Patient âgé agité - FMC de Tours

Patient âgé agité: psy, confus
ou dément?
Dr Karinne SERPAULT-NOËL
EMG

Confusion
Diagnostic : outil de dépistage: la CAM
(confusion assessment method)
1 - Début aigu avec fluctuation de l'évolution
2 - Inattention
et...
et...
3 - Désorganisation du cours de la pensée e et du langage
outil
rapide,
reproductible
et validé
1+2+(3 ou 4)
ou...
4 - Atteinte de la vigilance
Troubles de la mémoire, m moire, DTS, onirisme, inversion du cycle
veille sommeil non nécessaires n
au diagnostic
NB : Le MMS n'est pas un outil adapté...

Confusion
La (les) démence(s) : 1 er "diagnostic différentiel"
• Un DEMENT peut être CONFUS ! C'est même assez fréquent
puisque la démence d
est un facteur de risque de confusion :
- 25% des patients confus sont finalement reconnus comme déments. d
- 40% des patients déments d
sont admis à l'hôpital pour confusion.
• RETENIR : la fluctuation, la modification rapide des tr. cognitifs,
l'apparition de troubles de la vigilance.
• Autres diag différentiels: syndrome anxio-dépressif
pressif, , aphasie, déficits d
sensoriels, état délirant, d
syndrome de korsakoff

Confusion
La recherche d'une cause : aller au plus simple...
1 – L'interrogatoire :
MEDICAMENTS
ANTICHOLINERGIQUES +++
antihistaminiques (Atarax ® ), anticonvulsivants,
atropiniques (Ditropan ® ), anti-H2,
antispasmodiques, antidépresseurs tricycliques,
antiparkinsoniens, antiarythmiques,
neuroleptiques, association d’anticholinergiques
AINS, lithium, digoxine, Lasilix ®

Confusion
La recherche d'une cause : aller au plus simple...
MEDICAMENTS
PSYCHOTROPES SEDATIFS
benzodiazépines, neuroleptiques, antidépresseurs,...
ou sevrage en benzo...
ANTALGIQUES
dextropropoxyphène +++ (Diantalvic ® ), fentanyl+++
(Durogésic ® ),
tramadol (Topalgic ® ), Acupan ® , morphine, codéine,

Confusion
La recherche d'une cause : aller au plus simple...
1 – L'interrogatoire :
TRAUMATISMES CRANIENS
• même mineurs...
• pas de parallélisme entre la violence (supposée)
de la chute et les conséquences du traumatisme
• TDM systématique
...et NON-CRANIENS !
• "terreur" post-chute
• douleur
Rôle aggravant des AVK

Confusion
La recherche d'une cause : aller au plus simple...
1 – L'interrogatoire :
ANTECEDENTS
• maladies évolutives: diabète, dépression,
BPCO, cancer, ...
• événements de vie récents stressants:conflit
familial, deuil, entrée récente en EHPAD,
demande de protection juridique en cours
• suites opératoires récentes

Confusion
2 – L'examen clinique :
GENERAL
• T°, PA, FC, sat O2 (recherche
des patho infectieuses,
hypoxémiantes)
• état d’hydratation
• imprégnation alcoolique sousestimée

Confusion
La recherche d'une cause : moins simple...
2 – L'examen clinique :
LES GRANDES FONCTIONS
• signes neurologiques focaux (déficit moteur), signes méningés,
• pathologie pulmonaire hypoxémiante +++
• pathologie digestive : hémorragie, occlusion, péritonite, etc.
• pbs cardiaques : infarctus, troubles du rythme (FA) et troubles de
conduction
• Systématiquement : TR, recherche d'un globe, ECG +++ (RAU et IDM
svt indolores)

Confusion
La recherche d'une cause :
3 – La biologie :
CLASSIQUE à la recherche de
désordres hydro électrolytiques.
• glycémie
• natrémie (hypo ou hyper)
• calcémie
• créatinémie
• NFS
LES OPTIONNELS...
• gazométrie sanguine (EP,
hypoxémie)
• tests hépatiques( ICdte,
encéphalopathie)
• CPK ou troponine (IDM)
• alcoolémie,
• toxiques : CO, benzo,
digoxine,
• BU,PL en cas de fièvre

Confusion
La recherche d'une cause :
4 – L'imagerie :
LES CLASSIQUES...
• TDM cérébralc
quasi systématique
(recherche d’un HSD)
• les autres en fonction de la clinique :
douleur, déformation(s), hématome(s).
Pensez aux clichés du bassin
(Fractures), RP en cas de fièvre

Confusion
La recherche d'une cause :
5 – L'EEG :il est nécessaire si la cause de la
confusion n’est pas évidente
• L’état de mal non convulsivant peut se manifester par une
CONFUSION +++ chez le patient âgé
• L'EEG est alors anormal

Confusion:ttt
Rassurer le patient et calmer l’entourage l
en
expliquant la pathologie
CONTENTION
et/ou
SEDATIF ?
Quel
sédatif ?
- si le patient est dangereux pour lui-même ;
- si l'agitation ne permet pas d'administrer le traitement
indispensable ;
- toujours pour une durée la plus brève possible ;à faible
dose, pas de molécule d’action longue
- Avec PRESCRIPTION !
- benzodiazépine si sevrage en benzo ou sevrage
alcoolique, ou si l'anxiété domine ;
- Risperdal ® si le délire domine ;
- Equanil possible ;
- Loxapac ® ½ amp. IM si voie orale impossible.