Residuos saniTarios

con la colaboración de:
comisiones obreras
de Castilla-La Mancha
Gestión de
Residuos saniTarios
Impreso en papel reciclado

Gestión de
Residuos saniTarios

Introducción
En no pocas ocasiones hemos recibido consultas de trabajadores que dudan sobre cuál
es su papel y su responsabilidad en la gestión de residuos, cómo deben manipularse
éstos y la peligrosidad que suponen, o quejándose de los riesgos que sufren cuando esta
gestión no se hace bien, ya sea porque no está adecuadamente diseñada o porque no
hay una adecuada coordinación entre los agentes implicados en la misma.
Por este motivo, desde el Gabinete Regional de Salud Laboral de CCOO se ha decidido
elaborar esta guía mediante la que se proporcionen las claves más generales que deben
considerarse en la gestión de los residuos sanitarios por parte de todos los agentes
implicados. Dado el riesgo que algunos de estos residuos pueden suponer, no sólo para
la salud laboral sino también para la salud pública y para el medio ambiente, es
imprescindible elaborar un plan de gestión avanzada que considere no sólo la gestión
interior en el propio centro sino también la gestión en el exterior del mismo. Esta gestión
avanzada no sólo significa una mejor especificación al tratamiento real que debe tener
cada residuo, sino también un enorme ahorro para los gestores de los centros sanitarios
tanto públicos como privados.
En todo caso, las consultas realizadas por los trabajadores a lo largo de los años
demuestran que lo que nunca se puede dejar al azar es la clara definición de las funciones
de cada uno de los agentes implicados, su imprescindible coordinación (lo normal es que
parte de las labores de gestión interna recaiga en las empresas de limpieza contratadas
por el centro sanitario) y la necesaria formación e información de todo el personal
afectado.
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Objetivos de la Guía
De acuerdo con las obligaciones y responsabilidades que la normativa establece para la
adecuada gestión de residuos en centros productores, y en coherencia con la política de
prevención y minimización de los riesgos ambientales y laborales que debe existir en los
centros de trabajo, los objetivos que pretende cubrir el presente manual son los siguientes:
Resolver
las posibles dudas sobre el manejo y gestión diarias de los residuos
sanitarios en los centros sanitarios de Castilla-La Mancha.
Corregir
Proteger
las posibles deficiencias presentes en la gestión intracentro.
a los trabajadores, pacientes y entorno ante posibles accidentes con
riesgo ocasionados por el contacto con los residuos sanitarios.
Sensibilizar
todo el personal de los centros sanitarios de la necesidad de una
manipulación correcta de los materiales de desecho.
CLASIFICACIÓN Y GESTIÓN
DE LOS RESIDUOS SANITARIOS
1. Clasificación
Por un lado, la Lista Europea de Residuos (LER) publicada mediante la Orden Ministerial 304/2002,
establece unas categorías o tipologías para los residuos procedentes de actividades sanitarias y
veterinarias:
- Categoría 18 01 Residuos de maternidades, del diagnóstico, tratamiento o prevención de
enfermedades humanas
- Categoría 18 02 Residuos de la investigación, diagnóstico, tratamiento o prevención de
enfermedades de animales.
Dichas categorías facilitan la su definición e
identificación de residuos a efectos
administrativos, además de facilitarnos la
determinación de los que son considerados
peligrosos, para el medio ambiente o para la
salud de los ciudadanos, y los que no.
Ahora bien desde la perspectiva de gestión,
para su clasificación se establecen dos bloques:
Atendiendo a su
especificidad:
Es decir, considerando si el origen de los
residuos es la actividad propiamente sanitaria o
no, y en caso de serlo, si además supone un
riesgo específico de contagio. Clasificar en este
sentido nos sirve para determinar si es más o
menos necesaria una gestión en el interior del
centro y cómo de rigurosa debe ser ésta.
- Residuos producidos en las
actividades auxiliares aunque dentro
de instalaciones sanitarias.
- Residuos producidos específicamente
por las actividades sanitarias. Ya
sean:
o No infecciosos: que pueden ser
residuos no peligrosos con una
gestión fuera del centro similar a
la de los residuos urbanos o
peligrosos (residuos químicos,
radiactivos, etc), con una gestión
específica.
Atendiendo al grado
de contaminación:
Bajo este criterio, clasificaremos los residuos en
función de su grado de peligrosidad, pero
también considerando los requerimientos
normativos que afectan a cada desecho. De
esta manera, podremos determinar si es más o
menos necesario tener en cuenta la gestión en
el exterior del centro a la hora de instaurar las
medidas de manipulación y clasificación. Así
tendremos:
- Residuos no peligrosos: aquellos que sólo
requieren segregación en origen para su
posterior depósito o gestión.
Contenedor azul: papel y cartón
Contenedor verde: vidrio
Contenedor amarillo:
envases
Contenedor verde oscuro: orgánica y
fracción resto
- Residuos peligrosos: aquellos que hay que
clasificar adecuadamente y gestionar a través
de un gestor autorizado. Además, según la Ley
10/98, si su producción es demasiado elevada
es necesaria una autorización.
- Residuos especiales: aquellos que pueden ser
peligrosos o no peligrosos para la salud y el
medio ambiente, pero que en todo caso, por
sus características (tamaño, peligrosidad,
tratamiento, etc) atienden a una normativa
específica que hay que revisar.
Así, considerando estos criterios de forma
o Infecciosos o biocontaminados. genérica puede aceptarse la clasificación e
identificación recogidas en la Tabla 1.
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Requerimientos de gestión fuera del centro productor mayor según nos desplacemos hacia la derecha
RESIDUOS TIPO I
RESIDUOS TIPO II
GRADO DE CONTAMINACIÓN
RESIDUOS TIPO III
RESIDUOS TIPO IV
NO PELIGROSOS PELIGROSOS ESPECIALES
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Requerimientos de gestión dentro del propio centro productor
mayor según nos desplacemos hacia abajo
ESPECIFICIDAD
No sanitarios, procedentes de las
actividades auxiliares:
administración, cocinas,
mantenimiento, jardinería, etc
Sanitarios
No
Biocontaminados
Biocontaminados
Restos orgánicos,
papel y cartón,
vidrios, envases, etc
Residuos Biosanitarios
asimilables a urbanos
(yesos, materiales de
un solo uso, vendas sin
restos de sangre u otros
fluidos corporales de
pacientes infecciosos,
etc)
Residuos
Biocontaminados
después de
tratamiento
Fluorescentes, tóner,
cartuchos de tinta, etc.
Productos químicos
empleados en actividades
sanitarias y cuyos residuos se
asimilan a residuos
industriales (termómetros,
disolventes, reactivos
químicos, baños de revelado
de radiografías, etc)
Residuos sanitarios contaminados o
biopeligrosos
- cualquier material procedente del
tratamiento de enfermedades
infecciosas (ver anexo al final)
- residuos anatómicos de poca
entidad procedentes de cirugía o
anatomía patológica
- vacunas vivas y atenuadas
- agujas y todo tipo de material
cortante y punzante
Aceites de mantenimiento
Pilas
Vehículos fuera de uso
NFU
Voluminosos (muebles o enseres)
Aparatos eléctricos o electrónicos
Restos anatómicos de gran
entidad
Residuos citostáticos y todo el
material de un solo uso en
contacto con medicamentos
antineoplásicos
Medicamentos caducados
Residuos con metales
Residuos radiactivos
Restos anatómicos
infecciosos de gran
entidad
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La gestión de los residuos sanitarios presenta
una problemática diferenciada dado que se
generan en pequeñas cantidades en lugares
muy diversos de un mismo centro;
incorporando gran variedad y peligrosidad
tanto desde el punto de vista fisicoquímico,
como toxicológico y para el medio ambiente.
Por ello, y a pesar de que no disponemos de
una normativa específica que regule los
residuos sanitarios existe la necesidad de
organizar una gestión interna en cada centro
sanitario que permita, por un lado, proteger la
salud de los trabajadores y, por otro, cumplir
las obligaciones de segregar adecuadamente,
minimizar la cantidad y la peligrosidad de los
residuos producidos, y establecer una retirada
y un depósito temporal correctos hasta la
evacuación para su gestión externa.
Todo ello comporta la necesidad de que cada
centro sanitario cuente con un programa de
gestión de residuos que contemple todos los
residuos generados, de todas las categorías.
2. Gestión
El programa debe contemplar básicamente los
siguientes aspectos:
Inventario de todos los productos
considerados como residuos.
Definición de grupos en base a su
tipología y la normativa que los regula.
Contemplar las posibilidades de
minimización considerando la posible
reutilización, recuperación,
neutralización y eliminación.
Implantación de un sistema de recogida
selectiva en función de los grupos
establecidos con provisión de
contenedores adecuados a las
características de los residuos e
identificación y etiquetado de los
envases y contenedores.
Información y formación del personal
sobre la existencia y características del
plan de gestión de residuos.
1.- SEGREGACIÓN
Los residuos producidos en el centro se separan según sus características, depositándose en recipientes
específicos, herméticos, resistentes a la rotura y totalmente estancos.
Los depósitos para residuos cortantes y punzantes serán impermeables, estancos, rígidos y a prueba de
corte y perforación.
Una vez llenos, y para su transporte, se depositarán dentro de carros de uso exclusivo.
Para una correcta segregación, necesitamos considerar la clasificación de los residuos de acuerdo a los
criterios de especificidad y grado de contaminación considerados en el apartado anterior de esta guía.
Así, los residuos pueden dividirse en 4 tipos diferentes según la Tabla 2.
GESTIÓN INTERNA DE LOS RESIDUOS SANITARIOS
Tanto desde la perspectiva legal como técnica y preventiva, la gestión intracentro de los residuos
sanitarios presenta una importancia especial y específica, por lo que esta gestión tiene que hacerse con
criterios de segregación, asepsia, inocuidad y economía, con el fin de preservar la salud del personal
sanitario y de limpieza, de los pacientes y de los visitantes, en general.
Además, es preciso que el planteamiento general de la gestión intracentro en un espacio
sanitario sea práctico y operativo, especialmente para los residuos específicos
o de riesgo, ya que de esto depende su buen funcionamiento. La
gestión intracentro de los residuos se estructura en las
fases siguientes:
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Tipo Residuos que incluye Gestión dentro y fuera del centro sanitario
Tipo I: Residuos sanitarios
asimilables a residuos
municipales: residuos
procedentes de actividades
auxiliares
Tipo II: Residuos sanitarios
no específicos: residuos
procedentes de la actividad
sanitaria directa, pero no
infecciosos
Tipo III: Residuos
sanitarios específicos
de riesgo: residuos
biocontaminados
Tipo IV: residuos
tipificados en
normativas
singulares
Papel y cartón
Material de oficina
Restos de cocinas, bares y comedores
Materiales desechados de talleres y mantenimiento
Residuos de actividades de jardinería
Residuos procedentes de pacientes no infecciosos
no incluidos en los tipos II y III
Material de curas
Yesos
Ropa
Material de usar y tirar contaminado con sangre,
secreciones y/o excreciones
Residuos biocontaminados después de
tratamiento
Residuos infecciosos: residuos de pacientes y
animales con enefermedades infecciosas (ver
anexo)
Residuos anatómicos: cualquier resto anatómico
humano que se pueda reconocer como tal
Sangre y hemoderivados en forma líquida:
recipientes que contengan sangre o
hemoderivados, u otros líquidos biológicos. Se
trata siempre de líquidos, en ningún caso de
materiales cerrados o que hayan absorbido estos
líquidos
Agujas y material punzante y cortante: Cualquier
objeto punzante o cortante utilizado en la actividad
sanitaria, independientemente de su origen. Se
trata sobre todo de agujas, pipetas, hojas de
bisturí, portaobjetos, cubreobjetos, capilares y
tubos de vidrio, etc
Vacunas vivas y atenuadas
Residuos Citostáticos(RD 665/97)
Restos de sustancias químicas: residuos
contaminados con productos químicos que les
dan el carácter de residuo industrial (pilas, tóner,
fluorescentes, termómetros, disolventes, reactivos
químicos, baños de revelado de radiografías,
medicamentos, etc)
Medicamentos caducados
Aceites minerales y sintéticos
Residuos con metales
Residuos Radiactivos: contaminados con
sustancias radiactivas y que son tratados
recogidos en exclusiva por ENRESA
Restos anatómicos humanos con entidad:
cadáveres y restos humanos con entidad
procedentes de abortos u operaciones quirúrgicas
(Decreto 2263/1974)
No requieren exigencias especiales durante la gestión
intrahospitalaria, pero sí de cara a la gestión posterior.
Por eso es necesario proceder a la correcta separación
como residuos municipales o residuos peligrosos para su
posterior depósito o gestión.
Contenedor azul: papel y cartón
Contenedor verde: vidrio
Contenedor amarillo: envases
Contenedor verde oscuro: orgánica y fracción resto
Es necesario observar medidas de prevención en la
manipulación, la recogida, el almacenamiento y el
transporte, pero sólo en el ámbito del centro sanitario.
Fuera del mismo se pueden tratar como cualquier
residuo asimilable a urbano.
En algunas normativas regionales se recomienda
que la recogida de los RS del grupo II se lleven a
cabo mediante bolsas de polietileno de galga
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adecuada, nunca inferior a 220 mg/cm .
Es necesario observar medidas de prevención en
la manipulación, la recogida, el almacenamiento y
el transporte, el tratamiento y la eliminación, tanto
dentro como fuera del centro generador ya que
pueden representar un riesgo para la salud laboral
y pública.
Según algunas normativas específicas, los
residuos del grupo III se deben depositar en
recipientes rígidos, herméticos y rotulados con la
indicación "Residuos de riesgo". Los residuos
cortantes y punzantes se recogerán en recipientes
rígidos más pequeños, identificados con el letrero
"Residuos de riesgo".
Su gestión está sujeta a requerimientos especiales
desde el punto de vista higiénico y medioambiental,
tanto dentro como fuera del centro generador.
Se recomienda que los residuos citotóxicos del
grupo IV se depositen en recipientes rígidos de
polietileno o poliestireno, de un solo uso y
herméticos, rotulados con la indicación "Material
contaminado químicamente. Citotóxicos".
2.- ENVASADO Y RETIRADA
Algunos criterios para el trabajo seguro son:
(Manipulación)
Es recomendable que los residuos sanitarios específicos o de riesgo generados en las diferentes zonas
y unidades del centro sean transportados al almacén destinado a tal fin con una periodicidad máxima de
12 horas. Así mismo no se deben dejar bolsas ni recipientes de residuos en lugares no previstos, si no
es la zona donde se han producido, o bien en el almacén.
Los residuos del grupo I y II, se prepararán y retirarán adecuadamente para su entrega a los servicios
municipales.
Como criterios generales de trabajo y atendiendo a la necesidad de aplicar prácticas preventivas, todo el
personal que manipule o entre en contacto con la cadena de los residuos deberá seguir las siguientes
medidas:
Trabajar con guantes resistentes a pinchazos.
No vaciar el contenido de una bolsa en el interior de otra.
No comprimir las bolsas de residuos con el pie o con la mano
Sacar las bolsas de su soporte antes de cerrarlas.
No acercar las bolsas al cuerpo o a las piernas.
No arrastrar las bolsas por el suelo.
No tirar las bolsas o recipientes.
No dejar en ningún caso las bolsas y los recipientes en lugares de paso.
No apilar las bolsas, sino depositarlas una junto a otra.
- La precaución más importante es que los envases estén convenientemente cerrados y etiquetados.
- En general el transporte se podrá realizar mediante carros en los que se cargan los envases de
distintas procedencias y se trasladan a través de los circuitos
prefijados.
- Los carros destinados al transporte de residuos no serán
usados para otro fin. Las paredes de los carros serán lisas, de
fácil limpieza y desinfección.
- Los carros deberán circular cerrados, para lo cual, deberán
disponer de un dispositivo de cierre
adecuado.
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3.-
ALMACENAMIENTO
GESTIÓN EXTERNA DE LOS RESIDUOS SANITARIOS
El almacén intermedio debe ser el espacio donde se guarden provisionalmente las bolsas y los
recipientes procedentes de los lugares de generación en espera de su recogida y traslado hasta el
almacén final (centros hospitalarios y grandes centros) o para su retirada por un gestor autorizado.
Es conveniente que este almacén intermedio tenga ventilación y que disponga de un desagüe para
el vaciado de líquidos, como las bolsas de orina u otros recipientes de drenaje. Además, es preciso
que las paredes sean de materiales lisos, con un desagüe en el suelo y sin ángulos, con el fin de
facilitar su limpieza.
Como criterios generales para el almacenamiento de los residuos sanitarios deberán seguirse las
siguientes prácticas:
Los residuos sólo deben depositarse en la propia zona de producción del residuo, en el almacén
intermedio o en el almacén final. En el caso que no se disponga de este, hace falta delimitar un
espacio señalizado.
Los residuos biocontaminados (grupo III) se podrán almacenar en el mismo edificio durante un
periodo máximo de 72 horas, que se puede alargar a una semana si el almacén de residuos
dispone de un sistema de refrigeración (temperatura máxima 4º C).
El almacén tendrá que estar ventilado, bien iluminado, debidamente señalizado, acondicionado
para poder desinfectarlo y limpiarlo, y situado de manera que no pueda afectar a espacios
vecinos. El almacén se ha de poder cerrar y ha de tener fácil acceso.
La gestión externa de los residuos sanitarios, al igual que en caso de cualquier otro residuo, empieza
con la carga de residuos en los camiones de transporte.
Independientemente del grupo en cuestión, esta carga tiene que realizarse en condiciones de
seguridad e higiene, con los medios y espacios necesarios, y con la preservación del medio ambiente
y la salud de las personas. Para que eso sea posible, hará falta aplicar las recomendaciones para el
almacenaje que aparecen en este manual.
Como los residuos de los grupos I y II se consideran municipales y asimilables a municipales,
respectivamente, no está justificado que para uno de los dos grupos se dispongan requerimientos
más estrictos que para el otro, en su gestión fuera del centro sanitario.
Los residuos sanitarios del grupo II pueden ser compactados, conjuntamente o por separado, con los
del grupo I. Independientemente de si se compactan juntos, los dos grupos son municipales y
asimilables a municipales; por lo tanto, pueden ser gestionados conjuntamente fuera del centro
sanitario y eso implica que pueden entregarse a un mismo transportista y ser transportados en las
mismas condiciones y a un mismo destino.
Los residuos del grupo II pueden gestionarse en las mismas instalaciones de disposición de rechazo
que los residuos municipales.
En lo que concierne a los residuos del grupo III y grupo IV, hay que tener en cuenta que:
En caso de no disponer de un sistema de tratamiento propio, las operaciones de carga en los
vehículos de transporte se tendrán que realizar en condiciones de seguridad, limpieza y agilidad,
disponiendo al efecto los espacios y medios que sean necesarios. Estas instalaciones tendrán que
permitir una fácil limpieza y desinfección.
El almacén ha de estar protegido de la intemperie, de las temperaturas elevadas, de los animales
y el acceso al mismo solo se permitirá al personal autorizado.
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Sin embargo, el que los recipientes de los residuos del grupo III y los del grupo IV se transporten
conjuntamente en el mismo vehículo no representa ningún problema.
Las empresas encargadas de este transporte tienen que estar autorizadas por la Consejería de
Medio Ambiente y estar inscritas en el Registro de transportistas de residuos.
La gestión de los residuos del grupo III y los del grupo IV tiene que atenerse a criterios de
inocuidad y asepsia, con el fin de garantizar en todo momento la eliminación de los gérmenes
patógenos y los contaminantes químicos.
Para el tratamiento de los residuos del grupo III hay diversas tecnologías contrastadas
técnicamente y que funcionan en otros países o comunidades autónomas del Estado. Sin
embargo, las tecnologías más extendidas, reconocidas y utilizadas son la incineración y la
esterilización.
Ahora bien, ante los numerosos inconvenientes que suponen las instalaciones de incineración, el
tratamiento de los residuos sanitarios del grupo III debería tratarse preferentemente mediante
esterilización por vapor caliente a presión, en autoclave.
Los residuos del grupo IV pueden ser tratados mediante alguno de los sistemas de tratamiento
autorizados para tratar los residuos peligrosos de origen industrial.
Anexo:
Residuos de pacientes y animales con enfermedades infecciosas (listado no exhaustivo):
1.
2.
3.
4.
Muy virulentas, erradicadas, importadas o de muy baja incidencia en el estado
español: carbunco, difteria, fiebres hemorrágicas víricas, herpes cirus simiae,
muermo, melioidosis, rabia, tularemia, viruela, tifus, peste, encefalitis,
meningitis, tétanos, poliomielitis, brucelosis y lepra.
De transmisión oral-fecal: cólera y disentería amebiana.
De transmisión por aerosoles: tuberculosis y fiebre Q.
De transmisión por sangre: filtros de diálisis del Virus de la Inmunodeficiencia
Humana y Hepatitis B y C.
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