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Líquidos y electrolitos en la niñez 14 ■ Precop SCP ■ Ascofame Los cristaloides hipotónicos están menos concentrados que el líquido extracelular de tal manera que pasan al espacio intracelular causando edema celular. Los líquidos hipotónicos son aquellos que tienen una osmolaridad menor de 275 mOsm/L: • Solución salina (SS) O,45% (solución salina al • medio) Solución salina 0,33% (solución salina al • tercio) Dextrosa (D) 2,5% en agua destilada (AD) Estas soluciones hipotónicas deben administrarse según sea su indicación. Estos líquidos son inadecuados para la reanimación y además pueden crear colapso vascular por desviación de líquidos al espacio intracelular y aumentar la presión intracraneana. No se recomienda su uso en pacientes con grandes alteraciones de los líquidos como los quemados de gran extensión y traumatizados. Las soluciones isotónicas, como la dextrosa 5% en agua destilada (D 5% AD) tienen osmolaridad de aproximadamente 275-295 mOsm/L, pero como la dextrosa se metaboliza rápidamente, queda solo agua y se comporta como una solución hipotónica. Las soluciones hipertónicas son mucho más concentradas que el líquido extracelular, de tal manera que pasa líquido de las células hacia el espacio extracelular. Son aquellas que tienen Tabla 2. Contenido y concentración de solutos en las soluciones IV una osmolaridad mayor de 295 mOsm/L, por ejemplo SS 3% (véase tabla 2) Una solución hipertónica arrastra líquidos del espacio intracelular “deshidratando” la célula y expandiendo el volumen extracelular. En estas condiciones puede ocurrir sobrecarga hídrica, que puede llevar a edema pulmonar, especialmente en pacientes con problemas cardíacos y renales (véase figura 12) Figura 12. Tonicidad de los líquidos corporales Coloides Comparación de la tonicidad de líquidos Isotónico Hipertónico Hipotónico Célula LEC Célula LEC Célula LEC Constituidos por partículas de alto peso molecular (en promedio 60.000 daltons), que como no atraviesan las membranas celulares con facilidad se distribuyen en el espacio intravascular y tienden a permanecer en este por períodos largos de tiempo. Ejemplos: • Albúmina (disponible al 5%, que es osmóticamente igual al plasma, y soluciones al 20%, que son hiperoncóticas) • Plasma Solución Glucosa (g/L) Sodio (mEq/L) Cloruro (mEq/L) Potasio (mEq/L) Calcio (mEq/L) Lactato (mEq/L) D 5% AD 5 D 10% AD 10 SSN 0,9% 154 154 SS 0,45% 77 77 SS 3% 513 513 D 5% SS 0,45% 5 77 77 Lactato de Ringer 130 109 4 3 28 D 5% en lactato de Ringer 5 130 109 4 3 28
• Dextranes • Poligelatina (Gelafusin®) • Hetastarch Balance de líquidos Los líquidos son vitales para todas las formas de vida: transportan nutrientes, elementos gaseosos, productos de desecho y ayudan a mantener la temperatura corporal y la forma celular. Toda la economía corporal participa en el balance de líquidos, pero de manera principal piel, pulmón y riñón. Normalmente, el nivel de ACT es mantenido por el equilibrio entre los ingresos (ingesta) y las pérdidas (excreción). En condiciones normales se puede ingerir una gran cantidad de agua y tanto el volumen como la composición corporal total permanecerán constantes. Los mecanismos de entrada y salida de líquidos se pueden definir en términos de balance que trata de conservar la exacta proporción de LIC y LEC (véase figura 13). Uno de los principios fundamentales del manejo de líquidos y electrolitos es que la ganancia debe ser igual a las pérdidas. En resumen, al paciente hay que darle lo que necesita y necesita lo que está perdiendo en condiciones normales o anormales (véase figura 14). Ingreso Fijos IC EC Figura 13. Balance de líquidos en el organismo Variables Luis Carlos Maya Hijuelos Reconocer que el organismo se puede dividir en dos dimensiones, la producción calórica y el peso, facilita la aplicación de las reglas generales que rigen los líquidos y electrolitos en todos los grupos de edad. Los líquidos de mantenimiento están íntimamente relacionados con la producción de energía (gasto calórico), mientras que la variación en la composición corporal en pacientes con déficit o exceso de líquidos y electrolitos está relacionada con cambios en el peso corporal. Cuando se prescriben líquidos y electrolitos teniendo en cuenta las anteriores reglas se debe suponer una buena reserva funcional renal y que los mecanismos homeostáticos para la conservación y excreción de agua y solutos están intactos. Si ese no es el caso, la administración de líquidos y electrolitos debe basarse en la evaluación de las pérdidas actuales o continuadas. Con función renal normal el gasto de líquidos es de 100 mL de agua por cada 100 calorías consumidas (véanse figura 15 y tabla 3). Componentes del ingreso La dieta es la fuente externa del ingreso de agua, electrolitos, calorías y proteínas. Adicional- Agua Agua estéril estéril Dextrosa Dextrosa 2,5% en cloruro de de sodio sodio 0,45% 0,45% Cloruro Cloruro de sodio sodio 0,45% Dextrosa 2,5% 2,5% en en lactato lactato de Ringer a mitad de concentración Dextrosa Dextrosa 5% y y cloruro de de sodio 0,2% Cloruro Cloruro de de sodio sodio 0,9% 0,9% Dextrosa Dextrosa 5% 5% Sangre Sangre Dextrosa Dextrosa 5% en en cloruro de de sodio sodio 0,45% 0,45% Figura 14. Tonicidad de soluciones IV 20 20 mEq de potasio en en dextrosa dextrosa 5% 5% y y cloruro cloruro de de sodio sodio 0,9% Dextrosa Dextrosa 5% 5% en en lactato lactato de Dextrosa Dextrosa Ringer Ringer 5% 5% en lactato lactato de Dextrosa Dextrosa Ringer Ringer 10% 10% 0 50 100 150 200 250 300 350 400 450 500 550 600 Hipotónico Fuera de la lista: Isotónico Isotónico Hipertónico Hipertónico * Nutrición parenteral periférica: * Manitol 20%: 1100 mOsm/L 500-1300 mOsm/L * Bicarbonato de sodio 5%: 1190 mOsm/L * 40 mEq de potasio en dextrosa 5% * Cloruro de calcio 10%: 2102 mOsm/L en cloruro sodio 0,9%: 642 mOsm/L * Cloruro de sodio 3%: 1030 mOsm/L * Dextrosa 50%: 2526 mOsm/L CCAP ■ Año 4 Módulo 1 ■ 15
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