小 港 藥 訊

中 華 民 國 九 十 六 年 九 月 第 十 卷 第 三 期
小 港 藥 訊
小 港
藥 訊
Kaohsiung Municipal Hsiao-Kang Hospital Drug Bulletin
小 港 醫 院 的 願 景 ---
塑 造 創 意 自 主 的 組 織 文 化
追 求 高 效 能 醫 療 服 務 品 質
實 現 社 區 全 人 照 護 的 理 想
經 營 理 念 ---
服 務 、 品 質 、 關 懷 、 創 新
目 標 --- 成 為 社 區 健 康 的 守 護 者
發 行 人 : 吳 俊 仁 總 編 輯 : 陳 秀 珊 編 輯 群 : 吳 筱 珈 、 林 瑛 鈴 、 范 筱 雯 、 張 秀 美 、 張 簡 麗 真 、 黃 筱 萍
出 版 處 : 高 雄 市 立 小 港 醫 院 ( 委 託 高 雄 醫 學 大 學 經 營 ) 電 話 :07-8036783 轉 3325
網 址 : http://www.kmhk.kmu.edu.tw/medhome/
第 36 期
吳 筱 珈 藥 師
適 應 症 : 消 化 器 官 蠕 動 機 能 異 常 引 起 之 不 適 症
狀 , 包 括 心 窩 灼 熱 、 噁 心 、 嘔 吐 。
規 格 : 每 錠 含 mosapride citrate 5mg
用 法 及 用 量 : 成 人 每 日 15mg 分 三 次 於 飯 前 或
飯 後 服 用 。
作 用 機 轉 : 選 擇 性 的 serotonin 5-HT 4 促 進 劑 ,
會 刺 激 存 在 消 化 道 內 神 經 叢 中 的 5-HT 4 受
體 , 藉 由 增 加 acetylcholine 的 游 離 , 而 促 進 消
化 道 蠕 動 及 胃 排 出 作 用 等 。
藥 物 動 力 學 :
食 物 不 影 響 其 吸 收 , 血 漿 蛋 白 結 合 率 約 為
97%, 主 要 由 肝 臟 酵 素 CYP3A4 代 謝 ,

中 華 民 國 九 十 六 年 九 月 第 十 卷 第 三 期
腎 臟 疾 病 之 營 養 需 求
范 筱 雯 藥 師
背 景 :
腎 衰 竭 患 者 會 因 不 同 之 臨 床 及 代 謝 上 的
異 常 而 影 響 其 營 養 狀 態 , 營 養 不 良 (nutrition
impairment) 的 程 度 依 壓 力 、 腎 功 能 不 良 的 程
度 及 期 間 ( 急 性 或 慢 性 ) 或 治 療 形 式 而 有 所 不
同 ; 慢 性 腎 衰 竭 患 者 (chronic renal failure,
CRF) 會 因 味 覺 改 變 、 缺 乏 食 慾 、 嘔 心 、 食 物
味 道 不 佳 而 導 致 營 養 攝 取 減 少 , 同 時 也 會 因 慢
性 的 發 炎 反 應 而 促 進 異 化 作 用 (catabolism)
並 造 成 食 慾 缺 乏 ; 急 性 腎 衰 竭 (acute renal
failure,ARF) 的 患 者 因 代 謝 增 快 造 成 蛋 白 質
分 解 加 速 而 產 生 合 成 不 足 的 情 形 ; 對 於 腎 臟 移
植 (renal replacement therapy,RRT) 患 者 則
因 會 導 致 蛋 白 質 、 胺 基 酸 及 albumin 的 流 失 而
加 劇 蛋 白 質 的 營 養 缺 乏 問 題 。 其 它 伴 隨 的 代 謝
異 常 , 如 醣 類 的 利 用 改 變 及 脂 肪 代 謝 不 良 , 皆
可 能 導 致 營 養 支 持 時 的 負 氮 平 衡 及 血 清 中 胺
基 酸 、 醣 類 、 三 酸 甘 油 脂 異 常 , 因 此 蛋 白 質 -
卡 洛 里 營 養 不 良 (protein-calorie malnutrition,
PCM) 為 腎 衰 竭 患 者 常 見 的 併 發 症 。 而 PCM
對 於 慢 性 腎 衰 竭 及 末 期 腎 病 患 者 (end-stage
renal disease,ESRD) 之 病 程 進 展 速 度 及 死 亡
率 有 很 大 之 影 響 。
實 證 資 料 :
進 行 性 的 CRF 患 者 限 制 每 日 蛋 白 質 攝 取
有 許 多 理 論 上 的 益 處 。 給 予 非 洗 腎 的 CRF 患
者 低 蛋 白 飲 食 (0.6g/kg/day) 或 極 低 蛋 白 質 飲
食 (0.3g/kg/day) 合 併 必 需 胺 基 酸 , 顯 示 可 有
效 維 持 其 營 養 狀 態 , 依 據 嚴 重 腎 疾 病 的 飲 食 改
變 研 究 (the modification of diet in a major renal
disease,MDRD) 顯 示 , 除 非 是 嚴 重 的 CRF,
否 則 限 制 蛋 白 質 攝 取 對 於 CRF 患 者 沒 有 幫
助 , 但 值 得 注 意 的 是 MDRD 的 研 究 中 排 除 有
DM 的 患 者 , 或 許 這 些 患 DM 的 CRF 患 者 限
制 蛋 白 質 的 攝 取 是 有 益 的 。 目 前 一 般 建 議 CRF
患 者 的 蛋 白 質 攝 取 量 為 0.6-0.8g/kg/day。
高 效 率 的 血 液 透 析 會 流 失 胺 基 酸 ( 每 次 約
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10-12g), 腹 膜 透 析 時 蛋 白 質 流 失 更 多 , 有 腹
膜 炎 徵 兆 的 患 者 , 腹 膜 透 析 時 蛋 白 質 流 失 甚 至
可 達 15g/ 次 。 因 此 , 建 議 接 受 常 規 血 液 透 析 之
患 者 攝 取 的 蛋 白 質 量 為 1.2g/kg/day, 長 期 活 動
式 腹 膜 透 析 (chronic ambulatory peritoneal
dialysis,CAPD) 的 患 者 攝 取 的 蛋 白 質 量 為
1.2-1.3g/kg/day, 接 受 連 續 血 液 過 濾 的 ARF 患
者 , 若 攝 取 蛋 白 質 高 於 1g/kg/day 時 , 可 能 需
小 心 監 控 氮 血 症 的 發 生 , 至 於 增 加 蛋 白 質 的 攝
取 是 否 增 加 尿 素 氮 的 出 現 目 前 仍 具 爭 議 性 。
Macias 等 學 者 認 為 ARF 患 者 攝 取 1g/kg/day
或 更 多 的 蛋 白 質 有 助 於 正 氮 平 衡 , 且 尿 素 氮 出
現 機 會 較 低 ; 相 反 地 , 患 者 若 攝 取 少 於
1g/kg/day 的 蛋 白 質 則 會 有 明 顯 的 氮 缺 乏 。
早 期 的 臨 床 研 究 顯 示 , 使 用 靜 脈 營 養 的
ARF 患 者 接 受 少 量 的 必 需 胺 基 酸 及 醣 類
(dextrose) 相 較 於 只 使 用 醣 類 可 以 增 加 存 活
率 , 然 而 , 後 來 的 前 瞻 性 、 隨 機 、 控 制 實 驗 中 ,
比 較 給 予 必 需 胺 基 酸 與 一 般 均 衡 混 合 的 胺 基
酸 ( 必 需 及 非 必 需 胺 基 酸 ), 證 實 兩 者 死 亡 率 、
氮 平 衡 或 BUN 並 無 差 異 ; 更 新 的 資 料 顯 示 若
只 使 用 必 需 胺 基 酸 超 過 2-3 週 , 反 而 會 增 加 高
氮 血 素 症 及 代 謝 性 肝 腦 病 變 併 發 症 的 發 生
率 , 因 此 對 於 腎 衰 竭 的 患 者 應 供 給 非 必 需 胺 基
酸 ( 包 括 arginine、ornithine 及 citrulline), 使
氨 能 夠 經 由 Krebs urea cycle 去 除 毒 性 。 於 非
高 代 謝 性 ARF 患 者 開 立 極 低 蛋 白 飲 食 時 ,( 每
天 0.3-0.5g 必 需 胺 基 酸 ) 應 特 別 小 心 。
一 般 而 言 , 高 代 謝 患 者 的 負 氮 平 衡 不 會 僅
僅 因 為 特 殊 營 養 支 持 而 反 轉 。 然 而 ,Macias
等 學 者 的 研 究 結 果 認 為 ARF 的 患 者 要 達 到 正
氮 平 衡 需 要 蛋 白 質 1.5-1.8g/kg/day。 雖 然 這 樣
給 予 蛋 白 質 可 能 會 增 加 蛋 白 質 異 化 作 用 的 速
度 , 但 可 藉 由 提 供 適 量 的 能 量 物 質 (25-35
kcal/kg/day) 來 降 低 蛋 白 質 異 化 作 用 的 速 度 。
特 殊 考 量 :
洗 腎 時 給 予 靜 脈 營 養 (intradialysis
parenteral nutrition,IDPN) 可 提 供 營 養 不 佳 的
持 續 血 液 透 析 患 者 蛋 白 質 及 熱 量 的 攝 取 。 這 個
療 法 的 缺 點 是 僅 提 供 熱 量 的 給 予 、 價 格 昂 貴 並

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且 無 法 促 進 患 者 由 口 進 食 , 因 此 IDPN 僅 適 用
於 無 法 由 口 攝 取 足 夠 營 養 , 且 因 為 無 法 耐 受 、
靜 脈 的 問 題 或 其 它 的 原 因 而 無 法 使 用 腸 道 營
養 或 靜 脈 營 養 的 患 者 。
由 於 血 液 透 析 過 程 的 流 失 , 應 給 予 患 者 補
充 水 溶 性 的 維 生 素 (thiamine、riboflavin、
pyridoxine、cyanobalamin、folic acid、biotin、
niacin、panthothenic acid 和 ascorbic acid),
ESRD 的 患 者 若 給 予 vitamin A(Retinol) 要 謹
慎 小 心 , 避 免 發 生 維 生 素 A 過 多 症 。
Practice Guidelines
1. 腎 衰 竭 的 患 者 有 營 養 缺 失 的 危 險 , 應 進 行
營 養 篩 選 以 找 出 需 正 式 的 營 養 評 估 並 進 行
營 養 照 顧 計 劃 的 患 者 。(B) *
2. 監 測 良 好 且 未 接 受 常 規 血 液 透 析 之 慢 性 進
行 性 腎 不 全 患 者 , 應 限 制 蛋 白 質 攝 取 量 為
0.6-0.8g/kg/day。(A) *
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3. 進 行 血 液 透 析 或 腹 膜 透 析 的 CRF 患 者 , 建
議 攝 取 之 蛋 白 質 為 1.2-1.3g/kg/day。(B) *
4. 接 受 連 續 性 血 液 過 濾 的 患 者 , 蛋 白 質 攝 取
量 至 少 1g/kg/day。(B) *
5. ARF 患 者 接 受 特 殊 營 養 支 持 應 給 予 必 需 及
非 必 需 胺 基 酸 的 均 衡 性 混 合 製 劑 。(A) *
6. 嚴 重 營 養 不 良 、 高 異 化 代 謝 之 ARF 患 者 應
攝 取 之 蛋 白 質 量 為 1.5-1.8g/kg/day。(B) *
7. 洗 腎 時 給 予 靜 脈 營 養 (IDPN) 應 只 用 於 腸
道 不 能 或 其 它 非 一 般 性 ( 腸 道 營 養 或 靜 脈
營 養 亦 不 可 行 ) 的 情 況 。(C) *
8. 洗 腎 患 者 應 補 充 水 溶 性 的 維 生 素 。(A) *
9. CRF 的 患 者 應 小 心 監 測 vitamin A 的 使
用 。(A) *
本 文 譯 自 Specific guidelines for Adult. JPEN
2002;26(1 suppl): 78SA-79SA
* 代 表 為 Evidence level
藥 物 安 全 ㈾ 訊
FDA 新 增 重 要 安 全 警 訊 ㆓ 則
張 簡 麗 真 藥 師
商 品 名 學 名 【 摘 自 2007 年 Safety Information Medwatch 】
Codeine Codeine phosphate FDA 發 佈 用 藥 安 全 警 訊 , 提 醒 正 在 哺 育 母 乳 的 婦 女 不 要 服
用 含 可 待 因 (codeine) 成 分 製 劑 , 因 codeine 進 入 人 體 後
會 經 由 肝 臟 酵 素 代 謝 成 嗎 啡 (morphine)。 影 響 codeine 代
謝 的 因 素 有 許 多 , 如 個 人 基 因 之 變 異 性 。 基 因 的 變 異 性 造
成 肝 臟 代 謝 酵 素 活 性 不 同 , 使 得 codeine 在 體 內 的 代 謝 加
速 而 增 加 morphine 的 血 中 濃 度 。 若 嬰 兒 喝 了 高 濃 度
morphine 的 母 乳 , 將 導 致 morphine 過 量 的 嚴 重 不 良 反 應 ,
其 相 關 症 狀 包 括 : 睡 眠 時 間 過 長 、 餵 乳 及 呼 吸 困 難 、 聲 音
虛 弱 等 。 因 此 FDA 呼 籲 正 在 哺 乳 婦 女 宜 避 免 使 用 codeine
成 分 製 劑 , 以 減 少 不 良 反 應 發 生 。
Rocephin Ceftriaxone sodium FDA 於 今 年 7 月 要 求 羅 氏 藥 廠 於 該 藥 仿 單 上 加 註 警 語 , 特
別 強 調 ceftriaxone sodium 因 為 與 鈣 不 具 相 容 性 , 若 與 鈣
或 含 鈣 溶 液 或 含 鈣 產 品 併 用 ( 如 :calcium gluconate、
Ringer’s solution、 Hartmann’s solution), calcium 與
ceftriaxone 會 產 生 沉 澱 , 且 特 別 容 易 沉 澱 在 肺 臟 及 腎 臟 引
起 嚴 重 不 良 反 應 。 對 於 高 膽 紅 素 血 症 之 新 生 兒 或 早 產 兒 不
可 給 予 該 抗 生 素 , 即 使 使 用 不 同 的 輸 注 管 也 可 能 產 生 結
晶 , 倘 因 治 療 上 需 要 給 予 含 鈣 製 劑 也 應 於 ceftriaxone
sodium 給 藥 後 48 小 時 之 後 才 能 投 予 。
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中 華 民 國 九 十 六 年 九 月 第 十 卷 第 三 期
小 港 藥 訊
加 護 病 房 急 救 車 用 藥 簡 介 (I)
商 品 名 Adenocor injection
安 室 律 注 射 液
Adrenalin injection
安 得 理 那 寧 注 射 液
Atropine injection
硫 酸 阿 托 品 注 射 液
規 格 6mg/2mL/Vial 1mg/1mL/Amp 1mg/1mL/Amp
代 碼 I2ADENO I2ADREN I2ATROP
藥 品 學 名 Adenosine Epinephrine HCl Atropine sulfate
藥 理 分 類 Antiarrhythmic agent α/β agonist Anticholinergic agent
適 應 症 PSVT, WPW syndrome anaphylaxis/asthma,
cardiac arrest
常 用 劑 量 成 人 :
1. IV 6mg (1-2sec), if not
effective within 1-2min,
12mg followed by 18mg can
be given.
2. Start with 3mg, if via central
vein.
備 註 副 作 用 :
面 部 潮 紅 、 頭 痛 、 出 汗 、
暈 眩 、 呼 吸 急 促 / 困 難 、
噁 心 與 麻 木 等 。
禁 忌 :
Adenosine 禁 用 於 第 二 至
三 度 房 室 傳 導 阻 斷 者 、 竇
性 疾 病 者 ( 除 非 病 患 之 人
工 節 律 器 具 有 功 能 ) 及 氣
喘 患 者 。
護 理 人 員 給 藥 注 意 事 項 :
1. 未 經 稀 釋 即 可 以 快 速
靜 脈 注 射 ( 超 過 2 秒 ) 給
藥 。
2. 若 經 由 peripheral line
IV line 給 藥 , 應 儘 可 能 由
近 端 注 射 , 且 應 儘 快 以
20ml NS 沖 洗 。
成 人 :
Anaphylaxis/asthma:
SC,IM,IV 0.3-0.5mg q5-15min
cardiac arrest:
IV: 1mg q3-5min, if it fails IV
2mg→3mg→5mg q3-5min
IVF: 20mcg/min(0.025-0.3mcg/kg/min)
副 作 用 :
胸 痛 、 不 規 則 心 跳 、 頭 痛 、 神 經
質 、 不 安 、 心 臟 搏 動 異 常 、 眩 暈
或 頭 昏 眼 花 、 臉 或 皮 膚 潮 紅 、 噁
心 、 嘔 吐 、 震 顫 、 難 以 入 眠 、 呼
吸 困 難 、 出 汗 異 常 增 加 、 異 常 蒼
白 及 虛 弱 。
護 理 人 員 給 藥 注 意 事 項 :
1. 須 避 光 。
2. 與 鹼 性 溶 液 ( 如 :NaHCO 3 )
有 配 伍 禁 忌 。
3. 與 dopamine, dobutamine,
amrinone, atracurium,
pancuronium, vecuronium 具 相
容 性 。
4. 藥 物 交 互 作 用 : 與 非 選 擇 性 β
阻 斷 劑 併 用 時 可 能 阻 斷 其 作
用 而 產 生 高 血 壓 。
參 考 資 料 : 1. 仿 單 2. 醫 藥 治 療 手 冊 3. 2007 UpToDate ® 4. Micromedex
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林 瑛 鈴 藥 師
Preoperative medication to
inhibit salivation and
secretion, sinus bradycardia
成 人 :
Asystole/bradycardia:
IV 0.5-1mg, may repeat q3-5min
prn to total of 2-3mg
Pre-OP:
IV,IM,SC 0.4〜0.6mg
副 作 用 :
噁 心 / 嘔 吐 、 困 倦 、 眼 球 震
顫 、 齒 齦 增 生 、 痤 瘡 、 多 毛
症 。
禁 忌 : 有 竇 性 心 跳 緩 慢
(sinus bradycardia), 高 度
刺 激 傳 導 阻 礙 的 患 者 ( 有 時
會 引 起 心 跳 停 止 ) 請 勿 使
用 。
護 理 人 員 給 藥 注 意 事 項 :
1. 出 現 眼 球 震 顫 、 發 音 障 礙
(articulation disorder)、 運
動 失 調 、 眼 肌 麻 痺 時 可 能
係 因 過 量 給 藥 , 應 立 即 停
止 給 藥 。
2. 急 速 靜 脈 注 射 時 , 有 時 會
引 起 心 臟 停 止 , 暫 時 性 的
血 壓 下 降 , 呼 吸 抑 制 等 的
循 環 、 呼 吸 障 礙 , 建 議 以
1ml/min 緩 慢 輸 注 為 宜 。
3. 嚴 重 衰 弱 的 患 者 、 高 齡
者 、 有 心 臟 疾 患 的 患 者 因
較 易 出 現 上 述 副 作 用 , 建
議 注 射 速 度 應 更 緩 慢 。