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EASYTECH
HUMERIS
TIGE
LONGUE
200 mm
HUMELOCK II
HUMELOCK II
INVERSABLE
HUMELOCK
REVERSED
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SOMMAIRE
1. RAPPELS ANATOMIQUES DE L’ARTICULATION DE L’EPAULE
Articulation gléno-humérale
Rôle de la coiffe des rotateurs et de la longue portion du biceps
2. CONSEQUENCES PATHOLOGIQUES DE L’OMARTHROSE SUR L’ANATOMIE DE L’EPAULE
Omarthrose centrée
Omarthrose excentrée
3. MOYENS THERAPEUTIQUES POUR OBTENIR UNE EPAULE MOBILE ET INDOLORE
4. QU’EST CE QU’UNE PROTHESE D’EPAULE ANATOMIQUE?
Principe
Historique
Evolution des idées
5. QU’EST-CE QU’UNE PROTHESE D’EPAULE INVERSEE?
Principe
Historique
Pr Grammont
6. INDICATIONS THERAPEUTIQUES
Critères de choix d’une prothèse par rapport à une autre
7. ALGORITHME Fx SOLUTIONS
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ARTICULATION GLENO-HUMERALE
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ROLE DE LA COIFFE DES ROTATEURS
La coiffe des rotateurs a un rôle de coaptation c’est-à-dire
qu’elle doit maintenir la tête de l’humérus en place dans la
glène pendant que des muscles plus puissant assurent les
mouvements.
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OMARTHROSE CENTREE
Si l‘arthrose est liée à l’usure mécanique
de l’articulation, il s’agit d’une
omarthrose centrée : la surface
cartilagineuse s’altère mais les tendons
de l’épaule (coiffe des rotateurs) sont
opérationnels.
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OMARTHROSE EXCENTREE
Elle survient le plus souvent à la suite
de microtraumatismes répétés ayant
lésé les tendons de la coiffe des
rotateurs. Dans ce cas là, on parle
d’omarthrose excentrée : la tête de
l’humérus est remontée (elle vient au
contact de l’acromion) et n’est donc plus
centrée dans la cavité de l’omoplate
(glène).
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MOYENS THERAPEUTIQUES
RAPPEL
Il existe des traitements anti-inflammatoires locaux qui
peuvent avoir de bons résultats.
Après échec de ces traitements, le recours à l’arthroplastie
est inévitable.
OMARTHROSE CENTREE
Prothèse anatomique avec ou sans arthroplastie de la
glène (suivant son état).
On restitue l’anatomie avec l’aide de la coiffe existante.
OMARTHROSE EXCENTREE
Dans le cas d’une rupture de la coiffe des rotateurs (susépineux):
prothèse inversée.
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PROTHESE D’EPAULE ANATOMIQUE
PRINCIPE
Les PTE anatomiques qui reproduisent la
forme de l’articulation naturelle (anatomie)
avec une partie humérale et une partie
glénoïdienne. Elles nécessitent cependant
une coiffe intacte.
HUMELOCK II
Radio post opératoire
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PROTHESE ANATOMIQUE INVERSABLE
HUMELOCK II
INVERSABLE
Radio post opératoire
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PROTHESE D’EPAULE ANATOMIQUE
HISTORIQUE
La première prothèse de l'épaule a
été créée en 1893.
HUMELOCK II
Puis, après un demi siècle sans publication, c’est à
Charles Neer que revient la première prothèse
humérale simple non contrainte sur un cas de
fracture, en vitallium, monobloc, reproduisant
l’anatomie de l’épiphyse humérale avec une tête
de taille 44 (Neer I).
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PROTHESE D’EPAULE ANATOMIQUE
EVOLUTION DES IDEES
Dans le but de conserver le capital osseux
de l’humérus, les prothèses sans tige
(stemless) ont vu le jour il y a quelques
années. Le résultat est très prometteur.
La conversion en prothèse inversée est
possible en cas de rupture de coiffe.
EASYTECH
Radio post opératoire
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PROTHESE D’EPAULE ANATOMIQUE
EASYTECH
INVERSABLE
Radio post opératoire
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PROTHESE D’EPAULE ANATOMIQUE
HUMERIS
ANATOMICAL
REVERSED
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Pr Paul GRAMMONT (1940-2013)
En 1985 s’ouvre une nouvelle période avec le développement du
concept de médialisation et d’abaissement selon le principe de
Grammont.
C’est l’aboutissement d’une série de réflexions de Paul Grammont sur
le moment deltoidien :
Une médialisation de 10 mm du centre de rotation entraîne une
augmentation du moment de 20%.
Un abaissement du centre de rotation de 10 mm entraîne une
augmentation du moment de 30% et accessoirement diminue le
conflit supérieur.
Physiologiquement la coiffe contraint l’épaule en empêchant la
luxation lors de l’élévation ; c’est à dire que la coiffe transforme les
forces luxantes en forces centripètes.
La disposition inversée de la prothèse permet d’appliquer les forces
résultantes vers le centre de la sphère glénoidienne qui s’exercent
sur le col de l’omoplate.
La médialisation du centre de rotation augmente le bras de levier
deltoidien et diminue les contraintes en cisaillement sauf au début de
l’élévation, d’où la nécessité d’un vissage en triangulation.
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PROTHESE D’EPAULE INVERSEE
PRINCIPE
Les PTE inversées: la partie mâle sera fixée
sur l’omoplate et la partie femelle sur
l’humérus. Ce design stabilise l’articulation
et lui permet de fonctionner sans coiffe,
uniquement grâce au deltoïde. Les 2
tubérosités sont cependant gardées afin
d’assurer une meilleure mobilité et stabilité
en trauma.
Radio post opératoire
HUMELOCK
INVERSEE
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PROTHESE D’EPAULE INVERSEE
HISTORIQUE
L’histoire de l’inversée commence en 1970
avec la prothèse de Neer-Averill.
1972: Reeves
1972: Gérard et Lannelongue
1973: Kölbel
1973: Kessel
1973: Bayley-Walker
1975: « Jefferson » de Fenlin
1975: « Liverpool » de Beddow
1978: Buechel-Pappas-De-Palma
1978: Gristina
1985: 1 er modèle de Grammont
1989: 2 ème modèle de Grammont
2011: Humelock Reversed de Tristan Lascar et
Laurent Obert
HUMELOCK
INVERSEE
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INDICATIONS THERAPEUTIQUES
Le choix de la pose d’une prothèse sera défini en fonction
de plusieurs paramètres :
Inefficacité d’un traitement médical bien conduit
Cause exacte de la destruction de l’articulation
Degré d’usure cartilagineuse et osseuse
Rupture de la coiffe
Age, état de santé, maladie
Résultat des examens complémentaires (radiographies,
arthro-scanner, IRM, électromyogramme)
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