Tampa RGN HMO DIR AUG 2013.pdf - Simply Healthcare Plans

11momento. También verificará si el médico de atenciónprimaria al que desea cambiar esté aceptando nuevospacientes.El Departamento de Servicios para Afiliados modificará suregistro de afiliación para que incluya el nombre de sunuevo médico y le dirá en que momento entrará en vigor elcambio. También le enviará una nueva tarjeta de afiliacióncon el nombre y el número telefónico de su nuevo PCP.Los “proveedores del plan” en este directorio han acordadosuministrar cobertura de atención médica a los afiliados.Usted puede consultar a cualquiera de los proveedores dela red incluidos en este directorio. Sin embargo, es posibleque algunos servicios requieran de una remisión. Si haestado recibiendo atención médica de un proveedor de lared, usted no tiene obligación de seguir consultando almismo proveedor. En algunos casos, puede obtenerservicios cubiertos de proveedores fuera de la red.Algunos PCP del plan tienen ciertos especialistas del plan aquienes recurren para las remisiones. Esto significa que losespecialistas del Plan SHP que se pueden consultardependen del médico de atención primaria que ustedseleccione. Si hay algún especialista específico que deseeconsultar, infórmese si su PCP remite pacientes a dichoespecialista. Usted puede cambiar de médico de atenciónprimaria en cualquier momento si desea consultar a unespecialista del plan al cual no pueda remitirle su médicoactual. Consulte “Cómo cambiar a su PCP” en la Página 10de este directorio. Si hay algún hospital en particular quedesee usar, infórmese si los médicos que piensa consultarusan los servicios de dicho hospital.ReferidoLa mayor parte de la atención médica básica o de rutina laobtendrá de su médico de atención primaria, Sin embargo,cuando un PCP considera que un afiliado necesitatratamiento especializado, le dará una “remisión” pararecibir dichos servicios.Hay algunos servicios que no requieren una remisión (solosi los servicios se obtienen de un proveedor de la red). Siusted va con un proveedor fuera de la red, es posible quetenga que pagar esos servicios.Los siguientes servicios no requieren una remisión.• Exámenes de rutina para el bienestar de la mujer(exámenes de senos, mamografías, pruebas dePapanicolaou y exámenes pélvicos).• Vacunas contra la gripe y la neumonía.• Servicios dentales de prevención.• Servicios de dermatología, quiropráctica y podología.• Servicios médicos de emergencia y atención que senecesita con urgencia, con cobertura dentro o fuerade la red. Para incluir, atención médica posterior a laestabilización.• Servicios de diálisis (riñón artificial) recibidos cuandoestá temporalmente fuera del área de servicio del plan.• Examene rutinarios de la vista por un optometrista.¿Qué sucede si recurro a proveedores fuera dela red para obtener servicios cubiertos?Los proveedores fuera de la red no tienen contrato conSimply Healthcare Plans, Inc. Si usa un proveedor fuerade la red, es posible que tenga que pagar más. Debe usarlos proveedores del plan excepto en situaciones deemergencia o de atención de urgencia (incluido el cuidadode mantenimiento y la atención médica posterior a laestabilización), servicios de ambulancia, diálisis (riñónartificial) y cualquier otro servicio que haya sido aprobadomediante un proceso de apelación. Esto incluye recibiratención cuando viaje o esté fuera del área de servicio delPlan (fuera de la red). Ni Medicare ni Simply HealthcarePlans, Inc. pagarán la atención médica de rutinaproporcionada por un proveedor fuera de la red.Es importante obtener una “remisión” de su PCP parapoder consultar a un especialista del plan. Si no tiene una“remisión” antes de recibir servicios de un especialista, esposible que usted tenga que pagar dichos servicios. Sirequiere seguimiento continuo con el especialista,asegúrese de que la “remisión” especifique la necesidadde dicho seguimiento.Tampa RegionSimply Healthcare Medicare Provider/Pharmacy Directory