SaúdeOnline nº 08

novembro 2017 | N.º 8 | ANO I | MENSAL | PREÇO: 3€
Diretor: Miguel Múrias Mauritti
Entrevista: Eduardo Pinto Leite, Diretor-geral da GSK Portugal
para a área farmacêutica
Portugueses acedem tarde à inovação terapêutica
OE 2018
SNS com menos
51,3 milhões
do que em 2017
entrevista
PÁG. 12
Especial – Rotas da Saúde
USF Santiago de Leiria
Uma década depois…. Espírito de equipa mantém-se
PÁG.24
É necessário um
compromisso de todos
os atores da Saúde que
garanta que os doentes
portugueses não sejam
prejudicados no acesso aos
medicamentos inovadores
face aos cidadãos de outros
Estados-membros.
Adalberto Campos
Fernandes vai contar
com menos 51.5
milhões de euros,
para fazer face às
despesas do SNS. São
menos 0.6% de um
total correspondente a
4,25% do PIB previsto.
Parceiros dizem que
não chega…
PÁG. 18
Opinião
Luís Gouveia
de Andrade
A “velha” aspirina
PÁG. 06
Procedimento
médico previne
AVC em doentes
com fibrilhação
auricular
PÁG. 30
Ultrapassar
uma situação de
infidelidade exige
comprometimento
mútuo
PÁG. 34
Eliminar a hepatite
C em Portugal e na
Europa é possível
até 2030
Representantes
do Governo
português, políticos,
especialistas, médicos
e associações de
doentes e grupos
de ativistas na
área reuniram-se
em Bruxelas para
anunciar a sua
intenção de trabalhar
juntos com o objetivo
de eliminar o vírus
da Hepatite C até
2030, ao assinarem
o “Manifesto pela
Eliminação da
Hepatite C”.
Pág. 28
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sumário
Entrevista: Eduardo Pinto Leite, Diretor-geral
da GSK Portugal para a área farmacêutica
Portugueses acedem tarde
à inovação terapêutica
É necessário um compromisso de todos os
atores da Saúde que garanta que os doentes
portugueses não sejam prejudicados no acesso
aos medicamentos inovadores face aos cidadãos
de outros Estados-membros.
pág. 12
04 Opinião
Acácio Gouveia
Mente!
06 Opinião
Luís Gouveia de Andrade
A “velha” aspirina
09 Opinião
Patrícia Pita Lobo
Distonia: contrair involuntariamente
os músculos
16 Entrevista: Helder
Pereira, diretor do Serviço
de Cardiologia no Hospital
Garcia de Orta e coordenador
da iniciativa Stent Save a Life
Transporte pré-hospitalar como elemento
chave no sucesso de uma rede de tratamento
de enfarte
“Há cerca de uma década éramos um dos
países europeus com uma das mais baixas
taxas de angioplastia primária. Em cerca de
uma década triplicamos o número de doentes
tratados por angioplastia e presentemente
temos números dentro de média europeia.”
18 OE 2018
SNS com menos 51,3 milhões do que em 2017
Adalberto Campos Fernandes vai contar com
menos 51.5 milhões de euros, para fazer face
às despesas do SNS. São menos 0.6% de um
total correspondente a 4,25% do PIB previsto.
Parceiros dizem que não chega…
24 Especial – Rotas da
Saúde
USF Santiago de Leiria
Uma década depois…. Espírito de equipa
mantém-se
28 Eliminar a hepatite C
em Portugal e na Europa é
possível até 2030
Representantes do Governo português,
políticos, especialistas, médicos e associações
de doentes e grupos de ativistas na área
reuniram-se em Bruxelas para anunciar a sua
intenção de trabalhar juntos com o objetivo
de eliminar o vírus da Hepatite C até 2030, ao
assinarem o “Manifesto pela Eliminação da
Hepatite C”.
30 Procedimento médico
previne AVC em doentes
com fibrilhação auricular
32 Centros de referência
portugueses participam em
curso inovador de simulação
em Mucopolissacaridoses
O Hospital San Joan de Déu, em Barcelona,
recebeu a 2.ª edição internacional do curso
“Comprehensive Anesthetic Management
of the Child and Teenager with MPS”
(Mucopolissacaridoses), nos dias 5 e 6 de
outubro.
34 Ultrapassar uma
situação de infidelidade exige
comprometimento mútuo
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SAÚDE ONLINE | CRÓNICA
Mente!
“Quando falares cuida que as tuas palavras sejam melhores que o silêncio”
(Provérbio hindu)
Acácio Gouveia
Médico de família
Ouvimos o Sr. Secretário
de Estado Adjunto da
Saúde explicar que o
acesso às consultas de desabituação
tabágica, bem como
a comparticipação da medicação
de desabituação, “são fundamentais”
na luta contra a epidemia
do tabagismo. Mentira!
Este subtil dislate não será percetível
como tal pelo comum dos
leigos, mas para quem sabe um
pouco “da poda” não pode deixar
de se escandalizar e preocupar.
Mais: se for verdade que o executivo
não pensa mexer no preço
do tabaco, insinua-se na mente
dos que se preocupam efetivamente
com a saúde dos portugueses
a sensação angustiante
duma tragédia anunciada. É que
temos um refinado raposão dentro
do galinheiro com prosápias
de guardião da segurança dos
incautos galináceos.
Vejamos. A desabituação tabágica
tem uma eficácia modesta
e uma eficiência “pouquechinha”,
mesmo nos melhores centros.
Por outro lado, em muitos casos,
mesmo que coroada de sucesso,
mais não faz que conter estragos.
Isto é, nos fumadores com
sequelas inerentes à dependência
os ganhos são menores dos
que os conseguidos nos jovens
que consigamos evitar que entrem
no consumo. Portanto, prevenir
é bem melhor política que
tratar, sobretudo quando é tão difícil
curar e sendo os ganhos escassos
em muitos casos! Quanto
à comparticipação da medicação
de desabituação, não é linear que
seja boa política, isto é, que melhore
os resultados terapêuticos.
Estes fármacos comportam-se
um pouco como os milagres que
só acontecem a quem tem muita
fé. A medicação só atua em quem
está muito empenhado em parar
o consumo. E o empenhamento
começa na disposição para pagar.
Uma vez que o preço baixe
aumentará o número de utilizadores,
mas é previsível que este incremento
se fará à custa dos fumadores
menos comprometidos
com a suspensão do vício, logo
mais propensos ao falhanço. A
menos que exista experiência
que demonstre que a comparticipação
destes fármacos melhore a
efetividade, podemos prever que
a um aumento de custos não se
venham a se associar resultados
melhores que os atuais.
Os responsáveis pela saúde
dos portugueses sabem perfeitamente
que (i) é de longe melhor
prevenir que remediar e (ii)
a mais eficaz arma contra o tabagismo
é justamente o aumento de
preços acima dos 10%. A hierarquia
das prioridades está invertida,
mesmo no Plano Nacional
de Saúde 2012-2016. O aumento
de preços, seguido de medidas
restritivas, remetendo para o fim
o enfoque na terapêutica de cessação
é a estratégia correta.
Porquê então descartar a opção
mais eficaz em prole de estratégias
de resultados reconhecidamente
medíocres? Neste jogo
do gato e do rato entre as autoridades
responsáveis por proteger
a saúde das populações e a
Big Tabacco (promotora do consumo
de tóxicos altamente cancerígenos
e responsáveis por
uma plêiade de patologias letais
e não letais), em Portugal, podem
as ratazanas estar tranquilas, já
que os amáveis tarecos são mais
dados à cooperação de que ao
estorvo. Exagero? Vejamos o que
se passou com a recente legislação
sobre tabaco.
Embandeirou-se em arco porque
as novas formas de consumo de
tabaco foram equiparadas às tradicionais
formas combustíveis.
Mas houve um recuo em relação
à anterior legislação: passou a
ser permitido fumar à porta de estabelecimentos
de ensino e instituições
de prestação de cuidados
de saúde, o que não passa duma
maneira engenhosa de aliviar a
proibição de publicidade ao tabaco.
Os professores são figuras
de referência para os adolescentes
e, portanto, a imagem do docente
a fumar torna-se uma forma
subtil e barata de publicitar o tabaco.
O mesmo se pode dizer de
médicos e enfermeiros a fumegar
à porta de hospitais e centros de
saúde. Como diz um velho provérbio
árabe “uma mão que reza
e uma mão que mata”.
4 NOTÍCIAS SAÚDE ONLINE | novembrO 2017

SAÚDE ONLINE | CRÓNICA
A “velha” aspirina
Reflexões sobre os resultados de um trabalho recente
Luís Gouveia Andrade
Médico Oftalmologista
Grupo Lusíadas Saúde
Director Geral da InfoCiência
Num dos números de
setembro do reputado
jornal “Circulation”, um
grupo de investigadores suecos
estudou e avaliou o impacto
da interrupção do uso a longo-prazo
de aspirina em baixas
doses, na ausência da necessidade
de uma cirurgia major ou
de um episódio de hemorragia,
no risco de ocorrência de eventos
cardiovasculares.
Esse trabalho, conduzido na
Suécia, incidiu sobre mais de
600.00 utilizadores de aspirina
em baixa dosagem (75-160 mg)
num contexto de prevenção primária
e secundária.
Verificou-se que os pacientes que
interromperam a aspirina apresentaram
uma taxa 37% superior
de eventos cardiovasculares em
comparação com os que mantiveram
essa utilização e esse valor
correspondeu a um evento
cardiovascular adicional por ano
num em cada 74 dos doentes que
interromperam a aspirina.
Este aumento de risco ocorreu
pouco tempo após a interrupção,
ou seja, sem existir um intervalo
de segurança, e não diminuiu ao
longo do tempo.
Qual a importância deste trabalho?
Como sabemos, milhões de
doentes em todo o mundo
utilizam aspirina numa base diária.
As recomendações atuais,
de acordo com o U.S. Preventive
Services Task Force, para esta
utilização incluem pacientes com
idade entre 50 e 59 anos, ausência
de risco hemorrágico, presença
de risco igual ou superior
a 10% para enfarte do miocárdio,
ou acidente cerebrovascular
ao longo dos próximos 10 anos.
Para idades entre os 60 e os 69
anos, com os mesmos critérios
de risco, essa opção deve ser
cuidadosamente ponderada com
o médico para uma avaliação individualizada
da relação entre riscos
e benefícios da utilização da
aspirina. Antes dos 50 anos e
acima dos 70 anos, essa recomendação
ainda carece de investigação
mais aprofundada e deverá
ser validada cientificamente.
De acordo com os resultados
deste estudo, a aderência a esse
tratamento é muito importante
porque será muito provável que
muitos desses milhões de pacientes
decidam, em algum momento
da sua vida e por variadíssimas
razões, interromper a toma de aspirina
durante um determinado
período de tempo. E essa decisão
pode ter consequências clinicamente
muito significativas…
Daqui resulta ser crucial uma
adequada e regular comunicação
entre médicos e doentes, de
modo a que uma decisão relativa
à interrupção da aspirina seja tomada
de um modo consciente, informado
e, sobretudo, seguro.
Considero este trabalho digno de
reflexão e partilha por diversas
razões.
Por um lado, é sempre bom ter
presente que, na era das constantes
inovações e revoluções terapêuticas,
um tratamento clássico
como este é ainda uma referência
na prevenção cardiovascular.
Esta persistência como válidas
de atitudes terapêuticas clássicas,
bem como outras, é um fiel
marcador do carácter intemporal
da prática médica, onde coexistem
técnicas de engenharia molecular
com o recurso ao gelo, ao
calor ou… à aspirina.
E isso é bom, por permitir a existência
de um fio condutor que se
iniciou há milénios, passa por nós
e, muito provavelmente, se prolongará
para lá de nós. Nem tudo
é high tech na Medicina atual,
nem tudo está ultrapassado, muitos
dos pilares da prática médica
permanecem robustos e resistentes
a todas as turbulências próprias
da evolução do pensamento
médico e da tecnologia ao serviço
da Medicina.
Provavelmente, muitos doentes
tomam aspirina de baixa dosagem
por imitação dos seus pares
ou por terem lido algures os seus
potenciais benefícios. E, em muitos
casos, nem informam o seu
médico dessa utilização por a entenderem
como um gesto quase
rotineiro. E mais facilmente ainda
optarão por interromper essa utilização
de forma errática, muitas
vezes sem uma razão aparente.
Este estudo revela as potenciais
implicações e riscos dessa prática
e, mesmo não sendo possível
identificar todos os pacientes
que utilizam aspirina, fica aqui um
útil alerta para estarmos sempre
atentos e disponíveis e para, sempre
que possível, contribuamos
para difundir informações que podem
fazer toda a diferença.
O exemplo deste trabalho é paradigmático:
o uso da “velha” aspirina
pode e deve reger-se por todas
as cautelas de modo a dela
se retirarem todos benefícios
clínicos. Utilizá-la bem implica
igualmente saber que a sua interrupção
pode ser prejudicial.
O mesmo raciocínio se deverá
aplicar a outros medicamentos e
o reforço dessa mensagem é, por
isso, da maior importância.
Excelente trabalho. Pelo que
revela e pelo que faz pensar…
6 NOTÍCIAS SAÚDE ONLINE | novembrO 2017

SAÚDE ONLINE | nacional
Portugal acima da média
europeia na utilização
de tecnologias na saúde
A conclusão foi apresentada na 1.ª Edição do Hintt - Health Intelligent Talks & Trends,
que teve lugar no início do mês de outubro na Fundação Champalimaud e juntou mais
de 300 profissionais da saúde, gestão e IT.
A
primeira edição do Hintt
– Health Intelligent Talks
& Trends decorreu no
dia 4 de outubro, na Fundação
Champalimaud e juntou mais de
300 profissionais de saúde, gestão
e TI. O evento procurou debater
e refletir sobre as tecnologias
de saúde e o impacto das TI para
as instituições, o utente e, especialmente,
para o cidadão. O
Hintt contou com a presença de
oradores como John Rayner, que
apresentou dados que evidenciam
que Portugal está acima da
média europeia na utilização de
tecnologias no sistema de saúde.
O médico, geneticista, autor e palestrante
húngaro Bertalan Meskó,
The Medical Futurist, foi o grande
destaque do evento, graças a uma
apresentação criativa que comparava
os serviços de saúde atuais a
um astronauta sozinho em Marte:
o paciente de hoje em dia sente-se
Filipa Fixe, Diretora de Healthcare da
Glintt, anunciou que as candidaturas
para o prémio de 2018 estão abertas
até 21 de maio do próximo ano
isolado, recebe informação de
uma forma distante e pouco personalizada,
e segue apenas ordens.
O orador de 32 anos mostrou
que é necessário tornar o cidadão
no verdadeiro foco do sistema
de saúde, para que este seja
parte do tratamento e atendimento
médico, que deve ser focado na
saúde e não na doença. Por isso,
é na tecnologia que vê a oportunidade
para criar um sistema de
saúde realmente acessível, personalizado,
preventivo e humano.
Alexandre Quintanilha também
esteve presente no evento, com
um debate que procurou explorar
as oportunidades e ameaças da
Big Data nos dias de hoje. Para
o físico e antigo professor, as
novas tecnologias surgem como
forma de tratamento da informação
com que somos confrontados
diariamente - o que pode resultar,
na sua opinião, no empowerment
dos cuidados de saúde no seu
todo. Mas Alexandre Quintanilha
deixou alertas, principalmente no
que diz respeito à quantidade,
qualidade e propósito dos dados
que são recolhidos e transmitidos
no tratamento das tecnologias de
informação e da saúde.
Estes alertas foram partilhados
um pouco por todos os painéis.
Sem exceção, a Mesa Debate,
moderada por Pedro Pinto e que
contou com a participação de
Paulo Gonçalves, Nuno Sousa,
Maria de Belém e Bertalan Meskó
explorou assuntos como a garantia
da confidencialidade na partilha
de dados, no impacto das
tecnologias para as instituições
de saúde e cidadãos e necessidade
de atualização dos quadros
regulatórios.
O Hintt não se despediu sem
que antes Filipa Fixe, Diretora de
Healthcare da Glintt, anunciasse
o Prémio Hintt para 2018, que se
vai dividir nas categorias Patient
Safety, Value proposition, Clinical
Outcomes e Startup Inovation. As
candidaturas estão abertas até
21 de maio do próximo ano e os
vencedores serão anunciados na
2ª Edição do Hintt, já marcada
para 3 de outubro de 2018.
Comunicado/SO
8 NOTÍCIAS SAÚDE ONLINE | novembrO 2017

CRÓNICA | SAÚDE ONLINE
Distonia:
contrair involuntariamente
os músculos
Patrícia Pita Lobo
Médica neurologista no Hospital
Professor Doutor Fernando
da Fonseca
Membro da Sociedade
Portuguesa de Doenças
do Movimento
A
distonia é uma doença
neurológica rara.
Caracteriza-se por contrações
musculares involuntárias
que concionam movimentos e/ou
posturas anormais, que podem
estar presentes em uma ou mais
zonas do corpo.
A distonia pode ter uma causa
genética, pode estar associada
a outras doenças ou ser secundária
a traumatismos cranianos,
mas a maioria não apresenta
uma causa conhecida.
A distonia no adulto manifestase
habitualmente entre os 40 e
os 50 anos, é mais frequente no
sexo feminino, e caracteriza-se
por atingir apenas um segmento
do corpo.
Quando os olhos são o segmento
do corpo atingido designamos
por blefarospasmo (do grego: blepharo,
pálpebra e espasmo, contração
involuntária). Esta doença
manifesta-se por um aumento
exagerado da frequência do pestanejo
(o doente está sempre a
piscar os olhos). Nos casos graves,
o doente apresenta um encerramento
forçado dos olhos,
não conseguindo abri-los de
forma voluntária, o que condiciona
uma quase «cegueira» (o
doente é incapaz de ver porque
tem os olhos permanentemente
fechados).
Torticollis (do latim tortus, torcido,
e collum, pescoço) é o termo
usado para designar a distonia
do pescoço. Observam-se posturas
e/ou movimentos anormais
da cabeça e pescoço, que são
por vezes espasmódicos/bruscos.
O doente aparenta ter o pescoço
torto ou parece que está
a contorcê-lo constantemente.
Pode ainda queixar-se simultaneamente
de dor no pescoço.
Por vezes, a distonia cervical associa-se
a tremor da cabeça (o
doente abana a cabeça como se
estivesse a dizer constantemente
que «sim» ou que «não»).
A distonia cervical e o blefarospasmo
são as duas formas mais
comuns de distonia no adulto. No
entanto, os movimentos anormais
podem ser observados nos membros,
na boca, nas cordas vocais.
Alguns doentes queixamse
também de movimentos anormais
que surgem apenas durante
a execução de determinadas tarefas,
por exemplo durante a escrita,
e designa-se de cãibra de
escrivão (a postura anormal da
mão só surge quando o doente
tenta escrever).
Na infância, a distonia caracteriza-se
por atingir, habitualmente,
múltiplos segmentos do corpo simultaneamente
(por exemplo,
tronco e membros), designandose
de distonia generalizada.
Trata-se habitualmente de uma
doença genética e, por isso, pode
ser transmitida de pais para filhos.
Como curiosidade, alguns doentes
com distonia apresentam o
«gesto antagonista». Trata-se
de uma manobra que o doente
faz e que alivia transitoriamente
a postura anormal (por exemplo,
alguns doentes com Torticollis,
com torção da cabeça, referem
que basta tocar no queixo de
forma ligeira para a cabeça voltar
à posição normal).
Existem atualmente vários tratamentos,
potencialmente benéficos
que podem ser oferecidos
aos doentes. Estes podem ser
usados de forma isolada ou em
combinação dependendo do tipo
de distonia.
A terapêutica oral, sob a forma
de comprimidos tomados diariamente,
produz um alívio da contração
muscular anormal e, por
conseguinte, a melhoria dos movimentos
involuntários.
O tratamento com toxina botulínica
consiste na injeção do medicamento
nos músculos afetados.
Esta tem um poder relaxante
muscular direto, reduzindo as
contrações involuntárias do músculo
injetado e, por conseguinte,
diminui as posições anormais.
A duração do efeito de cada injeção
é de cerca de três a seis
meses, pelo que deve ser repetido
periodicamente. Trata-se de
um tratamento que é realizado
em consulta, por um médico neurologista
treinado na realização
deste procedimento.
E por último, quando as terapêuticas
menos invasivas falham ou
a melhoria é parcial e insatisfatória,
alguns doentes, dependendo
do tipo de distonia, têm indicação
para realizar a cirurgia cerebral.
novembrO 2017 | NOTÍCIAS SAÚDE ONLINE 9

SAÚDE ONLINE | CRÓNICA
Lápis azul
O consenso na saúde ou o grande logro?
Rui Cernadas
Competência em Medicina
Farmacêutica da Ordem
dos Médicos
A
Saúde parece ser um bem
inalienável e que todos
os cidadãos reivindicam
mesmo quando não adotam comportamentos
saudáveis ou responsáveis.
Sobretudo quando
se tem presente a doença e se
sente sofrimento em todas as
suas dimensões.
E mais ainda quando se fala em
dinheiro e nos lembramos que
é a primeira causa de perda do
produto interno bruto (PIB) a nível
mundial!
As estimativas da Organização
Mundial de Saúde colocam a fasquia,
para 2030, acima dos 50 triliões
de dólares!
Esta é a única razão plausível
que leva a que os políticos e os
decisores entendam a Saúde
como estratégica para a economia
mundial e nacional.
Tudo o resto é demagogia e falta
de vergonha ou, enfim, condescendendo,
um convite ao brilhantismo
académico na procura de
outros argumentos…
Quando leio que a Saúde é um
campo de grandes consensos ou
que, só a Saúde reúne terreno sólido
para consenso, arrepio-me.
Não há consenso desde logo entre
os profissionais de saúde.
E mesmo dentro das suas
Ordens Profissionais são conhecidas
e identificadas as naturais
diferenças e posições, básicas e
óbvias, até pelos enquadramentos
socioprofissionais e legais
nas actividades desempenhadas,
aos padrões de vínculo contratual,
aos níveis assistenciais
praticados, às assimetrias regionais,
aos perfis etários, à densidade
demográfica das especialidades
e áreas e, enfim, ao enfeudamento
claro às vertentes sindicais,
quando não partidárias.
Pese embora o discurso da interdisciplinaridade
e do trabalho
em equipa, as excepções não fazem
nem a regra, nem a cor dominante.
São conhecidas as reservas
que se levantam em muitos
territórios e sectores, médicos
e enfermeiros, hospitalares e não
hospitalares, enfermeiros generalistas
e especialistas, enfermeiros
de reabilitação e fisioterapeutas,
técnicos de diagnóstico e outros
técnicos, administradores hospitalares
e médicos, por aí fora…
Atente-se que quando lemos as
tais notícias em prol do Consenso
na Saúde, lá estão enumeradas
as escolas médicas, os hospitais
privados, as associações de sectores
convencionados, o termalismo,
a indústria farmacêutica
e de diagnósticos e tecnologias
médicas, as seguradoras e os
bancos, as associações de doentes
ou tentes, mas faltam sempre
os profissionais e os contribuintes
individuais.
O Consenso, na minha linguagem
de há muitos anos, o pacto
de regime, deveria ser muito
mais amplo para ser possível e
envolvente.
Muito mais além do que a calendarização
ao toque para todas as
greves em simultâneo e em consonância
mais ou menos precipitada,
ainda que também mais
ou menos justa e justificada pelos
disparates de grupos e comissões
de trabalho e de estudo sem
fim e sem jeito!
Precisa de “atropelar” o princípio
a que se ancora em termos de valor
económico e social e que se
define sempre na ideia de que,
o investimento público na saúde
dos Portugueses representa
cerca de 2/3 da média dos países
da OCDE.
O logro, ou o perigo do logro,
parte deste ponto.
É que logo a seguir alguém vai
dizer – “ponha-se mais investimento
público na saúde” – porque
o país tem um PIB per capita de
cerca de 73% da média dos países
da OCDE.
Esta foi a fórmula que nos trouxe
até hoje. Pôr dinheiro, sempre
mais dinheiro em cima dos problemas,
dos buracos, das ineficiências
do sistema de saúde, das faltas
de planeamento e de decisão!
A vontade dos políticos, de alguns,
pode até ser genuína e honesta.
Mas o Consenso da Saúde deveria
em Portugal partir de um grau
de entendimento prévio, coerente,
profundo, concertado e voluntário
das Ordens Profissionais
e dos meios de comunicação social
que, até em nome da sua sobrevivência
a prazo, precisam de
assumir grandes batalhas na formação
da opinião dos cidadãos e
dos eleitorados.
10 NOTÍCIAS SAÚDE ONLINE | novembrO 2017

SAÚDE ONLINE | entrevista
Eduardo Pinto-Leite
Diretor-geral da GSK Portugal
para a área farmacêutica
Portugueses acedem tarde
à inovação terapêutica
Doentes portugueses são diariamente prejudicados face a doentes de outros estados-membros,
por não terem acesso à inovação na mesma altura
12 NOTÍCIAS SAÚDE ONLINE | novembrO 2017

entrevista | SAÚDE ONLINE
Quarta maior multinacional farmacêutica a
nível mundial, a GSK carrega um lastro de
história de sucesso na inovação farmacêutica…
Fale-nos um pouco dessa história….
De facto, temos um legado superior a 300
anos, ao longo dos quais, impulsionados pela
ciência e inovação, nos temos dedicado à investigação,
desenvolvimento e fabrico de medicamentos
inovadores, vacinas e produtos
de grande consumo.
Mais recentemente, nos últimos 50 anos, fomos
responsáveis pelo lançamento de medicamentos
revolucionários na área respiratória
– nomeadamente para a Asma e DPOC – antibióticos,
que continuam a ser efetivos, fármacos
antirretrovirais, que mudaram o paradigma
do tratamento do HIV, e um conjunto
muito alargado de vacinas, por exemplo, para
a prevenção do rotavírus, da Hepatite B e da
Meningite, apenas para citar alguns casos.
A nível Global, a GSK está presente em
quantos países?
A nível global, a GSK tem presença em mais
de 150 países e emprega cerca de 100 mil
colaboradores.
Qual o número de colaboradores afeto à
investigação e desenvolvimento de novos
produtos?
Contamos com uma equipa superior a 11
mil profissionais na área de Investigação &
Desenvolvimento (I&D) e, adicionalmente, temos
parcerias com 1.500 organizações académicas,
científicas e outros players do setor,
com quem colaboramos para alavancar projetos
de I&D.
Em Portugal, o Grupo GSK emprega
cerca de 250 profissionais nas três áreas
(Farmacêutica, Consumer Healthcare e ViiV
Healthcare).
Quais as principais áreas de atuação da
GSK?
O universo GSK está organizado em três grandes
realidades: Farmacêutica, que engloba a
investigação, desenvolvimento, produção e
comercialização de um portfólio muito alargado
de medicamentos, inovadores e estabelecidos,
para tratar um vasto conjunto de
doenças, agudas e crónicas, assumindo posições
de liderança em doenças respiratórias.
Inserido na área Farmacêutica está o negócio
das Vacinas, em que contamos com o portfólio
mais abrangente da indústria. Entregamos
mais de dois milhões de doses de vacinas,
todos os dias, para pessoas em mais de 150
países; Consumer Healthcare, que se dedica
ao desenvolvimento e comercialização de algumas
das marcas de confiança mundiais
para a dor, sistema respiratório, saúde oral,
«Mais do que os
produtos e as soluções
que desenvolvemos
e disponibilizamos,
acreditamos que aquilo que
nos diferencia é a nossa
forma de trabalhar e a
maneira especial como as
nossas pessoas encaram os
seus desafios diário»
nutrição, sistema gastrointestinal e dermatologia,
com produtos como Voltaren, Panadol
ou Sensodyne; e a ViiV Healthcare, empresa
que nasceu de uma parceria entre a GSK e
a Pfizer e a que se juntou recentemente a
Shionogi, que se dedica à descoberta e desenvolvimento
de soluções inovadoras de
tratamento para o HIV, sendo que, até ao momento,
conta com um portfólio de 12 opções
terapêuticas.
Qual o volume de faturação global?
Em 2016, a área farmacêutica gerou um volume
de vendas de £20.7 mil milhões, sendo
que £16.1 mil milhões foi a faturação relativa
a medicamentos e £4.6 mil milhões referentes
a vacinas.
Os resultados líquidos do Grupo GSK, o ano
passado, foram £6.5 mil milhões, o que constituiu
um crescimento assinalável, tendo em
conta os £2.6 mil milhões de 2015.
O que distingue a GSK dos demais operadores
do setor?
Mais do que os produtos e as soluções que desenvolvemos
e disponibilizamos, acreditamos
novembrO 2017 | NOTÍCIAS SAÚDE ONLINE 13

SAÚDE ONLINE | entrevista
do mercado, sem descurar a preparação dos
próximos lançamentos, que já referi atrás.
que aquilo que nos diferencia é a nossa forma
de trabalhar e a maneira especial como as nossas
pessoas encaram os seus desafios diários.
E temos vindo a receber uma série de sinais
positivos, por parte do mercado, relativamente
ao reconhecimento da nossa forma de
trabalhar. Em agosto passado, por exemplo,
a “British Medical Journal” publicou os resultados
do ranking da Transparência “Alltrials”
e a GSK lidera a lista, entre um conjunto de
46 companhias farmacêuticas multinacionais.
A GSK foi reconhecida como uma referência
no que diz respeito à sua política e compromisso
de partilhar toda a informação relativa
aos seus ensaios clínicos, independentemente
dos resultados.
Mais recentemente, no início de setembro,
fomos reconhecidos como uma referência
em sustentabilidade corporativa, pelo “Dow
Jones Sustainability World Index” (DJSI) e no
ano passado, fomos considerados a companhia
n.º1 do ranking “Change the World”, pela
revista “Fortune”, que avalia as organizações
mais comprometidas no sentido de incorporar,
no seu negócio, estratégias e soluções
para responder aos grandes problemas das
sociedades contemporâneas.
Qual o investimento global em I&D?
Em 2016, investimos £3.6 mil milhões em I&D.
Quais os produtos mais promissores do
pipeline da companhia (em que áreas e estado
de desenvolvimento)?
A nível global estamos focados em seis grandes
«Temos de conseguir
introduzir e disponibilizar
à população as opções
terapêuticas e as tecnologias
de saúde mais inovadoras,
com o contributo e o
compromisso de todos os
stakeholders relativamente à
sua viabilidade económica.»
áreas de investigação: doenças respiratórias,
HIV/doenças infeciosas, vacinas, doenças imunoinflamatórias,
oncologia e doenças raras.
No que diz respeito a próximos lançamentos,
a nossa expetativa é que, a curto prazo, a
GSK receba aprovação para a primeira vacina
para o Herpes Zoster (vulgarmente conhecido
por “Zona”); a terapêutica tripla fechada para
a DPOC; uma formulação subcutânea de uma
terapêutica para o Lúpus; e um novo medicamento
anticorpo monoclonal para a Artrite
Reumatóide. Em termos globais, a previsão
da companhia é que os novos produtos representem
£1.5 mil milhões de vendas em 2019.
Está nos planos da companhia investir em
novas áreas terapêuticas?
O que nos pedem, neste momento, é que
nos concentremos em defender a posição
de liderança na área respiratória, em que temos
o portfólio mais completo e abrangente
Qual a política de investimento para
Portugal?
A política de investimento para Portugal segue
a estratégia global da companhia, ou
seja, privilegia todos os projetos relacionados
com as nossas três grandes prioridades:
Inovação, Performance e Confiança.
Assim, mais recentemente, temos investido
em projetos educacionais, que permitam afirmar
o cariz inovador da nossa companhia
e, simultaneamente, contribuir para um aumento
da literacia em saúde da nossa população
e aproximar os profissionais de saúde dos
utentes. Exemplo disso é a iniciativa “Vencer
a Asma”, promovida pela GSK Portugal,
em parceria com a ANF, APMGF, GRESP,
Fundação Portuguesa do Pulmão, SPAIC e
a Associação Portuguesa de Asmáticos. A
campanha foi lançada este ano, com o duplo
objetivo de alertar para a importância do
controlo da doença asmática e de sensibilizar
para a relevância de uma comunicação efetiva
entre os profissionais de saúde e os doentes
asmáticos.
Neste primeiro ano de campanha, implementamos
um conjunto de ações, nomeadamente,
um roadshow que passou por oito cidades do
país, com especialistas a esclarecer a população
sobre a patologia; lançamos o site www.
venceraasma.com, onde se pode saber mais
sobre a doença, conhecer a iniciativa e os
parceiros envolvidos; e apoiamos publicações
institucionais sobre a dimensão do problema
da Asma em Portugal, para sensibilizar todos
os stakeholders para esta temática.
O mercado português, com as suas regras,
é “complicado”?
O mercado português não é “complicado”.
O que acontece é que temos vivido, no passado
recente, tempos muito exigentes e extremamente
duros, com grande impacto na
realidade económica, financeira e social de
Portugal e dos portugueses.
No caso da saúde, a pressão orçamental tem
sido muito elevada e, agora, há que procurar
reequacionar e conseguir um equilíbrio que,
sem comprometer o défice orçamental, permita
dar resposta às atuais necessidades sociais
do país em termos de saúde. Isto é, temos
de conseguir introduzir e disponibilizar à
população as opções terapêuticas e as tecnologias
de saúde mais inovadoras, com o
contributo e o compromisso de todos os stakeholders
relativamente à sua viabilidade
económica.
Para isso, parece-nos importante repensar
o orçamento público, nomeadamente na
14 NOTÍCIAS SAÚDE ONLINE | novembrO 2017

entrevista | SAÚDE ONLINE
despesa com medicamentos, que caiu mais
de 30% durante o programa de ajustamento
económico. Enquanto o processo orçamental
não for revisto, no sentido de existir uma
maior aproximação entre os responsáveis das
finanças e os responsáveis da saúde, para
que se compreenda a realidade do setor e as
necessidades concretas, este sub-financiamento
irá continuar.
Quais os principais problemas que enfrenta
uma companhia como a GSK em
Portugal?
A GSK, enquanto companhia farmacêutica
multinacional a operar em Portugal, enfrenta
praticamente os mesmos desafios que os outros
players. Esses desafios são conhecidos
e consistem, principalmente, na introdução da
inovação terapêutica, em que os doentes portugueses
são diariamente prejudicados face a
doentes de outros estados-membros, por não
terem acesso à inovação na mesma altura.
Consideramos fundamental os processos serem
mais céleres, para se conseguir dar resposta
às novas e crescentes necessidades
que a comunidade médica, por um lado, e os
doentes, por outro, sentem diariamente. Para
isso, é importante que se olhe para a questão
da inovação não como um “problema” de finanças
públicas, mas como um investimento
na saúde e na produtividade dos portugueses.
As alterações recentes no acesso à inovação,
com a imposição de Programas de
Acesso Precoce, de disponibilização gratuita,
preocupam-no?
Os Programas de Acesso Precoce nascem,
precisamente, devido à morosidade na
aprovação de novas moléculas. No entanto,
foi graças a estes programas que muitos
doentes, a maioria deles a sofrer de patologias
com índices de mortalidade muito elevados,
conseguiram ter acesso a medicamentos
que, em alguns casos, são life-saving.
Nesse sentido, parece-nos uma iniciativa positiva,
uma vez que coloca os doentes em primeiro
lugar, o que deve acontecer sempre. No
entanto, é importante não desvirtuar o conceito
dos Programas de Acesso Precoce, que
nasceram para dar resposta a casos extremos
e enquanto uma exceção ao procedimento
standard de aprovação e comparticipação
de novos medicamentos. Se a aprovação da
inovação acontecer em prazos considerados
aceitáveis, este tipo de programas deixa de ter
motivo de existir, o que é benéfico para todos.
A Transparência é uma das “marcas” que a
GSK sublinha como parte do seu “DNA”….
Como se concretiza?
A transparência está perfeitamente imbuída
na nossa cultura organizacional e é transformada
em ação de diversas formas: todas as
nossas atitudes e palavras são justas e claras;
procuramos, em todos os momentos e situações,
fornecer sempre informações relevantes
e precisas, mesmo quando isso seja
eventualmente prejudicial para o nosso negócio;
defendemos as nossas posições, colocando
o doente no centro de tudo o que fazemos,
de forma convicta e íntegra.
Ser transparente é, também, proibir o pagamento
a profissionais de saúde para falarem
sobre o nosso portfólio, pagar entradas
em congressos ou suportar despesas de
viagens para reuniões. O mais importante é
a credibilidade da nossa organização e dos
nossos produtos e isso consegue-se com
uma postura transparente, íntegra e espírito
de missão para com o doente.
Pegada social…. Projetos com a comunidade:
o que têm feita nesta área?
Mais do que projetos de responsabilidade social,
procuramos desenvolver, sempre que
possível em parceria com outras entidades,
iniciativas transformadoras da sociedade e
que estejam integradas na nossa estratégia
de negócio.
Um excelente exemplo é a parceria com a
Save the Children, que teve início em maio
de 2013, com uma ambição muito específica:
ajudar a salvar a vida de, pelo menos, um milhão
de crianças. O conceito inovador dessa
parceria levou-nos a reformular um simples
anti-séptico, componente no nosso elixir
Corsodyl, que poderia ajudar a prevenir infeções
do cordão umbilical em récem-nascidos,
uma das principais causas de morte neonatal
nos países em desenvolvimento. Essa parceria
foi considerada como a “mais admirada”,
pelo segundo ano consecutivo, pelo “C&E
Corporate-NGO Partnerships Barometer”.
Posso ainda referir, a título de exemplo, a
colaboração com a “Bill & Melinda Gates
Foundation” e a PATH Malaria Vaccine
Initiative, que tem como objetivo combater
a malária em África, uma doença que vitima
uma criança deste continente a cada dois minutos.
No âmbito dessa parceria, a GSK está
a disponibilizar a sua vacina para a malária,
que resultou de um investimento superior a 30
anos de investigação científica, sem qualquer
margem de lucro.
novembrO 2017 | NOTÍCIAS SAÚDE ONLINE 15

SAÚDE ONLINE | entrevista
Helder Pereira
diretor do Serviço de Cardiologia no Hospital Garcia
de Orta e coordenador da iniciativa Stent Save a Life
Transporte pré-hospitalar
como elemento chave
no sucesso de uma rede
de tratamento de enfarte
No dia Mundial do Coração, que se assinalou a 29 de setembro, o SaúdeOnline entrevistou
o cardiologista Hélder Pereira, diretor do Serviço de Cardiologia no Hospital Garcia de Orta e
coordenador da iniciativa Stent Save a Life…
Em busca de informação sobre as muitas
doenças que afetam o órgão vital,
que são a principal cauda de morte em
Portugal e dentro dela, a mais letal: o Enfarte
agudo do Miocárdio (EAM), cujos sintomas,
que muitos ainda desconhecem, apesar das
inúmeras campanhas de sensibilização, são
frequentemente desvalorizados pelos doentes,
que perante sintomatologia típica, recorrem
aos serviços de saúde pelos seus próprios
meios, ao invés de recorrerem à linha de
emergência nacional – garantida pelo INEM
– atrasando frequentemente, com resultados
dramáticos, o acesso aos serviços especializados,
existentes em hospitais de referência
para este tipo de eventos.
Pese o elevado número de doentes que perante
sintomas sugestivos de se estar perante
um enfarte agudo do miocárdio não ligam
para o INEM (em 2008 representavam 77%
do total), Portugal tem registado, nos últimos
anos, graças às campanhas de informação
organizadas pelas sociedades científicas e
pelas autoridades de saúde, uma melhoria
muito expressiva deste indicador. De acordo
com dados recentes, atualmente, “40% das situações
são reportadas ao INEM, permitindo
o encaminhamento dos doentes para centros
especializados no tratamento com larga
experiência e resultados que colocam o país
num patamar de sucesso sobreponível a muitos
dos seus congéneres europeus”, como a
Espanha, Bélgica ou o Reino Unido.
16 NOTÍCIAS SAÚDE ONLINE | novembrO 2017

entrevista | SAÚDE ONLINE
No dia Mundial do Coração, o SaúdeOnline
entrevistou o cardiologista Hélder Pereira, diretor
do Serviço de Cardiologia no Hospital
Garcia de Orta e coordenador da iniciativa
Stent Save a Life…
Ao nosso jornal, o especialista começa por
destacar os avanços alcançados nos últimos
anos “registou-se uma evolução muito positiva,
aponta: “Há cerca de uma década éramos
um dos países europeus com uma das
mais baixas taxas de angioplastia primária.
Em cerca de uma década triplicamos o número
de doentes tratados por angioplastia e
presentemente temos números dentro de média
europeia. Os países do norte da Europa
apresentam taxas mais elevadas, mas aí provavelmente
a incidência de enfarte é mais elevada
do que nos países mediterrânicos onde
nos incluímos”, acrescenta.
Ainda assim lamenta, “os nossos doentes
ainda demoram muito tempo entre o começo
dos sintomas e o pedido de ajuda. Em média
passam cerca de duas horas entre o início
dos sintomas até que o doente chegue ao
hospital. Este tempo é muito precioso. Se o
conseguirmos reduzir também reduzimos as
sequelas.”, defende.
Para especialista, o transporte pré-hospitalar
é um dos principais, senão mesmo o principal
elemento chave no sucesso de uma rede de
tratamento de enfarte.
Quando o projeto “Stent for Life” (SFL) uma iniciativa
conjunta da Associação Portuguesa de
Intervenção Cardiovascular e da Sociedade
Portuguesa de Cardiologia se iniciou em
Portugal, em 2011, as ambulâncias do INEM
ainda não enviavam o ECG para os centros de
cardiologia da intervenção nem contactavam
diretamente com esses centros.
“Hoje, e graças a um projeto de parceria acolhido
com entusiasmo pelo INEM, foi possível
por em prática duas medidas fundamentais: o
INEM passou a ter o número direto e a falar diretamente
com os cardiologistas de intervenção
e passou a enviar o ECG para esses centros.
Outra medida fundamental foi o facto de
o INEM passar a fazer o “bypass” aos hospitais
sem cardiologia de intervenção, mesmo
que esses fossem os mais próximos, e conduzir
diretamente os doentes para os hospitais
mais especializados”, assinala Hélder Pereira.
E que sintomas deverão suscitar os cuidados
preconizados? Hélder Pereira, aponta: “os
sintomas do Enfarte do Miocárdio são dor no
peito (aperto, pressão, ardor) com irradiação
aos membros superiores (braço esquerdo,
costas e pescoço, dorso ou mandíbula)...”
“Perante estes sintomas, não pode haver
qualquer hesitação: ligar imediatamente para
o 112, informar sobre os sintomas e aguardar
a chegada de ajuda”, explica o especialista,
que destaca o facto de o País estar dotado
de uma boa rede de centros de cardiologia
de intervenção. “Cobre praticamente todo o
território nacional. Com poucas lacunas: “na
Beira Interior, provavelmente, faria sentido ter
um centro já que se tem verificado que é difícil
os doentes dessa zona serem tratados até
duas horas entre o início da dor até a abertura
da artéria, já que os doentes têm de ser
enviados, ou para Viseu, ou para Coimbra
por falta de um centro de cardiologia de intervenção
na Covilhã.
Outro aspeto relevante na arquitetura do sistema
de resposta em que ainda é necessário
algum investimento, é o da formação dos profissionais,
particularmente os que são destacados
para os serviços de urgência. Para colmatar
as lacunas, no âmbito do projeto Stent
Save a Life e Stent for a Life, têm sido desenvolvidos
programas educacionais, os STEMI
CARE, que são cursos avançados em abordagem
intra-hospitalar precoce do enfarte
agudo do miocárdio, visando um diagnóstico
mais célere do EAM.
«Hoje, e graças a um projeto
de parceria com o INEM, foi
possível por em prática duas
medidas fundamentais: o
INEM passou a ter o número
direto e a falar diretamente
com os cardiologistas de
intervenção e passou a enviar
o ECG para esses centros.»
Um dos obstáculos apontados por Hélder
Pereira a uma maior eficiência do sistema
atualmente implantado, reside no facto de
“o sistema de triagem de Manchester, atribuir
a cerca de 20% dos doentes que chegam
via INEM com indicação de encaminhamento
para angiografia – que são apenas
uma parte de todos os doentes com EAM –
a pulseira amarela, o que atrasa todo o procedimento”,
afirma o especialista. Para ultrapassar
este problema, temos proposto a todos
os hospitais para que todos os doentes
com dor no peito, ou mesmo com dor abdominal
superior, náuseas, vómitos, entre outros
sintomas, façam de imediato um eletrocardiograma,
paralelamente ao protocolo de
Manchester. E também temos pedido aos
hospitais que tenham técnicos de cardiopneumologia
em permanência, 24 horas por
dia, todos os dias, a fazerem eletrocardiogramas”.
“Isto porque”, explica, mesmo que
o EAM “passe” na triagem da urgência, mais
dificilmente deixa de ser identificado por um
técnico com muita experiência”.
Ainda que não existam números precisos, o
coordenador da iniciativa Stent Save a Life,
acredita que é ainda muito elevado o número
de EAM, que “passam” sem tratamento. “Só
conhecemos os que nos chegam…”, acentua
o especialista. Uma coisa é certa, diz: “Quanto
mais pessoas conhecerem bem quais os sinais
indicativos de enfarte e agirem de acordo
com as recomendações, que aconselham a ligar
imediatamente para o 112, menos mortes
iremos ter em consequência desta condição.
É esse o trabalho que o Projeto Stent for a Life
tem procurado desenvolver”, conclui.
Estudo revela desconhecimento
de sintomas
No âmbito do projeto Stent for a Live, foi realizado
um estudo, pelo ISCTE, com o objetivo
de aferir o grau de conhecimento da população
sobre os sintomas de EAM. Os resultados
revelaram que apenas cerca e 24% das
pessoas os conhecia. A maioria dos inquiridos,
ou confundia enfarte com AVC ou pura e
simplesmente não sabia do que se tratava. E
quando questionados sobre o que fariam se
estivessem perante uma pessoa com enfarte,
a maioria afirmou que ligaria para o 112 ou
chamaria uma ambulância. Ora, a verdade,
diz Hélder Pereira, “é que a maioria deles não
faz uma coisa, nem outra. E não têm noção
do risco que correm quando perante os sintomas
decidem ir de carro, conduzindo elas
mesmas, para o hospital. A maior parte da
mortalidade por EAM ocorre extra-hospitalar,
por fibrilação auricular, que poderá ser revertida
com acesso a desfibrilhadores disponíveis
nas ambulâncias do INEM”, conclui.
MMM
novembrO 2017 | NOTÍCIAS SAÚDE ONLINE 17

SAÚDE ONLINE | nacional
OE2018
SNS com menos 51,3 milhões
do que em 2017
Adalberto Campos Fernandes vai contar com menos 51.5 milhões de euros, para fazer
face às despesas do SNS. São menos 0.6% de um total correspondente a 4,25% do
PIB previsto. Parceiros dizem que não chega…
A
despesa total consolidada
do Programa da Saúde
prevista inscrita na proposta
de orçamento geral do
Estado para 2018 é de 10,289,5
milhões de euros, o que representa
um aumento de 2,4% (239,1
milhões de euros) face ao estimado
para 2017 e a um aumento
de 4,4% (360,2 milhões de euros)
face ao orçamento de 2017. Já a
despesa efetiva consolidada será
de menos 92.7 milhões de euros
do que o valor total inscrito.
Um acréscimo orçamental, pelo
menos aparente, explicado com o
“aumento substancial de despesa
no SNS em 2017, estando implícito
um reforço do orçamento ao
longo do ano de 2017”, lê-se no
documento.
E aparente porque do total da despesa
consolidada do Programa
da Saúde, as transferências para
o SNS perfazem 8 427,4 euros,
menos 51.3 milhões de euros do
que em 2017.
Um valor que não convence os
agentes do setor, que apontam
o aumento da dívida em atraso
e a dilatação do prazo de pagamento
(dívida vencida) como um
obstáculo que a previsão orçamental
não cobre, pelo contrário,
torna mais difícil, já que haverá
menos dinheiro para a aquisição
de bens e serviços correntes.
Refira-se que de acordo com o
último relatório de execução orçamental,
a tendência de crescimento
da dívida em atraso, que
já se vem a registar desde 2015,
tem-se mantido em 2017, a um
ritmo ainda mais acelerado do
que o verificado até final de 2016.
No final de agosto, a dívida vencida,
reportada pela direção Geral
do Orçamento ascendia a 903 milhões
de euros, mais 51 milhões
do que no mês anterior e mais
290 milhões do que em janeiro.
A manter-se este crescimento,
2017 encerrará com a dívida em
atraso a ultrapassar a barreira
dos mil milhões de euros, ultrapassada
pela última vez em dezembro
de 2011 (mês em que
atingiu 1616 milhões de euros).
Na transferência prevista para
2018, a aquisição de bens e serviços
correntes, onde se incluem
a aquisição de medicamentos,
dispositivos médicos, meios de
diagnóstico e terapêutica e os encargos
com as parcerias público-privadas
são as que mais pesam,
representando 55.3% do orçamento
global.
O aumento dos encargos com
as PPP da saúde, face aos valores
previstos no Relatório do
OE2017 é explicado, sobretudo,
por uma revisão das projeções
de produção, em linha com a tendência
que tem sido verificada
no sector”, informa o documento.
Com peso muito significativo, também,
as despesas com pessoal,
que absorvem 38.4% (3951.2 milhões
de euros) do total, explicados
com a necessidade de dotação
centralizada com o descongelamento
das carreiras. Um valor
que também não convence os
agentes do setor, desde logo porque
inferior, em 41 milhões de euros,
ao inscrito no OE2017.
De salientar que de acordo
com o documento, o aumento
de despesa no Programa Saúde
tem associado uma previsão
de aumento do investimento de
16,1%. Na estrutura de distribuição
das despesas pelas seis
medidas inscritas no Programa
Saúde, destacam-se as destinadas
aos Hospitais e Clínicas, aos
Serviços Individuais de Saúde e à
Administração e Regulamentação,
as quais absorvem a quase
18 NOTÍCIAS SAÚDE ONLINE | novembrO 2017

nacional | SAÚDE ONLINE
totalidade do programa (97,4%).
As parcerias público/Privados foram
comtempladas com 447.2
milhões de euros no Programa
Saúde e o Simplex, com apenas
2.6 milhões.
Mais hospitais e centros
de saúde
No quadro da medidas a implementar
em 2018, ao nível das infraestruturas
e equipamentos,
o executivo inscreveu no orçamento,
a reabilitação e reequipamento
das unidades de saúde
(unidades de cuidados de saúde
primários e cuidados de saúde
hospitalares). Em 2018, será lançado
o concurso do Hospital de
Lisboa Oriental e iniciar-se-ão
os projetos do Hospital de Évora
e do Seixal. Será ainda contruído
o Hospital de Sintra, lê-se
no documento.
De fora das contas do Governo
fica o Hospital do Funchal, unidade
há muito reivindicada pelo
Governo Regional, que já se manifestou
contra o que considera
uma quebra de promessa feita
por António Costa, aquando de
uma visita ao arquipélago”. Nessa
visita, o primeiro-ministro ter-se
-ia comprometido com a comparticipação
de 50% dos custos da
obra, estimada em 340 milhões
de euros, tendo afirmado que a
verba seria inscrita no OE2018.
Tarefeiros vão ceder lugar
a contratados com vínculo
de emprego público
À semelhança do que verificado
na Lei de Orçamento de 2017, em
2018 o Governo compromete-se a
substituir gradualmente o recurso
a empresas de trabalho temporário
e de subcontratação de profissionais
de Saúde pela contratação,
em regime de vínculo de emprego
público, dos profissionais
necessários ao funcionamento
dos serviços de saúde. No último
balanço social do Ministério
da Saúde, os contratos de prestação
de serviços contabilizavam
1.923 (1,6%) empregos, sendo
que cerca de 73% eram médicos
(1.407 trabalhadores).
Os médicos aposentados que decidam
regressar ao serviço, mantêm
as mesmas condições remuneratórias
atualmente em vigor,
que inclui a pensão de aposentação
acrescida de 75% da remuneração
correspondente à carreira,
escalão ou posição remuneratória
detida à data da aposentação,
assim como o respetivo regime
de trabalho.
Mantém-se também, em 2018, o
regime de exceção que permite
que se mantenham em funções
os médicos internos que tenham
celebrado contratos de trabalho
a termo resolutivo incerto com
que iniciaram o respetivo internato
médico em janeiro de 2015
e que, por falta de capacidades
formativas não tiveram a possibilidade
de prosseguir para a formação
especializada.
Reforço dos Cuidados
continuados e paliativos
Outras das medidas inscritas
na proposta de OE2017, é a do
Alargamento da Rede Nacional
de Cuidados Continuados
Integrados, promovendo o aumento
do número de camas em
todas as tipologias, o reforço dos
cuidados de proximidade ao domicílio,
a implementação de unidades
de internamento e de
ambulatório de cuidados pediátricos
integrados e a concretização
e qualificação de respostas
de Cuidados Continuados
Integrados em Saúde Mental,
com enfase nas respostas na
comunidade.
A proposta prevê ainda a operacionalização
e alargamento
da Rede Nacional de Cuidados
Paliativos através da constituição
de novas equipas quer intra-hospitalares,
quer na comunidade, e
a constituição de novas Unidades
de Cuidados Paliativos.
opinião
Sustentabilidade do SNS
é problema de todos!
Luís Lopes Pereira
Diretor Geral da Medtronic
A
sustentabilidade do SNS,
e as formas de a alcançar,
têm sido tópicos amplamente
discutidos no lado do pagador
(Estado) mas não no lado de
quem presta serviços ou fornece
produtos. Mas a verdade é que
a sustentabilidade deve ser uma
realidade para todos os protagonistas
do mercado, porque se as
empresas fornecedoras saírem
do País ou falirem, o SNS tornase
ainda mais insustentável.
No caso concreto das empresas
de dispositivos médicos, cerca
de 90% são de pequena ou média
dimensão. O orçamento de
Estado prevê uma contribuição
destas empresas através de uma
taxa extraordinária sobre o preço
dos produtos, na ordem dos 2,5
e os 7,5%, que vem juntar-se ao
avultado valor da dívida pública
em atraso e aos dilatados prazos
de pagamento, acima dos
380 dias. Esta medida poderá ter
implicações nefastas para o sector,
com prejuízo para a qualidade
dos produtos disponíveis no mercado
bem como do serviço de
profissionais especializados que
está implícito ao fornecimento
de produtos mais complexos. A
entrada de tecnologias disruptivas
tem muitas vezes um efeito
inicial de aumento da despesa,
mas logo se dilui com a rápida e
forte concorrência que este sector
apresenta. Assim os aumentos
da faturação de material
clínico estão normalmente associados
a aumentos de produção
dos hospitais públicos, frequentemente
com descidas do custo por
doente ou por unidade.
É no sentido de promover medidas
que garantam a sustentabilidade
do SNS mas também a sustentabilidade
dos fornecedores
que deveríamos focar-nos numa
estratégia focada na eficiência,
como é exemplo o conceito de
“value based health care”, no qual
as terapêuticas são pagas consoante
um determinado objetivo
de resultados para o doente. Este
poderá ser o caminho para assegurar
que se mantém a inovação,
tão essencial à qualidade da
prestação de saúde.
novembrO 2017 | NOTÍCIAS SAÚDE ONLINE 19

SAÚDE ONLINE | nacional
opinião
À Saúde o que é a da Saúde
Óscar Gaspar
Vice-presidente do Conselho
Estratégico Nacional da
Saúde da CIP e Presidente
da Associação Portuguesa de
Hospitalização Privada
O
Orçamento é para 2018
mas a maior surpresa é
dada sobre 2017. Na proposta
de OE2018 apresentada,
o Governo informa que injetará
este ano no SNS mais 400M€ do
que o previsto no OE2017. Assim,
o corrente exercício deve encerrar
com uma transferência para
o SNS de 8.478,7M€, sendo que
para o próximo ano haverá uma
redução de 51M€ (-0,6%).
Dito de outra forma, a transferência
para o SNS em 2018 corresponde
a 4,25% do PIB previsto.
Este valor parece ficar aquém
das necessidades - face ao histórico,
face aos objetivos pretendidos
de aumento de investimento,
qualidade e acesso a cuidados
de saúde e também face
ao expetável aumento da procura.
Para termos um termo de
referência, o total do programa
Orçamental Saúde representa
5,3% do PIB em Portugal quando
na OCDE o valor da despesa pública
em Saúde é de 6,5% do PIB.
O Governo estima poupar no próximo
ano 166 M€ com as medidas
de redução de despesa mas também
terá desafios acrescidos, seja
por via da inovação, seja pelos aumentos
previstos na massa salarial
(progressões, 35 horas, subsídio
para enfermeiros especialistas,
etc.) embora esta última componente
possa ser financiada a posteriori
pelo Ministério das Finanças.
Outra área de forte preocupação
é a da dívida. O Governo compromete-se
com “um esforço
substancial de diminuição da dívida
das entidades do SNS”, refere
a injeção de capital para esse
efeito e também a criação de uma
Unidade de Análise Orçamental
especificamente para acompanhar
as dívidas da Saúde. Esta
é uma medida que tarda porque
problema arrasta-se há anos e
afeta gravemente os fornecedores
e prestadores do SNS.
O Ministério da Saúde, e o SNS
em particular, merecem e exigem
dotações adequadas para prosseguir
as suas responsabilidades
e as respetivas administração e
gestão têm que investir em medidas
estruturas e procurar soluções
de maior eficiência. Ou seja,
de entrega de maior valor aos cidadãos
e aos doentes.
Claramente escasso face às necessidades
Miguel Guimarães
Bastonário da Ordem
dos Médicos
Numa primeira análise à
proposta de Orçamento
de Estado para o ano de
2018 verifica-se que o Ministério
da Saúde mantém a tónica do seu
discurso na “aposta no Serviço
Nacional de Saúde”, na “necessidade
de melhoria das condições
de acesso ao SNS, na modernização
de equipamentos e infraestruturas
e no reforço do investimento
em recursos humanos”.
Este discurso reflete-se num aumento
da despesa total consolidada
na área da saúde na ordem
dos 10.289,5 milhões de euros, o
que representa um crescimento
de 239 milhões de euros (+2,4%)
face à estimativa para 2017.
Porém, no que ao Serviço
Nacional de Saúde (SNS) diz respeito,
verificamos que, mais uma
vez, se assiste a uma redução de
51,3 milhões de euros no valor das
transferências para o SNS, financiado
pelas receitas gerais, cuja
orçamentação se situa nos 8427,4
milhões de euros, menos 0,6%
que o valor estimado para 2017.
De realçar que o valor de transferências
para o SNS previsto no
OE 2017 era de 8078,7 milhões
de euros. Atualmente estima-se
um valor final de 8478,7 milhões
de euros, graças à verba adiional
de 400 milhões que deverá estar
alocada, em grande parte, à redução
das dívidas em atraso dos
hospitais aos fornecedores.
As despesas com pessoal representam
cerca de 38,4% do total
da despesa consolidada, ascendendo
a 3.951,2 milhões de euros,
a que acrescerá em 2018 um reforço
proveniente de dotação centralizada
com o descongelamento
das carreiras. O crescimento da
despesa com pessoal é 0,6%.
Este é um Orçamento claramente
escasso face às reais necessidades
do país e do SNS. O Ministério
da Saúde tem um longo caminho
pela frente nos compromissos
que tem com os portugueses.
É essencial renovar a maioria dos
equipamentos das unidades de
saúde do SNS, equilibrar o seu capital
humano, aumentar a capacidade
de resposta às necessidades
dos doentes e melhorar as condições
de trabalho dos seus profissionais.
Estes compromissos não
são possíveis de concretizar sem
um reforço significativo do financiamento
do serviço público. Como
irá o ministro da Saúde alcançar todos
estes objetivos, quando a dotação
orçamental prevê um mero
aumento de 0,6% na verba correspondente
à despesa com pessoal?
Como irá o ministro da Saúde
cumprir todas as metas a que se
compromete quando as transferências
para o SNS recuam face
à verba que se estima gastar até
final deste ano?
Parece-me que o Governo continua
a comprometer a essência
do nosso SNS, tal como está
consagrado na Constituição da
República Portuguesa.
20 NOTÍCIAS SAÚDE ONLINE | novembrO 2017

SAÚDE ONLINE | nacional
opinião
Farmácias apreensivas
com proposta de OE
Paulo Cleto Duarte
Presidente da Associação
Nacional das Farmácias
«O sector das farmácias
encara este Orçamento
de Estado com esperança
e sentido de urgência.
Neste momento, 607 farmácias
enfrentam processos de insolvência
e penhora. Isto significa
que uma em cada cinco farmácias
não sabe se vai sobreviver
em 2018. O espectro de falência
ameaça farmácias rurais e urbanas
em todos os concelhos, do
continente e ilhas. O sector do
medicamento foi sujeito a medidas
de austeridade sem paralelo
na sociedade portuguesa,
seis vezes superiores ao preconizado
pela Troika. O problema
é que continua a viver nesse
paradigma. Os doentes portugueses
ainda não conseguem
aviar as receitas médicas normalmente.
Todos os meses faltam
quatro a cinco milhões de
embalagens de medicamentos,
alguns deles urgentes, como
insulinas para diabéticos, pílulas
anticoncepcionais e anti-hipertensivos.
Este Governo mostrou-se
consciente do problema
e focado em virar a página. Em
Fevereiro de 2017, os ministros
das Finanças e da Saúde subscreveram
um acordo com as farmácias.
Esse documento foi
preparado ao detalhe para favorecer,
simultaneamente, a sustentabilidade
do sector e das
contas públicas, mas a sua
implementação está atrasada.
As farmácias portuguesas continuam
a ser discriminadas e
excluídas das margens de referência
legisladas pelo Estado
português para o mercado dos
medicamentos. A regulamentação
e implementação de serviços
farmacêuticos, em benefício
das populações, está atrasada,
mesmo em casos previstos no
Programa do Governo, como
o acesso de proximidade aos
medicamentos hospitalares.
Apesar destes problemas, acreditamos
que a solução já contratualizada
com o Governo será
implementada em 2018.»
OE é uma deceção!
João Almeida Lopes
Presidente da Direção
da APIFARMA
Os dados iniciais do
Orçamento do Estado
para 2018 são escassos.
No entanto, sugerem que esta
proposta de OE é uma decepção.
A dotação fica claramente abaixo
das necessidades, mantendo-se
um quadro evidente de subfinanciamento
crónico da Saúde.
Continuamos a ser confrontados
com a falta de transparência
de dados em relação à Saúde. É
essencial responder a inúmeras
questões: quando e como pretende
o Ministério da Saúde regularizar
a dívida? Qual o custo
das negociações em curso com
os profissionais da Saúde? Para
quando um valor de investimento
público em medicamentos em linha
com indicadores da OCDE?
Como se aumentará a despesa
total em Saúde se prevemos menos
dinheiro nas transferências?
Esta proposta de OE, pelo que podemos
antecipar, é um exercício
que peca por falta de transparência
e não permite que os agentes
económicos e os cidadãos tenham
confiança na acção do Estado.
Hoje, de acordo a Direcção-Geral
do Orçamento, continuamos sem
vislumbrar o abrandamento da dívida
hospitalar que em Agosto de
2017 superou os 900 milhões de
euros, mais 47,3% em relação a
Janeiro. Na verdade, em apenas
um ano e até Agosto de 2017, o
défice do SNS disparou para perto
dos 114 milhões de euros – quando
em 2016 era de 20 milhões. Isto
apesar da injecção extraordinária
de 270 milhões de euros, realizada
este ano pelas Finanças, que impediu
que o défice escalasse para
os 384 milhões de euros.
Entretanto, o país mostra sinais
de um crescimento económico
assinalável face aos últimos anos.
Os portugueses dificilmente compreenderão
que o Orçamento da
Saúde continue a ignorar os números
do PIB, que em termos nominais
irá crescer, em 2018, 3,6%,
de acordo com o projeto de OE.
Nota para as medidas de contenção
de despesa inscritas no OE
que decorrem, uma vez mais,
essencialmente da pressão sobre
os fornecedores do Sistema
de Saúde, que não nunca deixaram
de contribuir para a sua
sustentabilidade.
Em resumo, a situação é particularmente
preocupante. Este OE
deixa a Saúde para trás, confinada
a uma inevitável espiral de
agravamento da situação actual,
o que coloca em causa a sustentabilidade
do SNS e o acesso
equitativo de todos os portugueses
aos cuidados de saúde.
22 NOTÍCIAS SAÚDE ONLINE | novembrO 2017

especial
USF Santiago de Leiria
Uma década depois….
Espírito de equipa mantém-se
A USF Santiago, de Marrazes, Leiria, comemorou no passado dia 1
em março, uma década de atividade, ao longo da qual a vontade de
responder de uma forma mais eficaz aos utentes, através de uma
organização inovadora dos cuidados, propiciada pelo - então novo -
modelo de organização dos cuidados de saúde primários, introduzido
pela reforma deste nível de cuidados iniciada em 2005, sempre
norteou o trabalho da equipa.
24 NOTÍCIAS SAÚDE ONLINE | novembro 2017

uma iniciativa
Manuel Carvalho, coordenador da USF Santiago de Leiria.
“Podermos escolher as pessoas com
quem trabalhamos, ter maior autonomia
organizativa e um método de
trabalho em equipa, podendo responder
de uma forma mais eficaz
aos nossos utentes” foram os principais
argumentos que motivaram os
seis médicos, igual número de enfermeiros
e cinco secretários clínicos
que a 14 de abril de 2006 decidiram
avançar com a candidatura
para a constituição de uma Unidade
de Saúde Familiar.
Ainda que pioneira no novo modelo
(foi uma das primeiras cinquenta
unidades a iniciar atividade), a vontade
de trabalhar de forma diferente,
com maior autonomia, já vinha
detrás, tendo-se manifestado em
1999, ano em que alguns dos seus
elementos, intentaram uma candidatura
ao Regime Remuneratório
Experimental (RRE), um dos modelos
percursores das USF. Tentativa
gorada, como todas as que foram
apresentadas na Região Centro,
onde o inovador modelo, criado em
1998 nunca chegaria a ser implementado
no terreno.
Com mais um médico do que os que
constituíam o grupo inicial – cuja
composição, entretanto, foi sendo
alterada - seis enfermeiros e cinco
secretários clínicos, a USF Santigo
tem conseguido crescer por via da
diversidade e complexidade dos cuidados
prestados, pelo alargamento
do horário de funcionamento (das
8h00 às 20h00, nos dias úteis) e
aos sábados (das 09h00 às 13h00),
satisfazendo desta forma as
necessidades de um grupo significativo
da população abrangida, constituído
em boa medida, por população
estudantil fora de Leiria… De
Coimbra e Lisboa, principalmente.
A USF tem crescido e renovado,
também, por força de uma das vertentes
que desde o início mais diferenciou
a unidade: a formação pré
e pós-graduada. Nesta, destacamse
os oito médicos internos de medicina
geral e familiar (já chegaram
a ser 11), distribuídos pelos diversos
médicos da unidade, que hoje
acolhe. E também do Ano Comum
(IAC): numa década de existência, a
unidade recebeu ainda cerca de 80
IAC, em articulação com o Centro
Hospitalar de Leiria. Uma vocação
que se estende à área da enfermagem
e que “faz parte do nosso código
genético”, sublinha o coordenador
da Unidade, o médico de família
Manuel Carvalho, que gosta
de sublinhar o facto de a unidade
ser conhecida, também, por
“Universidade de Santiago”.
À data da inauguração, a USF
Santiago absorveu 12 mil utentes,
integrando em lista de médico de
família 3.208 utentes que se encontravam
em lista de espera há mais
de três anos. Hoje, conta com cerca
de 14 mil.
A evolução da unidade foi definida
desde o início, com a equipa a projetar,
para um futuro próximo, a transição
para o modelo B, mais responsabilizante
em termos de resultados
mas também mais compensador,
porque com remuneração sensível
A USF Santiago conta com cerca de 14 mil utentes.
ao desempenho. “Era um reflexo
natural do grau de maturidade da
equipa, da consolidação de metodologias
de trabalho; da consistência
dos resultados alcançados”, explica
o coordenador.
A transição oficial deu-se a 1 de julho
de 2009, com uma carteira adicional
de serviços que, para além do
alargamento do horário, tem vindo
a incluir, ao longo dos anos, diferentes
atividades relevantes para a população
servida, como consultas de
podologia, de nutrição, de psicologia
clínica (realizada de forma voluntária,
por uma colega de Leiria).
Mas nem tudo foram rosas: a USF
Santiago teve um início de vida algo
conturbado. “Aos meses de negociação
exigente com a Equipa
Técnica Operacional, até à aprovação
da USF Santiago e consequente
homologação pela Administração
Regional de Saúde (ARS) do Centro,
a 7 de dezembro de 2006”, veio juntar-se
o “problema” das instalações,
construídas de raiz para albergar
o CS Arnaldo Sampaio, cujos módulos
A e B os profissionais da USF
Santiago viriam a ocupar a 1 de
março de 2007.
As instalações modernas oferecem
vantagens ao nível das amenidades
inexistentes em muitas unidades
de norte a sul do país. Um
espaço amplo, com um “cantinho
adaptado especialmente para receber
os mais pequenos, dão o tom geral
a um quadro onde também se inclui
um ordenador de vez eletrónico
que permite um atendimento organizado
e sem problemas, para cada
um dos três módulos a funcionar
nas instalações.
Em lugar de destaque, o certificado
emitido pela Entidade
Reguladora da Saúde, confirmando
a USF Santiago se encontra
registada como entidade prestadora
de cuidados de saúde. A qualidade
dos serviços e a inovação
em algumas áreas-chave têm sido
as grandes apostas da “Santiago”.
Desde 2008 que a unidade dispõe
de uma consulta de cessação tabágica,
garantida pelo coordenador
da Unidade. Em breve, a pequena
cirurgia irá juntar-se à carteira adicional
de serviços. Uma consulta
que como se referiu já funcionou
na unidade ainda que não integrada
na carteira adicional.
Rejuvenescimento permanente
Em Marrazes, a aposta na formação
pré e pós-graduada tem sido a
grande impulsionadora da inovação
e dos novos desafios em que a
equipa de amiúde se envolve. “É um
desafio quer para o coordenador
quer para a equipa. Trazem exigências
novas… Temos de estar atualizados,
que nos ajustar permanentemente
para receber novos formandos,
em termos organizacionais,
de capacidade de resposta, de
espaço… As instalações são boas
mas, além disso, há todo o apoio
que é preciso garantir em termos de
novembro 2017 | NOTÍCIAS SAÚDE ONLINE 25

especial
backoffice, de secretariado clínica”,
explica Manuel Carvalho.
E encontrar forma de responder
aos desafios lançados pelos futuros
médicos. “Aqui há dias propuseram
a realização de umas jornadas
científicas, recuperando um
evento que foi dos primeiros realizados
pela Associação Portuguesa
de Medicina Geral e Familiar: as
Jornadas de Leiria da APMGF. E já
estamos a trabalhar nisso”.
Tudo o que é possível fazer para garantir
melhores condições de formação
para os futuros médicos é
feito. Neste âmbito, destaca-se a
sala, dotada de equipamento informático,
onde os internos podem
realizar as diversas tarefas associadas
ao percurso formativo,
como a elaboração de relatórios,
ou a preparação do imprescindível
Curriculum Vitae.
A aposta na formação reflete-se na
credibilidade que é hoje reconhecida
à unidade. “A nossa USF é a
mais escolhida pelos jovens médicos
em formação” e as nossas vagas as
primeiras a serem ocupadas na região.
E alguns deles acabam por optar
pela Medicina Geral e Familiar,
o que muito nos orgulha, porque
reflete a qualidade do que aqui se
faz”, afirma Manuel Carvalho. “Os
resultados das avaliações são o espelho
do bom desempenho da unidade
na vertente formativa”, acrescenta.
“Que também se reflete em
comunicações científicas e trabalhos
de investigação desenvolvidos
na unidade, muitos deles apresentadas
em congressos médicos…
Alguns deles premiados”, testemunha,
orgulhoso, o coordenador da
unidade. “É um trabalho diário para
criar estas condições. Cada vez que
eles vêm para cá e pedem novas coisas
nós tentamos responder, com o
apoio do ACES”, acrescenta.
Daqui a dias, o saber dos jovens formandos
vai novamente ser posto
à prova, com a apresentação de
um trabalho no “6th Challenges in
Cardiology”, uma importante reunião
científica que se irá realizar em Leiria.
Como se referiu, a par do internato
de especialidade em Medicina
Geral e Familiar, a USF Santiago
também recebe internos do Ano
Comum (IAC), o que também constitui
um desafio. A realidade vai mudando
obrigando a um trabalho de
atualização permanente. “No Ano
Comum, os internos passam connosco
três meses, dos quais, duas
As instalações são modernas e os mais novos não foram esquecidos!
semanas na “Saúde Pública”, que
também funciona no edifício do
centro de saúde. Vêm cheios de
expectativas e às vezes conseguimos
conquistá-los para a Medicina
Geral e Familiar. Uma das nossas
médicas “séniores” fez o IAC comigo…
E depois a especialidade e
hoje é médica aqui”, aponta Manuel
Carvalho. Aliás, precisa, “os dois últimos
elementos seniores, foram
formados aqui”.
A coesão da equipa tem-se revelado
essencial à superação de dificuldades…
“Como quando tivemos
A USF Santiago valoriza a formação contínua dos seus profissionais.
um colega ausente durante 2 anos e
conseguimos manter os
indicadores, só com o recurso aos internos
mais velhos que colaboraram
connosco na gestão desse ficheiro…”
“Quando recebo novos internos,
costumo sempre dizer-lhes que o
objetivo é que sintam prazer em vir
para a USF; que quando uma pessoa
sai de casa para o trabalho e não
sente gozo, é porque algo não está
bem”, testemunha o médico. As candidaturas
para frequência de estágio
na unidade, decididas em função
do “passa-palavra” com quem por lá
já passou, atestam que trabalhar na
USF Santiago “dá gozo”!
E por que não…“Ir às lulas”?
No âmbito das atividades de promoção
do espírito de equipa promovidas
no seio da USF, Manuel
Carvalho destaca a que carinhosamente
designa de “ida às lulas” e explica
do que se trata: “Para fomentar
o trabalho de equipa, a motivação…
duas a três vezes por ano os
internos mais velhos organizam um
fim-de-semana a que chamamos de
“ida às lulas”, para o qual são convidados
os membros das equipas e
respetivas famílias. Vai a equipa e a
família. É um espaço de convívio que
cria a tal identidade que para nós é
muito importante em termos de trabalho
de equipa. Muitas vezes os internos
que passam por aqui vêm
cá visitar-nos, já seniores. A nossa
porta está sempre aberta. É essa a
imagem que queremos passar”.
O espírito de equipa que alicerçou a
decisão de avançar para o novo modelo
organizacional dos cuidados de
saúde primários mantém-se e até se
reforçou, garante Manuel Carvalho.
“Em todos os grupos profissionais”,
sublinha.
Modelo B… A evolução natural
A transição de modelo A para modelo
B “foi um desígnio natural da
própria equipa. Tínhamos indicadores
que nos permitiam pensar nessa
possibilidade e também nos atraía
a remuneração extra… Associada
à carteira adicional de serviços.
Importante para todos os profissionais.
O incentivo pecuniário mensal
faz toda a diferença. E quanto mais
baixo é o salário, maior o impacto”,
sublinha o médico.
Relativamente às exigências sempre
crescentes da contratualização,
através da qual se fixam os
objetivos anuais de desempenho,
Manuel Carvalho afirma-se confiante
no novo modelo, cujo enquadramento
legal deverá ser conhecido
em breve.
Ao SaúdeOnline, o médico salientou
a necessidade de se repensarem os
indicadores contratualizados. Isto
porque, aponta, “há patamares de
cumprimento a partir dos quais, ao
invés de melhorarmos, estamos a
penalizar a prestação”. Os indicadores
– de eficiência, por exemplo –
têm que ter em conta, entre outros
fatores, a evolução da pirâmide etária
e a chegada de inovação.
26 NOTÍCIAS SAÚDE ONLINE | novembro 2017

uma iniciativa
Médicos e enfermeiros trabalham lado a lado.
Ao longo dos anos, a USF Santiago
foi sempre alvo de incentivos institucionais
por cumprimento dos indicadores
contratados com a ARS.
O problema é que ano após ano,
a exigência vai sendo maior, que o
mesmo é dizer, “temos que gastar
ainda menos”, explica o coordenador
da unidade. Algo difícil, tendo
em conta que os doentes vão envelhecendo
com um consequente
aumento da carga de doença ao
mesmo tempo que vão surgindo
novos medicamentos, mais eficazes
mas também mais caros, como
aconteceu recentemente na área
da diabetes e na dos anti-coagulantes,
que passaram de um custo unitário
de 2 ou 3 euros para 30, 40
ou mesmo 50 euros, exemplifica
Manuel Carvalho, algo que a contratualização
não teve em conta”,
afirma. Pesem os muitos contratempos,
diz, “temos conseguido ultrapassar
os problemas da contratualização
porque somos uma equipa
madura, que sabe adaptar-se”.
Dos 8 aos 80
Outro problema que a USF teve que
enfrentar foi o da proibição do apoio,
por parte de empresas privadas, às
ações desenvolvidas nas unidades
do SNS. Uma decisão, entretanto,
parcialmente revertida através de
um despacho publicado há dias e que
vem repor alguma estabilidade às relações
entre as empresas fornecedoras
e as instituições do SNS.
Em Marrazes, o controlo glicémico
dos diabéticos seguidos na unidade
era feito com recurso ao teste de
hemoglobina glicada, cujo dispositivo
e respetivos kits eram cedidos
gratuitamente por uma empresa
farmacêutica, através de um protocolo
em vigor há já sete anos. Com
a proibição instituída em janeiro, o
protocolo entre a unidade e a empresa
teve que ser denunciado e os
doentes deixaram de poder realizar
o teste na USF. “Os nossos diabéticos
vinham aqui e numa única consulta
faziam tudo: a hemoglobina
glicada, a avaliação de Enfermagem
e a avaliação pelo médico”. Agora,
a hemoglobina glicada tem que ser
feita fora, “obrigando a deslocações
extra e a despesas que antes não
eram cobradas”, aponta o médico.
De acordo com as contas de Manuel
Carvalho, só nos diabéticos da sua
lista, o acréscimo de custos resultantes
da medida foi superior a 10
mil euros. Só em custos diretos, sublinha…
“Porque há ainda que contabilizar
os indiretos, resultantes das
deslocações, horas de trabalho perdidas,
etc. Muitos têm de recorrer ao
serviço de táxi para virem às consultas.
Agora, para além dessa despesa,
têm que suportar a “corrida” até ao
laboratório de análises para realizarem
o teste”, lamenta o especialista.
Para o coordenador da USF, deve
imperar o bom senso. “Passámos
“de 8 para 80”. A empresa em causa
cedia a máquina e os kits, gratuitamente.
Estávamos a usufruir de um
serviço que os utentes só agora começam
a valorizar. Mas apesar de
tudo, são situações que vamos conseguindo
ultrapassar”.
Acreditação
Reflexo do bom desempenho da
USF e de maturidade da equipa é
também o processo de acreditação
que em breve se irá iniciar, pelo modelo
de acreditação da Agencia de
Calidad Sanitaria de Andalucia, adotado
pelo departamento de qualidade
da Direção-geral da Saúde.
“Não é por acaso que fomos selecionados
para entrar em acreditação”,
explica Manuel Carvalho. “Temos
indicadores que o permitem, temos
a estrutura organizacional madura.
E também porque é uma etapa
obrigatória para todas as unidades
a funcionar em Modelo B. Estou
certo que será mais uma etapa que
iremos vencer”, assegura.
“O processo de acreditação dura
um ano. Termina em fevereiro do
ano que vem. Fizemos agora uma
auditoria interna com a ajuda do
enfermeiro Manuel da ARS Centro,
que é o responsável da qualidade
na Região Centro, e o feedback que
temos recebido é de que estamos a
cumprir os prazos, que temos mostrado
trabalho. Mas há ainda muita
coisa para fazer. Há sempre”, diz,
resignado.
“As auditorias são uma vantagem
para as USF. Permitem ver o que
está menos bem… E desde que haja
abertura, e trabalho de equipa…
Que é uma coisa que prezamos aqui,
conseguimos suprir as lacunas”.
“Havendo um coordenador, há delegação
de competências e à medida
que delegamos competências,
delegamos responsabilidades”. O
processo de acreditação não foge
à regra. Há grupos de trabalho nomeados
para as várias áreas de avaliação.
Não é só o responsável da
acreditação a arcar com a despesa
do processo. Toda a equipa está
empenhada para que as coisas corram
bem e colabora nesse sentido.
Suportada por uma equipa multiprofissional,
a USF Santiago vai-se
ajustando, em termos de recursos
humanos à medida das necessidades
e também das disponibilidades
– sempre escassas – de profissionais.
Até agora, tudo tem corrido
bem, testemunha Manuel Carvalho.
“À medida que a unidade vai crescendo,
a enfermagem vai crescendo
também. Quando vem um médico,
vem um enfermeiro, vem um secretário
clínico… E também não temos
tido problema com o processo
de selecção. Quando vem um enfermeiro
para a equipa, quem o escolhe
é a equipa de enfermagem. E há
logo um compromisso dessa pessoa
com o resto dos colegas. Tem corrido
bem. Os novos elementos que
vêm para cá são escolhidos por nós.
É a vantagem das USF. Nós escolhemos
quem queremos para trabalhar
connosco”. Os dois últimos enfermeiros
que vieram para aqui… fomos
«roubá-los» ao hospital. Eram
colegas referenciados, que já tinham
manifestado vontade de se
juntarem à nossa equipa.
Comunicação com a população
No âmbito das atividades de fomento
da proximidade entre a unidade
e os seus utentes, a USF
Santiago publica um boletim periódico,
com informação relevante, dirigida
à população. Na última edição,
José Manuel Carvalho sintetiza
a década de atividade da Santiago
que este ano se comemora, destacando
a evolução sustentada e a
identidade própria “assente no desempenho
de qualidade na prestação
de cuidados e na aposta na formação
contínua pós-graduada”.
Nesta edição, que integra artigos
assinados por vários médicos e enfermeiros
da USF Santiago, é ainda
abordada a literacia em Saúde, o
testamento vital, bem como textos
dirigidos a grupos específicos de
utentes, como diabéticos e grávidas.
PP-ZIT-PRT-0192
“O Conteúdo e as afirmações expressas nesta publicação são da exclusiva responsabilidade do(s) Entrevistado(s).”
novembro 2017 | NOTÍCIAS SAÚDE ONLINE 27

SAÚDE ONLINE | mundo
Eliminar a hepatite C
em Portugal e na Europa
é possível até 2030
Representantes do Governo português, políticos, especialistas, médicos e associações
de doentes e grupos de ativistas na área reuniram-se em Bruxelas para anunciar a sua
intenção de trabalhar juntos com o objetivo de eliminar o vírus da Hepatite C até 2030,
ao assinarem o “Manifesto pela Eliminação da Hepatite C”.
O
evento sucede a primeira
Cimeira Política Europeia
dedicada à eliminação
do vírus da Hepatite C na Europa
que decorreu em fevereiro do
ano passado, em Bruxelas, e
durante o qual foi apresentado
o “Manifesto pela Eliminação da
Hepatite C, que delineava questões
políticas para a eliminação
da hepatite C na Europa até 2030.
Carlos Zorrinho, deputado do
Parlamento Europeu e anfitrião
do evento, saudou o facto de a
Cimeira ser a primeira a dar concretização
à Estratégia Europeia
para erradicar a hepatite C até
2030, adiantando que isso só foi
possível “não apenas pela consciência
da importância do problema
em Portugal mas também
porque os serviços de saúde e as
associações de pacientes portugueses
têm criado um vibrante
dialogo procurando encontrar as
melhores soluções”.
Consciente de que Portugal está
empenhado em acabar com a epidemia
até 2030, Fernando Araújo,
secretário de Estado Adjunto e da
Saúde de Portugal, explica que a
primeira Estratégia Nacional para
as Hepatites Virais em Portugal,
lançada este ano, se baseia na
universalidade, na equidade e na
qualidade, não deixando de parte
a prevenção, informação, conhecimento
e rastreios dirigidos.
“Pela primeira vez, foi dada atenção
especial aos grupos vulneráveis:
reclusos, trabalhadores do
sexo, sem-abrigo e emigrantes,
Carlos Zorrinho, deputado do
Parlamento Europeu e anfitrião do
evento, saudou o facto de a Cimeira
ser a primeira a dar concretização à
Estratégia Europeia para erradicar
a hepatite C até 2030, adiantando
que isso só foi possível “não apenas
pela consciência da importância
do problema em Portugal mas
também porque os serviços de
saúde e as associações de pacientes
portugueses têm criado um vibrante
dialogo procurando encontrar as
melhores soluções”.
que têm tido dificuldade no
acesso ao tratamento”, acrescenta
Fernando Araújo, crente de
que esta realidade irá mudar.
Ricardo Baptista-Leite, membro
do Parlamento de Portugal, encara
a eliminação da hepatite C
como um objetivo de saúde pública,
o que implica a exigência
de “uma liderança determinada,
um reforço do papel dos cuidados
de saúde primários e maior investimento
em prevenção, rastreios,
diagnóstico e ligação aos cuidados
de saúde”, afirma.
“As autoridades Portuguesas podem,
nesse caso, contar com o
apoio da sociedade civil, das comunidades
chave e das pessoas
que vivem com a doença e todos
os stakeholders devem estar
prontos para trabalharem em conjuntos
na obtenção deste objetivo
comum”, referiu o presidente
do GAT - Grupo de Ativistas em
Tratamentos e diretos do EATG -
European AIDS Treatment Grup e
da Colaition Plus, Luís Mendão.
“Depois de 25 anos de pesquisa,
os investigadores desenvolveram
os meios para se curar
a hepatite C com eficácia, tornando
a eliminação da hepatite
C na Europa na próxima década
uma possibilidade genuína.
Mas a ação política ao nível nacional
tem de tornar isto possível,
especialmente num País como
Portugal onde a infeção por hepatite
C é um enorme desafio
de saúde pública,”, afirma o Prof
Angelos Hatzakis, Presidente da
Associação Hepatitis B and C
Public Policy. “O nosso Manifesto
pela Eliminação serve de plataforma
de reunião para políticos
e ativistas Europeus e nacionais.
Se agirmos agora, a Europa estará
livre da hepatite C em 2030,”
continuou o Prof Hatzakis.
Os signatários do Manifesto pela
Eliminação da Hepatite C comprometem-se
a tornar a hepatite
“Pela primeira vez, foi dada atenção
especial aos grupos vulneráveis:
reclusos, trabalhadores do sexo,
sem-abrigo e emigrantes, que
têm tido dificuldade no acesso ao
tratamento”, acrescenta Fernando
Araújo, crente de que esta realidade
irá mudar”, afirmou o secretário
de Estado Adjunto e da Saúde,
Fernando Araújo
C e a sua eliminação na Europa
uma prioridade clara de saúde
pública a ser perseguida a todos
os níveis; a assegurar que doentes,
grupos da sociedade civil e
outras partes interessadas sejam
diretamente envolvidas no desenvolvimento
e implementação de
estratégias de eliminação de hepatite
C; a dar especial atenção
à ligação entre a hepatite C e a
marginalização social; e a introduzir
uma Semana Europeia de
Consciência sobre a Hepatite.
SO/SF
28 NOTÍCIAS SAÚDE ONLINE | novembrO 2017

SAÚDE ONLINE | profissão
Procedimento médico previne AVC
em doentes com fibrilhação auricular
Dia Mundial do AVC assinalou-se a 29 de outubro
Eduardo Infante de Oliveira
Membro da direção da
Associação Portuguesa de
Intervenção Cardiovascular
(APIC)
A
fibrilhação auricular é
uma perturbação do
ritmo cardíaco (arritmia)
que se associa ao risco de acidente
vascular cerebral (AVC).
Nesta arritmia, o coração
perde a capacidade de contração
das aurículas. A estagnação
de sangue nestas cavidades
proporciona a formação de
coágulos (trombos) que poderão
deslocar-se e migrar para
a circulação cerebral e provocar
um AVC. O AVC continua a
ser a principal causa de morte
e incapacidade em Portugal
e a fibrilhação auricular é responsável
por cerca de um terço
dos casos.
Os medicamentos anticoagulantes
contrariam a formação
de coágulos e são a primeira linha
na prevenção do AVC na
fibrilhação auricular. Contudo,
os anticoagulantes aumentam o
risco de sangramento (hemorragia)
e estima-se que cerca de 1
em cada 4 doentes não tolere ou
apresente contraindicação para
a toma destes fármacos. Para
este grupo de doentes, a cardiologia
de intervenção oferece
uma alternativa. Através de um
cateter introduzido na região femoral,
é possível alcançar o coração
e implantar um dispositivo
que encerra o local onde a formação
de coágulos é mais provável.
Esse local é o apêndice
auricular esquerdo, uma pequena
extensão da aurícula esquerda
que é responsável pela
formação de cerca de 90% dos
trombos associados à fibrilhação
auricular.
O encerramento do apêndice
auricular esquerdo através de
cateter representa uma importante
evolução na prevenção
do AVC, oferecendo uma alternativa
não-inferior à anticoagulação
em doentes que não toleram
ou apresentam elevado
risco de sangramento. Este procedimento
não é uma cirurgia,
pode ser oferecido em múltiplas
unidades públicas e privadas
de norte a sul do país e geralmente
implica apenas um dia
de internamento.
São múltiplos os desafios na
prevenção do AVC associado
à fibrilhação auricular. Esta arritmia
é frequentemente silenciosa,
dificultando o seu diagnóstico.
Estima-se que cerca
de metade dos doentes com fibrilhação
auricular não estejam
devidamente identificados
e protegidos. Recomendamos
que palpe o seu pulso e procure
o seu médico. Um pulso irregular
poderá corresponder a fibrilhação
auricular.
A adesão terapêutica é outro
obstáculo. É frequentemente difícil
motivar um doente com fibrilhação
auricular para a adesão
a um regime terapêutico prolongado,
particularmente quando
não tem sintomas associados.
É necessário que a população
compreenda que na presença
de fibrilhação auricular o risco
anual de AVC vai até 20% (1 em
cada 5 doentes). Os doentes deverão
estar devidamente protegidos,
procurando cuidados médicos
e mantendo a adesão terapêutica.
Para mais informações pode enviar
email para: apic@spc.pt .
30 NOTÍCIAS SAÚDE ONLINE | novembrO 2017

SAÚDE ONLINE | nacional
Centros de referência portugueses
participam em curso inovador
de simulação em Mucopolissacaridoses
O Hospital San Joan de Déu, em Barcelona, recebeu a 2.ª edição internacional
do curso “Comprehensive Anesthetic Management of the Child and Teenager
with MPS” (Mucopolissacaridoses), nos dias 5 e 6 de outubro.
Médicas anestesiologistas
portuguesas participaram,
com o apoio da
BioMarin, neste curso de simulação
clínica que decorreu em
Barcelona. Estas participantes
pertencem a centros de referência
na área das doenças hereditárias
do metabolismo, onde existem
equipas multidisciplinares
com experiência no acompanhamento
de doentes com MPS. Em
Portugal, os centros de referência
nesta área são o Centro Hospitalar
de São João, Centro Hospitalar
do Porto, Centro Hospitalar e
Universitário de Coimbra, Centro
“Sendo anestesista
num hospital de
referência de MPS, a
preparação que este
curso proporciona
é essencial e sintome
mais habilitada
para abordar estes
doentes”, afirma
Ana Pinto Carneiro,
do Hospital Dona
Estefânia em Lisboa.
As médicas anestesiologistas portuguesas Amélia Ferreira, Célia Mendes Xavier, Ana Pinto Carneiro e Patrícia Borges
Hospitalar Lisboa Norte e Centro
Hospitalar de Lisboa Central.
Neste curso, organizado pelo
Darwin Simulation Center, do
Hospital Pediátrico de San Joan
de Déu, e pela BioMarin, foram
utilizados simuladores avançados
que mimetizam situações clínicas
de elevada complexidade. Para o
diretor do curso, Dr. Ferran Manen
Berga, o objetivo primordial é o
aperfeiçoamento e a uniformização
dos procedimentos anestésicos
em doentes MPS, em cirurgias
ou outras situações onde a
sedação é necessária.
“É importante lembrar que qualquer
procedimento numa criança
ou adolescente com MPS é
sempre uma situação de risco.
Planear toda a atuação anestésica
é importante, sem esquecer
o pós-operatório e a necessidade
de ventilação não invasiva”,
salienta Célia Mendes Xavier,
do Hospital de Santa Maria, em
Lisboa.
O curso iniciou-se com uma componente
teórica, que englobou diversas
áreas de especialidade,
como a cardiologia, pneumologia,
hemodinâmica, radiologia,
e todo o tipo de procedimentos
32 NOTÍCIAS SAÚDE ONLINE | novembrO 2017

nacional | SAÚDE ONLINE
anestésicos adotados antes, durante
e após intervenção cirúrgica.
A segunda parte da formação
incidiu na simulação clínica. As
vantagens deste método residem,
sobretudo, no aumento
da segurança dos doentes e,
em termos educacionais, na
possibilidade de “aprender fazendo”.
No final de cada simulação
realiza-se um “debriefing”
para consolidar todos os conceitos
e técnicas aprendidas.
Amélia Ferreira, do Hospital de
São João, no Porto, salienta a
importância da componente de
simulação do curso: “com a recriação
de cenários clínicos, de
uma forma interativa, torna-se
mais fácil a aprendizagem de
atitudes e de competências, incluindo
a tomada de decisões
em situações de crise”.
Em Portugal, esta técnica já é
utilizada em várias unidades de
saúde e instituições de ensino.
No entanto, com as especificidades
de Mucopolissacaridoses
– onde a cirurgia está associada
a uma alta taxa de mortalidade
– este método de ensino
com recurso à simulação clínica
só existe no Hospital Pediátrico
de San Joan de Déu, no Darwin
Simulation Center.
As MPS são doenças hereditárias
do metabolismo, multissitémicas e
progressivas. Dependendo do tipo
e grau de afetação, a expetativa
de vida destes doentes pode ser
bastante reduzida. Desde 2003,
têm surgido cada vez mais tratamentos
para MPS com vista a proporcionar
uma maior qualidade de
vida e longevidade ao doente.
Nestas patologias, existe um
grande risco anestésico, pois há
uma alta prevalência de obstrução
das vias aéreas e doença pulmonar
restritiva em combinação com
manifestações cardiovasculares.
“O facto de surgirem poucos casos
na nossa prática clinica não nos
permite possuir uma metodologia
de abordagem como aquela que
este curso transmite”, salienta Ana
Pinto Carneiro, do Hospital Dona
Estefânia, em Lisboa. A baixa incidência
das MPS e a pouca experiência
existente nos diferentes
centros levam a uma certa heterogeneidade
na prática anestésica.
“No futuro espero conseguir sentir
segurança nas minhas decisões
de anestesiar ou sedar
crianças ou adolescentes com
esta patologia. Lembrar sempre
que cada caso é um caso e
do grande desafio, sobretudo ao
Esta edição contou igualmente com participantes da Alemanha, Itália, Lituânia e Turquia.
nível da via aérea, neste grupo de
doentes”, afirma a anestesiologista
do Hospital de Santa Maria.
A BioMarin desenvolve e comercializa
produtos biofarmacêuticos
inovadores para doenças genéticas
graves. A empresa está empenhada
em atender às diferentes
necessidades de doentes com
MPS, assim como dos seus familiares,
médicos, profissionais de
saúde e grupos de apoio, através
de programas e serviços para os
apoiar, como é o caso desta formação
para médicos que fazem
a gestão anestésica de doentes
com MPS.
novembrO 2017 | NOTÍCIAS SAÚDE ONLINE 33

SAÚDE ONLINE | profissão
Ultrapassar uma situação
de infidelidade
exige comprometimento mútuo
Pedro Batista
Psicólogo na Unidade
Psiquiátrica Privada de
Coimbra
Email: geral@uppc.pt
Uma situação de infidelidade
tem um impacto
negativo mesmo nos relacionamentos
mais fortes e a descoberta
inicial de um caso geralmente
desencadeia emoções
negativas e intensas em ambos
os parceiros, tais como raiva,
vergonha, culpa ou remorso.
Algumas das razões comuns
para a infidelidade incluem a
falta de atenção para com o outro;
as dificuldades de comunicação
associadas a necessidades
emocionais e do próprio relacionamento;
a falta de intimidade,
perdas ao nível do afeto
e nos cuidados dados ao parceiro;
a insegurança e baixa autoestima
e o desenvolvimento
progressivo de problemas na
relação e sem resolução prévia.
As dependências do jogo,
sexo, álcool ou drogas e os problemas
de saúde mental tais
como Ansiedade, Depressão ou
Perturbação Bipolar são também
fatores que podem contribuir
para a infidelidade.
Após ter conhecimento de um
caso de infidelidade, para algumas
pessoas, o afastamento e/
ou separação poderá constituir
a única solução. Para outros,
com o apoio da família, amigos
e/ou de um bom terapeuta, é
possível ultrapassar uma situação
de infidelidade, emergindo,
em alguns casos, uma reconstrução
e um fortalecimento do
relacionamento.
Algumas ações/atitudes poderão
potenciar uma resolução
responsável e um desfecho
positivo de uma situação de
infidelidade:
* Ser responsável e assumir
os atos praticados.
* Dar espaço mútuo. A
descoberta de um caso
é sempre intensa, sendo
necessário, nesta fase, evitar
discussões emocionalmente
intensas;
* Evitar tomar decisões
precipitadas e em momentos
de forte destabilização
emocional. Antes de tomar
decisões ou de fazer
escolhas, tomar o tempo
necessário para entender o
que conduziu a esta situação.
* Procurar apoio, considerando
a possibilidade de recorrer
a um terapeuta. O apoio de
familiares e de amigos será
benéfico, devendo, no entanto,
evitar situações de julgamento
ou de crítica.
* Não ter pressa. Mesmo que
exista uma forte necessidade
de compreender a situação
ou um profundo desejo
de reconciliação, será
fundamental cumprir o tempo
necessário que permita
restaurar a confiança e atingir
uma eventual reconciliação.
Apesar de todo o sofrimento e
dor que possam estar presentes
após uma situação de infidelidade,
apenas o empenho
e comprometimento mútuo poderão
proporcionar uma vivência
relacional mais positiva, que
continuará a crescer e provavelmente
excederá as expectativas
anteriores.
A Unidade Psiquiátrica Privada
de Coimbra tem por missão contribuir
para o bem-estar da população
através da oferta de cuidados
de saúde, de atividades
de formação e de investigação,
na área da psiquiatria e saúde
mental, de acordo com padrões
de referência internacionais.
Para mais informações consulte:
http://uppc.pt/
34 NOTÍCIAS SAÚDE ONLINE | novembrO 2017

SAÚDE ONLINE | nacional
Saúde beneficia
com agravamento de imposto
sobre bebidas açucaradas
O que se sabe do orçamento de Estado para 2018 promete o reforço das fontes
de financiamento para o Ministério da Saúde, com base no agravamento de taxas.
Adalberto Campos Fernandes
vai poder contar, em 2018,
com mais dinheiro proveniente
imposto sobre bebidas
açucaradas (tributadas pela primeira
vez em 2017, que de acordo
com a proposta de Orçamento
do Estado de 2018 (OE2018),
vai aumentar 1,5% no caso dos
refrigerantes. O mesmo aumento
previsto para o imposto sobre o
álcool e bebidas alcoólicas. Um
aumento a que corresponde uma
taxa de 8,34 euros por hectolitro
(100 litros) nas bebidas cujo teor
de açúcar seja inferior a 80 gramas
por litro e a 16,69 euros por
hectolitro para as bebidas cujo
teor de açúcar seja igual ou superior
a 80 gramas por litro. No caso
dos refrigerantes, o aumento
agora proposto poderá não ter
qualquer impacto no preço final.
Recorde-se que a introdução do
imposto em 2017, significou um
aumento entre 0,15 e 0,30 euros
no preço final de uma garrafa de
refrigerante de 1,5 litros.
Também as bebidas concentradas
serão alvo de nova tributação. Se
em 2017 a taxa definida era igual
à estipulada consoante as gramas
de açúcar por hectolitro (8,22 euros
por hectolitro até 80 gramas de
açúcar e 16,46 euros por hectolitro
acima dessa quantidade de açúcar),
em 2018 o Governo vai tributar
os concentrados consoante a
sua forma (líquida ou sólida). “Na
forma líquida, 50,01 e 100,14 euros
por hectolitro, aplicando-se ao teor
de açúcar o fator seis; apresentado
sob a forma de pó, grânulos
ou outras formas sólidas, 83,35 e
166,90 euros por 100 quilogramas
de peso líquido, aplicando-se ao
teor de açúcar o fator dez”, lê-se
na proposta de OE2017.
De acordo com a proposta apresentada
no parlamento na passada
sexta-feira, a receita obtida
com o imposto incidente sobre as
bebidas não alcoólicas é consignada
à sustentabilidade do Serviço
Nacional de Saúde (SNS) e dos
Serviços Regionais de Saúde das
Regiões Autónomas da Madeira
e dos Açores. Ou seja, só poderá
ser utilizada, mediante autorização
do Ministro das Finanças.
Quota de genéricos aquém dos
resultados já alcançados
Finalmente, o Governo pretende,
em 2018, adotar medidas que visem
aumentar a quota de medicamentos
genéricos no mercado
total, medida em volume de unidades,
para 42%. Uma meta modesta
tendo em conta que em julho
a quota destes medicamentos
atingiu um recorde histórico
de 47,8%.
Um valor justificado à época pelo
Governo com a introdução de
um incentivo de 35 cêntimos por
cada embalagem dispensada na
farmácia.
Em declarações aos jornalistas,
Adalbero Campos Fernandes revelou
então que o objetivo era
que os genéricos alcançassem
50% da quota de medicamentos
vendidos em Portugal.
Governo salvaguarda suplementos
remuneratórios de USF
modelo B
Os incentivos institucionais e financeiros
auferidos pelos profissionais
que exercem funções
em unidade de saúde familiar de
Tipo B (nas quais a remuneração
é sensível ao desempenho) são
salvaguardados na proposta de
OE para 2018. Uma previsão que
vem colmatar uma lacuna registada
em anos anteriores e que levou
o Tribunal de Contas a contestar
o pagamento dos suplementos
remuneratórios de médicos,
enfermeiros e secretários
clínicos das USF B.
36 NOTÍCIAS SAÚDE ONLINE | novembrO 2017

SAÚDE ONLINE | profissão
Síndrome disexecutiva
O declíno acentuado das funções executivas podem ser indicadores de doença
Luísa Lagarto
Psiquiatra e membro
da direção da Associação
Cérebro e Mente.
As funções executivas
consistem num conjunto
de capacidades que permitem
ao indivíduo direcionar o
seu raciocínio e comportamento
para determinadas metas ou
objetivos. São exemplos a capacidade
de iniciar e planear uma
tarefa, inibir ou alterar determinada
ação, elaborar estratégias
para a resolução de novos problemas,
formar conceitos abstratos,
avaliar e regular o próprio
comportamento. Estas funções,
essenciais para a adaptação
do indivíduo ao meio ambiente,
dependem da integridade de
estruturas cerebrais localizadas
no lobo frontal. Estas estruturas
podem ser danificadas por infecções,
traumatismos cranianos,
tumores, doenças degenerativas,
abuso de drogas e álcool,
entre outras. Quando a lesão
leva ao aparecimento de sintomas
que prejudiquem o desempenho
normal destas funções,
origina-se então uma síndrome
disexecutiva.
Com frequência, estes doentes
reportam dificuldades em executar
determinadas tarefas, como
planear uma viagem, preparar
uma refeição, gerir assuntos financeiros,
tomar decisões no
imediato ou persistir numa tarefa.
Não raramente os familiares
os descrevem como rígidos
e inflexíveis, incapazes de se
adaptar a situações novas ou a
mudanças de ambiente. Podem
manifestar impulsividade, pouca
afetividade ou perda da capacidade
de empatia. A perda de
juízo crítico também pode ocorrer,
a qual se manifesta por falta
de discernimento para avaliar
as consequências de um comportamento.
Estes doentes podem
tornar-se desadequados
socialmente, negligenciar cuidados
de higiente, usar linguagem
imprópria ou comportar-se
de forma desinibida.
A investigação científica tem
mostrado que as funções executivas
se deterioram durante
o processo normal de envelhecimento,
verificando-se uma diminuição
da flexibilidade mental,
da capacidade de abstração
e da velocidade de raciocínio.
Contudo, um declínio acentuado,
que prejudique o normal
funcionamento do dia-a-dia,
pode ser indicador de doença.
As causas patológicas desta
síndrome são muito diversas e
incluem doenças neurológicas
e psiquiátricas, causas traumáticas,
infeciosas ou neoplásicas,
doenças genéticas, entre
outras. Podem ser reversíveis
como no caso de infeções agudas
ou relacionadas com tóxicos.
Na depressão e ansiedade
crónica é comum a presença de
défices executivos, como dificuldades
na concentração e na resolução
de problemas complexos
e lentificação do raciocínio.
Nestes casos, os sintomas
revertem habitualmente com a
instituição de terapêutica antidepressiva.
Outras causas psiquiátricas
conhecidas incluem
a Esquizofrenia, a Perturbação
de hiperatividade e défice
de atenção, a Perturbação
Bipolar ou a Perturbação
Obsessiva-compulsiva.
As demências degenerativas,
como a demência fronto-temporal,
constituem uma causa
muito frequente. Nestes casos
existe perda irreversível de tecido
cerebral do lobo frontal, verificando-se
um declínio lento e
progressivo das funções executivas.
Estes doentes manifestam
com frequência alterações da
personalidade, perturbações da
linguagem e distúrbios comportamentais
(apatia ou desinibição).
As lesões vasculares que
atinjam estas áreas, provocadas
por exemplo pelo acidente vascular
cerebral (AVC), podem levar
também ao aparecimento
desta síndrome.
O diagnóstico é estabelecido
com base na avaliação clínica e
auxiliado por exames analíticos,
testes neuropsicológicos e de
imagem cerebral. É imperativo
excluir logo de início as causas
potencialmente tratáveis.
O tratamento desta síndrome
depende da doença subjacente.
Em alguns casos de declínio
progressivo pode ser aconselhável
um programa de reabilitação
cognitiva, que consiste na
execução de exercícios direcionados
para estimular determinadas
áreas cerebrais, de forma a
compensar os défices existentes.
Dada a evolução crónica
em grande parte dos casos, os
doentes precisam de ser acompanhados
regularmente por um
especialista. O quadro clínico
pode modificar-se com a progressão
dos défices, e com frequência
surgem concomitante
sintomas emocionais e comportamentais,
que devem ser devidamente
avaliados e tratados.
A síndrome disexecutiva é
um dos temas em discussão
no 8º Encontro Internacional
Psicogeriátrico que vai decorrer
de 2 a 4 de novembro, no Hotel
Dom Pedro Golf, em Vilamoura.
A Associação Cérebro & Mente
tem como principal objetivo promover
a saúde mental na população.
Para mais informações consulte:
http://cerebroemente.pt/
38 NOTÍCIAS SAÚDE ONLINE | novembrO 2017

SAÚDE ONLINE | profissão
Para que serve a Terapia Ocupacional?
Dia 27 de outubro assinalou-se o Dia Mundial da Terapia Ocupacional. A terapia ocupacional
é uma profissão da área da saúde que tem como principal objetivo promover o bem-estar e a
qualidade de vida de pessoas de todas as idades, capacitando-as para a ocupação
Ana Matias
Terapeuta Ocupacional
no NeuroSer, Centro de
Diagnóstico e Terapias para
Alzheimer e outras patologias
neurológicas
isso, tem em conta o
desempenho e o envolvimento
ocupacional de ​Para
cada pessoa, nas ocupações
que considere mais significativas,
avaliando e intervindo ao
nível de três dimensões: a pessoa,
a ocupação e o ambiente.
Estas ocupações poderão estar
relacionadas com os autocuidados
(tomar banho, vestir/despir,
alimentação, entre outros), com
o lazer (atividades de entretenimento)
ou com a produtividade
(emprego, voluntariado, atividades
que contribuam para a
comunidade/sociedade).
Este profissional atua com utentes
desde recém-nascidos até
idosos, em áreas tão diversas
como a saúde mental, a reabilitação
física, a neurologia, entre
outras. Esta diversidade deve-se
ao foco primordial da intervenção
ser a ocupação, um
aspeto transversal a todas as
faixas etárias, uma vez que nos
envolvemos constantemente
em diferentes ocupações ao
longo da vida.
No NeuroSer, a neurologia é
área de intervenção da terapia
ocupacional, com uma abordagem
em patologias como a demência,
a doença de parkinson
e os parkinsonismos atípicos e o
acidente vascular cerebral. As intervenções
são realizadas tanto
individualmente, como em grupo,
dependendo de cada caso.
No que diz respeito às demências,
o terapeuta ocupacional
priveligia a intervenção em pequenos
grupos, com o objetivo
de promover o envolvimento em
atividades prazerosas que se relacionem
com a identidade ocupacional
individual de cada um
dos utentes e que respeitem as
suas competências remanescentes,
diminuindo a sua frustração
sentida no dia-a-dia e promovendo
a sua socialização e o
bem-estar.
Ao nível da doença de parkinson
e parkinsonismos atípicos, a
intervenção pode ser individual,
focando o desempenho nas atividades
de vida diária, a manutenção
de um envolvimento satisfatório
das atividades lúdicas,
a análise de possíveis adaptações
ocupacionais e ambientais,
entre outros. Ou poderá
ser uma intervenção realizada
em grupo, promovendo um momento
de estimulação motora e
cognitiva, enquanto é facilitada
a identificação com os pares.
Por fim, no acidente vascular cerebral,
no NeuroSer o terapeuta
ocupacional atua apenas em regime
individual, sendo que são
estabelecidos objetivos pessoais
com o utente e/ou cuidador/familiar,
no sentido de promover a autonomia
nas atividades de vida
diária, no lazer e na produtividade,
capacitando a pessoa para
um desempenho satisfatório nas
ocupações que a própria identifica
como significativas.
É importante realçar que, embora
a terapia ocupacional seja
uma área de grande importância
na intervenção com as patologias
acima mencionadas,
será essencial que exista a articulação
com uma equipa multidisciplinar,
como por exemplo
médicos, psicólogos, fisioterapeutas,
terapeutas da fala, entre
outros.
No dia 27 de Outubro é celebrado
o Dia Mundial da Terapia
Ocupacional, com o intuito de
promover esta profissão e os
seus profissionais a atuar nas
mais variadas áreas e permitir
informar a população acerca
desta área de atuação. O dia foi
celebrado pela primeira vez em
2010, sendo que desde esse ano
são dinamizados eventos quer
pela Associação Portuguesa
de Terapeutas Ocupacionais
(APTO), quer pela World
Federation of Occupational
Therapy (WFTO).
Para mais informações consultar:
http://www.neuroser.pt/ |
info@neuroser.pt
40 NOTÍCIAS SAÚDE ONLINE | novembrO 2017

nacional | SAÚDE ONLINE
SNS 24 vai ajudar doentes
a escolherem hospital
e a marcarem cirurgia
Os utentes que aguardam por uma cirurgia vão ser contactados pelo serviço SNS 24 que os ajudará
a escolher outra instituição pública ou uma unidade no setor convencionado ou o mesmo hospital,
marcando a operação logo no telefonema.
“Queremos uma atitude pró-ativa
para ajudar o utente a tomar
decisões”, afirma Ricardo Mestre,
da direção da Administração Central
do Sistema de Saúde (ACSS).
A
informação foi avançada
à agência Lusa por
Ricardo Mestre, da direção
da Administração Central do
Sistema de Saúde (ACSS), organismo
do Ministério da Saúde que
está a implementar um conjunto
de medidas com vista a agilizar
o acesso dos utentes ao Serviço
Nacional de Saúde (SNS).O responsável
anunciou que, a partir
de outubro, os utentes que
estão à espera de uma cirurgia
num hospital público e que atingiram
os tempos máximos de resposta
garantidos vão receber um
cheque-cirurgia ou uma nota de
transferência (entre hospitais do
SNS), que vai começar a ser desmaterializada,
passando a ser
enviada por SMS ou email.
No caso dos utentes que não dispõem
destas formas de comunicação,
o cheque ou a nota continuarão
a ser enviados em papel.
Através de contacto telefónico,
o SNS 24 irá informar o utente
das alternativas que existem em
outros hospitais públicos, bem
como as soluções no setor privado
e social.
O objetivo da medida é “poupar
tempo”, podendo a cirurgia
ser marcada através desse contacto
telefónico, evitando assim a
deslocação do utente ao hospital
para a marcação da operação,
mediante apresentação do cheque
ou da nota.
“Queremos uma atitude pró-ativa
para ajudar o utente a tomar decisões”,
disse.
Ao nível das consultas, a aposta
passa pelo recurso a instrumentos
como a telemedicina, estando
a ser estendida a todos os hospitais
e centros de saúde a possibilidade
de os médicos de família
enviarem informação, incluindo
fotografias, ao médico hospitalar,
na área da dermatologia.
Segundo Ricardo Mestre, entre
50 a 70% dos casos atendidos
desta forma, nas instituições de
saúde que a disponibilizam, dispensam
uma consulta hospitalar.
A livre escolha dos utentes continua
a aumentar, sendo já 240
mil os utentes que, entre junho
de 2016 e 24 de setembro deste
ano, optaram por uma primeira
consulta de especialidade fora do
seu hospital de residência.
A este propósito, Ricardo Mestre
revelou que, até final deste ano,
será realizada uma avaliação às
razões que estão na origem da
escolha de outro hospital, bem
como o motivo que leva os utentes
a optarem pela sua instituição
de residência.
Lusa/SO/SP
novembrO 2017 | NOTÍCIAS SAÚDE ONLINE 41

SAÚDE ONLINE | profissão
Discopatia degenerativa
provoca dor incapacitante no idoso
Dia Internacional do Idoso assinalou-se a 1 de outubro
Manuel Tavares de Matos
Presidente da Sociedade
Portuguesa de Patologia
da Coluna Vertebral
A
doença discal degenerativa
ou discopatia degenerativa
é uma alteração
da normal estrutura do
disco intervertebral da coluna.
Esta pode acontecer precocemente
por causas genéticas ou
no decorrer do processo natural
de envelhecimento. Devido à
alteração dos seus constituintes
e sua “desidratação”, os discos
intervertebrais deixam de atuar
como amortecedores, fazendo
deslocar o seu núcleo gelatinoso
para trás formando a “hérnia
discal”, diminuindo a sua resistência
decorrente dos esforços
efetuados (sobretudo quando
dobramos as costas) e fazendo
com que as vértebras se aproximem
umas das outras, diminuindo
os espaços para a passagem
das raízes nervosas. Esta é
uma das causas mais comuns de
dor no adulto idoso, quer local,
quer irradiara para os membros.
As principais queixas dos doentes
são a dor nas costas e/ou
membros e, às vezes, a dificuldade
em andar. O diagnóstico
da discopatia degenerativa
pode ser realizado com recurso
a radiografias que possibilitam
ver a diminuição do
espaço entre os discos, irregularidades
nas suas margens e os
“bicos de papagaio” que na verdade
são firmações de osso, feitas
pela pessoa doente no sentido
de fazer a “ponte” entre as
vértebras e manter assim a estabilidade.
A ressonância magnética
da coluna vertebral apresenta-se
hoje como o exame
mais sensível, podendo mostrar
o grau de hidratação, de degeneração
e compressão medular
ou radicular.
Após o diagnóstico, a maioria
dos doentes responde bem aos
tratamentos “conservadores” ou
não cirúrgicos. Sobretudo com
medidas de “higiene no trabalho”,
diminuindo os esforços com
a coluna “dobrada” e recorrendo
à prática frequente e regular de
exercício de baixo impacto. Em
períodos de crise pode ser vantajoso
recorrer ao apoio da fisiatria,
medicação analgésica e/ou
anti-inflamatória.
Existem dois tipos de cirurgias
habituais de tratamento cirúrgico:
a via convencional macroscópica
e a minimamente invasiva
(MISS). Na cirurgia convencional
utiliza-se incisões
maiores na pele, há maior lesão
muscular, maior hemorragia
e maiores períodos de internamento
hospitalar e de recuperação.
A cirurgia minimamente invasiva
da coluna promove uma
recuperação menos dolorosa e
mais rápida.
A melhor forma de prevenir a
discopatia degenerativa é modificar
as atividades do dia-a-dia
que exercem pressão sobre a
coluna como a má postura (dobrada),
a vida sedentária, o levantamento
incorreto de objetos
pesados e os movimentos repetidos
em flexão e rotação,
A doença discal degenerativa
é um dos temas em destaque
no IV Simpósio da Sociedade
Portuguesa de Patologia da
Coluna Vertebral (SPPCV), que
irá decorrer, dias 3 e 4 de novembro,
em Leiria. A SPPCV
foi fundada em 2003 com o objetivo
de promoção, estudo, investigação
e divulgação das
questões inerentes à problemática
da prevenção, diagnóstico
e tratamento das patologias da
coluna vertebral.
Para mais informações consulte
http://sppcv.org/
42 NOTÍCIAS SAÚDE ONLINE | novembrO 2017

investigação | SAÚDE ONLINE
Investigadores portugueses ganham
Prémio Europeu de Saúde
O projeto Gen-Equip, que integrou uma equipa de investigadores do Centro de Genética
Preditiva e Preventiva (CGPP) e do Instituto de Investigação e Inovação em Saúde (i3S),
foi o vencedor do Prémio Europeu de Saúde.
Uma equipa de investigadores
do CGPP do i3S –
Instituto de Investigação
e Inovação da Universidade do
Porto, coordenada por Milena
Paneque, integrou o projeto Gen-
Equip que foi galardoado a 4 de
outubro com o European Health
Award, numa cerimónia que ocorreu
durante o vigésimo European
Health Forum Gastein (EHFG).
O Gen-Equip é um projeto europeu
de educação para a saúde
que visa apoiar os profissionais
de saúde a identificar sinais de
problemas genéticos, nomeadamente
cancros e doenças neurodegenerativas
hereditárias e foi
selecionado pelo «alto nível de
inovação e pelo valioso contributo
para a formação de profissionais
de saúde na Europa».
A ideia base do projeto galardoado,
que conta com mais cinco
parceiros europeus, é disponibilizar,
online e gratuitamente, conteúdos
educativos para profissionais
de cuidados de saúde primários.
Desta forma, defendem
os promotores do Gen-Equip,
os cuidados prestados a pacientes,
que têm ou estão em risco
de ter alguma condição de saúde
de base genética, serão grandemente
melhorados e adequados.
Para Milena Paneque, investigadora
do i3S e do Centro de
Genética Preditiva e Preventiva
(CGPP), «os serviços de saúde
primária são a primeira linha de
apoio a estes pacientes, mas frequentemente
sentem dificuldades
em resolver questões simples,
mesmo de orientação dos
pacientes». Por isso, adianta,
«disponibilizamos ferramentas
básicas e essenciais para orientar
esses profissionais quando
“os cuidados prestados a pacientes,
que têm ou estão em risco de ter
alguma condição de saúde de
base genética, serão grandemente
melhorados e adequados” com o
projeto agora premiado, explica
Milena Paneque, que coordenou a
equipa de investigadores do CGPP
do i3S – Instituto de Investigação e
Inovação da Universidade do Porto,
que integrou o projeto Gen-Equip
prestam apoio nesses casos».
Na plataforma online do projeto
podem encontrar-se, entre outros,
tutoriais, casos de estudo
práticos, sinais de alerta e indicadores
que facilitam o diagnóstico
precoce de várias doenças
hereditárias. Por exemplo, há módulos
que ajudam a identificar situações
de gravidez que deverão
ser referenciadas para consulta
de Genética; outros que
ensinam a identificar sinais de
alerta quando existe um atraso
no desenvolvimento da criança;
e outros ainda sobre indicadores
de várias condições hereditárias
no adulto, tais como o cancro
da mama, o cancro coloretal,
ou doenças cardiovasculares. Os
profissionais poderão fazer formação
online para estas patologias
em qualquer altura e em
qualquer fase da carreira.
O projeto Gen-Equip foi lançado
em 2014 integrado e financiado
pelo programa Erasmus+ e
foi desenvolvido numa lógica de
colaboração entre académicos,
profissionais de saúde e pacientes
de vários países europeus.
Até ao momento, a plataforma
criada no projeto já foi utilizada
por mais de 21 mil pessoas. Em
Portugal, afirma Milena Paneque,
«o número de profissionais a realizarem
algum destes oito módulos
temáticos só é ultrapassado
pelos participantes do Reino
Unido». A realização de dois workshops
para a aproximação entre
os especialistas da Genética
e da Medicina Geral Familiar, em
Lisboa e no Porto (i3S), «já começam
a dar os seus primeiros
frutos com a recente proposta
de criação do Núcleo de estudos
em Genética dentro da própria
Associação Portuguesa de
Medicina Geral Familiar», adianta
Milena Paneque. Nesta proposta,
o CGPP terá um papel de consultoria
permanente».
O EHFG atribui o prémio
European Health Award para reconhecer
projetos transnacionais
que contribuem para a melhoria
da saúde pública e dos sistemas
de saúde na Europa. O júri da
EHA é constituído por especialistas
europeus de destaque na
área da saúde. Para a coordenadora
internacional do Gen-Equip,
a Professora Heather Skirton, da
Universidade de Plymouth, «recebermos
um prémio tão prestigiado
é um valioso reconhecimento
do árduo trabalho que tivemos
nos últimos três anos para
desenvolvermos todos estes recursos
de aprendizagem».
novembrO 2017 | NOTÍCIAS SAÚDE ONLINE 43

TRIPLIXAN ©
Informações essenciais compatíveis com o Resumo das Características do Medicamento. Nome do Medicamento: Triveram ® 10mg/5mg/5mg comprimidos revestidos por película; Triveram ®
20mg/5mg/5mg; comprimidos revestidos por película; Triveram ® 20mg/10mg/5mg comprimidos revestidos por película; Triveram ® 20mg/10mg/10mg comprimidos revestidos por película; Triveram ®
40mg/10mg/10mg comprimidos revestidos por pelicula. COMPOSIÇÃO*: Triveram ® 10mg/5mg/5mg; Triveram ® 20mg/5mg/5mg; 20mg/10mg/5mg; 20mg/10mg/10mg; Triveram ® 40mg/10mg/10mg
comprimidos revestidos por película que contêm 10mg atorvastatina (ator)/5mg perindopril arginina (per)/5mg amlodipina (amlo), 20mg ator/5mg per/5mg amlo, 20mg ator/10mg per/5mg amlo, 20mg
ator/10mg per/10mg amlo, 40mg ator/10mg per/10mg amlo. Contém lactose como excipiente. INDICAÇÕES*: Triveram ® está indicado para o tratamento da hipertensão arterial essencial e/ou da doença
arterial coronária estável, em associação com hipercolesterolemia primária ou hiperlipidemia mista, como terapia de substituição em doentes adultos adequadamente controlados com atorvastatina,
perindopril e amlodipina administrados concomitantemente com a mesma dosagem da associação fixa. POSOLOGIA E MODO DE ADMINISTRAÇÃO*: Um comprimido por dia, antes das refeições de
manhã. Triveram não é adequado para terapêutica inicial. Se for necessária uma mudança de posologia, a titulação deve ser feita com os componentes individuais. Doentes idosos e doentes com
compromisso renal: monitorizar frequentemente a creatinina e o potássio. Clcr 10 x Limite Superior Normal ou sintomas musculares com elevação dos níveis CK>5x Limite Superior Normal ou em caso de risco de se suspeitar de rabdomiólise. Triveram ®
deve ser utilizado com precaução com determinados medicamentos que podem aumentar a concentração plasmática da atorvastatina, como os inibidores potentes do CYP3A4 ou proteínas de
transporte (p.e. a ciclosporina, cetoconazol, ritonavir…). Doença pulmonar intersticial: a terapêutica deverá ser descontinuada. Diabetes Mellitus: em doentes diabéticos, o controlo da glicemia deve
ser rigorosamente monitorizado durante o primeiro mês de tratamento. Insuficiência cardíaca: usar com precaução. Hipotensão: monitorizar a pressão arterial, a função renal e o potássio nos doentes
com elevado risco de hipotensão sintomática (depleção de volume ou hipertensão grave renina-dependente) ou com insuficiência cardíaca sintomática (com ou sem insuficiência renal), ou com
doença cardíaca isquémica ou doença cerebrovascular. Uma resposta hipotensora transitória não é uma contraindicação para doses adicionais, logo que a pressão arterial tenha aumentado após
aumento da volémia. Estenose das válvulas aórtica e mitral/cardiomiopatia hipertrófica: usar com precaução e ver CONTRAINDICAÇÕES. Transplante renal: não há experiência em doentes com transplante
renal recente. Compromisso renal: monitorizar o potássio e a creatinina; titulação da dose individual com os monocomponentes recomendados se Clcr < 60 mL/min. Em doentes com estenose bilateral
da artéria renal foram observados aumentos da ureia e da creatinina séricas; com hipertensão renovascular, risco aumentado de hipotensão grave e insuficiência renal. A amlodipina pode ser
administrada nas doses normais em doentes com insuficiência renal. A amlodipina não é dialisável. Doentes hemodialisados: usar com precaução. Hipersensibilidade/Angioedema: interromper o
tratamento e monitorizar até ao completo desaparecimento dos sintomas. O angioedema associado ao edema da laringe pode ser fatal. Uso concomitante com inibidores mTOR: risco aumentado de
angioedema. Reações anafilatóides durante a aférese de lipoproteínas de baixa densidade (LDL): são raros, casos de doentes que sofreram reações anafilatóides, com risco de vida, interromper
temporariamente o tratamento antes de exame. Reações anafiláticas durante a dessensibilização: suspender temporariamente o tratamento antes dos exames. Estas reações reapareceram após
readministração inadvertida. Neutropenia/agranulocitose/trombocitopenia/anemia: usar com precaução extrema nos doentes com doença vascular colagénica, terapêutica imunossupressora,
tratamento com alopurinol ou procainamida, monitorização periódica dos níveis de glóbulos brancos no sangue. Raça: perindopril, pode ser menos eficaz e causar uma taxa mais elevada de
angioedema em doentes de raça negra do que nos de raça não negra. Tosse: desaparece com a descontinuação do tratamento. Cirurgia/Anestesia: interromper o tratamento um dia antes da cirurgia.
Hipercaliemia: monitorização frequente do potássio sérico em caso de insuficiência renal, agravamento da função renal, idade (>70 anos) diabetes mellitus, desidratação, descompensação cardíaca
aguda, acidose metabólica e uso concomitante de diuréticos poupadores de potássio e suplementos de potássio ou substitutos do sal. Associação com lítio: não é recomendada. Duplo bloqueio do
sistema renina-angiotensina-aldosterona (SRAA): utilização concomitante de IECAs, antagonistas dos recetores da angiotensina II ou aliscireno aumenta o risco de hipotensão, hipercaliemia e diminui
a função renal (incluindo insuficiência renal aguda). Portanto, não se recomenda o duplo bloqueio do SRAA. IECAs e antagonistas dos recetores da angiotensina II não deverão ser administrados
concomitantemente em doentes com nefropatia diabética. Intolerância à galactose/má absorção de glucose-galactose/deficiência de lactase: não tomar. INTERAÇÕES MEDICAMENTOSAS*:
Contraindicado: aliscireno: (nos doentes diabéticos ou insuficientes renais). Não recomendado: inibidores CYP3A4, aliscireno, terapêutica concomitante com IECAs e bloqueador dos recetores da
angiotensina, estramustina, lítio, diuréticos poupadores do potássio (p.e. triamtereno, amilorido, eplerenona, espironolactona), sais de potássio, dantroleno (infusão), toranja ou sumo de toranja.
Precauções: indutores CYP3A4, digoxina, ezetimiba, ácido fusídico, gemfibrozil/derivados de ácido fíbrico, inibidores das proteínas de transporte, varfarina, antidiabéticos (insulinas, antidiabéticos
orais), baclofeno, anti-inflamatórios não-esteróides (AINE) (incluindo aspirina ≥ 3g/dia), racecadotril, inibidores mTOR (p.e. sirolimus, everolimus, temsirolimus)colquicina, colestipol, contracetivos
orais, gliptinas (linagliptina, saxagliptina, sitagliptina, vildagliptina), simpaticomiméticos, antidepressivos tricíclicos/antipsicóticos/anestésicos, ouro, digoxina, atorvastatina, varfarina ou ciclosporina,
tacrolimus, anti-hipertensores e vasodilatadores. GRAVIDEZ* /ALEITAMENTO*: Triveram está contraindicado durante a gravidez e a amamentação. FERTILIDADE*: Alterações bioquímicas reversíveis
na cabeça dos espermatozoides em alguns doentes tratados com bloqueadores dos canais de cálcio. CONDUZIR E UTILIZAR MÁQUINAS*: Podem ocorrer tonturas, dores de cabeça, fadiga, ou náuseas.
Recomenda-se precaução especialmente no início do tratamento. EFEITOS INDESEJÁVEIS*: Muito Frequente: edema. Frequentes: nasofaringite, hipersensibilidade, hiperglicemia, sonolência, tonturas,
cefaleias, disgeusia, parestesia, vertigens, alterações da visão, zumbidos, palpitações, hipotensão (e efeitos relacionados com hipotensão), rubor, dor faringolaríngeo, epistaxis, tosse, dispneia,
náusea, vómito dor abdominal alta e baixa, dispepsia, diarreia, obstipação, alteração dos hábitos intestinais, flatulência, erupção cutânea, prurido, inchaço das articulações, inchaço dos tornozelos,
dor nas extremidades, atralgia, espasmos musculares, mialgia, dor nas costas, astenia, fadiga, alteração nos testes da função hepática, aumento da creatinaquinase no sangue. Pouco frequente:
Rinite, eosinofilia, hipoglicemia, hiponatremia, hipercaliemia reversível com a descontinuação, anorexia, insónia, alterações do humor (incluindo ansiedade), perturbações do sono, depressão,
pesadelos, tremor, síncope, hipoestasia, amnesia, arritmia (incluindo bradicardia, taquicardia ventricular e fibrilação auricular) visão turva, taquicardia, vasculite, broncospasmo, secura da boca,
pancreatite, eructação, hepatite citolítica ou colestática, urticária, purpura, descoloração cutânea, hiperhidrose, exantema, alopecia, angioedema, penfigoide, reações de fotossensibilidade, dor no
pescoço, fadiga muscular, alterações na micção, nictúria, polaciúria insuficiência renal, disfunção eréctil, ginecomastia, dor no peito, mal-estar, edema periférico, pirexia, aumento da ureia no sangue,
aumento da creatinina no sangue, aumento de peso, glóbulos brancos na urina positivo, diminuição de peso, queda. Raros: trombocitopenia, confusão, neuropatia periférica, colestase, agravamento
da psoríase, síndroma stevens-johnson, necrólise toxicoepidermica, eritema multiforme, miopatia, miosites, rabdomiólise, tendinopatia agravada por rutura, aumento das enzimas hepáticas, aumento
da bilirrubina no sangue. Muito Raro: leucopenia/neutropenia, agranulocitose ou pancitopenia, anemia hemolítica em doentes com deficiência congénita em g-6pdh, diminuição da hemoglobina e do
hematrócito, anafilaxis, hipertonia, perda de audição, enfarte do miocárdio secundário a hipotensão excessiva em doentes de alto risco, pneumonia eosinofilica, gastrite, hiperplasia gengival, icterícia,
insuficiência hepática, dermatite esfoliativa, insuficiência renal aguda. Desconhecidos: miopatia necrozante imunomediada, perturbação extrapiramidal (síndroma extrapiramidal). SOBREDOSAGEM*.
PROPRIEDADES FARMACOLÓGICAS*: A atorvastatina é um inibidor seletivo, competitivo da redutase HMG-CoA. O perindopril é um inibidor da enzima que converte a angiotensina I em angiotensina II
(Enzima de Conversão da Angiotensina - ECA). A amlodipina é um inibidor do influxo iónico do cálcio do grupo dihidropiridina (bloqueador dos canais lentos do cálcio ou antagonista do ião cálcio) e
inibe o influxo transmembranar dos iões de cálcio para as células do músculo liso cardíaco e vascular.APRESENTAÇÃO*: Caixas de 10 e de 30 comprimidos. Comparticipado pelo escalão B. MSRM.
TITULAR DA AUTORIZAÇÃO DE INTRODUÇÃO NO MERCADO: LES LABORATOIRES SERVIER, 50 rue Carnot, 92284 Suresnes cedex France. Para mais informações deverá contactar o representante
do titular de AIM: Servier Portugal, Especialidades Farmacêuticas Lda. Informação científica a cargo de Servier Portugal, Av. António Augusto Aguiar, 128, 1069-133 Lisboa. Telefone 213122000. RCM
aprovado em maio 2016. IECRCM 25.08.2017. *Para uma informação completa por favor leia o resumo das características do medicamento

O futuro da nossa saúde
CRÓNICA | SAÚDE ONLINE
João Gonçalo Neto,
Trainee, Novabase
Que as tecnologias de
informação mudam o
mundo e a forma como
vivemos já ninguém tem dúvidas.
A questão é: como poderão continuar
a revolucionar o nosso dia
-a-dia e, em particular, indústrias
tradicionais, como a saúde?
A tecnologia da informação em
saúde é uma realidade que desponta
com diversas vantagens
para as organizações hospitalares,
pela otimização do atendimento
clínico e pelo controlo dos
processos organizacionais, levantamentos
de dados relevantes
e integração de sistemas. Por
essa razão, o setor da saúde tem
suscitado o interesse dos investidores
nos últimos anos, o que se
comprova pelo número crescente
de start-ups a atuar neste mercado
e pelo facto de empresas
como a Apple, Google ou IBM estarem
a investir em projetos inovadores
nesta área. Mas esta é
mais do que uma mera tendência:
é uma necessidade. E uma
necessidade que é partilhada
por Governos e organizações em
todo o mundo.
Que país não estará interessado
em reduzir a sua despesa no setor
da saúde? Especialmente
se se considerar o crescimento
da população mundial e o aumento
da esperança média de
vida. Em Portugal, esta despesa
representa 8,9% do PIB, o 7.º
país com mais gastos em saúde
na Europa.
Se olharmos para o exemplo dos
EUA, e apesar de toda a instabilidade
política, o investimento
nesta área triplicou entre 2011
e 2016 – de 1.1 para 4.3 mil milhões
de dólares – e, só no primeiro
semestre de 2017, já se investiu
quase tanto como no ano
anterior.
Tecnologias de informação de
saúde destinadas ao consumidor
final, como a gestão de informação
clínica, análise de informação
médica associada a
grandes volumes de informação
(big data), terapia digital e equipamento
de ginásio digital, são
as categorias que têm atraído
os investimentos mais avultados.
Mas, afinal, de que modo podem
estas tecnologias revolucionar a
forma como a medicina é praticada
hoje em dia? E, do ponto de
vista do paciente, que melhorias
pode ele esperar na sua saúde,
através da aplicação das tecnologias
de informação?
Da descoberta do raio-x ao diagnóstico
genético, passando pela
ressonância magnética e os padrões
de comportamento, a influência
e importância das tecnologias
de informação nesta área
são fulcrais. O médico, cuja presença
física é cada vez mais reduzida,
tem ao seu dispor ferramentas
que ajudam no diagnóstico
e na tomada da melhor
decisão.
O caminho é este, investir em tecnologias
de informação de saúde
com grande potencial atrativo,
que fomentem a revolução no
nosso dia-a-dia. Categorias como
os “wearables”, dispositivos que
nos fornecem informação sobre
os nossos biossinais, permitindonos
perceber se estamos doentes
mesmo sem nos apercebermos,
entre outros, que possam contribuir
positivamente para o melhor
diagnóstico e tratamento.
A grande questão que se coloca
agora é: até onde estes auxiliares
de diagnóstico serão confiáveis?
Enquanto noutras indústrias,
como a banca, os algoritmos
de análise de dados aplicados
conseguem estabelecer modelos
relacionais entre as suas variáveis,
será que o mesmo se
passa com o diagnóstico médico,
por exemplo? Seremos nós, enquanto
corpo humano altamente
complexo, facilmente interpretados
por esses mesmos algoritmos?
Pela nossa genética e estilo
de vida, como irá a tecnologia
ultrapassar estas barreiras?
novembrO 2017 | NOTÍCIAS SAÚDE ONLINE 47