Colitis Ulcerosa Presentación de caso clínico aproximadamente rectosigmoide

8FUNDACIONDr. J.R. Villavicencio192Colitis Ulcerosa: Presentación de caso clínico1 1 1 1 2Dres. Pablo Bonello ; Fernando Bedino ; Nicolás Somoza ; Marina Sgrosso ; Marcelo Mancini1Residentes de Cirugía General Sanatorio Parque2Cirujano General Sanatorio ParqueRosario. Argentinapablo_bonello@hotmail.comResumenSe presenta el caso de un paciente que cursando laetapa crónica de una colitis ulcerosa sufre unareagudización con consecuencias de jerarquía, lo quemotivó a una cirugía de relativa urgencia.Palabras clave: colitis ulcerosa - reagudizaciónObjetivosPresentar un caso de colitis ulcerosa que en su cursocrónico sufrió una recaída con consecuencias dejerarquía.IntroducciónLa colitis ulcerosa y la enfermedad de Crohn constituyenlas principales patologías incluidas dentro del conceptode enfermedades inflamatorias intestinales (1). Lasmismas se caracterizan por su curso crónico conrecaídas, requiriendo habitualmente múltiplesintervenciones médicas y quirúrgicas. Su etiología esdesconocida.La incidencia de colitis ulcerosa es de aproximadamente10-20 casos nuevos por 100.000 habitantes poraño. Compromete habitualmente el recto, rectosigmoideo colon izquierdo en más del 75% de los casos(2). Los síntomas incluyen diarrea con sangre, dolorabdominal de tipo cólico y tenesmo.Caso ClínicoPaciente de 39 años de edad de sexo femenino conantecedentes de colitis ulcerosa diagnosticada 20AbstractPatient with a chronic stage of an ulcerative colitis thatbecomes more acute with important consequences.Urgent surgery was performed.Key words: ulcerative colitis - acute consequencesmeses atrás por colonoscopía y biopsia, en tratamientocon ácido 5 aminosalicílico (800mg/día) ymetilprednisolona (4mg/día).Consultó por cuadro clínico de 48 horas de evolucióncaracterizado por diarrea mucosanguinolenta (10episodios/día), anemia, pérdida de peso (8 kg en 2meses) y dolor abdominal en fosa ilíaca izquierda. Alexamen físico paciente lúcida, vigil, afebril, normotensa,no taquicárdica, con mucosas secas y conjuntivaspálidas, abdomen blando depresible, doloroso a lapalpación sobre fosa ilíaca izquierda, con defensa y leveperitonismo, ruidos hidroaréreos positivos (RHA+).Estudios complementarios:Laboratorio: Hcto: 29%, Hb: 8,2g7dl, g.b.: 8100+ +(87%pmn), gli: 147mg/dl, Na : 132 meq/l, K : 3,2meq/l,ur: 30mg/dl, cr: 1,1mg/dl, pt: 6,1g/dl, alb: 3,1g/dl (Figuras1 y 2 )Ecografía: se realizó la misma informándose sinalteraciones.Se internó y comenzó tratamiento con reposo digestivo,H.P., reposición hidroelectrolítica, hidrocortisona 100mg(e.v.) c/6hs, ácido 5 aminosalicílico 400mg (v.o.) c/8hs,protección gástrica y transfusión de 2 unidades deG.R.C.Figura 1: Rx tórax: sin neumoperitoneoFigura 2: Rx abdomen: sin niveleshidroaéreosANUARIO FUNDACIÓN Dr. J. R. VILLAVICENCIO | 2005 | Nº XIII | 201 - 202201

Colitis Ulcerosa: Presentación de caso clínicoLa paciente a las 72 hs cursó afebril, normotensa, conmenos deposiciones mucosanginolentas (4),eliminando gases y el abdomen sin algias. Se decidiócolonoscopia donde se evidenció gran procesoinflamatorio de la mucosa colónica a partir de los 40 cmdel margen anal con pseudopólipos y exudadomucopurulento y sanguinolento. Ano y recto sinlesiones. Se biopsió e informó colitis ulcerosa enactividad sin cambios displásicos o neoplásicos.Se decidió iniciar tratamiento ATB profiláctico (ciprofloxacina+ metronidazol) y cirugía a las 24hs.En la cirugía hallamos el colon con paredes finas,pérdida de haustras, perforación a nivel transverso,bloqueada por epiplón y asas de delgado, por lo que sedecidió realizar colectomía total con ileostomía deprotección según técnica de Brooke (Figuras 3, 4, 5 y 6).La paciente evolucionó favorablemente, dada de alta aldécimo día del postoperatorio con buen estado general,tolerando dieta, con ileostomía vital y funcionante,presentando como morbilidad infección de la heridaquirúrgica que se resolvió con ATB.Actualmente se encuentra cursando postoperatoriofavorable con aumento de peso de 10 kg, heridaquirúrgica sin secreción, buena cicatrización.DiscusiónLa importancia de presentar este caso es que si bienesta enfermedad es de cursado crónico, su recaídaaguda obliga a la toma de decisiones de urgencia, lacual le puede costar la vida al paciente (3).ConclusiónA pesar de su cronicidad, estas enfermedades puedenpresentarse como una emergencia gastrointestinal quecompromete la vida. La naturaleza de la emergenciavaría, dependiendo del tipo de enfermedad de base, dela extensión y distribución anatómica del compromisointestinal.Figura 3 Figura 4Figura 5 Figura 6Bibliografía1-Binder S., Miller H., Deterling R.: Emergency and urgent operations forulcerative colitis. Arch Surg. 1975; 110: 284.2-Bitton A., Peppercorn M.: Emergencias in inflammatory boweldisease. Crit Care Clin. 1995; 11: 513.3-Lovesio Carlos, Medicina Intensiva, El Ateneo, 2001.202ANUARIO FUNDACIÓN Dr. J. R. VILLAVICENCIO | 2005 | Nº XIII | 201 - 202