Traumatismos del pie

Lección 19Traumatismos del pie

Fracturas deAstrágalo

Fracturas del Astrágalo• Las fracturas y luxaciones del Astrágalo soninfrecuentes pero sus secuelas suelen ser gravesArticulación del tobilloArticulación subastragalinaArticulación mediotarsiana60% de superficie articularNo presenta inserciones musculares

Fracturas del AstrágaloAbundante aporte sanguineo,Zona limitada para entrada de vasos

Fracturas del AstrágaloClasificación• Frx cabeza 5-10%• Frx cuello 50%• Frx cuerpo 40%

Fracturas del AstrágaloFRACTURAS DE LA CABEZACaída en flexión plantarParcial: Aplastamiento entre pilón tibial y escafoidesParcelar: ArrancamientoCápsulo-ligamentoso.Total: Adscrita afracturas delcuello

Articulación del tobilloArticulación subastragalinaArticulación mediotarsiana

Tipo III:Fractura desplazada conluxación de articulacionessubastragalina ytibioastragalina.(Hawkins 1970)

Tipo IV:Fractura desplazadacon luxaciones detibioastragalinasubastragalina yastragaloescafoidea.(Canale,Kelly 1980)

Fracturas del AstrágaloCLÍNICA• Deformidad en equino-varo.• Signo de Eriksen (Flexión plantar irreductibledel primer dedo).• Signo de Neuman (Anestesia plantar porcompresión del nervio tibial posterior.

Fracturas del AstrágaloRadiología• Proyecciones– AP y L de Tobillo– AP del Pie• Valorar luxación delcuerpo del astrágalo• Otras lesionesasociadas

Tratamiento• No desplazadas– Tto Conservador– Reposo– InmovilizaciónFracturas del Astrágalo• Desplazadas– Reducción cerradaen flexión plantar.– Reducción abierta– Síntesis con agujaso tornillos.

Tipo III:Reducción abierta y osteosintesis

Fracturas del AstrágaloCOMPLICACIONESNecrosis avascular.Seudartrosis.Artrosis.Necrosis cutánea.Infección.

Fracturas del AstrágaloCOMPLICACIONES• Tipo I:• Tipo II:13% necrosis.20-50% necrosis.10-15% seudartrosis.• Tipo III:90-100% necrosis.10% seudartrosis.50% fracturas abiertas.

Fracturas del AstrágaloFRACTURAS DEL CUERPO• Fracturas del cuerpo.• Fracturas de las apófisis posterior y lateral.• Fracturas osteocondrales de la cúpula.

Frx OsteocondralOsteocondritis disecanteEnf. de König AstrágaloÁngulos bóveda articular.Asociado a lesiones tobillotorcedura, frx bimaleolarMuchas son asintomáticas,Clínica, derrame articular,dolor y cojera.• Rx. 4 Estadíos. (Berndt&Harty)• G. 1-2, Tto conservador• G. 3-4, Tto quirúrgico,

Osteocondritis disecanteImagen• Radiologíaconvencional• TAC.• RNM.• Las situadas en ladoperoneo son massintomáticas

Osteocondritis disecanteTratamiento• Artroscopia• Perforaciones• Forage• Injerto osteocondral

Fracturas del AstrágaloLUXACIONES DEL ASTRÁGALO• Luxación subastragalina o periastragalina.• Luxación total del Astrágalo.

FracturasdeCalcáneo

Fracturas del Calcáneo• Caída de altura. Asociación con fractura decolumna.• Hueso pluriarticular y esponjoso.• Perdida de sustancia por aplastamiento

ANATOMÍACuboides4 Carillas articularesAnteriorAstrágaloMediaPosteriorCuboides

Fracturas del Calcáneo• Fracturas extratalámicas (extra-articular).• Fracturas talámicas (intra-articular).

Fracturas ExtraArticulares. ParcelaresNo afectan art. subastragalina.– Tuberosidad.– Sustentáculum Tali.– Apófisis anterior.

Fracturas del Calcáneo• Fracturas talámicas:Articulación subastragalina.Articulación astrágalo-escafoidea.Articulación calcáneo-cuboidea.Hundimiento y perdida de sustancia.Ángulo de Boëhler:Normal 40º-20º1º grado 20º2º grado 0º3º grado - 0º

Fracturas del Calcáneo

• Angulo de Gissane

Fracturas del Calcáneo• CLÍNICA:Dolor espontaneo.Dolor a la prono-supinación.Dolor en talón.Hinchazón de canales submaleolares.Equímosis plantar.Deformidad.Estado vasculo-nervioso.Asociación a fractura de columna.

Fracturas del CalcáneoRadiología• Ángulo de Böhler. Normal36º• Frx articular hunde eltálamo• Áng disminuye o invierte• Rx axial, ensancha porlado ext• TAC mejor para laplanificación operatoria.

Fracturas del CalcáneoCLASIFICACIÓN-TACSanders, 1995

CLASIFICACIÓNSanders, 1995Tipo II

CLASIFICACIÓNSanders, 1995Tipo III

CLASIFICACIÓNSanders, 1995Tipo IV

Fracturas del CalcáneoTratamiento.• Recuperar altura y anchura• Reconstruir articulaciónTratamiento Inicial .• Analgesia.• Reposo.• Hielo.• Compresivo• Elevación.• Isométricos.

TRATAMIENTO• FRACTURAS EXTRATALÁMICAS:- Sin desplazamiento: Ortopédico- Desplazadas: Quirúrgico, osteosíntesis• FRACTURAS TALÁMICAS:- Tratamiento funcionalFracturas del Calcáneo- Tratamiento ortopédico- Tratamiento quirúrgico

Fracturas del CalcáneoTRATAMIENTO ORTOPÉDICO• Reducción fractura por tracción y compresión lateral• Levantamiento fragmento talámico, con clavos deSteinman o Kirschner• Yeso 2 meses• Da secuelas de rigidez y dolor

Fracturas del CalcáneoTRATAMIENTO FUNCIONAL• Vendaje compresivo• Tto. antiedematoso y antiinflamatorio• Rehabilitación articular hacia el 10º día• Apoyo parcial hacia la 8ª semana conplantillas• Carga completa hacia la 12ª semana

Fracturas del CalcáneoTRATAMIENTO QUIRÚRGICO• Reducción directa por levantamientotalámico• Relleno con injerto• Osteosíntesis: placas, grapas, etc.• Artrodesis subastragalina

Fracturas del Calcáneo• Frx No desplazadasIndicaciones– Tratamiento conservador• Frx Extra-articulares desplazadas– Reducción y síntesis• Frx. Articulares desplazadas– Reducción abierta + injerto+ síntesis

Fracturas del Calcáneo• COMPLICACIONES:Osteoporosis postraumática.Pie plano o cavo postraumático.Tendinitis de tendones peroneos.Rigidez.Artrosis medio y subastragalina.

FracturadeEscafoides

EscafoidesTibial posterior

Fracturas del Escafoides• FRACTURAS DEL CUERPO• Anatomía Patológica:Caída sobre punta del pie.Compresión entreAstrágalo y Cuñas• Clínica: Varo y acortamiento de borde interno.Dolor selectivo• Tratamiento: Reducción Ortopédica/Quirúrgica.Botin de yeso/Osteosintesis.• Complicaciones: Pie plano postraumático.Necrosis isquémica. Artrosis.

Fracturas del Escafoides• FRACTURAS DEL BORDE SUPERIOR• Lesión osteocondral.• Arrancamiento capsular.• Callo hipertrófico dorsal•Tratamiento: Botin de yeso/Extirpación.

Fracturas del Escafoides• FRACTURAS DEL TUBERCULO INTERNO• Arrancamiento del tibial posterior.• Diferenciar de escafoides supernumerario.•Tratamiento: Botin de yeso / Osteosintesis /Extirpación.

FracturadelCuboides

Cuboides

Fracturas del Cuboides• Mecanismo directo.• Acortamiento de borde externo.• Diferenciar de hueso supernumerario.•Tratamiento: Botín de yeso.

FracturadeCuñas

Cuñas

Fracturas de Cuñas• Generalmente asociadas a otras fracturas.• Pueden pasar inadvertidas.•Tratamiento: Botín de yeso.

FracturadeMetatarsianos

Fracturas de Metatarsianos• Index-Plus Minus: 1=2

Fracturas de Metatarsianos• Mecanismo directo.• Por contracción muscular:Peroneos laterales.• Mecanismo por torsión.• Clínica:Dolor localizado.Edema dorsal.Equímosis interdigital.

Fracturas de Metatarsianos• Fractura de la base:5º Metatarsiano (Fractura de Jones)Diferenciar de núcleo de osificación.Yeso / Osteosintesis

Fracturas de Metatarsianos• Fractura diafisaria:Evitar acortamiento.• Tratamiento: Vendaje / Yeso / Kirschner

Fracturas de Metatarsianos• Fractura del cuello:La cabeza se desplaza hacia la planta.• Tratamiento: Reposición anatómica.VendajeYesoOsteosintesis percutánea

Fracturadelos dedos.

Fracturas de los Dedos• Mecanismo directo.• Equímosis.• Dolor.• Tratamiento:Vendaje de esparadrapo.Reducción exacta en fracturas intrarticulres

LuxacionesdelPie

Luxaciones del Pie• Reconocer lasluxaciones.• Lesiones asociadas.• Lesiones vasculoverviosas.• Tratamiento deurgencia.• Periastragalinas:Tibio-astragalina.Subastragalina.Total de Astrágalo.• Mediotarsianas.• Tarso-metatarsianas.• Aisladas de Escafoides.• Aisladas de Cuboides.• Luxaciones de los dedos:Metatarso-falángica.Interfalángica.

Luxaciones del Pie - Mediotarsiana• PARCIAL: Articulación Astrágalo-Escafoidea.• TOTAL: Articulación Astrágalo-Escafoidea yCalcáneo-Cuboidea.• Tratamiento:Reducción yyeso.• Dorsal: Astrágalo hacia arriba o dorso.• Plantar: astrágalo hacia abajo o planta.

Luxaciones del Pie - Tarso-Metatarsiana• Articulación de Lisfranc.Sistema espatular: 4 metatarsianos externos.Sistema columnar: 1º metatarsisno y 1ª cuña.• Tratamiento: Reducción urgente.Yeso / Kirschner

Luxaciones del Pie - Dedos• La falange luxada se sitúa dorsalmente.• Puede interponerse el tendón flexor.