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Líquidos y electrolitos en la niñez 8 ■ Precop SCP ■ Ascofame Las partículas que atraen agua al interior de las células difieren de un tipo a otro. Intracelularmente la mayor es el fosfato orgánico, que aunque no ejerce una gran presión osmótica posee una carga aniónica neta. En resumen, las características que permiten la interacción dinámica de los compartimentos son: • Las partículas que están restringidas a un solo compartimento determinan su volumen • Na+ , Cl- • - y HCO determinan el volumen del LEC 3 El K + • determina en gran parte el volumen del LIC El agua (sin Na + ) cruza las membranas celulares hasta que la osmolaridad sea igual a ambos lados • de la membrana El número total de partículas en el LIC rara vez cambia, pero en el cerebro pueden ocurrir ciertos cambios durante los estados de deshidratación y • edema crónicos El contenido de sodio determina el volumen de LEC. La concentración de sodio en LEC refl eja el volumen de LIC Los anteriores conceptos se pueden resumir en tres reglas, que a su vez explican los trastornos de líquidos y electrolitos: • Si • Si Osmolaridad total = osmolaridad efectiva + osmolaridad inefectiva (tonicidad) 2 Na + + glucosa 18 Influencia la distribución hídrica IC–EC Figura 2. Osmolaridad y tonicidad BUN (mg%) + etanol (mg%) 2,8 4,6 No altera la distribución hídrica IC-EC Hiperosmolaridad diferente a hipertonicidad Hipoosmolaridad igual a hipotonicidad Hiponatremia diferente a hipotonicidad se suma o se resta solución salina a los líquidos corporales lo único que cambia es el volumen del LEC (trastornos de volumen) se pierde o se añade agua pura al LEC cambia la concentración de partículas osmóticamente activas (trastornos de concentración) • La concentración de la mayor parte de los demás iones del LEC puede alterarse sin cambios signifi cativos en el número total de partículas osmóticamente activas. Solo se sufre alteración en la composición (trastornos en la composición específi ca de electrolitos) Los líquidos y su movimiento Los líquidos corporales rara vez se encuentran en su forma pura. Se pueden encontrar como tres tipos diferentes de solución: isotónicas, hipotónicas e hipertónicas. La solución isotónica es la que tiene la misma concentración de solutos que otra solución. Dos mezclas con igual concentración de solutos separadas en compartimentos adyacentes por una membrana semipermeable están balanceadas, porque el líquido de cada compartimento permanece en su lugar, no hay ganancia o pérdida de volumen. La solución salina se considera isotónica ya que la concentración de sodio casi iguala la concentración del sodio en la sangre (véase figura 3). La solución hipotónica es aquella que tiene una concentración de solutos menor que otra solución. Cuando estas se encuentran separadas por una membrana semipermeable, el resultado neto es la salida de líquido de la Solución isotónica Figura 3. Solución isotónica Membrana semipermeable Solución isotónica No hay movimiento de líquidos debido a que las soluciones tienen igual concentración
solución hipotónica a la otra hasta que las concentraciones de las dos se igualen. Debe tenerse en mente que el organismo siempre trata de mantener un estado de equilibrio. La solución salina 0,45% (75 mEq/L Na + ) se considera hipotónica porque la concentración de sodio en la solución es menor que la concentración de sodio en el plasma (véase figura 4). La solución hipertónica es la que tiene mayor concentración de solutos que otra solución. Cuando una primera solución contiene mayor concentración de sodio que una segunda se dice que la primera es hipertónica comparada con la segunda. Cuando están separadas por una membrana semipermeable, pasará líquido de la segunda solución a la primera hasta que las dos soluciones igualen su concentración. Una mezcla de solución salina 3% (513 mEq/L de Na + ) se considera hipertónica porque la concentración de sodio en la solución es mayor que la concentración de sodio en el plasma (véase figura 5). Movimiento de líquidos Los líquidos y sus solutos se desplazan constantemente. Las membranas son semipermeables, es decir, permiten solo el paso de ciertos solutos. Las diferentes formas en que Solución hipotónica Figura 4. Solución hipotónica Membrana semipermeable Los liquídos van al sitio de mayor concentración Solución hipertónica Figura 5. Solución hipertónica Los liquídos van al sitio de mayor concentración Luis Carlos Maya Hijuelos los líquidos y solutos se mueven a través de las membranas celulares son: difusión, transporte activo, ósmosis, presión hidrostática y presión coloidosmótica. En la difusión los solutos se desplazan de un área de mayor concentración a una de menor. Depende de la permeabilidad de la membrana, del gradiente de presión que la rodea y de la carga eléctrica de las partículas. Es una forma de transporte pasivo porque no requiere energía para que suceda, simplemente pasa (véase figura 6). En el transporte activo los solutos se desplazan de un área de menor concentración a otra de mayor concentración. Este transporte precisa un gasto energético para desplazar partículas Área de mayor concentración Membrana semipermeable Membrana semipermeable Área de menor concentración Los solutos van al área de menor concentración Figura 6. Difusión El movimiento aleatorio de partículas (flujo de solutos) se hace en todas las direcciones de un área de mayor concentración a otra de menor concentración CCAP ■ Año 4 Módulo 1 ■ 9
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