糖 尿 病 人 足 部 - 評 估 、 預 防 與 照 護

糖 尿 病 人 足 部 -
評 估 、 預 防 與 照 護
高 雄 市 立 小 港 醫 院 -2F 糖 尿 病 衛 教 室
羅 婉 菁 、 林 麗 英 糖 尿 病 衛 教 師
聯 絡 電 話 :803-6783 轉 3204
圖 片 取 自 : fuankang.cn

糖 尿 病 的 慢 性 併 發 症 ?

血 管 疾 病
視 網 膜 病 變
失 明
心 臟 病 腦 中 風 截 肢
腎 臟 病 變
神 經 病 變
腎 功 能 衰 竭
摘 取 自 qing.weibo.com

外 科
糖 尿 病 患 常 見 住 院 原 因
足 部 潰 瘍 or 截 肢
摘 取 自 : www.edah.org.tw/jurnal/54/p21
50% 足 部 潰 瘍 2 年 內 會 復 發 。
糖 尿 病 足 截 肢 術 後 5 年 內 32-66% 的 病 人 被 迫 另 一
側 截 肢 。
摘 自 : 中 華 民 國 糖 尿 病 衛 教 學 會 97 年 核 心 課 程 - 北 部 講 義 ( 施 良 珠 衛 教 師 )

糖 尿 病 患 潰 瘍 、 截 肢 導 因
1. 80% 的 糖 尿 病 患 截 肢 前 都 會 先 有 足 部 的 潰 瘍 , 而 發 生
足 部 潰 瘍 又 與 糖 尿 病 周 邊 神 經 病 變 有 關 , 而 糖 尿 病
周 邊 神 經 病 變 ( 痛 ) 的 發 生 和 血 糖 控 制 是 否 良 好 有 很 大
的 關 係 。
2. 糖 尿 病 周 邊 神 經 病 變 常 見 為 ― 足 部 感 覺 喪 失 , 因 感 覺
不 佳 而 容 易 受 到 外 傷 而 沒 有 察 覺 , 若 加 上 血 液 循 環
不 佳 時 易 導 致 缺 血 性 壞 死 的 惡 化 。
摘 取 自 : www.edah.org.tw/jurnal/54/p21
摘 取 自 : 中 華 民 國 糖 尿 病 衛 教 學 會 ― 糖 尿 病 周 邊 神 經 痛 衛 教 手 冊
圖 摘 取 自 :aomomo.com

糖 尿 病 足 部 潰 瘍 的 病 因 (1)
周 邊 血 管 阻 塞 :
下 肢 血 管 發 生 阻 塞 時 , 會 造 成 小 腿 肌 肉 疼 痛 、 足 部 脈 搏 變 弱
或 消 失 、 腳 溫 變 冰 冷 等 。
感 染 :
糖 尿 病 患 者 由 於 白 血 球 功 能 較 差 、 血 管 病 變 造 成 缺 氧 , 再 加
上 血 糖 高 , 提 供 了 細 菌 繁 殖 的 優 良 環 境 。 所 以 當 足 部 皮 膚 受
損 , 細 菌 侵 襲 , 較 易 擴 展 而 難 以 控 制 , 而 在 傷 口 中 往 往 可 培
養 出 兩 種 以 上 的 細 菌 。
其 他 :
穿 不 合 適 的 鞋 子 、 鞋 子 裡 有 石 頭 , 異 物 , 或 凸 出 的 釘 子 , 而
自 己 沒 有 感 覺 、 赤 腳 踩 在 尖 銳 的 物 品 上 、 修 剪 指 甲 時 , 不 小
心 割 傷 皮 膚 等 。
摘 取 自 糖 尿 病 協 會 期 刊 糖 尿 病 拾 問 11(1)

糖 尿 病 足 部 潰 瘍 的 病 因 (2)
感 覺 及 運 動 神 經 等 病 變 :
(1) 感 覺 神 經 病 變 會 引 起 手 腳 麻 木 、
刺 痛 , 同 時 對 溫 度 、 痛 、 振 動 等
感 覺 日 漸 遲 鈍 , 到 最 後 可 能 完 全
喪 失 感 覺 。
(2) 運 動 神 經 病 變 會 引 起 小 肌 肉 萎 縮
, 屈 、 伸 肌 失 衡 。
足 部 變 形 , 足 壓 增 加 。
(3) 當 汗 腺 失 去 正 常 功 能 時 , 則 皮 膚
會 乾 裂 , 就 容 易 細 菌 感 染 。
容 易 發 生 潰 瘍 的 足 部 區 域
Diabetes Metab Res Rev 2000; 16 (suppl 1); S84-S92
摘 取 自 糖 尿 病 協 會 期 刊 糖 尿 病 拾 問 11(1)
Diabetes Metab Res Rev 2000; 16 (suppl 1); S84-S92

何 謂 『 糖 尿 病 周 邊 神 經 痛 ( 病 變 )』
糖 尿 病 患 者 的 神 經 如 果 受 到
高 濃 度 血 糖 的 破 壞 後 , 受 損 的 神
經 細 胞 會 傳 遞 不 正 常 的 神 經 訊 息
, 因 而 出 現 疼 痛 、 刺 痛 、 酸 麻
、 感 覺 遲 鈍 或 是 感 覺 異 常 的 情 形
, 這 種 情 況 就 稱 為 「 糖 尿 病 周 邊
神 經 痛 」。
摘 取 自 : 中 華 民 國 糖 尿 病 衛 教 學 會 ― 糖 尿 病 周 邊 神 經 痛 衛 教 手 冊

『 糖 尿 病 周 邊 神 經 痛 ( 病 變 ) 常 見 症 狀 』
1. 最 常 出 現 在 四 肢 , 尤 其 以 下
肢 足 部 最 為 常 見 。
2. 初 期 常 見 的 症 狀 : 對 於 疼 痛
和 冷 熱 的 感 覺 變 遲 鈍 , 或 是
在 沒 有 其 他 外 界 刺 激 下 卻 會
感 覺 到 疼 痛 , 且 症 狀 通 常 是
由 腳 趾 開 始 出 現 , 然 後 逐 漸
往 上 蔓 延 。
摘 取 自 : 中 華 民 國 糖 尿 病 衛 教 學 會 ― 糖 尿 病 周 邊 神 經 痛 衛 教 手 冊

『 糖 尿 病 周 邊 神 經 痛 ( 病 變 ) 檢 查 方 法 -1 』
外 觀 檢 查
檢 查 足 部 動 脈
影 片 欣 賞
足 背 或 脛 後 動 脈 ( 有 其 一 則 沒 問 題 )
檢 查 大 、 小 神 經 纖 維
5.07/10g 單 股 尼 龍 纖 維
128 Hz Rydel-Seiffer 音 叉
Rydel-Seiffer tuning fork
摘 取 自 糖 尿 病 協 會 期 刊 糖 尿 病 拾 問 11(1)

『 糖 尿 病 周 邊 神 經 痛 ( 病 變 ) 檢 查 方 法 -4』
檢 視 與 評 估
(1) 外 觀 檢 查 : 皮 膚 、 趾 縫 、 足 底 、 指 甲 、 足 變 形 、 潰 瘍 等
(2) 足 部 脈 搏 變 弱 或 消 失
檢 查 足 部 脈 動 --- 足 背 及 脛 後 動 脈
(3) 足 部 皮 膚 變 薄 、 毛 髮 缺 少
(4) 皮 膚 顏 色 改 變 : 膚 色 呈 青 藍 色 如 發 紺 般

降 低 神 經 病 變 所 造 成 不 適 的 方 式 ( 正 確
正 確 )
衛 教 重 點
1. 良 好 的 血 糖 控 制
2. 戒 菸
3. 用 藥
4. 適 度 的 運 動
5. 適 度 的 局 部 按 摩
6. 規 律 的 生 活 作 息 - 由 於 神 經 神 經 病 變 所 造 成 的
不 適 感 容 易 在 『 夜 晚 』 特 別 明 顯 , 因 此 若 生
活 作 息 日 夜 顛 倒 恐 會 影 響 更 大
圖 摘 取 自 :sc115.com
摘 取 自 糖 尿 病 足 部 照 護 ~ 知 足 常 樂 ~

降 低 神 經 病 變 所 造 成 不 適 的 方 式 ( 錯 誤
錯 誤 )
衛 教 重 點
1. 用 熱 水 泡 腳
2. 貼 一 些 草 藥 或 黏 性 很 強 的 貼 布
3. 使 用 電 毯 或 火 爐
4. 任 何 可 能 會 有 傷 口 產 生 的 另 類 療 法
, 諸 如 拔 罐 而 使 皮 膚 破 損
圖 摘 取 自 :iconpng.com
圖 摘 取 自 :sc115.com
摘 取 自 糖 尿 病 足 部 照 護 ~ 知 足 常 樂 ~

糖 尿 病 患 預 防 神 經 病 變 的 方 法
衛 教 重 點
1. 良 好 的 血 糖 控 制
2. 避 免 過 量 的 飲 酒
3. 戒 菸
4. 適 度 的 運 動
5. 均 衡 的 營 養
6. 正 常 的 生 活 作 息
摘 取 自 : 中 華 民 國 糖 尿 病 衛 教 學 會 ―
糖 尿 病 周 邊 神 經 痛 衛 教 手 冊
圖 摘 取 自 :sc115.com
摘 取 自 糖 尿 病 足 部 照 護 ~ 知 足 常 樂 ~

糖 尿 病 的 足 部 照 顧 衛 教 重 點 ( 護 理 )
糖 尿 病 人 足 部 照 顧 , 以 病 人 平 日 照 顧 , 扮 演 非 常
重 要 的 角 色 。 只 要 能 規 律 的 每 日 清 潔 、 檢 查 與 保 養 ,
足 部 傷 害 的 可 能 性 可 以 降 低 許 多 。
足 部 照 護 內 容 包 括
• 每 日 自 我 檢 查 雙 腳
• 每 日 足 部 清 潔
• 趾 甲 的 修 剪
• 雞 眼 與 厚 皮 的 處 理
• 足 部 保 暖 及 避 免 不 適 當 姿 勢
• 鞋 、 襪 的 選 擇
傷 口 照 護 內 容 包 括
• 傷 口 換 藥 的 方 法
• 傷 口 就 醫 時 機
影 片 欣 賞
圖 片 取 自 :kids.ey.gov.tw

每 日 自 我 檢 查 雙 腳 : 外 觀 檢 查 -1:
A. 皮 膚 : 飽 滿 度 、 濕 潤 度 、 皮 屑 、
乾 燥 、 毛 髮 分 佈
B. 腳 指 間 : 每 個 腳 趾 間 有 無 裂 痕 、 感 染
、 水 泡 、 感 染 或 皮 膚 變 色 。
C. 指 甲 : 修 剪 是 否 適 合
部 分 摘 取 自 糖 尿 病 足 部 照 護 ~ 知 足 常 樂 ~

每 日 自 我 檢 查 雙 腳 : 外 觀 檢 查 -2:
D. 足 底 : 檢 查 足 底 有 無 雞 眼 、 厚 繭 、 裂 痕 、 龜 裂 、
皮 屑 、 乾 燥 、 水 泡 發 紅
E. 潰 瘍 : 腳 指 、 足 底 、 足 邊 、 足 背
F. 足 變 形 :Charcot 關 節 等

每 日 自 我 檢 查 雙 腳
如 病 患 不 能 自 我 檢 查 ( 如 視 力 不 佳 ) ,
可 由 家 人 協 助 , 或 腳 底 不 易 自 我 檢 查 時 , 可 用
輔 助 用 具 ( 可 調 整 角 度 的 鏡 子 、 矮 板 凳 )。
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每 日 足 部 清 潔
每 日 以 溫 和 肥 皂 清 洗 , 水 溫 用 手 先 測 量 , 如 病 患 已
有 神 經 病 變 時 會 對 水 溫 感 覺 較 遲 鈍 , 故 需 由 家 人 協
助 或 利 用 溫 度 計 測 量 。
清 潔 完 畢 , 以 柔 軟 毛 巾 拭 乾 , 特 別 是 每 個 趾 縫 。
乾 燥 處 抹 上 中 性 乳 液 ( 不 含 酒 精 ), 可 以 保 持 皮 膚 的
溼 度 , 趾 縫 要 保 持 乾 燥 不 要 抹 , 防 止 足 癬 的 發 生 。
一 般 不 建 議 糖 尿 病 患 泡 足 浴 。 除 了 被 熱 水 燙 傷 的 危
險 外 , 浸 泡 會 將 天 然 皮 膚 油 脂 除 去 , 並 將 皮 膚 上 的
小 裂 縫 打 開 , 成 為 細 菌 的 侵 入 口 。
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趾 甲 的 修 剪
溫 水 (37℃) 浸 泡 腳 , 但 勿 超 過 15 分 鐘 。
剪 趾 甲 要 用 趾 甲 剪 , 或 用 特 殊 剪 刀 。
趾 甲 要 剪 齊 趾 端 , 勿 剪 成 尖 形 或 弧 形 。
趾 甲 修 剪 後 再 用 銼 刀 磨 平 。
嵌 入 性 或 硬 厚 趾 甲 勿 自 行 處 理 , 應 找 皮
膚 科 或 外 科 醫 師 處 理 。
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趾 甲 的 修 剪 : 正 確 的 修 剪 指 甲 方 式
應 教 導 病 人 正 確 的 趾 甲 修 剪 方 式 , 亦 即 不 要 將 腳
趾 甲 剪 得 太 深 , 並 將 所 有 尖 銳 邊 磨 平 。
中 華 民 國 糖 尿 病 衛 教 學 會 糖 尿 病 衛 教 課 程 教 材
Diabetes Metab Res Rev 2000; 16 (suppl 1); S84-S92

雞 眼 與 厚 皮 的 處 理
溫 水 (37℃) 浸 泡 腳 , 但 勿 超 過 15 分 鐘 。
用 軟 刷 子 、 浮 石 或 海 綿 輕 輕 往 同 一 個 方 向 摩 擦 。
擦 乾 後 塗 上 中 性 乳 液 , 可 修 護 摩 擦 過 後 的 皮 膚 。
每 天 觀 察 厚 皮 與 雞 眼 處 有 無 發 紅 現 象 。
如 仍 無 法 去 除 或 有 發 紅 現 象 時 , 應 找 皮 膚 科 醫 師
處 理 。
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足 部 保 暖
適 當 的 保 暖
穿 著 毛 襪 、 睡 覺 前 先 用 加
熱 墊 、 熱 水 袋 或 電 熱 器 溫
被 子 或 暖 氣 溫 暖 室 溫 。
不 適 當 的 保 暖
將 腳 直 接 放 在 加 熱 墊 、 熱 水 袋
或 熱 水 泡 浴 或 電 熱 器 下 保 暖 。
淺 色 襪
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避 免 不 適 當 姿 勢 - 不 適 當 姿 勢 會 影 響 下 肢 血 栓
兩 腿 交 叉 於 膝 蓋 上
避 免 盤 腿 而 坐
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不 可 赤 腳 走 路 - 不 可 以 走 健 康 步 道 以 免 受 傷
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鞋 子 的 功 能
鞋 子 的 功 能 包 括 避 震 、 固 定 、 扭 轉 控 制 、 抓 地 力 及 輕
量 化 等 , 透 過 這 些 功 能 來 保 護 我 們 的 腳 , 因 此 鞋 子 是 用
來 符 合 我 們 的 腳 的 需 求 , 而 非 用 腳 去 搭 配 鞋 子 。 行 走 時
, 足 部 承 受 的 壓 力 等 於 一 個 人 的 體 重 , 跑 步 運 動 時 所 承
受 的 壓 力 高 達 身 體 重 量 的 3~4 倍 , 若 缺 乏 好 鞋 的 支 撐 與
保 護 , 足 部 恐 將 產 生 各 種 問 題 。
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買 鞋 小 秘 訣 -1
買 鞋 一 定 要 試 穿 , 試 穿 時 需 兩 腳 都 穿 上 來 確 定 是 否 合
適 。
買 鞋 時 間 最 好 能 預 留 足 夠 的 時 間 (30~40 分 鐘 ) 走 動 來
試 穿 鞋 子 , 勿 匆 忙 試 鞋 。
鞋 子 必 須 柔 軟 合 腳 , 初 次 穿 的 新 鞋 , 不 要 穿 太 久 。
搭 配 欲 穿 著 的 襪 子 來 試 鞋 , 以 防 買 到 太 小 的 鞋 , 同 時
勿 赤 足 試 鞋 。
買 鞋 的 時 間 最 好 在 下 午 之 後 或 長 時 間 站 立 工 作 之 後 ,
因 為 此 時 腳 會 略 為 腫 脹 , 才 不 至 於 買 到 太 小 的 鞋 。
以 兩 隻 腳 的 最 大 腳 來 選 鞋 。
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買 鞋 小 秘 訣 -2
鞋 子 的 寬 度 與 長 度 皆 須 合 適 , 鞋 子 的 最 寬 處 應 與
腳 的 最 寬 度 相 符 , 鞋 的 長 度 則 除 了 放 入 腳 外 需 預
留 約 一 指 的 長 度 。
鞋 子 必 須 符 合 腳 的 形 狀 ( 長 度 與 寬 度 )
穿 鞋 子 前 要 先 檢 查 有 無 異 物 。
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襪 子 的 選 擇
種 類 : 運 動 襪 、 五 趾 襪 、 絲 襪 、 彈 性 襪 等 。
材 質 : 以 透 氣 吸 汗 為 佳 的 棉 質 襪 或 毛 襪 。
顏 色 : 越 淡 越 佳 ,
越 容 易 辨 識 是 否 有 傷 口 或 滲 出 物 。
縫 線 : 縫 線 太 粗 或 補 丁 處 , 同 時 穿 太 小 或 太 窄
的 鞋 子 而 增 加 摩 擦 風 險 導 致 破 皮 , 產 生
傷 口 。
鬆 緊 帶 的 問 題 : 鬆 緊 帶 勿 太 緊 。
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圖 片 取 自 : sana217.pixnet.net