precop_ano4_mod1_liquidosyelectrolitos

Líquidos y electrolitos
Luis Carlos Maya Hijuelos
L í q u i d o s y e l e c t r o l i t o s
en la niñez
e n l a n i ñ e z
Primera parte: fisiología y fisiopatología
Luis Carlos Maya Hijuelos
Profesor Asistente del Departamento de Pediatría de la Facultad
de Medicina de la Universidad Nacional
Jefe de la Unidad de Cuidados Intensivos del Hospital La
Misericordia
Coordinador Académico de la Unidad de Urgencias y Cuidado
Crítico del Departamento de Pediatría de la Facultad de Medicina
de la Universidad Nacional
Los trastornos de líquidos y electrolitos son más frecuentes y más serios en los niños.
Según la edad, hay diferentes características fisiológicas en los compartimentos
corporales, en la función renal en proceso de maduración y en la producción de calor,
que es proporcionalmente mayor. Esas características hacen al niño menos hábil para
corregir los estados anormales que pueden ocurrir en diferentes enfermedades.
Los trastornos de líquidos y electrolitos se
refieren a diversos parámetros fisiológicos
interrelacionados unos con otros, los cuales se
modifi can con patrones predecibles en una gran
variedad de circunstancias patológicas: trastornos
de volumen (sodio: Na + ), trastornos de
concentración (agua: H 2 0), trastornos específi cos
de electrolitos y trastornos acidobásicos.
La alteración en alguno de estos parámetros
da como resultado enfermedades clínicas con
sus respectivas consecuencias funcionales. Se
presentarán criterios unificados y fácilmente
comprensibles de principios diagnósticos y terapéuticos
que sean igualmente aplicables a todos
los pacientes, independientemente de su edad.
Para poder aproximarse a la terapéutica de
estos trastornos se requiere el entendimiento
de los principios fisiológicos y mecanismos
homeostáticos que regulan el agua corporal,
los electrolitos y el equilibrio acidobásico. El
conocimiento de lo primordial, de lo simple,
debe preceder a las consideraciones clínicas
y son la base para una terapia racional de los
trastornos de los líquidos y electrolitos. El
manejo de líquidos y electrolitos es el manejo
de la homeostasis del medio interno que preserva
las condiciones de vida.
Anatomía de los líquidos
corporales
La anatomía de los líquidos corporales cambia
con el crecimiento y las enfermedades. El peso
corporal total se puede dividir en una fracción que
es el agua corporal total (ACT) y otra constituida
por los sólidos (proteínas, minerales y grasa).
CCAP ■ Año 4 Módulo 1 ■ 5

Líquidos y electrolitos en la niñez
6 ■ Precop SCP ■ Ascofame
La distribución de líquidos guarda proporciones
armónicas en la masa corporal y
varía con la edad. El ACT y el volumen de
líquido extracelular (LEC) disminuyen con
el incremento en la edad gestacional. El LEC
del recién nacido es 40-50% de su peso
corporal; este disminuye rápidamente en las
primeras seis a ocho semanas de vida, proceso
que continúa de manera lenta permitiendo
lograr la madurez química, en términos de
los compartimentos de líquidos, a los tres
años de edad, cuando el LEC es 20% y es
40% el líquido intracelular (LIC).
El LIC se puede considerar constante en
los diferentes grupos de edad. Este cambio
en la composición del agua se debe al
aumento de los sólidos corporales, los cuales
al depositarse producen una disminución
en la cantidad de agua total por unidad de
peso corporal (véase tabla 1).
Este comportamiento puede cambiar de
manera considerable por las variaciones en la
grasa corporal. El tejido adiposo contiene 10%
de agua y 73% el tejido magro. Un individuo
obeso con más de 30% de su peso en forma de
grasa puede tener solo 50% de su peso como
ACT. Estas variaciones en la composición del
ACT con la edad y la proporción del tejido
adiposo tienen implicaciones terapéuticas
significativas.
En los diferentes grupos de edad la proporción
de la masa de tejido de los órganos
centrales (corazón, hígado, cerebro y riñones)
cambia. En reposo, estos órganos centrales
Tabla 1. Agua corporal total y compartimentos corporales según edad
tienen gasto metabólico elevado, mientras
que el del músculo es bajo. En los mayores
de tres años, los primeros explican 66% del
metabolismo basal, con solo 5% de su peso
corporal, lo cual se debe a que el consumo
basal de agua se encuentra relacionado con
este gasto metabólico basal.
La distribución del agua en el organismo es
compleja y su división en compartimentos es
una simplificación. Este concepto es necesario
tenerlo en cuenta para el tratamiento práctico de
las anormalidades hidroelectrolíticas y permite
hacer una aproximación dinámica al movimiento
del agua en el organismo. Para mantener un
adecuado balance de líquidos, la distribución
de estos entre los diferentes compartimentos
debe permanecer relativamente constante. El
ACT se divide en dos compartimentos:
• Agua
• Agua
intracelular: porción de agua dentro de las
membranas celulares, con funciones altamente
especializadas. Corresponde a 40% del ACT
extracelular: cumple función transportadora
y corresponde a 20% del peso corporal. Se
divide a sus vez en dos compartimentos: plasmático
(6%) e intersticial (14%), que rodea las
células, capilares, vasos y representa el transportador,
el mensajero y la gran reserva para el
plasma
El organismo también contiene otro líquido,
denominado transcelular; es parte del agua
extracelular y se diferencia de los otros líquidos
por estar compuesto de todos los fluidos que
han alcanzado una localización específica, en
virtud de algún proceso de transporte en una
Edad
Agua corporal total
(% de peso corporal)
Líquido extracelular
(% de peso corporal)
Líquido intracelular
(% de peso corporal)
Prematuros 75-80 50 35
De término 70-75 25 40-45
Hombres adolescentes 60 20 40-45
Mujeres adolescentes 55 18 40

gran variedad de células o tejidos especializados,
por lo cual su composición cambia:
secreciones del páncreas, hepática, tracto biliar,
glándulas sudoríparas, líquido cefalorraquídeo
y humor vítreo; algunos consideran el tracto
gastrointestinal como componente del líquido
transcelular.
Los electrolitos y los líquidos en conjunto
ayudan a mantener el estado de homeostasis
corporal. Estos pueden encontrarse en diferentes
concentraciones, dependiendo de si son
intracelulares o extracelulares. Son ellos cruciales
para la mayoría de las reacciones celulares
y para controlar la función de estas.
En el diagrama de Gamble se puede
observar el promedio de los valores de los
electrolitos. Dado que la ley de la electroneutralidad
debe conservarse las columnas deben
tener la misma altura: el Na + es el principal
catión extracelular con concentración de 135
a 145 mEq/L, mientras que el potasio (K + )
es de solo 3,5 a 5 mEq/L. El K + es el catión
intracelular por excelencia (135 a 150 mEq/
L), mientras que el Na + es solo 2-10 mEq/L
(véase figura 1).
Los principales aniones del plasma son
cloro (Cl- - ), bicarbonato (HCO ) y proteínas. La
3
composición del líquido intersticial es similar
mOsm/kg
290
250
200
150
100
50
0
CO(HCO- )
HCO- 24
Na +
142
CI -
105
5
4
2
K 5 Proteínas
5
3 15
+
Ca ++
Mg ++
c
a
p
i
l
a
r
HPO =
SO =
R -
LEC LIC
K +
Ca ++
Mg ++
Na +
144
HCO -
27
CI -
118
Mg
40
++
K
154
+
HCO- 13
SO =
17
HPO =
106
Plasma Líquido intersticial Líquido Músculo
Figura 1. Composición de los líquidos corporales
En cada columna, la barra de la izquierda representa los
cationes y la de la derecha los aniones
5
5
5
6
4
2
Na
Na-K
ATP asa
K
HPO =
SO =
R -
Na + 6
4
Proteínas
60
R
(AA)
-
Luis Carlos Maya Hijuelos
a la del plasma, excepto por la concentración
de calcio (Ca ++ ) que es aproximadamente la
mitad y por la ausencia de proteínas.
La composición de electrolitos en el plasma
de los niños es similar a la de los adultos, aunque
se pueden considerar algunas diferencias
cuantitativas, siendo la más importante la de
los aniones. El bicarbonato arterial plasmático
de los lactantes es menor que en el adulto y
esta disminución se contrarresta por el aumento
en la concentración de Cl - y un pequeño
incremento en los aniones no medibles.
Composición de los líquidos en los
diferentes compartimentos
Las membranas que rodean las células son
estructuras complejas que mantienen la integridad
celular y su actividad metabólica mediante
intercambios con el LEC. El agua cruza las
membranas celulares hasta alcanzar equilibrio
osmótico y su distribución depende del número
de partículas restringidas a LIC y LEC.
No todos los elementos disueltos en el
agua difunden de manera igual entre los
compartimentos, por las diferencias en la permeabilidad,
transporte y los procesos activos
que regulan su distribución. Esas partículas
explican la osmolaridad efectiva o tonicidad
de los compartimentos.
La osmolaridad se refiere al número total
de partículas disueltas en el agua. Algunas
de estas se denominan osmoles efectivos y
determinan el volumen del compartimento al
que están restringidas, por ejemplo, el sodio
en LEC.
Otras partículas, como la urea, existen en
igual concentración en LEC y LIC y, por lo
tanto, no tienen ninguna influencia en el movimiento
del agua; estas partículas se denominan
osmoles inefectivos. El término que se usa
para describir la concentración de osmoles
efectivos es tonicidad (véase figura 2).
CCAP ■ Año 4 Módulo 1 ■ 7

Líquidos y electrolitos en la niñez
8 ■ Precop SCP ■ Ascofame
Las partículas que atraen agua al interior de
las células difieren de un tipo a otro. Intracelularmente
la mayor es el fosfato orgánico, que
aunque no ejerce una gran presión osmótica
posee una carga aniónica neta. En resumen,
las características que permiten la interacción
dinámica de los compartimentos son:
• Las partículas que están restringidas a un solo
compartimento determinan su volumen
• Na+ , Cl- •
- y HCO determinan el volumen del LEC
3
El K + •
determina en gran parte el volumen del LIC
El agua (sin Na + ) cruza las membranas celulares
hasta que la osmolaridad sea igual a ambos lados
•
de la membrana
El número total de partículas en el LIC rara vez
cambia, pero en el cerebro pueden ocurrir ciertos
cambios durante los estados de deshidratación y
•
edema crónicos
El contenido de sodio determina el volumen de
LEC. La concentración de sodio en LEC refl eja
el volumen de LIC
Los anteriores conceptos se pueden resumir en tres
reglas, que a su vez explican los trastornos de
líquidos y electrolitos:
• Si
• Si
Osmolaridad total = osmolaridad efectiva
+ osmolaridad inefectiva (tonicidad)
2 Na + + glucosa
18
Influencia la distribución
hídrica IC–EC
Figura 2. Osmolaridad y tonicidad
BUN (mg%) + etanol (mg%)
2,8 4,6
No altera la distribución
hídrica IC-EC
Hiperosmolaridad diferente a hipertonicidad
Hipoosmolaridad igual a hipotonicidad
Hiponatremia diferente a hipotonicidad
se suma o se resta solución salina a los líquidos
corporales lo único que cambia es el volumen
del LEC (trastornos de volumen)
se pierde o se añade agua pura al LEC cambia
la concentración de partículas osmóticamente
activas (trastornos de concentración)
• La
concentración de la mayor parte de los demás
iones del LEC puede alterarse sin cambios
signifi cativos en el número total de partículas
osmóticamente activas. Solo se sufre alteración
en la composición (trastornos en la composición
específi ca de electrolitos)
Los líquidos y su movimiento
Los líquidos corporales rara vez se encuentran
en su forma pura. Se pueden encontrar como
tres tipos diferentes de solución: isotónicas,
hipotónicas e hipertónicas.
La solución isotónica es la que tiene la
misma concentración de solutos que otra
solución. Dos mezclas con igual concentración
de solutos separadas en compartimentos
adyacentes por una membrana semipermeable
están balanceadas, porque el líquido de cada
compartimento permanece en su lugar, no hay
ganancia o pérdida de volumen. La solución
salina se considera isotónica ya que la concentración
de sodio casi iguala la concentración del
sodio en la sangre (véase figura 3).
La solución hipotónica es aquella que
tiene una concentración de solutos menor
que otra solución. Cuando estas se encuentran
separadas por una membrana semipermeable,
el resultado neto es la salida de líquido de la
Solución
isotónica
Figura 3. Solución isotónica
Membrana
semipermeable
Solución
isotónica
No hay movimiento de líquidos debido a que las soluciones
tienen igual concentración

solución hipotónica a la otra hasta que las
concentraciones de las dos se igualen.
Debe tenerse en mente que el organismo
siempre trata de mantener un estado de equilibrio.
La solución salina 0,45% (75 mEq/L
Na + ) se considera hipotónica porque la concentración
de sodio en la solución es menor
que la concentración de sodio en el plasma
(véase figura 4).
La solución hipertónica es la que tiene
mayor concentración de solutos que otra
solución. Cuando una primera solución contiene
mayor concentración de sodio que una
segunda se dice que la primera es hipertónica
comparada con la segunda.
Cuando están separadas por una membrana
semipermeable, pasará líquido de la
segunda solución a la primera hasta que las
dos soluciones igualen su concentración. Una
mezcla de solución salina 3% (513 mEq/L de
Na + ) se considera hipertónica porque la concentración
de sodio en la solución es mayor
que la concentración de sodio en el plasma
(véase figura 5).
Movimiento de líquidos
Los líquidos y sus solutos se desplazan constantemente.
Las membranas son semipermeables,
es decir, permiten solo el paso de
ciertos solutos. Las diferentes formas en que
Solución
hipotónica
Figura 4. Solución hipotónica
Membrana
semipermeable
Los liquídos van al sitio
de mayor concentración
Solución
hipertónica
Figura 5. Solución hipertónica
Los liquídos van al sitio
de mayor concentración
Luis Carlos Maya Hijuelos
los líquidos y solutos se mueven a través de las
membranas celulares son: difusión, transporte
activo, ósmosis, presión hidrostática y presión
coloidosmótica.
En la difusión los solutos se desplazan
de un área de mayor concentración a una de
menor. Depende de la permeabilidad de la
membrana, del gradiente de presión que la
rodea y de la carga eléctrica de las partículas.
Es una forma de transporte pasivo porque no
requiere energía para que suceda, simplemente
pasa (véase figura 6).
En el transporte activo los solutos se desplazan
de un área de menor concentración a otra
de mayor concentración. Este transporte precisa
un gasto energético para desplazar partículas
Área de
mayor
concentración
Membrana
semipermeable
Membrana
semipermeable
Área de menor
concentración
Los solutos van al área
de menor concentración
Figura 6. Difusión
El movimiento aleatorio de partículas (flujo de solutos) se hace
en todas las direcciones de un área de mayor concentración
a otra de menor concentración
CCAP ■ Año 4 Módulo 1 ■ 9

Líquidos y electrolitos en la niñez
10 ■ Precop SCP ■ Ascofame
en contra de ese gradiente de concentración.
La bomba Na + /K + , que desplaza sodio desde el
espacio intracelular al extracelular, en el que la
concentración de sodio es mayor y provoca la
entrada de potasio al espacio intracelular, en
el que la concentración de potasio es mayor
es el mejor ejemplo (véase figura 7).
Otros solutos que requieren transporte
activo son los iones de calcio, hidrogeniones,
aminoácidos y ciertos azúcares.
Ósmosis es el flujo de solventes desde
una solución con menor concentración de
solutos (hipotónica) a una solución con
mayor concentración de solutos (hipertónica).
En la ósmosis la membrana es permeable al
agua, pero es selectivamente permeable a las
partículas. Este tipo de transporte se detiene
cuando suficiente cantidad de líquidos se ha
desplazado por la membrana para igualar la
concentración de solutos a ambos lados de la
membrana (véase figura 8).
En el sistema vascular solo las paredes
delgadas de los capilares permiten el paso de
solutos. La filtración capilar a través de ellas
tiene un papel crítico en el balance de líquidos.
La presión hidrostática capilar del extremo
arterial permite el paso de líquido y partículas
desde los capilares al espacio intersticial.
Para equilibrar el proceso, la presión
oncótica coloidal del plasma generada por las
proteínas plasmáticas tiende a desplazar los
Área de mayor
concentración
Membrana
semipermeable
Área de menor
concentración
ATP
Energía para
transporte contra un
gradiente de
Solutos presión
Figura 7. Transporte activo
Es un tipo de difusión que precisa gasto energético para
desplazar partículas contra un gradiente de concentración
Figura 8. Ósmosis
La membrana es permeable al agua y selectivamente
permeable a las partículas. Un ejemplo es el desplazamiento
de líquido hacia concentraciones altas de sodio o glucosa
líquidos y los productos de desecho desde los
espacios intersticiales hacia las vénulas en el
extremo opuesto del capilar. La presión capilar
es menor y la presión osmótica coloidal es
mayor en el extremo venoso del lecho capilar,
lo que permite el regreso de solutos y solventes
al torrente sanguíneo (véase figura 9).
La presión coloidosmótica plasmática está
determinada principalmente por la albúmina.
Es como un “gran imán” que atrae agua (véase
figura 10).
Regulación del balance hídrico
corporal
Un gran número de procesos corporales intervienen
de manera simultánea para mantener el
balance de líquidos. La comprensión precisa de
los mecanismos de los procesos reguladores,
Presión
hidrostática
Capilar
Figura 9. Presión hidrostática
Membrana
semipermeable
Líquidos
Solutos
Menor concentración de sólidos=
mayor concentración de agua
Mayor concentración de sólidos=
menor concentración de agua
Pared
del capilar
Solutos
Líquidos y sólidos
saliendo del capilar
capilar

Albúmina
Agua
respuestas de receptores, enzimas y hormonas
en el organismo es la base para el tratamiento
racional de los trastornos hidroelectrolíticos.
Función de los riñones
Vaso
sanguíneo
Figura 10. Presión coloidosmótica plasmática
Los riñones tienen función primordial en el
manejo del medio interno. Si no funcionan de
manera adecuada, el organismo puede tener
grandes difi cultades para controlar el balance
hídrico. El manejo del agua está relacionado con
la fi ltración glomerular (FG) y la función tubular,
procesos que maduran con la edad. La FG del
niño de término es 25% de la del adulto; alcanza
los valores de este a los dos años de edad.
La habilidad para concentrar la orina en los
niños es menor que la de los adultos. La máxima
capacidad de concentración de un recién
nacido es de 700 mOsm/kg en comparación
con la del adulto que es alrededor de 1200
mOsm/kg, capacidad que solo se alcanza a los
6-12 meses de edad.
La rata de excreción mínima de orina varía
con la edad. Los niños lactantes excretan orina
en mayor volumen que los adultos por su alto
consumo metabólico. Los riñones responden a
los estados hipovolémicos con disminución del
gasto urinario y al exceso de líquidos excretando
orina muy diluida.
Una de las funciones más fascinante del
riñón es la que tiene que ver con la regulación
electrolítica. Un riñón que conserva su
Luis Carlos Maya Hijuelos
capacidad funcional mantiene al organismo
en un estado de balance hidroelectrolítico
(véase figura 11).
Sistema renina-angiotensinaaldosterona
Para ayudar a mantener el balance de sodio
y agua en el organismo, lo mismo que para
mantener el volumen sanguíneo y la presión
arterial, las células yuxtaglomerulares renales
secretan una enzima denominada renina como
respuesta a la disminución de la FG. La cantidad
de renina secretada depende del fl ujo sanguíneo
y de la cantidad de sodio sanguíneo.
La renina actúa sobre el angiotensinógeno en
el hígado y lo convierte en angiotensina I. Esta,
a su vez, circula hacia los pulmones, donde se
convierte en angiotensina II, uno de los vasoconstrictores
más potentes del organismo. Esta
sustancia provoca vasoconstricción y eleva la
presión arterial en un intento por mejorar el
flujo sanguíneo renal.
La aldosterona tiene función determinante
en el mantenimiento de la presión sanguínea
y el balance hidroelectrolítico. La secreción de
aldosterona es estimulada por angiotensina II, el
descenso en las concentraciones extracelulares
de sodio y el incremento en las concentraciones
extracelulares de potasio. La aldosterona
actúa en los túbulos distales incrementando
la reabsorción de sodio. Cuando el sodio es
absorbido, se reabsorbe simultáneamente agua
(“el agua sigue a la sal”).
Hormona antidiurética
La hormona antidiurética (ADH) es la sustancia
retenedora de agua por excelencia. Se produce
en el hipotálamo y es almacenada y liberada por
la hipófi sis. Su función es restaurar el volumen
sanguíneo, disminuyendo la diuresis y aumentando
la retención hídrica. Se libera en respuesta al
estrés, al aumento de las concentraciones séricas
de sodio y a la hipotensión.
CCAP ■ Año 4 Módulo 1 ■ 11

Líquidos y electrolitos en la niñez
Glomérulo
Filtra 180
litros / día
Túbulo
proximal
Reabsorbe
la mayoría
de electrólitos,
glucosa urea
y aminoácidos
Disminuye en
70% el contenido
de agua del
filtrado
12 ■ Precop SCP ■ Ascofame
Asa de Henle
Alta concentración
de sodio y agua
El filtrado se
concentra y se
va diluyendo
cuando entra
al túbulo
Reabsorbe
sodio y cloro
Figura 11. Regulación renal de líquidos
Túbulo
distal
Actúa
la ADH
Reabsorbe
sodio
y agua
Secreta
potasio
por acción
de la
aldosterona
Un aumento de la ADH incrementa la reabsorción
de agua en los túbulos distales renales
y en los conductos colectores, haciendo que la
orina se torne más concentrada. La disminución
de la osmolaridad sérica o el aumento del
volumen sanguíneo inhiben la producción de
ADH, tornando la orina mas diluida.
El ciclo de la ADH se comporta como una
represa: el cuerpo retiene líquidos cuando el nivel
cae y los elimina cuando el nivel aumenta.
Péptido natriurético auricular
Túbulo
colector
La ADH
reabsorbe
o secreta
sodio, potasio,
urea, iones,
hirdógeno
según las
necesidades
corporales
Esta hormona es liberada cuando el exceso de
volumen sanguíneo produce sobredistensión
auricular. Actúa suprimiendo los niveles de
renina por incremento de la eliminación de
agua y sodio al aumentar la FG; además, disminuye
la liberación de ADH y la resistencia
vascular, así como la presión sanguínea y el
volumen sanguíneo intravascular.
El mecanismo de sed (osmorreceptores)
probablemente es el mecanismo más simple
para mantener el balance hídrico. Los osmorreceptores
situados en el hipotálamo modulan
la liberación de ADH.
A medida que aumenta la osmolaridad
sérica los osmorreceptores del hipotálamo
reciben estímulos para la liberación de ADH;
cuando esta disminuye, los osmorreceptores
reciben estímulos negativos que impiden su
liberación. Un aumento de 1% en la osmolaridad
plasmática y en la concentración de
sodio (2 mOsm/kg y 1 mEq/L respectivamente)
aumentan el nivel de ADH a 1 pg/mL.
El efecto osmótico total de la ADH se alcanza
a los 20-30 minutos. La osmolaridad urinaria
puede variar de 50-1200 mOsm/kg/H 2 0, como
una función linear de la concentración de ADH
de 0-5 pg/mL.
La densidad urinaria específica (1000-1040)
se corresponde de una manera linear con una
osmolaridad urinaria de 0-1200 mOsm/kg (un
cambio en la DU de 0,01 representa un cambio
de más o menos 300 mOsm/kg; la orina
isostenúrica (osmolaridad de 287 mOsm/kg)
corresponde a una densidad de 1010.
Los barorreceptores situados en el arco
aórtico y en las arterias carótidas responden
ante el descenso de la presión arterial y del
volumen sanguíneo activando el sistema renina-angiotensina-aldosterona.
Los receptores
de volumen situados en la aurícula derecha
desencadenan la liberación de ADH cuando el
volumen de sangre disminuye 10% o más.
Regulación del balance
electrolítico
Los electrolitos son sustancias, que cuando se
encuentran en solución, se disocian en partículas
eléctricas denominadas iones. Pueden
ser de carga positiva o negativa. Los pares de
iones con cargas opuestas están tan íntimamente
relacionados que un problema con un
ion causa un problema con el otro: los pares
de sodio y cloro o calcio y fósforo.
El balance de electrolitos puede ser alterado
por una gran variedad de estados patológicos.
El entendimiento de los electrolitos y el reconocimiento
de sus alteraciones permiten que
la evaluación del paciente sea más exacta.

Los aniones son electrolitos que generan una
carga negativa y los cationes son electrolitos
que generan cargas positivas con funciones
tanto intra como extracelulares.
La gran mayoría de electrolitos tienen
funciones especializadas que contribuyen al
metabolismo, el balance de líquidos, además
de que interactúan con los iones de hidrógeno
para mantener el balance acidobásico.
Electrolitos extracelulares
El Na + y el Cl - son los electrolitos con mayor
concentración extracelular. El Na + contribuye a
la osmolaridad sérica y al volumen del líquido
extracelular, además de contribuir a la excitabilidad
y conducción nerviosa y muscular. El Cl - ayuda
a mantener la presión osmótica.
El Ca ++ y el bicarbonato son otros dos
electrolitos que se encuentran en el líquido
extracelular. El Ca ++ es el mayor catión involucrado
en la estructura y función de los huesos,
estabiliza la membrana celular, transmite los
impulsos nerviosos, participa en la contracción
muscular y es parte esencial de la cascada de
coagulación sanguínea.
Electrolitos intracelulares
K + , PO4 = y Mg ++ son los electrolitos más abundantes
en el interior de las células. El potasio
tiene función en la regulación de la excitabilidad
celular, conducción del impulso nervioso,
potencial de reposo de la membrana, contracción
muscular, excitabilidad del miocardio y
control de la osmolaridad intracelular.
El PO4 = es esencial para el metabolismo
energético y combinado con el Ca ++ tiene
función clave en la mineralización de huesos y
dientes. También contribuye al mantenimiento
del equilibrio acidobásico.
El Mg ++ actúa como elemento catalizador
para muchas reacciones enzimáticas. Regula
Luis Carlos Maya Hijuelos
la contracción neuromuscular, promueve el
normal funcionamiento de los sistemas nervioso
y cardiovascular y también contribuye
a la síntesis proteica y al transporte de iones
como Na + y K + .
Movimiento de electrolitos
Aunque los electrolitos se encuentren en
mayor concentración en un compartimento
u otro, no se encuentran estáticos en esas
áreas. Al igual que los líquidos, los electrolitos
se mueven a través de las membranas y los
espacios tratando de mantener un balance y
un estado de electroneutralidad. El balance de
estos se encuentra infl uenciado por el ingreso
y egreso de líquidos, el equilibrio acidobásico,
la secreción hormonal y el normal funcionamiento
celular.
Soluciones intravenosas para el
reemplazo de líquidos
La terapia intravenosa (IV) se hace necesaria
en muchos de los pacientes pediátricos y con
ella se logra alcanzar objetivos terapéuticos
predecibles e inmediatos. Cuando se administran
líquidos endovenosos se deben tener
en cuenta los requerimientos electrolíticos
normales y el volumen de líquidos que se va
a administrar para ofrecer un benefi cio real y
no agregar una complicación adicional.
Las soluciones para terapia IV son cristaloides,
que pueden ser isotónicas, hipotónicas
o hipertónicas y coloides, isooncóticas o
hiperoncóticas.
Cristaloides
Son soluciones con pequeñas moléculas que
fl uyen fácilmente desde el torrente sanguíneo
a los tejidos. Los cristaloides isotónicos contienen
la misma cantidad de partículas osmóticamente
activas que el líquido extracelular,
de tal manera que estos líquidos permanecen
dentro del espacio extracelular.
CCAP ■ Año 4 Módulo 1 ■ 13

Líquidos y electrolitos en la niñez
14 ■ Precop SCP ■ Ascofame
Los cristaloides hipotónicos están menos
concentrados que el líquido extracelular de
tal manera que pasan al espacio intracelular
causando edema celular. Los líquidos hipotónicos
son aquellos que tienen una osmolaridad
menor de 275 mOsm/L:
• Solución salina (SS) O,45% (solución salina al
•
medio)
Solución salina 0,33% (solución salina al
•
tercio)
Dextrosa (D) 2,5% en agua destilada (AD)
Estas soluciones hipotónicas deben administrarse
según sea su indicación. Estos líquidos
son inadecuados para la reanimación y además
pueden crear colapso vascular por desviación
de líquidos al espacio intracelular y aumentar
la presión intracraneana.
No se recomienda su uso en pacientes con
grandes alteraciones de los líquidos como los
quemados de gran extensión y traumatizados.
Las soluciones isotónicas, como la dextrosa 5%
en agua destilada (D 5% AD) tienen osmolaridad
de aproximadamente 275-295 mOsm/L, pero
como la dextrosa se metaboliza rápidamente,
queda solo agua y se comporta como una solución
hipotónica.
Las soluciones hipertónicas son mucho más
concentradas que el líquido extracelular, de tal
manera que pasa líquido de las células hacia el
espacio extracelular. Son aquellas que tienen
Tabla 2. Contenido y concentración de solutos en las soluciones IV
una osmolaridad mayor de 295 mOsm/L, por
ejemplo SS 3% (véase tabla 2)
Una solución hipertónica arrastra líquidos
del espacio intracelular “deshidratando” la
célula y expandiendo el volumen extracelular.
En estas condiciones puede ocurrir sobrecarga
hídrica, que puede llevar a edema pulmonar,
especialmente en pacientes con problemas
cardíacos y renales (véase figura 12)
Figura 12. Tonicidad de los líquidos corporales
Coloides
Comparación de la tonicidad de líquidos
Isotónico Hipertónico Hipotónico
Célula LEC Célula LEC Célula LEC
Constituidos por partículas de alto peso molecular
(en promedio 60.000 daltons), que como
no atraviesan las membranas celulares con facilidad
se distribuyen en el espacio intravascular
y tienden a permanecer en este por períodos
largos de tiempo. Ejemplos:
• Albúmina (disponible al 5%, que es osmóticamente
igual al plasma, y soluciones al 20%, que
son hiperoncóticas)
• Plasma
Solución Glucosa (g/L) Sodio (mEq/L) Cloruro (mEq/L) Potasio (mEq/L) Calcio (mEq/L) Lactato (mEq/L)
D 5% AD 5
D 10% AD 10
SSN 0,9% 154 154
SS 0,45% 77 77
SS 3% 513 513
D 5% SS 0,45% 5 77 77
Lactato de Ringer 130 109 4 3 28
D 5% en lactato
de Ringer
5 130 109 4 3 28

• Dextranes
• Poligelatina (Gelafusin®)
• Hetastarch
Balance de líquidos
Los líquidos son vitales para todas las formas
de vida: transportan nutrientes, elementos
gaseosos, productos de desecho y ayudan a
mantener la temperatura corporal y la forma
celular.
Toda la economía corporal participa en el
balance de líquidos, pero de manera principal
piel, pulmón y riñón. Normalmente, el
nivel de ACT es mantenido por el equilibrio
entre los ingresos (ingesta) y las pérdidas
(excreción).
En condiciones normales se puede ingerir
una gran cantidad de agua y tanto el volumen
como la composición corporal total
permanecerán constantes. Los mecanismos
de entrada y salida de líquidos se pueden
definir en términos de balance que trata de
conservar la exacta proporción de LIC y LEC
(véase figura 13).
Uno de los principios fundamentales del
manejo de líquidos y electrolitos es que la
ganancia debe ser igual a las pérdidas. En
resumen, al paciente hay que darle lo que
necesita y necesita lo que está perdiendo en
condiciones normales o anormales (véase
figura 14).
Ingreso
Fijos
IC EC
Figura 13. Balance de líquidos en el organismo
Variables
Luis Carlos Maya Hijuelos
Reconocer que el organismo se puede
dividir en dos dimensiones, la producción
calórica y el peso, facilita la aplicación de
las reglas generales que rigen los líquidos y
electrolitos en todos los grupos de edad.
Los líquidos de mantenimiento están
íntimamente relacionados con la producción
de energía (gasto calórico), mientras que
la variación en la composición corporal en
pacientes con déficit o exceso de líquidos y
electrolitos está relacionada con cambios en
el peso corporal.
Cuando se prescriben líquidos y electrolitos
teniendo en cuenta las anteriores reglas
se debe suponer una buena reserva funcional
renal y que los mecanismos homeostáticos
para la conservación y excreción de agua y
solutos están intactos. Si ese no es el caso,
la administración de líquidos y electrolitos
debe basarse en la evaluación de las pérdidas
actuales o continuadas.
Con función renal normal el gasto de líquidos
es de 100 mL de agua por cada 100 calorías
consumidas (véanse figura 15 y tabla 3).
Componentes del ingreso
La dieta es la fuente externa del ingreso de agua,
electrolitos, calorías y proteínas. Adicional-
Agua
Agua
estéril
estéril
Dextrosa Dextrosa 2,5% en cloruro
de de sodio sodio 0,45%
0,45%
Cloruro Cloruro de
sodio sodio 0,45%
Dextrosa 2,5% 2,5% en en lactato
lactato
de Ringer a mitad de
concentración
Dextrosa Dextrosa 5%
y y cloruro
de de sodio 0,2%
Cloruro
Cloruro
de de sodio
sodio
0,9% 0,9% Dextrosa
Dextrosa
5%
5%
Sangre
Sangre
Dextrosa Dextrosa 5%
en en cloruro
de de sodio
sodio
0,45%
0,45%
Figura 14. Tonicidad de soluciones IV
20 20 mEq de potasio
en en dextrosa dextrosa 5%
5%
y y cloruro cloruro de
de
sodio sodio 0,9%
Dextrosa
Dextrosa
5% 5% en
en
lactato lactato de
Dextrosa
Dextrosa
Ringer
Ringer 5% 5% en
lactato lactato de
Dextrosa
Dextrosa Ringer
Ringer
10%
10%
0 50 100 150 200 250 300 350 400 450 500 550 600
Hipotónico
Fuera de la lista:
Isotónico Isotónico Hipertónico
Hipertónico
* Nutrición parenteral periférica:
* Manitol 20%: 1100 mOsm/L
500-1300 mOsm/L
* Bicarbonato de sodio 5%: 1190 mOsm/L
* 40 mEq de potasio en dextrosa 5%
* Cloruro de calcio 10%: 2102 mOsm/L
en cloruro sodio 0,9%: 642 mOsm/L
* Cloruro de sodio 3%: 1030 mOsm/L
* Dextrosa 50%: 2526 mOsm/L
CCAP ■ Año 4 Módulo 1 ■ 15

Líquidos y electrolitos en la niñez
3500
3000
2500
2000
1500
1000
500
16 ■ Precop SCP ■ Ascofame
0 10 20 30 40 50 60 70 80
Peso (kg)
Figura 15. Gasto calórico
Fuente: Holliday MA. General fluid and nutrition therapy. En: Holliday MA, Barratt
T (ed). Pediatric Nephrology. 3ª ed. USA: Williams & Wilkins; 1993: 288.
mente hay otras dos fuentes internas, el agua
preformada, agua en el espacio intracelular,
que es liberada al espacio extracelular durante
los estados hipercatabólicos-hipermetabólicos
y el agua de oxidación, producto del metabolismo
de carbohidratos y grasas con consumo
de oxígeno y producción de C0 2 y agua. Son
10 mL/100 cal/día.
Si el paciente además de la vía oral recibe
mezclas parenterales, estas deben ser contadas
como parte de la ingesta
Componentes del egreso
En condiciones basales el agua se pierde a través
de piel, pulmones, riñones y tracto gastrointestinal.
Los líquidos que se evaporan de manera
continua y pasiva a través de piel y pulmones
y sirven para regular la temperatura se denominan
pérdidas insensibles. Su volumen es de
aproximadamente 45 mL/100 cal/día.
Peso
(kg)
Calorias por día
Gasto calórico total
Tabla 3. Necesidades basales de líquidos y electrolitos
Líquidos
(mL/kg/hora)
Necesidades
en pacientes
hospitalizados (X*)
Rata metabólica basal
*0-10 kg: 100 cal/kg
10-20 kg: 1000 cal + 50 cal/kg
20 kg 1500 cal + 20 cal/kg
Electrolitos
(mEq/kg/día)
0-10 4 Na + : 2-3
K + : 1-2
Cl- 10-20 40 + 2 por cada kg
por encima de 10
: 2-3
> 20 60 + 1 por cada kg
por encima de 20
Las temperaturas corporal y ambiental pueden
aumentar las pérdidas insensibles. Se estima que
la fiebre las aumenta en 12% por cada grado
centígrado de aumento de la temperatura por
encima de lo normal, y la temperatura ambiental
mayor de 30,5°C puede aumentar las pérdidas
por sudoración hasta en 30ml/kg/día por cada
grado centígrado que supere esa temperatura.
El sudor, además de agua, puede tener
cantidades apreciables de electrolitos. En promedio.,
se pierden. 30 a 49 mEq/L de Na + y
Cl - , aunque las cantidades pueden ser variables.
Las pérdidas por respiración dependen de la
frecuencia respiratoria, la temperatura y el grado
de humidificación del aire inspirado.
Las pérdidas por evaporación de líquidos
a través de la piel en condiciones normales
son constantes, y se ven afectadas por el gasto
calórico y la humedad atmosférica. Los niños
pierden más líquidos que los adultos por su
mayor gasto calórico.
El riñón es la principal vía de pérdidas
sensibles, siendo la orina la principal vía de
pérdidas hídricas. Es a través de esta vía que
el organismo puede controlar con propósitos
específicos el volumen y la composición de
los compartimentos corporales.
Los riñones, por medio de diversos mecanismos,
son capaces de ajustar el volumen y la
excreción urinarios de electrolitos dentro de un
límite amplio, manteniendo así la homeostasis
corporal. El gasto urinario normal es 30-80
mL/100 cal/día. Las pérdidas por deposición
son generalmente muy escasas y aumentan
cuando hay diarrea y son del orden de 5-10
mL/100 cal/día (véase tabla 4).
Los líquidos de mantenimiento en un
individuo normal, en reposo y en un medio
adecuado, son la cantidad suficiente que supere
las pérdidas obligatorias, más una pequeña
cantidad que permita contrarrestar cualquier
déficit inesperado de líquidos.

Tabla 4. Balance de agua en el organismo
Agua de mantenimiento
mL H2O/100
cal/24 horas
Agua eliminada Pérdidas insensibles 45
Sudoración 10
Deposición 5
Orina 50
Total 110
Agua producida (agua de oxidación) 10
Requerimientos diarios 100
Fuente: Hellerstein S. Fluid and electrolytes: clinical aspects. Pediatr Rev 1993;
14(3): 105.
Se deben considerar otros egresos que se
encuentran en muchos estados patológicos
y son las pérdidas anormales. Pueden ser:
pérdidas que suceden por vías normales en
Lecturas recomendadas
Cogan MG (ed). Normal sodium and extracellular volume
homeostasis. En: Cogan MG (ed.). Fluid and electrolytes:
Physiology and pathophysiology. EUA: McGraw-Hill; 1991:
1-38.
Guyton AC, Hall JE. The body fluid compartments: extracelular
and intracellular fluids; interstitial fluid and edema. En:
Guyton AC, Hall JE (ed). Textbook of Medical Physiology. 9ª
ed. USA: W. B. Saunders; 1996: 297-313.
Finberg L, Kravath RE, Hellerstein S. Composition – Chemical
anatomy. En: Finberg L, Kravath RE, Hellerstein S (ed). Water
and Electrolytes in Pediatrics. 2ª ed. USA: W. B. Saunders;
1993: 11-16.
Finberg L, Kravath RE, Hellerstein S. Renal physiology and renal
regulation of water and electrolytes. En: Finberg L, Kravath
RE, Hellerstein S (ed). Water and Electrolytes in Pediatrics. 2ª
ed. USA: W. B. Saunders; 1993: 50-67.
Hellerstein S. Fluid and electrolytes: physiology. Pediatr Rev 1993;
14(2): 70-79.
Luis Carlos Maya Hijuelos
cantidades anormales, la diarrea y poliuria;
y pérdidas a través de vías anormales, drenaje
alto del tracto gastrointestinal, fístulas y
vómito, entre otras.
Por lo tanto, el tratamiento con líquidos
en los pacientes debe incluir:
• La
• Establecimiento
• Administrar
reposición de pérdidas obligatorias (mantenimiento)
de manera rápida del défi cit
de agua y electrolitos, para reponerlo lo más
rápido posible (pérdidas previas)
sufi ciente cantidad de agua y
electrolitos para satisfacer las demandas de las
pérdidas actuales, mientras se está llevando a
cabo la reposición del défi cit previo (pérdidas
actuales)
Griffel MI, Kaufman BS. Pharmacology of colloids and crystalloids.
Crit Care Clin 1992; 8(2): 235-253.
Hill LL. Body composition, normal electrolyte concentrations, and
the maintenance of normal volume, tonicity and acid-base
metabolism. Pediatr Clin North Am 1990 37(2): 241-256.
Holliday MA. Body Composition, metabolism and growth. En:
Holliday MA, Barratt TM (ed). Pediatric Nephrology. 3ª ed.
USA: Williams & Wilkins; 1993: 152-163.
Holliday MA. Extracellular fluid and its proteins: Dehydration,
shock and recovery. Pediatr Nephrol 1999; 13(9): 989-995..
Preuss HG. Basics of renal anatomy and physiology. Clin Lab Med
1993; 13(1): 1-11.
Yared A, Ichikawa I. Renal blood flow and glomerular filtration
rate. En: Holliday MA, Barratt T (ed). Pediatric Nephrology. 3ª
ed. USA: Williams & Wilkins; 1993: 62-78.
CCAP ■ Año 4 Módulo 1 ■ 17

examen consultado
Líquidos y electrolitos en la niñez
1. El agua corporal total del
organismo se caracteriza porque:
2. La interacción dinámica de
los compartimentos corporales se
caracteriza porque:
3. El movimiento de líquidos y
solutos en el organismo se
caracteriza porque:
18 ■ Precop SCP ■ Ascofame
A. En los recién nacidos de término es 70-75%
del peso corporal
B. En los prematuros es 50% del peso corporal
C. En las mujeres adolescentes es 52% del peso
corporal
D. En los hombres adolescentes es 55% del peso
corporal
E. En todos los organismos es 75-80% del peso
corporal
A. La concentración de sodio en el líquido
intracelular refleja el volumen del líquido
extracelular
B. El potasio determina la mayor parte del
volumen de los líquidos corporales
C. El número de partículas del líquido
intracelular cambia con mucha frecuencia
D. El sodio, el cloro y el bicarbonato determinan
el volumen del líquido extracelular
E. Si se suma o se resta solución salina a los
líquidos corporales ocurre un trastorno de
concentración
A. Por transporte activo los solutos se desplazan
de un área de mayor concentración a otra de
menor concentración
B. La ósmosis se detiene cuando suficiente
cantidad de líquidos se ha desplazado por la
membrana para igualar la concentración de
solutos a ambos lados de la membrana
C. Por difusión los solutos se desplazan de
un área de menor concentración a una de
mayor concentración
D. En el sistema vascular las paredes delgadas de
los capilares no permiten el paso de solutos
E. La presión coloidosmótica plasmática
está determinada principalmente por las
globulinas

examen consultado
4. En relación con la función
renal,
5. Acerca de las soluciones
intravenosas para el
reemplazo de líquidos,
A. La habilidad de los niños para concentrar la
orina es mayor que la de los adultos
B. La secreción de aldosterona es estimulada
por angiotensina II, el aumento en las
concentraciones extracelulares de sodio
y el incremento en las concentraciones
extracelulares de potasio
C. La osmolaridad urinaria puede variar
de 150-1200 mOsm/kg/H20, como una
función linear de la concentración de ADH
de 0-5 pg/mL
D. La orina isostenúrica (osmolaridad de 387
mOsm/kg) corresponde a una densidad de
1010
E. Las células yuxtaglomerulares renales
secretan renina como respuesta a la
disminución de la filtración glomerular
A. Los cristaloides son soluciones con grandes
moléculas que fluyen fácilmente desde el
torrente sanguíneo a los tejidos
B. Una solución hipertónica arrastra líquidos
del espacio extracelular expandiendo el
volumen intracelular
C. Los coloides están constituidos por partículas
de bajo peso molecular que no atraviesan
las membranas celulares con facilidad
D. Las soluciones hipertónicas son aquellas que
tienen osmolaridad mayor de 295 mOsm/L
E. El lactato de Ringer contiene 120 mEq de
sodio por litro
Luis Carlos Maya Hijuelos
CCAP ■ Año 4 Módulo 1 ■ 19