precop_ano4_mod1_liquidosyelectrolitos

Líquidos y electrolitos en la niñez
Glomérulo
Filtra 180
litros / día
Túbulo
proximal
Reabsorbe
la mayoría
de electrólitos,
glucosa urea
y aminoácidos
Disminuye en
70% el contenido
de agua del
filtrado
12 ■ Precop SCP ■ Ascofame
Asa de Henle
Alta concentración
de sodio y agua
El filtrado se
concentra y se
va diluyendo
cuando entra
al túbulo
Reabsorbe
sodio y cloro
Figura 11. Regulación renal de líquidos
Túbulo
distal
Actúa
la ADH
Reabsorbe
sodio
y agua
Secreta
potasio
por acción
de la
aldosterona
Un aumento de la ADH incrementa la reabsorción
de agua en los túbulos distales renales
y en los conductos colectores, haciendo que la
orina se torne más concentrada. La disminución
de la osmolaridad sérica o el aumento del
volumen sanguíneo inhiben la producción de
ADH, tornando la orina mas diluida.
El ciclo de la ADH se comporta como una
represa: el cuerpo retiene líquidos cuando el nivel
cae y los elimina cuando el nivel aumenta.
Péptido natriurético auricular
Túbulo
colector
La ADH
reabsorbe
o secreta
sodio, potasio,
urea, iones,
hirdógeno
según las
necesidades
corporales
Esta hormona es liberada cuando el exceso de
volumen sanguíneo produce sobredistensión
auricular. Actúa suprimiendo los niveles de
renina por incremento de la eliminación de
agua y sodio al aumentar la FG; además, disminuye
la liberación de ADH y la resistencia
vascular, así como la presión sanguínea y el
volumen sanguíneo intravascular.
El mecanismo de sed (osmorreceptores)
probablemente es el mecanismo más simple
para mantener el balance hídrico. Los osmorreceptores
situados en el hipotálamo modulan
la liberación de ADH.
A medida que aumenta la osmolaridad
sérica los osmorreceptores del hipotálamo
reciben estímulos para la liberación de ADH;
cuando esta disminuye, los osmorreceptores
reciben estímulos negativos que impiden su
liberación. Un aumento de 1% en la osmolaridad
plasmática y en la concentración de
sodio (2 mOsm/kg y 1 mEq/L respectivamente)
aumentan el nivel de ADH a 1 pg/mL.
El efecto osmótico total de la ADH se alcanza
a los 20-30 minutos. La osmolaridad urinaria
puede variar de 50-1200 mOsm/kg/H 2 0, como
una función linear de la concentración de ADH
de 0-5 pg/mL.
La densidad urinaria específica (1000-1040)
se corresponde de una manera linear con una
osmolaridad urinaria de 0-1200 mOsm/kg (un
cambio en la DU de 0,01 representa un cambio
de más o menos 300 mOsm/kg; la orina
isostenúrica (osmolaridad de 287 mOsm/kg)
corresponde a una densidad de 1010.
Los barorreceptores situados en el arco
aórtico y en las arterias carótidas responden
ante el descenso de la presión arterial y del
volumen sanguíneo activando el sistema renina-angiotensina-aldosterona.
Los receptores
de volumen situados en la aurícula derecha
desencadenan la liberación de ADH cuando el
volumen de sangre disminuye 10% o más.
Regulación del balance
electrolítico
Los electrolitos son sustancias, que cuando se
encuentran en solución, se disocian en partículas
eléctricas denominadas iones. Pueden
ser de carga positiva o negativa. Los pares de
iones con cargas opuestas están tan íntimamente
relacionados que un problema con un
ion causa un problema con el otro: los pares
de sodio y cloro o calcio y fósforo.
El balance de electrolitos puede ser alterado
por una gran variedad de estados patológicos.
El entendimiento de los electrolitos y el reconocimiento
de sus alteraciones permiten que
la evaluación del paciente sea más exacta.