Blanqueamiento de un diente que recibió pulpotomia v unión del fraiffilento.pdf

IN:rERRRELACION OPERATORIADENTAl-ENDODONCIABlanqueamiento de un diente que recibiópulpotomia v unión del fraiffilentoCarlos Eduardo Francischone *Maria Teresa Atta Alves Bastos* *loao Lúcio Coradazzi *Maria Fide1a de Lima Navarro*tosé Mondelli*Revista Odontológica de laUniversidad de Sao PauloVol.-2 No.3; 182-85, jul./Sep., 1988.Profesores del Departamento de Operatoria Dental de la Facultad de Odontología de Bauru de laUniversidad de Sao Paulo-Brasil...Post-grado de curso de operatoria dental (doctorado) de la Facultad de Odontología de Bauru-Universidad de Sao Paulo-Brasil.Relato de un caso de blanqueamiento en un incisivo centralsuperlortzquierdo quepresentabapulpotomía realtzadaJuntamente conla unión delfragmento bace 7 años.IntroducciónEl blanqueamiento de dientes es una de lastécnicas que puede ser usada para mejorar laestéticade dientes con manchas o áreas oscuras,principalmente después del tratamientoendodóntico, cuando todavía permanecen restosnecróticos de la pulpa o residuos de materialobturados en la cámara pulpar.La técnica5 consiste en la limpieza de lacámara pulpar y aplicación del agente blanqueadora base de agua oxigenada y perborato de sodio, quepor acción gasógena penetra en los túbulosdentinarios removiendo pigmentos provenientes dehemorragia en el interior de la cámara pulpar, derestos necróticos o materiales obturadores.A pesar de presentar resultados estéticosbastante satisfactorios, esta técnica, si no se tomanlos debidos cuidados, eventualmente el diente sepuede tomar más susceptible a la fractura2; esto,entre tanto, no quiere decir que ese diente se vaya afracturar únicamente en función de la técnicaRBVIsrA ODONTOLOGICA DOMINICANAadoptada. No obstante, por ser económica, fácil yprincipalmente, conservadora, esa técnica debe seraplicada siempre que laestética de un diente estuvierafavorable, ya que una segunqa opción sería larealización del desgaste del referido diente ycolocación de una corona metal-cerámica o metalplástica.En este artículo se relata el caso deblanqueamiento realizada en un incisivocentral superior izquierdo que recibiópulpotomía y unión del fragmento hace 7años debido a la fractura del tercio mediode la corona.Relato del caso:El paciente, de sexo masculino y 20años, se presentó quejándose por el oscurecimientodel incisivo central superior izquierdo, que habíasido fracturado 7 años antes a nivel del 1/3 medio dela corona y con exposición pulpar (figura 1). En laépoca fue realizada la pulpotomía (figura 2) y la5

BLANQUEAMIENTODE DIENTEunión del fragmento con resina compuesta (figuras3 y 4). Este caso clínico fue tratado periódicamentedesde la época del accidente.La técnica de pulpotomía adoptada fue lainmediata3, donde en una única sesión de atenciónse realizó la remoción de la pulpa coronaria (figura2), que ya había sido expuesta 48 horas atrás ycolocada sobre el remanente pulporadicularhidróxido de calcio en forma de polvo. Este fuecubierto con Dycal ydespués, por elsistema adhesivo(condiciona miento ácido y resina compuestafluidificada). Elfragmento fue unido contra laporcióncoronaria remanente4 (figuras 4 y 6).Para ese tipo de tratamiento conservador dela pulpa dentaria, es conveniente, transcurridos 45 a60 días de la pulpotomía, proceder a la remoción, nosólo de hidróxido de calcio sino también del área denecrosis pul par provocada por el contacto delFigura 1- Incisivo central superior izquierdo confractura en la altura del tercio medio de la corona, conexposición pulpar.hidróxido de calcio con la pulpa radicular 1,3. Estaconducta trae algunos beneficios, a saber: 1)Posibilita objetivamente constatar la presencia o node la barrera mineralizada, comprobando el éxito ofracaso del tratamiento; esa constatación es hechapor lavisualización directa de labarrera mineralizadacomo también por el sondaje directo de esa barreracon un instrumento endodóntico de calibre fino.Esta inspección clínica tiene mayor poder deresolución que los otros exámenes subjetivos paracomprobación del éxito del tratamiento1,3; 2) Laremoción del hidróxido de calcio y de la zona de6necrosis sólo podrán ser benéficos al puente y a lapulpa, pues aquel tejido necrótico hasta entoncesexistente, se puede tornar un irritante pulpar adistancia. Por otro lado, la colocación de un nuevoagente de protección pul par (cemento de hidróxidode calcio), ahora sobre el puente de dentina, nosolamente estimulará la pulpa remanente a distanciaen su función de sintetizar dentina, sino tambiénuniformizarla si hubiera alguna irregularidad nodetectada por los exámenes clínicos.Elexamen clínico mostró el oscurecimientodel diente (figura7) yreveló también que el fragmentoestaba bastante firme. Bajo el punto de vistaradiográfico la pulpotomía fuera un éxito, pues nopresentaba lesiones periapicales y acusaba lapresencia de barrera mineralizada (figura 5).Elorigen de ese oscurecimiento puede habersido la ocurrencia de hemorragia pulpar después dela colocación del hidróxido de calcio, como tambiénpor la necrosis de coagulación provocada por elcontacto del hidróxido de calcio con la pulpa en laépoca en que la pulpotomía fue realizadal. Con elpasar del tiempo, esa área de necrosis, que no habíasido removida para constatar la presencia o ausenciade barrera mineralizada 60 días después de lapulpotomía, pudo haberse descompuesto y susproductos podrían haber impregnado los túbulosdentinarios, oscureciendo la corona del dientel.En vista de eso, se optó por realizar unblanqueamiento asociando el peridrol (aguaoxigenada a 30%) con perborato de sodi04,5. Laapertura coronaria fue hecha por la cara lingual delincisivo, sin retirar el fragmento unido; era nítida lapresencia de restos necróticos del tejido pulpar, quefueron provocados por la acción del hidróxido decalcio. Enseguida, a través de irrigaciones sucesivascon agua oxigenada a 5 volúmenes y acción defresas esféricas actuando en baja rotación, todo esematerial fue removido, limpiando completamente lacámara pulpar. Después de constatar clínicamentelapresencia de la barrera mineral izada (confirmacióndel éxito de la pulpotomía), esta fue protegida concemento Dycal y sobre él se aplicó cementoionomérico; después del endurecimiento delcemento fue aplicada en la cámara pul par una pastaobtenida con agua oxigenada a 30% y perborato desodio y vedada con IRM.EnerolJunio 1993 .Año 11 . Número 2

FRANCISCHONE y COLABORADORESFigura 2- Después de la apertura de la cámara pulpar, el tejidopulpar coronario fue incisado y removido. Note la coloraciónrojiza de la pulpa radicular remanente, señal de vitalidad pulpary posibilidad de continuación del procedimiento.Figura 4- Procedimiento de unión del fragmento sobre elremanente coronario con resina compuesta fluridificada.Figura 3- Fragmento de la corona después de haberrecibido alivio interno (remoción de la dentina) ycondicionamiento ácido. Esto también fue hecho en elremanente coronario del incisivo central.Después de una semana, el paciente retornóy ya era posible observar una mejoría en el color,aunque todavía no era totalmente satisfactorio. Envista de eso, se optó por realizar una segundaaplicación de la pasta blanqueadora y aguardar unasemana más.Al final de la segunda semana, lacoloración ya alcanzaba una tonalidadsatisfactoria, evidenciada por la diferenciaproporcionada por la coloración de la resinacompuesta usada para unir el fragmento, que sepresentaba bastante oscurecida.RBVlSTA ODONTOLOGICA DOMINICANAFigura S- Radiograña periapical mostrando la presencia de labarrera mineralizada y apariencia periapical normal.Una vez alcanzada la tonalidad deseada(semejante a los dientes vecinos) la cámara pulparfue lavada para laremoción de la pasta blanqueadoray rellenada con el sistema adhesivo(condicionamiento ácido-resina fluida-resinacompuesta). En la misma sesión se realizó, porvestibular y lingual, la confección de una canaletacorrespondiente alfragmento, como en el remanentedentario, a fin de tomar el esmalte más receptivo alataque ácido y también enmascarar la línea de unión;a continuación fue hecha la nueva restauración conresina compuesta activada físicamente. La figura 8muestra el caso final, donde el incisivo central superiorizquierdo recuperó su armonía estética enrelación a sus dientes vecinos y antagonistas.7

BLANQUEAMIENTODE DIENTEtFigura 6- Apariencia clínica después de la unión y acabado de laresina compuesta.Figura 7- Aspecto clínico después de 7 años, donde se puedenotar el oscurecimiento del diente desde el tercio cervical hastael nivel de la fractura.Figura 8- Aspecto final del diente después del blanqueamiento,donde se puede notar el retorno del color normal del diente. Enesta fase fue confeccionada una canaleta o doble bisel, tanto enla porción correspondiente al &agmento como en el remanentedentario y su restauración con resina compuesta.REFERENCIAS BmUOGRAFICAS1-FRANCISCHONE, C.E. Avaliacao clínica eradiográfica feita a curto e longo prazo de urnatécnica de pulpotornia, ern funcao de idade dopaciente, do grupo de dentes e da propedeutica préoperatória,Bauru, 1978. CTese-Doutorarnento-Faculdade de Odontologia de Bauru-USP.)2- FRANCISCHONE, C.E. etalii. Resistenciaafraturade dentes despolpados tratados corn agentesclareadores.Rev. Bras. Odont.,43C 4):2-5,jullago. 1966.83-MONDELLI,J. et alií. Dentística operatória.Paulo, Sarvier, 1983.Sao4- Restauracoes estéticas. SaoPaulo, Sarvier, 1984.5- NUTIING, E.G. &POE, G.S. Chernical bleanchingof discoulored endodontically treatd teeth. Dent.Clin. N. Amer., :655-62, Nov. 1967.ErurolJunio 1993·Año II ·Número 2