Qualité autour du Circuit du Médicament (QCM) Les différentes étapes

Qualité autour du Circuit du Médicament
(QCM)
Les différentes étapes

Appropriation du macro processus « pilotage du Circuit du Médicament »

Définition des responsabilités

Création d’un référentiel unique
Création d’ un référentiel reprenant toutes les obligations des
instances suscitées, en les rangeant dans les différentes
étapes du macro processus. Une échelle d’avancement des
différents critères (fait / en cours / à faire) ainsi qu’une
personne responsable de chaque action est renseignée.

Détail du référentiel
Etape du macroprocessus
Etat d’avancement
Eléments de preuve
Source de l’exigence
réglementaire
Intitulé du critère
Délai d’application

Evaluation des risques a priori
Réflexion concernant l’élaboration d’une cartographie des
risques.
• Démarche extrêmement chronophage
• Décision de s’appuyer plutôt sur le projet ARCHIMED / INTERDIAG
En pratique, phase diagnostique pour chaque unité de soin
en remplissant l’auto-évaluation par un trinôme pharmacien
+ médecin + cadre de l’unité (environ 2 heures / unité)
Elaboration d’une représentation en radar des principaux
risques encourus par l’unité
Actuellement, le travail est en cours. Une fois cette phase
diagnostique établie pour l’ensemble des unités de soin,
réunion pluridisciplinaire pour établir le plan d’action
permettant de réduire ou de contrôler ces différents risques
(certaines mesures seront communes à l’ensemble du Centre,
d’autres seront spécifiques à un service donné)

ARCHIMED

Programme d’audits

Formation des professionnels
Concernant les IDE :
• Depuis 2005, mise en place initialement en Hématologie puis maintenant dans tous les
secteurs de soins de formations spécifiquement dédiées aux IDE et AS, qualifiées de
« journées de professionnalisation », avec volet systématique sur le Circuit du
Médicament :
• Règles de bonne pratique concernant les chimiothérapies
• Règles de bonnes pratiques concernant les antalgiques
• Règles de bonne pratiques concernant les produits sanguins
• Règles de bonnes pratiques concernant les médicaments potentiellement
dangereux (ttt anticoagulants, anti hémophiliques, immunosuppressurs…)
• Formations EFEC
Concernant les médecins :
• Compagnonnage quotidien des internes par un médecin « senior »
• Cours pour les internes à leur arrivée (antalgiques, fin de vie, nutrition…), formation à
l’outil informatique
• Participation des médecins aux formations internes (exp : risques iatrogéniques, PEC
LMC…), régionales mais aussi et surtout aux congrès nationaux et internationaux.
• Participation des médecins aux groupes nationaux des sociétés savantes, rédaction
d’essais thérapeutiques, de référentiels…
• Réunions de Concertations Pluridisciplinaires

Formation des professionnels
+ formation au
Dossier de Soins Informatisé

Rédaction du Manuel d’Assurance Qualité de la PUI

Qualité autour du Circuit du Médicament
(QCM)
Les résultats

Argumentaire critère 20a V2010 HAS

Rapport d’étape du CBU
4 réunions entre Juin et
Septembre pour s’assurer de
l’état d’avancement du
rapport d’étape
Binômes médecin +
pharmacien ou IDE +
pharmacien pour les différents
audits (l’implication des
professionnels au recueil des
données permet d’améliorer
les résultats, d’une année sur
l’autre)
Validation du rapport en
COMEDIMS et signature par la
Direction avant envoi

Reconnaissance implication du CHB dans projet MERVEIL
Centre Henri Becquerel

Qualité autour du Circuit du Médicament
(QCM)
Quelques exemples de projets

Informatisation de l’ensemble du Circuit du médicament
Projet initialisé en 2008.
Aide reçue pour le financement du logiciel
Aucune aide pour le déploiement, effectué à
moyens constants
Etapes préalables de choix du logiciel (visites sur
sites), puis recueil des données auprès des
utilisateurs pour paramétrages :
• des traitements (pharmaciens)
• des examens complémentaires (médecin du DIM)
• du dossier de soins (cadre d’une unité)
Formation de l’ensemble du personnel à l’outil (par
exp 4 ETP d’IDE en 2012, séances semestrielles à
chaque arrivée d’internes…)
Déploiement progressifs par unité. Nécessité de
suspension du projet en soins intensifs
d’hématologie, suite à la survenue d’EI. Repris
ensuite avec une nouvelle version du logiciel.
Actuellement, l’ensemble des lits d’hospitalisation +
les hôpitaux de jour sont informatisés pour les
prescriptions. DSI en attente en hématologie.
Projet 2013 :
• intégration des prescriptions informatisées de la
chimiothérapie dans le logiciel Crossway
• déploiement de la prescription informatisée des
examens et des RDV de C° en consultation
• poursuite de la formation à l’utilisation de l’outil sous
forme de compagnonnage sur le terrain
• « traque » des EI survenant « à cause » de l’outil
informatique (qui n’existaient pas du temps du
papier…)

Déploiement des armoires à pharmacie plein / vide
Cette procédure inspirée
de la méthode « Kanban »
(« étiquette » en
japonais) est basée sur un
système double casier.
Elle permet :
D’optimiser les stocks de
médicaments dans les
armoires de services, la
gestion des flux avec la
pharmacie et de limiter le
nombre de médicaments
périmés,
D’améliorer la sécurité
par un rangement codifié
partagé par tous,
De stocker les traitements
personnels des patients
durant leur
hospitalisation.

Travail sur l’interruption de tâches
Enquête une semaine
donnée sur les
interruptions des IDE
pendant l’administration
des médicaments
Sous déclaration
manifeste
Difficulté à changer la
culture et les pratiques
Réflexion sur la
matérialisation des
« zones à risques » ou
« activités à risques » ne
devant pas être
interrompues…

Programmes d’Education Thérapeutique (ETP)
2 programmes agrées par l’ARS :
• ETP des patients allogreffés
• ETP des patients sous chimiothérapie
per os
Cellule ETP : réunit les
professionnels formés à l’ETP (lieu
d’échanges), définit une politique
institutionnelle, s’assure du bilan
annuel
0.6 ETP IDE détachée à l’Education
Thérapeutique
En 2012 environ 90 patients
bénéficient de ces programmes,
sous forme de séances
individuelles et / ou d’ateliers

Modélisation et amélioration des flux

Articulations du QCM avec les différentes
instances

Articulation CME / démarche Qualité et gestion des risques
CODIR
Système
d’information
GRIM
Direction
Bureau de la CME
Organes décisionnels
Organes Exécutifs
Réseau de
correspondants internes
CHSCT
CREX
RMM
REMED*
Service Qualité et
Gestion des risques
Commission
EPP
COVIR
CSTH
COMEDIMS
QCM
CLIN
Cellule
Identito
vigilance
CLUD
CLAN
Comité
éthique
CRU
Gestion des risques
*Existence de CREX, RMM ou REMED
dans chaque service clinique et médico-technique
CR envoyés systématiquement au gestionnaire des risques

Projets et axes d’amélioration

Projets pour 2013
Mise à jour du système documentaire et bascule dans le
logiciel de gestion documentaire informatisé du CHB
Exploitation des résultats Archimed et mise en place
d’actions préventive
Travail sur les 12 Never evens (ou 12 évènements qui ne
devraient jamais arriver)
Déploiement du projet d’amélioration des flux entre la
Pharmacie et l’HDJ
Poursuite de l’optimisation de l’outil de prescriptions
informatisées
Audits croisés inter établissements autour du Circuit du
Médicament ?

Bibliographie

Bibliographie
Décret no 2010-1408 du 12 novembre 2010 relatif à la lutte contre les événements indésirables
associés aux soins dans les établissements de santé
Arrêté du 6 Avril 2011 relatif au management de la qualité de la prise en charge médicamenteuse et aux
médicaments dans les établissements de santé
Circulaire N°DGOS/PF2/2011/416 du 18 novembre 2011 en vue de l'application du décret 2010- 1408 du 12
novembre 2010 relatif à la lutte contre les évènements indésirables associés aux soins dans les
établissements de santé.
CIRCULAIRE N°DGOS N° DGOS/PF2/2012/72 du 14 février 2012 relative au management de la qualité de la
prise en charge médicamenteuse dans les établissements de santé
INSTRUCTION N°DGOS/PF2/2012/352 du 28 septembre 2012 relative à l’organisation de retours
d’expérience dans le cadre de la gestion des risques associés aux soins et de la sécurisation de la prise en
charge médicamenteuse en établissement de santé
Contrat de Bon Usage du Médicament : CBU pour 2010 - 2013
HAS : Manuel de certification des établissements de santé V2010
Rapport du Pharmacien Inspecteur Régional : Rapport de la visite d’inspection du CHB du 3 Décembre 2008
Contrat Pluriannuel d’Objectifs et de Moyen : CPOM 2007-2011 entre l’Agence Régionale d’Hospitalisation
et le Centre Régional de Lutte Contre le Cancer Henri BECQUEREL
Rapport IGAS « Sécurisation du Circuit du Médicament à l’AP HP », M. DAHAN, J. SA
Direction Générale de l’Offre des Soins « Qualité de la prise en charge médicamenteuse ; outil pour les
établissements de santé », Février 2012