Diagnostic et traitement des varices des membres inférieurs - KCE

KCE Reports 164B Varices des membres inférieurs vii
Effets secondaires de la chirurgie classique et des traitements endoveineux
Douleur, contusions et hématomes sont des effets secondaires communs à l’ensemble
des interventions. Des études suggèrent que ces effets secondaires et les infections
post-opératoires sont plus fréquents avec la chirurgie classique (entre 2 et 5%) qu’avec
les autres techniques (généralement < 1%).
Des complications spécifiques sont décrites après certaines procédures, telle la
pigmentation après laser (3% dans une étude prospective) ou après sclérothérapie avec
mousse (1 - 10%).
Le design des études ne permet pas d’évaluer de manière précise l’incidence des
complications graves. Pour le laser, une revue systématique de littérature les évalue à
mois de 1% (atteintes nerveuses, thromboses veineuses profondes et embolies
pulmonaires). Pour la sclérothérapie, un registre français (12 173 sessions) rapporte une
incidence de thromboembolies profondes de 0.09% à 0.2% après mousse sclérosante (<
0.01% avec le liquide). Des cas d’accidents vasculaires cérébraux et d’attaques
ischémiques transitoires sont également décrits après sclérothérapie, en particulier lors
d’utilisation de mousse.
Techniques d’anesthésie variables suivant les études
La revue de littérature n’a identifié aucun essai clinique spécifique relatif aux techniques
d’anesthésie pour les interventions sur les varices des membres inférieurs. Il n’existe
donc aucune donnée qui permette de mettre en relation une technique d’anesthésie
avec des résultats cliniques.
L’anesthésie locale par tumescence est une technique de plus en plus utilisée dans le
cadre des procédures endoveineuses. Elle consiste à injecter une grande quantité
d’anesthésique préalablement dilué pour obtenir une tumescence des tissus. Cette
technique produit non seulement un effet analgésique, mais protège également les tissus
autour de la veine et facilite l’intervention.
L’analyse des techniques utilisées dans les essais cliniques thérapeutiques peut être
résumée comme suit :
• L’anesthésie générale et la rachianesthésie sont les techniques les plus
souvent utilisées dans les études relatives aux varices des membres inférieurs
(chirurgie classique, ablation thermique par laser ou radiofréquence) ;
• Les techniques d’ablation thermique (laser, radiofréquence) sont également
réalisées sous anesthésie locale par tumescence;
• La sclérothérapie présente l’avantage de pouvoir être réalisée sans
anesthésie.