Library Card Application - Greater Sudbury Public Library

Demande de carte de membreBibliothèque publique du Grand SudburyLETTRES MOULÉES, S.V.P.Date de naissance (jj/mm/aaaa) : ______________________________________Langue préférée : □ anglais □ françaisNom : ___________________________________________________________________________________________NOM DE FAMILLE PRÉNOM INITIALEAdresse postale : _________________________________________________________________________________Ville : __________________________ Code postal : __________________________Téléphone (domicile) : _______________________Adresse courriel :Téléphone (autre) : ________________________________________________________________________________________________________Comment préférez-vous recevoir nos communications? □ Courriel □ TéléphoneQuelle est votre succursale locale?□ Centrale □ Capreol □ Chelmsford □ Coniston □ Copper Cliff□ Dowling □ Garson □ Levack/Onaping □ Lively □ Nouveau-Sudbury□ Sud □ Valley EastVeuillez choisir un NIP pour votre compte :_______________________________________Étudiants : École : _______________________ Année scolaire : _________________________J’accepte la responsabilité pour tous les articles empruntés au moyen de cette carte.______________________________________Signature du demandeur______________________________________DateÀ REMPLIR POUR LES ENFANTS EN SIXIÈME ANNÉE OU MOINS :Parent ou tuteur (en lettres moulées, S.V.P.) : ______________________________________________________Adresse (si elle est différente de celle de l’enfant) : _______________________________________________Ville : ______________________________Code postal : ____________________________________Je suis conscient que les enfants ont accès à toutes les ressources de la bibliothèque y comprisl’Internet. J’accepte toute responsabilité pour cette carte de membre de la bibliothèque.______________________________________Signature du parent/tuteur______________________________________DateLa Loi sur les municipalités et la Loi sur les bibliothèques publiques autorisent la collecte de ces renseignements qui neserviront qu’à la gestion des services et programmes de bibliothèque. Aucune information ne sera vendue ou donnée àd’autres organismes.