Ed. Novembro

JORNAL
SAÚDE NLINE
WWW.SAUDEONLINE.PT
NOVEMBRO 2018 | N.º 16 | ANO 3 | MENSAL | PREÇO: 3€
Diretor: Miguel Múrias Mauritti
ENTREVISTA PÁG. 16
SILVIA GUICHARDO,
Diretora-geral da GSK Portugal
Com a
aproximação do fim
do prazo para a saída do
Reino Unido da União Europeia,
as multinacionais com sede
no país preparam planos de
contingência para atenuar
potenciais falhas nos circuitos
de distribuição
de produtos.
USF GENESIS
PÁG. 24
UMA INICIATIVA
ENTREVISTA
“Imunoterapia já é utilizada em mais de metade
dos casos de melanoma avançado”.
Na sequência do VI Simpósio do Melanoma, o Saúde
Online esteve à conversa com a presidente do Intergrupo
Português do Melanoma.
PÁG. 28
OPINIÃO
PÁG. 4
MARIA JOSÉ PASSOS
JOÃO ARAÚJO CORREIA
Presidente da Sociedade
de Medicina Interna
“Comunicar com o
doente: um passo
para deixar de fumar”
Equipa já conseguiu abranger toda a população
É o fim do mais
temido dos
exames. Alunos
respondem ao
Harrison pela
última vez.
Ao fim de 40 anos,
o exame de acesso
à especialidade
vai mudar. Nova
prova entra em
vigor em 2019 e,
ao contrário do
Harrison, privilegia o
raciocínio clínico.
PÁG. 5
Número de
reações adversas a
medicamentos não
para de aumentar.
Há 30 casos
por dia.
Números de situações
reportadas à Autoridade
Nacional do Medicamentos
(Infarmed) quase duplicou
nos primeiros seis
meses do ano. Infarmed
apela ao reporte com
campanha dirigida, este
ano, a grávidas, bebés
e crianças.
PÁG. 30

SUMÁRIO
ENTREVISTA: SILVIA GUICHARDO, DIRETORA-GERAL DA GSK PORTUGAL
GlaxoSmithKline apela a diálogo
para garantir sustentabilidade do SNS
Com a aproximação do fim do prazo para a saída do Reino Unido
da União Europeia, as multinacionais com sede no país preparam
planos de contingência para atenuar potenciais falhas nos circuitos
de distribuição de produtos.
pág. 16
04 Opinião
João Correia
Comunicar com o doente:
um passo para deixar de fumar
05 É o fim do mais temido dos
exames. Alunos respondem ao
Harrison pela última vez
Ao fim de 40 anos, o exame de acesso à
especialidade vai mudar. Nova prova entra
em vigor em 2019 e, ao contrário do Harrison,
privilegia o raciocínio clínico. Este ano, centenas
de candidatos vão ficar novamente fora das vagas.
06 Opinião
Luísa Lagarto
Black Friday não traz “desconto” nos sintomas
de Oniomania.
10 Entrevista
Prof. Rui Loureiro, Membro do Board do
European Health Futures Forum (EHFF)
“Setor farmacêutico português é um exemplo
de resiliência”.
13 Depressão resistente
poderá vir a ser diagnosticada
através de um simples
teste sanguíneo
Dados da investigação, agora revelados, sugerem
esta forma de depressão pode estar associada
à deficiência de uma molécula, a acetilcarnitina
(ALC), e que medir os níveis sanguíneos dessa
molécula pode ser uma maneira eficaz de
diagnosticar o distúrbio.
14 Profissão
Manuel Tavares de Matos
Dores nas costas podem ser sintomas de
espondilartrose.
20 Entrevista
António Pais Martins, Chefe de Serviço de
Anestesiologia do Hospital São Francisco Xavier
Na semana em que assinalou o Dia Mundial da
Anestesia, o Saúde Online esteve à conversa
com o Chefe de Serviço de Anestesiologia
do Hospital São Francisco Xavier. António
Pais Martins destaca a segurança dos
procedimentos anestésicos nos dias de hoje e
garante que a incidência de efeitos secundários
no pós-operatório tem vindo a diminuir.
24 Especial | Rota da Saúde
USF Genesis
28 Entrevista
Maria José Passos, presidente do Intergrupo
Português do Melanoma
Na sequência do VI Simpósio do Melanoma,
que decorreu no final de outubro, o Saúde
Online esteve à conversa com a presidente
do Intergrupo Português do Melanoma.
Maria José Passos destaca a importância do
diagnóstico precoce e o aparecimento de novas
terapêuticas mas alerta para o aumento da
incidência da doença em Portugal.
30 Número de reações adversas
a medicamentos não para de
aumentar. Há 30 casos por dia
32 Entrevista
Paulo André Fernandes, infeciologista e exdiretor
do programa Programa de Prevenção
e Controlo de Infeções e de Resistência aos
Antimicrobianos da DGS. Resistência aos
antibióticos agrava-se “É a própria medicina
moderna que está em causa”.
34 Opinião
Vasco Barreto
Vacinação reduz o número de casos e de
mortes por pneumonia.
FICHA TÉCNICA | Publicação online de informação geral e médica
SAÚDE NLINE
Endereço internet
www.saudeonline.pt
E-mail
geral@saudeonline.pt
Diretor Comercial
Luís Araújo | laraujo@saudeonline.pt
Digital & Marketing Manager:
Inês Rodrigues | irodrigues@saudeonline.pt
Diretor
Miguel Múrias Mauritti
mmauritti@saudeonline.pt
Edição e Redação
Saúde Online - Comunicação, MMLA, Lda.
Rua da Junqueira 446 – 2º
1300-341 LISBOA
E-mail: redacao@saudeonline.pt
Design e Produção - Sofia Rebelo
Colaboradores
Mónica Silva e Tiago Caeiro
geral@saudeonline.pt
Proprietária
Joana Correia de Freitas Santos Coração
de Figueiredo Araújo
Rua António Quadros n.º 1 – 1A
1600-875 LISBOA
E-mail. jcoracao@saudeonline.pt
Isenção de registo na ERC, nos termos
da alinea a) do nº1 do artigo 12º do
decreto regulamentar nº8/99, de 9 de junho
Periodicidade
Informação permanente
Ano de fundação: 2016

SAÚDE ONLINE | OPINIÃO
COMUNICAR COM O DOENTE
Um passo para deixar de fumar
João Araújo Correia,
Internista e presidente da
Sociedade Portuguesa de
Medicina Interna
O
tabagismo,
caraterizado
pelo consumo e/ou
dependência de tabaco,
é uma doença crónica que afeta
mais de 20% da população
portuguesa, sendo também uma
das principais causas de morte
no nosso país.
Segundo a Organização Mundial
de Saúde, este hábito nefasto
para a saúde pública tem vindo
a aumentar drasticamente a nível
mundial, estimando-se que
entre 2025 e 2030 o número de
mortes por ano se fixe em cerca
de 10 milhões. Este cenário
requer uma preocupação acrescida
dos profissionais de saúde,
dado que o consumo de tabaco
pode implicar que o indivíduo
desenvolva diversas complicações
de saúde.
No que respeita ao sistema respiratório,
estão associados ao
tabagismo o cancro do pulmão,
a asma, a bronquite, o enfisema
e, principalmente, a Doença
Pulmonar Obstrutiva Crónica
(DPOC). Além destes, o consumo
tabágico fomenta igualmente
o desenvolvimento da doença
coronária, acidente vascular cerebral,
doença aterosclerótica
cardiovascular, osteoporose, úlcera,
infertilidade, e muito outros.
Com a finalidade de melhorar a
sua qualidade de vida e longevidade,
muitos são os indivíduos
que tentam deixar de fumar. Contudo,
a cessação tabágica demonstra
ser um processo de difícil
concretização: somente 25% das
tentativas de abstinência com ajuda
médica conseguem ultrapassar
uma semana de tratamento.
É, por isso, essencial, que os especialistas
de Medicina Interna,
em conjunto com profissionais de
psicologia, pneumologia, nutrição
e enfermagem definam um plano
de cessação tabágica adaptado
a cada indivíduo, de forma a assegurar
o sucesso do tratamento
e, por sua vez, reduzir a probabilidade
de ocorrerem recaídas.
Importa inclusive que o internista
esteja sensibilizado para o papel
da comunicação com o doente.
Dado o impacto psicológico que
este processo acarreta, muitas
vezes associado ao aumento
dos níveis de stress e ansiedade,
é crucial que o médico transmita
confiança e empatia com o
paciente, através do aconselhamento
e acompanhamento ao
longo do tratamento, assim como
através da consciencialização
para os riscos do tabaco e para
os benefícios de deixar de fumar.
Entre os benefícios a médio-
-prazo estão o aumento da esperança
e qualidade de vida, a
melhoria da saúde cardiovascular,
a diminuição da falta de ar,
tosse e obstrução brônquica, o
aumento da probabilidade de ter
filhos mais saudáveis, e muito
mais. Já a curto prazo, os resultados
são diversos: segundo
a agência norte-americana de
Centros de Controlo e Prevenção
de Doenças, 20 minutos
após deixar de fumar, a frequência
cardíaca e a pressão arterial
do indivíduo normalizam os
seus níveis; já 10 anos depois, o
risco de desenvolver cancro do
pulmão reduz para metade.
Desta forma, a Sociedade Portuguesa
de Medicina Interna, em
conjunto com os seus núcleos de
estudo, tem investido em campanhas
de sensibilização junto da
população e, principalmente, na
formação de internistas e outros
profissionais de saúde, de forma
a que estejam preparados para
responder às necessidades e especificidades
de cada doente. Só
assim poder-se-á contribuir para
uma sociedade mais saudável,
mais ativa e com maior esperança
de vida.
« O tabagismo,
é uma doença
crónica que afeta
mais de 20%
da população
portuguesa, sendo
também uma
das principais
causas de morte
no nosso país »
4 NOTÍCIAS SAÚDE ONLINE | NOVEMBRO 2018

ESTUDAR MEDICINA
NACIONAL | SAÚDE ONLINE
É o fim do mais temido dos
exames. Alunos respondem ao
Harrison pela última vez
Ao fim de 40 anos, o exame
de acesso à especialidade
vai mudar. Nova
prova entra em vigor em 2019 e,
ao contrário do Harrison, privilegia
o raciocínio clínico. Este ano,
centenas de candidatos vão ficar
novamente fora das vagas.
É já esta quinta-feira que quase
três milhares de licenciados
em Medicina vão testar os seus
conhecimentos de modo a assegurarem
um lugar na formação
especializada. No entanto, este
ano, os 2879 alunos vão fazer o
exame Harrison, que já se realiza
há mais de 40 anos, pela última
vez. No próximo ano, entrará em
vigor um novo modelo de prova.
Com o número de candidatos
às especialidades a aumentar
de ano para ano e o número de
vagas praticamente estagnado,
aumenta a pressão sobre
os candidatos para que tirem
uma boa nota. Hoje, às 15 horas,
os alunos estarão frente
a frente com o Harrison, uma
prova baseada exclusivamente
naquela que é considerada
a “bíblia da Medicina” – o livro
“Harrison’s Principles of Internal
Medicine” – e que é constituída
por 100 perguntas de escolha
múltipla divididas por cinco temas:
Cardiologia, Pneumologia,
Nefrologia, Hematologia e
Gastrenterologia. Para além da
complexidade das matérias, a
vastidão da obra, com quase
1000 páginas, é uma dificuldade
acrescida para os candidatos,
que têm de memorizar todos os
conteúdos do livro.
Para além dos alunos que terminaram
a licenciatura este ano em
Portugal, podem ainda fazer a
prova aqueles que se formaram
no estrangeiro e os que querem
repetir o Harrison por não terem
conseguido vaga na especialidade.
Este é, aliás, um cenário
que tem repetido nos últimos
anos. Em 2017, por exemplo,
676 candidatos ficaram de fora,
uma vez que havia 2341 candidatos
para apenas 1665 vagas.
Os lugares para os diplomados
deste ano só serão conhecidos
em 2019 mas o cenário de desproporção
tende a agravar-se,
aumentando o contingente de
médicos indiferenciados.
Como não existe nenhuma classificação
mínima que garanta a
tão desejada vaga na especialidade
escolhida, o objetivo dos
alunos é conseguir uma nota
perto dos 100%. Por exemplo,
uma nota a rondar os 80% pode
não chegar para um aluno conseguir
vaga em Dermatologia
ou Oftalmologia, mas pode ser
suficiente para a entrada na
formação em Medicina Interna
ou Medicina Geral e Familiar,
especialidades menos procuradas
pelas novas gerações, que
evitam o excesso de trabalho
na urgência e a sobrecarga de
doentes nos centros de saúde,
adianta o Expresso.
Mudança em 2019
O debate sobre fim do Harrison
já se arrasta há alguns anos. Em
2004, o Conselho Nacional do
Internato Médico alertava para
a necessidade de mudanças
no exame e, em 2009, foram
as próprias faculdades a propor
alterações. Uma das críticas
apontadas à prova assentava no
facto de existirem cada vez mais
alunos a conseguirem notas acima
dos 90%, o que dificulta a ordenação
da entrada nas vagas.
Outra era a própria configuração
do exame, que dava primazia à
memorização sobre o raciocínio.
Contudo, só em 2012 o Ministério
da Saúde decidiu criar um
grupo de trabalho (que juntou
representes da tutela, dos alunos,
da Ordem dos Médicos e
da ACSS) para avaliar o assunto.
Depois de cinco anos de reflexão,
os intervenientes assinaram,
em abril do ano passado,
um protocolo para avançar com
a criação de uma nova prova
com critérios diferentes.
O Gabinete da Prova Nacional
de Acesso, liderado pelo professor
catedrático Serafim Magalhães,
vai ser o responsável para
construção da nova prova, com
a ajuda da organização americana
National Border Medical Examiners,
onde os membros do
gabinete foram fazer formação.
Para o dia 23 de novembro está
marcado um teste-piloto, que já
tem mais de mil alunos inscritos
– movidos, talvez, pela curiosidade
de saberem como vai ser
a prova em 2019. Lisboa, Porto,
Coimbra, Braga e Covilhã são as
cidades escolhidas para acolher
o teste-piloto. Já se sabe, no entanto,
que, ao contrário do Harrison
(que tinha uma duração de
duas horas e meia), a nova prova
vai ser dividida em duas partes,
de 120 minutos cada, e com um
intervalo de uma hora pelo meio.
Outra mudança já conhecida é
o número de questões. Agora
serão 150 perguntas de escolha
múltipla, que vão incidir também
sobre as especialidades de cirurgia,
ginecologia-obstetrícia,
pediatria e psiquiatria, que não
estavam contempladas no Harrison.
As questões de Medicina
Interna vão contar 50% para a
nota final e os restantes 50% serão
ocupados pelas outras especialidades.
Ao contrário do Harrison,
o novo exame vai privilegiar
o raciocínio clínico.
NOVEMBRO 2018 | NOTÍCIAS SAÚDE ONLINE 5

SAÚDE ONLINE | PROFISSÃO
Black Friday não traz “desconto”
nos sintomas de Oniomania
Luisa Lagarto,
Psiquiatra da Unidade
Psiquiátrica Privada
de Coimbra
A
oniomania,
também
designada por Perturbação
Compulsiva por
Compras, é considerada uma
doença psiquiátrica caraterizada
por um desejo recorrente
e descontrolado de realizar
compras. Estima-se que atinja
6 por cento da população
geral, e a maioria dos estudos
indica que cerca de 90
por cento são mulheres.
Os principais sintomas consistem
em comportamentos
repetitivos, pensamentos
intrusivos e preocupações
relacionadas com compras
e impulsos para comprar, os
quais são vivenciados como
irresistíveis e de difícil controlo.
Os doentes descrevem
uma sensação de tensão e
de ansiedade crescente, que
só alivia quando a compra
é realizada. Posteriormente
geram-se habitualmente
sentimentos de culpa, angústia
e preocupação. É frequente
serem adquiridos objetos
supérfluos e de elevado valor,
conduzindo a problemas financeiros
graves.
A oniomania tem início no final
da adolescência ou na segunda
década de vida, o que
poderá estar relacionado com
a emancipação do núcleo familiar,
acesso a contas bancárias
e uso compulsivo do computador,
particularmente a utilização
de sites onde é possível fazer
compras online.
Estes comportamentos provocam
sofrimento no indivíduo,
são consumidores de tempo e
podem originar problemas ao
nível pessoal, familiar, legal e
financeiro. Sintomas de depressão,
ansiedade, distúrbios alimentares
e/ou uso de substâncias
são comuns nos doentes
que sofrem desta doença.
É importante distinguir estes
comportamentos daqueles que
decorrem dentro dos padrões
considerados normais. Os gastos
excessivos episódicos que
ocorrem em ocasiões especiais
(festas, aniversários, férias,
etc.) não configuram necessariamente
este diagnóstico, principalmente
se não estiverem
associados à preocupação ou
angústia, e se não implicarem
consequências adversas.
Ainda não estão esclarecidas
as causas desta perturbação,
mas sabe-se que estão envolvidos
fatores neurobiológicos,
psicológicos e sociais. Traços
obsessivos e impulsividade são
características da personalidade
que estão frequentemente associadas
à doença. Alguns fatores
socioculturais são reforçadores
deste tipo de comportamentos,
particularmente a crença de que
a aquisição de bens representa
ascensão social, poder, prestígio
e autonomia financeira.
Para além disso, o estímulo para
o consumo e a disponibilidade de
uma ampla gama de produtos podem
contribuir para o desenvolvimento
da doença. As estratégias
de marketing relacionados com
promoções atrativas, como a
época da “Black Friday”, podem
conduzir a um aumento
do risco para as compulsões
por compras, agravando assim
os sintomas.
O curso da doença é normalmente
crónico e intermitente.
O tratamento envolve
acompanhamento psiquiátrico
regular, psicoterapia e
intervenção farmacológica.
As intervenções em grupo
são benéficas, dado que
proporcionam um ambiente
de apoio e encorajamento
mútuos. A terapia de casal
também pode ser necessária,
caso se verifique problemática
no relacionamento conjugal
precipitada pela doença.
Para prevenir a compulsão
por compras, os doentes são
orientados no sentido de alterarem
os seus comportamentos
e hábitos de vida. Por
exemplo, sugere-se para estes
doentes: evitar épocas de
promoções, evitar frequentar
regularmente centros comerciais
ou fazê-lo em companhia,
não levar cartão de crédito
ou usar crédito limitado,
fazer listas previamente para
adquirir apenas o que é necessário,
e evitar a utilização
sites de compras online.
6 NOTÍCIAS SAÚDE ONLINE | NOVEMBRO 2018

SAÚDE ONLINE | OPINIÃO
DIA MUNDIAL DA DIABETES
Complicações vasculares da
Diabetes: prevenir para evitar
Isabel Mangas,
Endocrinologista do Centro
Hospitalar Universitário
do Porto
Desde 1991 que a Federação
Internacional da Diabetes
(IDF) e a Organização
mundial de Saúde (OMS)
comemoram, no dia 14 de novembro,
o Dia Mundial da Diabetes.
A partir de 2006, o Dia Mundial
da Diabetes passou a contar
com o apoio da Organização das
Nações Unidas (ONU). A ONU
reconheceu a diabetes mellitus
(DM) como uma doença crónica,
debilitante e com elevados custos,
principalmente quando associada
a complicações graves.
O número de pessoas afetadas
em todo o mundo com DM reflete
a magnitude do problema.
Segundo os dados da IDF, existem
atualmente cerca de 425 milhões
de pessoas com diabetes
em todo o mundo. Em Portugal,
segundo a mesma fonte, estima-
-se que a prevalência de diabetes
na população adulta seja de
13,9%. Isto significa que mais de
um milhão de portugueses neste
grupo etário tem DM.
A DM é uma doença caracterizada
por uma hiperglicemia crónica
resultante de deficiência na
secreção e/ou ação da insulina.
A DM tipo 1 ocorre em 5-10%
dos doentes com DM e é devida
a uma destruição autoimune das
células beta pancreáticas. A DM
tipo 2 (DM2) é responsável por
cerca de 90 a 95% dos casos
de DM, mas a sua etiologia não
é completamente conhecida:
sabe-se que não há destruição
autoimune das células beta pancreáticas
e que os doentes não
têm outra causa conhecida de
diabetes (doenças do pâncreas
exócrino, destruição pancreática,
fármacos…).
A DM2 pode permanecer não
diagnosticada por muitos anos:
a hiperglicemia desenvolve-se
gradualmente e, em estados
iniciais, não é suficientemente
grave para o doente apresentar
sintomas. Isto contribui para
que, em todo o mundo, uma em
duas pessoas com diabetes
ainda não esteja diagnosticada.
Desde o início da doença
até ao desenvolvimento dos
sintomas, estes doentes apresentam
um elevado risco de
desenvolverem complicações
micro e macrovasculares. A
deteção precoce, o diagnóstico
e o tratamento podem salvar
vidas e prevenir ou retardar
significativamente as complicações
devastadoras relacionadas
com esta doença como a
doença renal crónica, a retinopatia,
a neuropatia, a doença
cardíaca e a doença cerebrovascular,
nomeadamente o acidente
vascular cerebral (AVC) .
Atualmente, há evidência de
que, em muitos casos, a DM2
pode ser prevenida e tratada
adotando-se um estilo de vida
saudável: (1) uma alimentação
saudável, focando-se na qualidade
dos alimentos ingeridos
– substituir hidratos de carbono
(HC) refinados por HC complexos;
preferir como fonte de
proteínas o peixe, as aves e as
leguminosas, evitando as carnes
vermelhas; evitar gorduras
saturadas e gorduras trans e
aumentar o consumo de ácidos
gordos ómega 3 e 6; (2) redução
da ingestão de sal, principalmente
em doentes com DM
e HTA, (3) redução do consumo
de álcool, (4) abstinência tabágica
e (5) atividade física no
mínimo de 150 minutos semana
de exercício moderado a intenso.
O principal objetivo destas
alterações é diminuir a adiposidade
visceral e, deste modo,
diminuir a insulinorresistência,
o que permite melhorar o perfil
glicémico, lipídico e metabólico.
Para a maioria dos doentes
com DM, o grande desafio é,
« A comemoração
do Dia Mundial
da Diabetes surge
como um alerta,
porque muito
pode ser feito para
prevenir, melhorar a
qualidade de vida e
reduzir a morbidade
e mortalidade das
pessoas que vivem
com DM »
precisamente, esta mudança
no estilo de vida, pelo que é
fundamental o empoderamento
do doente.
A comemoração do Dia Mundial
da Diabetes surge como
um alerta, porque muito pode
ser feito para prevenir, melhorar
a qualidade de vida e reduzir a
morbidade e mortalidade das
pessoas que vivem com DM.
8 NOTÍCIAS SAÚDE ONLINE | NOVEMBRO 2018

SAÚDE ONLINE | ENTREVISTA
PROF. DR. RUI LOUREIRO
Membro do Board do European
Health Futures Forum (EHFF)
“Setor farmacêutico
português é um
exemplo de resiliência”
Especialista em Farmacêutica Industrial e membro do Board do
European Health Futures Forum (EHFF), Rui Loureiro defende que é
preciso olhar para o setor farmacêutico como estratégico e global,
ao mesmo tempo que em Portugal se deve observar e aprender
com os casos de sucesso de outros países.
“A
indústria farmacêutica tem um papel
estruturante e criador de valor
para o país no seu todo, mas precisa
de ser encarada como tal e de forma
integrada... Pelos seus múltiplos atores
e nas várias vertentes, incluindo política”.
Quem o defende é o Professor Rui Loureiro,
especialista em Farmacêutica Industrial.
Para o também membro do Board European
Health Futures Forum (EHFF), Portugal
deve observar e aprender com os casos
de sucesso de outros países. A Espanha fê-
-lo. Resultado: hoje, 21% da I&D industrial
em Espanha tem origem na indústria farmacêutica”.
Em entrevista exclusiva ao nosso
jornal, o docente da Faculdade de Farmácia
da Universidade de Lisboa, defende ainda
que “o Estado deve olhar para a I&D dos
farmacêuticos como uma área e um setor
estratégico, indutor de emprego qualificado
e com enorme potencial de exportação – na
verdade, algo como um cluster farmacêutico,
criador de sinergias virtuosas e a vários
níveis. Um deles, assinala, é o do turismo
de Saúde. “Temos tudo para que dê
certo: uma boa infraestrutura e uma oferta
robusta, naturalmente indissociável de idiossincrasias
próprias e favoráveis do país,
do clima à cultura, geografia e segurança.
Portugal é hoje procurado por pacientes de
todo o mundo, que aqui vêm à procura de
realizar intervenções específicas, como cirurgias
às cataratas, angioplastias coronárias,
artoplastias da anca, colicistectomias,
entre muitas outras.”
Miguel Múrias Mauritti (MMM) | As Farmácias
de Oficina vivem um tempo de
profundas alterações, com a falência de
um número muito elevado de operadores.
Trata-se de uma situação conjuntural
ou estrutural?
Prof. Dr. Rui Loureiro (RL) | É preciso olhar
para as Farmácias de oficina como parte
integrante de uma rede mais vasta, na qual
a falência de um dos pontos afeta o todo
e mesmo outras áreas e o público. Assim,
os problemas que se têm vindo a registar
ao nível da viabilidade do negócio, afetam,
desde logo, o acesso dos cidadãos a cuidados
de saúde prestados por uma rede de
prestadores (farmácias de oficina) que cobrem,
como nenhum outro, todo o território
nacional. E uma rede relativamente à qual
existe uma boa percepção, por parte da população,
tanto da qualidade técnica como
da qualidade percebida, sendo apontada
por uma percentagem muito significativa
como primeiro ponto de contacto com o sistema
nacional de saúde.
10 NOTÍCIAS SAÚDE ONLINE | NOVEMBRO 2018

ENTREVISTA | SAÚDE ONLINE
MMM | Como foi possível que isso acontecesse?
RL | Desde logo, por a Farmácia não ter
sido considerada, pelo Estado, como integrando
o setor industrial, se considerarmos
todo o ciclo, da investigação à produção e
à dispensa ao público. Como também não
foi valorada como prestadora de um serviço
público, realizado por técnicos muito diferenciados.
Um serviço, cuja prestação acarreta
custos de diversa ordem (pessoal, fornecedores,
bancários e de seguros, rendas, entre
outros). Ao invés de reconhecer o setor
como “estratégico”, protegendo-o, os anos
de Troika levaram a Investigação e Desenvolvimento
(I&D) dos Farmacêuticos portugueses
para os cuidados intensivos, fruto de
uma queda vertiginosa e direta nas margens
da atividade, que suportavam essa I&D.
MMM | A queda foi assim tão dramática?
RL | Sem dúvida: de 22.63% entre 2010
e 2016, o que representa uma quebra de
544.8 milhões de euros em apenas 6 anos.
MMM | Ainda assim, o setor revelou uma
resiliência notável. Como é que explica
essa resiliência?
RL | Há três coisas das quais, globalmente,
não prescindimos: alimentação, cuidados de
saúde e segurança. Não necessariamente
por esta ordem. Portanto, qualquer setor que
trabalhe a área da saúde e as suas sinergias,
tanto para consumo nacional, como para o
mercado externo, apresenta uma maior resiliência.
Não quer dizer que não sofra com os
solavancos da economia global. Por exemplo,
Angola era, antes da “crise”, um importante
destino de exportação de produtos made in
Portugal. Ora, como todos sabemos, hoje,
Angola atravessa uma crise, em muito devido
à queda do preço do petróleo nos mercados
internacionais. Ainda assim, quer o anterior,
quer o atual Governo, embora tenham aplicado
restrições cambiais para a maioria dos
setores, libertaram recursos em moeda forte
para dois setores considerados vitais: alimentação
e Saúde. Isto mostra a resiliência e o
interesse de se investir neste setor e em que
surjam spin-offs de centros de investigação,
especializadas desde construção de hospitais,
softwares clínicos, redes de comunicação
para saúde, medicamentos, e todos os
demais serviços associados. O Estado deve
olhar para a I&D dos farmacêuticos como
uma área e um setor estratégico, indutor de
emprego qualificado e com enorme potencial
de exportação – na verdade, algo como um
cluster farmacêutico, criador de sinergias virtuosas
e a vários níveis.
MMM | Os impactos foram apenas internos?
RL | Não foram apenas internos, mas esses
foram muito significativos. Em resultado de
algumas medidas concretas, como a descida
substancial nos preços de referência dos
medicamentos, muitas empresas foram forçadas
a desinvestir em I&D essencial à sua
atividade, acabando muitas delas por serem
assimiladas por players internacionais – tudo
isto ao mesmo tempo que, também devido a
essas medidas, a nossa quota de mercado
na Europa caiu de 2.25% para 1.7%, fazendo-nos
“derrapar” da 10ª para a 13ª posição
no ranking europeu.
Não menos negligenciáveis foram as perdas
ao nível dos recursos humanos qualificados
e altamente qualificados, que
recuaram 21.7%, naquela que constituiu
uma perda de talentos sem precedentes no
País. E no rescaldo da Troika, está ainda
muito a ser feito para inverter a situação.
Há pequenas medidas que estão a ocorrer
agora e que ajudam a que a queda não seja
tão pronunciada tanto como nos tempos da
Troika, mas diria que essa está longe de
estabilizar – ou, mais ainda, de permitir
uma evolução autossustentável.
MMM | A verdade é que outros mercados,
como aqui o vizinho espanhol, passaram
pelo mesmo tipo de constrangimentos
tendo recuperado a pujança inicial.
RL | Nem mais. A nossa vizinha Espanha,
igualmente afetada pela austeridade, conseguiu
“dar a volta” e hoje é líder na produtividade
por funcionário, tendo conseguido
gerar cerca de 40 mil empregos diretos estáveis,
93% dos quais com contratos sem
termo e 59% de quadros qualificados.
MMM | Como é que o conseguiram?
RL | Através da adoção de medidas cruciais,
com impactos concretos. Por exemplo, assumindo
a I&D farmacêutica como setor estratégico.
Resultado: hoje, 21% da I&D industrial
em Espanha tem origem na indústria
farmacêutica. Isso é muito relevante.
MMM | Em Portugal, o Governo não tem
adotado medidas nesse sentido?
RL | Têm sido aprovadas algumas medidas
positivas, é certo, mas também é verdade
que há ainda muito por fazer. E os nossos
concorrentes internacionais não param; estão
em contínua evolução, importando as
medidas que avaliam como bem-sucedidas
além-fronteiras. Convém não esquecer que
este setor é profundamente competitivo tanto
a nível nacional como internacional.
E, definitivamente, é o que nós também
temos que começar a fazer urgentemente:
olhar para mercados semelhantes ao nosso,
como o belga, e ver o que podemos fazer
para conseguirmos sermos tão ou mais
bem-sucedidos.
Sendo certo que Portugal é uma pequena
economia aberta e, como tal, particularmente
sensível aos estímulos externos e com
pouca capacidade para impor regras, isso
não quer dizer que tenhamos que ser sempre
frágeis. Há muitos exemplos de países
com a mesma dimensão que o nosso que
se desenvolveram: o Luxemburgo no setor
bancário, a Bélgica nos ensaios clínicos ou
a Suíça na indústria farmacêutica. Portanto,
não é uma inevitabilidade.
O grande desafio do país passa por olhar
para este setor de uma forma global, desde
a indústria às farmácias, passando pelos
armazenistas, os centros de investigação
públicos e privados, as universidades,
e começar a ver todas estas vertentes
como peças de um puzzle que precisam
de ligações fortes. No fundo, o tal cluster
farmacêutico estratégico e criador de valor
referido acima.
MMM | Deu o exemplo da Bélgica, que é um
caso de sucesso no que respeita à atração
de ensaios clínicos. Como é que Portugal
poderia alcançar o mesmo sucesso?
RL | De facto, a Bélgica é um bom exemplo.
Trata-se de um país com uma dimensão
semelhante à de Portugal, onde o setor farmacêutico
enfrenta as mesmas dificuldades
que o nosso no que toca à aprovação de novos
medicamentos e à construção/constituição
de preços, como nós. Contudo, no que
respeita aos ensaios clínicos, aí tudo funciona
bem.... É preciso perceber o que estão
a fazer de diferente, o que ajuda a atrair os
investidores internacionais, e replicar em
Portugal. E quem diz ensaios clínicos, diz
muitas outras áreas deste importante setor
na vida das pessoas.
Agora, não se deve híper-simplificar a questão
restringindo o potencial a um único módulo
de toda a rede, como os ensaios clínicos.
Estes são um dos muitos módulos nos
quais devemos apostar, para criar ligações
que permitam perceber toda essa rede e as
suas interações, para conseguirmos compreendê-la
no seu todo.
Isto para dizer que temos aí um interessante
benchmark, um referencial de um país com
a mesma dimensão e com a mesma estrutura
que o nosso, mas com um desempenho
muito superior. Como referi acima, importa
encontrar a resposta à questão: o que é que
estão a fazer melhor do que nós.
NOVEMBRO 2018 | NOTÍCIAS SAÚDE ONLINE 11

SAÚDE ONLINE | ENTREVISTA
MMM | A verdade é que já exportamos
mais medicamentos do que vinho do Porto.
Mas é algo pouco falado. Não há muita
consciência de que o setor tenha peso.
RL | Aí está uma situação que urge mudar.
O setor deveria tornar-se mais visível, para
mostrar que, apesar dos danos provocados
pelo programa de assistência externa da
Troika, que afetaram a economia como um
todo, ainda assim o setor farmacêutico foi
um claro exemplo de resiliência – quando
comparado com outros setores de atividade.
As exportações estão de novo a aumentar,
mas é preciso fazer com que cresçam mais.
MMM | Não se sente no terreno que alguma
coisa esteja a ser feita nesse sentido...
RL | Tem surgido legislação nova sempre num
sentido positivo. Aliás, este Governo criou recentemente
uma entidade para gerir ensaios
clínicos. Devo, por outro lado, sublinhar que
boa parte da nossa legislação formal é igual
ao espaço europeu. Ou seja, estamos sujeitos
às mesmas condições de regulação que
os nossos parceiros europeus.
MMM | Existem condições para evoluir no
sentido de alterar o paradigma do consumo
interno e passar a exportar serviços?
RL | Já exportamos medicamentos, dispositivos
médicos, serviços e profissionais. Estamos
a investir em formar pessoas e recursos
bastante caros. Cursos como Medicina, Farmácia
e Biologia, que implicam laboratórios
e recursos técnicos e tecnológicos significativos,
são, por inerência, mais onerosos do
que, por exemplo, cursos como Letras ou
Economia – também muito importantes, mas
menos dispendiosos.
Há um investimento enorme do país, quer
público, quer privado e em instituições de investigação
nesta área como o I3S ou Centro
Champalimaud. Agora, quando olhamos para
esta realidade como um todo, verificamos
que a rede de pontos existe efetivamente,
mas que as ligações entre eles são fracas…
muitas vezes planas.
MMM | Por isso não conseguimos alcançar
os mesmos resultados…
RL | Exatamente. É por isso que defendo que
é imprescindível percebermos os porquês
que justificam os melhores desempenhos
de países como a Bélgica, Espanha ou Áustria.
Temos bons exemplos, onde podemos
ir buscar o melhor de tudo. E não apenas no
que toca a ensaios clínicos. Há muitas mais
áreas em que podemos e devemos apostar.
Até temos na nossa história exemplos de
sucesso em termos de empreendedorismo.
Veja-se a Escola de Sagres, no século XV.
O Infante D. Henrique tinha recursos para
investir e reinvestir, interesse e liderança, e
foi buscar o que de melhor havia no mundo
e começou a fazer protótipos e a aprender
com a experiência. Éramos muito inovadores
nessa área. E, enquanto toda a gente
andava entretida no Mediterrâneo, nós estávamos
já a explorar outras geografias, aquilo
que em gestão se designa de “estratégia
do Oceano Azul” – por contraponto à “estratégia
do Oceano Vermelho”. Isto é, em vez
de concorrermos em áreas em que outros
estavam à nossa frente, apostámos num ‘nicho’
ainda por explorar... e criando inovação
com valor. Se calhar, a pergunta que devemos
aqui fazer é: o que nos pode diferenciar
em termos de ensaios de clínicos.
MMM | Tudo numa perspetiva de benchmarking?
RL | Sim, mas usando o conceito corretamente.
Em Portugal, muita gente acha que
benchmarking é comparar números. Ora, o
benchmarking passa, não por observar os
números em si, mas a forma como se atingiram
os resultados.
MMM | O que mais caberia na “Estratégia
de oceano Azul?”
RL | O turismo de Saúde é definitivamente
uma dessas áreas. Temos tudo para que dê
certo: uma boa infraestrutura e uma oferta
robusta, naturalmente indissociável de idiossincrasias
próprias e favoráveis do país,
do clima à cultura, geografia e segurança.
Portugal é hoje procurado por pacientes de
todo o mundo, que aqui vêm à procura de
realizar intervenções específicas, como cirurgias
às cataratas, angioplastias coronárias,
artoplastias da anca, colicistectomias,
entre muitas outras. Temos que aproveitar
esta oportunidade e investir seriamente no
setor – mas, uma vez mais, de uma forma
integrada e multissectorial. Nem o turismo
é apenas Economia, nem as farmacêuticas
são apenas Saúde. É preciso abordar os setores
estratégicos do país como um todo.
MMM | Acredita que o Brexit poderá, de
alguma forma, ser potenciador de oportunidades
de negócio?
RL | Sem dúvida. Sabia que na Holanda e na
Inglaterra não se faz hemodiálise a partir dos
70 anos? Em Portugal não é assim. Esse
pequeno exemplo mostra o como não é difícil
transformar uma aparente ameaça numa
clara oportunidade. É a eterna questão do
copo meio-cheio ou meio-vazio. Aliás, não é
displicente o número de ingleses que veio viver
para Portugal, pelo clima, mas também
porque o SNS inglês não lhes permitia fazer
a hemodiálise, da mesma forma que também
não é displicente existirem pacotes de
férias para pacientes e suas famílias. Afinal,
como é sabido, um doente hemodialisado
e os seus próximos vivem condicionados –
para não referir mesmo aprisionados – com
a necessidade constante de cuidados.
MMM | Em relação aos ensaios clínicos, é
uma das áreas de que recorrentemente se
fala como uma janela de oportunidade para
Portugal, embora nunca mais a vemos colocada
na parede. Ainda estamos muito
longe em relação à Bélgica, por exemplo.
RL | No que respeita a ensaios clínicos, as
empresas querem (e precisam de) rapidez
nos processos de aprovação e de implementação.
Porém, isso está muito dependente
da legislação e da mecânica de aplicação
dessa legislação. É verdade que se
têm registado progressos, mas há ainda um
longo caminho a percorrer neste campo.
MMM | Esse é um argumento que tem sido
apresentado por todos, mas como é que
se consegue chegar aí?
RL | Estas são políticas que requerem prazos
médios e longos de implementação, já que
exigem um pensamento estratégico e integrado,
naturalmente tendo sempre em conta
os desenvolvimentos a nível internacional.
Ainda que envolva diversos passos (decididos)
ao longo do percurso, é algo que não
se resolve num ano económico ou mesmo
numa legislatura. É verdade que, na prática,
é sempre mais difícil. Mas acredito que, com
as políticas certas, consistentemente aplicadas,
consigamos passar, em dez anos, dos
atuais quase mil milhões em exportações
para 2 mil milhões de Euros. Naturalmente,
não chegamos lá com medidas avulsas e
aos solavancos. Há uma necessidade clara
de integração e de todo o setor como um
agente económico multifacetado e com diversas
dimensões que passam pela saúde,
pela economia, pelas exportações...
Para concluir, a indústria farmacêutica tem
um papel estruturante e criador de valor para
o país no seu todo, mas precisa de ser encarada
como tal e de forma integrada... pelos
seus múltiplos atores e nas várias vertentes,
incluindo política. Mas, tal como evidenciam
os números, o que falta para sermos vistos
em Portugal como já somos internacionalmente?
Como tenho questionado em várias
instâncias, não deveríamos acarinhar e potenciar
um setor que cria valor, reputação e
emprego de qualidade em Portugal?
12 NOTÍCIAS SAÚDE ONLINE | NOVEMBRO 2018

INVESTIGAÇÃO | SAÚDE ONLINE
Investigadores australianos desenvolvem teste
capaz de detetar cancro em 10 minutos
“O próximo passo é desenvolver
mais testes com populações
maiores e mais tipos de cancro”,
afirmou Matt Trau
Uma equipa de cientistas
australianos desenvolveu
um novo teste experimental
que consegue, em apenas 10
minutos, detetar cancro utilizando
ADN, obtido a partir de uma simples
amostra de sangue. Trata-se
de um passo importante para melhorar
o diagnóstico e fazê-lo numa
fase inicial da doença, o que pode
ser determinante para o sucesso
do tratamento. “O resultado foi
uma surpresa completa e uma
descoberta por acaso”, admite
Matt Trau, da Universidade de
Queensland, na Austrália. O teste
ainda está numa fase preliminar
de desenvolvimento, mas a
equipa acredita que ele pode vir
a transformar-se no futuro numa
ferramenta acessível e barata
para aplicação clínica.
Duas investigadoras do laboratório
(especializado em nanotecnologia
e diagnóstico molecular)
dirigido por Matt Trau estavam
a fazer sequências de ADN de
amostras de tumores quando
descobriram um padrão que parece
ser comum em quatro tipos
de cancro: mama, colorretal, linfoma
e próstata. Descoberto o
padrão, os cientistas desenvolveram
um teste capaz de identificar
essa assinatura molecular
a partir de uma amostra de sangue.
Os investigadores descobriram
que as moléculas presentes
no referido padrão aderiam a
partículas de ouro, quando colocados
numa substância aquosa.
Quando existem estruturas de
ADN cancerígeno as partículas
de ouro mudam de cor.
“Concebemos um teste simples
usando nanopartículas de ouro
que mudam instantaneamente
de cor para determinar se as
nanoestruturas 3D do ADN do
cancro estão presentes”, resume
Trau. O trabalho foi desenvolvido
ao longo dos últimos quatro anos
mas só agora foi descrito num artigo
publicado na revista científica
Nature Communications.
Em apenas 10 minutos, o teste
determina se o resultado é positivo
ou negativo. No entanto,
por esta altura, o teste ainda tem
uma taxa de 10% de falsos positivos
- o que significa que tem de
ser melhorado - e é também incapaz
de determinar de que tipo de
cancro se trata nem em que estádio
se encontra. Os cientistas
também não sabem a partir de
que fase da doença é identificável
a assinatura molecular.
A equipa testou 200 amostras de
ADN de doentes com e sem cancro
mas ainda há um longo caminho
a percorrer. “O próximo passo
é desenvolver mais testes com
populações maiores e mais tipos
de cancro”, disse Matt Trau ao
jornal i. A confirmar-se este alargamento
de que fala Trau, este
teste pode tornar-se o primeiro
teste de diagnóstico experimental
para detetar a doença.
Depressão resistente poderá vir
a ser diagnosticada através de
um simples teste sanguíneo
Dados da investigação,
agora revelados, sugerem
esta forma de depressão
pode estar associada à
deficiência de uma molécula, a
acetilcarnitina (ALC), e que medir
os níveis sanguíneos dessa
molécula pode ser uma maneira
eficaz de diagnosticar o distúrbio.
Um novo estudo, publicado na
revista Proceedings of the National
Academy of Sciences
(PNAS), sugere que poderá estar
para breve a disponibilização
de um teste sanguíneo de diagnóstico
da depressão severa.
Uma nova investigação, realiza-
da pelo Professor de neuroendocrinologia
Bruce McEwen e pela
pesquisadora associada Carla
Nasca – ambos da
Universidade Rockefeller
de Nova
York, em colaboração
com Natalie
Rasgon, professora
de psiquiatria da
Escola de Medicina
da Universidade de
Stanford, na Califórnia,
mostra que
a depressão resistente ao tratamento
é caracterizada pela redução
dos níveis sanguíneos de
uma molécula específica, pelo
que poderá ser diagnosticada
com recurso a uma simples análise
sanguínea.
A maioria dos indivíduos com depressão
responde ao tratamento
antidepressivo. No entanto, até
30% deles não apresentam sinais
de melhora, ou beneficiam
apenas parcialmente do recurso
aos antidepressivos.
Os dados da investigação, agora
revelados, sugerem que essa
forma de depressão resistente
ao tratamento pode estar associada
à deficiência de uma molécula,
a acetilcarnitina (ALC), e
que medir os níveis sanguíneos
dessa molécula pode ser uma
maneira eficaz de diagnosticar
o distúrbio.
NOVEMBRO 2018 | NOTÍCIAS SAÚDE ONLINE 13

SAÚDE ONLINE | PROFISSÃO
35% dos fumadores tentam deixar de fumar
Dr. Rui Alves,
médico de Medicina Geral e
Familiar do Centro de Saúde
de Sete Rios
O
consumo de tabaco
é a principal causa
evitável de cancro,
doença respiratória crónica e
doenças cardiovasculares. O
tabagismo continua a ser um
dos principais causadores de
perda de qualidade de vida e
mortalidade prematura. A promoção
da cessação tabágica
é a melhor forma para reduzir o
número de mortes por doenças
associadas ao tabaco nos próximos
vinte a trinta anos. Estudos
indicam que cerca de 80 por
cento dos fumadores expressam
vontade de deixar de fumar, no
entanto, apenas 5 por cento consegue
deixar com êxito e sem
ajuda médica. Todos os anos, 35
por cento dos fumadores tentam
deixar de fumar, contudo a taxa
de sucesso é reduzida.
Deixar de fumar é difícil. Tratando-se
de um hábito com dependência
física e psíquica, os
sintomas de privação do tabaco
nem sempre se conseguem ultrapassar
sem ajuda. No entanto,
sabemos que é quatro vezes
mais fácil deixar de fumar com
ajuda médica, pois permite controlar
e diminuir os níveis de ansiedade
durante o processo.
Planear a decisão calmamente e
recorrer a ajuda junto do médico
de família é essencial, assim
como envolver família, amigos
e colegas de trabalho em todo
o processo. Anunciar a decisão
de deixar de fumar vai reforçar e
tornar mais simples de cumprir o
compromisso que estabeleceu.
Atualmente existem consultas
de cessação tabágica nos centros
de saúde e hospitais do
Serviço Nacional de Saúde. Recomenda-se
assim, que o processo
de fumar seja apoiado por
uma equipa multidisciplinar, de
forma a que seja feito um maior
controlo e preparação
de todas as situações
novas que a pessoa
terá de experienciar.
É também aconselhado
que durante os
primeiros 3 meses de
cessação, o fumador
se concentre apenas
na cessação tabágica
e melhore ou modifique
os seus hábitos de
vida, alimentação e higiene
do sono, promovendo ainda
o exercício físico.
As pessoas que deixam de
fumar vivem em média mais
10 anos, reduzem para metade
o risco de sofrer de
doença cardiovascular, assim
como o risco de sofrer
de cancro e de doenças
respiratórias. Quanto mais
cedo for tomada a decisão,
maiores serão os benefícios
em termos de saúde.
Dores nas costas podem ser
sintomas de espondilartrose
A
espondilartrose é uma
doença que afeta as
articulações da coluna
vertebral e que resulta
do processo de desgaste
entre as vértebras da coluna.
De causa sobretudo
genética é agravada pela
obesidade; ocupação profissional
(vibração provocada
em trabalhadores que usam
martelos pneumáticos ou sobrecarga
provocada pelo transporte
de pesos); doenças endócrinas
(diabetes mellitus, acromegalia
e outras) e doenças metabólicas
(como a doença de Paget,
gota, etc.). É mais frequente a
partir dos 40 anos. Os principais
sintomas são dores intensas,
normalmente na parte inferior
das costas, sensação de peso,
queimadura ou formigueiro
na coluna,
dificuldade em realizar
movimentos
simples como andar
ou sentar e diminuição
de força nas
pernas. Estes sinais
pioram quando a
pessoa fica muito
tempo na mesma
posição, sobretudo “dobrada”
ou faz algum esforço físico. Rigidez
matinal pode acompanhar
o quadro, assim como perda da
flexibilidade da coluna.
O diagnóstico pode ser feito
com recurso a avaliação clínica,
observação do doente, complementado
com radiografias e
ressonância magnética.O tratamento
é variável e depende da
causa, idade da pessoa, atividade,
esperança de vida, qualidade
do suporte ósseo, níveis
atingidos, etc. O tratamento dos
sintomas pode ser feito com
analgésicos, anti-inflamatórios,
fisioterapia (recuperação funcional
e meios físicos anti-inflamatórios).
Pode ainda ser necessário
o recurso a tratamentos
cirúrgicos como a substituição
Manuel Tavares de Matos,
Presidente da Sociedade
Portuguesa de Patologia da
Coluna Vertebral
artroplástica do disco, a fusão
de vértebras adjacentes
ou a infiltração com corticoides
e/ou analgésicos. Para
prevenir a espondilartrose é
importante evitar esforços desnecessários;
manter o peso
dentro dos padrões considerados
normais; fazer atividade
física de modo regular (como
caminhadas, bicicleta ou hidroginástica,
por exemplo).
14 NOTÍCIAS SAÚDE ONLINE | NOVEMBRO 2018

SAÚDE ONLINE | ENTREVISTA
SILVIA GUICHARDO
Diretora-geral da GSK Portugal
GlaxoSmithKline apela
a diálogo para garantir
sustentabilidade do SNS
Com a aproximação do fim do prazo para a saída do Reino Unido
da União Europeia, as multinacionais com sede no país preparam
planos de contingência para atenuar potenciais falhas nos
circuitos de distribuição de produtos.
Um dos setores mais sensíveis ao
Brexit, é o da Saúde, com as empresas
farmacêuticas a anteciparem
potenciais falhas no acesso dos doentes a
medicamentos. A solução preconizada pela
maioria é a da aprovação, pelas partes, de
um período de transição suficientemente lato
de modo a permitir ajustar as operações à
nova realidade. Entre as empresas “preocupadas”
com o desenrolar das negociações
está o gigante farmacêutico Glaxo Smithkleine,
um dos maiores do mundo, responsável
pela produção de produtos essenciais, como
vacinas e medicamentos para a asma e vendas
anuais superiores a 30 bilhões de libras.
Em setembro de 2017, foi reconhecida, pelo
“Dow Jones Sustainability World Index” (DJSI)
como uma referência em sustentabilidade
corporativa, com pontuação de excelência no
modelo de governação corporativa na maioria
das áreas auditadas. Em entrevista, Silvia
Guichardo, que no início do ano assumiu a
direção da filial portuguesa da multinacional
britânica, fala dos receios e planos para fazer
frente ao que aí vem e os projetos de futuro.
O advento do Brexit vem, de alguma forma,
dificultar a manutenção pela GSK do
estatuto de empresa mais sustentável,
atribuído pelo índice de sustentabilidade
Dow Jones?
De forma alguma. A GSK irá manter a sua
forma de trabalhar, com três prioridades claramente
definidas – Inovação, Performance,
Confiança – e uma ambição sólida: ser uma
das farmacêuticas mais inovadoras, com
melhor performance e de maior confiança do
mercado, que trabalha diariamente para ajudar
as pessoas a fazerem mais, sentirem-se
melhor e viverem mais tempo.
E quanto ao Brexit… Não vos preocupa?
No que diz respeito ao Brexit, as nossas
principais preocupações estão relacionadas
com um eventual impacto que a situação
possa ter na vida dos doentes, nomeadamente,
no seu acesso aos medicamentos e
vacinas. Paralelamente, estamos também
focados em medidas de apoio, a médio-longo
prazo, que fomentem a inovação e a cooperação
na área científica entre o Reino Unido
e a União Europeia, que tenham como
fim último o benefício global dos doentes.
Que medidas têm previstas para atenuar
o impacto?
A GSK tem estado a preparar-se para a saída
do Reino Unido da União Europeia, definindo
como uma prioridade máxima, nesse plano de
preparação, a salvaguarda da continuidade
do fornecimento dos nossos medicamentos
e vacinas para todos os doentes. Esse plano
inclui a configuração de estruturas de testes
duplicados, a transferência do licenciamento
de produtos e a adaptação de embalagens,
no que prevemos possa vir a ter um custo estimado
de 80 milhões de euros (£70M).
Quais as implicações do atraso nas negociações
de acordo de saída para as
operações da GSK?
Continua a ser vital garantir um período
de transição. Não obstante estarmos a fazer
tudo o que está ao nosso alcance para
enfrentar o impacto que o Brexit irá ter, há
algumas situações que não dependem de
nós, incluindo as decisões relativamente
às fronteiras. Assim, a União Europeia e o
Reino Unido, para minimizar eventuais riscos
para as comunidades, devem assumir,
como prioridade, a garantia da segurança
do doente e a salvaguarda do seu acesso a
todos os medicamentos e vacinas. É crítico,
também, minimizar a possibilidade de inter-
16 NOTÍCIAS SAÚDE ONLINE | NOVEMBRO 2018

ENTREVISTA | SAÚDE ONLINE
rupção no fornecimento de medicamentos,
preparando um Acordo de Reconhecimento
Mútuo sobre testes de produtos e inspeções,
que possam entrar em vigor assim
que o Reino Unido deixar a UE.
Que balanço faz da atividade da GSK em
Portugal em 2018?
Não obstante todos os desafios e dificuldades
que um mercado tão exigente e maduro
como Portugal apresenta, o balanço da
nossa atividade, até este momento, tem
sido positivo. A GSK está com uma performance
sólida, tendo em conta os desafios e
os constrangimentos financeiros que o país
e o sistema de saúde enfrentam. Estamos
a conseguir disponibilizar a nossa inovação
aos doentes, nomeadamente na área respiratória
e vacinas, que são o foco da nossa
atividade. Por outro lado, sentimos por parte
do mercado, nomeadamente dos profissionais
de saúde e das autoridades, um sentimento
de confiança no nosso modelo de
negócio e forma de trabalhar. Sem dúvida
que isso se deve, por completo, à excelente
equipa que encontrei e com quem tenho o
privilégio de trabalhar diariamente. São um
grupo de pessoas muito talentosas e orientadas
para o doente, que colocam no centro
de tudo o que fazem.
A GSK tem uma posição de liderança
nas áreas respiratória e de vacinas em
Portugal (e no mundo). É uma aposta
para continuar?
É uma aposta não só para continuar, mas
para reforçar. No que diz respeito à vacinação,
gostaria de salientar os resultados do
recente estudo promovido pela Comissão Europeia,
que revela que Portugal é o país da
União Europeia com a maior percentagem de
população a confiar nas vacinas, considerando-as
seguras, efetivas e importantes para
as crianças: 98% dos portugueses defendem
que as vacinas são importantes para as crianças,
96,6% entendem que são efetivas e 95%
dizem que são seguras. A esse respeito, é de
saudar o nível de vacinação dos recém-nascidos,
não obstante ainda existir trabalho a
fazer junto das faixas etárias mais elevadas.
Relativamente ao nosso portfólio nessa
área, a vacina contra a Meningite B (Bexsero)
é uma prioridade absoluta. A Meningite
B é uma doença devastadora, com sintomas
iniciais muito inespecíficos, podendo
ter um início muito rápido e que evolui para
« A GSK está com uma
performance sólida, tendo
em conta os desafios
e os constrangimentos
financeiros que o país
e o sistema de saúde
enfrentam. Estamos a
conseguir disponibilizar
a nossa inovação aos
doentes, nomeadamente
na área respiratória e
vacinas, que são o foco da
nossa atividade »
doença grave em apenas 15-24 horas. Entre
12–20% dos sobreviventes têm sequelas
significativas e incapacidades a longo prazo,
como paralisia, surdez, deficiência mental,
amputações, perda auditiva e convulsões.
A mortalidade pode atingir 10-20%, mesmo
com tratamento antibiótico adequado, pelo
que a melhor estratégia para prevenir este
flagelo é a vacinação.
NOVEMBRO 2018 | NOTÍCIAS SAÚDE ONLINE 17

SAÚDE ONLINE | ENTREVISTA
Na área respiratória, os nossos medicamentos
mais recentes – Anoro, Relvar e Nucala
– são superiores em termos de eficácia
a alguns dos já existentes. Para 2019, está
previsto o lançamento de um novo medicamento
na área respiratória, mais concretamente
no tratamento da doença pulmonar
obstrutiva crónica (DPOC). Trata-se do Trelegy
Ellipta, uma terapêutica tripla disponível
num único inalador, que representa um
milestone para o tratamento da DPOC. Se
pensarmos que esta doença é, em Portugal,
a sétima causa de morte prematura, percebemos
que ainda existe uma grande necessidade
médica por responder a este nível.
O desenvolvimento de medicamentos que
reduzam as exacerbações, os internamentos
e a mortalidade é crucial. Assim sendo,
estamos muito entusiasmados com o lançamento
do Trelegy Ellipta, que demonstrou
uma eficácia sem precedentes na redução
das exacerbações em doentes com DPOC.
Acreditamos que este fármaco vai beneficiar
um grupo de doentes, em Portugal, que necessita
de tratamentos mais eficazes.
Que novidades são esperadas para os
próximos anos?
A curto-médio prazo, como referi, estamos
absolutamente focados na área respiratória,
nomeadamente, nos desafios que patologias
tão limitantes como a DPOC e a Asma Grave,
representam para os profissionais de saúde
e os doentes. Paralelamente, os nossos profissionais
de investigação e desenvolvimento
continuam a trabalhar em diferentes frentes e
uma das áreas em que esperamos ter lançamentos
muito em breve é em Oncologia. Está
previsto, brevemente, o lançamento de um
medicamento para o mieloma múltiplo. É um
tratamento estudado na população de doentes
refractários à terapêutica convencional.
Comparando com os diferentes cenários
geográficos por onde passou, foi difícil
adaptar-se à realidade portuguesa?
De forma alguma. Portugal é um país fantástico,
com pessoas maravilhosas. Além disso,
a oportunidade de trabalhar em diferentes
mercados e países, com ambientes socioeconómicos
e culturais diversos, permite-nos
alargar horizontes, não só em relação à forma
como encaramos os mercados, mas também
no que diz respeito à nossa visão do mundo.
Isso acaba por influenciar a forma como
crescemos e nos desenvolvemos enquanto
líderes, permitindo sermos capazes de encarar
diferentes pontos de vista e incorporar as
melhores práticas dos mercados que já conhecemos
e onde já trabalhámos.
Quais foram os principais desafios que
teve de enfrentar?
A questão da inovação é extremamente
desafiante, sobretudo, devido ao subfinanciamento
crónico do sistema de saúde. Em
Portugal, o tempo médio que leva até a inovação
terapêutica chegar “às mãos” dos
doentes é superior relativamente a outros
países da Europa, ou seja, não somos capazes
de disponibilizar a inovação aos doentes
à velocidade que gostaríamos.
De qualquer forma, temos estado a acompanhar,
com elevadas expetativas, o esforço
que as autoridades estão a fazer no sentido
de reverter esta situação e procurar disponibilizar
mais cedo a inovação aos doentes
portugueses. Teremos que aguardar mais
algum tempo para ver os resultados práticos
dessa motivação e se vem acompanhada de
uma vontade política e económica de investir
mais na saúde da população.
O SNS é um “cliente difícil?”
Queria, antes de mais, aproveitar esta oportunidade
para, em nome da GSK Portugal,
endereçar as minhas felicitações à nova ministra
da saúde e respetiva equipa, desejando
os maiores sucessos nas novas funções.
O sucesso do Ministério da Saúde, será sempre
o sucesso do SNS e dos portugueses.
Relativamente à sua questão, o SNS tem
sido classificado como um dos melhores a
nível mundial em termos de outcomes. Esse
facto deve-se, em grande parte, ao excelente
trabalho dos profissionais de saúde.
Apesar dos bons resultados do SNS, há
que garantir a sustentabilidade do sistema
de saúde e procurar dar resposta aos principais
desafios. O sub-financiamento crónico,
que está diretamente relacionado com
o elevado tempo que os doentes demoram
a ter acesso à inovação, é uma das áreas
que necessita de mais e melhor atenção. O
Orçamento de Estado para o próximo ano,
aparentemente, demonstra já essa preocupação,
mas necessitamos aguardar pela
sua discussão na especialidade e posterior
aprovação para saber, em concreto, o que
podemos esperar ao nível de uma maior
dotação e aposta no SNS, com uma visão
clara do que representa o investimento na
saúde dos portugueses.
Paralelamente, é absolutamente fundamental
que todos os atores do sistema –
autoridades políticas e regulamentares,
players da Indústria Farmacêutica, profissionais
de saúde e associações de doentes
– se unam para promover o diálogo e
a cooperação em torno da sustentabilidade
do nosso SNS, para que, desta forma, se
consiga dar resposta às necessidades da
nossa população, gerando mais e melhor
saúde em Portugal.
NOTA BIOGRÁFICA
Silvia Guichardo nasceu na República Dominicana, em 1968. É licenciada em Ciências
Farmacêuticas, pela Universidade Tecnológica de Santiago, com um MBA, pela Universidade
Católica Pontifical Madre & Maestra, e diversas formações avançadas, na
área da gestão, em universidades norte-americanas. Iniciou o seu percurso profissional
na Indústria Farmacêutica na filial Lilly, na República Dominicana, tendo transitado em
2005 para A GSK EUA, onde desempenhou vários cargos de liderança nas áreas do
marketing, vendas e acesso ao mercado. Em julho de 2016, foi nomeada diretora de
marketing da área respiratória da GSK Espanha, onde foi responsável pelo lançamento
e relançamento de vários produtos, incluindo o primeiro medicamento biológico para
o tratamento da asma eosinofílica grave. No início deste ano, assumiu a liderança da
área farmacêutica da GSK Portugal.
18 NOTÍCIAS SAÚDE ONLINE | NOVEMBRO 2018

SAÚDE ONLINE | ENTREVISTA
Saúde Online (SO) | Quais são os grandes
mitos que ainda subsistem relativamente
à anestesia?
Dr. Pais Martins (PM) | Esses grandes mitos
têm a ver sobretudo com a segurança.
Para muitos, a anestesia continua a ser
algo desconhecido, pese embora todas as
campanhas de divulgação sobre o tema. A
anestesiologia (melhor dito que anestesia,
porque a anestesiologia engloba uma série
de áreas em que o anestesiologista é perito)
é hoje uma ciência completamente segura
e com uma reduzida morbimorbilidade associada.
A medicina do intraoperatório é aquela
que os doentes temem mais: pensam “vão
pôr-me a dormir. Será que poderei não acordar?”.
Este é um dos muito mitos que estão
associados à anestesiologia.
ANTÓNIO PAIS MARTINS
Chefe de Serviço de Anestesiologia
do Hospital São Francisco Xavier
“O medo de ‘não
acordar’ não tem
razão de existir”
Na semana em que assinalou o Dia Mundial da Anestesia,
o Saúde Online esteve à conversa com o Chefe de Serviço
de Anestesiologia do Hospital São Francisco Xavier.
António Pais Martins destaca a segurança dos procedimentos
anestésicos nos dias de hoje e garante que a incidência de efeitos
secundários no pós-operatório tem vindo a diminuir.
SO | Mas existe o risco de o doente não
acordar ou essa hipótese só se coloca
com doentes mais velhos?
PM | As técnicas anestésicas têm evoluído
muito ao longo dos tempos. A anestesia geral,
entre as várias técnicas utilizadas pelo
anestesiologista, é extremamente segura e
com uma reduzida taxa de complicações.
Portanto, diria que podem haver desfechos
fatais no intraoperatório, relacionados não
só com a técnica anestésica, como também
com o procedimento cirúrgico, mas
esse medo do “não acordar” não tem razão
de existir. Certo é que a população mundial
está a envelhecer e, com o prolongar da
vida, hoje é frequente um doente com 90
anos ser operado. Ora, estes doentes têm
comorbilidades diversas (insuficiências respiratórias,
cardíacas, etc) que podem ditar
desfechos menos favoráveis. No entanto, a
optimização pré-operatória destes doentes
contribui significativamente para obter melhores
resultados.
SO | O anestesiologia pode aconselhar
que a cirurgia não se realize?
PM | Pode e deve, se tal contribuir para melhorar
o resultado do ato anestésico cirúrgico.
No entanto, se a situação for emergente,
a cirurgia tem de ser feita. Não se deve
iniciar o ato anestésico em doentes com
expectativa de vida limitada, com elevado
risco de morte ou recuperação funcional gravemente
comprometida, sem discutir com a
equipa e o doente, os resultados esperados
e os objetivos do tratamento.
Em situações programadas, nós podemos
protelar – e muitas vezes é protelada a data
da cirurgia – para haver uma otimização ade-
20 NOTÍCIAS SAÚDE ONLINE | NOVEMBRO 2018

ENTREVISTA | SAÚDE ONLINE
« As técnicas
anestésicas têm
evoluído muito ao longo
dos tempos. A anestesia
geral, entre as várias
técnicas utilizadas pelo
anestesiologista, é
extremamente segura e
com uma reduzida taxa
de complicações »
quada do doente. Por exemplo, um doente
com asma brônquica grave e que é proposto
para uma colecistectomia por litíase vesicular.
Previamente à cirurgia deve haver uma
optimização respiratória multifacetada.
SO | Quando fala em “otimizar” refere-se
diretamente ao quê?
PM | Passa por uma otimização da terapêutica
médica que o doente está a fazer. Estes
doentes são também incluídos muitas vezes
em programas de fisioterapia e cinesioterapia
respiratória no pré-operatório. Outra
otimização que é frequentemente feita está
relacionada com os níveis analíticos, como,
por exemplo, os valores de hemoglobina.
Todos estes factores são e devem ser optimizados
antes da operação. É um trabalho
efectuado no pré-operatório que contribui
para o sucesso da cirurgia. O doente não é
admitido no hospital para ser anestesiado,
mas sim para ser submetido a um procedimento
cirúrgico ou diagnostico que requer
a participação do anestesiologista. O anestesiologista
é, assim, quem garante a segurança
do doente.
SO | Quando o doente está anestesiado
como é que se faz a monitorização da
anestesia?
PM | A partir do momento em que o doente
é proposto para cirurgia, o anestesiologista
tem ao seu dispor uma monitorização clínica,
instrumental e laboratorial extremamente
eficaz. Quando falamos de anestesia geral,
de uma forma extremamente simplista, podemos
explicá-la como um triângulo, onde
cada vértice corresponde a um dos três
componentes da anestesia geral: a analgesia,
o relaxamento muscular e estado de
inconsciência. Ora é sobre estes três vértices
que incide a monitorização da anestesia
geral. Dependendo do estado funcional do
doente e da agressão do procedimento, leia-
-se cirurgia, é aumentado o nível standard
de monitorização.
A par disto, temos tido o desenvolvimento
de algumas técnicas anestésicas, nomeadamente
a anestesia regional, que veio
aumentar a segurança e o bem-estar dos
doentes. Nos dias de hoje, é extremamente
raro que numa cirurgia dos membros inferiores,
por exemplo, se tenha que recorrer
à anestesia geral. Com a ecografia aplicada
à anestesiologia, conseguimos bloquear
os nervos seletivamente. Com este tipo de
anestesia, mantemos intactas as funções
respiratórias e cardiocirculatórias do doente
e limitamos a um nível residual a incidência
de incidentes e acidentes.
SO | É frequente ser administrada uma
quantidade demasiado alta ou demasiado
baixa de anestesia?
PM | Não. O anestesiologista é também um
expert em farmacologia. Portanto, todos os
fármacos são administrados tendo em conta
as características farmacológicas do mesmo,
o peso do doente e as necessidades
anestésicas. Esse mito da sobredosagem
de fármacos é mais um de entre aqueles de
que falávamos há pouco.
Outro medo é o de despertar no intraoperatório.
Esta é uma das complicações temíveis
e à qual o anestesiologista tem de estar
sempre atento. Pode gerar um stress pós-
-traumático enorme. Imagine-se um doente
acordado e paralisado, a sentir dor e a ouvir
tudo o que o rodeia. Os doentes podem ficar
descansados porque a probabilidade de isto
acontecer – não vou dizer que é zero – mas
é infinitamente reduzida. A monitorização
utilizada nos dias de hoje contribui para que
tal não aconteça.
SO | Qual é o procedimento em que o
doente pede mais anestesia do que aquela
que está recomendada, ou seja, em
que pede uma anestesia geral em vez de
uma regional?
PM | Uma das contraindicações para a realização
de anestesia regional é a recusa do
doente. Por exemplo, não se pode nem deve
realizar uma anestesia epidural, frequentemente
utilizada na obstetrícia, contra a vontade
expressa da doente.
SO | Quais são os efeitos secundários de
uma anestesia no pós-operatório?
PM | Digamos que o efeito secundário mais
frequente são as náuseas e vómitos. Muito
desagradável para os doentes, a sua incidência
está relacionada com a utilização de
determinados fármacos, o tipo de cirurgia
e local anatómico. Outros fatores, como a
instabilidade hemodinâmica, o nível de profundidade
anestésica e a presença ou não
de hábitos tabágicos (os fumadores têm menos
náuseas e vómitos), contribuem para a
maior ou menor incidência deste efeito. No
entanto, tem havido um progresso enorme
no controlo destes sintomas, sou anestesiologista
há mais de 25 anos, e posso dizer
que o pós-operatório de hoje não tem nada
a ver com aquilo que era há uns anos, quer
no controlo analgésico, quer no controlo de
náuseas e vómitos.
SO | Que tipos de anestesia existem?
PM | Existem vários tipos de técnicas anestésicas:
a anestesia geral, a anestesia regional,
a sedação e os cuidados anestésicos
monitorizados. Uma das técnicas que tem
tido um enorme desenvolvimento nos últimos
anos é a anestesia regional, fruto sobretudo
da aplicação da ecografia.
A anestesia do neuroeixo, nomeadamente
a anestesia e analgesia epidural, muito utilizada
no trabalho de parto, continua a ser o
gold standart na analgesia em Obstetrícia.
A sedação é outras das técnicas anestésicas
onde o anestesiologista é perito. Pensar
hoje em fazer uma colonoscopia sem
apoio anestésico será quase criminoso. O
mesmo se passa com diversos exames de
diagnostico e tratamento, realizados em
doentes em idade pediátrica, em doentes
com patologia oftalmológica ou ORL. Há
uma série de exames e técnicas que só podem
ser feitos, com toda o conforto e segu-
« Existem vários tipos
de técnicas anestésicas: a
anestesia geral, a anestesia
regional, a sedação e os
cuidados anestésicos
monitorizados.
Uma das técnicas que
tem tido um enorme
desenvolvimento nos
últimos anos é a anestesia
regional, fruto sobretudo da
aplicação da ecografia »
NOVEMBRO 2018 | NOTÍCIAS SAÚDE ONLINE 21

SAÚDE ONLINE | ENTREVISTA
rança, com o apoio do anestesiologista.
SO | A sedação é uma técnica que é feita
apenas por anestesiologistas ou pode ser
feita por outro médico?
PM | Isso é um ponto quente. Do ponto de
vista técnico e de segurança, a sedação é
uma técnica anestésica e, como tal, só deve
ser feita por um anestesiologista. Se recuarmos
no tempo, lembramo-nos de caso do
Michael Jackson, que tinha um cardiologista
a administrar-lhe um sedativo para dormir e,
claro, não correu bem… Nós lidamos com
fármacos extremamente potentes, depressores
do estado de consciência e, em muitos
casos, depressores do sistema respiratório.
A sedação tem vários níveis de profundidade.
Por exemplo, uma sedação para a realização
de uma endoscopia digestiva alta,
não obriga ao mesmo nível de profundidade
de uma sedação para uma broncoscopia rígida.
Por outro lado, cada doente é um doente,
com os seus limiares álgicos e de ansiedade,
com patologia associada especifica. Não é
assim recomendado, que o médico que realiza
o exame/procedimento seja o responsável
pela sedação. Isso dá sempre asneira e, infelizmente,
temos múltiplos casos que documentam
o que acabo de afirmar.
SO | Mas a realidade é que temos carência
de anestesiologistas em Portugal.
PM | É um facto, é noticia frequente a falta
de anestesiologistas nos hospitais portugueses.
Mas esse facto não pode ser motivo
para comprometermos a segurança do
doente. Muitas vezes fazer uma sedação
é mais difícil, do ponto de vista técnico, do
que fazer uma anestesia geral. Imagine-se
o que é alguém estar a fazer uma anestesia
geral sem conhecimentos técnicos e sem
que esteja certificado para tal. Os doentes
não iriam aceitar tal facto, como não devem
aceitar que uma sedação seja feita por não
anestesiologistas.
SO | Uma das terapêuticas usadas para
acelerar a recuperação e evitar possíveis
efeitos secundários são os Agentes Reversores
de Bloqueio Neuromuscular. De
que se trata?
PM | Entre outros, os relaxantes musculares
são muitos usados na anestesia geral.
Estes fármacos são usados para criar as
condições necessárias para o cirurgião poder
operar. Têm tempos de ação próprios,
que o anestesiologista conhece bem, e em
função disso, vai administrando ou não.
Nós tínhamos agentes reversores destes
fármacos mas com elevados efeitos secundários.
Com a introdução no mercado, não
há muitos anos, de um agente reversor de
elevada qualidade e com poucos efeitos
secundários, a incidência de curarização residual
nos pós-operatório foi drasticamente
reduzida. Tem o problema de ter um preço
elevado, que depois é diluído no custo geral
da intervenção anestésico cirúrgica.
« A Sociedade Portuguesa
de Anestesiologia, o Colégio
de Anestesiologia da Ordem
dos Médicos e os Serviços
de Anestesiologia dos
hospitais portugueses tem
a preocupação constante
de formar, com cada
vez maior qualidade, os
anestesiologistas mais
novos. Essa é a nossa
grande aposta »
SO | Quais são os grandes desafios que
podemos esperar encontrar nos próximos
anos nesta área?
PM | A Sociedade Portuguesa de Anestesiologia,
o Colégio de Anestesiologia da Ordem
dos Médicos e os Serviços de Anestesiologia
dos hospitais portugueses tem a preocupação
constante de formar, com cada vez
maior qualidade, os anestesiologistas mais
novos. Essa é a nossa grande aposta.
Outro desafio fundamental é o investimento
na segurança do doente. Nós atingimos
patamares de segurança fantásticos e esse
vai ter de continuar a ser o enfoque. Por outro
lado, não abdicamos das nossas áreas
de especialização: a medicina do per operatório,
a medicina da dor e a medicina intensiva
e de urgência.
Para além disso, a investigação. Cada vez
mais, temos médicos doutorados na área
da anestesiologia, que era um fenómeno
residual até há bem pouco tempo. Esses
doutorados serão responsáveis pela investigação
de novos fármacos, novos monitores
e, naturalmente, novas e inovadoras
técnicas anestésicas.
SO | Há alguma inovação ou avanço que
gostasse de ver concretizado nos próximos
anos?
PM | A nível terapêutico, falamos muitas
vezes do anestésico ideal. Gostava que,
no curto prazo, houvesse esse fármaco.
Temos alguns que se aproximam dos anestésicos
ideais mas, neste caso, seria um
fármaco que tivesse efeitos anestésicos
e analgésicos, sem causar depressão do
centro respiratório e sem efeitos cardiovasculares
nocivos.
22 NOTÍCIAS SAÚDE ONLINE | NOVEMBRO 2018

ESPECIAL
USF Genesis
Equipa já conseguiu
abranger toda a população
Desde 2013 que a USF Genesis não para de crescer. De tal modo que
cinco anos depois da sua constituição, conseguiu integrar todos os
utentes da sua área de influência (Póvoa de Santo Adrião e Olival de
Basto), dando-lhes as mesmas oportunidades de acesso e a mesma
qualidade de cuidados. Os últimos 3.500 utentes chegaram há cerca
de dois meses. Para uma equipa que congrega 11 médicos - seis dos
quais recém-especialistas - 11 enfermeiros e seis secretários clínicos, o
ano de 2018 centra-se na consolidação dos processos e num trabalho
árduo, difícil e exigente, na perspetiva de um futuro melhor, tanto para
os utentes como para os profissionais
USF GENESIS

UMA INICIATIVA
Dr. Hugo Fernando Gaspar, coordenador da USF Genesis: “Estamos a
privilegiar a forma organizativa da USF. O nosso objetivo é que todos
tenham a mesma linguagem e os mesmos métodos de trabalho”
Todos os utentes de Póvoa de
Santo Adrião e Olival de Basto, do
agrupamento de centros de saúde
(ACES) Loures/Odivelas, estão
hoje a receber cuidados personalizados,
abrangentes e de qualidade
graças ao alargamento da
USF Genesis. Após a abertura,
em 2013, a equipa tem vindo a ser
sucessivamente reforçada, com a
entrada de novos médicos e enfermeiros.
De acordo com o coordenador,
Hugo Fernando Gaspar, “o
nosso objetivo era cobrir integralmente
a União de Freguesias de
Póvoa de Santo Adrião/Olival de
Basto. Iniciámos a atividade com
seis médicos mas desde 2013
que a equipa não parou de crescer.
Hoje, temos 11 médicos, 11
enfermeiros e seis administrativos,
o que significa que atingimos
a lotação máxima, com 19.500
utentes inscritos”.
Os primeiros médicos e enfermeiros
que integraram a unidade
de saúde familiar trabalhavam
em unidades de cuidados de
saúde personalizados (UCSP) de
Odivelas. A constituição da USF
avançou no momento em que se
concluiu a construção de um novo
edifício com capacidade para albergar
a USF, uma UCSP, a unidade
de cuidados na comunidade
(UCC) e a unidade de recursos assistenciais
partilhados (URAP). “O
grande passo deu-se após a conclusão
do Internato Médico de um
grupo de quadro internos de MGF.
A entrada desses recém-especialistas
permitiu o último alargamento
da USF e, consequentemente,
o encerramento da UCSP”.
Contudo, o fluxo contínuo de novos
utentes - na sua maioria, migrantes
- não parou. Já no limite
máximo da capacidade, a direção
do ACES contratou dois médicos
de recurso para dar resposta
às novas inscrições de utentes.
Provisoriamente, estes profissionais
dão consulta nas instalações
da anterior UCSP, uma vez por
semana, estando prevista a sua
transferência para o centro de
saúde de Odivelas assim que estiverem
concluídas as obras do
novo edifício. Até então, estes médicos
contam com o apoio dos
profissionais de enfermagem e do
secretariado clínico da USF.
Um grande desafio pela frente
A unidade de saúde familiar está
inserida numa região caraterizada
por uma população migrante
e multicultural. Trata-se também
de “uma população muito extensa
que estamos a começar a estudar,
tratar, e acompanhar”. Por
isso, 2018 é encarado pela equipa
como o ano da estabilização e
consolidação.
Neste contexto, e apesar de ter
seis médicos recém-especialistas,
a USF optou por não receber
ainda internos de Medicina Geral
e Familiar. “Precisamos de entre
um a dois anos para conhecer a
nossa população”. Isso implica
tempo e disponibilidade e seria
complicado, na opinião do coordenador,
“dedicar-nos simultaneamente
aos nossos internos e aos
nossos utentes com a mesma intensidade”.
Contudo, “recebemos
internos do Ano Comum, alunos
das faculdades de Medicina e de
Enfermagem, sem esquecer a dinamização
de ações de formação
destinadas aos profissionais da
nossa USF”.
Para além de um trabalho exigente,
entre as 8 da manhã e as
20 horas, nos dias úteis, há vários
médicos, enfermeiros e administrativos
da USF que trabalham,
em conjunto com outros profissionais
do ACES, no Atendimento
Complementar (AC) que funciona
naquele edifício, todos os dias da
semana entre as 18 e as 22 horas,
e aos fins-de-semana entre as 10
e as 20 horas.
“É uma correria, mas estamos
a dar conta do recado”, garante
Maria de Fátima Gonçalves, responsável
administrativa da USF.
Até porque as expetativas são
animadoras, prevendo-se, dentro
de algum tempo, o reforço do
setor com a entrada de um sétimo
elemento.
Já no que diz respeito ao sistema
informático e demais equipamento,
como computadores e impressoras,
as perspetivas não são tão risonhas.
Existe apenas uma impressora
para os três postos de trabalho
do setor administrativo
“É uma correria, mas estamos a dar conta do recado”, apesar
das condições algo precárias, diz Maria de Fátima Gonçalves,
responsável administrativa da USF.
Sala de espera da USF Genesis
USF GENESIS

ESPECIAL
e, quando um computador avaria,
como aconteceu com o seu, “há
documentos que não são recuperados,
por falta de disponibilidade
do setor informático, tendo que
voltar a ser introduzidos manualmente”.
A este nível, “as condições
são um pouco precárias”, admite.
Os administrativos atendem, em
média, 500 utentes por dia e chamam,
à voz, cada um deles - “A
28, senha verde!...”. Esta é, na
opinião do coordenador, “uma situação
incomportável” que poderia
resolver-se facilmente com um
painel eletrónico de chamada de
senhas ou um quiosque. Contudo,
“fizemos várias exposições sobre
o assunto mas ainda não tivemos
resposta”.
Em relação à falta de impressoras,
o médico concorda plenamente
com a desmaterialização das receitas
e dos meios complementares
de diagnóstico. Mas, “as impressoras
continuam a ser necessárias
porque, para além de todo o trabalho
burocrático que existe, ainda
há pessoas que não têm e-mail ou
mesmo telemóvel. A tecnologia não
chega de igual modo a toda a gente!
Vamos continuar a precisar de impressoras
para lhes passar receitas
em papel. Nomeadamente, aos
doentes crónicos!”.
Uniformizar cuidados
é a palavra de ordem
O coordenador não tem qualquer
dúvida de que a integração
de todos os utentes da União de
Freguesias de Póvoa de Santo
Adrião/Olival de Basto foi uma
enorme mais-valia, uma vez que
permitiu que todos tivessem as
mesmas oportunidades de acesso
a serviços de saúde de qualidade.
No que diz respeito aos profissionais,
“estamos a trabalhar também
na perspetiva de um futuro
melhor. Neste momento somos
uma USF Modelo A mas pretendemos
passar para Modelo
B e sabíamos que para conseguir
prestar os melhores cuidados
possíveis teríamos que fazer este
alargamento da equipa. Dá muitas
A USF Genesis tem, neste momento, 19.500 doentes inscritos.
Dra. Fátima Salvador , médica da USG Genesis.
Enfermeira Margarida Duarte: “Gostávamos mesmo que esta USF
atingisse o Modelo B e fosse uma referência na Póvoa de Santo Adrião”.
Dra. Joana Pinto Sousa, médica da USF Genesis
Dra. Patrícia Vilarinho, médica da USF Genesis.
dores de cabeça, pois exige bastante
organização e trabalho, mas
está tudo a correr bem”.
Desde 2017, o primeiro ano de trabalho
com a equipa alargada, “que
estamos a privilegiar a forma organizativa
da USF. O nosso objetivo
é que todos tenham a mesma
linguagem e os mesmos métodos
de trabalho. A partir daí - previsivelmente,
a partir de maio - iremos
focar-nos mais nos objetivos e indicadores.
O nosso índice de desempenho
global tem sempre crescido
ao longo do tempo, apesar de
há dois meses termos recebido
3.500 novos utentes, muitos dos
quais não tinham médico de família
atribuído. A direção do ACES sabe
que tem aqui uma super- equipa organizada
e motivada para o trabalho
que tem pela frente. Funciona e
tem objetivos claros”.
“Gostávamos mesmo que esta
USF atingisse o Modelo B e fosse
uma referência na Póvoa de Santo
Adrião”, enfatiza a Enfermeira
Margarida Duarte. “Normalmente,
as pessoas não têm a noção de
que esta é uma zona bastante carenciada.
Temos jovens que trabalham
em Lisboa e que residem
aqui, mas também pessoas bastante
idosas e carenciadas, com
pouco apoio das instituições de
retaguarda, bem como uma parte
muito volátil de comunidades de
imigrantes de Cabo Verde, Angola,
Guiné, Índia e Paquistão. Garantir
um acompanhamento adequado
desses utentes representa um
grande desafio para todos nós”.
Face à evolução contínua da USF,
derivada do alargamento progressivo
a toda a população, o coordenador
explica que “não nos
foi possível contratualizar uma
carteira adicional de serviços”.
Contudo, essa é uma evolução
prevista a curto prazo, tanto mais
que o plano de ação da USF para
2018 contempla já o início de consultas
de cessação tabágica e de
medicina do viajante. Na realidade
“é mais um esforço que estamos a
fazer para ir ao encontro dos nossos
pressupostos futuros e do que
a nossa população necessita”.
PP-GEP-PRT-0163
“O Conteúdo e as afirmações expressas nesta publicação são da exclusiva responsabilidade do(s) Entrevistado(s).”
USF GENESIS

NACIONAL | SAÚDE ONLINE
Mais de 150 mil crianças e jovens
sem médico de família em Portugal
Mais de 150 mil menores
em Portugal ainda
estão sem médico de
família atribuído, mais de dois
anos depois de estar em vigor
legislação que estabelece que
nenhuma criança deve ficar privada
de médico de família.
“Continuam a existir obstáculos
à atribuição de médico de família
a todos os menores de 18 anos,
que são particularmente preocupantes
na região de Lisboa e
Vale do Tejo, mas também nas
regiões autónomas dos Açores
e da Madeira”, refere o relatório
“Gerações Mais Saudáveis” que
vai ser hoje divulgado pelo Conselho
Nacional de Saúde.
Segundo dados do relatório relativos
a 31 de outubro deste ano,
eram 153 mil as crianças e jovens
até aos 18 anos sem médico
de família em Portugal. A região
de Lisboa e Vale do Tejo era
a que registava maior número de
menores sem médico de família,
sendo quase 110 mil.
Contudo, em termos percentuais,
a região da Madeira é que tem
a maior proporção de menores
sem médico de família, sendo
quase 40%. Segue-se Lisboa,
com 16% dos menores sem médico
de família, os Açores, com
11,8% e o Algarve, com 11,4%.
No Norte, não chega a 1% a proporção
de menores de 18 anos
sem médico de família, no Centro
são 1,9% e no Alentejo 3,3%.
“Em outubro de 2018, mais de
dois anos após a entrada em vigor
da lei que estipula que nenhuma
criança devia ficar privada de
médico de família, existiam ainda
mais de 150 mil crianças sem
médico atribuído, sendo mais
de 130 mil no continente”, refere
o relatório do Conselho Nacional
de Saúde, a que a agência
Lusa teve acesso. O Conselho
recomenda que seja reforçado o
acesso aos cuidados de saúde
primários para crianças, fazendo
refletir na prática o que está na legislação:
“É necessário assegurar
que todas as crianças têm médico
de família atribuído”. Em termos
de acesso a cuidados de saúde
por menores, os conselheiros do
Governo sublinham, contudo,
que o alargamento da isenção
das taxas moderadoras na prestação
de cuidados a menores
de 18 anos “foi um importante
passo para garantir a universalidade
dos cuidados às crianças
e jovens em Portugal”, o que
acontece desde maio de 2015.
O relatório do Conselho Nacional
de Saúde intitulado “Gerações
Mais Saudáveis” analisa as
políticas públicas de proteção e
promoção da saúde das crianças
e jovens até aos 18 anos.
LUSA
Cerca de dois milhões de
portugueses sofrem de enxaquecas
“A causa da enxaqueca é multifatorial
e infelizmente não
conseguimos prever quem vai ter
enxaquecas, exceto por algumas
coisas como ter história familiar”,
explica Miguel Rodrigues, membro
da comissão científica da SPC
Quase um milhão de portugueses
sofre da doença
há mais de 10 anos. Estudo,
apresentado, no Congresso
de Neurologia revela que 44%
dos doentes dizem que crises de
enxaqueca duram um ou mais
dias. Cerca de 20% da população
portuguesa tem enxaquecas. A
conclusão é da Sociedade Portuguesa
de Cefaleias (SPC), que
estima que, destas, 700 mil pessoas
sofram de enxaquecas graves
– o que significa que têm mais
de quatro crises de cefaleias por
mês, com uma maior intensidade
de dores. Para calcular o número
de portuguesas com episódios de
enxaqueca e de enxaqueca grave,
a SPC baseia-se numa tese
de doutoramento apresentada há
mais de 20 anos (em 1995), o único
estudo feito em Portugal sobre
a doença. No entanto, como explica
Miguel Rodrigues, membro
da comissão científica da SPC ao
Público, os números devem ser
semelhantes na atualidade.
A doença afeta mais mulheres
que homens, sendo que as primeiras
crises podem surgir na
infância e adolescência. “A causa
é multifatorial e infelizmente
não conseguimos prever quem
vai ter enxaquecas, exceto por
algumas coisas como ter história
familiar”, refere o especialista.
Um estudo mundial, que avaliou a
carga da enxaqueca do ponto de
vista do doente, vai ser apresentado
esta semana, segundo avança
o jornal Público. Este trabalho
mostra que metade dos pacientes
portugueses faltou em média 3,8
dias ao trabalho por causa das
fortes dores de cabeça.
O estudo, que investigou dados
de mais de 11 mil doentes com
pelo menos quatro dias de enxaqueca
por mês (143 deles portugueses),
vai ser apresentado no
Congresso de Neurologia, que
decorre entre 15 e 17 de novembro,
no Porto. Promovido pela
European Migraine e Headache
Alliance (EMHA), organismo
que junta várias associações de
doentes, e financiado pelo laboratório
farmacêutico Novartis, o
trabalho conclui que a enxaqueca
tem impacto na vida de mais
de 80% dos inquiridos.
De entre os inquiridos em Portugal,
95% referiu dificuldades em
dormir e mais de metade (54%)
sentiu incompreensão por parte
de outros. Quase 60% tem histórico
de enxaqueca na família,
sendo que, geralmente, a doença
se manifesta de forma mais
intensa entre os 35 e os 45 anos.
43% dos doentes portugueses
são afetados por enxaquecas há
mais de dez anos e quase metade
garantem que as crises de enxaqueca
duram um ou mais dias.
Os doentes reportaram uma média
de dez dias de enxaqueca no
mês anterior ao estudo.
NOVEMBRO 2018 | NOTÍCIAS SAÚDE ONLINE 27

SAÚDE ONLINE | ENTREVISTA
MARIA JOSÉ PASSOS
Presidente do Intergrupo
Português do Melanoma
“Imunoterapia já é
utilizada em mais de
metade dos casos de
melanoma avançado”
Na sequência do VI Simpósio
do Melanoma, que
decorreu no final de outubro,
o Saúde Online esteve à
conversa com a presidente do
Intergrupo Português do Melanoma.
Maria José Passos destaca a
importância do diagnóstico precoce
e o aparecimento de novas
terapêuticas mas alerta para o
aumento da incidência da doença
em Portugal.
Saúde Online (SO) | Quais são os sinais
de alerta a que as pessoas devem estar
atentas?
Dra. Maria José Passos (MJP) | O melanoma
é um tumor que se cura quando é diagnosticado
precocemente. Às vezes é um pequeno
pontinho preto, que é retirado e 99%
das pessoas curam-se. Mas se deixarmos
passar esta fase cirúrgica e surgirem aqueles
sinais já de grandes dimensões, heterogéneos,
muito feios, que sangram, o melanoma
evolui para uma fase mais avançada
e aqui é já uma doença muito dramática que
pode não se curar. Muita gente desvaloriza,
diz que é um “sinalzinho”.
O principal grupo de risco é o dos indivíduos
loiros, muito branquinhos, que não se chegam
a bronzear – ficam queimados, todos
vermelhos e Indivíduos que tenham antecedentes
familiares de cancro de pele.
Estas pessoas têm de ter muito cuidado com
o sol. Ou seja, não se exporem nas horas
perigosas (do meio dia às 16), que agora
são cada vez mais perigosas por causa da
diminuição da camada de ozono. E sobretudo
ter muita atenção às crianças. No futuro,
o sol todo que estas crianças apanharam
pode ter consequências nefastas.
SO | Como é que as pessoas podem perceber
se esse sinal é realmente preocupante
ou não?
MJP | Qualquer sinal que aumente de dimensões,
que seja novo, cuja coloração
se tornou diferente, que seja assimétrico
(imaginando uma linha que divide ao meio
o sinal, se as duas partes não forem iguais)
tem risco de ser maligno. A evolução do sinal
é o mais importante – se for superior a 6,8
milímetros já é bastante suspeito. A pessoa
deve dirigir-se ao seu dermatologista. É claro
que há casos raros que fogem as estas
variantes. No entanto, apesar das campa-
28 NOTÍCIAS SAÚDE ONLINE | NOVEMBRO 2018

ENTREVISTA | SAÚDE ONLINE
nhas e do trabalho fantástico que os dermatologistas
têm feito ao longo dos últimos
anos, aparecem ainda muitos doentes.
Nós aqui no instituto temos também uma população
um pouco enviesada porque vêm os
casos mais difíceis. De qualquer das maneiras,
vêm pessoas que já têm doenças muito
avançadas e consultam o médico pela primeira
vez e parece que nunca ouviram falar
nestes assuntos.
SO | E são pessoas mais velhas?
MJP | Há dois grupos: temos gente nova mas
o grupo maior são as pessoas com mais de
65 anos. As pessoas mais velhas têm tido
mais melanomas mas o melanoma também
foi sempre conhecido por atingir pessoas
mais novas (30,40 anos) e até crianças. Os
americanos dizem que há um aumento de 1
a 2% ao ano dos melanomas infantis. Há 30
anos não se viam melanomas nas crianças
e agora estamos a ver mais vezes. No total
de casos, são cerca de 1%.
SO | Para além da exposição solar, existem
outras causas?
MJP | Sim, também existem fatores genéticos:
pessoas que têm muitos melanomas,
que têm antecedentes familiares de melanoma.
Mas é uma minoria em relação aos fatores
ambientais. Neste momento também há
terapêuticas mais avançadas do que havia
há uns anos atrás.
SO | Quais foram os temas em destaque
no VI Simpósio do Melanoma, que decorreu
no final de outubro, em Lisboa?
MJP | Falou-se de muita coisa no simpósio.
Falou de epidemiologia: nota-se que a melanoma
tem vindo a aumentar no nosso país.
Falou-se também da importância de termos
um registo oncológico nacional. Ainda não
temos os dados atuais e gostávamos de ter
os dados para percebermos quantos melanomas
temos hoje para sabermos isso todos
os anos no país inteiro. Agora sabemos que
as estimativas do Globocan 2018 indicam
que há um aumento da incidência em Portugal.
Temos dito que ronda os 8,9 casos por
100 mil habitantes mas deve ir até aos 10.
E cerca de 1300 novos casos por ano. Mas
isto é uma estimativa, nós queremos ter os
valores verdadeiros em cada ano.
SO | Tem havido alguns problemas na
formação do registo, nomeadamente
no que diz respeito à confidencialidade
dos dados.
MJP | Sim, e também porque os registos estavam
divididos por zonas (Norte, Centro) e
« A imunoterapia é uma
terapêutica que incide
no hospedeiro – e não no
tumor- de modo a que ele se
defenda e lute contra o tumor.
Vai estimular os linfócitos
T de forma a fornecer o
armamentário suficiente ao
doente para que ele própria
destrua o tumor»
agora é preciso congregar tudo isso num só.
Mas também num país tão pequeno como o
nosso não faz sentido que não tenhamos os
dados nacionais.
Depois, falou-se da deteção precoce (prevenção
secundária). Estiveram pessoas
nesse simpósio que são as que mais sabem
acerca do tratamento do melanoma: os dermatologistas
(que se ocupam da prevenção
e do diagnóstico), os cirurgiões (que operam
os doentes e discutem os aspetos cirúrgicos),
os oncologistas médicos.
Nestes simpósios, estamos lá todos a discutir
alguns pontos que sejam novos ou
outros que causem discussão. Este ano
tivemos uma mesa muito interessante sobre
metastização cerebral, onde estiveram
neurocirurgiões, oncologistas, radioterapeutas.
O melanoma avançado tem uma
grande incidência de metastização cerebral,
comparado com outros tumores e já
há terapêuticas interessantes (combinam
neurocirurgia com radioterapia).
SO | Quais são os tratamentos que são
utilizados atualmente e quais podem surgir
nos próximos tempos?
MJP | No melanoma avançado, temos a
sorte de dispor agora de tratamentos muito
melhores. Digamos que os melanomas não
são todos iguais. 40 ou 50% expressam uma
determinada proteína, que resulta de uma
alteração do DNA (o B-Raf). Esses doentes
têm um comportamento diferente e têm um
tratamento com terapêuticas dirigidas àquela
mutação de DNA. A pessoa tem uma alteração
e nós vamos fazer um medicamento
que vai neutralizar aquela alteração.
Já fazemos estes agentes dirigidos em primeira
linha. Depois, em segunda linha, ainda
podem fazer imunoterapia. Temos várias
armas terapêuticas.
SO | Qual é o tratamento usado em primeira
linha?
MJP | Normalmente, usam combinações de
medicamentos. Dabrafenib + Trametinib é
o que usamos neste momento, que é o tal
inibidor B-Raf. Esta combinação é menos
tóxica e tem uma eficácia idêntica às outras
opções. E vão surgindo novas combinações,
através de ensaios clínicos. Serão
aprovadas posteriormente mas ainda não
estão no mercado.
Depois temos a imunoterapia, que é muito interessante.
Ao contrário da terapêutica de que
falávamos, aqui é uma terapêutica que incide
no hospedeiro – e não no tumor- de modo a
que ele se defenda e lute contra o tumor. Vai
estimular os linfócitos T de forma a fornecer o
armamentário suficiente ao doente para que
ele própria destrua o tumor. E isso é um conceito
muito interessante em que o melanoma
foi pioneiro. A partir daqui este conceito foi extrapolado
para o cancro do pulmão, da bexiga,
da cabeça e pescoço, linfomas.
SO | E, no caso do melanoma, a imunoterapia
é usada em muitos casos?
MJP | Nós usamos em primeira linha em
todos os melanomas avançados que não
possuam aquela mutação. Por exemplo,
num doente avançado, fazemos sempre a
determinação do B-Raf, é uma rotina. Se for
negativo, entra logo na imunoterapia. Neste
caso, faz anti PD 1. E temos tido resultados
bastante animadores e com toxicidade mais
baixa em comparação com a quimioterapia
clássica, que não tem efeito nenhum no
melanoma (foi praticamente abandonada).
Mas temos de nos continuar a esforçar porque
ainda há doentes que não respondem.
Estão em estudo muitas moléculas novas e
outros inibidores de check point no domínio
da imunoterapia.
SO | E em relação à radioterapia?
MJP | A radioterapia é muito utilizada. Mesmo
sendo paliativa, é importante para tirar as dores.
Usa-se também para parar uma hemorragia
e no tratamento da metastização cerebral.
Usa-se agora também a radiocirurgia.
SO | Todos os doentes são sujeitos a cirurgia
quando chegam ao IPO?
MJP | Nos casos mais precoces, são logo
retirados os sinais. Mas pode haver um caso
de um individuo que chega aqui com metástases
por todos os lados e aí já não tem indicação
cirúrgica.
NOVEMBRO 2018 | NOTÍCIAS SAÚDE ONLINE 29

SAÚDE ONLINE | NACIONAL
Número de reações adversas a medicamentos
não para de aumentar. Há 30 casos por dia
Números de situações reportadas
à Autoridade
Nacional do Medicamentos
(Infarmed) quase duplicou
nos primeiros seis meses do ano.
Infarmed apela ao reporte com
campanha dirigida, este ano, a
grávidas, bebés e crianças.
Só nos primeiros seis meses
de 2018 a autoridade do medicamento
registou em média 30
casos de reações adversas a fármacos
por dia, num total de 5385
notificações. Estes números,
avançados pelo Jornal de Notícias,
a 19 de novembro, representam
um aumento significativo
em relação ao ano passado.
Em 2017 registaram-se, em média,
17 casos por dia (6105 no
total do ano). Os casos mais
severos foram reportados na
sequência da utilização de fármacos
inovadores na área oncológica.
Um terço dos casos
aconteceu na população idosa.
No entanto, o aumento das notificações
de reações adversas
não significa que esteja em causa
a segurança e a qualidade
dos medicamentos. Sofia Oliveira
Martins, vogal do Conselho
Diretivo do Infarmed, lembra ao
JN a criação do portal RAM (reações
adversas ao medicamento),
em 2017, que tornou mais
simples o processo de reporte.
A maior literacia dos cidadãos
também ajuda a explicar parte
do aumento. Contudo, segundo
Sofia Oliveira Martins, Portugal
está ainda abaixo do número de
notificações esperados, segundo
estudos internacionais.
O recurso à automedicação, o aumento
do consumo de fármacos,
o cruzamento de comprimidos e
a toma de produtos naturais estão
entre as principais causas
dos efeitos secundários. O uso
abusivo dos antibióticos também
pode contribuir para uma menor
tolerância a certos fármacos.
Em 2017, foram contabilizados
quase 4 mil casos de reações adversas
graves. A maior parte dessas
reações não estavam descritas
nas bulas dos medicamentos.
Campanha
Com o objetivo de apelar aos
cidadãos para que reportem as
situações de reações adversas
a algum medicamento, o Infarmed
lançou no mesmo dia uma
campanha nas redes sociais.
Este ano a campanha coloca o
foco nas grávidas, nos bebés e
nas crianças. “Isso é ainda mais
importante, porque usamos muitas
vezes medicamentos em
crianças que não têm ensaios
próprios e estamos a extrapolar
o conhecimento que temos dos
medicamentos para adultos”,
explica Maria do Céu Machado,
presidente do Infarmed.
Mais de 60% dos enfermeiros portugueses
estão insatisfeitos com a profissão
Um novo estudo indica que
61% dos enfermeiros
inquiridos estão insatisfeitos
com a profissão, estando
a maioria a exercer funções nos
hospitais (66.8%). No seu artigo,
o autor começa por salientar a importância
de avaliar a satisfação
em cada profissão, sendo importante
fazê-lo no caso dos enfermeiros
“para decisivamente se
poderem tomar medidas de melhoria,
controle e monitorização”.
Para a realização deste estudo,
procedeu-se à revisão de 11 artigos
publicados entre 2003 e
2017, todos correspondentes a
teses de Mestrado de universidade
de Norte a Sul do país. Com
os dados recolhidos foi possível
definir duas linhas de orientação
para este estudo que consistiram
em traçar um perfil do Enfermeiro
em Portugal e averiguar o grau
de satisfação profissional.
A primeira fase pretendeu determinar
as seguintes variáveis:
sexo, tipologia da unidade
onde exerce funções, tipologia
do vínculo laboral, habilitações
académicas, funções de gestão,
tempo de serviço e se é sindicalizado.
Para a segunda fase, foi
desenvolvido um questionário
sob a escala de likert para avaliar
nível de satisfação com a
profissão, com a carreira profissional,
com a remuneração, com
o local de trabalho, com a Chefia
e com a Direção de Enfermagem
do local onde exerce funções. A
partir dos artigos estudados, foi
também possível concluir que
nunca se determinou o grau de
satisfação com a Ordem dos Enfermeiros
e com os Sindicatos,
resultando na inclusão dessas
questões neste inquérito.
O questionário foi disponibilizado
na rede social Facebook no
dia 9 de setembro do presente
ano, obtendo, em 24 horas, um
número de respostas superior ao
pretendido, ou seja, 539 inquéritos
preenchidos quando eram
apenas necessários 383.
No que diz respeito ao perfil do Enfermeiro
Português, concluiu-se
que 85.4% são mulheres, 66.8%
desempenham funções em Hospitais,
20.3% possuem Especialidade
e 65.4% não é sindicalizada.
Relativamente ao Grau de Satisfação
Profissional, sabe-se que
61% dos enfermeiros não estão
satisfeitos, 90.6% está descontente
com a sua carreira, 96.5%
não concorda com a sua remuneração,
53.9% não estão satisfeitos
com a direção de enfermagem,
contudo há mais satisfeitos
com a sua chefia (43.4%) do que
insatisfeitos (39%) e, no que toca
ao local de trabalho, há quase
tantos satisfeitos (43.1%) como
insatisfeitos (43.5%). Concluiu-se
também 80.6% dos enfermeiros
não estão satisfeitos com os
sindicatos que os representam e
55.5% está satisfeito com a Ordem
dos Enfermeiros.
De uma forma geral, o autor sugere
a realização de novos estudos
que possam aprofundar estas
questões, assim como acompanhar
a evolução do grau de satisfação
destes profissionais.
Mónica Abreu Silva
30 NOTÍCIAS SAÚDE ONLINE | NOVEMBRO 2018

NACIONAL | SAÚDE ONLINE
ANTIBIÓTICOS
Consumo de antibióticos diminuiu
nos hospitais e em ambulatório
O
consumo de antibióticos
em meio hospitalar baixou
4,96% entre 2013 e
2017, segundo dados divulgados
ontem pela Direção-Geral da Saúde
(DGS), que revelam também
uma descida do consumo destes
medicamentos em ambulatório.
“O consumo global de antimicrobianos
em meio hospitalar reduziu-se,
entre 2013 e 2017, 4,96%
(de 1,64 DHD [Doses Diárias
Definidas por 1000 habitantes]
para 1,53DHD)”, indicam os números
da DGS. Esta baixa deve-se
essencialmente à redução
do consumo de antibióticos da
classe das quinolonas (-29,58%)
e aminoglicosídeos (-19,43%)”,
refere o relatório anual do Programa
de Prevenção e Controlo
de Infeções e de Resistência aos
Antimicrobianos (PPCIRA).
Relativamente aos consumos
em ambulatório (os que ocorrem
nos serviços de urgência, serviços
de atendimento permanente,
cuidados de saúde primários,
cuidados continuados integrados
e consultórios privados), o
consumo baixou para 20,3 DHD
em 2017, correspondendo assim
de forma idêntica ao resultado
obtido em 2014, adianta o relatório
apresentado na 4.ª Jornada
do Programa de Prevenção e
Controlo de Infeções e de Resistência
aos Antimicrobianos, que
está a decorrer em Lisboa.
Em declarações aos jornalistas,
à margem do encontro, a
diretora do PPCIRA, Maria do
Rosário Rodrigues, afirmou que
“os números estão a diminuir
porque têm sido feitos esforços
nesse sentido”.
Maria do Rosário Rodrigues
apontou como “pilares da área
de controlo de infeção”, os programas
de apoio à prescrição
de antibióticos na área dos hospitais
e cuidados de saúde primários
e as “precauções básicas
de controlo de infeção” sobre as
quais se tem vindo a insistir.
Diminuição das
resistências
“Em relação às resistências,
também estamos com bons resultados.
Temos na maior parte
dos casos tendências de diminuição”,
salientou.
A bactéria “Staphylococcus
aureus resistente à Meticilina”
(MRSA), que provoca infeções
muito difíceis de tratar, está “a
diminuir paulatinamente”, disse
a responsável, explicando que
esta bactéria provoca infeções
da corrente sanguínea, infeções
da pele e tecidos moles,
pneumonias, infeções nos cuidados
intensivos, na neonatologia,
“até porque este agente
pode estar na pele”.
“As nossas mãos podem ser
transmissoras e daí a importância
grande na higiene das mãos
como medida de controlo de
contenção da transmissão deste
microrganismo”, apontou Maria
do Rosário Rodrigues.
Para a descida da MSRA, contribuíram
de forma “muito benéfica”
as medidas conjuntas, a
política de apoio de prescrição
aos antibióticos, a insistência na
higiene das mãos e das precauções
básicas e a própria norma
que saiu de rastreio e controlo
da MRSA. Já a bactéria “Klebsiella
pneumoniae”, que provoca
pneumonias e infeções
sanguíneas e do trato urinário
entre outras doenças, está “em
crescimento” em Portugal e em
outros países da Europa.
“É uma bactéria resistente a
muitos antibióticos. Depois ficamos
muito restritos em termos
de possibilidades de terapêutica.
Por outro lado, essas bactérias
como adquirem resistências
têm muita facilidade na sua
disseminação e propagam-se
com facilidade”, explicou esta
responsável.
Por estas razões, esta bactéria
pode causar surtos, que “são
problemáticos porque são difíceis
de controlar e de tratar”.
Como razões para o aumento
da “Klebsiella pneumoniae”,
apontou o uso elevado de antibióticos,
que pode provocar
mais resistências.
A prevenção destas infeções
passa por medidas de controlo
como o rastreio, a higiene do
ambiente das unidades, a sinalização
de doentes que surgem
com infeções depois de terem
sido tratados com antibióticos.
Lusa
NOVEMBRO 2018 | NOTÍCIAS SAÚDE ONLINE 31

SAÚDE ONLINE | ENTREVISTA
Portugal tem dos mais altos rácios
mortalidade no conjunto de mais de
30 países analisados, com 11,3 por
100 mil habitantes, apenas ultrapassado
por Itália e Grécia. O Saúde Online esteve
à conversa com o ex-diretor do Programa
de Prevenção e Controlo de Infeções
e de Resistência aos Antimicrobianos da
DGS. Paulo André Fernandes garante que
é possível evitar o agravamento do problema
nas próximas décadas e admite que,
muitas vezes, prescrever um antibiótico é
o caminho mais fácil.
PAULO ANDRÉ FERNANDES
Resistência aos
antibióticos agrava-se:
“É a própria
medicina moderna
que está em causa”
Um estudo agora divulgado pela OCDE alerta que
podem morrer 40 mil pessoas em Portugal até 2050
na sequência deste problema, estimando-se que por
ano morram acima de 1.100 portugueses.
Saúde Online (SO) | Como é que podemos
encarar o problema da resistência
aos antibióticos?
Dr. Paulo André Fernandes (PAF) | Devemos
encarar com noção de que é importante,
de que é o principal efeito adverso associado
aos internamentos. Internamos os
doentes para os tratar ou para diagnosticar
problemas de saúde e, como sabemos, o
efeito adverso mais grave são as infeções
associadas aos cuidados de saúde – muitas
vezes por microrganismos multirresistentes.
De acordo com trabalhos publicados nos
últimos anos (e com grande repercussão a
nível mundial), as resistências aos antimicrobianos
serão a principal causa de morte
em 2050. Só este dado justifica que sejam
tomadas medidas para que isso não aconteça.
Não estamos a falar de fatalidades (terramotos,
furacões) que não podemos evitar
que aconteçam. Estamos a falar de algo que
é provocado pelas práticas de utilização de
antibióticos a nível mundial. Temos de encarar
o problema, não com alarmismo, mas
com noção da sua gravidade.
A [excessiva] utilização de antibióticos a nível
mundial é um problema pelo qual são
responsáveis uma série de entidades, desde
os cidadãos aos decisores políticos. Com
particular importância nas práticas dos médicos,
que prescrevem os antibióticos.
SO | Acha que os médicos e os pacientes
não estão ainda suficientemente sensibilizados
para a necessidade de limitar o
uso de antibióticos?
PAF | Não estão de certeza. Se estivessem
as práticas eram outras. É verdade que a
sensibilização tem vindo a ser feita. Ocasionalmente
a imprensa fala do assunto.
Nos hospitais, há profissionais que tentam
sensibilizar e formar os colegas. Portanto,
a noção sobre a importância do uso correto
dos antibióticos tem vindo a crescer até na
população. Temos, por vezes, o barómetro
da União Europeia sobre este problema dos
32 NOTÍCIAS SAÚDE ONLINE | NOVEMBRO 2018

ENTREVISTA | SAÚDE ONLINE
antibióticos e os resultados, nomeadamente
em Portugal, demonstram que – embora
continuemos numa posição pouco simpática
a nível europeu (os nossos cidadãos
são dos que menos sabem de antibióticos)
– temos vindo a melhorar. Nomeadamente
em questões como não se dar antibióticos
para as gripes, o facto de o antibiótico não
matar os vírus. Portanto, estas noções muito
simples estão mais consolidadas. Contudo,
continuamos a usar mal os antibióticos em
muitas situações.
SO | Prescrever um antibiótico é o caminho
mais fácil?
PAF | Muitas vezes é. As pessoas veem o
imediato. Pelo sim, pelo não, toma-se antibiótico.
Pode ser um bom resultado no imediato:
a pessoa melhora. Mas não sabe se
não melhoraria mesmo sem o antibiótico.
Essa pessoa esquece-se que, a prazo, cada
vez vamos ter mais dificuldade em tratar essas
infeções.
Há algumas gerações atrás, morria-se de tuberculose,
de pneumonia. Não havia maneira
de tratar estas doenças. As doenças infeciosas
eram uma das principais causas de
morte a nível mundial. A determinada altura,
quer as populações, quer os médicos começaram
a confiar nos antibióticos de uma
forma extrema, não dando atenção à resistência.
Isto porque as bactérias adaptam-se,
ganham resistências. Matando aquelas que
são mais sensíveis aos antibióticos, estamos
a selecionar populações de bactérias
resistentes, que não conseguimos tratar.
SO | Em que situações é que pode evitar
o uso do antibiótico?
PAF | Por exemplo, a gripe – nesta fase é
uma boa altura para falar nisso. Os chamados
síndromes gripais, que temos quase
« De acordo com
trabalhos publicados
nos últimos anos (e com
grande repercussão a nível
mundial), as resistências
aos antimicrobianos
serão a principal causa de
morte em 2050. Só este
dado justifica que sejam
tomadas medidas para que
isso não aconteça »
todos durante o inverno, são situações típicas
nas quais o antibiótico não tem qualquer
indicação e, apesar disso, é prescrito com
grande frequência. A gripe é uma doença
aguda, transitória, causada por um vírus e
os antibióticos não matam os vírus.
Por outro lado, a seguir à gripe, muitas vezes
temos períodos de tosse com expetoração,
mas, desde que sejamos saudáveis e
não tenhamos outro tipo de doenças, não é
necessário tomar antibiótico nessa fase.
SO | Sente que muitas vezes as pessoas
ficam com a sensação de que, se o médico
não lhe prescrever antibiótico é um
mau médico?
PAF | Se a pessoa não está alertada para o
problema, quando o médico não lhe prescreve
antibiótico fica a achar isso. E os médicos
que estão sujeitos a grande pressão – para
que demorem pouco tempo com cada consulta
– não têm tempo para exercer a devida
pedagogia no doente e explicar que este
não tem indicação para tomar antibiótico. E
o doente vem contente e convicto de que
está a fazer o tratamento indicado. Se não
prescrevermos o antibiótico, a pessoa acaba
por ir a outro médico até que há um que
acaba por lhe prescrever.
SO | Porque é que Portugal é um dos países
que mais sofre com este problema?
PAF | Estivemos muito tempo a usar os
antibióticos de uma forma desmedida. Em
2012, um estudo da União Europeia, que
avaliou a prevalência das infeções hospitalares,
chegou-se à conclusão de que 45%
dos internados em Portugal estavam a fazer
antibiótico, quando a média europeia
ronda os 35%. Portanto, usámos muito os
antibióticos durante um período, depois
melhorámos, e nos últimos dois anos esse
consumo voltou a subir.
Estamos agora perto da média europeia.
Agora, pior é o tipo de antibióticos que consumimos:
antibióticos de largo espectro,
como é o caso das quinolonas e dos carbapenemos.
Principalmente estes últimos,
que são uma família de antibióticos de muito
largo espetro. Devem ser antibióticos de fim
de linha e em, em 2016, éramos o segundo
país da europa que mais os prescrevia (mais
do dobro da média europeia). E, portanto,
são estas práticas menos corretas que levam
a que estejamos nesta situação.
SO | Disse há pouco que não é inevitável
que a resistência aos antibióticos se
torne na primeira causa de morte a nível
mundial em 2050. Como é que podemos
« Esta evolução das
resistências não torna só
o tratamento das infeções
mais difícil. Por exemplo,
a terapêutica oncológica é
muito agressiva, destrói a
imunidade dos doentes e é
acompanhada, muitas vezes
por infeções »
evitar que isso aconteça?
PAF | Consumindo os antibióticos com mais
racionalidade. Consumir apenas quando
é necessário e durante o tempo em que é
necessário. Há uns anos, nos hospitais, os
períodos de terapêutica antibiótica, eram de
duas semanas; hoje em dia, há muitos trabalhos
que demonstram que basta fazer 7
ou 8 dias de antibiótico. Há uma série de regras
que devem ser cumpridas e não só na
medicina humana, também na medicina veterinária.
As práticas que existem na saúde
animal e na humana concorrem para a geração
desta resistência: nós ingerimos carne
e contactamos com esse tipo de resistência
a nível animal. Portanto, tem de haver um
esforço a todos os níveis.
Esta evolução das resistências não torna só
o tratamento das infeções mais difícil. Por
exemplo, a terapêutica oncológica é muito
agressiva, destrói a imunidade dos doentes
e é acompanhada, muitas vezes por infeções.
Tratamos as infeções e o doente sobrevive.
Se viermos a ter mais dificuldade
em tratar essas infeções, não faz sentido
fazermos terapêuticas mais agressivas nas
neoplasias se não conseguimos lidar com
as infeções que surgem a seguir. Por exemplo,
os bebés prematuros, que hoje em dia
conseguimos que sobrevivam apesar de
terem défices imunitários e contraírem infeções
com mais facilidade, são tratados.
E também numa série de outras situações,
como as cirurgias.
SO | Portanto, é um problema que está a
montante de tudo o resto?
PAF | É um problema civilizacional. É a própria
medicina moderna que está em causa.
Grande parte dos avanços da medicina moderna
fez-se sob o “chapéu” das infeções.
Se não conseguirmos tratar as infeções,
como é que vamos conseguir que sobrevivam
bebés prematuros? Como é que vamos
conseguir fazer cirurgias alargadas?
NOVEMBRO 2018 | NOTÍCIAS SAÚDE ONLINE 33

SAÚDE ONLINE | PROFISSÃO
Vacinação reduz o número de
casos e de mortes por pneumonia
Vasco Barreto,
Internista e membro da
Sociedade Portuguesa de
Medicina Interna
Com a aproximação do
inverno e das baixas
temperaturas, regista-
-se um aumento do número de
casos de gripe e de outras infeções
respiratórias. Nalguns
doentes, como idosos ou portadores
de doenças crónicas,
esta pode evoluir para situações
mais graves, das quais
se destaca a pneumonia.
A pneumonia é uma infeção
do tecido pulmonar, mais precisamente
o parênquima pulmonar,
que prejudica a realização
de trocas gasosas ao
nível dos alvéolos e dos bronquíolos
respiratórios, provocando
dificuldade respiratória.
Esta doença é desenvolvida,
na maior parte dos casos,
através da inalação de bactérias
e outros microrganismos
presentes na faringe e na cavidade
oral. Mais raramente,
pode também desenvolver-
-se pelo contacto com outros
doentes, através da transmissão
de partículas ou gotículas
infetadas, bem como em contexto
hospitalar, onde existe
uma multiplicidade de microrganismos,
uma parte deles
resistente a antibióticos.
Mais frequente em idosos e
crianças, a pneumonia atinge
outros grupos de risco, tais
como doentes crónicos (com
doença pulmonar obstrutiva
crónica, diabetes, infeção VIH,
insuficiência renal, imunodepressão,
etc.), fumadores, alcoólicos
e toxicodependentes.
Os seus sintomas mais frequentes
são a dificuldade respiratória
ou falta de ar, dor na zona torácica,
febre (na maioria dos casos
elevada), calafrios, tosse com
possibilidade de expetoração e
dor de cabeça e nos músculos.
Normalmente, estas complicações
surgem de forma rápida,
com possibilidade de se manifestarem
ao mesmo tempo.
É aqui que importa realizar um
diagnóstico atempado, dado que
os todos os sintomas referidos
são comuns a outras doenças
do sistema respiratório. Exceto
em casos de grande gravidade,
o doente deve começar por se
dirigir aos Cuidados de Saúde
Primários, onde os médicos estão
em condições de decidir se é
possível iniciar tratamento apenas
com base
nos sintomas e
no exame físico
ou se é necessário
realizar
análises e uma
radiografia torácica,
o que em
geral obriga a
deslocação ao
hospital.
No que respeita
ao tratamento
da pneumonia,
este centra-se
na administração
de antibióticos
e no controlo
dos sintomas,
além de medidas
gerais como repouso, alimentação
adequada e correta ingestão
de líquidos. Dependendo
da gravidade do estado do doente,
decide-se se este será tratado
em regime de ambulatório ou se
será internado.
Mesmo com o registo maioritário
de casos tratados em regime ambulatório,
a pneumonia continua a
ser uma das principais causas de
internamento hospitalar no nosso
país. Isto acontece devido à gravidade
do quadro clínico ou por via
da fragilidade dos doentes, que
muitas vezes veem as suas doenças
crónicas descompensadas.
A pneumonia pode e deve ser
prevenida através da adoção
de um estilo de vida saudável
(que inclua alimentação saudável,
prática de exercício físico,
cessação tabágica e redução do
consumo de álcool) e, muito importante,
através da vacinação,
que inclui a administração da vacina
pneumocócica e da vacina
da gripe. No meio hospitalar, o
respeito pelas regras de controlo
de infeção é essencial (higienização
das mãos, uso de equipamento
de proteção, respeito
pelas sinalizações presentes
nas enfermarias).
Existe ainda muita resistência
por parte da população portuguesa
à vacinação sazonal
contra a gripe. É por isso
crucial trabalhar no sentido
de consciencializar, principalmente
os grupos de risco, para
esta doença, potencialmente
fatal, e para a importância
da vacinação. Só este ano, o
Serviço Nacional de Saúde
tem 1.4 milhões de doses de
vacinas para administrar, para
além das vacinas que podem
ser adquiridas nas farmácias
com prescrição médica.
Adotar os comportamentos
preventivos referidos anteriormente
é já um grande passo
na redução do número de casos
de pneumonia, algo em
que a Sociedade Portuguesa
de Medicina Interna quer continuar
a apostar, seja na promoção
de iniciativas dirigidas à
população, seja na constante
formação de internistas e outros
profissionais de saúde.
34 NOTÍCIAS SAÚDE ONLINE | NOVEMBRO 2018

ESPECIAL | CONGRESSOS E SIMPÓSIOS
“Dentro de uma década
algumas funções médicas e
de enfermagem passarão a
ser feitas por máquinas”
Em entrevista ao Saúde Online, o Presidente da Comissão Organizadora do
21º Congresso da Ordem dos Médicos defende que a “saúde no futuro terá de
funcionar por equipas” e antecipa que dentro de “5 ou 10 anos” vamos poder
conhecer o nosso genoma em pouco tempo.
ALEXANDRE VALENTIM LOURENÇO
Presidente do Conselho Regional do Sul da Ordem dos Médicos
Saúde Online (SO) | Do programa
deste 21º Congresso da Ordem
dos Médicos, qual o tema
que gostaria de destacar?
Alexandre Valentim Lourenço
(AVL) | Este congresso conta
uma história. O que nós queremos
destacar neste congresso é a
viagem da tecnologia, da ciência,
da evolução que vai ocorrer nos
próximos 20 anos e que implicação
é que isso vai ter nas nossas
instituições, nos nossos hospitais
e centros de saúde e na formação
dos médicos. Porquê? Porque o
médico demora 20 anos a formar,
os hospitais têm de se organizar e
as modificações que se preveem
para os próximos 20 anos são
muito grandes. Por isso, ou nós
programamos o médico agora,
com esquemas, competências e
formação para daqui a 20 anos,
ou quando o médico acabar a
formação está desatualizado. Por
isso o que vamos fazer no congresso
é antecipar o futuro: avaliar
o impacto da inteligência artificial,
da nanotecnologia, da avaliação
digital da imagem, da análise
automatizada, da robótica na cirurgia,
dos novos equipamentos.
Saber o impacto que isso vai ter
no tratamento dos doentes e na
forma de trabalhar dos médicos e
dos outros profissionais de saúde.
SO | Um dos temas abordados
vai ser a medicina personalizada.
Para além da área de
combate ao cancro, em que
outras áreas pode ser aplica-
da a medicina personalizada?
AVL | Há várias doenças em que
a medicina personalizada é essencial.
Quase todas as doenças
se manifestam de forma diferente
em função do perfil genético de
cada um, sempre único. A análise
genética da uma pessoa, permite
antever que venha a desenvolver
um determinado tipo de doenças
mais facilmente que outras pessoas.
Ou seja, conhecendo nós
o doente de uma forma individual,
podemos perceber primeiro
quais são as doenças que ele tem
maior risco de ter nos próximos
anos. face a uma doença (como
a diabetes, o Parkinson ou a Esclerose
Múltipla), identificarmos a
sua avaliação individual e utilizarmos,
quer os seus mecanismos
de defesa, quer a sua genética,
quer medicamentos desenhados
para a própria pessoa para chegar
a alvos muito específicos, de
modo a otimizar os resultados e
diminuir os efeitos secundários
de muitos fármacos. O cancro é
o mais evidente: as pessoas sabem
que o cancro mata e que os
medicamentos que atualmente
prescrevemos para o tratamento
de doença oncológica também
matam. Por isso, se conseguimos
dar menos medicamentos
e menos quimioterapia conseguimos
tratar bem o doente com
menos efeitos secundários.
SO | Já estamos a fazer um caminho
nesse sentido ou ainda
está tudo por fazer?
AVL | Temos ao nosso dispor algo
que não tínhamos há 20 anos: a
análise do genoma humano. Nós
já conseguimos determinar o
genoma de uma pessoa. Neste
momento, ainda demora tempo
(alguns meses) e é muito caro.
Mas os avanços na avaliação do
genoma sugerem que, daqui a 5
ou 10 anos, possamos conhecer
o genoma em dois ou três dias,
a um preço aceitável. E, se eu
souber isso, vou perceber se
tenho risco de cancro da próstata,
se tenho possibilidade de
ter diabetes – porque algumas
destas doenças têm claramente
identificação com algum gene.
36 NOTÍCIAS SAÚDE ONLINE | NOVEMBRO 2018

CONGRESSOS E SIMPÓSIOS | ESPECIAL
Neste momento ainda não é fácil
transpor para a parte comercial
porque ainda não estão estudados
todos os mecanismos e são
muito caros. Mesmo o tratamento
de alguns cancros, por exemplo
com recurso a terapias CART-T
(em que se utiliza o sistema imune
do doente para combater o
tumor que é ainda é muito caro,
começa a tornar-se mais acessível
e para mais doenças.
SO | Em relação ao futuro das
profissões de saúde, que tipo
de mudanças podemos esperar
nos próximos tempos?
AVL | Nós temos várias profissões
na área da saúde com
competência diferentes: médicos,
enfermeiros, técnicos de
diagnóstico, auxiliares. O que vai
acontecer no futuro (daqui a 10,
15 anos) é que algumas das funções
que médicos, técnicos ou
enfermeiros realizam atualmente
passarão a ser feitas por máquinas.
Por exemplo, já existe uma
máquina que consegue tirar sangue.
Já está a ser testada, já funcionou
em vários doentes. Através
de ecografia, vê onde está a
veia, pica a veia e tira sangue.
SO | Já existe em Portugal?
AVL | Ainda não existe em Portugal
mas está a ser testada. É apenas
a aplicação tecnológica de
algo que é muito banal. Se essa
máquina for barata e se disseminar
por todos os países, é claro
que os técnicos de análise, que
perdem metade do seu tempo a
tirar sangue aos doentes, deixam
de o fazer – calanizando os seus
esforços para doentes “mais difíceis”.
Por exemplo, também no
caso do electrocardiograma, as
máquinas avaliam esse exame
de uma maneira quase tão fiável
como um cardiologista. Quando a
inteligência artificial e as máquinas
forem melhoradas, vão ser
iguais ao cardiologista. Por isso,
em determinadas áreas, há competências
que podem mudar para
as máquinas. Quem está mais
exposto? Quem for dependente
de atos isolados, ou seja, se um
médico ou um enfermeiro só faz
uma coisa e essa coisa é automatizada,
ele deixa de ter emprego.
Portanto, vão desaparecer algumas
profissões, vão modificar-
-se outras e vão aparecer ainda
outras. Por exemplo, vai haver,
certamente, pessoas especializadas
em análise de DNA, porque o
DNA é muito complexo – os analistas
de DNA podem ser médicos
geneticistas ou outros técnicos.
Os médicos vão, provavelmente,
perder menos tempo com o diagnóstico
e vão ter que se dedicar
a fazer aquilo que eles fazem
melhor, que é falar com o doente,
avaliar o contexto e ajudar o
doente a tomar as decisões adequadas
para aquela doença.
SO | A questão é saber como
se conjuga a necessidade de
uma relação próxima e humana
entre médico e doente e a
introdução de uma ‘avalanche’
de tecnologia.
AVL | Temos de evitar que a tecnologia
seja apenas um conjunto
de gadgets. Temos coisas muito
engraçadas mas que em algumas
situações não melhoram o
resultado final no doente. O que
nós queremos mesmo é que esta
tecnologia e estes equipamentos
sejam para resolver problemas
repetitivos e simples e também
que melhorem a qualidade do
tratamento que fazemos.
SO | Portanto, é preciso filtrar a
aposta na tecnologia.
AVL | Filtrar a aposta na tecnologia,
fazer com que a tecnologia
tenha um processo de licenciamento
semelhante ao do medicamento
para ser implementada.
Porque há tecnologia que, se
for colocada no mercado, e não
for licenciada, pode fazer mais
mal do que bem. Imagine uma
tecnologia que uma pessoa em
casa usa para fazer uma análise,
que lhe diz que dentro de dez
anos tem uma probabilidade de
5% de desenvolver um cancro. A
pessoa pode entrar em pânico e
começar a tomar medicamentos
que lhe fazem pior.
SO | Estarão os médicos dispostos
a partilhar competências?
AVL | Claro. O problema da partilha
das competências tem a ver
com a integração do sistema.
Quando em Portugal falamos de
partilha de competência estamos
a falar de usurpação de funções.
O que significa é que há profissões
que querem ser independentes
umas das outras – e não
é só em relação aos médicos.
Estou-me a lembrar dos fisioterapeutas
em relação aos enfermeiros
de reabilitação. Quando cada
um quer ser independente, pode
gerar-se um conflito grave que
se repercute nos cuidados ao
doente. O que queremos dizer é
que a partilha e a delegação de
competências deve ser feita nas
equipas, ou seja, há uma equipa
que tem cinco profissionais
diferentes e a equipa em si estabelece
quem faz o quê. Normalmente
isto dá bom resultado. O
que acontece neste momento é
que há enfermeiros que querem
prescrever medicamentos e fazer
diagnósticos de forma independente
dos médicos. E isso
não é correto porque o conhecimento
que os enfermeiros têm
das doenças e dos tratamentos
é muito inferior ao dos médicos.
SO | Portanto, é uma partilha
de competências condicionada
à autorização dos médicos?
AVL | Não, partilha não é autorização.
A saúde no futuro terá de
funcionar por equipas. O doente
tem de ir a um centro multidisciplinar
onde todos e cada um, nos
seus diferentes papeis, prestam
os melhores cuidados. O problema
na independência é a ausência
completa de coordenação.
O nosso país normalmente não
planifica e não se prepara com
tempo. No congresso vamos
ter suecos, holandeses e finlandeses
a dizerem o que fizeram
para chegarem aqui, uma vez
que estão melhores do que nós
(estão melhor organizados e têm
melhores cuidados). No caso da
Holanda, eles vão mostrar como
pensam que a Saúde vai estar
daqui a 20 anos e quais os passos
intermédios que têm de dar
para modificar os hospitais de
modo a chegarem lá. Se for a
uma urgência na Holanda, tem
cinco pessoas a serem atendidas
durante dez ou doze horas; se for
em Portugal tem 500.
SO | Têm mais recursos humanos.
AVL | Não, as pessoas que estão
na urgência são menos porque
os doentes são tratados antes de
chegarem à urgência. Nós, como
temos um sistema que não planifica
e está mal organizado, os
doentes acabam na rebaldaria das
urgências, numa confusão de centenas
de pessoas a afluir a um sitio
que não as pode tratar convenientemente.
Na Suécia, na Holanda,
isso não existe. Os doentes têm
menos doenças porque foram tratados
noutros níveis antes de chegarem
à urgência. Em Portugal,
só chegam à urgência porque os
outros níveis estão a falhar.
SO | Temos, então, de fazer
uma aposta nos cuidados de
saúde primários?
AVL | Não é só nos primários. Se
as consultas hospitalares não
esperarem três anos, eu não
preciso de mandar um doente
ser visto por um dermatologista
à urgência. Mando-o à consulta
no próprio dia ou no dia seguinte.
Agora, como ele tem de esperar
três anos, onde é que ele vai?
Vai à urgência e está lá 3 ou 4
horas e o dermatologista não tem
meios para o tratar. E já não o vê
da segunda vez porque, no dia
seguinte, quando for à urgência,
já é outro médico que lá está.
Portanto, não são cuidados de
saúde primários: são os cuidados
agudos sem serem urgência. Se
tiver uma dor no peito (suspeita
de enfarte) deve ir à urgência
mas, se tiver uma dor num ombro
há uma semana, deve ir a um ortopedista
para ele fazer um raio-x
no espaço de um ou dois dias.
Os países nórdicos já resolveram
este problema há muito tempo, fizerem
uma reforma hospitalar há
5 ou 6 anos e as urgências deles,
que eram iguais às nossas,
diminuíram para um terço. É tudo
uma questão de organização.
NOVEMBRO 2018 | NOTÍCIAS SAÚDE ONLINE 37

ESPECIAL | CONGRESSOS E SIMPÓSIOS
“Conseguimos desenvolver
investigação da melhor que
se faz no mundo”
MANUEL CORREIA
Presidente da Sociedade Portuguesa
de Neurologia (SPN)
Entre os dias 15 e 17 de
novembro decorreu o
Congresso de Neurologia
2018, dedicado ao tema “inteligência
artificial e inovação tecnológica”.
Ao Saúde Online, o
Prof. Dr. Manuel Correia, presidente
da Sociedade Portuguesa
de Neurologia (SPN) fala sobre
o contributo de novas áreas para
a evolução das neurociências,
destacando os avanços tecnológicos
em Portugal.
gia 2018?
Manuel Correia (MC) | Esperamos
à volta de 350 pessoas
inscritas, excluindo os moderadores
e os palestrantes. É um
congresso que a SPN organiza
todos os anos, em que convidamos
especialistas estrangeiros
e nacionais da área das neurociências.
Temos conferencistas
de outras áreas também, como o
prof. Arlindo Oliveira do IST que
vai abordar o tema sobre a inteligência
artificial e o arquiteto Alexandre
Alves Costa que vai falar
sobre criatividade e tecnologia. É
um congresso que vai para além
da neurologia, envolvendo outras
áreas da ciência e da cultura.
MAS | E de que forma estas
áreas se relacionam com a
neurologia?
MC | A tecnologia tem uma relação
direta com a neurologia.
A inovação tecnológica vem da
imaginação (criatividade), que
vem do nosso cérebro e os processos
do funcionamento cerebral
são estudados nesta área.
MAS | Considera a evolução
tecnológica poderá trazer obstáculos
para esta área?
MC | Pelo contrário, traz muitas
coisas boas. A inovação no
tratamento e observação dos
doentes vem da tecnologia. É
só imaginar o que a neurologia
evoluiu a partir do momento em
que se tornou possível fazer
imagens do cérebro através da
ressonância magnética. São
inovações enormes que dependem
da evolução tecnológica.
MAS | Que patologias beneficiaram
mais com o desenvolvimento
tecnológico?
MC | Todas as patologias. Desde
o Acidente Vascular Cerebral
(AVC) à esclerose múltipla, assim
como a demência.
MAS | Que inovações gostaria
de destacar?
MC | Consigo pensar em muitas.
Do ponto de vista terapêutico, as
nanoestruturas que transportam
os medicamentos para onde estes
são necessários e a utilização
de biomarcadores para detenção
de doenças. Isto pode-se aplicar
Mónica Abreu Silva (MAS) |
Quais são as expectativas
para o Congresso de Neuroloa
várias áreas da ciências.
MAS | Quais os principais desafios
da neurologia?
O que precisa de ser ainda trabalhado
nesta especialidade é
perceber os mecanismos das
doenças. Sabemos o que é que
acontece, mas não sabemos o
porquê. Particularmente na área
da neurologia, passa também
por perceber o ambiente em que
vivemos, assim como as consequências
disso para o cérebro
e para a doença. Por exemplo,
tem sido muito defendido que a
poluição atmosférica é um grande
fator de risco para o AVC ou
que viver junto de autoestradas
muito movimentadas aumenta o
risco de Alzheimer. Portanto, há
uma grande área para perceber
como o nosso cérebro se relaciona
com o meio em que vivemos
e como é que isso se traduz
no desencadear das doenças. É
o futuro.
MAS | Considera que Portugal
está a conseguir acompanhar
outros países quanto à inovação
tecnológica?
MC | Não tenho a mínima dúvida.
Em termos de investigação médica,
temos excelentes cientistas
e conseguimos desenvolver
investigação da melhor que se
faz no mundo. Neste congresso,
vamos ter uma mesa redonda,
organizada por nós e pela Universidade
do Porto, onde se vai
mostrar os desenvolvimentos
tecnológicos em ciência básica
e ciência de translação que se
faz em Portugal.
Mónica Abreu Silva
38 NOTÍCIAS SAÚDE ONLINE | NOVEMBRO 2018

CONGRESSOS E SIMPÓSIOS | ESPECIAL
VENCESLAU HESPANHOL
Presidente da Sociedade Portuguesa
de Pneumologia
Novos desafios do
tabagismo em debate no
XXXIV Congresso da
Sociedade Portuguesa
de Pneumologia
Entre os dias 8 e 10 de novembro
realizou-se o 34º
Congresso da Sociedade
Portuguesa de Pneumologia
(SPP), em simultâneo com o X
Congresso Luso-Brasileiro de
Pneumologia. Ao Saúde Online,
Venceslau Hespanhol, presidente
da SPP, falou sobre as inovações
e desafios desta especialidade
e que foram discutidos
neste evento.
Mónica Abreu Silva (MAS) |
Quais são as principais novidades
na pneumologia?
Venceslau Hespanhol (VH) Temos
bastantes coisas na área do
diagnóstico, nomeadamente o
diagnóstico invasivo e na pneumologia
de intervenção. Temos
também novidades no tratamento
nas doenças difusas, na fibrose
pulmonar idiopática e no cancro,
especialmente com a imunoterapia.
A área da ventilação também
é muito importante e está a evoluir.
A Medicina evoluiu, globalmente,
de uma forma muito rápida
e isso sente-se em todas as
áreas, incluindo na pneumologia.
MAS | Quais são os desafios que
esta área enfrenta atualmente?
VH | O desafio é diagnosticar
doenças muito complicadas, nomeadamente
as doenças difusas
e os tumores. Ao melhorarmos
esse diagnóstico, conseguimos
tratá-las de uma forma individualizada
e com melhores resultados.
A asma, por exemplo, está numa
fase importantíssima, com novos
tratamentos individualizados para
a asma grave, que não cedia ao
tratamento tradicional e que hoje
em dia é tratada com terapêuticas
moleculares, muito mais eficazes.
MAS | Quais são as expectativas
para o 34º Congresso de
Pneumologia?
VH | Muito elevadas, porque temos
um vasto conjunto de temas
que serão discutidos e que envolvem
todas as áreas da pneumologia
em se se incluem a tuberculose,
doenças difusas do
pulmão, DPOC, asma, cancro,
entre outros temas que serão
discutidos nas várias sessões
agendadas. Considerando as
últimas edições, são esperadas
cerca de 800 pessoas, mas podem
ser muitas mais. Este ano,
em conjunto com este congresso,
realiza-se o X Congresso
Luso-Brasileiro de Pneumologia.
MAS | E que outras iniciativas
estão agendadas para este
evento?
VH | Nos primeiros dias temos
as sessões sobre o “Ano pneumológico
em revisão” em que
fazemos uma atualização de conhecimentos
em algumas áreas
da pneumologia, um dos objetivos
deste congresso, que é o de
promover a formação ativa das
pessoas. Temos também sessões
com especialistas nacionais
e estrangeiros que vão debater
a tuberculose, as doenças difusas,
pneumologia de intervenção,
etc. Também está agendada
uma sessão de apresentações
comentadas, que é um dos momentos
apreciados neste evento
e é uma forma de reconhecimento
para os investigadores.
MAS | Uma das sessões é dedicada
aos “novos desafios
do tabagismo”. De que estamos
a falar exatamente?
VH | Essa sessão deverá abordar
a necessidade de termos
uma resposta adequada às dificuldades
que existem na abordagem
clínica da doença que
é o tabagismo. É um problema
cujo tratamento começa por informar,
depois por conseguir
que a pessoa deixe este hábito e
por controlar todas as situações
que daí advêm. Por outro lado, a
sessão também deverá focar-se
nas novas formas de tabagismo
e na investigação que tem sido
feita nessa área.
Inserido no Congresso Luso-Brasileiro,
também será discutida a
Marijuana e todas as implicações
que daqui vão surgir. Vamos ter
uma pessoa especialista Biologia
Molecular que vai entrar na discussão
e explicar algumas das
questões à volta deste tema.
Mónica Abreu Silva
NOVEMBRO 2018 | NOTÍCIAS SAÚDE ONLINE 39

ESPECIAL | CONGRESSOS E SIMPÓSIOS
“O Cancro do Pâncreas é um
tumor que cresce silenciosamente”
No âmbito do 14º Congresso do Cancro Digestivo, que decorreu nos dias 9 e 10 de novembro, em Albufeira,
o Saúde Online falou com o Dr. Hélder Mansinho, Presidente do Grupo de Investigação do Cancro Digestivo
(GICD), para perceber quais os principais temas e desafios que vão ser abordados.
Saúde Online (SO) | Que expectativas
tem para este congresso?
Hélder Mansinho (HM) | A expectativa
é que este congresso seja
um momento de atualização, de
discussão das novas diretivas e
das situações que levantam mais
dúvidas no tratamento dos tumores
oncológicos do sistema digestivo.
Também temos 60 trabalhos
originais apresentados, que
depois serão avaliados consoante
a originalidade e o rigor científico,
a probidade. Depois serão
atribuídos prémios. Os trabalhos
mais votados têm apresentação
em pleno congresso – este ano,
colocámos essas apresentações
em horário nobre.
SO | Um dos temas abordados
vai ser o Cancro Colorretal. Que
avanços se têm registado nos
últimos anos no que diz respeito
a este carcinoma?
HM | Em relação ao cancro do
cólon, que o que se vai discutir
é a terapêutica adjuvante e a
pertinência de a fazer durante 3
ou 6 meses. Porque é diferente
em termos de toxicidade, provavelmente
mantendo a mesma
eficácia – é isso que os últimos
estudos mostraram.
Vamos falar também do papel
da imunoterapia no tratamento
do cancro colorretal e discutir
também qual o melhor tratamento
para um grupo dos tumores
BRAF mutados, que são tumores
muito agressivos e que aparecem
em doentes muito jovens.
Estes tumores merecem uma
terapêutica muito agressiva inicialmente
e vamos discutir qual
será a melhor abordagem.
HÉLDER MANSINHO
Presidente do Grupo de Investigação
do Cancro Digestivo (GICD)
SO | Já começam a existir tratamentos
de imunoterapia destinados
aos cancros do sistema
digestivo?
HM | Sim, principalmente nos
tumores que têm uma particularidade,
que se chama instabilidade
microssatélite. No fundo, são
tumores que têm uma deficiência
de reparação do DNA e têm uma
carga mutacional muito alta.
SO | Em relação ao cancro do
pâncreas, que novidades podemos
esperar?
HM | No fundo, vamos discutir
qual será a melhor abordagem
para os tumores localmente
avançados (aqueles que não são
operáveis logo à partida) e se
vale a pena fazer apenas quimioterapia
ou quimio e radioterapia.
Vamos falar também da situação
daqueles que são operáveis logo
à partida, no sentido de perceber
se vale a pena fazer quimioterapia
pré-cirúrgica. Nas últimas
reuniões não houve grandes
atualizações em relação a isso
mas vamos ver se existe alguma
evidência mais sólida.
SO Tem aumentado a taxa de
sobrevivência do cancro do
pâncreas?
HM | O cancro do pâncreas é o
único em que a mortalidade está
a aumentar. A sobrevivência aos
cinco anos ronda os 3%. Desta
maneira, irá ser, em 2020, provavelmente
a segunda causa de
morte por cancro – apesar de não
ser dos tumores mais frequentes.
SO | Porque tem o cancro do
pâncreas uma mortalidade tão
elevada?
HM | Por várias razões: é um tumor
que cresce silenciosamente,
o diagnóstico é tardio, as pessoas
confundem os sintomas (são normalmente
sintomas pouco marcantes).
Portanto, em cada 100
doentes com cancro do pâncreas
diagnosticado, só 20 é que conseguem
ser operados e, desses
20, 16 recidiram. É um tumor com
uma mortalidade quase igual à
incidência. É muito difícil de tratar
em termos de quimioterapia.
SO | E tem surgido inovações
terapêuticas?
HM | Sim, há algumas, quer em
esquemas a utilizar em cirurgia,
quer em esquemas a utilizar em
doença metastizada mas o fundamental
é o diagnóstico precoce.
E, para isso, tem de haver um
trabalho muito intenso de consciencialização
e de informação
dirigido aos próprios clínicos e à
população, principalmente aos
doentes que fumem, que tenham
familiares com tumores do cólon,
que desencadeiam diabetes tardiamente.
Dentro dos tumores
com este nível de mortalidade,
este é dos tumores que tem atribuídas
menos verbas para investigação.
O que é uma coisa que
não se compreende.
SO | Que outros temas quer
destacar neste XIV Congresso
do Cancro Digestivo?
HM | Vamos dar novidades em
relação a novas drogas aprovadas
para o hepatocarcinoma e
também algumas drogas para
imunoterapia que poderão ter um
papel importante, porque o cancro
do fígado é difícil de tratar. O regorafenib,
que é a droga indicada,
não dá os resultados que gostaríamos.
Também vamos falar dos
tumores raros do sistema digestivo,
nomeadamente o tumor do
apêndice; dos tumores da junção
castro-esofágica.
40 NOTÍCIAS SAÚDE ONLINE | NOVEMBRO 2018

SAÚDE ONLINE | NACIONAL
Greve dos enfermeiros criou um
"Panorama extremamente grave",
alertam administradores hospitalares
“Existem várias situações de
doentes que necessitam de
forma urgente de uma cirurgia
sem que seja contemplada
pelos serviços mínimos, que,
na prática, consideram doentes
oncológicos e os que entram
pela porta da urgência”, alerta
Alexandre Lourenço, presidente
da Associação Portuguesa dos
Administradores Hospitalares
Os administradores hospitalares
alertam que
há doentes em situações
graves que estão a ver as
cirurgias adiadas com a greve
dos enfermeiros, considerando
que o panorama é “extremamente
grave”.
“Existem várias situações de
doentes que necessitam de
forma urgente de uma cirurgia
sem que seja contemplada pelos
serviços mínimos, que, na
prática, consideram doentes
oncológicos e os que entram
pela porta da urgência”, afirmou
à agência Lusa o presidente da
Associação Portuguesa dos Administradores
Hospitalares.
Isto porque, segundo o responsável,
os serviços mínimos decretados
para esta greve são
serviços mínimos típicos para
uma greve de um, dois ou três
dias, quando esta paralisação
vai durar no total mais de um
mês, até ao final de dezembro.
Para Alexandre Lourenço, a situação
atual nos hospitais onde
decorre há uma semana e meia
a greve dos enfermeiros em
blocos operatórios é “extremamente
grave”.
O presidente da associação dos
administradores hospitalares
apela ao Ministério da Saúde
para que divulgue aos portugueses
as situações de doentes
graves com cirurgias adiadas ou
que autorize as administrações
dos hospitais a fazerem-no.
Os sindicatos e a Ordem dos
Enfermeiros têm referido que a
greve em blocos operatórios de
cinco hospitais públicos está a
levar ao adiamento de cerca de
500 cirurgias por dia, mas Alexandre
Lourenço não avança
dados concretos da parte dos
hospitais, preferindo destacar
os “casos graves” que não estão
a ser atendidos. “Já ultrapassámos
até uma avaliação do
número de cirurgias que estão
a ser adiadas. Estamos a falar
de casos individuais de doentes
que pela gravidade do seu estado
de saúde vão ser prejudicados
para a vida por este adiamento
de cirurgias”, insistiu.
O representante dos administradores
hospitalares vinca a importância
de que o Ministério da
Saúde e os sindicatos cheguem
a um acordo para terminar esta
greve, apelando à “sensibilidade
por casos individuais graves”.
Os enfermeiros dos blocos operatórios
do Centro Hospitalar
Universitário de S. João (Porto),
no Centro Hospitalar Universitário
do Porto, no Centro Hospitalar
e Universitário de Coimbra,
no Centro Hospitalar Universitário
Lisboa Norte e no Centro
Hospitalar de Setúbal estão em
greve desde o dia 22 de novembro
e admitem prolongar a paralisação
até final do ano.
A greve foi convocada pela Associação
Sindical Portuguesa de
Enfermeiros (ASPE) e pelo Sindicato
Democrático dos Enfermeiros
de Portugal (Sindepor),
embora inicialmente o protesto
tenha partido de um movimento
de enfermeiros que lançou
um fundo aberto ao público que
recolheu mais de 360 mil euros
para compensar os colegas que
aderissem à paralisação.
Lusa
42 NOTÍCIAS SAÚDE ONLINE | NOVEMBRO 2018

SAÚDE ONLINE | ENTREVISTA
PROF. PHIL MCEWAN
Professor e diretor técnico do Center for Health
Economics da Swansea University e diretor
administrativo da consultora HEOR Ltd
Em 2040, a obesidade vai
representar 20% dos gastos
com cuidados de saúde
a nível mundial
Tendo como pano de fundo o 22º Congresso Português de Obesidade,
organizado pela Sociedade Portuguesa para o Estudo da Obesidade (SPEO),
o Saúde Online falou com o Prof. Phil McEwan que participou numa sessão
dedicada ao “impacto económico da Obesidade”, debruçando-se sobre o
peso desta doença nas contas de um sistema de saúde.
A
prevalência de obesidade tem vindo a
aumentar não só em Portugal, mas no
mundo inteiro, representando um enorme
fardo na saúde, pelas várias patologias
associadas, como as doenças cardiovasculares,
diabetes, doenças respiratórias e cancro,
e na economia, sobretudo se considerarmos
a diminuição da produtividade. Phil McEwan,
professor e diretor técnico do Center for
Health Economics, da Swansea University e
diretor administrativo da HEOR Ltd, consultora
que atua nas áreas do HIV, oncologia,
diabetes e doenças infeciosas, começou a
sua apresentação neste congresso por referir
que, em 2040, o custo global com os cuidados
de saúde irá aumentar entre cerca de 7
a 18 triliões de dólares, sendo 20% destinado
ao tratamento da obesidade e das comorbilidades
a ela associadas.
Mónica Abreu Silva (MAS) | Estima-se
que em 2040, o custo global com cuidados
de saúde irá aumentar entre cerca de
7 a 18 triliões de dólares. Qual a peso da
obesidade neste valor?
Phil McEwan (PM) | Falando de uma forma
geral, à volta de 20% (cerca de 2 triliões)
estará associado à obesidade e às suas
complicações. É um pouco difícil prever qual
será o custo desta doença, porque inclui
outras complicações como a diabetes, as
doenças cardiovasculares, cancro, doenças
respiratórias, entre outras.
Esta previsão é calculada de acordo com a
atual prevalência da obesidade, à medida
que muitas pessoas vão entrando para esta
categoria e os custos vão aumentando.
MAS | De que forma a perda de peso poderá
ajudar a reduzir estes custos? Será
suficiente?
PM | Claro. Uma das formas de olhar para
esta questão é pensar na redução de peso
para as pessoas que têm excesso de peso e
ajudá-las a atingir esse objetivo e a mantê-
-lo. A longo prazo, isto trará benefícios. Mas
não deve ser a única abordagem. Em primeiro
lugar, devemos evitar, depois ajudar
a perder peso e, por fim, educar as pessoas
para esta mudança de estilo de vida que é
permanente e que deve ser mantida.
MAS | Com tanta informação que já foi
transmitida sobre a obesidade e sobre as
suas consequências para a saúde, o que
é que continua a falhar?
PM | Temos que olhar para a raiz do problema.
A obesidade não se deve à preguiça,
44 NOTÍCIAS SAÚDE ONLINE | NOVEMBRO 2018

ENTREVISTA | SAÚDE ONLINE
tem a sua origem no crescimento económico
e na prosperidade. À medida que uma nação
vai ficando mais rica, tendemos a comprar
casas maiores e bons carros, a comer
boa comida e a beber bom vinho, trabalhamos
em secretárias o dia todo. É mudança
estrutural e estamos a lidar com as consequências
do crescimento económico.
Em Portugal, tenho a ideia de que a alimentação
é muito rica, as pessoas ainda cozinham
e utilizam produtos naturais, e isso é
bom e saudável. Não é apenas pensarmos
se vamos morrer, mas sim pensarmos nas
políticas que aplicamos. No caso dos Estados
Unidos, em particular, há um grande
consumo de comida processada, logo é necessária
uma reeducação de longo prazo o
que não é algo de fácil resolução.
MAS | Também mencionou na sua apresentação
que a cirurgia bariátrica é a
forma mais eficaz para combater a obesidade,
contudo não é a mais acessível.
Podemos então considerar que é uma
solução?
PM | É a solução com o efeito mais dramático
e prolongado, mas é também a mais
cara para começar, mas, como eu referi,
as compensações associadas aos custos
de reduzir a diabetes e a doença cardiovascular
são substanciais. É fácil demonstrar
que a cirurgia é a opção com menos
custos. Isto foi muito bem documentado no
Reino Unido, onde se verificou uma grande
resistência em financiar a cirurgia, mas os
cirurgiões bariátricos fizeram um excelente
trabalho em demonstrar que se têm num
paciente com um IMC 45, o menos dispendioso
a fazer é a cirurgia, porque se não
fizer, os custos serão superiores!
Em todo o caso, não é a abordagem mais
correta. A cirurgia representa um valor fantástico
a nível monetário, aumenta a esperança
de vida e reduz custos, mas deve ser
evitada pelos potenciais riscos e complicações
cirúrgicas que se lhe associam.
MAS | Como reduzir o custo económico e
garantir o melhor acompanhamento possível
para o doente em simultâneo?
PM | Quem trata dos orçamentos todos
os anos, não pensa nas consequências.
O trabalho dessas pessoas não é pensar
sob uma perspetiva da saúde pública, nem
no que vai acontecer daqui a 20 anos. É
uma situação que se complica devido aos
decisores políticos que não permitem que
se tomem boas decisões em prol da nação;
por não conseguirem conciliar custos
e poupanças a curto termo com resultados
a longo prazo. Estas intervenções são caras
e requerem muitos especialistas, desde
dietistas a cirurgiões. Daqui a um ano, os
custos vão aumentar, mas serão recuperados
a longo prazo. O enfâse deve ser posto
na necessidade de garantir que, quando as
intervenções nestes pacientes ocorrem, os
mecanismos de suporte vão contribuir para
manter a perda de peso.
Mónica Abreu Silva
NOVEMBRO 2018 | NOTÍCIAS SAÚDE ONLINE 45

SAÚDE ONLINE | NACIONAL
Investimento de 1,5 milhões de euros para
melhorar e ampliar USF no Porto
A
Unidade de Saúde Familiar
(USF) “Novo Sentido”
contará no final de 2019
com novas instalações, agregando
parte da antiga Escola do
Básica e Secundária do Cerco,
no Porto, num investimento de
1,5 milhões euros, foi anunciado
no início do mês.
Em comunicado, a Administração
Regional de Saúde (ARS)
do Norte dá conta do início das
obras de requalificação que incluem
a “remodelação do edifício
e do equipamento”, de uma
unidade de saúde “até agora a
funcionar em instalações exíguas
e de acessibilidade desadequadas”,
nomeadamente no que
“respeita a pessoas de mobilidade
reduzida e/ou portadoras de
deficiência motora permanente”.
A ARS Norte adianta que a obra
terá um investimento calculado
de cerca de 1,5 milhões de euros,
85% dos quais obtidos através do
Programa Operacional Regional
do Norte (Norte 2020) e o restante
vindo do Orçamento do Estado.
De acordo com o projeto aprovado,
as futuras instalações incluirão
“dois módulos: um de Saúde
Familiar, com nove gabinetes
médicos, três de enfermagem,
duas salas de tratamento, dois
gabinetes de vacinas e injetáveis
e quatro de Saúde Materna/Infantil,
e outro que será destinado
a Cuidados na Comunidade, com
três gabinetes médicos, um polivalente
e um de enfermagem”.
A ARS Norte informou ainda que
desde 3 do corrente começaram
a funcionar a USF de Avintes,
em Vila Nova de Gaia, que servirá
“uma população de mais de
10.200 utentes inscritos”, e a de
Vale do Este, em Vila Nova de
Famalicão, para “aproximadamente,
6.100 utentes”.
Os utentes inscritos nestas USF,
acrescenta o comunicado, “passaram
a dispor deste novo modelo
de organização e, consequentemente,
dos cuidados de saúde
prestados em regime de Equipa de
Saúde Familiar (médico, enfermeiro
e secretário clínico). Segundo a
ARS Norte, com mais estas duas
unidades, “a Região de Saúde do
Norte passa a dispor, nesta data,
de 248 USF, prevendo-se que, até
final do ano em curso, este número
possa ser aumentado”.
Estas novas USF refere ainda
a nota de imprensa, incluem os
“serviços da carteira básica preconizada
atualmente e adequada
às características da população:
vigilância, promoção da
saúde e prevenção da doença
nas diversas fases da vida (Medicina
Geral, Saúde da Mulher,
Saúde do Recém-nascido, da
Criança e do Adolescente; Saúde
do Adulto e do Idoso)”.
A oferta de serviços inclui ainda
“Cuidados em situação de Doença
Aguda, Acompanhamento
clínico das situações de doença
crónica e patologia múltipla;
Desenvolvimento do modelo de
Enfermeiro de Família; Cuidados
no domicílio e integração e
colaboração em rede com outros
serviços, setores e níveis de diferenciação,
numa perspetiva de
‘gestor de saúde’ do cidadão”.
Dezenas de pessoas juntaram-se
no passado dia
6 numa vigília para exigirem
um novo centro de saúde
em Corroios, no Seixal, dado
que o atual está instalado num
prédio de quatro andares sem
condições para o atendimento
de doentes com mobilidade
reduzida. “A construção de um
novo centro de saúde é absolutamente
necessária porque o atual
está instalado num prédio de
quatro andares, sem elevador e
População do Seixal reclama novo
centro de saúde em Corroios
com escadas muito estreitas. Os
médicos têm de descer ao piso
inferior para atenderem as pessoas
com mobilidade reduzida e
já não querem vir trabalhar para
esta unidade de saúde”, disse
à agência Lusa José Lourenço,
coordenador da Comissão de
Utentes da Saúde
do Seixal, no
distrito de Setúbal.
Segundo
José Lourenço,
“o Ministério da
Saúde já lançou
dois concursos
públicos para a
construção do
novo centro de saúde de Corroios,
mas por um preço muito
baixo – 1,6 milhões de euros –
em função do volume de construção”,
pelo que até a comissão
percebeu que “não iria aparecer
nenhuma empresa interessada”.
“Os dois concursos públicos ficaram
desertos”, acrescentou.
José Lourenço adiantou que a
vigília, ao final da tarde de hoje,
mobilizou cerca de 70 utentes e
pretendeu sensibilizar o Governo
para a urgência de um novo centro
de saúde, numa comunidade de
cerca de “36.000 utentes, 20.000
dos quais sem médico de família”.
“O Ministério da Saúde devia lançar
de imediato um novo concurso
público, mas, desta vez, com
valores realistas, para que possamos
ter o novo equipamento
construído e a funcionar quanto
antes, se possível antes do final
do próximo ano, uma vez que
o prazo de execução das obras
nos concursos anteriores era de
200 dias”, defendeu.
José Lourenço referiu ainda que
a Câmara Municipal do Seixal
já adjudicou, por 300 mil euros,
os arranjos exteriores do terreno
que a própria autarquia cedeu
ao Ministério da Saúde para a
construção do novo centro de
saúde de Corroios.
46 NOTÍCIAS SAÚDE ONLINE | NOVEMBRO 2018

ESPECIAL | II WORSHOP “VACINAS DO VIAJANTE”
Viatim®: prevenir a hepatite A
e a febre tifóide numa só vacina
A Sanofi Pasteur, divisão de vacinas da multinacional farmacêutica Sanofi, esteve presente no II Workshop
“Vacinas no Viajante”, que se realizou em novembro, na Alfândega do Porto, um evento organizado pela
Sociedade Portuguesa de Medicina do Viajante. O workshop teve como principal objetivo a discussão de
temas que contribuam para um melhor e mais completo conhecimento sobre vacinas.
A Sanofi Pasteur, divisão de
vacinas da multinacional farmacêutica
Sanofi, esteve presente
no II Workshop “Vacinas
no Viajante”, que se realizou
em novembro, na Alfândega
do Porto, um evento organizado
pela Sociedade Portuguesa
de Medicina do Viajante. O
workshop teve como principal
objetivo a discussão de temas
que contribuam para um melhor
e mais completo conhecimento
sobre vacinas.
A Dra. Maria João Cunha, Medical
Affairs Lead na Sanofi Pasteur
Portugal, que integrou o
painel “Vacinas em Portugal – A
Perspetiva da Indústria”, partilhou
com os presentes a visão
da Sanofi que tem duas vertentes.
A primeira, centrada nas
parcerias, nomeadamente com
as sociedades médicas e científicas.
A Dra. Maria João Cunha
salientou a importância desta interação,
seja na área da forma-
ção ou educação, reforçando a
necessidade de uma “contribuição
ativa” por parte da indústria.
A responsável enfatizou a relevância
da partilha de know-how
que a indústria detém sobre vacinas
e vacinologia com os profissionais
de saúde na área da
Medicina do Viajante.
Outro ponto muito importante
salientado pela Dra. Maria
João Cunha, sobretudo numa
companhia que se dedica ao
desenvolvimento de vacinas, é
a disponibilização no mercado
nacional de vacinas inovadoras.
“As vacinas são um bem escasso,
até pelas dificuldades que
envolvem a sua produção”.
Viatim® chega a Portugal
E é precisamente na senda da
inovação que a Medical Affairs
Lead partilhou com os presentes
Viatim®, a vacina disponível nas
farmácias portuguesas desde junho
deste ano. Viatim® é uma vacina
combinada contra a hepatite
A e febre tifóide. A Dra. Maria João
Cunha especificou que a razão
pela qual se desenvolveu uma vacina
combinada teve a ver com o
facto destas duas doenças serem
sobreponíveis não só em termos
de transmissão mas também em
termos das regiões onde os agentes
etiológicos são endémicos –
“Fazia todo o sentido desenvolver
uma vacina que com apenas uma
administração pudesse imunizar
contra as duas doenças”.
Relativamente às vacinas que
integram o portfólio da Sanofi
e que de alguma forma estão
relacionadas com Viatim®, Typhim
Vi® está disponível desde
1988, agora em mais 160 países.
Avaxim®, vacina contra a
hepatite A no mercado desde
1996 “infelizmente não está
disponível em Portugal”, informou
a Dra. Maria João Cunha
adiantando, no entanto, esperarem
“em breve conseguir disponibilizá-la
no nosso país.”
A Medical Affairs Lead realçou
que esta vacina tem indicação
para indivíduos com 16 ou
mais anos de idade. Salientou
também o facto de esta ser
uma “vacina versátil” na forma
como pode ser administrada;
“Foi estudada não só como primovacinação
mas também na
revacinação nomeadamente
no caso da hepatite A”.
Relativamente aos perfis de
segurança, “o perfil de Viatim®
é sobreponível aos perfis de
segurança das vacinas monovalentes
contra a febre tifoide
e hepatite A”.
48 NOTÍCIAS SAÚDE ONLINE | NOVEMBRO 2018

II WORSHOP “VACINAS DO VIAJANTE” | ESPECIAL
Seringa inovadora
Uma das inovações apresentadas
nesta vacina é o facto de ter
incorporada uma seringa de câmara
dupla, que permite a mistura
extemporânea de ambos
os componentes imediatamente
antes da administração. A vacina
é administrada por via intramuscular
profunda e lenta, de
preferência na região deltoide.
A Dra. Maria João Cunha terminou
a sua exposição alertando
que a Organização Mundial de
Saúde (OMS) recomenda a vacinação
contra a febre tifoide e hepatite
A quando os viajantes vão
para zonas de alto risco. “Nesse
sentido, temos uma vacina com
um perfil de segurança adequado,
tornando se mais fácil a imunização
contra as duas doenças
numa só administração. Porque
as doenças não precisam de
passaporte…”, concluiu.
ENTREVISTA A...
Prof. Jorge Atouguia,
Presidente da Sociedade
Portuguesa de Medicina do
Viajante (SPMV)
Porque resolveu a organização
incluir uma mesa redonda
com a indústria?
Para nós, a indústria, no âmbito
das vacinas, é um parceiro. Porque
a maior parte das empresas
que têm vacinas foram elas próprias
que as desenvolveram, ou
acompanharam todo o seu desenvolvimento.
São as empresas
que têm o conhecimento mais
completo sobre as suas vacinas.
Ou seja, esta parceria não é comercial,
é técnica, e interessa-nos
muito saber o que as empresas
têm no seu portfólio. E, sobretudo,
porque em muitos casos nós próprios
sofremos com não sabermos
se temos, ou não, vacinas para
utilizar. Há problemas de stock,
há problemas de modificações de
RCM, de défices de informação,
de haver vacinas para adultos e
não haver para crianças. Quando
existe algum problema é com as
empresas que falamos.
Qual a mais-valia da Viatim®
para a Consulta do Viajante?
É um dois-em-um. Ao ser um
dois-em-um, alguma da hesitação
em vacinar por parte das pessoas,
sobretudo aquelas que têm
medo de injeções, diminui. Há
uma maior adesão a ser vacinado.
Por outro lado, o componente
de febre tifóide desta vacina só
está disponível, atualmente, nos
centros de vacinação internacional.
Esta é a única alternativa
para que possa ser comprada na
farmácia, ainda para mais, associada
a uma outra vacina que é
muito utilizada: a da hepatite A,
das vacinas com maior recomendação.
Logo, é uma mais-valia
para a prescrição. O único problema
é não ser comparticipada.
Maria João Cunha,
Medical Affairs Lead
na Sanofi Pasteur Portugal
A Sanofi Pasteur lançou recentemente
uma nova vacina contra
a febre tifoide e hepatite A.
Desde quando está disponível?
A vacina está disponível em
Portugal desde junho passado,
mas já tem vários anos no
mercado. Viatim® foi comercializado
no Reino Unido em 2001,
estando atualmente disponível
em 30 países.
Qual a grande vantagem desta
nova vacina dois-em-um?
Esta vacina foi sempre vista
como uma mais-valia pelo facto
de ser uma combinação que
integra um componente de hepatite
A e um componente de
febre tifóide. Como muitas vezes
há dificuldade em ter stocks das
vacinas monovalentes contra a
hepatite A, acaba por ter ainda
maior relevância. Adicionalmente
e dado que as regiões de
alto risco para os dois agentes
etiológicos são sobreponíveis e
a forma de transmissão similar
(transmissão fecal-oral), a existencia
desta vacina combinada
vai ao encontro das necessidades
dos viajantes para as regiões
endémicas de febre tifóide
e seroprevalentes de hepatite A.
Quem pode tomar a nova
vacina?
Está indicada para indivíduos
com 16 ou mais anos de idade.
NOVEMBRO 2018 | NOTÍCIAS SAÚDE ONLINE 49