(HMO) (PPO) Provider Directory Central New Jersey - Aetna Medicare

le pedimos que siga las siguientes pautas si piensa que
necesita atención médica de emergencia.
■ Llame a la línea directa de emergencia (por
ejemplo, 911) o vaya al centro médico de
emergencia más cercano. Si piensa que esperar un
poco no va perjudicar su salud, llame a su PCP.
Notifique a su PCP lo antes posible después de
recibir tratamiento.
■ Si se le admite en un centro como paciente interno,
usted o un familiar o amigo en su nombre, debe
notificar a su PCP o Aetna lo antes posible.
Si está viajando fuera del área de servicio del plan
(HMO) (PPO) de Aetna Medicare, recibirá cobertura de
la atención médica de emergencia y de urgencia. La
atención médica de urgencia puede recibirse de un
médico de práctica privada, una clínica de atención sin
citas o un centro médico de emergencia. Si después
de revisar la información presentada por el proveedor
que le atendió, se determina que la naturaleza del
problema de atención médica de urgencia o
emergencia no califica para recibir cobertura,
probablemente sea necesario que nos proporcione
información adicional.
Seguimiento médico después de emergencias
Todo seguimiento médico debe ser coordinado por su
PCP. El seguimiento médico con proveedores que no
pertenecen a la red sólo es cubierto si cuenta con una
referencia médica de su PCP y la autorización previa
de Aetna. Sin importar si recibió tratamiento dentro o
fuera del área de servicio de Aetna Medicare, si su
plan requiere referencias médicas, usted debe obtener
una referencia médica antes de que se pueda cubrir
ningún seguimiento médico. Si su plan no requiere
referencias médicas debe contactar a Aetna al número
de teléfono que aparece en su tarjeta de identificación
antes de recibir el servicio en centros que no
pertenecen a la red. La extracción de puntos, de yeso,
las radiografías y las visitas de seguimiento a la clínica
y sala de emergencia son algunos ejemplos del
seguimiento médico.
Planes PPO: Toda la atención médica recibida dentro
y fuera de la red será cubierta de acuerdo con los
términos y condiciones de su plan.
Siempre puede obtener atención médica de
emergencia dentro o fuera del área de servicio del
proveedor médico disponible más cercano. Los
miembros del plan HMO deben usar los proveedores
del plan para recibir atención médica de urgencia
cuando estén dentro del área de servicio. Cuando está
fuera del área de servicio, puede obtener atención
médica de urgencia del proveedor que esté disponible
primero. Además, cuando esté fuera del área de
servicio, podrá obtener tratamiento de diálisis de
cualquier proveedor calificado de diálisis. Si los
miembros del plan HMO obtienen atención médica de
rutina de proveedores que no pertenecen a la red, ni
Medicare ni Aetna se responsabilizarán por los costos.
¿Cuál es el área de servicio para el plan
(HMO) (PPO) de Aetna Medicare?
Los condados en nuestra área de servicio aparecen en
la siguiente lista.
Condados del área de servicio individual y de
grupo del empleador:
Vea los mapas del área de servicio en la parte de
adelante de este directorio para obtener los detalles
de productos.
Hunterdon , Middlesex , Monmouth, Morris , Ocean,
Somerset, Warren
¿Cómo se encuentra a los proveedores
del plan (HMO) (PPO) de Aetna Medicare
en su área de servicio?
Para encontrar a un proveedor cerca de su hogar, mire
en la sección del proveedor del plan de su opción (por
ejemplo, "médicos de familia"). El condado y ciudad
están listados alfabéticamente en cada sección de
proveedores del plan.
Si tiene preguntas sobre su plan HMO o PPO de Aetna
Medicare o necesita asistencia en seleccionar a un PCP,
por favor llame a nuestro Departamento de Servicios
al Miembro al 1-800-282-5366, de 8 a.m. a 8 p.m.,
los 7 días de la semana. TTY/TDD deben llamar al
1-888-760-4748. También puede visitar el sitio de
Internet www.aetnamedicare.com.
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