和 超 聲 乳 化 / 人 工 晶 體 植 入 提 供 有 效 的 麻 醉 。

( 唐 穎 譯 陳 傑 校 )BACKGROUND: Anesthesia for cataract surgery at eye camps needs to be simple,safe, and effective.METHODS: We prospectively studied 98 patients undergoing cataract extraction in arural eye camp in Thailand. Patients undergoing extracapsular cataract extraction withintraocular lens implantation (ECCE/IOL) received deep topical anesthesia withsubconjunctival anesthesia. Patients undergoing phacoemulsification with intraocularlens implantation (Phaco/IOL) received topical anesthesia. Pain visual analog score,operative and anesthetic complications, operative time, and additional medicationswere recorded.RESULTS: A mean age of 68.7 vs 67.5 yr, an operative time of 16.1 ± 6.7 min vs12.0 ± 4.7 min, and a median (interquartile range) pain score of 30.5 mm (12.3–54.6mm) vs 20.0 mm (9.0–45.9 mm) were seen in the ECCE/IOL and Phaco/IOL groups,respectively. Three cases of ruptured posterior capsule occurred in the Phaco/IOLgroup. No additional anesthesia was needed. No anesthetic complications occurred.CONCLUSION: In a rural eye camp, deep topical anesthesia with subconjunctivalanesthesia for ECCE/IOL and topical anesthesia for Phaco/IOL provide effectiveanesthesia for cataract surgery.在 心 肺 轉 流 術 期 間 溫 度 治 療 方 法 和 神 經 保 護 的 核 心 綜 述 : 是 否 與 複 溫 速 率 有關 係 ?A Core Review of Temperature Regimens and Neuroprotection DuringCardiopulmonary Bypass: Does Rewarming Rate Matter?Alina M. Grigore, MD, MHS, FASE*, Catherine Friederich Murray, BS , HarishRamakrishna, MD, FASE*, and George Djaiani, MD, DEAA, FRCA, FRCPCFrom the Departments of *Anesthesiology, and Critical Care Medicine, MayoHospital, Phoenix, Arizona; and Department of Anesthesiology, Toronto GeneralHospital, University of Toronto, Toronto, Canada.Anesth Analg 2009; 109:1741-1751雖 然 臨 床 醫 生 和 基 礎 科 學 家 進 行 了 半 個 世 紀 研 究 及 採 取 了 多 種 減 少 風 險 的 方案 , 但 是 心 臟 手 術 病 人 仍 然 繼 續 遭 受 著 與 使 用 心 肺 轉 流 相 關 的 中 風 和 認 知 功能 障 礙 。 減 少 那 些 不 利 影 響 一 個 對 策 是 : 使 用 低 溫 。 儘 管 大 量 研 究 報 告 都 討論 了 這 個 問 題 , 但 是 , 在 心 肺 轉 流 期 間 採 用 低 溫 能 否 減 少 對 中 樞 神 經 系 統 不良 影 響 , 這 還 不 得 而 知 。 然 而 , 資 料 清 楚 表 明 : 圍 術 期 應 避 免 高 溫 , 如 果 在心 肺 轉 流 期 間 已 經 使 用 了 低 溫 , 需 要 謹 慎 採 用 複 溫 策 略 。 選 擇 體 溫 監 測 部 位並 瞭 解 體 溫 監 測 部 位 的 影 響 , 這 對 精 確 評 估 大 腦 溫 度 和 避 免 大 腦 溫 度 的 意 外驟 升 有 重 要 意 義 。 在 本 文 中 , 我 們 對 有 關 在 心 臟 手 術 期 間 低 溫 和 複 溫 速 率 的影 響 的 文 獻 進 行 了 綜 述 。( 王 海 濤 譯 馬 皓 琳 李 士 通 校 )Despite a half century of research and the implementation of various risk-reductionstrategies among clinicians and basic scientists, patients continue to experiencestrokes and cognitive dysfunction related to the use of cardiopulmonary bypass(CPB) for cardiac surgery. One strategy to reduce these detrimental effects hasbeen the use of hypothermia. Although numerous studies have addressed the issue,the question of whether the use of hypothermia during CPB attenuates the impactof central nervous system consequences remains unresolved. However, data clearlydemonstrate that hyperthermia is to be avoided in the perioperative period,

necessitating careful rewarming strategies if hypothermia is used during CPB.Selecting and understanding the impact of the temperature-monitoring site isimportant to accurately estimate cerebral temperature and to avoid inadvertentsurges in brain temperature. In this article, we review the literature regarding theimpact of hypothermia and rewarming rates during cardiac surgery.心 臟 麻 醉 :30 年 後 —— 第 二 年 度 Arthur E. Weyman 演 講Cardiac Anesthesia: Thirty Years Later—The Second Annual Arthur E.Weyman LectureDaniel M. Thys, MD*From the *Department of Anesthesiology, College of Physicians and Surgeons,Columbia University; and Department of Anesthesiology, St. Luke's–RooseveltHospital Center, New York, New York.Anesth Analg 2009; 109:1782-1790心 臟 麻 醉 學 在 過 去 30 年 有 著 特 殊 的 發 展 , 從 重 點 關 注 對 心 血 管 疾 病 患 者 的 麻醉 處 理 的 實 踐 轉 變 到 有 助 於 醫 療 和 手 術 治 療 心 血 管 疾 病 患 者 的 心 血 管 藥 物 的實 踐 。 第 二 Weyman 演 講 回 顧 了 這 一 歷 史 、 心 血 管 麻 醉 師 協 會 在 專 業 發 展 領域 的 重 要 角 色 、 專 業 持 續 發 展 、 社 會 和 他 們 所 關 心 的 患 者 的 前 景 。( 彭 中 美 譯 馬 皓 琳 李 士 通 校 )Cardiac anesthesiology has evolved spectacularly over the past 30 yr, changingfrom a practice focused on the anesthetic management of patients withcardiovascular diseases to a practice of cardiovascular medicine that contributes tothe medical and surgical management of cardiovascular patients. The secondWeyman lecture reviews this history, the critical role of the Society ofCardiovascular Anesthesiologists in the evolution of the specialty, and theprospects for continued development for the specialty, the society, and the patientsthey care for.全 身 性 用 利 多 卡 因 可 減 少 門 診 外 科 手 術 後 圍 術 期 阿 片 類 止 痛 劑 的 需 要 量 但 不能 縮 短 出 院 時 間Systemic Lidocaine Decreased the Perioperative Opioid AnalgesicRequirements but Failed to Reduce Discharge Time After AmbulatorySurgeryAllannah McKay, MD*, Antje Gottschalk, MD* , Annette Ploppa, MD* , Marcel E.Durieux, MD, PhD*, and Danja S. Groves, MD, PhD*From the *Department of Anesthesia, University of Virginia, Charlottesville,Virginia; Department of Anesthesiology and Intensive Care Medicine, Universityof Muenster, Muenster; and Department of Anesthesiology and Intensive CareMedicine, Eberhard-Karls University, Tuebingen, Germany.Anesth Analg 2009; 109:1805-1808背 景 : 在 本 次 隨 機 、 盲 法 、 安 慰 劑 對 照 研 究 中 , 我 們 評 估 了 全 身 性 用 利 多 卡因 能 否 減 少 門 診 外 科 患 者 的 疼 痛 和 出 院 時 間 。方 法 :67 名 患 者 被 分 為 圍 術 期 注 射 利 多 卡 因 或 鹽 水 。結 果 : 麻 醉 後 恢 復 室 (PACU) 停 留 時 間 兩 組 間 沒 有 差 異 。 在 PACU 和 整 個 研 究期 間 , 術 中 阿 片 類 藥 物 的 使 用 在 利 多 卡 因 組 明 顯 減 少 , 但 出 院 後 則 不 是 。 在

PACU, 利 多 卡 因 組 患 者 主 訴 疼 痛 較 輕 ( 直 觀 類 比 標 度 3.1 ± 2.04 比 4.5 ± 2.9;P = 0.043)。 術 後 噁 心 嘔 吐 兩 組 間 沒 有 差 異 。結 論 : 圍 術 期 全 身 性 用 利 多 卡 因 明 顯 減 少 日 間 手 術 阿 片 類 藥 物 的 需 求 量 且 不影 響 出 院 時 間 。( 唐 李 雋 譯 馬 皓 琳 李 士 通 校 )BACKGROUND: In this randomized, blinded, placebo-controlled trial, weevaluated whether systemic lidocaine would reduce pain and time to discharge inambulatory surgery patients.METHODS: Sixty-seven patients were enrolled to receive lidocaine or salineinfusion perioperatively.RESULTS: Length of postanesthesia care unit (PACU) stay did not differ betweengroups. Intraoperative opioid use was significantly less in the lidocaine group, bothin the PACU and during the total study period but not after discharge. In the PACU,patients in the lidocaine group reported less pain (visual analog scale score 3.1 ±2.04 vs 4.5 ± 2.9; P = 0.043). There were no differences in postoperative nauseaand vomiting.CONCLUSION: Perioperative systemic lidocaine significantly reduces opioidrequirements in the ambulatory setting without affecting time to discharge.急 性 等 容 血 液 稀 釋 中 每 搏 量 變 異Stroke Volume Variation During Acute Normovolemic HemodilutionGudrun Kungys, MD, David D. Rose, CRNA, PhD, and Neal W. Fleming, MD,PhDFrom the Department of Anesthesiology and Pain Medicine, University ofCalifornia Davis, Davis, California.Anesth Analg 2009; 109:1823-1830背 景 : 手 術 病 人 的 血 容 量 應 最 好 控 制 在 避 免 水 中 毒 和 復 蘇 低 下 引 起 的 併 發症 。 我 們 研 究 術 中 急 性 等 容 血 液 稀 釋 的 病 人 中 基 於 由 動 脈 壓 測 算 心 輸 出 量(CO) 監 測 系 統 (FloTrac/VigileoTM, Edwards Lifesciences, Irvine, CA) 的 每 搏輸 出 量 變 異 度 (SVV) 是 否 能 跟 蹤 血 液 去 除 和 置 換 引 起 的 變 化 。 我 們 進 一 步評 估 了 SVV 和 3 維 (3D) 經 食 道 超 聲 心 動 圖 (TEE) 左 心 室 容 量 測 定 值 之 間的 相 關 性 。方 法 : 選 取 25 例 計 畫 在 術 中 進 行 急 性 等 容 血 液 稀 釋 的 病 人 。 定 義 7 個 測 量 時間 點 : 基 線 、 去 除 估 計 血 容 量 (EBV) 的 5%、10%、15% 後 、 及 用 等 量 的6% 羥 乙 基 澱 粉 置 換 至 估 計 血 容 量 的 –10%、–5% 和 基 線 後 。 在 每 個 時 點 , 從 標準 監 護 儀 得 到 心 率 、 收 縮 壓 、 舒 張 壓 和 動 脈 平 均 壓 , 從 FloTrac/Vigileo 監 護儀 得 到 CO 和 SVV 測 定 值 , 並 記 錄 TEE 圖 像 用 於 隨 後 的 離 線 重 建 以 及 左 心 室收 縮 末 期 和 舒 張 末 期 容 量 的 測 定 。 為 了 統 計 , 我 們 使 用 混 合 模 型 方 差 分 析 和Dunnett’s 檢 驗 來 分 析 基 線 值 和 後 來 資 料 的 比 較 。 用 Pearson’s 相 關 性 分 析 檢 查SVV 和 左 心 室 容 量 之 間 的 關 係 。結 果 : 方 差 分 析 顯 示 研 究 過 程 中 心 率 和 平 均 動 脈 壓 沒 有 顯 著 變 化 。 去 除 15%的 估 計 血 容 量 後 CO 從 4.9 ± 0.3 L/min 降 低 至 4.5 ± 0.3 L/min, 置 換 15% 的 估計 血 容 量 後 又 最 後 上 升 至 5.4 ± 0.3 L/min。 去 除 15% 的 估 計 血 容 量 後 SVV 從9.2% ± 0.9% 上 升 至 20.3% ± 2.0% (P < 0.001), 置 換 15% 的 估 計 血 容 量 後 最 後恢 復 至 7.2% ± 0.9%。 去 除 15% 的 估 計 血 容 量 後 左 心 室 舒 張 末 期 容 量 從 42.1 ±8.3 mL/m2 降 低 至 36.9 ± 8.3 mL/m2 (P < 0.001), 置 換 15% 的 估 計 血 容 量 後 最

後 回 到 45.9 ± 10.3 mL/m2。SVV 測 量 值 與 3D TEE 測 量 的 左 心 室 容 量 值 呈 負相 關 。結 論 : 血 液 稀 釋 過 程 中 由 FloTrac/Vigileo 系 統 得 到 的 SVV 在 血 液 去 除 和 置 換時 顯 著 變 化 。 這 些 變 化 與 3D TEE 測 得 的 左 心 室 容 量 值 相 關 。SVV 在 指 導 優化 血 管 內 容 量 的 作 用 還 有 待 進 一 步 研 究 。( 朱 慧 譯 馬 皓 琳 李 士 通 校 )BACKGROUND: The intravascular volume of surgical patients should beoptimized to avoid complications associated with both overhydration andunderresuscitation. In patients undergoing intraoperative acute normovolemichemodilution, we investigated whether stroke volume variation (SVV) derivedfrom an arterial pressure-based cardiac output (CO) monitor system(FloTrac/VigileoTM, Edwards Lifesciences, Irvine, CA) tracked the changesassociated with blood removal and replacement. We further evaluated thecorrelations between SVV and 3-dimensional (3D) transesophagealechocardiographic (TEE) left ventricular (LV) volume measurements.METHODS: Twenty-five patients had procedures during which acutenormovolemic hemodilution was a planned part of the intraoperative management.We defined 7 measurement timepoints: baseline, after the removal of 5%, 10%, and15% of the estimated blood volume (EBV) and after replacement with an equalvolume of 6% hetastarch to –10%, –5%, and baseline EBV. At each timepoint,heart rate and systolic, diastolic, and mean arterial blood pressure were obtainedfrom standard monitors, CO and SVV measurements were obtained from theFloTrac/Vigileo monitor, and TEE images were recorded for subsequent off-linereconstruction and determination of LV end-systolic and end-diastolic volumes. Forstatistical evaluations, we used a mixed models analysis of variance and Dunnett’stest for post hoc comparisons with baseline values. Pearson’s correlation was usedto examine the relationships between SVV and LV volume.RESULTS: Analysis of variance demonstrated no significant change in heart rateor mean arterial blood pressure over the duration of study. CO decreased from 4.9 ±0.3 to 4.5 ± 0.3 L/min after removal of 15% of the EBV and then increased to afinal value of 5.4 ± 0.3 L/min after replacement of 15% of the EBV. SVV increasedfrom 9.2% ± 0.9% to 20.3% ± 2.0% (P < 0.001) after removal of 15% of the EBVand returned to a final value of 7.2% ± 0.9% after replacement of 15% of the EBV.The indexed LV end-diastolic volume decreased from 42.1 ± 8.3 to 36.9.3 ± 8.3mL/m2 (P < 0.001) after removal of 15% of the EBV and then returned to a finalvolume of 45.9 ± 10.3 mL/m2 after replacement of 15% of the EBV. Themeasurements of SVV correlated inversely with the 3D TEE LV volumemeasurements.CONCLUSIONS: The SVV derived from the FloTrac/Vigileo system changessignificantly as blood is removed and replaced during hemodilution. These changescorrelate with 3D TEE measurements of LV volume. The utility of SVV in guidingoptimization of intravascular volume merits further study.患 者 體 位 元 是 否 影 響 BIS 指 數 監 測 的 讀 數 ?Does Patient Position Influence the Reading of the Bispectral Index Monitor?Abdullah M. Kaki, FRCPC*, and Waleed A. Almarakbi, MDFrom the *Department of Anesthesia, Faculty of Medicine, King AbdulazizUniversity Hospital, Jeddah, Saudi Arabia; and Department of Anesthesia, Facultyof Medicine, Ain Shams University, Cairo, Egypt.

Anesth Analg 2009; 109:1843-1846背 景 : 腦 電 雙 頻 指 數 (BIS) 主 要 用 於 監 測 全 身 麻 醉 下 患 者 意 識 水 準 。 已 發 現一 些 因 素 可 以 影 響 BIS 讀 數 , 但 不 影 響 麻 醉 深 度 。 本 研 究 目 的 是 評 價 改 變 患者 體 位 元 對 BIS 讀 數 的 影 響 。方 法 :40 例 行 小 手 術 患 者 , 給 予 全 身 麻 醉 。 患 者 保 持 中 性 位 ( 平 臥 位 )15min, 隨 後 轉 為 頭 低 位 ( 頭 低 30°)、 中 性 位 元 及 最 後 的 頭 高 位 ( 頭 高 30°), 每 個 體 位 持 續 15min。 記 錄 體 位 元 時 的 BIS、 平 均 動 脈 壓 、 心 率 、 呼 氣末 二 氧 化 碳 和 呼 氣 末 異 氟 醚 濃 度 。結 果 : 頭 低 位 時 的 BIS 值 較 中 性 位 有 明 顯 增 加 ( 中 位 數 47 比 40), 而 頭 高位 明 顯 低 於 中 性 位 元 (39 比 41)(P < 0.05)。結 論 : 患 者 體 位 改 變 明 顯 影 響 BIS 值 , 這 可 能 影 響 對 麻 醉 深 度 的 解 釋 說 明 。( 楊 斌 譯 馬 皓 琳 李 士 通 校 )BACKGROUND: Bispectral index (BIS) was developed to monitor patients’ levelof consciousness under general anesthesia. Several factors have been found to alterBIS readings without affecting the depth of anesthesia. We conducted a study toassess the impact of changing patients’ position on BIS readings.METHODS: General anesthesia was administered to 40 patients undergoing minorsurgeries. Patients were kept in neutral position (supine) for 15 min and BISreadings, mean arterial blood pressure, heart rate, end-tidal carbon dioxide, andend-tidal isoflurane were recorded. Patients were then shifted to head-downposition (30°), neutral position, and lastly head-up position (30°) each of 15-minduration and the data were recorded.RESULTS: There was a significant increase in BIS values in head-down position(median 47 vs 40) compared with neutral position, whereas head-up positionsignificantly decreased BIS (39 vs 41) compared with neutral position (P < 0.05).CONCLUSION: Changing a patient’s position significantly affects the BIS values,which might affect the interpretation of anesthetic depth.GlideScope® 可 視 喉 鏡 下 經 口 氣 管 插 管 Flex-ItTM 導 芯 不 如 可 延 展 導 芯 有 效The Flex-ItTM Stylet Is Less Effective than a Malleable Stylet for OrotrachealIntubation Using the GlideScope®Timothy P. Turkstra, MD, MEng, FRCPC, Philip M. Jones, MD, FRCPC,Katherine M. Ower, MD, FRCPC, and Michelle L. Gros, MD, FRCPCFrom the Department of Anesthesia and Perioperative Medicine, University ofWestern Ontario, London, Ontario, Canada.Anesth Analg 2009; 109:1856-1859背 景 : The GlideScope® 可 視 喉 鏡 (Verathon Medical, Bothell, 華 盛 頓 州 ) 常 常可 以 提 供 較 好 的 聲 門 視 野 , 但 是 在 其 指 導 下 , 通 過 聲 帶 行 氣 管 插 管 卻 有 一 頂難 度 。 這 個 研 究 的 目 的 是 通 過 評 估 氣 管 插 管 時 間 (TTI), 比 較 使 用 專 門 的Flex-ItTM 導 芯 (FIS, Parker Medical, Highlands Ranch, 科 羅 拉 多 ) 和 可 伸 展 導芯 。方 法 :80 例 行 擇 期 手 術 需 要 經 口 插 管 的 病 人 , 被 隨 機 分 入 FIS 組 和 可 伸 展 導芯 組 ( 對 照 組 ) 以 便 於 用 可 視 喉 鏡 氣 管 插 管 。 由 不 知 道 分 組 的 評 估 人 員 記 錄TTI; 操 作 者 在 喉 鏡 檢 查 前 不 知 道 分 組 情 況 。 操 作 者 用 100mm 視 覺 類 比 評 分

法 評 估 插 管 的 難 易 程 度 (0 = 容 易 到 100 = 困 難 )。 記 錄 嘗 試 插 管 的 次 數 、 失敗 次 數 、 聲 門 暴 露 的 程 度 , 以 及 外 部 喉 頭 操 作 。結 果 :FIS 組 中 位 氣 管 插 管 時 間 為 41s ( 四 分 位 距 [IQR] 30-51s), 對 照 組 為32s (IQR 28-42s)(P = 0.03)。 氣 管 插 管 難 易 程 度 視 覺 類 比 評 分 ,FIS 組 中 位數 為 20(IQR11-39), 對 照 組 為 15 (IQR 8-28) (P = 0.13)。 聲 門 暴 露 程 度Cormack-Lehane 評 級 I 級 或 II 級 的 總 發 生 率 為 100%。結 論 : 由 操 作 熟 練 的 人 員 使 用 GlideScope 可 視 喉 鏡 經 口 氣 管 插 管 , Flex-ItTM導 芯 (FIS) 不 如 可 伸 展 氣 管 導 管 導 芯 有 效 。( 張 瑩 譯 馬 皓 琳 李 士 通 校 )BACKGROUND: The GlideScope® videolaryngoscope (Verathon Medical,Bothell, WA) usually provides excellent glottic visualization, but directing anendotracheal tube through the vocal cords can be challenging. The goal of the studywas to compare the dedicated Flex-ItTM stylet (FIS, Parker Medical, HighlandsRanch, CO) with a malleable stylet, as assessed by time to intubation (TTI).METHODS: Eighty patients requiring orotracheal intubation for elective surgerywere randomly allocated to either the FIS or a malleable stylet (control) to facilitatetracheal intubation using the GlideScope. TTI was recorded by blinded assessors;operators were blinded until after laryngoscopy. The operator assessed the ease ofintubation using a 100-mm visual analog scale (0 = easy to 100 = difficult). Thenumber of intubation attempts, number of failures, glottic grades, and use ofexternal laryngeal manipulation were documented.RESULTS: The median TTI was 41 s (interquartile range [IQR] 30-51) for theFlex-It group compared with 32 s (IQR 28-42) for the control group (P = 0.03). Themedian visual analog scale score for ease of intubation was 20 (IQR 11-39) for theFlex-It group compared with 15 (IQR 8-28) for the control group (P = 0.13). Theoverall incidence of a Cormack-Lehane Grade I or II glottic view was 100%.CONCLUSIONS: In a group of experienced operators using the GlideScope, theFIS was less effective for orotracheal intubation than a malleable endotracheal tubestylet.從 腦 血 管 壓 力 傳 導 中 得 出 的 與 嚴 重 頭 部 損 傷 重 症 監 護 患 者 意 識 恢 復 狀 態 相 關的 新 指 數A New Index Derived from the Cerebrovascular Pressure Transmission andCorrelated with Consciousness Recovery in Severely Head-Injured IntensiveCare PatientsJean-Paul Roustan, MD*, Dorine Neveu, PhD , Yoan Falquet, MD*, LaurentBarral, MD*, Patrick Chardon, MD*, and Xavier Capdevila, MD, PhD*From the *Département d’Anesthésie-Réanimation A, Centre HospitalierUniversitaire; Département de l’information médicale, Centre HospitalierUniversitaire; and Université Montpellier 1, UFR Médecine, Montpellier, France.Anesth Analg 2009; 109:1883-1891背 景 : 在 嚴 重 頭 部 損 傷 的 患 者 中 , 適 度 的 (20-25mmHg) 顱 內 壓 (ICP) 均值 難 以 辨 別 出 病 情 穩 定 或 改 善 的 患 者 惡 化 的 顱 內 情 況 。 鑒 於 這 樣 的 局 限 性 ,我 們 查 找 了 其 他 與 腦 血 管 壓 力 傳 導 相 關 的 資 訊 對 顱 內 壓 曲 線 進 行 分 析 。 我 們試 圖 在 嚴 重 頭 部 損 傷 患 者 中 尋 找 出 從 腦 血 管 壓 力 傳 導 的 光 譜 分 析 中 得 出 的 且與 意 識 恢 復 具 有 相 關 性 生 理 學 意 義 參 數 。

方 法 :2003 年 12 月 至 2005 年 12 月 期 間 , 在 法 國 Montpellier 大 學 醫 院 的 重症 監 護 病 房 進 行 了 一 項 前 瞻 性 佇 列 研 究 。30 位 確 診 為 嚴 重 頭 部 損 傷 的 連 續 患者 給 予 鎮 靜 劑 、 機 械 通 氣 和 腦 實 質 內 壓 力 監 測 , 並 且 進 行 Glasgow 預 後 評分 。 從 患 者 發 生 顱 腦 損 傷 今 早 開 始 , 直 至 死 亡 或 臨 床 恢 復 穩 定 , 由 一 位 元 對患 者 的 資 料 不 知 情 的 醫 生 每 隔 15 分 鐘 同 時 記 錄 一 次 患 者 顱 內 壓 和 動 脈 血 壓 同步 信 號 。 顱 內 壓 的 光 譜 和 動 脈 壓 波 形 通 過 傅 立 葉 轉 換 進 行 電 腦 處 理 。 分 析 心率 和 呼 吸 波 振 幅 。 心 率 ( 呼 吸 的 ) 增 益 的 定 義 指 顱 內 壓 與 動 脈 血 壓 信 號 的 的心 臟 ( 或 呼 吸 ) 調 波 比 , 分 別 被 標 為 Gc 和 Gr。結 果 :30 位 試 驗 者 中 有 20 位 恢 復 了 意 識 (Glasgow 預 後 評 分 為 3、4 或 5分 )。 在 整 個 記 錄 期 間 取 平 均 值 的 Gr/Gc( 受 試 者 作 用 特 徵 [ROC] 曲 線 下 面 積0.98,95% 可 信 區 間 [CI]0.91-1) 對 意 識 恢 復 的 辨 別 程 度 要 好 於 顱 內 壓 (0.76;95% CI: 0.54–0.97)、 腦 灌 注 壓 (0.75; 95% CI: 0.53–0.97) 和 Gc(0.77; 95% CI:0.57–0.99)( 每 個 比 較 P 都

CONCLUSIONS: Gr/Gc, which characterizes the cerebrovascular transmission,better discriminates bad evolution than high values of ICP or low values of cerebralperfusion pressure in patients with severe head trauma. A reduction in Gr/Gc ratiomight be an early alarm signaling worsening intracranial hemodynamic conditions.重 組 活 化 VII 因 數 在 產 科 出 血 中 的 使 用 : 來 自 於 澳 大 利 亞 和 新 西 蘭 止 血 登 記處 的 經 驗Recombinant Activated Factor VII in Obstetric Hemorrhage: Experiencesfrom the Australian and New Zealand Haemostasis RegistryLouise E. Phillips, PhD*, Claire McLintock, MBBS , Wendy Pollock, PhD ,Stephen Gatt, MD , Philip Popham, MD||, Gary Jankelowitz, MBBS, Robert Ogle,MBBS#, and Peter A. Cameron, MD**From the *Monash University Department of Epidemiology and PreventiveMedicine, Melbourne, Victoria, Australia; Department of Obstetrics andGynaecology, University of Auckland, Auckland, New Zealand; School ofNursing and Social Work, University of Melbourne, Melbourne, Victoria;Anaesthesia Department, Prince of Wales Hospital, Sydney, New South Wales;||Department of Anaesthesia, Royal Women's Hospital, Melbourne, Victoria;Novo Nordisk Pharmaceuticals Pty. Ltd., Sydney; #Womens and Babies, RoyalPrince Alfred Hospital, Sydney, New South Wales; and **Emergency and TraumaCentre, The Alfred Hospital, Melbourne, Victoria, Australia.Anesth Analg 2009; 109:1908-1915目 的 : 通 過 澳 大 利 亞 和 新 西 蘭 止 血 登 記 處 , 我 們 報 導 關 於 澳 大 利 亞 和 新 西 蘭在 產 科 病 人 中 使 用 重 組 活 化 VII 因 數 (rFVIIa) 的 經 驗 。方 法 :rFVIIa 在 標 籤 外 適 應 症 包 括 創 傷 、 心 臟 手 術 以 及 嚴 重 的 產 後 出 血 中 的作 用 仍 有 爭 議 。 由 莫 納 斯 (Monash) 大 學 ( 澳 大 利 亞 墨 爾 本 ) 建 立 的 止 血 登記 處 監 測 rFVIIa 在 澳 大 利 亞 和 新 西 蘭 的 標 籤 外 使 用 情 況 。 本 研 究 的 目 的 在 於匯 總 參 與 的 醫 院 在 2002 年 1 月 至 2008 年 7 月 之 間 使 用 rFVIIa 治 療 的 所 有 產科 出 血 病 人 的 登 記 資 料 。 主 要 的 結 果 指 標 是 出 血 減 少 或 停 止 ( 陽 性 治 療 反應 )、 死 亡 率 以 及 子 宮 切 除 率 。結 果 : 在 研 究 期 間 , 登 記 處 收 到 2128 個 病 例 的 資 料 。 這 包 括 來 自 38 個 醫 院的 110 例 在 產 科 病 人 中 使 用 rFVIIa 的 病 例 , 占 總 登 記 處 例 數 的 5%, 其 中105 例 因 急 性 出 血 而 接 受 治 療 。 病 人 接 受 rFVIIa 的 個 別 劑 量 中 位 數 ( 四 分 位間 距 ) 為 92 µg/kg (73–100)( 中 位 數 總 劑 量 92 µg/kg [58-108]),78% 的 病 例接 受 了 單 次 劑 量 。 對 rFVIIa 的 陽 性 反 應 率 為 76%, 其 中 64% 是 對 首 次 劑 量有 反 應 。28 天 時 有 91% 的 患 者 存 活 。43 例 (41%) 在 接 受 rFVIIa 之 前 實 施了 子 宮 切 除 術 , 在 剩 下 的 患 者 中 有 13 例 (21%) 在 rFVIIa 治 療 後 仍 需 要 行子 宮 切 除 術 。 有 兩 例 血 栓 栓 塞 事 件 (1 例 肺 栓 塞 ,1 例 深 靜 脈 血 栓 形 成 ) 和 1例 由 嚴 重 缺 氧 導 致 的 低 氧 - 缺 血 性 腦 病 見 諸 於 報 導 。結 論 : 報 導 中 rFVIIa 在 許 多 , 但 不 是 全 部 產 科 病 例 中 有 效 。 沒 有 因 血 栓 栓 塞併 發 症 導 致 的 死 亡 。 需 要 有 隨 機 、 對 照 試 驗 來 確 認 其 安 全 性 和 有 效 性 , 並 評估 早 期 使 用 治 療 嚴 重 產 後 出 血 , 避 免 需 求 助 於 產 後 子 宮 切 除 來 控 制 出 血 , 從而 保 全 生 育 能 力 的 可 能 性 。( 黃 施 偉 譯 , 馬 皓 琳 李 士 通 校 )

OBJECTIVE: Through the Australian and New Zealand Haemostasis Registry, wereport on the Australian and New Zealand experience with recombinant activatedfactor VII (rFVIIa) in obstetric patients.METHODS: The role of rFVIIa for off-label indications, including trauma, cardiacsurgery, and severe postpartum hemorrhage, remains controversial. TheHaemostasis Registry established by Monash University in Melbourne, Australiamonitors off-label use of rFVIIa across Australia and New Zealand. The purpose ofthis study was to summarize Registry data for all obstetric hemorrhage patientstreated with rFVIIa at participating hospitals between January 2002 and July 2008.The primary outcome measures were reduction or cessation of bleeding (positivetherapeutic response), mortality, and hysterectomy rate.RESULTS: During the study period, the Registry received data for 2128 patients.This included 110 cases of administration of rFVIIa in obstetric patients from 38hospitals, comprising 5% of the total Registry population, 105 of whom weretreated for acute hemorrhage. Women received median (interquartile range)individual doses of 92 µg/kg (73–100) of rFVIIa (median total dose 92 µg/kg [58–108]), and 78% of patients received a single dose. The positive response rate torFVIIa was 76% with 64% responding to the first dose. Ninety-one percent ofwomen were alive at 28 days. Forty-three women (41%) underwent hysterectomybefore receiving rFVIIa and, of those remaining, 13 (21%) required hysterectomyafter rFVIIa therapy. Two thromboembolic events (1 pulmonary embolism and 1deep venous thrombosis) and 1 case of hypoxic-ischemic encephalopathy resultingfrom severe anoxia were reported.CONCLUSIONS: The reported effect of rFVIIa in many, but not all, obstetriccases was positive. There was no mortality as a result of thromboemboliccomplications. Randomized, controlled trials are required to confirm its safety andefficacy and to assess the possibility that use at an earlier stage in treatment ofsevere postpartum hemorrhage may avoid the need to resort to postpartumhysterectomy for control of bleeding, thus preserving fertility.在 產 科 麻 醉 中 全 身 性 的 應 用 瑞 芬 太 尼Systemic Remifentanil for Labor AnalgesiaAnelia Hinova, FRCA*, and Roshan Fernando, FRCAFrom the *Department of Anesthesia, St. Mary’s Hospital; and Department ofAnesthesia, University College London Hospitals NHS Foundation Trust, London,UK.Anesth Analg 2009; 109:1925-1929目 前 我 們 需 要 一 種 安 全 、 有 效 、 方 便 給 藥 的 全 身 性 鎮 痛 方 法 從 而 達 到 快 速 起效 和 終 止 , 配 合 好 子 宮 收 縮 的 時 程 , 並 且 不 危 害 胎 兒 。 雖 然 椎 管 內 阻 滯 是 產科 鎮 痛 的 “ 金 標 準 ”, 但 是 全 身 鎮 痛 可 以 應 用 于 那 些 椎 管 內 鎮 痛 禁 忌 、 產 婦拒 絕 或 僅 僅 不 需 要 、 或 操 作 熟 練 的 麻 醉 醫 生 不 在 場 的 病 例 。 由 於 瑞 芬 太 尼 獨特 的 藥 理 學 特 性 , 經 過 研 究 且 已 應 用 於 臨 床 以 提 供 靜 脈 內 產 科 鎮 痛 。 在 圍 繞著 這 個 焦 點 的 綜 述 中 , 我 們 概 述 了 瑞 芬 太 尼 作 為 產 科 止 痛 劑 的 有 效 性 , 並 回顧 了 關 於 其 用 量 、 分 娩 方 式 、 母 嬰 安 全 性 的 最 近 文 獻 和 將 來 研 究 的 展 望 。( 姜 旭 暉 譯 , 馬 皓 琳 , 李 士 通 校 )There is a need for safe, effective, and easy-to-administer systemic analgesia thatideally has rapid onset and offset, matches the time course of uterine contractions,and does not compromise the fetus. Although neuraxial blockade is the "gold

standard" for labor analgesia, systemic analgesia is useful in those cases in whichneuraxial analgesia is contraindicated, refused or simply not needed by theparturient, or when skilled anesthesia providers are not available. Because of itsunique pharmacologic properties, remifentanil has been investigated, and is usedclinically, to provide IV labor analgesia. In this focused review, we summarize theefficacy of remifentanil as a labor analgesic and review the current literatureregarding its dose, mode of delivery, safety for the mother and fetus/neonate, aswell as the scope for future research.尼 莫 地 平 預 防 成 年 小 鼠 由 硝 酸 甘 油 引 發 的 低 血 壓 所 導 致 的 記 憶 受 損Nimodipine Prevents Memory Impairment Caused by Nitroglycerin-InducedHypotension in Adult MiceAlex Bekker, MD, PhD*, Michael Haile, MD*, Yong-Sheng Li, MD , SamuelGaloyan, PhD*, Edwardo Garcia, BS, BE*, David Quartermain, PhD , AngelaKamer, DDS, PhD , and Thomas Blanck, MD, PhD*From the Departments of *Anesthesiology, Neurology, and Dentistry, New YorkUniversity Langone Medical Center, New York, New York.Anesth Analg 2009; 109:1943-1948背 景 : 低 血 壓 及 其 所 導 致 的 腦 血 流 下 降 與 認 知 功 能 障 礙 的 進 展 有 關 。 我 們 驗證 了 在 硝 酸 甘 油 (NTG) 導 致 的 低 血 壓 起 效 時 使 用 尼 莫 地 平 (NIMO) 將 有 助 於 保護 長 期 的 聯 想 記 憶 。方 法 : 使 用 被 動 逃 避 (PA) 模 式 來 評 估 記 憶 力 。 在 PA 訓 練 , 記 錄 大 鼠 從 懸 吊平 臺 進 入 裝 有 自 動 電 擊 裝 置 的 樹 脂 玻 璃 管 內 的 潛 伏 期 時 間 ( 秒 )。48 小 時 後記 錄 潛 伏 期 時 間 用 於 複 核 子 試 驗 。 將 96 只 Swiss-Webster 小 鼠 (30–35 克 , 6–8周 ), 隨 機 分 成 6 組 :1) 生 理 鹽 水 ( 對 照 組 )、2) 學 習 後 即 刻 使 用 NTG組 、3) 學 習 後 3 小 時 使 用 NTG 組 、4)NTG 及 NIMO 組 、5) 溶 劑 組 和 6)單 獨 使 用 NIMO 組 。 研 究 各 組 內 動 物 低 血 壓 的 程 度 及 腦 組 織 氧 合 (PbtO2)和 腦 血 流 的 變 化 。結 果 : 各 組 的 訓 練 潛 伏 期 時 間 相 似 (17.0 ± 4.6 s)。 與 生 理 鹽 水 組 、NTG +NIMO 組 、 延 遲 使 用 NTG 組 ( 分 別 為 580 ± 81 s、557 ± 67 s 及 493 ± 146 s) 相比 , 小 鼠 在 遭 受 低 血 壓 後 表 現 出 潛 伏 期 時 間 明 顯 下 降 (178 ± 156 s)。 使 用Kruskal-Wallis 單 因 素 方 差 分 析 顯 示 4 種 處 理 方 法 組 間 有 顯 著 性 差 異 (H =15.34; P < 0.001)。 在 沒 有 進 行 行 為 學 研 究 的 一 個 單 組 小 鼠 中 , 相 同 劑 量 的NTG (n = 3) 及 NTG + NIMO (n = 3) 使 平 均 動 脈 壓 分 別 從 85.9 ± 3.8 mm Hgsem 下 降 至 31.6 ± 0.8 mm Hg sem 及 從 86.2 ± 3.7 mm Hg sem 下 降 至 32.6 ± 0.2mm Hg sem。 單 獨 使 用 NIMO 組 小 鼠 的 平 均 動 脈 壓 從 88.1 ± 3.8 mm Hg 下 降至 80.0 ± 2.9 mm Hg。 組 間 差 異 有 統 計 學 意 義 (P < 0.05)。NTG 組 的 PbtO2 從51.7 ± 4.5 mm Hg sem 下 降 至 33.8 ± 5.2 mm Hg sem,NTG + NIMO 組 的 PbtO2從 38.6 ± 6.1 mm Hg sem 下 降 至 25.4 ± 2.0 mm Hg sem, 組 間 無 顯 著 性 差 異 。結 論 : 在 PA 記 憶 模 式 中 , 小 鼠 學 習 後 即 刻 注 射 NTG 能 使 長 期 聯 想 記 憶 明 顯受 損 , 而 延 期 注 射 後 導 致 的 低 血 壓 無 此 作 用 。NIMO 能 減 輕 由 NTG 引 起 的 長期 記 憶 鞏 固 的 受 損 , 但 不 能 改 善 無 低 血 壓 時 的 潛 伏 期 時 間 。 因 為 組 間 的PbtO2 指 數 無 差 異 , 所 觀 察 到 的 NIMO 的 作 用 可 能 歸 因 於 低 血 壓 期 間 鈣 穩 態的 保 持 。( 裘 毅 敏 譯 , 馬 皓 琳 、 李 士 通 校 )

BACKGROUND: Hypotension and a resultant decrease in cerebral blood flowhave been implicated in the development of cognitive dysfunction. We tested thehypothesis that nimodipine (NIMO) administered at the onset of nitroglycerin(NTG)-induced hypotension would preserve long-term associative memory.METHODS: The passive avoidance (PA) paradigm was used to assess memoryretention. For PA training, latencies (seconds) were recorded for entry from asuspended platform into a Plexiglas tube where a shock was automaticallydelivered. Latencies were recorded 48 h later for a testing trial. Ninety-six Swiss-Webster mice (30–35 g, 6–8 wk), were randomized into 6 groups 1) saline (control),2) NTG immediately after learning, 3) NTG 3 h after learning, 4) NTG and NIMO,5) vehicle, and 6) NIMO alone. The extent of hypotension and changes in braintissue oxygenation (PbtO2) and in cerebral blood flow were studied in a separategroup of animals.RESULTS: All groups exhibited similar training latencies (17.0 ± 4.6 s). Micesubjected to hypotensive episodes showed a significant decrease in latency time(178 ± 156 s) compared with those injected with saline, NTG + NIMO, or delayedNTG (580 ± 81 s, 557 ± 67 s, and 493 ± 146 s, respectively). A Kruskal-Wallis 1-way analysis of variance indicated a significant difference among the 4 treatmentgroups (H = 15.34; P < 0.001). In a separate group of mice not subjected tobehavioral studies, the same dose of NTG (n = 3) and NTG + NIMO (n = 3) causedmean arterial blood pressure to decrease from 85.9 ± 3.8 mm Hg sem to 31.6 ± 0.8mm Hg sem and from 86.2 ± 3.7 mm Hg sem to 32.6 ± 0.2 mm Hg sem,respectively. Mean arterial blood pressure in mice treated with NIMO alonedecreased from 88.1 ± 3.8 mm Hg to 80.0 ± 2.9 mm Hg. The intergroup differencewas statistically significant (P < 0.05). PbtO2 decreased from 51.7 ± 4.5 mm Hgsem to 33.8 ± 5.2 mm Hg sem in the NTG group and from 38.6 ± 6.1 mm Hg semto 25.4 ± 2.0 mm Hg sem in the NTG + NIMO groups, respectively. There were nosignificant differences among groups.CONCLUSION: In a PA retention paradigm, the injection of NTG immediatelyafter learning produced a significant impairment of long-term associative memoryin mice, whereas delayed induced hypotension had no effect. NIMO attenuated thedisruption in consolidation of long-term memory caused by NTG but did notimprove latency in the absence of hypotension. The observed effect of NIMO mayhave been attributable to the preservation of calcium homeostasis duringhypotension, because there were no differences in the PbtO2 indices among groups.單 劑 量 丙 泊 酚 注 射 對 慢 性 日 常 頭 痛 中 疼 痛 和 生 活 品 質 的 影 響 : 一 個 隨 機 、 雙盲 、 對 照 實 驗The Effect of Single-Dose Propofol Injection on Pain and Quality of Life inChronic Daily Headache: A Randomized, Double-Blind, Controlled TrialMark K. Simmonds, MB ChB*, Saifudin Rashiq, BM BS*, Igor A. Sobolev, MD*,Bruce D. Dick, PhD*, Daniel P. Gray, MD*, Bradley J. Stewart, MD* , andKathryn I. Jamieson-Lega, BSc*From the *Department of Anesthesiology and Pain Medicine, University of Alberta;and 600 Hys Centre, Edmonton, Alberta, Canada.Anesth Analg 2009; 109:1972-1980背 景 : 基 於 少 量 個 案 研 究 , 靜 脈 注 射 丙 泊 酚 被 提 倡 用 於 治 療 慢 性 日 常 頭 痛(CDH)。 這 個 治 療 尚 沒 有 隨 機 對 照 試 驗 。 我 們 進 行 這 個 隨 機 、 雙 盲 、 安 慰 劑

對 照 實 驗 的 目 的 是 檢 測 單 次 靜 脈 注 射 丙 泊 酚 2.4 mg/kg 是 否 在 隨 後 30 天 導 致CDH 中 的 殘 疾 或 疼 痛 在 臨 床 上 顯 著 性 減 少 。方 法 : 患 CDH 的 合 適 成 年 人 接 受 積 極 治 療 ( 靜 脈 輸 注 丙 泊 酚 )(n = 20) 或 有藥 安 慰 劑 治 療 ( 靜 脈 注 射 咪 達 唑 侖 )(n = 20)。 主 要 的 檢 測 結 果 包 括 :(a)治 療 後 30 天 時 的 頭 痛 致 殘 清 單 (HDI)、(b) 頭 痛 指 數 ( 30 天 期 間 頭 痛 強 度的 一 個 總 結 性 值 ) 及 (c) 使 用 給 藥 定 量 評 分 版 本 III 檢 測 的 鎮 痛 藥 消 耗 。結 果 : 丙 泊 酚 注 射 後 30 天 時 的 HDI 評 分 減 少 了 9.47 分 ( 標 準 差 14.1)(P =0.009), 但 是 頭 痛 有 關 的 殘 疾 減 少 的 幅 度 小 於 HDI 開 發 者 認 為 的 有 臨 床 意 義的 減 少 幅 度 。 對 照 組 HDI 沒 有 統 計 學 意 義 的 變 化 。 兩 組 通 過 頭 痛 指 數 測 得 的平 均 疼 痛 強 度 和 通 過 給 藥 定 量 評 分 版 本 III 測 得 的 藥 物 使 用 的 減 少 在 組 內 和 組間 都 沒 有 統 計 學 意 義 。結 論 : 單 次 靜 脈 輸 注 丙 泊 酚 2.4 mg/kg 後 30 天 對 CDH 致 殘 產 生 顯 著 地 減 少 ,但 沒 有 臨 床 意 義 , 且 沒 有 減 少 疼 痛 強 度 和 鎮 痛 劑 的 使 用 。 這 項 研 究 不 支 持 靜脈 注 射 丙 泊 酚 用 於 臨 床 處 理 CDH 的 計 畫 。( 王 宏 翻 譯 , 馬 皓 琳 , 李 士 通 校 正 )BACKGROUND: On the basis of a small number of case studies, IV propofol hasbeen advocated for the treatment of chronic daily headache (CDH). There has beenno randomized controlled trial of this therapy. Our objective in this randomized,double-blind, placebo-controlled trial was to determine whether a single IV dose ofpropofol 2.4 mg/kg results in clinically significant reduction in disability or pain inCDH for the next 30 days.METHODS: Eligible adults with CDH received either active treatment with IVpropofol infusion (n = 20) or active placebo of IV midazolam (n = 20). The mainoutcome measures were (a) Headache Disability Inventory (HDI) at 30 daysposttreatment, (b) Headache Index, a summary measure of headache intensity overthe 30-day period, and (c) analgesic consumption measured as the MedicationQuantification Scale version III.RESULTS: Propofol reduced the HDI by 9.47 points (sd 14.1) at 30 days afterinjection (P = 0.009), but this is a smaller reduction in headache-related disabilitythan that which the developers of the HDI regard as clinically significant. Therewas no statistically significant change in HDI for the control group. There were nosignificant within- or between-group reductions in mean pain intensity as measuredby the Headache Index or medication use as measured by the MedicationQuantification Scale version III in either group.CONCLUSIONS: A single IV infusion of propofol 2.4 mg/kg produces astatistically significant, but not clinically meaningful, reduction in disability fromCDH 30 days after infusion and does not reduce pain intensity or analgesic use.This study does not support this regimen of IV propofol for clinical management ofCDH.酮 洛 芬 產 生 模 式 特 異 性 抑 制 大 鼠 足 底 切 開 後 的 疼 痛 行 為Ketoprofen Produces Modality-Specific Inhibition of Pain Behaviors in RatsAfter Plantar IncisionChristina M. Spofford, MD, PhD*, Hazem Ashmawi, MD, PhD*, Alberto Subieta,BS*, Fatima Buevich, PhD , Arikha Moses, PhD , Max Baker, PhD*, and TimothyJ. Brennan, MD, PhD*From the *Department of Anesthesia, University of Iowa, Iowa City, Iowa; andTyRx Pharma, Inc., Monmouth Junction, New Jersey.

Anesth Analg 2009; 109:1992-1999背 景 : 儘 管 用 目 前 的 藥 物 能 得 到 最 佳 治 療 , 術 後 疼 痛 仍 然 是 一 個 重 大 的 問題 。 非 甾 體 抗 炎 藥 減 輕 炎 症 , 並 提 供 鎮 痛 , 但 引 起 不 良 副 作 用 。方 法 : 我 們 測 試 了 大 鼠 足 底 切 開 後 用 低 劑 量 (0.5-5mg/kg) 酮 替 芬 腸 外 應 用以 對 抗 疼 痛 相 關 的 行 為 。 為 了 進 一 步 評 估 酮 洛 芬 在 我 們 的 模 型 中 的 作 用 部位 , 一 種 新 的 緩 釋 微 粒 的 酮 洛 芬 放 入 傷 口 部 位 , 並 測 試 其 對 痛 行 為 的 影 響 。同 時 對 鞘 內 應 用 150µg 酮 替 芬 進 行 了 研 究 。 用 血 漿 樣 品 測 定 藥 物 濃 度 。結 果 : 我 們 發 現 , 腸 外 應 用 低 劑 量 酮 替 芬 對 疼 痛 行 為 產 生 了 模 式 特 異 性 的 影響 ; 切 開 後 的 防 禦 能 力 下 降 , 而 沒 有 明 顯 抑 制 對 加 熱 或 機 械 刺 激 的 過 度 反應 。 極 低 劑 量 酮 替 芬 (0.5 mg/kg) 可 產 生 對 防 禦 的 抑 制 。 局 部 應 用 緩 釋 酮 替芬 洗 脫 微 粒 和 鞘 內 注 射 酮 替 芬 對 切 皮 後 的 疼 痛 行 為 , 也 產 生 一 種 模 式 特 異 性的 影 響 , 僅 僅 抑 制 防 禦 能 力 。 酮 洛 芬 腸 胃 外 或 局 部 應 用 後 的 血 漿 水 準 , 對 術後 病 人 而 言 , 在 治 療 性 血 藥 濃 度 水 準 範 圍 之 內 。結 論 : 本 研 究 表 明 , 酮 替 芬 對 足 底 切 開 後 的 大 鼠 是 一 種 不 激 發 防 禦 的 有 效 鎮痛 藥 。 對 機 械 或 熱 反 應 無 影 響 , 這 突 出 了 多 模 式 測 試 痛 行 為 對 於 藥 物 評 價 的重 要 性 。 我 們 發 現 了 術 後 病 人 中 臨 床 使 用 的 劑 量 的 有 效 性 。( 黃 麗 娜 譯 馬 皓 琳 李 士 通 校 )BACKGROUND: Postoperative pain remains a significant problem despiteoptimal treatment with current drugs. Nonsteroidal antiinflammatory drugs reduceinflammation and provide analgesia but are associated with adverse side effects.METHODS: We tested low doses (0.5–5 mg/kg) of parenteral ketoprofen againstpain-related behaviors after plantar incision in rats. To further evaluate the potentialsites of action of ketoprofen in our model, a novel, sustained-release microparticleformulation of ketoprofen was placed into the wound, and tested for its effects onpain behaviors. Intrathecal ketoprofen (150 µg) was also studied. Plasma sampleswere assayed for drug concentrations.RESULTS: We found that low doses of parenterally administered ketoprofenproduced a modality-specific effect on pain behaviors; guarding after incision wasdecreased, whereas no inhibition of exaggerated responses to heat or mechanicalstimuli was evident. Very low doses, 0.5 mg/kg, could produce inhibition ofguarding. The locally applied sustained-release ketoprofen-eluting microparticlesand intrathecally administered ketoprofen also produced a modality-specific effecton pain behaviors after incision, inhibiting only guarding. Plasma levels ofketoprofen after parenteral or local administration were in the range of therapeuticblood levels in postoperative patients.CONCLUSIONS: This study demonstrates that ketoprofen is an effectiveanalgesic for nonevoked guarding in rats after plantar incision. There was no effecton mechanical or heat responses, which highlights the importance of multiplemodalitytesting of pain behaviors for drug evaluation. We found efficacy at dosesused clinically in postoperative patients.硬 膜 外 間 隙 的 識 別 : 比 較 空 氣 與 液 體 作 為 阻 力 消 失 的 介 質 後 併 發 症 的 薈 萃 分析Epidural Space Identification: A Meta-Analysis of Complications After AirVersus Liquid as the Medium for Loss of Resistance

Robert Schier, MD, PhD*, Diana Guerra, MD , Jorge Aguilar, MD , Gregory F.Pratt, DDS, MSLS , Mike Hernandez, MS , Krishna Boddu, MBBS, FANZCA ,and Bernhard Riedel, MD, PhDFrom the *Department of Anesthesiology & Critical Care, University of Cologne,Cologne, Germany; Department of Anesthesiology and Pain Medicine, andDivision of Quantitative Sciences, The University of Texas M. D. Anderson CancerCenter, Houston, Texas; and Department of Anesthesiology, Vanderbilt University,Nashville, Tennessee.Anesth Analg 2009; 109:2012-2021背 景 : 鑒 定 硬 膜 外 間 隙 來 完 成 椎 管 內 麻 醉 的 最 好 方 法 是 有 爭 議 的 。 我 們 進 行這 個 薈 萃 分 析 來 證 明 一 個 假 設 , 即 用 液 體 的 阻 力 消 失 法 能 減 少 硬 膜 外 置 管 的併 發 症 。方 法 : 在 MEDLINE、EMBASE 和 Cochrane 資 料 庫 中 , 檢 索 在 成 人 硬 膜 外 間隙 鑒 定 中 比 較 空 氣 和 液 體 作 為 阻 力 消 失 的 介 質 的 前 瞻 性 隨 機 研 究 。 從 達 到 選擇 標 準 的 5 個 研 究 (4 個 產 科 和 1 個 非 產 科 )(n=4422 例 患 者 ) 中 提 取 資料 , 並 分 析 以 下 6 個 結 果 : 置 管 困 難 、 感 覺 異 常 、 置 管 入 血 管 、 意 外 刺 破 硬膜 、 硬 膜 刺 破 後 頭 痛 和 部 分 阻 滯 。結 果 : 在 產 科 人 群 中 併 發 症 的 總 風 險 方 面 , 兩 種 介 質 之 間 沒 有 統 計 學 差 異 。在 用 於 治 療 慢 性 疼 痛 的 硬 膜 外 穿 刺 過 程 中 用 液 體 時 , 硬 膜 刺 破 後 頭 痛 的 風 險有 一 個 小 的 、 但 有 統 計 學 意 義 的 差 異 。結 論 : 我 們 需 要 更 大 的 研 究 , 可 克 服 跨 研 究 的 異 質 性 和 併 發 症 發 生 率 相 對 較低 的 局 限 性 , 來 確 定 硬 膜 外 阻 滯 中 用 於 阻 力 消 失 法 的 最 佳 介 質 。( 唐 亮 譯 馬 皓 琳 李 士 通 校 )BACKGROUND: The best method for identifying the epidural space for neuraxialblocks is controversial. We conducted this meta-analysis to test the hypothesis thatloss of resistance with liquid reduces complications with epidural placement.METHODS: The MEDLINE, EMBASE, and Cochrane databases were searchedfor prospective, randomized studies comparing air versus liquid as the medium forloss of resistance during epidural space identification in adults. Data wereabstracted from 5 studies (4 obstetric and 1 nonobstetric) (n = 4422 patients) thatmet inclusion criteria and analyzed for the following 6 outcomes: difficult catheterinsertion, paresthesia, intravascular catheter insertion, accidental dural puncture,postdural puncture headache, and partial block.RESULTS: The overall risk differences for adverse outcome between the differentmediums were not statistically different for the obstetric population. A small, butstatistically significant, risk difference for postdural puncture headache wasobserved when fluid was used during epidural placement for chronic painmanagement.CONCLUSION: Larger studies that overcome limitations of heterogeneity acrossstudies and a relatively infrequent occurrence of complications are required todetermine the optimal medium for loss of resistance during epidural block.體 外 迴 圈 手 術 應 首 選 大 劑 量 的 澱 粉 代 血 漿 平 衡 液 還 是 以 白 蛋 白 為 基 礎 的 補 液 方案Cardiopulmonary Bypass Priming Using a High Dose of a BalancedHydroxyethyl Starch Versus an Albumin-Based Priming Strategy

Joachim Boldt, MD, Stephan Suttner, MD, Christian Brosch, MD, AndreasLehmann, MD, Kerstin Röhm, MD, and Andinet Mengistu, MDFrom the Department of Anesthesiology and Intensive Care Medicine,Klinikum der Stadt Ludwigshafen, Ludwigshafen, Germany.Anesth Analg 2009 109:1752-1762.背 景 : 體 外 迴 圈 (CPB) 手 術 應 首 選 哪 種 補 液 尚 未 有 定 論 。 在 這 項 研 究 就 中 ,我 們 將 比 較 大 劑 量 的 澱 粉 代 血 漿 平 衡 液 (HES) 與 以 白 蛋 白 為 基 礎 的 CPB 補 液方 案 對 於 凝 血 功 能 、 炎 症 反 應 以 及 器 官 功 能 方 面 的 影 響 , 並 做 出 評 估 。方 法 :50 位 擇 期 行 冠 狀 動 脈 旁 路 分 流 手 術 的 患 者 將 在 術 中 隨 機 接 受 以 下 一 種 的CPB 環 路 補 液 方 案 , 一 個 是 1500mL 含 6% HES 130/0.42 的 電 解 質 平 衡 液 ( 鈉140mmol/L, 氯 118mmol/L, 鉀 4mmol/L, 鈣 2.5mmol/L, 鎂 1mmol/L, 醋 酸 鹽24mmol/L, 蘋 果 酸 鹽 5mmol/L)( 樣 本 量 =25), 一 個 是 500mL 5% 人 體 白 蛋 白與 1000mL 0.9% 生 理 鹽 水 的 混 合 液 ( 樣 本 量 =25)。 分 別 在 麻 醉 誘 導 後 , 手 術 結束 即 刻 , 術 後 5 小 時 以 及 術 後 第 一 天 和 第 二 天 早 晨 檢 測 受 試 者 的 炎 症 反 應 ( 白介 素 [IL]-6,-10), 內 皮 細 胞 損 傷 ( 可 溶 性 細 胞 內 黏 附 分 子 -1), 腎 功 能 ( 腎 特異 性 蛋 白 α- 谷 胱 甘 肽 - 硫 - 轉 移 酶 , 中 性 粒 細 胞 明 膠 酶 相 關 脂 類 ), 凝 血 功 能( 用 凝 血 酶 檢 測 儀 檢 測 [ 型 號 ROTEM(R),Pentapharm,Munich,Germany]) 以 及 血 小 板 功 能 ( 用 全 血 集 合 度 計 進 行 檢 測 [ 型 號 Multiplate(R)analyzer, Dynabyte Medical, Munich, Germany])。結 果 :CPB 術 中 及 術 後 總 的 補 液 量 為 3090 +/- 540 mL HES 平 衡 液 和 3110 +/-450 mL 白 蛋 白 。 白 蛋 白 組 與 HES 平 衡 液 組 相 比 較 少 出 現 術 後 堿 剩 餘 (-5.9 +/-1.2 mmol/L vs +0.2 +/- 0.2 mmol/L,P=0.0003)。CPB 後 各 個 檢 測 時 點 白 蛋 白 組的 血 漿 IL-6、IL-10 水 準 , 細 胞 內 黏 附 分 子 -1 水 平 均 高 於 HES 平 衡 液 組(P=0.0002)。CPB 完 成 至 研 究 結 束 的 整 個 過 程 中 , 白 蛋 白 組 α- 谷 胱 甘 肽 - 硫 -轉 移 酶 和 中 性 粒 細 胞 明 膠 酶 相 關 脂 類 的 尿 液 濃 度 均 高 於 HES 平 衡 液 組(P=0.00004)。 從 手 術 結 束 到 術 後 第 一 天 所 採 集 的 的 凝 血 資 料 ( 凝 血 時 間 及 血凝 形 成 時 間 ) 顯 示 白 蛋 白 組 相 較 於 HES 組 凝 血 功 能 受 損 更 多 (P=0.004)。 相較 於 基 線 值 , 大 劑 量 HES 平 衡 液 組 的 血 小 板 功 能 在 CPB 術 後 即 刻 和 術 後 5 小時 沒 有 改 變 , 而 白 蛋 白 組 的 血 小 板 功 能 卻 有 明 顯 下 降 。結 論 : 與 以 白 蛋 白 為 基 礎 的 CPB 補 液 方 案 相 比 , 大 劑 量 的 HES 平 衡 液 可 以 減少 炎 症 反 應 , 減 少 內 皮 損 傷 , 對 腎 小 球 合 成 功 能 的 影 響 較 小 。 同 時 , 大 劑 量HES 平 衡 液 在 CPB 術 後 包 括 血 小 板 功 能 在 內 的 凝 血 功 能 保 護 方 面 也 優 於 以 白 蛋白 為 基 礎 的 CPB 補 液 方 案 。( 單 嘉 琪 譯 薛 張 綱 校 )BACKGROUND: The optimal priming solution for cardiopulmonary bypass (CPB)is unclear. In this study, we evaluated the influence of high-volume priming with amodern balanced hydroxyethyl starch (HES) preparation on coagulation,inflammation, and organ function compared with an albumin-based CPB primingregimen.METHODS: In 50 patients undergoing coronary artery bypass grafting, the CPBcircuit was prospectively and randomly primed with either 1500 mL of 6% HES130/0.42 in a balanced electrolyte solution (Na+ 140 mmol/L, Cl- 118 mmol/L, K+ 4mmol/L, Ca2+ 2.5 mmol/L, Mg++ 1 mmol/L, acetate- 24 mmol/L, malate- 5 mmol/L)(n = 25) or with 500 mL of 5% human albumin plus 1000 mL 0.9% saline solution (n= 25). Inflammation (interleukins [IL]-6, -10), endothelial damage (soluble

intercellular adhesion molecule-1), kidney function (kidney-specific proteins [alpha]-glutathione S-transferase, neutrophil gelatinase-associated lipocalin), coagulation(measured by thrombelastometry [ROTEM(R), Pentapharm, Munich, Germany]), andplatelet function (measured by whole blood aggregometry [Multiplate(R) analyzer,Dynabyte Medical, Munich, Germany]) were assessed after induction of anesthesia,immediately after surgery, 5 h after surgery, and on the morning of first and secondpostoperative days.RESULTS: Total volume given during and after CPB was 3090 +/- 540 mL ofbalanced HES and 3110 +/- 450 mL of albumin. Base excess after surgery was lowerin the albumin-based priming group than in the balanced HES priming group (-5.9 +/-1.2 mmol/L vs +0.2 +/- 0.2 mmol/L, P = 0.0003). Plasma levels of IL-6, IL-10, andintercellular adhesion molecule-1 were higher after CPB in the albumin-basedpriming group compared with the HES priming group at all time periods (P = 0.0002).Urinary concentrations of [alpha]-glutathione S-transferase and neutrophil gelatinaseassociatedlipocalin were higher after CPB through the end of the study in the albumingroup compared with the balanced HES group (P = 0.00004). After surgery throughthe first postoperative day, thrombelastometry data (clotting time and clot formationtime) revealed more impaired coagulation in the albumin-based priming groupcompared with the HES priming group (P = 0.004). Compared with baseline, plateletfunction was unchanged in the high-dose balanced HES priming group after CPB and5 h after surgery, but it was significantly reduced in the albumin-based priming group.CONCLUSION: High-volume priming of the CPB circuit with a modern balancedHES solution resulted in reduced inflammation, less endothelial damage, and feweralterations in renal tubular integrity compared with an albumin-based priming.Coagulation including platelet function was better preserved with high-dose balancedHES CPB priming compared with albumin-based CPB priming.通 過 新 手 行 超 聲 引 導 下 小 兒 髂 腹 股 溝 與 髂 腹 下 神 經 阻 滯 判 定 超 聲 定 位 的 可 靠 性Defining the reliability of sonoanatomy identification by novices in ultrasoundguidedpediatric ilioinguinal and iliohypogastric nerve blockade.Simon Ford, MB, ChB, FRCA * , Maryam Dosani, BSc , Ashley J. Robinson,MB, ChB , G. Claire Campbell, MB, ChB, FRCA , J. Mark Ansermino, MBBCh,MSc(Inf), FFA , Joanne Lim, MASc , and Gillian R. Lauder, MBBCh, FRCAFrom the *Department of Anaesthesia, Morriston Hospital, Swansea,Wales, United Kingdom; and Departments of Anesthesia, and Radiology,British Columbia Children’s Hospital, Vancouver, British Columbia,Canada.Anesth Analg 2009 109:1793-8背 景 : 髂 腹 股 溝 (II) 與 髂 腹 下 (IH) 神 經 阻 滯 是 一 項 可 靠 並 廣 泛 運 用 的 阻 滯方 式 , 使 用 超 聲 引 導 可 提 高 其 實 施 的 安 全 性 和 可 靠 性 。 此 次 研 究 旨 在 評 估 臨 床經 驗 有 限 的 兒 科 麻 醉 醫 師 在 行 超 聲 引 導 區 域 麻 醉 時 正 確 識 別 腹 股 溝 區 解 剖 結 構的 次 數 。 初 期 結 果 為 比 較 腹 橫 肌 (TA) 與 II 或 IH 神 經 正 確 定 位 的 次 數 。 採 用兩 種 不 同 類 型 的 超 聲 設 備 評 估 醫 療 儀 器 對 於 成 功 定 位 組 織 結 構 及 定 位 所 需 時 間的 潛 在 影 響 。方 法 :7 名 臨 床 經 驗 不 足 6 月 的 兒 科 麻 醉 醫 師 行 超 聲 引 導 區 域 麻 醉 , 總 共 獲 得127 幅 麻 醉 患 兒 的 髂 腹 股 溝 區 掃 描 圖 像 。 分 別 識 別 並 標 記 肌 平 面 與 II 和 IH 神

經 。 根 據 不 知 情 的 超 聲 學 專 家 對 超 聲 影 像 的 評 價 , 判 定 組 織 結 構 定 位 的 準 確 性及 定 位 所 需 時 間 。 研 究 中 共 需 用 到 兩 種 類 型 超 聲 儀 ( 索 諾 聲 C180plus 與Micromaxx, 索 諾 聲 公 司 , 波 泰 爾 , 華 盛 頓 州 )。結 果 : 正 確 識 別 TA 肌 的 次 數 與 正 確 定 位 II 或 IH 神 經 的 次 數 間 並 無 統 計 學 差 異( 卡 方 檢 驗 ,TA 與 II,P=0.45;TA 與 IH,P=0.50)。 比 較 兩 種 類 型 的 超 聲 儀器 後 顯 示 , 就 提 高 II 或 IH 神 經 定 位 的 準 確 性 而 言 , 其 顯 著 性 趨 勢 並 不 明 顯 (II神 經 卡 方 檢 驗 ,P=0.02;IH 神 經 卡 方 檢 驗 ,P=0.04;Bonferroni 校 正 水 準0.17), 而 在 識 別 肌 平 面 ( 卡 方 檢 驗 ,P=0.83) 和 定 位 所 需 時 間 ( 單 向 方 差 分 析法 ,P=0.07) 方 面 , 兩 者 間 無 統 計 學 差 異 。 根 據 結 構 定 位 的 準 確 性 及 掃 描 圖 像的 數 量 繪 製 座 標 曲 線 , 發 現 在 完 成 14-15 次 超 聲 掃 描 後 可 成 功 識 別 TA, 而 正 確定 位 II 或 IH 則 需 完 成 18 次 掃 描 。結 論 : 研 究 證 實 , 雖 然 識 別 肌 平 面 的 準 確 度 與 識 別 II 或 IH 神 經 的 總 體 準 確 度間 無 顯 著 性 差 異 , 但 肌 平 面 只 需 在 較 少 實 施 腹 股 溝 區 超 聲 掃 描 後 便 可 可 靠 定位 。 建 議 缺 乏 臨 床 經 驗 的 執 業 醫 師 在 行 超 聲 引 導 II 或 IH 神 經 阻 滯 時 , 可 將 腹橫 肌 或 腹 內 斜 肌 的 肌 平 面 作 為 掃 描 的 可 靠 終 點 , 據 報 導 100% 的 病 例 均 可 在 此 發現 II 和 IH 神 經 。( 范 羽 譯 薛 張 綱 校 )BACKGROUND: The ilioinguinal (II)/iliohypogastric (IH) nerve block is a safe,frequently used block that has been improved in efficacy and safety by the use ofultrasound guidance. We assessed the frequency with which pediatricanesthesiologists with limited experience with ultrasound-guided regional anesthesiacould correctly identify anatomical structures within the inguinal region. Our primaryoutcome was to compare the frequency of correct identification of the transversusabdominis (TA) muscle with the frequency of correct identification of the II/IH nerves.We used 2 ultrasound machines with different capabilities to assess a potentialequipment effect on success of structure identification and time taken for structureidentification.METHODS: Seven pediatric anesthesiologists with

右 美 托 咪 定 與 異 丙 酚 鎮 靜 下 腦 電 雙 頻 指 數 與 表 觀 鎮 靜 程 度 之 間 的 關 係The correlation between bispectral index and observational sedation scale involunteers sedated with dexmedetomidine and propofol.Yusuke Kasuya, MD * , Raghavendra Govinda, MD * , Stefan Rauch, MD * ,Edward J. Mascha, PhD , Daniel I. Sessler, MD , and Alparslan Turan,MD *From the *Department of Anesthesiology and Perioperative Medicine andthe Outcomes Research Consortium, University of Louisville,Louisville, Kentucky; and Departments of Quantitative HealthSciences, and Outcomes Research, Cleveland Clinic, Cleveland, Ohio.Anesth Analg. 2009 109:1811-5.背 景 : 腦 電 雙 頻 指 數 (BIS) 是 廣 泛 應 用 的 評 價 麻 醉 鎮 靜 深 度 的 指 標 。 右 美 托 咪 定是 一 種 新 的 鎮 靜 藥 物 , 它 在 鎮 靜 的 同 時 還 可 以 保 持 一 定 的 合 作 性 並 且 可 以 很 容易 喚 醒 。BIS 用 於 評 價 右 美 托 咪 定 的 鎮 靜 深 度 作 用 並 不 理 想 。 因 此 , 我 們 試 圖 驗證 在 警 覺 性 與 鎮 靜 深 度 的 觀 察 者 評 分 (OAA/S) 具 有 可 比 性 的 條 件 下 右 美 托 咪 定鎮 靜 時 的 BIS 值 低 於 異 丙 酚 的 BIS 值 。方 法 : 本 次 研 究 為 期 2 天 , 隨 機 , 採 用 自 身 配 對 的 研 究 方 法 。 第 一 天 , 健 康 志 願者 們 隨 機 分 為 進 入 異 丙 酚 與 右 美 托 咪 定 組 。 分 別 通 過 電 腦 自 動 控 制 靶 控 輸 注 維持 異 丙 酚 效 應 室 濃 度 在 1,2 和 4ug/ml; 右 美 托 咪 定 的 血 漿 濃 度 在 0.6,1.2 和2.4ng/ml。 在 達 到 目 標 濃 度 的 20 分 鐘 和 40 分 鐘 , 記 錄 BIS 值 和 OAA/S 評 分 。 分 別比 較 兩 組 在 各 個 OAA/S 評 分 下 的 BIS 值 。 通 過 分 析 受 試 者 特 徵 曲 線 得 到 對 於 BIS值 OAA/S 評 分 的 截 斷 值 為 小 於 等 於 2。結 果 : 總 計 9 名 志 願 者 。 右 美 托 咪 定 鎮 靜 下 心 率 明 顯 下 降 。 呼 末 二 氧 化 碳 隨 異 丙酚 劑 量 增 加 而 下 降 , 右 美 托 咪 定 無 此 作 用 。 異 丙 酚 鎮 靜 下 在 OAA/S 為 1,2,3,4 和 5分 時 BIS 值 分 別 為 95.5 (90-97), 78 (71-84.5), 67 (64-70), 57 (51.5-60), 和 34 (30-37)。 右 美 托 咪 定 鎮 靜 下 在 OAA/S 為 1,2,3,4 和 5 分 時 BIS 值 分 別 為 95 (79-98), 62(53.5-68.5), 45.5 (45.3-52), 39.5 (34.3-41.8), 和 24.5 (22.5-30.5)。 在 OAA/S 為 2,3 和 4分 時 , 右 美 托 咪 定 組 的 BIS 值 均 顯 著 低 於 異 丙 酚 組 。 在 OAA/S 評 分 小 於 等 於 2 時異 丙 酚 組 的 BIS 截 斷 值 為 67( 敏 感 性 86%, 特 異 性 97%, 曲 線 下 面 積 0.98), 而 右 美 托咪 定 組 的 BIS 截 斷 值 為 46( 敏 感 性 84%, 特 異 性 91%, 曲 線 下 面 積 0.96)。結 論 : 臨 床 工 作 中 評 價 鎮 靜 深 度 時 , 同 時 使 用 BIS 值 和 鎮 靜 深 度 評 分 會 得 到 不 同且 互 補 的 結 果 。 尤 其 是 當 應 用 右 美 托 咪 定 時 , 更 顯 出 相 對 于 單 一 方 法 的 優 越性 。( 黃 劍 譯 薛 張 綱 校 )BACKGROUND: Bispectral index (BIS) is a widely used quantitative parameter forevaluating anesthesia and sedation levels. Dexmedetomidine is a novel sedative,providing sedation while patients remain cooperative and can be easily aroused; as aconsequence, BIS used with dexmedetomidine may poorly characterize sedation.Thus, we tested the hypothesis that BIS values are lower with dexmedetomidine thanwith propofol at comparable Observer's Assessment of Alertness and Sedation(OAA/S) scores.METHODS: This was a randomized, 2-day, crossover study. On the first study day,healthy volunteers were randomly allocated to either propofol or dexmedetomidinesedation. Drugs were administered using computer-controlled infusions targeting an

effect-site concentration of 1, 2, and 4 microg/mL for propofol or a plasmaconcentration of 0.6, 1.2, and 2.4 ng/mL for dexmedetomidine. The relationshipbetween BIS and OAA/S score was obtained 20 and 40 min after changing each drugconcentration. BIS values at each OAA/S score were compared between drugs. Thecutoff values of BIS for OAA/S score of < or =2 were obtained by analysis of receiveroperating characteristic curves.RESULTS: Nine volunteers were included in our analysis. Heart rates decreasedsignificantly with dexmedetomidine sedation. ETco(2) was significantly increasedwith high doses of propofol but did not increase with high doses of dexmedetomidine.BIS values at OAA/S scores of 1, 2, 3, 4, and 5 during propofol sedation were 95.5(90-97), 78 (71-84.5), 67 (64-70), 57 (51.5-60), and 34 (30-37), respectively. BISvalues at OAA/S scores of 1, 2, 3, 4, and 5 during dexmedetomidine sedation were 95(79-98), 62 (53.5-68.5), 45.5 (45.3-52), 39.5 (34.3-41.8), and 24.5 (22.5-30.5),respectively. BIS values were significantly less with dexmedetomidine than propofolat OAA/S responsiveness scores of 2, 3, and 4. The calculated cutoff BIS values forOAA/S scores of < or =2 were 67 (sensitivity of 86%, specificity of 97%, and areaunder the curve of 0.98) for propofol and 46 (sensitivity of 84%, specificity of 91%,and area under the curve of 0.96) for dexmedetomidine.CONCLUSION: The combination of both BIS and sedative scales could providedifferent and complementary data to the clinician evaluating the patient's response tosedation than would either tool alone, especially when dexmedetomidine is used.豬 模 型 中 應 用 微 孔 膜 進 質 譜 分 析 肺 分 流 量 與 賴 利 分 流 的 比 較A Comparison of Micropore Membrane Inlet Mass Spectrometry–DerivedPulmonary Shunt Measurement with Riley Shunt in a Porcine ModelBastian Duenges, PhD * , Andreas Vogt, MD , Marc Bodenstein, MD * , HemeiWang, MD, PhD * , Stefan Böhme, MS * , Bernd Röhrig, PhD , James E.Baumgardner, MD, PhD || , and Klaus Markstaller, MD *From the *Department of Anesthesiology, Johannes Gutenberg-University,Mainz, Germany; University Department of Anesthesiology and PainTherapy, Inselspital, Bern University Hospital, University of Bern,Bern, Switzerland; Beijing Institute of Pharmacology and Toxicology,Beijing, China; Institute of Medical Biostatistics, Epidemiology andInformatics (IMBEI), Johannes Gutenberg-University, Mainz, Germany;and ||Oscillogy®, LLC, Folsom, Pennsylvania.Anesth Analg. 2009 109:1831-5.背 景 : 多 個 惰 性 氣 體 排 除 技 術 被 開 發 用 於 測 量 肺 內 各 部 分 的 通 氣 血 流 比(V(A)'/Q')。 在 兔 子 肺 模 型 中 , 應 用 微 孔 膜 進 質 譜 (MMIMS) 取 代 了 氣 相 色 譜 用 於惰 性 氣 體 的 測 量 。 然 而 , 對 動 脈 氧 量 的 測 定 還 沒 有 一 種 被 公 認 的 並 可 常 用 的 方法 。 我 們 用 豬 肺 損 傷 模 型 將 MMIMS 分 流 作 為 心 總 輸 出 量 (CO) 的 一 小 部 分 與根 據 賴 利 分 流 規 則 得 到 的 萊 利 分 流 進 行 比 較 。方 法 : 要 允 許 廣 泛 的 肺 不 張 並 有 分 流 的 變 異 , 對 8 個 對 照 動 物 不 進 行 肺 灌 洗 ,而 另 8 個 動 物 以 30 mL/kg 溫 的 乳 酸 林 格 液 按 以 下 方 法 進 行 肺 灌 洗 :2 個 動 物 肺灌 洗 1 次 ,5 個 動 物 灌 洗 2 次 ,1 個 動 物 灌 洗 3 次 。 在 基 礎 線 和 兩 次 肺 損 害 以 後紀 錄 變 數 (T1 和 T2)。 用 MMIMS 分 析 磺 化 六 氟 化 合 物 、 氪 、 地 氟 醚 、 安 氟 醚 、

二 乙 醚 和 丙 酮 的 資 料 , 並 且 應 用 已 知 的 多 個 惰 性 氣 體 分 析 技 術 得 到 了 MMIMS分 流 資 料 。 應 用 標 準 公 式 演 算 得 到 R-S。結 果 : 記 錄 了 44 對 M-S 和 R-S。 M-S 變 化 範 圍 從 0.1% 到 35.4%,R-S 的 變 化範 圍 從 3.7% 到 62.1%。M-S 顯 示 出 與 R-S 呈 線 性 相 關 : M-S = -4.26 + 0.59 x R-S (r (2) = 0.83)。M-S 平 均 低 於 R-S ( 平 均 數 = -15.0% CO、sd = 6.5% CO 和 中 位數 = -15.1), 上 下 限 分 別 為 -2.0% 和 -28.0%。95% 可 信 區 間 的 下 限 和 上 限 是 -17.0和 -13.1 (P < 0.001,t 檢 驗 )。結 論 : 在 呼 吸 過 程 中 惰 性 氣 體 微 孔 膜 進 質 譜 獲 得 的 分 流 資 料 與 R-S 良 好 相 關 。MMIMS 分 流 通 常 比 R-S 少 。( 李 瑩 譯 薛 張 綱 校 )BACKGROUND: The multiple inert gas elimination technique was developed tomeasure shunt and the ratio of alveolar ventilation to simultaneous alveolar capillaryblood flow in any part of the lung (V(A)'/Q') distributions. Micropore membrane inletmass spectrometry (MMIMS), instead of gas chromatography, has been introducedfor inert gas measurement and shunt determination in a rabbit lung model. However,agreement with a frequently used and accepted method for quantifying deficits inarterial oxygenation has not been established. We compared MMIMS-derived shunt(M-S) as a fraction of total cardiac output (CO) with Riley shunt (R-S) derived fromthe R-S formula in a porcine lung injury model.METHODS: To allow a broad variance of atelectasis and therefore shunt fraction, 8sham animals did not receive lavage, and 8 animals were treated by lung lavages with30 mL/kg warmed lactated Ringer's solution as follows: 2 animals were lavaged once,5 animals twice, and 1 animal 3 times. Variables were recorded at baseline and twiceafter induction of lung injury (T1 and T2). Retention data of sulfur hexafluoride,krypton, desflurane, enflurane, diethyl ether, and acetone were analyzed by MMIMS,and M-S was derived using a known algorithm for the multiple inert gas eliminationtechnique. Standard formulas were used for the calculation of R-S.RESULTS: Forty-four pairs of M-S and R-S were recorded. M-S ranged from 0.1%to 35.4% and R-S from 3.7% to 62.1%. M-S showed a correlation with R-S describedby linear regression: M-S = -4.26 + 0.59 x R-S (r(2) = 0.83). M-S was on averagelower than R-S (mean = -15.0% CO, sd = 6.5% CO, and median = -15.1), with lowerand upper limits of agreement of -28.0% and -2.0%, respectively. The lower andupper limits of the 95% confidence intervals were -17.0 and -13.1 (P < 0.001,Student's t-test).CONCLUSIONS: Shunt derived from MMIMS inert gas retention data correlatedwell with R-S during breathing of oxygen. Shunt as derived by MMIMS wasgenerally less than R-S.比 較 通 過 透 射 率 和 反 射 測 定 脈 搏 氧 飽 和 度 的 儀 器 應 用 於 血 管 外 科 手 術A Comparison of Transmittance and Reflectance Pulse Oximetry DuringVascular SurgeryDavid B. Wax, MD, Philip Rubin, MD, and Steven Neustein, MDFrom the Department of Anesthesiology, Mount Sinai Schoolof Medicine, New York, New York.Anesth Analg 2009 109: 1847-1849.

背 景 : 相 比 于 傳 統 放 置 在 指 尖 、 蹠 、 耳 垂 的 通 過 透 射 率 測 定 氧 飽 和 度 儀 器 在 末梢 低 灌 注 患 者 的 使 用 限 制 , 新 型 的 將 探 針 放 置 在 前 額 通 過 反 射 測 定 氧 飽 和 度 的儀 器 有 一 定 改 進 。 我 們 比 較 了 血 管 手 術 使 用 這 兩 種 儀 器 的 可 靠 性 和 準 確 性 。方 法 : 患 有 外 周 血 管 疾 病 的 患 者 行 血 管 手 術 進 行 全 麻 , 分 別 使 用 放 置 在 耳 垂 通過 透 射 率 測 定 及 放 置 在 前 額 通 過 反 射 測 定 氧 飽 和 度 的 儀 器 監 測 。 使 用 兩 種 儀 器連 續 測 定 Spo 2 , 同 時 抽 取 動 脈 血 測 定 血 氣 。 我 們 記 錄 了 兩 種 儀 器 每 分 鐘 的 平 均值 , 並 通 過 Bland-Altman 統 計 分 析 。結 果 :20 名 患 者 每 分 鐘 測 定 一 次 氧 飽 和 度 總 共 收 集 了 3993 對 資 料 。 兩 種 儀 器都 沒 有 測 量 失 敗 超 過 1 分 鐘 。Bland-Altman 曲 線 顯 示 了 兩 種 儀 器 的 可 信 範 圍 為-4.0% 到 2.6%。 分 析 了 14 名 患 者 的 28 個 動 脈 樣 本 ,Sao 2 均 與 兩 種 儀 器 測 定 的Spo 2 相 接 近 。 與 Sao 2 相 比 較 , 探 針 放 在 耳 垂 的 可 信 範 圍 為 -4.7% 到 6.1%, 探針 放 在 前 額 的 可 信 範 圍 為 -3.3% 到 3.4%。結 論 : 新 的 放 在 前 額 的 通 過 反 射 進 行 測 定 Spo 2 的 儀 器 , 相 比 于 傳 統 放 在 耳 垂 的儀 器 , 應 用 於 行 血 管 外 科 手 術 的 患 者 其 準 確 性 是 可 以 接 受 的 。( 陳 珺 珺 譯 薛 張 綱 校 )BACKGROUND: New reflectance pulse oximetry probes placed on the foreheadmay be an improvement over transmittance probes placed on a finger, toe, or earlobein patients with compromised perfusion. We compared the reliability and accuracy ofthe 2 types of probes in patients undergoing vascular surgery.METHODS: Patients with peripheral vascular disease undergoing vascular surgeryunder general anesthesia were monitored with both a transmittance earlobe probe anda reflectance forehead probe. Spo 2 was recorded continuously from both probes, andarterial blood gas samples wereanalyzed when clinically indicated. The average valuesfrom both probes over each minute were compared using Bland-Altman analysis.RESULTS: Twenty patients were included yielding a total of 3993 1-min averageddata pairs. Neither probe failed to report a value for more than 1 min. A Bland-Altmanplot showed the limits of agreement between the probes of –4.0% to +2.6%. Twentyeightarterial blood samples were analyzed for 14 patients and Sao 2 closely matchedboth Spo 2 probe values at the time of sampling. Compared with Sao 2 , analysisdemonstrated limits of agreement of –4.7% to 6.1% for ear and –3.3% to 3.4% forforehead sites.CONCLUSIONS: The new reflectance forehead Spo 2 probe tested has acceptableagreement with the older transmittance probe placed on the earlobe for pulse oximetrywithin typical ranges of Spo 2 in patients undergoing vascular surgery.綜 合 困 難 氣 道 處 理 方 案 使 建 立 急 性 外 科 氣 道 的 需 要 減 少Need for Emergency Surgical Airway Reduced by a Comprehensive DifficultAirway ProgramLauren C. Berkow, MD * , Robert S. Greenberg, MD * , Kristin H. Kan, BA * , ElizabethColantuoni, PhD * , Lynette J. Mark, MD * , Paul W. Flint, MD , Marco Corridore, MD ,Nasir Bhatti, MD , and Eugenie S. Heitmiller, MD *From the Departments of *Anesthesiology/Critical Care Medicine, Otolaryngology,Head and Neck Surgery, and Pediatrics, Johns Hopkins University School ofMedicine, Baltimore, Maryland; and Department of Anesthesiology, NationwideChildren's Hospital, Columbus, Ohio.Anesth Analg 2009 109: 1860-1869

背 景 : 不 能 為 呼 吸 衰 竭 的 病 人 進 行 氣 管 插 管 和 通 氣 與 併 發 症 和 死 亡 率 顯 著 相關 。 如 果 在 氣 道 管 理 方 面 有 經 驗 的 麻 醉 醫 生 或 其 他 醫 療 保 健 提 供 者 不 能 通 過 面罩 為 病 人 通 氣 和 / 或 通 過 直 接 喉 鏡 氣 管 插 管 , 則 認 為 該 例 為 困 難 氣 道 病 人 。方 法 : 我 們 對 一 個 部 門 的 資 料 進 行 了 回 顧 性 分 析 來 分 析 綜 合 困 難 氣 道 處 理 方 案是 否 使 通 過 環 甲 膜 穿 刺 或 氣 管 切 開 的 外 科 處 理 來 保 證 氣 道 的 需 要 減 少 。 我 們 將綜 合 困 難 氣 道 處 理 方 案 開 始 前 四 年 間 (1992 年 1 月 至 1995 年 12 月 ) 報 導 的 每年 由 於 插 管 和 通 氣 失 敗 而 建 立 非 計 畫 的 急 性 外 科 氣 道 例 數 與 該 方 案 開 始 後 11 年(1996 年 1 月 至 2006 年 12 月 ) 的 年 例 數 進 行 比 較 。結 果 : 急 性 外 科 氣 道 的 例 數 從 方 案 開 始 前 4 年 間 的 6.5 ± 0.5 例 / 年 下 降 至 方 案 開始 之 後 11 年 間 的 2.2 ± 0.89/ 年 (P < 0.0001)。1992 年 1 月 至 1995 年 12 月 的 四 年間 , 報 導 了 26 例 急 性 外 科 氣 道 , 而 之 後 11 年 (1996 年 1 月 至 2006 年 12 月 )卻 總 共 報 導 了 24 例 外 科 氣 道 。結 論 : 綜 合 困 難 氣 道 處 理 方 案 與 11 年 間 由 於 麻 醉 醫 生 插 管 和 通 氣 失 敗 而 建 立 外科 氣 道 的 病 例 數 持 續 下 降 有 關 , 雖 然 報 導 的 困 難 氣 道 例 數 在 增 加 , 每 年 接 受 麻醉 的 病 人 總 數 也 在 增 加 。( 姚 敏 敏 譯 薛 張 綱 校 )BACKGROUND: Inability to intubate and ventilate patients with respiratory failureis associated with significant morbidity and mortality. A patient is considered to havea difficult airway if an anesthesiologist or other health care provider experienced inairway management is unable to ventilate the patient's lungs using bag-maskventilation and/or is unable to intubate the trachea using direct laryngoscopy.METHODS: We performed a retrospective review of a departmental database todetermine whether a comprehensive program to manage difficult airways wasassociated with a reduced need to secure the airway surgically via cricothyrotomy ortracheostomy. The annual number of unplanned, emergency surgical airwayprocedures for inability to intubate and ventilate reported for the 4 yr before theprogram (January 1992 through December 1995) was compared with the annualnumber reported for the 11 yr after the program was initiated (January 1996 throughDecember 2006).RESULTS: The number of emergency surgical airways decreased from 6.5 ± 0.5 peryear for 4 yr before program initiation to 2.2 ± 0.89 per year for the 11-yr period afterprogram initiation (P < 0.0001). During the 4-yr period from January 1992 throughDecember 1995, 26 surgical airways were reported, whereas only 24 surgical airwayswere performed in the subsequent 11-yr period (January 1996 through December2006).CONCLUSIONS: A comprehensive difficult airway program was associated with areduction in the number of emergency surgical airway procedures performed for theinability of an anesthesiologist to intubate and ventilate, a reduction that was sustainedover an 11-yr period. This decrease occurred despite an increase in the number ofpatients reported to have a difficult airway and an overall increase in the total numberof patients receiving anesthesia per year.自 主 通 氣 對 急 性 呼 吸 窘 迫 綜 合 症 患 者 肺 換 氣 分 佈 的 影 響 : 氣 道 壓 力 釋 放 通 氣 與壓 力 支 持 通 氣 的 比 較The Impact of Spontaneous Ventilation on Distribution of Lung Aeration inPatients with Acute Respiratory Distress Syndrome: Airway Pressure ReleaseVentilation Versus Pressure Support Ventilation

Takeshi Yoshida, MD*, Hiroshi Rinka, MD , Arito Kaji, MD , Akira Yoshimoto,MD , Hideki Arimoto, MD , Toshinori Miyaichi, MD, PhD , and Masanori Kan, MD,PhDFrom the *Intensive Care Unit, Osaka University Hospital, Suita; and Emergencyand Critical Care Medical Center, Osaka City General Hospital, Osaka, Japan.Anesth Analg 2009 109: 1892-1900背 景 : 在 這 項 研 究 中 , 我 們 嘗 試 來 決 定 氣 道 壓 力 釋 放 通 氣 (APRV) 或 者 壓 力支 援 通 氣 (PSV) 兩 者 中 哪 種 模 式 更 能 減 少 急 性 肺 損 傷 或 急 性 呼 吸 窘 迫 綜 合 症患 者 的 肺 不 張 。方 法 : 這 是 一 項 在 重 症 監 護 室 中 所 做 的 回 顧 性 研 究 。 在 2006 到 2007 年 間 ,18名 急 性 肺 損 傷 或 急 性 呼 吸 窘 迫 綜 合 症 患 者 接 受 了 APRV 或 PSV, 同 時 在 3 天 內進 行 了 2 次 螺 旋 CT 掃 描 。結 果 :APRV 組 和 PSV 組 ( 每 組 各 含 9 名 患 者 ) 的 CT 掃 描 資 料 經 過 三 維 重 建和 容 量 分 析 。 肺 充 氣 區 域 ( 正 常 充 氣 , 充 氣 不 足 , 未 充 氣 和 過 度 充 氣 ) 由 亨 斯費 爾 德 團 隊 通 過 其 密 度 來 確 定 。 在 通 氣 後 , 動 脈 血 分 壓 / 吸 入 氧 濃 度 比 值 和 肺 泡 -毛 細 血 管 氧 梯 度 在 兩 組 中 都 有 所 改 善 (P=0.008); 然 而 , 在 相 同 的 氣 道 壓 力下 ,APRV 組 的 改 善 大 於 PSV 組 。 在 APRV 組 中 , 肺 不 張 顯 著 減 少 , 由 41%( 範 圍 , 17%–68%) 降 至 19% ( 範 圍 , 6%–40%)(P = 0.008), 肺 正 常 充 氣 區 域 體 積 顯著 上 升 , 由 29% ( 範 圍 , 13%–41%) 到 43% ( 範 圍 , 25%–56%) (P = 0.008)。 在 PSV組 中 , 肺 容 量 沒 有 改 變 。結 論 :APRV 期 間 自 主 通 氣 能 通 過 減 少 肺 不 張 來 改 善 肺 通 氣 。PSV 能 有 效 改 善氣 體 交 換 , 但 不 能 充 分 促 進 肺 充 氣 。 這 些 結 果 表 明 了 APRV 在 ARDS 患 者 中 作為 主 要 的 輔 助 通 氣 模 式 , 在 減 少 肺 不 張 方 面 比 PSV 更 有 效 。( 俞 佳 譯 薛 張 綱 校 )BACKGROUND: In this study, we sought to determine which mode, airwaypressure release ventilation (APRV) or pressure support ventilation (PSV), decreasesatelectasis more in patients with acute lung injury/acute respiratory distress syndrome(ARDS).METHODS: This was a retrospective study in the intensive care unit. Between 2006and 2007, we identified 18 patients with acute lung injury/ARDS who received eitherAPRV or PSV and had a helical computed tomography scan twice in 3 days.RESULTS: Computed tomography data from the APRV and PSV groups (n = 9 each)were analyzed for 3-dimensional reconstruction and volumetry. Aerated lung regions(normally aerated, poorly aerated, nonaerated, and hyperinflated) were identified bytheir densities in Hounsfield units. The Pao2/Fio2 ratio and alveolar-arteriolar oxygengradient after ventilation were improved in both groups (P = 0.008); however, theimprovements in the APRV group exceeded those in the PSV group when deliveredwith equal mean airway pressure (P = 0.018 and 0.015, respectively). Atelectasisdecreased significantly from 41% (range, 17%–68%) to 19% (range, 6%–40%) (P =0.008) and normally aerated volume increased significantly from 29% (range, 13%–41%) to 43% (range, 25%–56%) (P = 0.008) in the APRV group, whereas lungvolume did not change in the PSV group.CONCLUSIONS: Spontaneous ventilation during APRV improves lung aeration bydecreasing atelectasis. PSV for gas exchange is effective but not sufficient to improvelung aeration. These results indicate that APRV is more efficient than PSV as a modeof primary ventilatory support to decrease atelectasis in patients with ARDS.

晶 體 和 膠 體 溶 液 對 脊 髓 麻 醉 的 剖 宮 產 病 人 術 中 心 輸 出 量 的 影 響The Effects of Crystalloid and Colloid Preload on Cardiac Output in theParturient Undergoing Planned Cesarean Delivery Under Spinal Anesthesia: ARandomized TriaTakeshi Yoshida, MD * , Hiroshi Rinka, MD , Arito Kaji, MD , AkiraYoshimoto, MD , Hideki Arimoto, MD , Toshinori Miyaichi, MD, PhD , andMasanori Kan, MD, PhDFrom the *Intensive Care Unit, Osaka University Hospital, Suita; andEmergency and Critical Care Medical Center, Osaka City GeneralHospital, Osaka, Japan.Anesth Analg 2009 109: 1892-1900背 景 : 剖 宮 產 病 人 在 脊 髓 麻 醉 後 低 血 壓 仍 然 是 一 個 主 要 的 臨 床 問 題 。 擴 容 與 升壓 藥 一 起 被 用 於 減 少 其 發 生 率 。 以 前 的 研 究 用 無 創 血 壓 測 量 和 升 壓 藥 的 需 求 來評 價 擴 容 效 果 。 我 們 分 別 在 脊 髓 麻 醉 前 後 使 用 了 多 普 勒 血 流 測 量 技 術 來 衡 量 已接 受 3 份 液 體 擴 容 的 產 婦 心 輸 出 量 (CO) 和 糾 正 時 間 (FTc, 一 種 血 容 量 測 量方 法 )。 我 們 認 為 膠 體 比 晶 體 產 生 對 心 輸 出 量 增 加 更 有 效 , 低 血 壓 的 發 生 率 更低 。方 法 :60 位 健 康 的 計 畫 腰 麻 下 剖 宮 產 的 婦 女 被 招 募 將 於 本 隨 機 , 雙 盲 研 究 。 基線 心 率 , 收 縮 壓 ( 收 縮 壓 ), 二 氧 化 碳 , 和 FTc 在 左 外 側 傾 斜 的 位 置 記 錄 。 病人 隨 機 在 超 過 15 分 鐘 的 時 間 裡 接 受 3 份 液 體 擴 容 :1.5 升 晶 體 ( 哈 特 曼 的 解 決方 案 ),0.5 升 6% 羥 乙 基 澱 粉 (HES) 溶 液 (HES0.5), 或 1 升 6%6% 羥 乙 基澱 粉 (HES) 溶 液 (HES0.5)。 擴 容 後 每 30 分 鐘 5 分 鐘 進 一 步 的 測 量 。 30 分鐘 後 , 椎 管 內 給 予 12.5 重 比 重 布 比 卡 因 與 芬 太 尼 15 微 克 , 每 5 分 鐘 或 20 分 鐘記 錄 一 次 直 到 手 術 開 始 。 主 要 結 果 , 比 較 各 組 心 輸 出 量 。 低 血 壓 的 發 生 率 ( 定義 為 收 縮 壓 減 少 基 礎 血 壓 的 20%), 麻 黃 堿 使 用 和 臍 帶 血 液 氣 體 也 進 行 了 比較 。結 果 : 病 人 的 特 質 , 心 率 , 血 壓 各 組 相 似 。 雖 然 各 組 擴 容 後 心 輸 出 量 和 FCt 均增 加 (P

METHODS: Sixty healthy term women scheduled for planned cesarean deliveryunder spinal anesthesia were recruited for this randomized, double-blind study.Baseline heart rate, systolic blood pressure (SBP), CO, and FTc were recorded in theleft lateral tilt position. Patients were randomized to receive 1 of 3 fluid preloadregimens given over 15 min: 1.5 L crystalloid (Hartman's solution), 0.5 L of 6% w/vhydroxyethyl starch (HES) solution (HES 0.5), or 1 L of 6% w/v HES solution (HES1.0). Further measurements were made after fluid loading every 5 min for 30 min.After 30 min, spinal anesthesia was induced with hyperbaric bupivacaine 12.5 mgwith fentanyl 15 µg and recordings were continued every 5 min for 20 min or untilsurgery started. The primary outcome, CO, was compared among groups. Theincidence of hypotension (defined as a 20% reduction in SBP from the baseline),ephedrine use, and umbilical cord blood gases were also compared.RESULTS: Patient characteristics, heart rate, SBP, and cord gases were similaramong groups. Although CO and FTc increased after preload in all groups (P < 0.005),this was only maintained with HES 1.0 after spinal anesthesia (P < 0.005). There wereno differences among groups in the incidence of hypotension (70% vs 35% vs 65%for Hartman's solution, HES 0.5, and HES 1.0, respectively; P = 0.069) or meanephedrine dose (10.4 vs 5.7 vs 9.7 mg; P = 0.26).CONCLUSION: Despite CO and FTc increases after fluid preload, particularly withHES 1.0 L, hypotension still occurred. The data suggest that CO increases after thesepreload regimens cannot compensate for reductions in arterial blood pressure afterspinal anesthesia.產 婦 合 併 脊 柱 側 凸 軸 索 麻 醉 的 臨 床 適 應 證Clinical implications of neuraxial anesthesia in the parturient with scoliosisJames Y. Ko, MD, MPH, and Lisa R. Leffert, MDFrom the Division of Obstetric Anesthesia, Department of Anesthesia,Critical Care, and Pain Medicine, Massachusetts General Hospital,Boston, Massachusetts.Anesth Analg. 2009 109:1930-4.脊 柱 側 凸 向 軸 索 麻 醉 的 實 施 和 效 果 提 出 挑 戰 。 我 們 回 顧 了 在 合 併 未 矯 形 或 已 經矯 形 ( 即 , 外 科 途 徑 ) 的 脊 柱 側 凸 產 婦 應 用 軸 索 技 術 的 所 有 文 獻 。 有 22 篇 文 獻報 導 了 共 117 例 患 者 ( 未 矯 形 n=24, 已 矯 形 n=93)。 其 中 ,79% 的 未 矯 形 患 者和 69% 的 已 矯 形 患 者 的 軸 索 麻 醉 很 成 功 。 軸 索 麻 醉 在 已 經 矯 形 的 患 者 更 具 挑戰 , 此 組 患 者 中 實 施 困 難 的 90% 為 硬 膜 外 麻 醉 。 據 報 導 , 103 例 患 者 中 有 3 位會 出 現 合 併 症 。 我 們 為 優 化 此 類 患 者 應 用 軸 索 麻 醉 技 術 的 效 果 提 供 建 議 。( 張 釗 譯 薛 張 綱 校 )Scoliosis can pose challenges to the initiation and function of neuraxial anesthetics.We reviewed the available literature exploring neuraxial techniques in parturientswith uncorrected or corrected (i.e., surgically instrumented) scoliosis. The 22 articlesreported 117 attempted neuraxial procedures (uncorrected n = 24 and corrected n =93). Of these procedures, 79% of uncorrected patients and 69% of corrected patientswere successfully managed with neuraxial anesthesia. Procedures were typically morechallenging in corrected patients; 90% of all reported difficulties in this subgroupinvolved epidural anesthetics. Complications were reported in 3 of 103 patients. Weprovide suggestions for optimizing efficacy of neuraxial techniques in these patients.

成 人 囊 性 纖 維 化 患 者 的 圍 手 術 期 管 理Perioperative Management of the Adult with Cystic FibrosisJulie L. Huffmyer, MD, Keith E. Littlewood, MD, and Edward C.Nemergut, MDFrom the Department of Anesthesiology, University of Virginia HealthSystem, Charlottesville, Virginia.Anesth Analg 2009 109: 1949-1961自 1938 年 囊 性 纖 維 化 (CF) 首 次 在 腹 部 疾 病 中 被 發 現 , 對 這 類 病 人 的 治 療 有 了 很大 的 改 進 。 這 些 進 步 導 致 了 該 病 患 者 的 生 存 率 及 生 活 品 質 的 顯 著 提 高 。 由 於 上述 原 因 , 現 在 大 多 數 CF 患 者 是 成 年 人 , 而 不 是 兒 童 。1989 年 首 先 通 過 定 位 克隆 發 現 了 與 CF 相 關 的 基 因 。 儘 管 大 家 相 信 基 因 治 療 的 前 景 不 錯 , 但 是 目 前 基因 治 療 用 於 CF 並 不 成 功 。 儘 管 CF 患 者 中 90% 的 病 人 死 于 肺 部 疾 病 , 他 們 同 時可 以 患 有 包 括 糖 尿 病 在 內 的 胰 腺 疾 病 , 骨 科 疾 病 , 肝 臟 疾 病 及 泌 尿 生 殖 系 統 疾病 。CF 患 者 圍 手 術 期 管 理 要 求 很 好 地 瞭 解 該 疾 病 的 病 理 生 理 變 化 。 我 們 複 習 了該 種 疾 病 相 關 的 概 念 , 包 括 了 肝 移 植 、 肺 移 植 及 懷 孕 等 特 殊 問 題 的 考 慮 。( 陳 珺 珺 譯 薛 張 綱 校 )Since cystic fibrosis (CF) was first differentiated from celiac disease in 1938, themedical care of patients with CF has substantially improved. These improvementshave resulted in a significant increase in median survival and the quality of lifeexperienced by patients. The resultant increase in survival has caused the "average"CF patient to be a young adult and not a child. The gene that causes CF was firstidentified in 1989 and is the first gene discovered by positional cloning. Unfortunately,gene therapy for CF has not been successful, although it continues to hold greatpromise for future patient care. Although pulmonary disease is responsible for morethan 90% of the morbidity and mortality in patients with CF, they also experiencepancreatic disease, including diabetes mellitus, bone disease, hepatobiliary disease,and genitourinary disease. The optimal perioperative management of patients with CFrequires an understanding of the relevant pathophysiology and the unique challengespresented by these patients. We reviewed these concepts, including specialconsiderations such as liver and lung transplantation and pregnancy.慢 性 疼 痛 患 者 鞘 內 注 射 嗎 啡 對 社 會 心 理 學 方 面 的 改 善Improvement in Psychosocial Outcomes in Chronic Pain Patients ReceivingIntrathecal Morphine InfusionsGenni Duse, MD * , Giorgio Davià, MD , and Paul F. White, PhD, MDFrom the *U.O.S. Terapia Antalgica Ospedale S. Antonio, ULSS 16, Padova, Italy;Policlinico Abano Terme-Leonardo Foundation, Abano Terme, Padua, Italy; andDepartment of Anesthesiology and Pain Management, University of TexasSouthwestern Medical Center at Dallas, Dallas, Texas.Anesth Analg 2009 109: 1981-1986背 景 : 對 於 慢 性 疼 痛 的 患 者 , 傳 統 的 多 模 式 鎮 痛 的 效 果 是 不 理 想 的 。 儘 管 目 前 已使 用 植 入 式 嗎 啡 泵 , 但 是 這 種 有 創 的 鎮 痛 治 療 對 於 患 者 社 會 心 理 學 方 面 的 影 響尚 存 在 爭 議 。 在 這 項 回 顧 性 研 究 中 , 我 們 評 估 了 鞘 內 注 射 嗎 啡 對 於 疼 痛 感 覺 及

社 會 心 理 學 功 能 方 面 的 影 響 。 這 項 研 究 的 另 一 個 目 的 是 評 估 鞘 內 注 射 嗎 啡 後 對患 者 機 能 活 動 的 影 響 。方 法 :30 名 使 用 多 模 式 鎮 痛 無 效 的 非 惡 性 腫 瘤 的 疼 痛 患 者 參 與 了 這 項 研 究 , 在使 用 鞘 內 嗎 啡 輸 注 泵 前 、 輸 注 後 3、12、24 個 月 後 , 分 別 給 予 McGil 疼 痛 問 卷調 查 表 。 在 每 次 隨 訪 時 , 患 者 的 疼 痛 程 度 使 用 11 分 制 的 疼 痛 評 分 表 , 即 0 分 代表 沒 有 疼 痛 ,10 分 代 表 最 痛 。 開 始 嗎 啡 的 用 量 為 0.23± 0.14 mg/ 天 ( 範 圍 從 0.09至 0.75 mg/ 天 ), 並 且 調 整 嗎 啡 劑 量 使 疼 痛 評 分

脊 髓 背 側 角 Homer1 蛋 白 的 早 期 改 變 與 寬 鬆 結 紮 大 鼠 坐 骨 神 經 相 關Early Changes in Homer1 Proteins in the Spinal Dorsal Horn Are Associatedwith Loose Ligation of the Rat Sciatic NerveGordana Miletic, PhD * , Ashley M. Driver, BS , Takako Miyabe-Nishiwaki, DVM,PhD , and Vjekoslav Miletic, PhD *From the Departments of *Anesthesiology and Dairy Science,University of Wisconsin, Madison, Wisconsin; and Primate ResearchInstitute, Kyoto University, Japan.Anesth Analg 2009 109: 2000-2007.背 景 : 脊 髓 背 側 角 的 可 塑 性 被 認 為 至 少 是 外 周 神 經 損 傷 後 疼 痛 行 為 的 部 分 基礎 。Homer1 蛋 白 通 過 功 能 依 賴 性 突 觸 後 密 度 的 重 塑 在 突 觸 可 塑 性 中 起 重 大 作用 。 在 這 項 研 究 中 , 我 們 測 定 了 寬 鬆 結 紮 坐 骨 神 經 後 早 期 脊 髓 背 側 角 神 經 元 突觸 後 密 度 中 Homer1a 和 Homer1b/c 蛋 白 的 水 準 。方 法 : 雄 性 大 鼠 隨 機 分 入 對 照 組 、 模 擬 手 術 組 和 坐 骨 神 經 結 紮 組 。 在 坐 骨 神 經暴 露 或 結 紮 4 小 時 後 麻 醉 或 處 死 動 物 。 將 脊 髓 背 側 角 同 側 和 對 側 的 1/4 進 行 同質 加 工 處 理 並 離 心 , 提 取 含 突 觸 後 密 度 的 LP1 成 分 。 用 Western 印 跡 法 確 定Homer1 亞 型 。 在 一 些 動 物 中 , 術 前 鞘 內 注 射 Homer1 小 干 擾 RNA 、 非 目 標 小干 擾 RNA 、MK-801 或 U01026 來 評 估 這 些 處 理 對 Homer1 亞 型 水 準 和 損 傷 相關 疼 痛 行 為 2 種 徵 兆 ( 承 重 分 配 的 移 位 和 熱 痛 覺 過 敏 ) 的 影 響 。結 果 : 在 坐 骨 神 經 結 紮 的 動 物 中 , 結 紮 同 側 脊 髓 背 側 角 LP1 成 分 中 Homer1a 蛋白 水 準 增 加 而 Homer1b/c 蛋 白 水 準 降 低 , 相 反 , 結 紮 對 側 和 模 擬 手 術 動 物 的 兩側 蛋 白 水 平 均 無 改 變 。 結 紮 前 2 小 時 鞘 內 注 射 Homer1 小 干 擾 RNA 而 非 非 目 標小 干 擾 RNA 能 阻 止 同 側 LP1 成 分 中 Homer1a 的 聚 集 和 Homer1b/c 的 流 失 。 相同 的 預 處 理 也 能 減 輕 結 紮 動 物 承 重 行 為 移 位 和 熱 痛 覺 過 敏 。 結 紮 前 15 分 鐘 鞘 內注 射 MK-801 或 U0126 同 樣 能 抑 制 Homer1 蛋 白 損 傷 相 關 的 改 變 和 疼 痛 的 行 為表 現 。結 論 : 同 側 脊 髓 背 側 角 神 經 元 突 觸 後 密 度 中 Homer1a 和 Homer1b/c 蛋 白 水 準 的結 紮 相 關 改 變 可 能 是 損 傷 相 關 重 塑 的 重 要 早 期 反 映 , 這 種 重 塑 經 過 一 定 時 間 將導 致 持 續 性 疼 痛 的 產 生 。( 朱 蘭 芳 譯 薛 張 綱 校 )BACKGROUND: Plasticity in the spinal dorsal horn is thought to underlie, at least inpart, pain behavior after peripheral nerve injury. Homer1 proteins play an importantrole in synaptic plasticity through an activity-dependent remodeling of thepostsynaptic density (PSD). In this study, we examined the early consequences of theloose ligation of the sciatic nerve on the levels of Homer1a and Homer1b/c proteins inthe PSD of spinal dorsal horn neurons.METHODS: Male rats were randomly assigned to control, sham-operated, or ligatedgroups. Four hours after sciatic exposure or ligation, the animals were anesthetizedand killed. Dorsal horn ipsilateral and contralateral quadrants were homogenized andcentrifuged to obtain a PSD-containing LP1 fraction. Homer1 isoforms were identifiedin Western immunoblots. In some animals, Homer1 small interfering RNA (siRNA),nontarget siRNA, MK-801, or U01026 was injected intrathecally before surgery toassess the effects of this treatment on the levels of Homer1 isoforms and on 2 signs ofinjury-associated pain behavior, a shift in weight-bearing distribution and thermalhyperalgesia.

RESULTS: In ligated animals, the protein levels of Homer1a increased and those ofHomer1b/c decreased in the ipsilateral LP1 fraction of the spinal dorsal horn. Incontrast, no changes were detected in the contralateral LP1 fraction of ligated animalsor the ipsilateral or contralateral LP1 fraction of sham-operated animals. Intrathecalinjections of Homer1 siRNA, but not nontarget siRNA, 2 h before the ligationprevented the accumulation of Homer1a and loss of Homer1b/c in the ipsilateral LP1fraction. The same pretreatment with Homer1 siRNA also alleviated both a shift inweight-bearing behavior and thermal hyperalgesia in the ligated animals. Intrathecalinjections of MK-801 or U0126 15 min before the ligation similarly prevented theinjury-associated changes in Homer1 protein levels and the behavioral signs of pain.CONCLUSION: The ligation-associated changes in the protein levels of Homer1aand Homer1b/c in the ipsilateral PSD of spinal dorsal horn neurons may be animportant early reflection of the injury-associated plasticity that in time leads to thedevelopment of persistent pain.超 聲 引 導 下 刺 激 腓 深 神 經 誘 發 運 動 反 應Ultrasound-Assisted and Evoked Motor Response Stimulation of the DeepPeroneal NerveHonorio T. Benzon, MD, Mehul Sekhadia, DO, Hubert A. Benzon, MD,Edward (Ted) Yaghmour, MD, Kiran Chekka, MD, and Antoun Nader, MDFrom the Department of Anesthesiology, Northwestern UniversityFeinberg School of Medicine, Chicago, Illinois.Anesth Analg 2009 109: 2022-2024背 景 : 我 們 觀 察 了 志 願 者 超 聲 應 引 導 下 行 腓 深 神 經 阻 滯 的 效 果 。方 法 :16 名 志 願 者 兩 個 腳 行 腓 深 神 經 阻 滯 。 通 過 超 聲 觀 察 動 脈 及 腓 深 神 經 的 位置 並 行 神 經 刺 激 。 在 注 射 局 麻 藥 前 記 錄 運 動 反 應 和 / 或 感 覺 麻 痹 的 反 應 情 況 。結 果 : 任 何 可 以 誘 導 出 運 動 反 應 ( 蹠 伸 或 足 背 及 外 測 肌 肉 收 縮 ) 或 感 覺 異 常 地定 位 均 可 以 使 第 一 第 二 腳 趾 感 覺 完 全 阻 斷 。結 論 : 通 過 超 聲 引 導 下 定 位 腓 深 神 經 , 可 以 誘 導 運 動 及 感 覺 異 常 , 由 此 可 以 成功 地 行 腓 深 神 經 阻 滯 。( 陳 珺 珺 譯 薛 張 綱 校 )BACKGROUND: We performed an observational volunteer study to document anultrasound-guided evoked motor response blockade of the deep peroneal nerve.METHODS: Sixteen volunteers had deep peroneal nerve blocks in each foot. Aftervisualization of the artery and the deep peroneal nerve with an ultrasound, the nervewas stimulated with a nerve stimulator. Evoked motor responses and/or paresthesiawere noted before injection of the local anesthetic.RESULTS: Any evoked motor response (extension of the toes or muscle contractionson the dorsum of the lateral aspect of the foot) or elicitation of paresthesia resulted incomplete sensory blockade of the web between the big toe and second toe.CONCLUSIONS: Visualization of the deep peroneal nerve with ultrasound followedby elicitation of an evoked motor response, or paresthesia, predicts successfulblockade of the deep peroneal nerve.