Ombligo en el moldeo abdominal - Iguana Design 2007
Ombligo en el moldeo abdominal - Iguana Design 2007
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<strong>Ombligo</strong><br />
<strong>en</strong> <strong>el</strong> <strong>moldeo</strong> <strong>abdominal</strong><br />
CAPÍTULO 12 12<br />
Joseph P. Hunstad y Remus Repta<br />
puntos claVE<br />
El ombligo es un compon<strong>en</strong>te estéticam<strong>en</strong>te importante d<strong>el</strong> abdom<strong>en</strong>. Se debe t<strong>en</strong>er<br />
cuidado extra al planificar y ejecutar la liberación y reinserción d<strong>el</strong> ombligo durante los<br />
procedimi<strong>en</strong>tos de abdominoplastia para proveer <strong>el</strong> mejor resultado posible. El tamaño,<br />
la forma, <strong>el</strong> contorno, la posición y la apari<strong>en</strong>cia d<strong>el</strong> ombligo y la cicatriz umbilical se<br />
debe planificar cuidadosam<strong>en</strong>te para optimizar la apari<strong>en</strong>cia estética final d<strong>el</strong> ombligo.<br />
Introducción<br />
El ombligo es <strong>el</strong> foco c<strong>en</strong>tral d<strong>el</strong> abdom<strong>en</strong> y es un compon<strong>en</strong>te estético importante<br />
d<strong>el</strong> cuerpo. Ha sido repres<strong>en</strong>tado a lo largo de toda la historia y a través de las culturas<br />
como un signo de juv<strong>en</strong>tud y b<strong>el</strong>leza. El ojo se dirige de manera natural hacia este punto<br />
d<strong>el</strong> abdom<strong>en</strong>, lo cual hace crítica la apari<strong>en</strong>cia y localización d<strong>el</strong> ombligo. Como tal, es<br />
necesario un ombligo estéticam<strong>en</strong>te agradable para un abdom<strong>en</strong> atractivo y viceversa.<br />
A m<strong>en</strong>udo se hac<strong>en</strong> grandes esfuerzos para mant<strong>en</strong>er escondidas las incisiones de la<br />
abdominoplastia sólo para t<strong>en</strong>er un ombligo que se deja sin rejuv<strong>en</strong>ecer, con cicatrices<br />
visibles o con forma desagradable.<br />
Para crear un ombligo estéticam<strong>en</strong>te agradable, primero se deb<strong>en</strong> id<strong>en</strong>tificar las características<br />
que lo defin<strong>en</strong> (Tabla 12.1). A pesar de la variabilidad anatómica <strong>en</strong>tre las<br />
paci<strong>en</strong>tes, así como <strong>el</strong> cirujano particular y la prefer<strong>en</strong>cia de la paci<strong>en</strong>te, hay un cons<strong>en</strong>so<br />
g<strong>en</strong>eral <strong>en</strong> cuanto a las características que se añad<strong>en</strong> a la b<strong>el</strong>leza estética d<strong>el</strong> ombligo, así<br />
como aqu<strong>el</strong>los que la detractan. 1,2 La posición vertical d<strong>el</strong> ombligo, la cantidad de depresión<br />
comparada con <strong>el</strong> tejido blando periumbilical y la forma y tamaño d<strong>el</strong> ombligo<br />
deb<strong>en</strong> tomarse <strong>en</strong> cu<strong>en</strong>ta para la cirugía de <strong>moldeo</strong> <strong>abdominal</strong>.<br />
La posición vertical d<strong>el</strong> ombligo varía según la longitud d<strong>el</strong> torso de la paci<strong>en</strong>te y <strong>el</strong><br />
grado de laxitud de tejido blando asociada con <strong>el</strong> <strong>en</strong>vejecimi<strong>en</strong>to y la pérdida de peso.<br />
Un ombligo estéticam<strong>en</strong>te agradable debería t<strong>en</strong>er una forma con ori<strong>en</strong>tación vertical<br />
y localizado <strong>en</strong> la línea media, justo por <strong>en</strong>cima de una línea imaginaria que conecta las<br />
porciones más superiores de ambas crestas ilíacas. Dicho esto, <strong>en</strong> los procedimi<strong>en</strong>tos de<br />
abdominoplastia tradicional, <strong>en</strong> donde <strong>el</strong> ombligo se libera d<strong>el</strong> tejido blando circundante<br />
y se reinserta <strong>en</strong> <strong>el</strong> colgajo <strong>abdominal</strong>, sólo hay una capacidad limitada de cambiar la<br />
posición vertical d<strong>el</strong> ombligo. Esta pequeña variación está determinada <strong>en</strong> gran medida<br />
por la longitud d<strong>el</strong> tallo umbilical. Como la mayoría de los procedimi<strong>en</strong>tos de abdominoplastia<br />
incluye algún tipo de plicación miofascial, <strong>el</strong> tallo umbilical usualm<strong>en</strong>te se<br />
En EstE capítulo:<br />
• Introducción 141<br />
• abordaje quirúrgico 142<br />
• Reconstrucción 150<br />
• Est<strong>en</strong>osis umbilical 151<br />
• aplanami<strong>en</strong>to umbilical 152<br />
• Retraso umbilical 152<br />
141
142<br />
Atlas de Abdominoplastia<br />
acorta y la variabilidad <strong>en</strong> la posición vertical de la reinserción<br />
umbilical está más reducida aun, convirtiéndola es<strong>en</strong>cialm<strong>en</strong>te<br />
<strong>en</strong> una posición r<strong>el</strong>ativam<strong>en</strong>te fija. Los int<strong>en</strong>tos de reinsertar <strong>el</strong><br />
ombligo <strong>en</strong> una posición mucho más cefálica o caudal que ésta<br />
resultará <strong>en</strong> una forma y una apari<strong>en</strong>cia no natural, lo cual lleva<br />
pot<strong>en</strong>cialm<strong>en</strong>te a una mala cicatrización.<br />
El ombligo se puede pres<strong>en</strong>tar con una diversa variedad de<br />
formas y tamaños <strong>en</strong> la población de paci<strong>en</strong>tes de <strong>moldeo</strong> <strong>abdominal</strong>.<br />
Muchos factores se combinan para crear cada forma<br />
umbilical individual, incluy<strong>en</strong>do la calidad de la pi<strong>el</strong>, la laxitud<br />
de los tejidos blandos, <strong>el</strong> tipo corporal, <strong>el</strong> aum<strong>en</strong>to o pérdida<br />
de peso, cantidad de adiposidad, edad, cirugía/trauma previo y<br />
g<strong>en</strong>ética. A pesar de esta variabilidad, hay unas características<br />
g<strong>en</strong>erales d<strong>el</strong> tamaño y la forma umbilical y <strong>el</strong> contorno periumbilical<br />
que son más consist<strong>en</strong>tes con la juv<strong>en</strong>tud y la b<strong>el</strong>leza.<br />
Tabla 12-1<br />
Es preferible pequeño que grande<br />
Características umbilicales deseables<br />
Es preferible una <strong>el</strong>ipse vertical que un círculo<br />
Es más deseable un ombligo «metido» que «salido»<br />
Fig. 12.1: El ombligo juv<strong>en</strong>il a m<strong>en</strong>udo es verticalm<strong>en</strong>te oval o <strong>el</strong>íptico <strong>en</strong><br />
vez de redondo.<br />
El ombligo juv<strong>en</strong>il a m<strong>en</strong>udo es verticalm<strong>en</strong>te oval o <strong>en</strong> forma<br />
de joya (Fig. 12.1). El tamaño ideal debe corresponderse con<br />
<strong>el</strong> cuerpo y la prefer<strong>en</strong>cia de la paci<strong>en</strong>te y por esta razón no se<br />
puede usar una medición exacta para todas las paci<strong>en</strong>tes. Sin<br />
embargo, cuando la oportunidad lo permite, es mejor equivocarse<br />
<strong>en</strong> m<strong>en</strong>os, ya que <strong>el</strong> <strong>en</strong>vejecimi<strong>en</strong>to y las fluctuaciones de peso<br />
usualm<strong>en</strong>te resultan <strong>en</strong> un ombligo que luce más amplio y más<br />
grande de lo deseado. Un ombligo más pequeño usualm<strong>en</strong>te se<br />
juzga como más juv<strong>en</strong>il <strong>en</strong> apari<strong>en</strong>cia.<br />
Una mujer con un abdom<strong>en</strong> d<strong>el</strong>gado y bi<strong>en</strong> tonificado usualm<strong>en</strong>te<br />
se pres<strong>en</strong>ta con un ombligo que también ti<strong>en</strong>e una cantidad<br />
leve de capuchón superior y una depresión mínima pero visible <strong>en</strong><br />
<strong>el</strong> polo inferior (Fig. 12.2). El capuchón superior es <strong>en</strong> gran medida<br />
<strong>el</strong> lógico resultado de la tracción hacia abajo de la gravedad sobre<br />
la pi<strong>el</strong> y <strong>el</strong> tejido blando superior cuando la paci<strong>en</strong>te está de pie,<br />
llevando a la concurr<strong>en</strong>cia de la pi<strong>el</strong> y <strong>el</strong> tejido blando <strong>en</strong> la porción<br />
superior d<strong>el</strong> ombligo, <strong>el</strong> cual está firmem<strong>en</strong>te anclado por su tallo.<br />
Esto se puede verificar muy fácilm<strong>en</strong>te cuando las paci<strong>en</strong>tes se colocan<br />
<strong>en</strong> posición supina con algo de Tr<strong>en</strong>d<strong>el</strong>emburg. Cuando se<br />
revierte la dirección de la tracción de la gravedad sobre la pi<strong>el</strong> y <strong>el</strong><br />
tejido blando <strong>abdominal</strong>, se reduce o <strong>el</strong>imina <strong>el</strong> capuchón superior<br />
y se hace evid<strong>en</strong>te un capuchón umbilical inferior.<br />
Abordaje quirúrgico (Cuadro 12.1)<br />
El ombligo se puede liberar de varias maneras, dep<strong>en</strong>di<strong>en</strong>do de<br />
la prefer<strong>en</strong>cia d<strong>el</strong> cirujano y de las necesidades de la paci<strong>en</strong>te. La<br />
meta de liberarlo es crear un compon<strong>en</strong>te cutáneo simétrico y<br />
Cuadro 12.1 Liberación umbilical<br />
• La pi<strong>el</strong> d<strong>el</strong> ombligo se debe liberar <strong>en</strong> la unión d<strong>el</strong> ombligo<br />
con la pi<strong>el</strong> <strong>abdominal</strong>.<br />
• El uso de ganchos de pi<strong>el</strong> y un bisturí N° 11 facilita la incisión<br />
de la pi<strong>el</strong>.<br />
• Se realiza la disección hasta la vaina anterior de los rectos<br />
con tijeras.<br />
• El resto de la liberación umbilical se realiza con <strong>el</strong>ec trocauterio<br />
después que se ha seccionado <strong>el</strong> colgajo <strong>abdominal</strong><br />
inferior<br />
Fig. 12.2: las mujeres que son atléticas y tonificadas<br />
y se pres<strong>en</strong>tan con un ombligo estéticam<strong>en</strong>te<br />
agradable, usualm<strong>en</strong>te ti<strong>en</strong><strong>en</strong> una pequeña<br />
cantidad de capuchón superior y un área de<br />
depresión umbilical inferior. Estas características<br />
se v<strong>en</strong> cuando <strong>el</strong> efecto de la gravedad sobre<br />
la pi<strong>el</strong> y los tejidos blandos periumbilicales es<br />
mayor sobre <strong>el</strong> ombligo r<strong>el</strong>ativam<strong>en</strong>te fijo. por<br />
<strong>en</strong>cima d<strong>el</strong> ombligo la pi<strong>el</strong> y <strong>el</strong> tejido blando son<br />
traccionados por <strong>en</strong>cima d<strong>el</strong> ombligo para crear<br />
un capuchón y por debajo d<strong>el</strong> ombligo son traccionados<br />
para crear un área de depresión.
Pi<strong>el</strong><br />
Fascia de Scarpa<br />
Grasa subescarpal<br />
liberarlo d<strong>el</strong> tejido circundante de una manera que se proteja <strong>el</strong><br />
aporte sanguíneo pero no deje gran cantidad de exceso de tejido<br />
adiposo. El tamaño d<strong>el</strong> compon<strong>en</strong>te cutáneo cuando se libera <strong>el</strong><br />
ombligo puede variar según cada paci<strong>en</strong>te. A m<strong>en</strong>udo, hay una<br />
zona de transición <strong>en</strong> donde la pi<strong>el</strong> umbilical se convierte <strong>en</strong> pi<strong>el</strong><br />
<strong>abdominal</strong>, <strong>en</strong> dirección dorsov<strong>en</strong>tral desde <strong>el</strong> ombligo hasta <strong>el</strong><br />
plano coronal de la pi<strong>el</strong> <strong>abdominal</strong> (Fig. 12.3).<br />
Capítulo 12 - <strong>Ombligo</strong> <strong>en</strong> <strong>el</strong> <strong>moldeo</strong> <strong>abdominal</strong> 143<br />
<strong>Ombligo</strong><br />
Fascia que cubre <strong>el</strong> músculo<br />
(vaina anterior de los rectos) Músculo recto <strong>abdominal</strong><br />
Transición <strong>en</strong>tre la<br />
pi<strong>el</strong> <strong>abdominal</strong> y la<br />
pi<strong>el</strong> umbilical<br />
Fig. 12.3: un corte transversal de la pi<strong>el</strong> y <strong>el</strong> tejido blando <strong>abdominal</strong> a niv<strong>el</strong> d<strong>el</strong> ombligo muestra la transición <strong>en</strong>tre la pi<strong>el</strong> umbilical y la pi<strong>el</strong> <strong>abdominal</strong>.<br />
Estas dos superficies están a 90° <strong>en</strong>tre sí. En la mayoría de las paci<strong>en</strong>tes de abdominoplastia, <strong>el</strong> ombligo se libera <strong>en</strong> esta transición. El niv<strong>el</strong> exacto de la<br />
incisión de la pi<strong>el</strong> para la liberación se debe confeccionar para cada paci<strong>en</strong>te.<br />
Fig. 12.4: se puede marcar la incisión para la liberación d<strong>el</strong> ombligo o se puede colocar estirando la pi<strong>el</strong> usando<br />
ganchos de pi<strong>el</strong> opuestos <strong>en</strong> posiciones de hora 12 y 6.<br />
Fig. 12.5: se coloca una marca de azul de metil<strong>en</strong>o <strong>en</strong> posición de hora 12 antes de liberar <strong>el</strong> ombligo, lo cual ayudará a ori<strong>en</strong>tar <strong>el</strong> ombligo durante la<br />
reinserción para prev<strong>en</strong>ir torceduras d<strong>el</strong> tallo.<br />
La incisión de la pi<strong>el</strong> se puede marcar o se puede colocar la<br />
abertura umbilical con la pi<strong>el</strong> estirada, usando anchos de pi<strong>el</strong><br />
para crear los pliegues que d<strong>el</strong>inean <strong>el</strong> área que se va a incidir<br />
(Fig. 12.4). Usando un tatuaje de azul de metil<strong>en</strong>o colocado <strong>en</strong><br />
posición de hora 12, se id<strong>en</strong>tificará la localización durante la<br />
inserción (Fig. 12.5). La incisión se puede hacer con un bisturí<br />
N° 15 o N° 11. El N° 11 es mejor usarlo haci<strong>en</strong>do un movimi<strong>en</strong>-
144<br />
Atlas de Abdominoplastia<br />
to de empuje (Fig. 12.6). Una vez que se ha hecho la incisión<br />
<strong>en</strong> la pi<strong>el</strong>, se usa una tijera curva de Metz<strong>en</strong>baum para liberar<br />
<strong>el</strong> tejido blando alrededor d<strong>el</strong> ombligo hasta la fascia profunda<br />
(Fig. 12.7). Las perforantes umbilicales g<strong>en</strong>eralm<strong>en</strong>te están a 1<br />
cm d<strong>el</strong> tallo umbilical, de manera que la disección con tijeras<br />
se realiza hasta abajo, hasta la fascia umbilical cerca d<strong>el</strong> tallo<br />
(Fig. 12.8). El resto de la liberación d<strong>el</strong> tejido blando umbilical<br />
se realiza con <strong>el</strong>ectrocauterio bajo visión directa una vez que se<br />
Fig. 12.6: la incisión de la pi<strong>el</strong> se puede realizar <strong>en</strong> una variedad de formas. nosotros preferimos un bisturí n° 11 para la incisión de la pi<strong>el</strong> para la liberación<br />
umbilical. Esta hojilla se desempeña mejor cuando se realiza un movimi<strong>en</strong>to de empuje.<br />
Fig. 12.7: se libera <strong>el</strong> tejido blando circundante al tallo umbilical con tijeras curvas de Metz<strong>en</strong>baum. la meta es liberar <strong>el</strong> tallo sin dejar una gran cantidad<br />
de grasa adherida. Hay un plano areolar laxo que rodea al tallo que provee un bu<strong>en</strong> plano de disección.<br />
Fig. 12.8: la disección se realiza hasta la vaina anterior de los rectos, t<strong>en</strong>i<strong>en</strong>do cuidado de quedar r<strong>el</strong>ativam<strong>en</strong>te cerca de la base d<strong>el</strong> tallo umbilical, ya que<br />
usualm<strong>en</strong>te hay una o más perforantes umbilicales <strong>en</strong> la vecindad.