BOCIO SIMPLE.TIROIDITIS - Unidad del Pie y Tobillo

BOCIO SIMPLE.TIROIDITISCIRUGÍA IIHOSPITALES UNIVERSITARIOS VIRGEN DEL ROCÍOManuel Lozano Crivell

BOCIO SIMPLE.ANATOMÍA PATOLÓGICA:• HIPERPLASIA:– EPITELIO FOLICULAR SE VUELVE ALTO,PROLIFERA INCLUSO EN EL INTERIORDEL FOLÍCULO, DISMINUYENDO ELCOLOIDE, SUSTITUIDO POR ACÚMULOSO AGREGADOS CELULARES.

BOCIO SIMPLE.ANATOMÍA PATOLÓGICA:• FASE DE INVOLUCIÓN AL CESAR ELESTÍMULO DE LA TSH.– EPITELIO REGRESA, CON ASPECTONORMAL.– REAPARECE COLOIDE QUE PUEDEAUMENTAR HASTA APLANAR EPITELIO.– AUMENTO DEL TEJIDO FIBROSO DELESTROMA (APARICIÓN DE FIBROSIS).

BOCIO SIMPLE. CLÍNICA:• BOCIO SIMPLE O MULTINONODULAR, ASIN-TOMÁTICO.• HIPERTIROIDISMO EN MENOS DEL 10 %.• SÍNDROME COMPRESIVO POR ENGLOBA–MIENTO DE LA TRÁQUEA ( A VECESTAMBIÉN DISFAGIA Y AFECTACIÓNRECURRENCIAL).– MÁS IMPORTANTE EN CRECIMIENTOENDOTORÁCICO.– A VECES PUEDEN PROVOCAR SIND. DE CAVASUPERIOR.

BOCIO SIMPLECLASIFICACIÓN OMS• GRADO 0:– SÓLO PALPABLE.• GRADO I:– PALPABLE.VISIBLEHIPEREXTENSIÓN.• GRADO II:– VISIBLE EN POSICIÓNNORMAL.• GRADO III:– GRAN BOCIO.

BOCIO. DIAGNÓSTICO:• ECOGRAFÍA TIROIDEA

BOCIO SIMPLE. DIAGNÓSTICO• DETERMINACIÓN DE TSH Y T 4LIBRE.– HIPER/HIPOTIROIDISMOSSUBCLÍNICOS.• AUTOANTICUERPOSANTITIROIDEOS.– DIAGNÓSTICO DIFERENCIALTIROIDITIS DE HASHIMOTO.

BOCIO SIMPLERELACIÓN CON EL CÁNCER• FRECUENCIA MEDIA DE CARCINOMASOBRE BOCIO MULTINODULAR: 8 %.– 9 % DE MUJERES Y 4 % DE HOMBRES.– 12 % EN MENORES DE 21 AÑOS. 7 % ENMAYORES• RELACIÓN INCIERTA ENTRE BOCIO–GÉNESIS Y DESARROLLO DE CARCI–NOMAS DE TIROIDES.

BOCIO SIMPLETRATAMIENTO MÉDICO• LEVOTIROXINA 150 a 200 mcg/día.– SÓLO EFECTIVO EN HIPERPLÁSIA. NOMODIFICA NODULARIDAD.– MÁXIMA EFICACIA TRAS 6-12 MESES DETRATAMIENTO.– SI SE OBTIENE RESPUESTA, RARA VEZRECIDIVA.

BOCIO SIMPLEINDICACIONES QUIRÚRGICAS• SÍNDROMES COMPRESIVOS:– TRÁQUEA, ESÓFAGO, MEDIASTINO...• BOCIOS DE GRAN TAMAÑO:– PREVENCIÓN DE SIND. COMPRESIVO.– ESTÉTICA.• EVOLUCIÓN A HIPERTIROIDISMO:– ENFERMEDAD DE PLUMMER.• SOSPECHA DE MALIGNIZACIÓN:– CRECIMIENTO RÁPIDO.– AUMENTO DE CONSISTENCIA.– VALORACIÓN EDAD Y SEXO

BOCIO SIMPLETRATAMIENTOS QUIRÚRGICOS• HEMITIROIDECTOMÍA (MÁS ISTMO YPIRÁMIDE).• TIROIDECTOMÍA SUBTOTAL.• DESPUÉS DE ESTOS DOS TIPOS, SEPUEDE ADMINISTRAR TIROXINA.• TIROIDECTOMÍA TOTAL.– INTERVENCIÓN DEFINITIVA.– APERTURA DE ESTERNÓN.

TIROIDITIS SUPURADA

TIROIDITIS SUBAGUDAST. GRANULOMATOSA O DE DE QUERVAIN.(T. AGUDA SIMPLE, DE CÉLULASGIGANTES, SEUDOTUBERCULOSA…).ETIOLOGÍA.- DESCONOCIDA (¿VÍRICA?).ANATOMÍA PATOLÓGICA.- AUMENTO DETAMAÑO Y CONSISTENCIA ( UN LÓBULO OAMBOS DE FORMA SUCESIVA).FOLÍCULOS INFILTRADOS POR CÉLULASMONONUCLEARES Y ROTURAS DE EPITE-LIO; FRAGMENTACIÓN DE MEMBRANABASAL.

TIROIDITIS SILENTE INDOLORA(SUBAGUDA ATÍPICA; LINFOCÍTICA; POSTPARTO…)FRECUENCIA.-CAUSANTE DE ENTRE 3–23 % DE HIPERTI–ROIDISMOS.MAYOR INCIDENCIA ENTRE 30-35 AÑOS.PREDOMINIO FEMENINO (3:1), POSTPARTO.

TIROIDITIS DE HASHIMOTO(T. CRÓNICA; T. AUTOINMUNE; T. LINFOCI–TARIA; BOCIO LINFADENOIDE; B. LINFOMA–TOSO)ETIOLOGÍA.-ENFERMEDAD AUTOINMUNE ORGANOES-PECÍFICA, CON COMPONENTE GENÉTICO,EN QUE ACTÚAN INMUNIDADES HUMORALY CELULAR.

TIROIDITIS DE HASHIMOTO.-FRECUENCIA.-0,3 – 1,5 x 1.000 EN E.E.U.U. Y REINO UNIDO.ENTRE 30 Y 50 AÑOS.15-20:1 MUJERES / HOMBRES.

TIROIDITIS DE HASHIMOTO.-CLÍNICA.-AUMENTO GRADUAL DEL TIROIDES, CONESCASA O NULA SINTOMATOLOGÍA. AFECTA-CIÓN DEL LÓBULO PIRAMIDAL.EN EL INICIO SÓLO 20 % DE HIPOTIROIDISMO,RARA VEZ HIPERFUNCIÓN MODERADA YMENOS TIREOTOXICOSIS.A LARGO PLAZO EVOLUCIÓN HACIAHIPOTIROIDISMO.

TIROIDITIS DE HASHIMOTO.-ANATOMÍA PATOLÓGICA.-AUMENTO DE TAMAÑO DIFUSO Y SIMÉTRICO.INFILTRACIÓN LINFOCITARIA FOCAL.EXTENSA TRANSFORMACIÓN OXIFÍLICA DELEPITELIO FOLICULAR (CÉLULAS DE AMPLIOCITOPLASMA, CON MÚLTIPLES MITOCÓN–DRIAS, C. OXIFÍLICAS, ONCOCITOS, DEHÜRTHLE).VARIANTE CLÁSICA. VARIANTE FIBROSA.

TIROIDITIS DE HASHIMOTOiii

TIROIDITIS DE HASHIMOTODIAGNÓSTICO.-VALORACIÓN DE LA CLINICA.ANTICUERPOS ANTITIROIDEOS ELEVADOS(ANTIPEROXIDASA Y ANTITIROGLOBULINA)PAAF: ABUNDANTES CELs. LINFOIDES YONCOCITOS.

TIROIDITIS DE HASHIMOTO• BOCIO MULTINODULAR.• ENFERMEDAD DE GRAVES-BASEDOW.DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL.-EVOLUCIÓN.-HACIA EL HIPOTIROIDISMO, A VECES CONDISMINUCIÓN/DESAPARICIÓN DEL BOCIO.

TIROIDITIS DE HASHIMOTOTRATAMIENTO.-NO EXISTE TRATAMIENTO ESPECÍFICO.LEVOTIROXINA, DESDE EL INICIO DEL HIPOTI-ROIDISMO INCLUSO SUBCLÍNICO, DE SUSTI–TUCIÓN.CIRUGÍA SÓLO EN CASOS DE GRANDESCOMPRESIONES, CONFUSIÓN CON BMN O SOS-PECHA DE NEOPLASIA.

TIROIDITIS DE RIEDELTIROIDITIS FIBROSA INVASIVA.ASOCIADA A OTROS PROCESOS FIBROSOS.APARECE SOBRE LOS 30 AÑOS COMOBOCIO DURO, PROGRESIVO, CON COMPRE-SIONES.NO EXISTE TRATAMIENTO ADECUADO,PUDIENDO BENEFICIARSE DE LOSCORTICOIDES Y DE LA CIRUGÍA PARAALIVIAR LAS COMPRESIONES.

TIROIDITIS CRÓNICAS INFECCIOSASSÍFILIS.TUBERCULOSIS.ACTINOMICOSIS.ASPERGILOSIS.HIDATIDOSIS.

OTRAS TIROIDITISSARCOIDOSISAMILOIDOSIS