Všeobecne záväzné nariadenie mesta Holíč č.61

More documents

Recommendations

Info

Príloha č. 3 Žiadosť o posúdenie odkázanosti na opatrovateľskú službu podľa § 41 zákona č. 448/2008 Z.z. o sociálnych službách a o zmene a doplnení zákona č. 455/1991 Zb. o živnostenskom podnikaní v znení neskorších predpisov (ďalej len zákona) A. Údaje o žiadateľovi Priezvisko ............................................................. Meno .................................................................... Dátum narodenia ................................. Rodné číslo .......................................... Číslo OP ........................................... Trvalý pobyt ................................. Ulica ........................... č. ..... PSČ ................. Číslo telefónu ...................................................................... Štátna príslušnosť ........................................ Rodinný stav .................................... Odôvodnenie žiadosti ........................................................................................................................................ ........................................................................................................................................ ........................................................................................................................................ ........................................................................................................................................ Vyhlasujem, že všetky údaje uvedené v žiadosti sú pravdivé a som si vedomý /á/ právnych následkov uvedenia nepravdivých údajov. Súhlasím s vyžiadaním údajov o mojej osobe potrebných pre rozhodnutie o sociálnej pomoci od iných štátnych orgánov, právnických alebo fyzických osôb. Súhlasím so spracovaní mojich osobných údajov. V .............................. dňa ........................ podpis žiadateľa ............................ 12
Príloha č. 4 Žiadosť o uzatvorenie zmluvy o poskytovaní opatrovateľskej služby podľa § 74 na účel § 41 zákona č. 448/2008 Z.z. o sociálnych službách a o zmene a doplnení zákona č. 455/1991 Zb. o živnostenskom podnikaní v znení neskorších predpisov (ďalej len zákona) B. Údaje o žiadateľovi Priezvisko ............................................................. Meno .................................................................... Dátum narodenia ................................. Rodné číslo .......................................... Trvalý pobyt ............................. Ulica ............................... č. ..... PSČ ................. Štátna príslušnosť ........................................ Rodinný stav .................................... Odôvodnenie žiadosti ........................................................................................................................................ ........................................................................................................................................ ........................................................................................................................................ ........................................................................................................................................ .......................................................................................................................................... ....................................................................................................................................... ........................................................................................................................................ ........................................................................................................................................ .......................................................................................................................................... .......................................................................................................................................... 13
Page 1 and 2: VZN Mesta Holíč Mesto Holíč Vš
Page 3 and 4: 5. Opatrovateľská služba sa posk
Page 5 and 6: úhrada za opatrovateľskú službu
Page 7 and 8: Príloha č. 1. ÚKONY SEBAOBSLUHY,
Page 9 and 10: Príloha č. 2 Lekársky nález na
Page 11: * Lekár vyplní len tie časti, kt
Page 15: E. Bytové pomery žiadateľa * Vla

Všeobecne záväzné nariadenie mesta Holíč č.61

Create successful ePaper yourself

Delete template?

Save as template?