Sistema Linfático Pulmonar y Torácico - Iguana Design 2007
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os linfáticos pleurales son variables en<br />
tamaño, número y distribución. Se distribuyen<br />
en un plexo con amplios canales.<br />
Hay abundantes anastomosis con los linfáticos<br />
pulmonares. La red linfática es más prominente<br />
en los lóbulos pulmonares superiores que en<br />
los inferiores. Los linfáticos pleurales drenan en la parte medial<br />
del pulmón cerca del hilio, donde hay anastomosis con los linfáticos<br />
del plexo parenquimal (Figs. 12.1, 12.2).<br />
<strong>Linfático</strong>s de los pulmones<br />
y de la pleura<br />
Los pulmones se subdividen en tres áreas principales de drenaje<br />
linfático: superior, medio e inferior, sin correspondencia con<br />
los lóbulos pulmonares. En el pulmón derecho, el área superior<br />
drena directamente dentro de los nódulos broncopulmonares<br />
superiores y paratraqueales. La zona media drena en la bifurcación<br />
paratraqueal y el grupo central de los nódulos linfáticos<br />
broncopulmonares. La zona inferior drena los nódulos broncopulmonares<br />
y de la bifurcación inferior, y en la cadena mediastinal<br />
posterior. El conducto linfático derecho es, por lo tanto, el<br />
sistema de drenaje principal del pulmón derecho. En el pulmón<br />
izquierdo, el área superior izquierda drena en el grupo prevascular<br />
de los nódulos mediastinales anteriores y de los nódulos<br />
paratraqueales izquierdos. La zona media drena a través de los<br />
nódulos broncopulmonares de la bifurcación y también directamente<br />
a través del grupo paratraqueal. La zona inferior drena<br />
en los nódulos broncopulmonares de la bifurcación e inferiores<br />
y en el grupo mediastinal posterior. El pulmón izquierdo, por lo<br />
tanto, drena la linfa de la zona superior y parte de la zona media<br />
hacia los nódulos paratraqueales izquierdos y en el conducto torácico.<br />
El resto del drenaje linfático del pulmón izquierdo termina<br />
en el conducto linfático derecho (Fig. 12.3).<br />
Conducto torácico y conducto<br />
linfático derecho<br />
El conducto linfático derecho drena la gran mayoría de la linfa<br />
de ambos pulmones, mientras que el conducto torácico drena la<br />
porción apical del pulmón izquierdo (Fig. 12.3).<br />
El conducto torácico se origina de la cisterna quilosa en la<br />
parte anterior de la columna vertebral a nivel de la T12 a la L2,<br />
<strong>Sistema</strong> <strong>Linfático</strong><br />
<strong>Pulmonar</strong> y <strong>Torácico</strong><br />
En los pulmones, los canales linfáticos forman dos trayectorias<br />
importantes: la primera en la broncoarterial y la otra en el<br />
tejido conectivo septal interlobular. En ambos sistemas, la linfa<br />
fluye hacia el hilio, alcanzando los nódulos linfáticos bronquiales<br />
y mediastinales. Las anastomosis múltiples conectan<br />
los linfáticos perivenosos interlobulares con aquellos de la vaina<br />
broncoarterial. Las anastomosis también existen entre los<br />
plexos broncoarteriales y pleurales. Los linfáticos broncoarteriales<br />
comienzan en la región de los bronquiolos respiratorios<br />
distales (Fig. 12.1).<br />
como resultado de la unión de los troncos linfáticos lumbares.<br />
El conducto torácico entra en el mediastino posterior a través<br />
del hiato aórtico del diafragma. El conducto torácico asciende<br />
de manera cefálica en el lado derecho de la aorta, aproximadamente<br />
en la línea media o ligeramente hacia el lado derecho.<br />
En lo alto del tórax el conducto torácico cruza a la izquierda y<br />
deja el tórax entre el esófago y la arteria subclavia izquierda,<br />
uniéndose a la vena subclavia izquierda en la parte posterior. El<br />
diámetro del conducto torácico se extiende a partir de 1 a 7 mm<br />
y las válvulas se encuentran en la mayoría de los casos.<br />
El conducto linfático derecho está pobremente documentado,<br />
pero el conducto es un canal inconstante y puede consistir<br />
en múltiples vasos finos o una red de conductos pequeños<br />
más que un solo canal.<br />
Nódulos linfáticos del mediastino<br />
Los nódulos linfáticos intratorácicos están compuestos de componentes<br />
parietales y viscerales. Los nódulos linfáticos parietales<br />
están afuera de la pleura parietal en el tejido extramediastinal,<br />
donde drenan la pared torácica y otras estructuras extratorácicas.<br />
Los nódulos linfáticos viscerales están situados dentro del<br />
mediastino entre las membranas pleurales y están relacionados<br />
con el drenaje del contenido intratorácico (Capítulo 9, Figs.<br />
9.1, 9.8).<br />
Nódulos linfáticos parietales<br />
Nódulos parietales anteriores (nódulos mamarios<br />
internos)<br />
Los nódulos parietales anteriores se localizan bilateralmente,<br />
bien sea medial o lateral a los vasos mamarios internos. Drenan<br />
287
288 Atlas de Anatomía Vascular<br />
los vasos linfáticos aferentes de la pared abdominal anterosuperior,<br />
la pared torácica anterior, la porción anterior del diafragma<br />
y la porción medial de las mamas. Se comunican con los nódulos<br />
mediastinales anteriores y los nódulos cervicales. El vaso<br />
eferente principal es el conducto linfático derecho o conducto<br />
torácico (véase Fig. 9.5).<br />
Nódulos parietales posteriores (nódulos<br />
intercostales y nódulos yuxtavertebrales)<br />
Los nódulos parietales posteriores drenan los espacios intercostales,<br />
la pleura parietal y la columna vertebral. Hay comunicaciones<br />
con otros nódulos linfáticos mediastinales posteriores.<br />
Los canales eferentes drenan superiormente al conducto torácico<br />
y a la cisterna quilosa inferiormente (véase Fig. 9.1).<br />
Nódulos linfáticos diafragmáticos (grupo<br />
prepericárdico anterior, grupo yuxtafrénico medio,<br />
nódulos retrocrurales posteriores)<br />
Los nódulos linfáticos diafragmáticos drenan el diafragma y la<br />
porción anterosuperior del hígado.<br />
Nódulos linfáticos viscerales<br />
Nódulos mediastinales anterosuperiores<br />
(prevascular)<br />
Los nódulos mediastinales anterosuperiores están situados a lo<br />
largo de la parte anterior de la vena cava superior, de las venas<br />
innominadas derecha e izquierda y de la aorta ascendente. Drenan<br />
la mayoría de las estructuras del mediastino anterior, incluyendo<br />
el pericardio, el timo, la tiroides, la pleura diafragmática<br />
y mediastinal, parte del corazón y la porción anterior del hilio.<br />
Los eferentes drenan en el conducto linfático derecho o conducto<br />
torácico.<br />
Nódulos mediastinales posteriores<br />
Nódulos periesofágicos. Estos nódulos están localizados alrededor<br />
del esófago.<br />
Nódulos periaórticos. Los nódulos periaórticos están localizados<br />
anterior y lateral a la aorta descendente. Se comunican con<br />
el grupo traqueobronquial, particularmente con el grupo subcarinal<br />
y drenan principalmente hacia el conducto torácico.<br />
Grupo de nódulos linfáticos traqueobronquiales<br />
Nódulos linfáticos paratraqueales. Los nódulos linfáticos paratraqueales<br />
están situados al frente, a la derecha y a la izquierda<br />
de la tráquea. Los nódulos posteriores se encuentran ocasionalmente.<br />
El nódulo ácigos es uno de los nódulos paratraqueales<br />
inferiores grandes, medial al arco de la vena ácigos. Los nódulos<br />
paratraqueales reciben aferentes de los nódulos broncopulmonares<br />
y de la bifurcación traqueal. También reciben aferentes<br />
de la tráquea, del esófago y de los pulmones derecho e izquierdo.<br />
Los eferentes son el conducto linfático derecho y el conducto<br />
torácico.<br />
Nódulos de la bifurcación traqueal (carinal). Estos nódulos<br />
están situados en la grasa precarinal y subcarinal, así como alrededor<br />
de los bronquios principales derecho e izquierdo. A la<br />
izquierda, los nódulos de la ventana aortopulmonar se encuentran<br />
entre la arteria pulmonar izquierda y el arco aórtico. Reciben<br />
aferentes de los nódulos broncopulmonares, de los nódulos<br />
mediastinales anterior y posterior, de corazón, del esófago, del<br />
pericardio y de los pulmones. Los eferentes drenan en el grupo<br />
paratraqueal.<br />
Nódulos broncopulmonares (hiliar). Los nódulos broncopulmonares<br />
están situados alrededor de los bronquios y de los vasos,<br />
especialmente en la bifurcación. Reciben vasos linfáticos<br />
de los lóbulos pulmonares. Los vasos eferentes drenan hacia los<br />
nódulos carinales y paratraqueales (Fig. 12.3).
Red linfática pleural<br />
Canales linfáticos de la pleura<br />
que entran al pulmón<br />
en el tabique interlobular<br />
Capítulo 12 <strong>Sistema</strong> <strong>Linfático</strong> <strong>Pulmonar</strong> y <strong>Torácico</strong> 289<br />
Figura 12.1. Drenaje linfático pleural. La vista lateral del pulmón derecho muestra la red linfática pleural.<br />
La red linfática es más prominente en el lóbulo pulmonar inferior que superior. En un primer plano, el canal<br />
linfático, en los pulmones, forma dos trayectorias importantes, la primera en los paquetes broncoarteriales<br />
y la otra en el tejido conectivo septal interlobular. En ambos sistemas, la linfa fluye hacia el hilio, alcanzando<br />
los nódulos broncopulmonares y los nódulos linfáticos mediastinales.<br />
Vasos linfáticos en los<br />
paquetes broncovasculares<br />
Vasos linfáticos en los<br />
radicales venosos
290 Atlas de Anatomía Vascular<br />
Arteria pulmonar<br />
Arteria bronquial<br />
Bronquíolos terminales<br />
Vasos linfáticos<br />
Vena pulmonar<br />
Capilares de los<br />
alvéolos<br />
Drenaje venoso pleural<br />
Acinos<br />
Árbol bronquial<br />
Paquetes musculares<br />
Alvéolo<br />
Figura 12.2. Microcirculación pulmonar, que muestra las relaciones de la arteria pulmonar, de la arteria<br />
bronquial, de los capilares del alvéolo, de la vena pulmonar y de la red linfática.<br />
Pleura visceral<br />
Pleura parietal<br />
Red linfática pleural