PLANTEMIENTO DEL PROBLEMA

UNIVERSIDAD DE EL SALVADOR
FACULTAD MULTIDISCIPLINARIA ORIENTAL
DEPARTAMENTO DE MEDICINA
SECCIÓN DE TECNOLOGIA MÉDICA
CARRERA DE ANESTESIOLOGIA E INHALOTERAPIA
TRABAJO DE INVESTIGACIÓN
COMPARACION DE LOS TRANQUILIZANTES ORALES MIDAZOLAM O
DIAZEPAM CON UNA PSICOTERAPIA EN PREMEDICACIÓN ANESTÉSICA,
PARA DISMINUIR EL STRESS QUIRÚRGICO EN PACIENTES DE 16 A 60
AÑOS DE EDAD, SOMETIDOS A CIRUGIA ELECTIVA, EN EL HOSPITAL
NACIONAL SAN FRANCISCO GOTERA, DEPARTAMENTO DE MORAZÁN,
PERÍODO DE JUNIO A AGOSTO DE 2002.
PRESENTADO POR:
CARMEN JOSEFINA JIMÉNEZ CAMPOS
ILIANA LISSETTE RIVAS LÓPEZ
NELLY CONCEPCIÓN VENTURA AMAYA
PARA OPTAR AL GRADO DE:
LICENCIADA EN ANESTESIOLOGIA E INHALOTERAPIA

DOCENTE DIRECTOR:
LIC. ZOILA ESPERANZA SOMOZA ZELAYA
NOVIEMBRE DE 2002
SAN MIGUEL, EL SALVADOR, CENTRO AMERICA.
UNIVERSIDAD DE EL SALVADOR
AUTORIDADES
DRA. MARÍA ISABEL DE RODRÍGUEZ
RECTORA

ING. JOSÉ FRANCISCO MARROQUIN
VICERRECTOR ACADÉMICO
LIC. MARÍA HORTENSIA DUEÑAS DE GARCÍA
VICERRECTORA ADMINISTRATIVA
LIC. LIDIA MARGARITA MUÑOZ VELA
SECRETARIA GENERAL

FACULTAD MULTIDISCIPLINARIA ORIENTAL
ING. JOAQUIN ORLANDO MACHUCA GÓMEZ
DECANO
MAESTRO MARCELINO MEJÍA GONZÁLEZ
VICE DECANO

LIC. LOURDES ELIZABETH PRUDENCIO COREAS
SECRETARIA
DEPARTAMENTO DE MEDICINA
DRA. NORMA OZIRIS SÁNCHEZ DE JAIME
JEFA DE DEPARTAMENTO

LIC. JORGE PASTOR FUENTES CABRERA
COORDINADOR DE LA CARRERA DE LICENCIATURA EN
ANESTESIOLOGIA E INHALOTERAPIA
MAESTRA ELBA MARGARITA BERRIOS CASTILLO

COORDINADORA GENERAL DE PROCESOS DE GRADUACION
LIC. ZOILA ESPERANZA SOMOZA ZELAYA
DOCENTE DIRECTOR
LIC. JOSE ENRY GARCIA
ASESOR DE ESTADISTICA

MAESTRA ELBA MARGARITA BERRIOS CASTILLO
ASESORA DE METODOLOGIA
AGRADECIMIENTOS
AL SUPREMO HACEDOR: Por iluminar nuestro sendero e
inteligencia y así culminar esta obra.
A NUESTRA FAMILIA: Por todo el amor, comprensión y sacrificio,
que nos dio fortaleza para alcanzar nuestro objetivo.

A NUESTROS DOCENTES DIRECTORES: Maestra Elba Margarita
Berrios Castillo, Lic. Zoila Esperanza Somoza Zelaya y Lic. José Enri García.
Por su abnegación a compartir sus conocimientos para nuestra formación
académica.
AL HOSPITAL NACIONAL SANTA TERESA ZACATECOLUCA
DEPARTAMENTO DE LA PAZ Y AL HOSPITAL NACIONAL SAN FRANCISCO
GOTERA, DEPARTAMENTO DE MORAZÁN: Por habernos brindado su
confianza, respaldo y credibilidad hacia el grupo.
AL DR. HEBER ARÍSTIDES FLORES Y T.M. ANABELL
HERNÁNDEZ DE FLORES: Por confiar en nosotras y permitirnos realizar
nuestro trabajo de investigación.

A NUESTROS PACIENTES: Con mucho afecto; de quienes
aprendimos a valorar la vida, al prójimo y a Dios.
A DIOS TODOPODEROSO:
DEDICATORIA.
Porque con su santo espíritu me guió y dio la fortaleza y capacidad
necesaria para alcanzar este triunfo.
A MIS PADRES:
José Adalberto Jiménez y Maria Alicia Campos de Jiménez
(Q.D.D.G.), por su amor, esfuerzo, comprensión y confianza brindada en el
transcurso de sus vidas.
concluir mi meta.
A MIS HERMANOS:
Berta Alicia y Marco Tulio, con amor fraternal por motivarme a

A MI QUERIDO SOBRINO:
Esaú Alberto, por su amor y comprensión en mis días de ausencia.
A MIS COMPAÑERAS DE TESIS:
Iliana Lissette y Nelly Concepción, con mucho cariño, respeto, y
agradecimientos por confiar en mí y brindarme su apoyo cuando más lo
necesitaba.
A MIS MAESTROS, COMPAÑEROS, AMIGOS Y DEMÁS FAMILIA:
Con mucho cariño, siempre los recordaré.
DEDICATORIA.
Este triunfo lo dedico con profundo respeto, admiración y cariño:
Carmen

A DIOS TODO PODEROSO: Por guiarme en la vida y darme la
oportunidad de obtener este triunfo.
A MIS ABUELOS:
José Máximo Meléndez y María Teresa Rivas, de grata recordación,
como un homenaje póstumo.
A MIS PADRES:
Lic. Manuel de Jesús Rivas y María Elena López de Rivas, Porque
con su ayuda, enseñanza, consejos, y ejemplos me mostraron el camino del
bien y de la superación, como un reconocimiento a su sacrificio.
A MIS HERMANOS:
Manuel de Jesús, José Luis y Gustavo Adolfo, con agradecimiento
por su ayuda y como un ejemplo a seguir.
humildad. Gracias.
A MIS SOBRINITAS:
Daniela Guadalupe y Diana Elena, con mucho cariño.
A MIS COMPAÑERAS DE TESIS:
Carmen y Nelly, por tener fé en mí y enseñarme paciencia y
A MIS MAESTROS:

formación.
Con todo respeto por sus conocimientos en beneficio de mi
DEDICATORIA.
Iliana
Al concluir el ideal que me propuse, dedico este triunfo
especialmente, a quienes con fé y esfuerzo me ayudaron a obtenerlo:
A DIOS TODO PODEROSO: Por iluminar mi camino y mi mente a lo
largo de mi formación, hasta alcanzar el ideal que me propuse.
A MIS PADRES Y HERMANOS:
Por su amor y apoyo incondicional.

A MI ESPOSO E HIJOS:
José Leónidas, Raúl José y Jorge Leónidas Díaz. Por su amor,
comprensión y apoyo a lo largo de mi carrera.
A MIS MAESTROS Y AMIGOS:
Con mucho cariño y respeto.
A MIS COMPAÑERAS DE TESIS:
Carmen Josefina e Iliana Lissette, por permitirme compartir durante
nuestra formación alegrías y tristezas.
Nunca las olvidare.
Nelly

INDICE
CONTENIDO PÁG.
INTRODUCCIÓN ................................................................................................... xiii
RESUMEN .............................................................................................................. xvi
CAPITULO I.
1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA ............................................................ 19
1.1. SITUACIÓN PROBLEMÁTICA ............................................................... 19
1.2. ENUNCIADO DEL PROBLEMA ............................................................. 22
1.3. DELIMITACIÓN ....................................................................................... 23
1.4. JUSTIFICACIÓN ....................................................................................... 24
1.5. OBJETIVOS DE LA INVESTIGACIÓN .................................................. 25
CAPITULO II
1.5.1. OBJETIVO GENERAL .................................................................. 25
1.5.2. OBJETIVOS ESPECÍFICOS .......................................................... 25
2. MARCO TEÓRICO ............................................................................................ 28
2.1. ANTECEDENTES DEL PROBLEMA ........................................................ 28
2.2. BASE TEÓRICA .......................................................................................... 30
2.2.1. VISITA PREANESTÉSICA ............................................................... 30
2.2.1.1. HISTORIA CLÍNICA .............................................................. 34
2.2.1.2. MEDICACIONES ACTUALES .............................................. 34
2.2.1.3. EXPLORACIÓN FÍSICA ........................................................ 35
2.2.1.4. DATOS DE LABORATORIO ................................................. 37
2.2.1.5. CLASIFICACIÓN DEL ESTADO FÍSICO ............................ 38
2.2.2. PREMEDICACIÓN .......................................................................... 39
2.2.2.1. PREMEDICACIÓN PSICOLÓGICA ..................................... 43
2.2.2.2. PREMEDICACIÓN FARMACOLÓGICA ............................. 44
2.2.2.2.1. FÁRMACOS QUE SE ADMINISTRAN
PARA PREMEDICACIÓN ............................................
2.2.2.2.2. BENZODIACEPINAS ................................................... 47
- MIDAZOLAM ............................................................... 51
- DIAZEPAM ................................................................... 60
2.2.3. STRESS QUIRÚRGICO .................................................................. 62
44

2.2.4. PSICOTERAPIA ............................................................................... 69
2.3. DEFINICIÓN DE TÉRMINOS BÁSICOS .................................................. 75
CAPITULO III
3. SISTEMA DE HIPÓTESIS ................................................................................. 84
3.1. HIPÓTESIS DE TRABAJO ......................................................................... 84
3.2. HIPÓTESIS CON DEFINICIONES CONCEPTUALES
Y OPERACIONALES DE SUS VARIABLES ...........................................
CAPITULO IV
4. METODOLOGÍA DE LA INVESTIGACIÓN ................................................... 88
4.1. TIPO DE INVESTIGACIÓN ....................................................................... 88
4.2. UNIVERSO POBLACIONAL .................................................................... 89
4.3. MUESTRA ................................................................................................... 90
4.4. TIPO DE MUESTREO ................................................................................ 90
4.5. MÉTODOS, TÉCNICAS E INSTRUMENTOS ......................................... 91
4.5.1. MÉTODOS ...................... .................................................................. 91
4.5.2. TÉCNICAS .............................................. .......................................... 92
4.5.3. INTRUMENTOS .............................................. ................................. 93
4.6. MEDICAMENTOS .............................................. ...................................... 93
4.7. PROCEDIMIENTO .............................................. ...................................... 93
CAPITULO V
5. TABULACIÓN, ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN
DE LOS RESULTADOS ....................................................................................
CAPITULO VI
6. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES .................................................. 128
6.1. CONCLUSIONES ....................................................................................... 128
6.2. RECOMENDACIONES .............................................................................. 130
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS .................................................................... 132
ANEXOS ................................................................................................................. 137
1. Cronograma de Actividades .......................................................................... 138
2. Cronograma Específico de la Ejecución ........................................................ 139
3. Eventos Perioperatorios que deben comentarse con el paciente, en el
preoperatorio .................................................................................................
140
4. Enfermedades concomitantes ........................................................................ 141
5. Sistema nervioso autónomo .......................................................................... 142
86
98

6. Hoja de evaluación preanestésica ................................................................. 143
7. Hoja de prescripción preanestésica ............................................................... 144
8. Hoja de evaluación que refleja el estado emocional ..................................... 145
9. Área de la distribución norman estándar ....................................................... 146

INTRODUCCION
Realizar una evaluación y premedicación anestésica, son algunas de
las funciones para todo el profesional que se encuentra involucrado en el área
de la anestesiología. En éstas se investigan los riesgos que pueden
comprometer el preoperatorio, transoperatorio y postoperatorio.
Disminuir el stress quirúrgico en el paciente que será sometido a
cirugía electiva mediante una psicoterapia y la administración de tranquilizantes
orales, en el preoperatorio es una de las condiciones de gran importancia para

lograr este objetivo. Como consecuencia el paciente llega en óptimas
condiciones al quirófano.
El presente trabajo de investigación se realizó sobre la comparación
de los tranquilizantes orales Midazolam o Diazepam, con una psicoterapia en
premedicación anestésica para disminuir el Stress quirúrgico en pacientes de
16 a 60 años de edad, que fuerón sometidos a cirugía electiva en el Hospital
Nacional San Francisco Gotera, departamento de Morazán, período de junio a
agosto de 2002.
El documento se ha estructurado en seis capítulos los cuales se
detallan a continuación;
Capitulo uno, trata sobre el planteamiento del problema, delimitación
de la investigación, la justificación donde se plantean las diferentes
circunstancias problemáticas, que motivaron esta investigación; se incluyen los
objetivos de la investigación; tanto el objetivo general como los específicos, los

cuales sirvieron de guía para dar respuesta a las interrogantes generales y
especificas.
Se presenta el capitulo dos; donde se desarrolla el Marco teórico, en
el cual se incluyen los antecedentes del problema, que es una serie de datos
históricos de la problemática y la base teórica, en la que se sustenta la teoría
obtenida a través de diferentes fuentes de información. También se definieron
los términos básicos para una mejor comprensión del documento.
Capitulo tres; el sistema de hipótesis que contiene, la hipótesis de
trabajo, la hipótesis nula y las hipótesis específicas que permiten dar respuestas
tentativas al fenómeno estudiado. Se presentan también la definición
conceptual y operacionales de las variables.
En el capitulo cuatro; se encuentra, la metodología de la
investigación que incluye: el tipo de investigación, universo poblacional, la
muestra, el muestreo que se utilizó para elegir los elementos que conformaron
la muestra.

También se determinaron los métodos, las técnicas e instrumentos,
así como el procedimiento a través del cuál se describió exactamente los pasos
que se siguieron durante todo el proceso de investigación.
En el capitulo cinco; se presenta la tabulación, el análisis e
interpretación; además se presenta en forma gráfica los datos obtenidos,
destacando los aspectos más relevantes de la investigación.
El capitulo seis; comprende las conclusiones y recomendaciones,
que emergen de los resultados de la investigación; después de tabular, analizar
e interpretar los datos. Se presentan las referencias bibliográficas que se
utilizaron como fuente de información para desarrollar la presente investigación.
Finalmente se encuentran los anexos, siendo estos el cronograma
de actividades, cronograma de la ejecución, eventos perioperatorios que deben
comentarse con el paciente, en el preoperatorio; enfermedades concomitantes,
sistema nervioso autónomo, hoja de evaluación preanestésica, hoja de

prescripción preanestésica, la hoja de evaluación que refleja el estado
emocional y áreas de distribución normal estándar.

RESUMEN
En el Hospital Nacional San Francisco, Gotera Departamento de
Morazán, se realizó durante los meses de junio a agosto una investigación con
90 pacientes los cuales se dividieron en 2 grupos. La investigación consistió en
una comparación entre los tranquilizantes orales Diazepam y Midazolam con
una Psicoterapia, en premedicación Anestésica, para disminuir el stress
quirúrgico en pacientes de 16 a 60 años de edad en cirugía electiva; cuyos
objetivos fueron; determinar la efectividad de los tranquilizantes orales con una
psicoterapia; identificar el porcentaje de taquicardia e hipertensión arterial en el

momento preoperatorio, definir la psicoterapia como una alternativa beneficiosa
y conocer si la incidencia de síntomas que refleja el estrés quirúrgico en la
evaluación preoperatoria del paciente mejora después de utilizar una de las dos
técnicas.
La investigación fué bibliográfica, de campo, comparativa,
prospectiva y transversal. Con los resultados obtenidos se elaboraron cuadros y
gráficos; llegando a los siguientes resultados: El 4.44% de los pacientes
presentaron taquicardia para ambos grupos; para los pacientes que presentaron
hipertensión arterial fue 11.11% para el grupo tratado con tranquilizantes orales
Diazepam o Midazolam y 2.22% para los pacientes tratados con una
psicoterapia.
En cuanto a los síntomas que reflejaron el estado emocional del
paciente en la evaluación preoperatoria, se obtuvo que la psicoterapia es una
alternativa beneficiosa, debido a la disminución en la frecuencia de los síntomas
en evaluación preoperatoria.

Por lo tanto se comprobó que la efectividad de los tranquilizantes
orales Diazepam o Midazolam es igual que al utilizar una psicoterapia en
premedicación anestésica.
Se considera que el estado emocional que refleja el estrés quirúrgico
preoperatorio de los pacientes debe tratarse mediante la psicoterapia o la
administración de tranquilizantes orales, para que los pacientes lleguen en
óptimas condiciones al acto anestésico quirúrgico y no manifiesten experiencias
negativas en el postoperatorio.

CAPITULO I
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

1.1. SITUACION PROBLEMÁTICA
Desde un inicio la anestesiología como una rama de la medicina, ha
tenido mucho éxito y dificultades. La historia es dramática y los avances
actuales son el resultado de muchos experimentos desalentadores y de triunfos
aislados, para apreciar los logros de la anestesiología. Es justo reconocer las
contribuciones de los pioneros de ésta, siguiendo las huellas de muchos
hombres visionarios y valerosos a través de la historia.
Los países desarrollados cuentan actualmente con los avances
tecnológicos necesarios, exponen a sus pacientes a vídeos de información,
películas, charlas, juegos, documentales y revistas educativas para lograr que
el paciente conozca el proceso al cual será sometido.
Todos los pacientes que son sometidos a cirugía electiva, adolecen de
stress quirúrgico, que les obliga a enfrentar situaciones desconocidas y, que

además, les implica grandes riesgos manifestando síntomas que alertan la
probable existencia de un cuadro de ansiedad. En la que el anestesista,
controla dicha situación emocional para que éstos pacientes lleguen en óptimas
condiciones psíquicas a un quirófano, mediante la prescripción de fármacos y
una psicoterapia.
En los países subdesarrollados, una de las mayores dificultades de los
anestesistas es, no poder realizar una ideal premedicación anestésica, y una
psicoterapia que ayude al paciente a disminuir el stress quirúrgico. Ya que, esto
implica en primer lugar tener el tiempo suficiente para poder hacer una visita
preoperatoria, en la que el anestesista esté concientizado de cumplir con los
objetivos de dicha evaluación preoperatoria. Para luego, realizar la
premedicación en la que se registre toda información necesaria, como es,
conocer los antecedentes personales, psicológicos, y patológicos de cada
paciente.

En El Salvador, existen las condiciones políticas y económicas que
influyen para que no se realice una adecuada valoración preoperatoria. Ya que
el presupuesto económico otorgado al Ministerio de Salud es deficiente y, los
hospitales nacionales no cuentan con un número adecuado de recursos
humanos para realizar dicha evaluación, por lo que el exceso de trabajo limita o
reduce el tiempo para que se realice esta actividad. Esta es una de las razones
por las que no se brinda una calidad de servicios adecuados a la población.
En los hospitales estatales, no existe una variedad de tranquilizantes
orales necesarios para el tratamiento que cada paciente requiere de acuerdo a
sus necesidades psíquicas, por lo que muchas veces no se prescribe la
medicación preanestésica.
En dichos hospitales existen diferentes políticas Institucionales para la
adquisición de los medicamentos necesarios que se emplean en la

premedicación. En todas las instituciones existe un comité multidisciplinario
encargado de la licitación y compra de estos fármacos; denominado UACI
(Unidad de adquisición y contratación institucionales); en el que no está incluido
un profesional del área de Anestesiología, estos se dedican a suplir las
necesidades primordiales de otras áreas hospitalarias, dejando descubiertas las
necesidades básicas de esta especialidad.
Por otra parte a estos hospitales asisten pacientes con un alto índice de
analfabetismo. Por lo tanto no tienen los conocimientos necesarios para
comprender la terminología médica, por lo que el profesional de esta área
deberá apropiar su léxico, adecuándolo al nivel académico de cada paciente.
Sin embargo la capacidad de asimilar la breve e ineficiente charla preoperatoria
que se realiza deja a los pacientes en una incertidumbre.

En el hospital nacional San Francisco Gotera, departamento de Morazán
se evidencian las deficiencias en la premedicación anestésica; que se
administra en los pacientes que son sometidos a intervenciones quirúrgicas. Es
lamentable saber que muchas cirugías electivas han sido suspendidas por las
manifestaciones que ha desencadenado el stress quirúrgico como son la
hipertensión arterial y la frecuencia cardíaca elevada; causadas por una
insuficiente premedicación anestésica, y psicológica, teniendo que llamar de
inmediato al especialista en medicina interna para compensar dichas
complicaciones cardiovasculares.
Partiendo de la problemática anterior, el problema queda enunciado de la
siguiente manera:
1.2. ENUNCIADO DEL PROBLEMA

¿Cuál es la efectividad, al comparar el uso de los tranquilizantes orales
Midazolam o Diazepam con una psicoterapia en premedicación anestésica,
para disminuir el stress quirúrgico en pacientes de 16 a 60 años de edad
sometidos a cirugía electiva, en el hospital nacional San Francisco Gotera,
departamento de Morazán, en el período de junio a agosto del año 2002?
Así también se busca dar respuesta a los enunciados específicos.
¿Cuál es el porcentaje de taquicardia e hipertensión arterial al usar
tranquilizantes orales Diazepam o Midazolam en premedicación anestésica?
¿Cuál es el porcentaje de taquicardia e hipertensión arterial al utilizar una
psicoterapia en premedicación anestésica?

¿Será una alternativa beneficiosa una psicoterapia en premedicación
anestésica para disminuir el stress quirúrgico?
¿Qué condiciones preoperatorias proporcionan los tranquilizantes orales
Diazepam o Midazolam en los pacientes que son sometidos a cirugía electiva?
¿Qué condiciones preoperatorias proporciona la psicoterapia en los
pacientes que son sometidos a cirugía electiva?
1.3. DELIMITACION
La presente investigación se basa en la comparación de los
tranquilizantes orales Diazepam o Midazolam con una psicoterapia en
premedicación anestésica para disminuir el stress quirúrgico; por lo cual, se
decidió incluir:
Pacientes sometidos a cirugía electiva

Pacientes ASA I y II
Pacientes con edades entre 16 a 60 años
En la siguiente investigación se excluyeron:
Pacient es menores de 16 años y mayores de 60 años
Pacientes con personalidad patológica (Neurosis graves, psicosis)
Pacientes que adolecen cardiopatía coronaria, úlcera duodenal, hipertensión
arterial, asma bronquial.
Paciente con enajenación y retardo mental, marcada ansiedad preoperatoria
que no disminuye con la información brindada al paciente por su cirujano.
Pacientes sometidos a cirugía de urgencia.
Pacientes de cirugía ambulatoria
1.4. JUSTIFICACIÓN

En El Salvador al igual que otros países subdesarrollados, se ve afectado
con muchos problemas como producto de las políticas establecidas por las
instituciones gubernamentales. Proporcionando alternativas a los problemas
políticos y económicos que tiene el país especialmente en el área de salud.
Saber controlar el stress quirúrgico que desencadenan estos pacientes
que son sometidos a cirugía electiva, en el hospital nacional San Francisco
Gotera, del departamento de Morazán es uno de los inconvenientes difíciles de
superar.
Por otro lado la escasez de los tranquilizantes orales para proporcionar
una premedicación adecuada y la reducción de recursos humanos para impartir
una psicoterapia, son los factores que interfieren en el proceso de
premedicación anestésica para disminuir la ansiedad provocada por el stress
quirúrgico.
Entonces, es necesario conocer el estado de ansiedad que cada
paciente manifieste en la evaluación preoperatoria y dar respectivo tratamiento,

por tal motivo, se tiene una serie de implicaciones y repercusiones en el
proceso preoperatorio.
Como consecuencia, es de vital importancia dicha investigación ya que
este estudio proporcionó las bases que formaron una nueva opción en la visita y
premedicación anestésica en pacientes de cirugía electiva.
Además se podrán conocer las ventajas o desventajas que surgen al
utilizar los tranquilizantes orales Diazepam o Midazolam o el uso de una
psicoterapia; para minimizar el stress quirúrgico.
Por otra parte, se obtendrán resultados que le pueden ofrecer al paciente
un mejor estado preoperatorio y así brindarle una buena anestesia en el acto
quirúrgico.
1.5. OBJETIVOS DE LA INVESTIGACION

1.5.1. OBJETIVO GENERAL
Determinar la efectividad al comparar el uso de los tranquilizantes orales
Midazolam o Diazepam, con una psicoterapia en premedicación anestésica
para disminuir el stress quirúrgico.
1.5.2. OBJETIVOS ESPECIFICOS
Comprobar el porcentaje de taquicardia preoperatoria tanto; al
administrar tranquilizantes orales Diazepam o Midazolam, como al utilizar una
Psicoterapia en premedicación anestésica.
Identificar el porcentaje de hipertensión arterial preoperatoria tanto; al
administrar tranquilizantes orales Diazepam o Midazolam, como al utilizar una
Psicoterapia en premedicación anestésica.

Definir la psicoterapia como una alternativa beneficiosa para disminuir el
stress Quirúrgico en la evaluación preoperatoria.
Conocer si la incidencia de síntomas que reflejan el stress quirúrgico, en
la evaluación preoperatoria del paciente mejora después de administrar
tranquilizantes orales Diazepam o Midazolam, en la visita preanestésica.
Observar si la incidencia de síntomas que reflejan el stress quirúrgico, en
la evaluación preoperatoria del paciente mejora después de administrar una
psicoterapia en la visita preanestésica.

2. MARCO TEORICO
CAPITULO II
MARCO TEÓRICO

2.1. ANTECEDENTES DEL PROBLEMA
Las prácticas anestésicas proceden de tiempo remotos; pero la evolución
de la especialidad se inició solo a mediados del siglo XIX, y no se estableció
con firmeza sino hace apenas 50 años. Las antiguas civilizaciones emplearon;
Amapola de Opio, hoja de coca, de mandrágora y alcohol, para permitir al
cirujano operar.
Es interesante señalar que “los antiguos egipcios usaban la combinación
de amapola de opio (Morfina) e Hyoscyamus (hiosciamina y escopolamina); aún
se usan parenteralmente una combinación similar, morfina y escopolamina para
premedicación/ 1
1 / Edgar Morgan, Anestesiología Clínica. Pág. 4

En 1,846. Williams T. Morton dirigió su atención al enfermo y efectuó una
evaluación preoperatorio muy breve, entonces le pregunto al paciente “¿Tiene
usted miedo?” / 2
Como parte de la premedicación se tiene la psicoterapia; se inició en el
año 1,946 “Como una parte del departamento de Psiquiatría del Hospital
Elmhurst, Queens New York, se convirtió en escenario para la práctica y el
estudio de la psicoterapia, fue el primer lugar donde se ofrecieron los primeros
auxilios emocionales 24 horas al día” / 3
Por otro lado el concepto de stress se debe a Hans Selye publicado en
1,950, dada la definición siguiente “Es la respuesta no especifica del organismo
a toda la exigencia que se le hace”/ 4 . La palabra hace referencia: “Énfasis,
tensión, opresión“/ 5 unas veces en sentido positivo u otras en sentido negativo;
puede ser una situación de dolor psíquico, sufrimiento o angustia. Por lo que la
2 / Paul. Barash, Anestesiología Clínica. Pág. 4
3 / Bellak y Small. Psicoterapia breve y de emergencia. Pág. 8
4 / Fayora. Rolando, “Comprender y controlar el Stress”. Revista Salud. Pág.3
5 / Bellak y Small. Ob.cip Pág. 8

presiones psicológicas cuando son severas y prolongadas, pueden producir
enfermedades físicas que surgen de las exigencias, ante las situaciones
ambientales.
Por otro lado “La primera benzodiacepina que dio buenos resultados, el
clordiazepoxido, fue desarrollada por el grupo de Sternbach en los Roche
laboratorios a finales del decenio de 1,950. / 6
Sin embargo, si en las visitas preoperatorias se ha logrado un buen nivel
de confianza entre el paciente y el anestesista la inquietud generalmente será
menor y disminuirá la necesidad de sedantes. Esto fue comprobado por Egbert
en 1,963. / 7
6 / Paul Barash . Ob.cip. Pág 4
7 / Edgar Morgan Ob.Cit. Pág. 5

“Desde 1,971 hasta 1,976 las benzodiazapinas: Diazepam, Lorazepam y
Midazolam, se han usado extensamente para premedicación, inducción,
suplementación de la anestesia y sedación intravenosa”/ 8
Por otra parte Leigh en 1,977; quien valoró los efectos calmantes
comparativos de Placebo Pentobarbital y una simple visita preoperatoria de
información y transmisión de confianza. La entrevista incluyó una discusión
franca de los temores que presenta el paciente, análisis de sus problemas,
detalles no quirúrgicos de la operación, índole del anestésico y descripción de
los acontecimientos postoperatorios inmediatos.
Los efectos de las benzodiacepinas para aliviar la ansiedad fueron
descubiertos por Elson en 1,984.
8 / Ibidem.

2.2. BASE TEORICA
2.2.1. VISITA PREANESTESICA
La evaluación anestésica antes del procedimiento quirúrgico tiene
múltiples propósitos. La sociedad americana de anestesiología aprobó los
estándares básicos para la atención preanestésica que delinean los
requerimientos mínimos para la evaluación preoperatoria; sirve para establecer
una base de datos a partir de la cual pueden valorarse los riesgos y tomarse
decisiones para el tratamiento transanestésicos. La idea de recabar una base
de datos parte del supuesto de que el conocimiento de las condiciones médicas
del paciente pueden utilizarse para modificar la atención, lo cual puede
contribuir a mejorar el pronóstico.
La visita preanestésica cumple con cuatro objetivos básicos:

1- El primero de ellos es establecer una buena relación anestesista– paciente.
Ello implica que el paciente no solo conozca al anestesista sino también le tome
confianza. Pero las características cada vez más tecnificadas de la labor del
anestesista y el gran exceso de trabajo asistencial, han sustraído parte del
tiempo que él dedicaba a la atención del paciente en el preoperatorio, y su rol
como soporte emocional de éste se ha ido perdiendo paulatinamente. Por esta
razón, el anestesista es percibido en la actualidad, por muchos enfermos, como
una figura impersonal y distante, aunque capacitada y eficiente, pero sin el
contenido humano ni de “realidad” que tienen los otros médicos que participan
en el cuidado de su salud. El poco tiempo que se dedica a establecer una
buena relación anestesista– paciente es posiblemente, el responsable principal
de esta imagen.
2- Evaluar y disipar la ansiedad que presenta el paciente desde el momento
en que se le anuncia que va hacer operado. Para muchos pacientes, la

anestesia y la operación es la interrupción de su vida. “Lo real es que más del
setenta por ciento de los pacientes reconocen tener miedo, y que la visita y la
medicación preanestésica pueden disipar esta sensación en una elevada
proporción de casos”/ 9 . Y ya que los estímulos emocionales desencadenan
reacciones neurovegetativas y hormonales, las que repercuten no solo sobre el
aparato cardiocirculatorio sino, que pueden producir otras alteraciones
somáticas, es importante que el anestesista sepa reconocerlos para tratarlos
adecuadamente, esto no siempre es fácil, ya que la disponibilidad de métodos
precisos para evaluar el grado de ansiedad y su posible repercusión sobre la
anestesia no siempre se encuentra al alcance del anestesista.
Sin embargo, la respuesta emocional de los pacientes frente a la
inminencia del acto quirúrgico no es uniforme. Ella está condicionada por
muchos factores, entre otros elementos hospitalarios, la personalidad y las
9 / Roberto Dripss, Anestesiología, Pág. 13

creencias religiosas del paciente, su grado de resignación frente a la situación,
su cultura, su experiencia quirúrgica previa o la de sus familiares conocidos.
Pero los factores más significativos, capaces de reducir el impacto emocional
en una situación de peligro real, es la conducta observada por el anestesista ó
por el médico tratante.
3- Hacer una correcta evaluación clínica del paciente quirúrgico. Significa
descubrir los predictores del riesgo que permitan adoptar conductas médicas
anticipadas, o prevenir los incidentes y los accidentes que el acto anestésico –
quirúrgico pudiesen ocasionar al paciente.
4- Indicar la medicación más adecuada o conveniente para resolver los
problemas médicos derivados de la evaluación clínica de los pacientes.
Dejando de lado los medicamentos de naturaleza terapéutico general, que en
un momento determinado el anestesista puede considerar indispensables para

sus pacientes, los fármacos que aquél emplea habitualmente en el
preoperatorio del paciente quirúrgico, pertenecen a alguna de las categorías
siguientes: Barbitúricos, Ansiolíticos, sedantes, amnésicos, neurolépticos,
narcóticos y bloqueadores autonómicos.
La evaluación y preparación preoperatoria, comienza cuando el
anestesista revisa la historia médica y visita al paciente. Tradicionalmente el día
anterior a la cirugía electiva. Son aspectos importantes de la evaluación
preoperatoria, la historia clínica, la revisión del tratamiento farmacológico
habitual, la exploración física y la interpretación de los datos de laboratorio. Los
aspectos pertinentes de estos componentes de la evaluación preoperatoria
deben estar disponibles en los registros médicos del enfermo. Un aspecto
importante de esta visita es informar al paciente y a su grupo familiar
interesados por el bienestar del mismo, esperando así el acto quirúrgico y
analizar los riesgos de la anestesia (ver anexo N° 3), el manejo planeado de la
anestesia y de los métodos disponibles para aliviar el dolor postoperatorio

también se comentarán con él. Éste o la persona responsable deben estar de
acuerdo con la administración de la anestesia y firmar una declaración de
consentimiento informado. Deben describirse las complicaciones potenciales
específicas en caso de utilizar una técnica, fármaco especial o si el estado
físico del sujeto puede favorecer respuestas adversas, como el desprendimiento
de dientes flojos o cariados durante la laringoscopía directa.
Después de la visita preoperatoria debe escribirse en el registro médico
del paciente un resumen de los datos pertinentes, incluyendo detalles de los
antecedentes, medicaciones habituales, exploración física y resultados de
laboratorio.
Se señala la clasificación del estado físico y se detalla la técnica
anestésica que se propuso al paciente.
Algunas veces, de acuerdo con la evaluación preoperatoria, tal vez el
anestesista considere que el paciente no se encuentre en una condición óptima
(hipertensión, arritmia cardíaca, valores normales de laboratorio, infección de

las vías aéreas superiores) antes de la cirugía electiva. Este juicio debe
comentarse con el médico de atención primaria del paciente y, de ser necesario
posponer la cirugía electiva hasta que las condiciones médicas del paciente
mejoren.
2.2.1.1. HISTORIA CLINICA
La historia obtenida en el preoperatorio debe incluir detalles relacionados
con las anestesias previas que haya recibido el paciente o sus parientes; así
como de la revisión cuidadosa de la función sistemática orgánica que puede
estar alterada por enfermedades concomitantes (ver anexo n° 4). Puede ser útil
el uso de un cuestionario automatizado sobre salud.
Antecedentes de atopía crónica (asma, hipersensibilidad alimentaría,
fiebre del heno, alergias medicamentosas). Pueden reflejar una predisposición
genética a formar inmunoglobulinas E, contra antígenos que pudieran estar

epresentados por fármacos del mismo grupo, ha menos que el anestesista este
convencido que los síntomas descritos por el paciente no representan una
reacción alérgica. En caso de que ocurra una reacción alérgica inesperada
durante el período preoperatorio, es importante identificar el fármaco
responsable.
2.2.1.2. MEDICACIONES ACTUALES
Durante la evaluación preoperatoria es indispensable revisar con cuidado
la terapéutica, que ya está recibiendo el paciente, debido a que deben
considerarse las reacciones adversas de éstos medicamentos con los fármacos
administrados en el período perioperatorio. Sin embargo, las interacciones
farmacológicas potenciales no dictan la necesidad de suspender los fármacos
preoperatorios que están produciendo respuestas terapéuticas deseables. De
hecho, habrá de continuarse la farmacoterapia (antihipertensivos, fármacos
antianginosos, digitalicos, diuréticos, anticonvulsivos y reemplazo hormonal)

todo durante el período preoperatorio. Quizás no sea necesario la suspensión
del tratamiento con antidepresivos triciclicos ó con inhibidores de la
monoóxidaza varios días antes de la cirugía electiva, en particular si el paciente
es suicida o el tratamiento ha sido crónico. No obstante la seguridad de
mantener la farmacoterapia habitual se basa en el conocimiento del anestesista
sobre las interacciones del fármaco potencialmente adverso, y de las
modificaciones adecuadas en la selección perioperatoria de los medicamentos y
sus dosis, así como de las técnicas de su vigilancia.
2.2.1.3. EXPLORACIÓN FÍSICA
La exploración física que lleva a cabo el anestesista se dirige
principalmente al sistema nervioso central, el aparato cardiovascular, los
pulmones y las vías respiratorias superiores.
Áreas especificas para investigar en la exploración física preoperatoria.

SISTEMA NERVIOSO CENTRAL: Grado de conciencia, datos de
alteraciones sensoriales o de músculo esquelético.
SISTEMA CARDIOVASCULAR: Auscultación del corazón (frecuencia,
ritmos, soplos), presión arterial (en posición supina y de pie), pulso periférico
(sitio de canulación arterial), venas (sitios de acceso), edema periférico.
PULMONES: Auscultación pulmonar (estertores, sibilancias), patrón
respiratorio, anatomía del tórax.
VIAS RESPIRATORIAS: Movilidad de la región cervical, movilidad
temporomandibular, incisivos prominentes, dientes enfermos o prótesis
dentaria, capacidad para visualizar la úvula, distancia tiromentoniana.
COAGULACIÓN: Equimosis, petequia.
Además, se revisan los datos de exploración física realizada antes
registrados en el expediente de ingreso hospitalario del paciente.
La presencia de hipotensión ortostatica puede reflejar una hipovolemia
no detectada, o una alteración farmacológica de la actividad del sistema

nervioso simpático periférico. Es útil auscultar en busca de soplos de estenósis
aórtica (soplos sistólicos en el borde esternal derecho, que es máximo en el
segundo espacio intercostal), debido a que los pacientes con esta anormalidad
valvular pueden ser asintomáticos pero vulnerables a arritmias cardíacas
inesperadas o disminuciones adversas en el volumen sistólico, si cambian
abruptamente la presión arterial, la frecuencia cardiaca o la resistencia vascular
sistémica durante la anestesia y la cirugía. Debe anotarse la disponibilidad de
sitios venosos periféricos, incluyendo las venas yugulares externas. Quizá debe
evaluarse la adecuación del flujo sanguíneo colateral, si se tiene pensado
instalar un catéter arterial para la vigilancia en el período preoperatorio. Puede
ser importante evaluar el posible efecto de la circulación, de la posición del
paciente para la operación. La auscultación de los pulmones en busca de
posibles sibilancias es de utilidad, si el paciente tiene antecedentes de asma.
Deben evaluarse las características físicas de las vías respiratorias superiores
que pudieran hacer difícil la intubación traqueal. Si se ha elegido la anestesia

egional es importante seleccionar el sitio de la inyección del anestésico local,
en busca de cualquier anormalidad anatómica o signos de infección.
2.2.1.4. DATOS DEL LABORATORIO
En muchos hospitales y departamentos de cirugía se sigue normas
respecto a los tipos de pruebas que deben realizarse en todos los pacientes
antes de la anestesia para la cirugía electiva.
Hemoglobina, hematocrito o ambos, química sanguínea, glucosa,
nitrógeno ureico, creatinina o ambas, electrolitos (especialmente potasio)
enzimas hepáticas, estudios de coagulación tiempo de protombina, tiempo
parcial de tromboplastina, examen general de orina, electrocardiograma,
radiografía de tórax, estudios de la función pulmonar, volumen de espiración
forzada en 1 segundo (F.E.V.), capacidad vital (C.V.), ciclos de volumen de
flujo, gases sanguíneos y PH arterial.

En los hospitales nacionales las pruebas de laboratorio que se realizan.
Son los exámenes de rutina. Hematocrito, hemoglobina, general de orina,
general de heces, glicemia. Además en pacientes mayores de 40 años se exige
una evaluación cardiopulmonar completa. Finalmente en casos de patología
orgánica se indicarán exámenes especializados de acuerdo a las necesidades
de éste.
“Sin embargo, idealmente solo se ordenan aquellas pruebas de
laboratorio que están indicadas de acuerdo con los datos recabados durante la
obtención de la historia y la exploración física. Del mismo modo debe
considerarse la edad del paciente y la complejidad de la operación al decidir
que pruebas de laboratorios pueden llevarse a cabo en el preoperatorio”/ 10
2.2.1.5. CLASIFICACION DEL ESTADO FISICO
10 / STOELING Robert y MILLER Ronald. Bases de la anestesiología. 3 ra edición, Pág.92

“En 1,941, un comité de la entonces llamada Sociedad Americana de
Anestesistas (más tarde denominada Sociedad Americana de anestesiólogos,
cuyas siglas son A.S.A.), encomendó a un grupo de calificados miembros la
creación de una clasificación de los pacientes quirúrgicos, con el objeto de
uniformar criterios sobre la aplicación de procedimientos anestésicos”/ 11
La clasificación del estado físico se basa en la condición física del
paciente independientemente de la operación planeada. Es importante
reconocer que dicha clasificación no pretende representar una estimación del
riesgo de la anestesia. Más bien, sirve como idioma común entre las diferentes
instituciones, para la exploración subsecuente de la mortalidad anestésica.
Clase I. El paciente no sufre trastorno orgánico, fisiológico, biológico o
psiquiátrico alguno. El proceso patológico para el cual se va operar es
localizado, y no comporta un trastorno sistémico.
11 / ALDRETE, Antonio, Texto de Anestesiología Teórico – práctico. Tomo I, Pág. 340

Clase II. Trastorno sistémico ligero o moderado, causado por una
enfermedad que va a tratarse quirúrgicamente o por procesos fisiopatológicos.
Clase III. Trastorno sistémico grave o enfermedad de cualquier causa,
quizá no sea posible definir con exactitud el grado de inválidez.
Clase IV. Trastorno sistémico grave que ya han puesto la vida en peligro
y que no siempre se corrigen con la intervención.
Clase V. El paciente moribundo que tiene poca probabilidad de
supervivencia pero se opera en plan de urgencia. La mayoría de estos
pacientes necesitan la intervención, como una reanimación, con poca o ninguna
anestesia.”/ 12
2.2.2. PREMEDICACIÓN
12 / Dripps, Robert. Anestesiología 7 a Edición, Pág. 15

Durante la visita preanestésica, el anestesista habrá observado el estado
físico y mental de un paciente, y después de considerar los problemas de éste y
las necesidades del cirujano considera como llevar a cabo la anestesia. La
premedicación solo puede darse en forma lógica al tener presente estas
consideraciones. Una elección cuidadosa de la medicación puede preparar el
camino para una anestesia y un curso postoperatorio sin complicaciones; una
elección inadecuada puede originar una experiencia poco satisfactoria para
todos los que intervienen.
La naturaleza y las cantidades de medicamentos preanestésicos elegidos
dependen de los fines que persiguen el anestesista según se señala, se sabe
que algunas sustancias disminuyen las secreciones salivales y los efectos
vagales sobre el corazón, otros eliminan la posibilidad de vigilar
adecuadamente los planos ligeros de la anestesia, otros, en fin, actúan como
analgésicos básales después que se han administrado agentes intravenosos y

oxido nitroso. Si en las visitas preanestesicas se ha llegado a un buen nivel de
confianza, entre paciente, anestesista, la inquietud generalmente será menor y
disminuirá la necesidad de sedantes. Esto ha sido confirmado por Egbert.
La premedicación “consiste en la administración de drogas, en el período
preoperatorio destinadas a disminuir la ansiedad, facilitar la anestesia y a
minimizar sus complicaciones o sus efectos colaterales”/ 13
Entre los principales objetivos de la premedicación están:
1- REDUCCION DEL MIEDO Y LA ANSIEDAD
La ansiedad preoperatoria puede ser conceptualizada como “un estado
emocional que consiste en la espera aflictiva de un acontecimiento, las más de
las veces desconocido y, posiblemente, desagradable.”/ 14 Mientras que el
miedo esta relacionado con un riesgo inminente que por ser también
desconocido para el paciente, puede éste visualizarlo como algo exagerado y
13 / Idem
14 / Idem

con mucha distorsión. El miedo confunde y conduce a la ansiedad
preoperatoria.
“RAMSAY intento determinar la incidencia de miedo en el período
preoperatorio entrevistando a 382 pacientes 24 horas antes de una intervención
quirúrgica. De éste total el 73% admitió que se sentían temerosos por causas
que estaban así distribuidas. Miedo a la anestesia 62%; a la operación 15%; por
motivos variados 23%”. / 15
Estas reacciones emocionales desencadenan modificaciones
autonómicas que se revelan por hiperactividad simpática, la cual ha sido
comprobada por la elevación del nivel de adrenalina en el plasma y, en algunos
casos, por un posible predominio del vago. Sin embargo, no hay uniformidad en
las respuestas fisiológicas de un estado emocional. Al contrario, un mismo
estimulo, en dos individuos puede producir respuestas diferentes,
predominando en uno de ellos las alteraciones cardiovasculares, y en el otro
15 / Antonio Aldrete. Anestesiología teórico-practica, tomo 1, Pág. 353

una hipertonía de la musculatura esquelética. Se deduce fácilmente que la
ausencia de tensión psíquica beneficia la homeostasis durante el acto
quirúrgico y posiblemente, reduce la cantidad del anestésico.
2- REDUCCION DE LOS REFLEJOS AUTONOMICOS ADVERSOS
Es un objetivo que pretende básicamente:
1- Disminuir la exitación vagal causada ya sea por agentes anestésicos
o por drogas asociadas o bien por maniobras quirúrgicas. La misma se
manifiesta, en forma de hipotensión y bradicardia, algunas veces pueden incluir
el paro cardiaco.
2- Bloquear la respuesta simpática que se traduce por liberación de
catecolaminas endógenas produciendo taquicardia, hipertensión y arritmias. El
estimulo simpático que puede ser desencadenado por maniobras anestésico –
quirúrgicas como laringoscopia, anestesia superficial, y por otras
eventualidades relacionadas con el acto anestésico.

3- Inhibir la respuesta de secreción y prevenir la producción de
laringoespasmo y broncoespasmo, ambos generados por el estimulo irritativo
subsecuente a la utilización de ciertos agentes anestésicos.
3- AMNESIA
Puede ser una eventualidad deseable, ya que muchos pacientes
prefieren no tener conciencia de los hechos que ocurren en un procedimiento
quirúrgico. Sin embargo, no se debe olvidar que aunque el paciente no pueda
recordar, podrá presentar reacciones psicológicas subsecuentes a algún trauma
sufrido durante el período de amnesia.
4- ANALGESIA
Es un objetivo de gran importancia en aquellos casos en que el paciente
presenta dolor en el período preoperatorio. Es importante recordar que el dolor

aumenta el metabolismo, impide que el paciente tenga un sueño tranquilo y
disminuir la ansiedad.
5- DISMINUCIÓN DEL METABOLISMO
Fue considerado un objetivo muy importante cuando el agente inhalatorio
era vaporizado con el aire y, consecuentemente había interés en evitar la
hipoxia. Actualmente, permanece el interés en prevenir el aumento del
metabolismo en aquellos pacientes con baja reserva cardiaca o respiratoria.
Un análisis crítico de los objetivos lleva a la conclusión de que la
reducción del miedo y la ansiedad preoperatoria es, sin duda alguna, la finalidad
principal de la premedicación. La inhibición vagal y el control de la
hiperactividad simpática no se obtienen fácilmente con el uso de drogas en la

medicación preanestésica sin comprometer la seguridad del paciente o por lo
menos, sin producir efectos que generan intranquilidad, la analgesia solamente
es necesaria en situaciones especiales y la amnesia puede ser ventajosa, pero
la disminución del metabolismo encargado como un factor importante
secundario.
2.2.2.1. PREMEDICACION PSICOLÓGICA
La premedicación psicológica se proporciona mediante la visita y
entrevista preoperatoria del anestesista, al paciente y los miembros de la
familia. Una descripción completa de la anestesia y de los sucesos previstos en
el período preoperatorio representa un antídoto no farmacológico de la
ansiedad.
2.2.2.2. PREMEDICACION FARMACOLÓGICA

La premedicación farmacológica se administra típicamente por vía oral e
intramuscular, una a dos horas antes de la inducción anestésica.
Para la cirugía ambulatoria la premedicación puede administrase por vía
intravenosa en el período preoperatorio inmediato.
Los fármacos adecuados, y las dosis a utilizar para la premedicación,
pueden elegirse después de haber evaluado las condiciones psicológicas y
fisiológicas del paciente.
2.2.2.2.1. FÁRMACOS QUE SE ADMINISTRAN PARA
PREMEDICACIÓN
En general, éstos medicamentos incluyen. Sedantes, barbitúricos,
opioides, anticolinergicos, tranquilizantes y sedantes no barbitúricos.

SEDANTES.
El término sedante e hipnótico no significa un tipo específico de acción,
por que la gran diversidad de medicamentos utilizados con estos fines producen
efectos que van desde la simple sedación a la amnesia general y el coma
profundo, acabando en la muerte si la dosis es excesiva.

BARBITURICOS
La mayoría de los pacientes en etapa preoperatoria evolucionan mejor
cuando se les administra un hipnótico la noche anterior, pues en el hospital, la
inquietud, la novedad del medio y los trastornos consiguientes son causas de
insomnio. Los barbitúricos de acción breve pentobarbital (Nembutal) o
Secobarbital (Seconal) a dosis de 100 – 200 mg. Por vía bucal. En un tiempo se
usaron para sedar la noche anterior a la operación y también poco antes de
ésta.
OPIOIDES.
El grupo de los opioides incluyen todas las sustancias exógenas que se
unen específicamente a los receptores de opiodes para producir cuando menos
algunas respuestas agonistas, aunque se cuenta con una gran variedad de
apioides, los que se utilizan con mayor frecuencia para el período preoperatorio

son la Morfina y la Meperidina. Todos los opiodes tienen una función en la
producción de analgesia ya sea antes o después de la cirugía” / 16
ANTICOLINERGICOS
Es necesaria la inclusión sistemática de anticolinergicos como parte de la
premedicación farmacológica. Las razones más frecuentes para administrar
anticolinergicos son:
1. Producción de un efecto antiosialogogo
2. Producción de efecto sedante y amnésico
3. Prevención de bradicardia refleja.
TRANQUILIZANTES Y SEDANTES NO BARBITURICOS.
16 / STOELING, Robert. Bases de la anestesia 3 ra Edición, Pág.55.

Además de la prometacina (Fenergan), otros derivados fenotiacínicos,
tranquilizantes como la hidroxicina (vistaril) y algunas butirofenonas
(Droperidol), puede emplearse en premedicación.
En particular la hidroxicina ha demostrado que aumenta la potencia
analgésica de los opioides sin aumentar sus principales efectos secundarios./ 17 .
Las benzodiacepinas se utilizan como hipnóticos sedantes para tratar la
ansiedad, trastornos de la conducta, enfermedades neuromusculares,
convulsiones y síndrome de supresión del alcohol, actúan en receptores
centrales específicos, con efectos ansiolíticos selectivos en dosis que no
producen sedación excesiva ni depresión cardiopulmonar./ 18
17 / Robert Dripps. Anestesiología, Pág. 39
18 / Idem.

“ Entre las desventajas de las benzodiacepinas que se usan para la
premedicación farmacológica está la sedación excesiva y prolongada en
algunos pacientes. Esta es particularmente probable en pacientes que reciben
lorazepam, en dosis superiores a 50Mcgr/Kg -1 de peso (la dosis total que se
administra por vía oral no deben exceder de 4mg”. / 19
2.2.2.2.2. BENZODIACEPINAS
PROPIEDADES FARMACOLÓGICAS.
Todos los efectos se producen en el sistema nervioso central. Los más
relevantes son: “sedación, hipnosis, disminución de la ansiedad, relajación
muscular, amnesia anterógrada y actividad anticonvulsiva. / 20
19 / Idem.
20 / Goodman y Gilman, Bases farmacológicas Pág. 448

MECANISMO DE ACCION
Las benzodiacepinas interactúan con receptores específicos en el
sistema nervioso central particularmente en la corteza cerebral.
La unión a los receptores de benzodiacepina aumentan los efectos
inhibidores de varios neurotransmisores. La unión al receptor del ácido -
aminobutrico, que aumenta la conductancia de la membrana a los iones de
cloruro. Esto causa un cambio en la polaridad de la membrana que inhibe la
función neural normal. / 21
FARMACOCINETICA
ABSORCIÓN.
21 / Edgar Morgan, Anestesiología Clínica, Pág.. 149.

Las benzodiacepinas suelen administrarse por vía bucal, intramuscular e
intravenosa para proporcionar sedación o inducción de anestesia general. El
Diazepam y el lorazepam se absorben bien en vías gastrointestinales
alcanzando concentraciones máximas en el plasma en una y dos horas
respectivamente.
La inyección intramuscular de diazepam es dolorosa y no es confiable.
En contraste, el midazolam y lorazepam se absorben bien después de la
inyección intramuscular.
DISTRIBUCIÓN.
La solubilidad lípida moderada del lorazepam determina su captación
encefálica e iniciación de acción más lenta.

“La distribución es razonablemente rápida para las benzodiacepinas
(Semi-desintegración de distribución inicial: 3-10 minutos”. / 22
/ 23
“ Las tres benzodiacepinas se unen a proteínas en alto grado (90-98%)”.
BIOTRANSFORMACION
Las benzodiacepinas dependen del hígado para su trasformación en
glucoronidos hidrosolubles como productos finales. Los metabolitos de fase I
del diazepam son activos farmacológicamente.
La extracción hepática lenta y un volumen grande de distribución
producen como resultado una semidesintegración de eliminación prolongada
22 / Idem.
23 / Idem.

para el diazepam (30 horas). Aunque el loracepam también tiene una relación
baja de extracción hepática, su solubilidad lípida reducida limita su volumen de
distribución, produciendo como resultado una semidesintegración de
eliminación más corta (15 horas) no obstante la duración clínica del lorazepam
con frecuencia es sumamente prolongada debido a una afinidad muy alta del
receptor.
En contraste, el midazolam comparte el volumen de distribución, pero su
semidesintegración de eliminación (2 horas) es la más corta del grupo debido a
su elevada velocidad de extracción hepática.
EXCRECION.
Los metabolitos de biotransformación de la benzodiacepina se excretan
en la orina. “La circulación entero-hepática produce un nivel máximo secundario

en la concentración plasmática de diazepam de 6-12 horas después de la
administración./ 24
EFECTOS SOBRE SISTEMAS.
CARDIOVASCULAR.
Las benzodiacepinas originan efectos depresivos cardiovasculares
mínimos aun en dosis de inducción. La presión arterial, gasto cardiaco y
resistencia vascular periférica, aumenta más con la administración del
Diazepam
RESPIRATORIO
24 / Ibidem, Pág. 150

Las benzodiacepinas deprimen la respuesta ventilatoria al CO2. Esta
depresión puede ser insignificante a menos que los fármacos se administren
por vía intravenosa o junto con otros depresores respiratorios.
Aunque la apnea puede ser menos común que después de la inducción
con barbitúricos, dosis aun pequeñas de Diazepam y Midazolam han producido
como resultado paro respiratorio. La ventilación debe vigilarse en todos los
pacientes que reciben benzodiacepinas por vía intravenosa y deben disponerse
a mano de equipo de reanimación.
CEREBRAL.
Las benzodiacepinas reducen el consumo de oxigeno cerebral, el flujo
sanguíneo cerebral y la presión intracraneal, pero no al grado que lo hacen los
barbitúricos. Son eficaces, para prevenir y controlar las convulsiones del gran
mal. Las dosis sedantes por vía bucal a menudo producen amnesia anterograda
que es una propiedad útil en premedicación.

Las propiedades relajantes leves de éstos fármacos son mediados a
nivel de la medula espinal, no en la unión neuromuscular.
Los efectos antiansiedad, amnésicos y sedantes que se observan a dosis
bajas progresan hasta estupor e inconciencia en las dosis de inducción. En
comparación con el tiopental, la inducción con benzodiacepina se asocia con
una pérdida más lenta en la conciencia y una recuperación prolongada.
Cl
CH3
MIDAZOLAM.
N
C
N
O
F
CH2 NH2

ESTRUCTURA QUIMICA DEL MIDAZOLAM
Composición principio activo: Midazolam en forma de maleato 8-cloro –
6-(2-Fluorofenil) – 1 metil – 4 h – imidazol – 1, 5-a) (1-4
benzodiazepina……………….15 mg/7.5 mg.)
PRESENTACION
Comprimidos de 7.5 mg. (Blancos) en caja de 20 tabletas
Comprimidos de 15 mg (Azules) en caja de 20 tabletas.
DOSIFICACION.
La dosificación que se utilizó en la investigación es de 0.10 mg./kg. de peso.
Por vía oral.
PROPIEDADES.

El Midazolam es un medicamento sedante e hipnótico de acción rápida y de
corta duración. También ejerce una acción ansiolítica, anticonvulsivante y
míorrelajante.
FARMACOCINETICA.
ABSORCIÓN.
El midazolam se absorbe de forma rápida y completa tras su
administración por vía oral.
40%.
Debido al efecto de primer paso hepático, su biodisponibilidad es de un
Con una dosis de 15 mg. Se alcanza una concentración máxima (Cmáx)
de 70-120 mg/ml, al cabo de 0.5 -1.5 horas (Tmáx).

DISTRIBUCIÓN.
La concentración plasmática desciende en dos fases. La primera de
distribución con una semivida de 20-30 minutos y una segunda de eliminación
con una semivida de 1.5 – 3.5 horas. El midazolam se une a las proteínas
plasmáticas en una proporción del 96-98 %. El volumen de distribución oscila
entre 0.7 y 1.2 L/kg.
METABOLISMO
El midazolam se metaboliza rápida y completamente. Entre un 30% y un
50% del principio activo, se metaboliza durante su primer paso en el hígado.
El principal metabolito con actividad farmacológica es el -
hidroximidazolam, cuya semivida de eliminación es menor que la del fármaco
original.
Durante la administración prolongada en dosis únicas diarias, no se
acumula ni el midazolam ni sus metabolitos activos.

ELIMINACIÓN.
El midazolam se elimina por vía metabólica, sus metabolitos se conjugan
con el ácido glucorónico y se eliminan a través de los riñones en forma de
glucorónidos.
INDICACIONES.
Tratamiento a corto plazo del insomnio. El Midazolam está indicado
únicamente cuando el insomnio es grave, incapacitante o especialmente
angustioso para el paciente y en sedación preanestésica para las
intervenciones quirúrgicas o diagnósticas.
POSOLOGÍA Y MODO DE ADMINISTRACION.
El tratamiento debe ser lo más breve posible; por lo general, la duración
del tratamiento oscila entre 2 ó 3 días y un máximo de 2 semanas. El proceso

de retirada gradual de la medición debe individualizarse según las
características de cada paciente.
mg.
POSOLOGÍA HABITUAL.
Adultos: 7.5 – 15 mg. Por vía oral .
En los pacientes ancianos y debilitados se recomienda la dosis de 7.5
PREMEDICACION ANESTÉSICA.
Como premedicación anestésica, midazolam debe administrarse entre 30
y 60 minutos antes de la intervención.
CONTRAINDICACIONES.
Insuficiencia respiratoria grave.
Insuficiencia hepática grave.
Síndrome apneico del sueño.

Pacientes pediátricos
Hipersensibilidad a las benzodiacepinas
Miastemia grave.
PRECAUCIONES.
Tolerancia. (Habituación)
Si las benzodiacepinas de acción corta se usan de forma habitual
durante algunas semanas, puede observarse una cierta disminución de su
eficacia hipnótica,
DEPENDENCIA

El Midazolam puede crear dependencia física y psíquica. El riesgo
aumenta con la dosis y la duración del tratamiento, así como en los pacientes
con antecedentes de alcoholismo o drogadicción.
Una vez desarrollada la dependencia física, la suspensión brusca del
tratamiento se acompaña de síntomas de abstinencia. Céfalea, mialgias,
ansiedad intensa, tensión, agitación, confusión, irritabilidad. En los casos más
graves, pueden aparecer los siguientes síntomas; Desrealización,
despersonalización, hiperacusia, parestesias en las extremidades,
hipersensibilidad a la luz, los ruidos y el contacto físico, alucinacinaciones y
convulsiones.
AMNESIA.
El Midazolam puede causar amnesia anterógrada. Este efecto se
observa con mayor frecuencia durante las primeras horas tras la ingestión del

medicamento, por lo que para disminuir el riesgo es importante garantizar que
el paciente podrá disfrutar de 7-8 horas ininterrumpidas de sueño.
REACCIONES PSIQUIATRICAS Y “PARADOJICAS”.
Se han descrito las siguientes reacciones: Inquietud, agitación,
irritabilidad, agresión, y más raramente delirios, ataques de rabia, pesadillas,
alucinaciones, psicosis, conducta inadecuada y otros efectos sobre el
comportamiento. Si aparece alguna de éstas reacciones adversas, debe
interrumpirse el tratamiento. Estos efectos son más frecuentes en ancianos.
GRUPOS ESPECIALES DE PACIENTES.
En los ancianos y pacientes debilitados, la dosis recomendada es de 7.5
mg. También se recomienda una dosis inferior en los pacientes con
insuficiencia respiratoria crónica, dado el riesgo de depresión respiratoria. El

Midazolam está contraindicado en los pacientes con insuficiencia hepática
grave, ya que pueden desencadenar la encefalopatía.
Deben utilizarse con extrema precaución en los pacientes con
antecedentes de alcoholismo o drogadicción.
EMBARAZO Y LACTANCIA.
El Midazolam debe evitarse durante el embarazo, salvo que no exista
otra alternativa terapéutica más inocua. Si se prescribe éste fármaco a una
mujer en edad fértil, debe advertírsele sobre la necesidad de informar a su
médico en relación con la posibilidad de suspender el tratamiento si sospecha
que está embarazada o tiene previsto quedar embarazada.
Si, por algún motivo excepcional, un médico considera necesario
administrar éste medicamento durante el último trimestre de la gestación o
durante el parto, hay que contar con la posibilidad de que el midazolam
produzca diversos efectos secundarios en el recién nacido, ejemplo: hipotermia,

hipotonía, mala lactación y depresión respiratoria moderada, dada su acción
farmacológica.
Además, los recién nacidos de madres que tomaron benzodiacepinas de
forma crónica durante los últimos meses del embarazo pueden haber
desarrollado dependencia física de presentar síntomas de abstinencia durante
el período postnatal.
Dado que el midazolam pasa a la leche materna, no debe utilizarse en
las madres lactantes.
EFECTOS SECUNDARIOS.
La toma de midazolam, pueden comportar los efectos secundarios
siguientes: Somnolencia diurna, atenuación de las emociones, reducción del
estado de alerta, confusión, astenia, céfalea, mareo, debilidad muscular,
ataraxia y diplopía. Estos efectos son más frecuentes al comienzo del

tratamiento y suelen desaparecer posteriormente sin necesidad de retirar la
medicación.
Otras reacciones adversas descritas más raramente son; Trastornos
gastrointestinales, alteraciones, de libido y reacciones cutáneas. Cuando se
utiliza en la preanestesia, este fármaco puede contribuir a la sedación
postoperatoria. Cabe la posibilidad de reacciones alérgicas en personas con
predisposición.
INTERACCIONES.
Se evita su ingestión simultánea con bebidas alcohólicas, ya que el
alcohol puede potenciar el efecto sedante del midazolam. Ello puede afectar
especialmente a la capacidad para conducir vehículos y maquinaria pesada.
Deben extremarse las precauciones cuando se asocie con:
Los antipsicoticos (Neurolépticos) hipnóticos, ansiolíticos, (sedantes),
antidepresivos, analgésicos, narcóticos, antiepilépticos, anestésicos,

antihistamínicos y sedantes, pueden potenciar el efecto depresor que el
midazolam ejerce sobre el sistema nervioso central.
En el caso de los analgésicos narcóticos, pueden producirse además una
potenciación de la euforia que podría llevar a un aumento de la dependencia
psíquica.
Se ha puesto de manifiesto que la ranitidina puede elevar la
concentración plasmática de midazolam y de este modo, aumentar sus efectos
clínicos. La explicación podría hallarse en alteraciones del PH. Gástrico
(causadas por la administración de ranitidina) y su influencia en la absorción de
los fármacos.
SOBREDOSIFICACION.

La sobredosificación se manifiesta habitualmente como depresión de
diverso grado del sistema nervioso central, desde somnolencia hasta coma. Los
síntomas de sobredosificación de midazolam consiste en una intensificación de
los efectos farmacológicos: Somnolencia, confusión mental, letargo, o
excitación paradójica. Al igual que con otras benzodiacepinas, una sobredosis
no debería comportar peligro de muerte, salvo que se combine midazolam con
otros depresores del sistema nervioso central, el alcohol inclusive. En los casos
leves, los síntomas consisten en ataraxia, hipotonía, hipotensión, arreflexía,
depresión cardiorrespiratoria, apnea o en raras ocasiones coma.
TRATAMIENTO.
En todo tratamiento farmacológico de una sobredosis deben tener
presente la posibilidad de que hayan sido varias las sustancias tomadas.

Tras una sobredosis de una benzodiacepina oral, deben incluirse el
vomito en el espacio de una hora, si el paciente está conciente. Sino lo está, se
le debe realizar un lavado gástrico, con protección de las vías respiratorias. Si
no conviene vaciar el estómago, se le administrará carbón activado para reducir
la absorción. Las funciones respiratorias y cardiovasculares requieren cuidados
intensivos.
Flumazenil, el antagonista especifico de las benzodiacepinas, puede ser
útil para neutralizar los efectos secundarios de las benzodiacepinas./ 25
25 / F. Hoffmann. La Roche S.A., Dormicum. Basilea.
Cl
DIAZEPAM.
CH3
N
N
o

ESTRUCTURA QUIMICA DEL DIAZEPAM.
“Diazepam (7 –cloruro-1,3- dihidro-1 metil-5 fenil-2 h- 1,4
benzodiacepina-2–ona).
PRESENTACION
Tabletas ranuradas de 5mg (azules) en caja de 100 tabletas
Tabletas ranuradas de 10mg (rojas) en caja de 100 tabletas

DOSIFICACION
La dosificación que se utilizó en la investigación es de 0.20 mg/kg de
peso, por vía oral.
PROPIEDADES
Ansiolítico y relajante muscular, de acción psicotropa. Actúa directamente
sobre las afecciones nerviosas, ansiedad, stress, angustia, temor y agitación.
A diferencia de otros sedantes, este compuesto no deprime las funciones
nobles del cerebro, por lo que puede usarse sin temor a merma de las
actividades físicas y mentales del paciente.
INDICACIONES.
Indicado en todos los casos en que la ansiedad, la atención, la
excitación, la agitación y el insomnio dominan o agravan el cuadro clínico, tanto

en adultos como en niños (fobias, enuresis). Neuresis, psicopatías y psicosis en
psiquiatría, espasmos musculares y contracturas en neurología y reumatología.
CONTRAINDICACIONES.
Miaestenia grave en la primera infancia. Glaucoma, insuficiencia
cardiorrespiratoria grave.
PRECAUCIONES.
Los pacientes bajo tratamiento no deben ingerir bebidas alcohólicas, ya
que pueden influir sobre la capacidad de reacción.
REACCIONES SECUNDARIAS.

En pacientes sensibles o por sobredosis, pueden presentarse
somnolencia, fatiga, vértigo y debilidad muscular. En personas de edad
avanzada pueden presentarse ataxia e hipotensión ligera.
TOLERANCIA.
Es bien tolerado. No se ha comprobado efecto nocivo sobre la
hematopoyesis, función hepática y renal.
DOSIS
Dosis media en afecciones leves en pacientes ambulatorios 2.5 mg.
(medio comprimido de 5 mg) tres veces al Día

En pacientes débiles o ancianos: 2.5mg dos veces al día bajo control
médico éstas dosis pueden aumentarse de acuerdo con las necesidades, de
10-30 mg. Por día y en casos de gravedad hasta de 60mg. Por vía oral. / 26
2.2.3. STRESS QUIRÚRGICO
Las intervenciones quirúrgicas constituyen una fuente de Stress
Psicológico, por que obligan a los pacientes a enfrentar situaciones
desconocidas y que además implican riesgos.
Los enfermos deben apelar a sus recursos emocionales para hacer
frente a la realidad de la enfermedad orgánica y a la Cirugía, e intentar, sortear
con mayor o menor éxito las exigencias de la recuperación postoperatorias.
Como resultado de las alternativas de ese complejo proceso de adaptación
psicológico a la cirugía, la ansiedad es un síntoma frecuente en los pacientes
quirúrgicos.
26 / Lab. Feltrex. Diccionario de especialidades Farmacéuticas. Pág. 484 y 485.

Uno de los rasgos distintivos de las reacciones emocionales anormales
frente al stress quirúrgico, es el mal manejo de la ansiedad, de lo que se
desprende la necesidad de su adecuada evaluación control con psicofármacos
y otras medidas terapéuticas.
En cirugía la magnitud de la ansiedad que experimenta el paciente y su
capacidad para tolerarla y dominarla, depende de la interacción de varios
factores.
1. La magnitud del factor traumático externo o real. Es decir la gravedad
de la enfermedad orgánica, si se realiza una intervención de cirugía mayor o
mutilante.
2. La duración del período preoperatorio. Cuanto más urgente sea la
necesidad de operar, menos tiempo tiene el paciente para reconocer y controlar
sus temores. Ello condiciona un elevado nivel de ansiedad, que con frecuencia
adopta la forma de un estado de angustia con crisis emocionales y muchas
manifestaciones somáticas y neurovegetativas.

3. Los Antecedentes personales y familiares en cuanto a cirugía.
Historias de complicaciones anestésicas o quirúrgicas que el enfermo teme se
repitan, lo que puede transformarse en la principal fuente de ansiedad.
4. La Capacidad subjetiva del paciente para hacer frente a la ansiedad,
es decir su natural tolerancia y capacidad para defenderse y controlar
psicológicamente las situaciones estresantes.
De la interacción de todos éstos factores resulta un determinado grado
de ansiedad, que varía un amplio espectro desde aquellos pacientes que
impresionan como absolutamente tranquilos, hasta los enfermos con una
notable angustia e inquietud motora e incluso crisis de excitación psicomotriz
con agresividad.
Para evaluar la ansiedad preoperatoria, el anestesista debe atender no
sólo los aspectos verbales (si el paciente expresa su ansiedad, si la reconoce,
tolera o no, si puede hablar acerca de sus dudas, temores) también deberá

observar manifestaciones no verbales de la ansiedad. Expresión del rostro y la
mirada, temblor, sudoración, etc.
Es necesario detectar, además, cambios fisiológicos que suelen
acompañar los estados de ansiedad y pueden afectar la respuesta a las drogas
anestésicas, como variaciones de la tensión arterial o la frecuencia cardiaca.
Algunos síntomas deben alertar sobre la probable existencia de un
cuadro de ansiedad preoperatoria anormal y mal tolerada. Insomnio, pesadillas,
céfaleas tensionales, nauseas, dispepsias, sensación de disnea u opresión
precordial atípica. En ciertos pacientes, su incapacidad para afrontar el stress
prequirúrgico se expresa en el antecedente de reiteradas suspensiones de la
operación y cambios de fechas por parte del enfermo, motivados por el temor o
trastornos somáticos, como reacciones alérgicas o resfriados.
Finalmente otra cuestión importante es evaluar si el enfermo que ésta
ansioso logra tranquilizarse con la información que recibe del cirujano u otros

médicos del equipo, o si su ansiedad permanece sin cambios (lo que constituye
un dato que pronuncia dificultades).
A continuación se enuncian situaciones clínico-quirúrgicas y diversas
reacciones emocionales preoperatorios que indican un alto riesgo quirúrgico de
origen psicológico; en estos casos es conveniente que el cirujano, el
anestesista y demás miembros del equipo quirúrgico presten especial atención
a la capacidad y las posibilidades del paciente para afrontar el stress quirúrgico,
y considerar desde el preoperatorio una serie de medidas para ayudarlo a un
mejor control de la ansiedad durante su experiencia.
Indicadores de alto riesgo Quirúrgico y Psicológico:
1. Personalidad patológica (neurosis grave, psicosis adicionales).
2. Antecedentes de mala adaptación emocional en cirugías anteriores.
3. Intervenciones quirúrgicas mutilantes con postoperatorio
presumiblemente difíciles.

4. Ausencia llamativa de ansiedad preoperatoria o demorar en la
aceptación de la indicación quirúrgica
Para mejorar la recuperación psicológica y orgánica de los pacientes
quirúrgicos, se dispone de diferentes recursos. Adecuadas medidas
ambientales, de enfermería o en relación cirujano-paciente. Y diversas
modalidades de Psicoterapia y Psicoprofilaxis, además de la utilización de
Psicofármacos. Es beneficiosa la utilización de Psicofármacos porque, al
disminuir la ansiedad, el insomnio u otras manifestaciones psiquiátricas más
graves, pueden ayudar a una mejor adaptación emocional y una recuperación
quirúrgica menos amenazada por tensiones y sufrimiento.
En general los casos que parecen beneficiarse más con el tratamiento
ansiolítico en el período preoperatorio son:
1.Pacientes con alto grado de ansiedad en el contexto de una adaptación
preoperatoria psicológica, en particular reacciones hostiles y de conductas
maniáticas con negación y omnipotencia pero con poca tolerancia a la ansiedad.

Sobre todo es conveniente medicar a quienes no logran tranquilizarse con la
información recibida en las consultas preoperatorios.
2.Todas aquellas situaciones con intensa angustia que desborda la capacidad
de control psíquico y se acompaña de manifestaciones somáticas que son
equivalente de angustia (como disnea, molestias precordiales o diversos
síntomas gastrointestinales).
3.En personas con padecimientos, con componentes Psicosomáticos, en
quienes el stress preoperatorio puede empeorar su patología orgánica. Esto
puede ser en pacientes con cardiopatía coronaria que van hacer operados,
siempre que desencadenen una reactividad muy alta ante la descarga de
catecolaminas por el stress (por ese mecanismo puede sufrir isquemia
miocárdica preoperatoria o arritmias), por lo que ha sido recomendada una eficaz
ansiolisis preoperatoria. Además de los enfermos coronarios, la posibilidad de
que surjan complicaciones orgánicas relacionadas con el stress quirúrgico debe

también ser evaluada en quienes tengan antecedentes o padezcan ulceras
duodenal, hipertensión o asma bronquial.
En lo referente a la elección del tipo de ansiolítico a utilizar, las drogas
mejor toleradas son las benzodiacepinas de acción corta e intermedias, por que
habitualmente los pacientes reciben otros fármacos con efecto sedativos
(Analgésicos sobre todo) y se pueden potenciar los efectos secundarios
indeseables. / 27
Finalmente debido a las alteraciones que provoca en la persona el stress,
éste lo podemos comprender de la siguiente manera. Es un conjunto de
reacciones fisiológicas y psicológicas que experimenta el organismo cuando se
le somete a fuertes demandas.
Además de las alteraciones orgánicas, el stress también provoca una
serie de efectos que tienen que ver con los procesos mentales y conductuales.
27 / http:w.w.w.Gador.con.ar/iyd/ansie2/quipu.htm Pág 5-8

Por otra parte esta exigencia puede ser de naturaleza física, psíquica,
emocional siendo esta buena o mala.
Hans Selye, estableció el llamado síndrome general de adaptación
(SGA), para explicar los cambios fisiológicos globales originados por el stress.
Una vez que la persona ha identificado la señal de peligro, el sistema nervioso y
el endocrino se ponen en marcha para responder a la situación de amenaza.
Por otra parte el sistema nervioso influye sobre las glándulas y los
músculos de los órganos internos. Pueden ser dominado concientemente, pero
puede operar por su cuenta de manera autónoma para originar el
funcionamiento interno desde el latido cardíaco a la digestión, pasando por la
ventilación respiratoria. Se subdivide a su vez en sistema nervioso simpático, es
el que prepara a la persona para la alerta ante estímulos que alarman o irritan,
si así ocurre, el sistema simpático acelera el ritmo cardíaco, determinará que la
digestión sea más lenta, elevará el nivel de glucosa en la sangre, dilatará las

pupilas y disminuirá el calor interno con la transpiración, preparando el
organismo para la acción.
El sistema nervioso es el primero en activarse en cuestión de segundos
una vez identificada la amenaza, lo hace mediante la rama somática,
responsable de la tensión muscular que pondrá en movimiento nuestro cuerpo y
la rama simpática que a través de una sustancia llamada noradrenalina la cual
es la encargada de transmitir los impulsos eléctricos de una neurona a otra,
estimulan los órganos internos.
Pero si todo esto no se traduce a una acción instantánea las
consecuencias a largo plazo pueden influir en trastornos cardiovasculares
como. Enfermedad cardíaca, apoplejía y daños al riñón, elevación de la presión
arterial, el agravamiento de la diabetes y de la hipoglucemia. (Ver anexo N° 5).
De igual manera las respuestas fisiológicas resultan de la acción de las
glándulas adrenérgicas que se han estimulado para incrementar la producción
de adrenalina en el cuerpo, esta hormona proporciona la energía que necesita

para adaptarse a las demandas del suceso productor del Stress. El organismo
responde a los diversos agentes de Stress mediante una sucesión regular de
mecanismos de defensa psicológicos, que en buena parte dependen de la
integridad de la corteza suprarrenal; pero los mecanismos de adaptación
excesivos, causan enfermedades como la hipertensión arterial o la ulcera. El
organismo se ve lesionado por el exceso de sus propios mecanismos de
defensa. / 28
2.2.4. PSICOTERAPIA.
El desarrollo de investigación en el campo de la Psicoterapia ha sido a lo
largo de la historia y el tiempo, sujeto y objeto de mitos diversos. Sin embargo
en la actualidad existen múltiples intentos cada vez dotados de una mejor
solidez, metodologica cuyo propósito es contribuir a la sistematización del
28 / Henríquez, Sandra. “Disminución del Stress mediante una técnica de relajación” Tesis. Pág.17

estudio de la conducta humana haciendo encomiables esfuerzos por acceder a
su complejidad.
“La Psicoterapia es un método de tratamiento de los trastornos mentales
cuya piedra angular es el desarrollo de experiencia en la aparición y significado
de los síntomas y de aquellas pautas características que causan al paciente
limitaciones, sufrimiento o dolor”/ 29 .
Precisamente como la comunicación es fundamental en la psicoterapia,
la relación que se establece entre el terapeuta por el paciente es mucho mas
importante que en otras relaciones medicas, la personalidad del profesional en
ésta área influye en el paciente y puede ser utilizada de modo deliberado para
conseguir determinados objetivos terapéuticos (Transferencia). Así mismo, la
personalidad del paciente puede influir en el especialista, desencadenado
emociones y reacciones de cualquier tipo (contratransferencia). / 30
29 / wtth//www./ateneo.com.mx/artículos/5/art. 5plohtm. Pág.. 1
30 / wtth//www. Psiquiatría virutal.com/la-Psicot.htm.

Cualquier enfoque psicoterapeuta incluye varios elementos, que se
deben poseer para establecer la interacción con el paciente. Los cuales se
detallan a continuación.
1. EMPATIA.
Es considerada como una percepción intitutiva de la experiencia interior
de otra persona. La empatía es un esfuerzo deliberado para percibir el mundo
subjetivo de otra persona y comunicar los resultados de ese esfuerzo. Casi
todas las formas de Psicoterapia incluyen bastante empatía por el hecho de que
el terapeuta escucha cuidadosamente con simpatía y con interés lo que
preocupa al paciente.
2. DOMINIO

Puede definirse como el logro exitoso de una meta previamente
inalcanzable. La mayoría de las personas busca la psicoterapia porque percibe
una dificultad en el manejo de situaciones especificas, por ejemplo: la angustia
ante un exámen, comer y beber en forma compulsiva. Parte de la dificultad
sintomática es el daño a la autoestima que resulta de la incapacidad repetida
del paciente para dominar el problema en cuestión, y un ingrediente importante
del proceso terapéutico es el aliento directo o indirecto del paciente para
manejar excesivamente lo que nos había sido antes un fracaso.
3. REESTRUCTURACIÓN COGNOSCITIVA.
Casi todas las formas de Psicoterapia proporcionan al paciente una
nueva forma de verse así mismo y a su mundo.
Lo más importante es que estas nuevas perspectivas iluminan sectores
de la realidad que previamente estaban en tinieblas.

Los mapas cognoscitivas de las realidades a las cuales antes era ciego
el paciente puede mejorar ampliamente la función conductual.
Una forma especial de reestructuración cognoscitiva consiste en ayudar
a los pacientes a tener acceso a pensamientos y sentimientos reprimidos e
inconscientes.
4. RELACIÓN
Casi todas las psicoterapias hacen uso del elemento de una respuesta
positiva a una relación honesta, franca y respetuosa. Con otra persona
interesada, no explotadora e internamente consistente.
FACTORES QUE INFLUYEN EN LA CONDUCTA DEL PACIENTE.
HOSPITALIZACIÓN.
El paciente ingresa a un sistema que efectivamente lo despoja en gran
parte de su propia identidad externa, no usa su propia ropa, debe ajustarse a un

horario diferente al habitual en él, y pierde el control y autoridad personal en
mayor grado que los pacientes ambulatorios.
PRONOSTICO DE LA RECUPERACION.
Recuperarse de una enfermedad se relaciona con dos factores
psicológicos principales. Falta de depresión y fortaleza del ego. Esta última se
refiere a la capacidad para enfrentarse a los problemas sin stress excesivo.
TEMORES DEL PACIENTE CON RESPECTO A SU ENFERMEDAD.
El paciente puede consultar a su médico no porque sus síntomas le
causen molestias sino por sus implicaciones. Pertenecientes a esta categoría.
Tumoración en el pecho, una pequeña hemoptisis.
DESARROLLO DE CONFIANZA

La esencia de cómo simentar la confianza del paciente puede expresarse
en el aforismo que dice que la confianza se gana siendo digno de confianza.
Dos factores están involucrados básicamente para formar la confianza del
paciente. El primero es la disponibilidad del profesional, el segundo es la
capacidad del mismo para actuar en una forma que puede llamarse
confidencial. / 31
ANSIEDAD.
Estado o sensación de aprensión, desasosiego, agitación, incertidumbre
y temor, resulta de la previsión de alguna amenaza o peligro.
La ansiedad es “una reacción subjetiva que puede depender de las
diferencias en los estados emocionales de los pacientes de la medicación
preoperatoria”. / 32
31 / Borden, Charles. Bases Psicosociables de la atención médica. Pág. 126 y 128.
32 / Stoeling, Robert. Bases de la anestesia 3ª Edición Pág. 107.

Para evaluar la ansiedad se observa la conducta manifestada sobre
reacciones y movimientos que supuestamente reflejen el estado emocional
interno. Se juzga que una persona es ansiosa cuando se le ve temblar, comerse
las uñas o evadir una situación.
La ansiedad suele definirse fisiológicamente de acuerdo a las actividades
del sistema nervioso autónomo y de la secreción de ciertas glándulas
endocrinas. Se puede observar directamente algunos cambios fisiológicos que
supuestamente indican ansiedad, como por ejemplo: Respiración acelerada y la
sudoración, aunque también pueden ser registrados por instrumentos
electrónicos para poder hacer determinaciones más precisas. Otros cambios
fisiológicos como el ritmo cardíaco acelerado o una mayor secreción de
adrenalina por glándulas suprarrenales, no pueden determinarse más que por
éstos instrumentos.
DEPRESIÓN.

Es un pensamiento irracional ocasionado por un evento en la vida, se
deben a que sufren el embate de un acontecimiento o de otro que le golpea,
que puede ser una decepción, un problema grave de la vida cotidiana, una
cirugía en definitiva, algo no marcha bien en él, porque, un acontecimiento, una
circunstancia exterior de él mismo, transforma su alegría de vivir en una
experiencia negativa. Los trastornos depresivos pueden tratarse en forma
efectiva, con fármacos, psicoterapia o consejeria. Los fármacos pueden ser
utilizados para tratar el componente biológico de un trastorno depresivo.
La psicoterapia ayuda a que el paciente comprenda y haga frente a los
aspectos de su vida que puedan contribuir al trastorno, puesto que cada
paciente es diferente a los demás, y el mejor tratamiento para uno, puede no
serlo para otro.
Entre las reacciones más comunes pueden ser llorar, gritar, miradas
pérdidas, aceptación calmada, ojos vidriosos, pánico, inquietud, incapacidad

para concentrarse, pensamiento sin control que surgen a la conciencia,
distracción, llanto fácil.
Se incluyen signos y síntomas psicosomáticos como: ritmo cardíaco
acelerado, estómago revuelto, mareos, sudoración de las manos, aturdimiento,
resfrios, sensaciones de llenura opresión de la garganta. Todas estas
características pueden causar inquietud, ya que pueden interpretarse como
signos de enfermedad, relacionados con el proceso patológico, por el cual se
intervendrá quirúrgicamente.
La ansiedad y la depresión desencadenados por el stress quirúrgico
previo a una cirugía, puede tratarse mediante un modelo de intervención
psicoterapéutico racional emotivo.
Esta escuela parte de los supuestos analítico y cuestionan la
centralización en las experiencias infantiles, sosteniendo que la parte vital de la
vida Psíquica del individuo, se encuentra en el aquí y ahora, ya que los
sentimientos y pensamientos que manifiesta el ser, orienta la manera en que

este enfrenta las vivencias cotidianas, con la ira, la agresividad o la depresión,
es decir su conducta, y en la medida que estos pensamientos son
racionalizados, llevados a la conciencia y percibidos en su dimensión y
magnitud real, las conductas tienden a construir formas adoptativas de manejar
las diferentes problemáticas que la vida exige, libre ansiedad o ambivalencia.
Las emociones humanas son causadas por el pensamiento, siendo éste el
objeto de estudio y tratamiento. Esta escuela plantea a un hombre racional o
irracional en función a la manera en que se eligen las alternativas de la vida.
Finalmente, como se ha mencionado que el stress quirúrgico, se
caracteriza por la aparición de signos y síntomas como respuesta emocional;
para la evaluación de los signos vitales, frecuencia cardiaca y presión arterial.
Se realizará mediante la lectura de éstos, un día antes de la intervención
quirúrgica; y, posteriormente en el preoperatorio inmediato; al igual con los
síntomas encontrados. Que son los indicadores de la técnica racional emotiva,
descritos en la hoja de evaluación que refleja el estado emocional (ver anexo N°

7), que se implementara la psicoterapia. Mediante la empatía que el profesional
encuentre para disminuir el stress.
2.3. DEFINICION DE TÉRMINOS BÁSICOS
ANSIEDAD.
Estado de aprensión, agitación, incertidumbre y temor, resultante de la
aprensión de alguna amenaza o peligro.
ATARAXIA
Es el trastorno caracterizado por la disminución de la capacidad de
coordinar movimientos.
AMBIVALENCIA.

Término empleado en psiquiatría para designar en la esquizofrenia un
pensamiento, un sentimiento, una tendencia, que se afirma y niega
simultáneamente.
ANALGESIA.
Carencia de dolor sin pérdida de la conciencia.
ARRITMIA CARDÍACA.
Frecuencia o ritmo anormal de las contracciones miocárdicas auriculares
o ventriculares.
ANTICOLINERGICO.
Relacionado con el bloqueo de los receptores acetilcolinicos que resulta
de inhibición de la transmisión de los impulsos nerviosos parasimpáticos.
AMNESIA.

Pérdida de la memoria por lesión cerebral o traumatismo emocional.
AMNESIA ANTEROGRADA.
Incapacidad para recordar hechos antiguos conservando la capacidad
para recordar hechos recientes.
APNEA.
Ausencia de respiración espontánea.
ANESTESIA CLASIFICACION (ASA)
American Society of anestesiologists Clasificación de los enfermos a
anestesiar en cinco categorías de riesgos según sus parámetros característicos.
ANTIDEPRESIVO TRICICLICO.

Sustancia antidepresiva que bloquean la recaptación de los
neurotransmisores amínicos.
ANAFILAXIA
Reacción de hipersensibilidad exagerada frente a un antígeno con el que
previamente se ha entrado en contacto.
BRADICARDIA.
Trastorno circulatorio que consiste en la contracción regular del
miocardio con una frecuencia menor de 60 latidos por minuto.
CARDIOVASCULAR SISTEMA.
Conjunto de estructuras fundamentalmente, el corazón y los vasos
sanguíneos que bombean y conducen la sangre.

CATECOLAMINAS.
Sustancia neurológica producida por el organismo.
CUIDADOS INTENSIVOS
Asistencia detallada y constante que se presta en diversas circunstancias
en que está comprometida la vida del paciente.
CONCIENCIA.
Cualquier estado de alerta que refiere del estado de vigilia normal de una
persona conciente.
CONCENTRACION ALVEOLAR MINIMA.
pulmonares.
La menor cantidad de un gas detectado y medida en los alvéolos
CONFUSIÓN.

Estado mental caracterizado por desorientación en cuanto a tiempo,
lugar o persona que provoca aturdimiento, perplejidad, pensamiento
desordenado e imposibilidad de elegir o actuar decididamente.
CONTRATRANSFERENCIA.
Resultado positivo o negativo de la influencia del paciente sobre los
sentidos del psicoanalista.
EMBOLISMO.
Trastorno circulatorio caracterizado por desplazamiento de émbolos a
través del torrente sanguíneo.
EQUIMOSIS.

Cambio de color de un área cutánea o mucosa debida a extravación de
sangre hacia el tejido celular subcutáneo.
EGO.
mismo.
ENFISEMA.
Una experiencia individual de si mismo, o la propia concepción de uno
Trastorno pulmonar caracterizado por hiperinsuflación con alteraciones
destructivas de las paredes alveolares con pérdida de la elasticidad.
ENURESIS.
Incontinencia de orina especialmente en la cama por la noche.
ESFIGMOMANÓMETRO.

Dispositivo para determinar la presión arterial que consta de un manguito
para el brazo y la pierna. Tiene una bolsa de aire comunicada con un tubo a
través del cual se llena de aire con la ayuda de un bulbo y un manómetro que
indica la cantidad de presión que se ejerce sobre la arteria.
FRECUENCIA CARDÍACA.
Frecuencia del pulso mediante el recuento del número de contracciones
cardíacas por minutos.
FRECUENCIA RESPIRATORIA.
Número de respiraciones en reposo.

HEMOPTISIS.
Expulsión de sangre procedente de las vías respiratorias con la tos.
HIPERTENSIÓN
Trastorno muy frecuente a menudo asintomático caracterizado por
elevación mantenida de la tensión arterial por encima de 140 / 90 mm./Hg.
HIPOVOLEMIA.
Trastorno caracterizado por una volemia por debajo de lo normal.
HEMATOPOYESIS.
ósea.
Formación y desarrollo normal de las células sanguíneas en la médula

MIALGIA.
Dolor muscular difuso acompañado generalmente por malestar que
aparece en enfermedades infecciosas.
PRESIÓN ARTERIAL.
arteriolas.
Fuerza ejercida por la sangre circulante sobre las paredes de las
PETEQUIAS.
Mancha muy pequeña de color rojo o púrpura que aparece en la piel y
corresponde a una hemorragia diminuta.
PLACEBO.
Sustancia inactiva como por ejemplo suero salino, agua destilada.

SEDANTE.
Agente que disminuye de forma reversible la actividad del sistema
nervioso central.
TENSIÓN.
Situación resultante del stress físico psíquico, caracterizado por un
aumento del tono muscular.
TRANSFERENCIA.
Se refiere a una forma particular de actuar durante la cura psicoanalista
de actitudes del paciente originariamente dirigidas contra otras personas. Por
ejemplo amor, odio, temor.
VOLUMEN CORRIENTE.

Cantidad de aire inhalado y espirado durante la ventilación normal.
VAGO NERVIO.
VIGILIA.
Par craneal esencial para el lenguaje y la deglución.
Permanecer despierto durante un período que normalmente esta
dedicado al sueño.

CAPÍTULO III
SISTEMA DE HIPÓTESIS

3. SISTEMA DE HIPÓTESIS
3.1. HIPÓTESIS DE TRABAJO
Hi:- La efectividad al comparar el uso de los tranquilizantes orales
Diazepam y midazolam es igual a una Psicoterapia para disminuir el stress
quirúrgico en premedicación anestésica.

HIPÓTESIS NULA
Ho:- La efectividad al comparar el uso de los tranquilizantes orales
Diazepam y Midazolam es mayor que una psicoterapia para disminuir el stress
quirúrgico en premedicación anestésica.
HIPÓTESIS ESPECÍFICAS
H1:-El porcentaje de taquicardia preoperatoria es igual al administrar
tranquilizantes orales Diazepam o Midazolam, que al utilizar una Psicoterapia.
Ho1:-El porcentaje de taquicardia preoperatoria es menor al administrar
tranquilizante orales Diazepam o Midazolam, que al utilizar psicoterapia.

H2:-El porcentaje de hipertensión arterial preoperatoria es mayor al
administrar tranquilizantes orales Diazepam o Midazolam que al utilizar una
psicoterapia.
Ho2:- El porcentaje de hipertensión arterial preoperatoria es igual al
administrar tranquilizantes orales Diazepam o Midazolam que al utilizar una
psicoterapia.
H3:-La Psicoterapia es una alternativa beneficiosa para disminuir el
stress quirúrgico en premedicación anestésica.
Ho3:-La Psicoterapia no es una alternativa beneficiosa para disminuir el
stress quirúrgico en premedicación anestésica.

H4:-Los tranquilizantes orales Diazepam o Midazolam administrados en
premedicación anestésica proporcionan iguales condiciones que al administrar
una psicoterapia para mejorar el stress quirúrgico preoperatorio.
H04:-Los tranquilizantes orales Diazepam o Midazolam administrados en
premedicación anestésica proporcionan mayores condiciones que al administrar
una psicoterapia para mejorar el stress quirúrgico preoperatorio.
VARIABLES:
3.2. HIPÓTESIS CON DEFINICIONES CONCEPTUALES Y
OPERACIONALES DE SUS VARIABLES.-
STRESS TRANQUILIZANTES PSICOTERAPIA
QUIRÚRGICO ORALES

DEFINICIÓN
:
CONCEPTUAL
DEFINICIÓN
:
OPERACIONAL
Trastorno
caracterizado por
aparición de ansiedad
como respuesta
emocional se
presentan los
siguientes síntomas:
Vigilia, aparición de
pesadillas, depresión,
cefalea, inquietud,
sudoración, lagrimeo,
opresión en el pecho,
ritmo cardíaco
Se observó el estado
acelerado.
emocional
preoperatorio, se
registraron los
signos vitales
presión arterial y
frecuencia cardíaca,
se escribieron los
valores en la hoja de
evaluación
preoperatoria. Al
igual que los
síntomas que
reflejan el estado
emocional.
Medicamentos
prescritos, con el
objetivo de calmar la
ansiedad o la agitación,
tienden a producir
sedación y pueden
crear hábito físico y
Psíquico.
Se administraron
Diazepam o Midazolam
vía oral, la noche
anterior y una hora
antes de la cirugía,
para disminuir el stress
quirúrgico.
Término que abarca
diversos métodos de
tratamiento de las
alteraciones mentales y
emocionales por medio
de técnicas
psicológicas en lugar
de métodos
farmacológicos.
Se impartió una charla
informativa y
tranquilizadora, sobre
todo el proceso
anestésico quirúrgico;
se identificó el síntoma
emocional
predominante, se
proporcionó un apoyo
emocional al paciente
en la visita
preanestésica para
disminuir el stress
quirúrgico

CAPITULO IV
METODOLOGÍA DE LA INVESTIGACIÓN

4. METODOLOGÍA DE LA INVESTIGACIÓN
4.1. TIPO DE INVESTIGACION
La presente investigación, estuvo orientada al registro de información
para conocer, la efectividad al comparar la administración de tranquilizantes
orales Diazepam y Midazolam; con una psicoterapia en premedicación

anestésica para disminuir el stress quirúrgico en pacientes sometidos a cirugía
electiva, la cual se realizó en el período junio a agosto de 2002.
La investigación fué bibliográfica o documental, de campo, comparativa,
prospectiva y transversal.
BIBLIOGRÁFICA. Con ella se construyó el marco teórico, su base estuvo
orientada en fuentes secundarias, con información ya procesada, como son
libros; así también revistas, documentos escritos e Internet.
DE CAMPO.- Porque para obtener los datos se utilizó una entrevista y
una guía de observación. De igual manera el fenómeno se estudió en el
Hospital Nacional San Francisco Gotera, departamento de Morazán.
COMPARATIVO: Ya que se comparó la efectividad de los tranquilizantes
orales Diazepam y Midazolam con una psicoterapia.
PROSPECTIVO. Es decir que se registró la información según se
presentaron los acontecimientos, en la visita preanestésica y evaluación
preoperatoria.

TRANSVERSAL. Porque se estudiaron los fenómenos que ocurrieron en
un determinado momento, haciendo un corte en el tiempo. Que fue el período
de junio a agosto de 2002.
4.2. UNIVERSO POBLACIONAL
Se revisaron los datos estadísticos del Hospital Nacional San Francisco
Gotera, departamento de Morazán tomando como referencia el número de
pacientes que asistieron al hospital durante los años 2000 y 2001, con el fin de
estimar el tamaño poblacional, de los pacientes que llegaron a la sala de
operaciones para que se les administraran diferentes técnicas anestésicas de
cirugía electiva, de acuerdo a estos datos el total de pacientes que se
presentaron con ese objetivo a dicha institución fueron :
N1= 486 para el año 2000
N2= 442 para el año 2001
Estos datos se dividieron entre los doce meses del año para determinar
el número de pacientes que se registraron por mes.

siguiente
Obteniéndose los siguientes datos:
X1 = 40 pacientes por mes en el año 2000
X2 = 37 pacientes por mes en el año 2001.
Se sumaron ambos valores para conocer el promedio mensual de la
manera:
Los 38 pacientes se multiplicaron por los meses en que se realizó la
investigación para estimar la muestra, así:
38 X 3 = 114 pacientes en 3 meses por lo qué 114 pacientes
aproximadamente se tomaron como la muestra en estudio.
4.3. MUESTRA.

Se tomó en cuenta que la población aproximada es de 114 pacientes,
de los cuales se estimó un margen de error (que no llegarán) del 20%; es decir,
se escogió un tamaño de muestra de 90 pacientes, los cuales se dividieron en
dos grupos de 45 pacientes para comparar: Un grupo con Psicoterapia y el otro
con los tranquilizantes orales Diazepam y Midazolam.
4.4. TIPO DE MUESTREO
Según los datos obtenidos se aplicó el tipo de muestreo no probabilistico
por conveniencia, ya que se tomó como muestra; a los primeros 90 pacientes
que llegaron y que cumplieron con las características especificas de la
población.
Se presentaron muchos factores como la disponibilidad económica de los
pacientes de cirugía ortopédica; ya que éstos compran su respectivo material, la

falta de ropa estéril para el personal de sala de operaciones y la suspensión de
cirugías electivas debido a la contaminación de los quirófanos.
4.5. MÉTODOS, TÉCNICAS E INSTRUMENTOS.
tienen:
4.5.1. MÉTODOS.
Entre los métodos utilizados para la realización de esta investigación se
MÉTODO CIENTIFICO. Se utilizó durante toda la sucesión de pasos del
trabajo de investigación. Desde la elección del tema, recopilación de
información bibliográfica para sustentar la base teórica; lo mismo para la
obtención de la muestra en forma sistematizada, al igual que para la tabulación,
análisis, interpretación y gráficos de los datos que se obtuvieron de la muestra y
para poder comprobar las hipótesis de investigación.

Además, se utilizaron los métodos generales del conocimiento, como
son: el análisis, la síntesis, la deducción e inducción.
EL MÉTODO ANALÍTICO. Se aplicó durante el proceso de investigación,
cuando se observó y describió críticamente el fenómeno. Mediante el proceso
de la observación, se conoció el problema para estudiarlo aisladamente, y luego
se relacionó con la realidad para integrarlo.
MÉTODO SINTÉTICO. Se aplicó al reunir cada una de las partes que
permitió conocer la problemática en su totalidad. Este se refleja en la parte de
las conclusiones.
EL MÉTODO DEDUCTIVO. Se utilizó para investigar el fenómeno el cual
se obtuvo de forma general o global hasta llegar a cada una de las partes que lo
integran o sea de lo general a lo particular.

EL MÉTODO INDUCTIVO. Se aplicó al obtener la muestra, para inferir
características de la población, es decir de lo particular a lo general.
También se utilizó EL MÉTODO ESTADÍSTICO. Para la tabulación,
análisis e interpretación de los resultados.
4.5.2. TÉCNICAS.
Entre las técnicas que se utilizaron están:
LA DOCUMENTAL BIBLIOGRÁFICA. Para la obtención de fuentes
secundarias, que tienen como base de información la biblioteca; ya que se
consultaron: Libros, diccionarios, Internet y otros textos.

DE TRABAJO DE CAMPO. Con las cual se recopiló la información de
fuentes primarias, entre estas se encuentran: LA OBSERVACIÓN Y
ENTREVISTA.
DE PREMEDICACION ANESTÉSICA. La cual se divide en
premedicación farmacológica y premedicación psicológica, en la visita
preanestésica y evaluación preoperatoria.
4.5.3. INSTRUMENTOS
Los instrumentos utilizados fueron los siguientes: Para la investigación
bibliográfica se utilizaron, las fichas bibliográficas y hemerográficas
.
Para la investigación de campo se utilizaron la hoja de evaluación
preanestésica (anexo N° 6); la hoja de prescripción preanestésica (anexo N°

7) y la hoja de evaluación del estado emocional (anexo N° 8). Así como
estetoscopio, esfigmomanómetro de mercurio.
4.6. MEDICAMENTOS
Diazepam
Midazolam
4.7. PROCEDIMIENTO
El procedimiento de la investigación se llevó a cabo en dos etapas:
PRIMERA ETAPA: PLANEACIÓN:
En esta etapa se elaboró el proyecto o protocolo de investigación, el cual
se realizó de acuerdo a los siguientes pasos:
- Discusión y selección del tema por el equipo de trabajo

- Determinación del área de trabajo donde se realizo la investigación.
Hospital Nacional San Francisco Gotera.
- Revisión de bibliografía e Internet relacionada con el tema investigado.
- Se consultó y entrevisto a especialistas relacionados con el tema de
investigación psiquiatra y psicólogo.
- Se Elaboraron fichas bibliográficas.
- Se solicitó autorización para realizar la investigación. Al director del
Hospital Nacional San Francisco Gotera, departamento de Morazán y al jefe
del departamento de Anestesiología.
- Se determinó la población y la muestra.
SEGUNDA ETAPA: LA EJECUCION
La investigación se realizó de la siguiente manera:
- La ejecución se realizó en el período comprendido entre junio a agosto de
2002.

- Por la naturaleza del estudio fue necesario que el paciente, ingresara al
hospital un día antes de la intervención quirúrgica.
- Se recibió la orden de sala de operación. Ésta fue revisada para conocer el
diagnostico y la cirugía que se había programado, la edad, el sexo, el
servicio donde se encontraba el paciente, el peso; los signos vitales y la
hora de la intervención quirúrgica.
- Con ésta, información el profesional de anestesiología se dirigió al servicio
de hospitalización y solicitó el expediente clínico del paciente.
- El expediente, fue revisado con mucho cuidado, desde la historia clínica,
diagnostico, interconsultas con otras especialidades, indicaciones,
exámenes de laboratorio. Y evaluación cardiovascular en pacientes
mayores de 40 años de edad.
- De la revisión anterior se obtuvo una valiosa información que determinó el
ASA del paciente.

- Se identificó el profesional en anestesiología ante el paciente, con este
paso se inicio la visita preanestésica.
- Se explicó al paciente sobre la finalidad de conocer su estado general, para
proporcionarle los mejores cuidados durante el acto anestésico-quirúrgico.
- Para realizar la indagación, se utilizó la hoja de evaluación preanestésica
(ver anexo N°6)
- Se realizó el examen físico que consistió en la coloración de conjuntivas,
fosas nasales, boca y cuello. Revisión de los sistemas: Cardiaco,
respiratorio, nervioso, músculo – esquelético, digestivo.
- Se registraron los signos vitales como presión arterial y frecuencia cardíaca.
- Se determinó el estado físico del paciente y se decidió la premedicación
farmacológica o la premedicación psicológica; se utilizó la hoja que refleja el
estado emocional (anexo N° 8).
- En la premediación farmacológica, se administró por vía oral la noche
anterior a la cirugía, y una hora antes del procedimiento quirúrgico. La que

consistió en la ingesta de 0.10 mg/kg de peso de Midazolam ó 0.20 mg /kg
de peso de Diazepam.
- La premedicación psicológica, se inició de acuerdo al estado emocional del
paciente y de los síntomas encontrados durante la evaluación. Se
proporcionó apoyo emocional y la información adecuada con el fin de
disminuir el stress quirúrgico.
- Se transcribieron las indicaciones médicas, en la hoja de premedicación
preanestésica
- Finalmente la visita preanestésica termina con la entrega del expediente
clínico a la enfermera, el día anterior a la cirugía.
- Una hora antes de la cirugía se realizó el registro de los signos vitales
(frecuencia Cardíaca y tensión arterial) comparándose con los signos
vitales tomados el día anterior al igual que los síntomas emocionales
encontrados en la hoja del estado emocional.

- Cuando se obtuvo la muestra se procedió a la tabulación de los datos que
se realizó de acuerdo a parámetros descritos anteriormente.
- Se analizaron e interpretaron los resultados utilizando métodos estadísticos
que permitieron elaborar conclusiones y recomendaciones, finalmente se
realizó el informe final y la exposición oral de los resultados.

CAPITULO V
TABULACIÓN, ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN DE
LOS RESULTADOS SOBRE LA EFECTIVIDAD AL
COMPARAR EL USO DE LOS TRANQUILIZANTES
ORALES MIDAZOLAM O DIAZEPAM, CON UNA
PSICOTERAPIA EN PREMEDICACIÓN ANESTÉSICA,
PARA DISMINUIR EL STRESS QUIRÚRGICO.
5. TABULACIÓN, ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN DE DATOS

A continuación, se darán a conocer los resultados de la recopilación de
datos a través de los instrumentos: Hoja de evaluación preanestésica, hoja
prescripción preanestésica y hoja que reflejo el estado emocional, en la visita
preanestésica y evaluación preoperatoria; de los pacientes premedicados
sometidos a cirugía electiva, en el Hospital Nacional San Francisco Gotera, en
un período de junio a agosto de 2002, con el fin de comparar el uso de los
tranquilizantes orales Diazepam y Midazolam, con una psicoterapia en
premedicación anestésica.
Para ello, el equipo de investigación consideró necesario hacer dos
grupos de estudio; denominados de la siguiente manera. Grupo N°1 que
corresponde a los pacientes que se les administró tranquilizantes orales
Diazepam o Midalozam y para el grupo N°2 los pacientes que se les realizó una
psicoterapia en premedicación anestésica.

En primer lugar, se encuentra el cuadro que detalla específicamente la
edad y peso de cada uno de los pacientes que se sometieron en el estudio.
sexo.
En segundo lugar, se tabularon la distribución de pacientes de acuerdo al
En tercer lugar los datos generales de los dos grupos estudiados con su
respectivo análisis e interpretación.
Seguidamente, las cirugías programadas por especialidad con su
correspondiente análisis, interpretación y gráficos.
A continuación, se registraron las frecuencias cardíacas al momento de
la visita preanestésica y evaluación preoperatoria.
Luego, se ubica el cuadro de las presiones arteriales medias; obtenidas
de la siguiente manera por medio de la siguiente formula:
En donde:
P .A. M. =
S - D
3
+ D

S = Presión Sistólica
D = Presión Diastólica.
Obtenidas en la visita preanestésica y evaluación preoperatorio; con su
respectivo análisis e interpretación de los resultados encontrados, teoría y
prueba de hipótesis.
Posteriormente, se encuentra la tabulación de los síntomas que reflejan
el estado emocional en la visita preanestésica evaluación preoperatoria,
utilizando la técnica de una psicoterapia. Con su respectiva frecuencia y
porcentaje de efectividad, incluyendo análisis e interpretación.
Finalmente, se encuentra la comparación de los síntomas, que reflejan el
estado emocional en la visita preanestésica y evaluación preoperatoria, para
ambos grupos. Con la frecuencia de síntomas encontrados en a visita

preanestésica y evaluación preoperatoria y su porcentaje de efectividad,
presentando análisis e interpretación.
N° De
Pacientes
EDAD Y PESO DE LOS PACIENTES ESTUDIADOS
CUADRO N° 1
GRUPO N°1 GRUPO N°2
Edad (años) Peso (kg) Edad (años) Peso (kg)
1 16 57 16 65
2 17 52 20 70
3 18 47 22 68
4 18 47 23 56
5 19 65 25 57
6 19 76 25 56
7 20 51 25 72
8 22 50 26 65
9 23 65 28 47
10 23 60 28 61
11 23 80 28 68
12 23 57 30 61
13 24 67 38 65
14 24 70 39 48
15 25 60 42 65
16 26 65 42 62
17 28 50 43 60
18 28 50 43 60

19 29 58 43 53
20 31 56 43 63
21 33 64 46 74
22 33 52 47 70
23 33 54 47 74
24 35 75 48 65
25 35 65 49 60
26 37 55 50 60
27 37 60 51 55
28 38 71 52 52
29 39 60 53 46
30 40 63 54 47
N° De
Pacientes
GRUPO N°1 GRUPO N°2
Edad (años) Peso (kg) Edad (años) Peso (kg)
31 41 55 55 63
32 42 69 55 50
33 44 45 56 68
34 45 63 56 55
35 47 72 56 65
36 48 65 57 48

37 49 61 58 60
38 51 52 59 55
39 54 65 59 68
40 55 76 60 68
41 55 76 60 75
42 55 46 60 66
43 56 75 60 52
44 58 75 60 60
45 60 40 60 70
Total 34.46 58.91 44.31 61.06
Fuente: Hoja de evaluación Preanestésica
Grupo N° 1 paciente que se les administro tranquilizantes orales
Grupo N° 2 paciente que se les administro una psicoterapia
DISTRIBUCIÓN DE PACIENTES DE ACUERDO AL SEXO
CUADRO N° 2
SEXO GRUPO N°1 GRUPO N°2
Frecuencia Porcentaje Frecuencia Porcentaje
Femenino 38 84.44% 39 86.66%
Masculino 7 15.55% 6 13.33%
Total 45 100% 45 100%
Fuente: Hoja de prescripción preanestésica

ANALISIS
El cuadro N° 2 contiene el sexo de los pacientes para ambos grupos.
Para el grupo N° 1 la frecuencia de pacientes del sexo femenino fue de
38, con un porcentaje de 84.44 %; del sexo masculino se tienen 7 pacientes con
un porcentaje del 15.55%.
Mientras que en el grupo N° 2 se tienen 39 pacientes del sexo femenino,
con un porcentaje del 86.66%; para el sexo masculino la frecuencia fue de 6
pacientes, con un porcentaje del 13.33%.
DATOS GENERALES DE LOS DOS GRUPOS ESTUDIADOS

DATOS
GENERALES
CUADRO N° 3
GRUPO N°1 GRUPO N°2
MEDICAMENTOS PSICOTERAPIA
Edad (años) 16-60 16-60
Sexo (M/F ) 7/38 6/39
Peso (Kg.) 48-72 40-80
Fuente: datos obtenidos en el Hospital Nacional San Francisco Gotera
ANÁLISIS
El cuadro N° 3 contiene los datos generales de los pacientes que
participaron en el estudio como son las edades que se registraron en el grupo 1
y grupo 2 que oscilaron entre 16-60 años.

El sexo de los pacientes en el grupo N° 1 fueron 7 del sexo masculino y
38 del sexo femenino, mientras que en el grupo 2 fueron 6 pacientes del sexo
masculino y 39 del sexo femenino.
El peso de los miembros del grupo N°1 osciló entre 48 y 72 kilogramos;
mientras que en el grupo N°2 entre 40 – 80 Kilogramos.
INTERPRETACIÓN
El rango de las edades es amplio para ambos grupos y se encontraron
pacientes de diferentes edades comprendidas entre los 16 y 60 años, la
importancia de éstas edades ésta, en que se cumplió con la delimitación
presentada al inicio de la investigación. Por lo tanto se excluyeron de la muestra
menores de 16 años y mayores de 60 años.

El mayor porcentaje de los pacientes en estudio fue del sexo femenino,
sumando un total de 77 pacientes para ambos grupos, mientras del sexo
masculino participaron solamente 13 pacientes del total de 90 que hay entre los
dos grupos.
La causa del porque predomina el sexo femenino, se debe a que son
generalmente cirugías ginecológicas, las que se realizaron con mayor
frecuencia. Ya que el Ministerio de Salud Pública y asistencia social cuenta con
el programa de asistencia primaria en salud. El que contempla la planificación
familiar, detección precoz del cáncer cervico-uterino y salud materno-infantil.
Además se cuenta con un número suficientes de recursos para esta
especialidad.

Finalmente conocer el peso de los pacientes es de vital importancia, en
el área de la anestesiología. Porque permite calcular la dosis adecuada de
medicamentos de acuerdo al peso del paciente.
CIRUGÍAS PRÁCTICADAS POR ESPECIALIDAD
CIRUGÍA POR
ESPECIALIDAD
CUADRO N°4
Grupo 1 Grupo 2
F % F %
Ginecología 24 53.3 20 44.4
Ortopedia 11 24.4 11 24.4
General 9 20 13 28.8
Urología 1 2.2 1 2.2
Total 45 100% 45 100%
Fuente: Hoja evaluación preanestésica

Frecuencia
45
40
35
30
25
20
15
10
5
0
GRAFICO N°1
CIRUGÍAS PRACTICADAS POR ESPECIALIDAD
A B C D Cirugias
CATEGORIAS GRUPOS
A= GINECOLOGIA GRUPO N° 1
B= ORTOPEDIA
C= GENERAL GRUPO N° 2
D= UROLOGIA

ANÁLISIS:
El cuadro N° 4 representa las cirugías practicadas por especialidad a los
pacientes en el Hospital Nacional San Francisco Gotera, entre estas se tienen:
Cirugía ginecológica, se registro una frecuencia de 24 pacientes para el
grupo N°1, con un porcentaje de 53.3%; para el grupo N°2, la frecuencia fue de
20 pacientes con un porcentaje del 44.4%
Con respecto a la cirugía ortopédica la frecuencia fue de 11 pacientes
para ambos grupos, con un porcentaje del 24.4%
En cuanto a la cirugía general se obtuvo una frecuencia de 9 pacientes
para el grupo N°1, con un porcentaje de 20%. Para el grupo N°2 una frecuencia
de 13 pacientes con un porcentaje del 28.8%.

La cirugía urológica se registró una frecuencia de 1 paciente para ambos
grupos, con un porcentaje de 2.2%.
INTERPRETACIÓN
En el cuadro N° 4, se observa que la mayor frecuencia de cirugías
practicadas correspondió a la especialidad de ginecología.
grupos.
Luego se encuentra el área de ortopedia con una igualdad para ambos
Con respecto a la cirugía general se obtuvo un porcentaje de diferencia,
del 8.8% predominando la frecuencia para el grupo 2.

Finalmente la cirugía urológica con igualdad para ambos grupos.
Obteniéndose un total de 45 pacientes para cada grupo.
FRECUENCIA CARDÍACA AL MOMENTO DE LA VISITA PREANESTESICA Y
FRECUENCIA
CARDIACA
(Latidos por minutos)
EVALUACION PREOPERATORIA
CUADRO N°5
Grupo 1 Grupo 2
FCPA FCPO PM FCPA FCPO PM
56 – 62 2 2 59 0 1 59
63 – 69 9 2 66 8 7 66
70 – 76 9 21 73 9 9 73
77 – 83 13 9 80 16 16 80
84 – 90 11 9 87 10 10 87
91 – 97 0 0 94 0 0 94
98 – 104 0 1 101 2 2 101
105 – 111 0 1 108 0 0 108
112 – 118 0 0 115 0 0 115
119 – 125 1 0 122 0 0 122
TOTAL 45 45 905 45 45 905
FCPA: Frecuencia Cardíaca Preanestésica
FCPO: Frecuencia Cardíaca Preoperatoria

25
20
15
10
5
0
GRÁFICO N° 2
FRECUENCIA CARDÍACA LA EVALUACIÓN PREOPERATORIA
59 66 73 80 87 94 101 108 115 122
GRUPO 1 GRUPO 2
Frecuencia Cardiaca

ANÁLISIS:
El cuadro N°5 representa la frecuencia cardiaca, en la evaluación
preoperatoria. Para el grupo N°1 y grupo N°2.
En los rangos 56-97, se observo para el grupo N°1 en la visita
Preanestésica 44 pacientes estables. En la evaluación preoperatoria la
frecuencia fue de 43 pacientes y un paciente que aumento su frecuencia
cardiaca.

En el rango 98-125 se encontró un paciente con taquicardia, en la visita
preanestésica. En la evaluación preoperatoria este paciente disminuyó su
frecuencia cardiaca; pero manteniéndose en el rango de taquicardias.
Para el grupo N°2 en la visita preanestésica; entre los rasgos 56-97 se
encontraron 43 pacientes estables que en la evaluación preoperatoria,
mantuvieron este rango.
En el rango 98-125 se encontraron 2 pacientes tanto, en la visita
preanestésica, como en la evaluación preoperatoria manteniendo su frecuencia
cardíaca
INTERPRETACIÓN

Al observar los resultados en el cuadro N°5 para el grupo N°1 en cada
clase, se presentaron variaciones en la frecuencia cardiaca. Aumentando o
disminuyendo para los valores normales. Para las clases 84–90 un paciente
aumento su frecuencia cardíaca. Y se coloco entre las clases de 98 – 104; en
el caso fue el de las clases 119 – 125, el que en la visita preanestésica había
un paciente y en la evaluación preoperatoria disminuyo su frecuencia cardíaca
colocándose entre las clases 105 – 111
Para el grupo N°2 en el que se realizó una psicoterapia estos pacientes
por estar mejor informados, orientados y preparados psicológicamente para la
cirugía, estuvieron más estables; manteniéndose entre sus respectivos rangos.
PRESIONES ARTERIALES MEDIAS EN LA VISITA PRE-ANESTESICA
Y EVALUACION PREOPERATORIA.

PRESIONES
ARTERIALES
Medias (mmHg)
CUADRO N° 6
Grupo 1 Grupo 2 Grupo
1 y 2
FPA FPO FPA FPO PM
70 – 76 8 7 6 7 73
77 – 83 9 10 3 11 80
84 – 90 6 7 10 9 87
91 – 97 14 15 18 15 94
98 – 104 3 1 4 2 101
105 – 111 4 3 3 0 108
112 – 118 1 2 1 0 115
119 – 125 0 0 0 1 122
TOTAL 45 45 45 45 780
FPA: Frecuencia de Presión Media Preanestésica
FPO: Frecuencia de Presión Media Preoperatoria

45
40
35
30
25
20
15
10
5
0
GRAFICO N°4
PRESIONES ARTERIALES MEDIAS EN LA EVALUACION
PREOPERATORIA
73 80 87 94 101 108 115 122
GRUPO 1 GRUPO 2
Presiones Arteriales Medias

ANÁLISIS:
El Cuadro N°6 presenta las presiones arteriales medias de la visita
Preanestésica y evaluación preoperatoria para ambos grupos.
Para el grupo N°1, entre los rangos 70 -104 se encontraron 40 pacientes
normotensos en la visita preanestésica; en la evaluación preoperatoria se
mantiene la frecuencia.
Entre los rangos 105–111 se presentaron 5 pacientes hipertensos en la
visita preanestésica y evaluación preoperatoria.
Para el grupo N°2, entre los rangos 70 – 104 se encontraron 41
pacientes Normotensos en la visita preanestésica; En la evaluación
preoperatoria se tienen 44 pacientes normotensos.
Entre los rangos 105 – 118, en la visita preanestésica, se presentaron 4
pacientes con hipertensión arterial. Al momento de la evaluación preoperatoria
disminuyeron su presión arterial.

Pero se presentó un paciente que en la visita preanestésica, su presión
arterial media se encontraba en el rango 84 – 90; en la evaluación preoperatoria
su presión arterial media aumento al rango 119 – 125. En la investigación se
considera como un caso aislado (valor atípico).
INTERPRETACIÓN
Al estudiar el cuadro N°6 para el grupo N°1, en el cual se utilizaron
medicamentos que ejercen su mecanismo de acción; produciendo sedación,
relajamiento muscular, amnesia. En estos pacientes se observó una variabilidad
en su presión arterial media; Aumentando o disminuyendo; en otros casos
manteniendo la misma presión arterial media.
Para el grupo N°2, al que se le proporcionó una psicoterapia en
premedicación anestésica. En la que, se prepara psicológicamente para el acto
quirúrgico.

Se observó que en el preoperatorio, los pacientes mantuvieron su
presión arterial media, disminuyendo notablemente en la mayoría de los casos.
Se encontró un caso en la que la presión arterial media aumento
significativamente.
CUADRO COMPARATIVO DE PRESIONES ARTERIALES MEDIAS PARA
PRESION ARTERIAL
MEDIA
AMBOS GRUPOS
CUADRO N°7
Grupo N°1 Grupo N°2
F % F %
NORMOTENSOS 40 88.88 44 97.77
HIPERTENSOS 5 11.11 1 2.22
TOTAL 45 100% 45 100%
ANÁLISIS:

Este cuadro muestra el porcentaje de presiones arteriales medias
normales y presiones arteriales medias que sufrieron incremento para ambos
grupos.
La frecuencia de pacientes normotensos para el grupo N°1 fue de 40,
con un porcentaje de 88.88%; para los pacientes hipertensos la frecuencia fue
de 5, con un porcentaje del 11.11%
Para el grupo N°2, frecuencia de pacientes normotensos fue de 44, con
un porcentaje de 97.77%. Para los pacientes hipertensos, la frecuencia fue de 1
con un porcentaje del 2.22%
INTERPRETACIÓN
El porcentaje de diferencia encontrado del grupo N°1 con respecto al
grupo N°2 fue del 8.89%, para los pacientes normotensos.

Para los pacientes que presentaron hipertensión arterial, la diferencia del
porcentaje fue del 8.89%
Por lo tanto, estos resultados indican que el porcentaje de hipertensión
arterial es mayor al administrar tranquilizantes orales, Diazepam y Midazolam,
que al utilizar una psicoterapia.
BASE TEORICA PARA LA PRUEBA ESTADISTICA (DIFERENCIA DE
PROPORCIONES).
Al comparar dos poblaciones sobre la base de la preparación o
porcentaje de sus miembros que cumplen una determinada condición.
Para probar la diferencia entre dos proporciones poblacionales se toma
una muestra aleatoria de cada población y se calcula la proporción muestral de
cada una. La diferencia entre las proporciones muestrales y el estadístico de
prueba, y su distribución muestral es la distribución normal.

La hipótesis nula, siempre se establece en que las proporciones
poblacionales son iguales y la hipótesis alternativa, en que las proporciones son
distintas.
La hipótesis nula se rechaza siempre y cuando, se tenga suficiente
evidencia que la diferencia de las proporciones es significativa par una prueba
estadística de diferencia de dos proporciones entre la hipótesis nula y
alternativa:
Ho = P1-P2 = 0
H1 = P1-P2 0
Para una prueba de una cola, las hipótesis nula y alternativa se
establecen como uno de los dos grupos siguientes:
Ho = P1-P2 0 Ho = P1-P2 0

Ó
H1 = P1-P2 > 0 H1 = P1-P2 < 0
Observe que “0” en estas hipótesis se puede sustituir por cualquier valor
de interés. Por ejemplo, las hipótesis nula y alternativa pueden ser
Ho = P1-P2 = .20
H1 = P1-P2 .20
Si se supone que la hipótesis es cierta la distribución muestral tendrá una
media de “0”, que es la diferencia entre las dos proporciones de la población.
Las diferencias entre las proporciones muestrales se concentran entonces
alrededor de la media de “0” en una curva normal, como se ve en la figura:
DISTRIBUCIÓN MUESTRAL DE LAS DIFERENCIAS ENTRE
PROPORCIONES MUESTRALES

Según la figura, si la diferencia entre las proporciones muestrales es
cercana a “0” esto apoya la hipótesis nula de que las proporciones tienen la
misma igualdad.
Ho Cierta
0
(P1-P2)=0
Estos Resultados muestrales parecen
probables si Ho es Cierta
Estos resultados muestrales parecen
poco
Probables si Ho es Cierta
(P1 – P2)

En este caso, la hipótesis nula no se rechaza. Si las muestras tienen
proporciones muy diferentes, la hipótesis nula se rechaza.
En la prueba para proporciones con dos muestras, la estimación
combinada de la proporción poblacional (P) se calcula con el promedio de las
Donde:
proporciones de las dos muestras.
X1 = número de éxitos en la muestra 1
X2 = número de éxitos en la muestra 2
n1 = tamaño de la muestra 1
n2 = tamaño de la muestra 2

Si las proporciones poblaciones son iguales ( P1= P2), entonces las dos
muestras proceden de la misma población. Si cada proporción muestral se ve
como una estimación de la misma proporción población; debe obtenerse una
estimación mejor del valor verdadero de la proporción poblacional.
La estimación combinada de la proporción poblacional (P) se usa para
calcular la desviación estándar de la distribución muestral de las diferencias
(llama error estándar de la diferencia entre proporciones poblacionales):
p 1 -p 2 =
Donde:
poblacionales.
P
P (1 - P) 1
n +
1
n
1 2
p 1 -p 2 = Estimación del error estándar entre proporciones
= Estimación combinada de la proporción poblacional
n1= tamaño de la muestra 1
n2= tamaño de la muestra 2

El error estándar de la diferencia entre proporciones poblacionales es la
desviación estándar de la distribución muestral de las diferencias entre todas
las proporciones muestrales posibles para tamaños de muestra dados.
El error estándar calculado con la ecuación, constituye el denominador
de la ecuación, que analiza la diferencia entre las proporciones muestrales y la
proporción poblacional hipotética.
Z = (p 1 -p 2 ) - p 1 -p 2
p 1 -p 2
Como se ha supuesto que la diferencia entre las proporciones
poblacionales es 0, la ecuación se desarrolla sin el término (P1 – P2 )
Z = (p 1 -p 2 )
p 1 -p 2
Donde:

poblacionales.
p 1 -p 2 = Error estándar de la diferencia entre proporciones
= proporción de éxito en la muestra 1
= proporción de éxito en la muestra 2
DESARROLLO DE LA PRUEBA ESTADISTICA
Para reforzar la decisión estadística, se trata de hacer una prueba de
hipótesis, con el signo vital más importante; en este caso la hipertensión arterial
media.
P 1
P 2
Al probar la hipótesis de que la proporción de pacientes hipertensos,
después de utilizar una psicoterapia en premedicación anestésica, es menor
que al administrar tranquilizantes orales Diazepam ó Midazolam.
Es decir:
Ho: P2 P1

Ho: P2 P1
Para dicha prueba se eligieron tamaños de muestra de 45 pacientes
obteniéndose las proporciones muestrales para cada grupo de la siguiente
manera:
P = 1 5
45
11.11%
P 2 = 1 45 = 2.22%
La proporción combinada es:
5 + 1
P = 45+ 45 = 0.06
El estadístico de prueba a utilizar, es la diferencia de proporciones
(P1- P2) para el cual, el error típico de la distribución muestral
de las diferencias de proporciones, se define como:

El cual equivale a:
P -P = 1 2 (0.06) (1–0.06) 5
+
1
45 45
P 1 -P 2 = 0.052
Para dicha prueba se elige un nivel de significación ( ); =5%, con el
cual se determina el valor crítico que divide la zona de aceptación y de rechazo
de la hipótesis nula (Zp), el cual equivale a Zp= -1.645. (Ver anexo N° 9)
Zona de Aceptación
de Hipótesis Alterna
Zp= -1.645
Zona de Aceptación
de Hipótesis Nula

La regla de decisión estadística es la siguiente:
Si Zp - 1.645, entonces aceptar H0
El estadístico de prueba (Zp) se define de la siguiente manera.
El cual equivale a:
Zp =
0.052
0.022 – 0.111 = -1.70
De acuerdo con la regla de decisión -1.70 es menor que -1.645 por lo
tanto se acepta la hipótesis alterna y se concluye que la proporción de

pacientes hipertensos; es mayor al administrar tranquilizantes orales Diazepam
o Midazolam, que al utilizar una psicoterapia.
SÍNTOMAS QUE REFLEJAN EL ESTADO EMOCIONAL EN VISITA
PREANESTESICA Y EVALUACION PREOPERATORIA, UTILIZANDO LA
TECNICA DE PSICOTERAPIA.
SÍNTOMAS
N° de Pacientes
Visita Preanestésica
CUADRO N° 8
N° de Pacientes que
manifestaron síntomas en la
evaluación preoperatoria
% de
Efectividad
Vigilia 7 7 0.00
Aparición de Pesadillas 4 0 100.00
Depresión 6 2 66.66
Ansiedad 19 4 78.94
Cefalea 21 3 85.71
Opresión en el pecho 11 6 45.45
Inquietud 7 2 71.42
Llanto fácil 12 1 91.66
Ritmo cardiaco acelerado 6 3 50.00
Sudoración 7 2 71.42
TOTAL 97* 30* 661.26
Fuente: Observación de síntomas que reflejan los 45 pacientes en la hoja de evaluación preanestésica.

* La Frecuencia; no es igual ya que los pacientes presentaron varios síntomas.
ANÁLISIS
En la visita preanestésica hubo una frecuencia de 7 pacientes con
vigilia._ Al aplicarles una psicoterapia la frecuencia de vigilia se mantuvo igual
en el preoperatorio.
De igual manera en la visita preanestésica, 4 pacientes manifestaron
aparición de pesadillas,_ En la evaluación preoperatoria no se registró
frecuencias; obteniéndose un 100% de efectividad.
6 pacientes manifestaron depresión en la visita preanestésica. En la
evaluación Preoperatoria, la frecuencia fue de 2 pacientes. Habiendo una
efectividad del 66.66 %.

Con el síntoma de Ansiedad, la frecuencia en la visita preanestésica fue
de 19 pacientes. En la evaluación preoperatoria, la frecuencia fue de 4
pacientes con éste Síntoma; teniendo un porcentaje de 78.94% de efectividad.
La frecuencia de pacientes con Cefalea obtenida en la visita
preanestésica fue de 21 pacientes. En la evaluación preoperatoria, la frecuencia
fue de 3 pacientes._ Correspondiendo un porcentaje de 85.71% de efectividad.
En la visita preanestésica, 11 pacientes manifestaron Opresión en el
pecho. En la evaluación preoperatoria, la frecuencia fue de 6
pacientes._Correspondiendo un 45.45% de efectividad.
De igual manera, en la visita preanestésica 7 pacientes manifestaron
Inquietud. En la evaluación preoperatoria la frecuencia fue de 2 pacientes,
habiendo una disminución de 5 pacientes. Correspondiendo un porcentaje de
efectividad del 71.42%.

Con el síntoma Llanto fácil, 12 pacientes lo manifestaron en la visita
preanestésica. En la evaluación preoperatoria la frecuencia fue de 1 paciente.
Correspondiendo un 91.66% de efectividad.
La frecuencia de pacientes con Ritmo cardiaco acelerado, 6 pacientes lo
presentaron en la visita preanestésica. En la evaluación preoperatoria, 3
pacientes presentaron éste síntoma. Correspondiendo un porcentaje del 50%
de efectividad.
En la visita preanestésica 7 pacientes presentaron Sudoración, En la
evaluación preoperatoria 2 pacientes manifestaron este síntoma,
correspondiendo un porcentaje del 71.42% de efectividad.
INTERPRETACION
El cuadro N°8 representa la incidencia de síntomas que reflejan el estado
emocional, en la visita preanestésica y evaluación preoperatoria.

Teniendo en primer lugar el síntoma de cefalea, que más se
desencadeno en los pacientes que fueron intervenido quirúrgicamente. Este es
un dolor de cabeza debido a múltiples causas. En este caso como es un
síntoma reflejado por el estado emocional del paciente se denomina cefalea por
tensión, que es un dolor occipital resultado de una sobre carga o tensión
emocional que impide la relajación y el descanso.
En segundo lugar se tiene el síntoma de ansiedad. Este es un estado de
aprensión, desasosiego, agitación, incertidumbre y temor; resultado de la
previsión alguna amenaza o peligro. Todo esto manifestado en cualquier
paciente, que será sometido a un riesgo anestésicoquirúrgico.
En tercer lugar se encuentra el síntoma de opresión en el pecho,
desencadenado a través del sistema nervioso; una vez identificado el riesgo de
amenaza del paciente. Fue manifestado por la dificultad para respirar y
cansancio.

El resto de los síntomas se presentaron con una frecuencia baja;
disminuyendo en la evaluación preoperatoria.
COMPARACION ENTRE LOS SÍNTOMAS QUE REFLEJAN EL
ESTADO EMOCIONAL EN LA VISITA PREANESTESICA Y EVALUACION
PREOPERATORIA. AL ADMINISTRAR TRANQUILIZANTES ORALES
(GRUPO 1) Y AL UTILIZAR UNA PSICOTERAPIA (GRUPO 2)
SÍNTOMAS
N° De
Pacientes
visita
Preanestés
ica
CUADRO N° 9
GRUPO N° 1 GRUPO N° 2
N° De Pacientes que
manifestaron síntomas
en la evaluación
preoperatoria
% de efectividad
N° De
Pacientes
visita
Preanestés
ica
N° De Pacientes
que manifestaron
síntomas en la
evaluación
preoperatoria
% de efectividad
Vigilia 20 3 85.00 7 7 0.00
Aparición de Pesadillas 6 0 100.00 4 0 100.00
Depresión 9 1 55.55 6 2 66.66
Ansiedad 25 3 88.00 19 4 78.94
Cefalea 21 7 66.66 21 3 85.71
Opresión en el pecho 13 6 53.84 11 6 45.45
Inquietud 9 2 77.77 7 2 71.42
Llanto fácil 17 1 94.11 12 1 91.66
Ritmo cardíaco acelerado 6 2 66.66 6 3 50.00

Sudoración 19 1 94.73 7 2 71.42
TOTAL 145* 26 782.32 97 30 661.26
Fuente: Hoja de evaluación que refleja el estado emocional en la visita preanestésica y evaluación
preoperatoria.
* La frecuencia no es igual ya que los pacientes presentaron varios síntomas
ANÁLISIS:
En la visita preanestésica hubo una frecuencia de 20 pacientes con
vigilia._ Al aplicarles los tranquilizantes orales Diazepam o Midazolam, la
frecuencia disminuyo hasta 3 pacientes. Caso contrario al grupo 2 que no hubo
disminución en la frecuencia de éste síntoma, teniendo un 85% de efectividad
para el grupo N° 1, en comparación con 0% de efectividad para la psicoterapia
grupo N° 2.
En el caso de la aparición de pesadillas la efectividad fue del 100% en
ambos grupos.

De la totalidad de encuestados para el grupo 1, 9 pacientes manifestaron
adolecer depresión, representando un 88.88% en comparación con un 66.66%
de efectividad para la psicoterapia.
Con ansiedad para el grupo 1 la frecuencia fue de 25 pacientes, con una
efectividad del 88%. Para el grupo 2 la frecuencia fue de 19 pacientes
representando un 78.94% de efectividad.
En el caso de Cefalea, la efectividad para los medicamentos fue de un
66.66%; para la psicoterapia se tiene un 85.71% de efectividad, siendo éste
porcentaje mayor del 50%.
Con opresión en el pecho la efectividad para el grupo 1 fue de un 77.77%
de efectividad en comparación de un 45.45% de efectividad para la
psicoterapia. Teniendo un porcentaje menor del 50%.
Para la inquietud el porcentaje de efectividad fue de un 77.77% para los
tranquilizantes. En la psicoterapia la efectividad fue de un 71.42%. Un
porcentaje mayor del 50% para la psicoterapia.

De igual manera en el grupo 1 la efectividad fue de un 94.11% en
comparación con el grupo 2 que fue de un 91.66%.
Con el ritmo cardíaco acelerado para el grupo 1 la efectividad fue de un
83.33% en comparación de un 50% de efectividad para la Psicoterapia.
En el síntoma de sudoración la efectividad para el grupo 1 fue de un
94.73% en comparación con un grupo 71.42% de efectividad para el grupo N°
2.
INTERPRETACION
De los diez síntomas que reflejan el stress quirúrgico preoperatorio
detallados en el cuadro N° 9.
Nueve síntomas, reflejaron que el grado de disminución fue de un 50%
para el grupo N°1.

Para el grupo N° 2, se obtuvo un 50% o más de disminución, en ocho
síntomas. Teniendo una igualdad para ambos grupos en cuanto a efectividad.
Ya que la diferencia de proporciones poblacionales no es significativa.

CAPITULO VI
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
6. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES

6.1. CONCLUSIONES
Al concluir la investigación sobre la comparación de los tranquilizantes
orales Diazepam o Midazolam, con una psicoterapia para disminuir el estrés
quirúrgico, en la evaluación preoperatoria. Se tienen los siguientes resultados:
En relación a los objetivos referentes a la identificación del porcentaje de
taquicardia preoperatoria; tanto al administrar tranquilizantes orales Diazepam o
Midazolam como al aplicar una psicoterapia. Se establecen los siguientes
porcentajes 4.44% y 4.44% respectivamentePor lo tanto la hipótesis especifica,
donde se dice que, el porcentaje de taquicardia preoperatorio es igual al
administrar tranquilizantes orales Diazepam o Midazolam que al utilizar una
psicoterapia;Se comprueba y que según la estadística del cuadro N° 5, la
frecuencia de taquicardia demuestra que la hipótesis tiene validez al presentar

igual porcentaje de taquicardia utilizando los tranquilizantes orales Diazepam o
Midazolam, como al utilizar una psicoterapia en la visita preanestésica.
En cuanto al objetivo referido al porcentaje de hipertensión arterial
preoperatoria, tanto al administrar tranquilizantes orales Diazepam o
Midazolam, como al utilizar una psicoterapia en premedicación
anestésicaRelacionados con la hipótesis especificas: el porcentaje de
hipertensión arterial es mayor al administrar tranquilizantes orales Diazepam o
Midazolam, que al utilizar una psicoterapia. La cual se comprueba con los
cuadros N° 6 y N° 7; que demuestra que el porcentaje de hipertensión arterial
es mayor al administrar los tranquilizantes orales Diazepam o Midazolam con
un 11.11%. Que al alcanzar una psicoterapia con 2.22%.
Con el objetivo referido a definir la psicoterapia, como alternativa
beneficiosa para disminuir el stress quirúrgico, en la evaluación preoperatoria.

Fundamentado en los resultados que aparecen en el cuadro N° 8. Se toman en
cuenta síntomas como: cefalea, ansiedad, depresión y otros; presentes en la
visita preanestésica. Los cuales disminuyeron en la evaluación preoperatoria,
se comprueba la hipótesis específica, en donde se afirma que la psicoterapia es
una alternativa beneficiosa para disminuir el estrés quirúrgico en la evaluación
preoperatoria.
En relación al objetivo referente a conocer si la incidencia de síntomas
que reflejan el stress quirúrgico en la evaluación preoperatoria del paciente
mejora, tanto al administrar tranquilizantes orales Diazepam o Midazolam, o al
utilizar una psicoterapia en la visita preanestésica. Este se logró; por lo que la
hipótesis se acepta en donde se afirma: Que los tranquilizantes orales
Diazepam o Midazolam administrados en premedicación anestésica;
proporcionan iguales condiciones que al utilizar una psicoterapia para mejorar el
stress quirúrgico preoperatorio, y éste se refleja según los resultados que

presenta el cuadro N° 9, pues en este se manifiesta que de los diez síntomas
que reflejan el stress quirúrgico preoperatorio (vigilia, ansiedad, cefalea, y
otros), nueve reflejaron que el grado de disminución fue de un 50% tanto para el
grupo al que se le administró tranquilizantes orales Diazepam o Midazolam
como al que se le aplicó una psicoterapia en la visita preoperatoria.
6.2. RECOMENDACIONES
1. Al Ministerio de Salud Pública y asistencia social: se le recomienda, que a
todos los licenciados y tecnólogos en Anestesiología; se les impartan
capacitaciones en psicoterapia, donde se aplique la técnica racional emotiva
para disminuir el stress quirúrgico.
2. A todos los miembros que integran las U.A.C.I. (Unidad de Adquisiciones y
Contrataciones Institucionales), de los diferentes hospitales nacionales. Se

les sugiere consultar a los jefes de los departamentos de anestesiología, las
necesidades de los tranquilizantes orales antes de realizar la adquisición de
estos; para que los profesionales soliciten los necesarios y sean utilizados
adecuadamente en la premedicación anestésica
3. A todos los licenciados, tecnólogos, y técnicos en anestesiología de los
diferentes hospitales nacionales se les sugiere establecer una empatía con
el paciente en premedicación anestésica.
3.1 Deben tomarse el tiempo necesario para cada paciente, en la
premedicación anestésica para realizar una adecuada premedicación
psicológica y farmacológica
3.2 Investigar a todos los pacientes que son sometidos a riesgos quirúrgicos
anestésicos, el síntoma emocional más predominante en la visita

preanestésica y dar su respectivo tratamiento mediante la técnica
racional emotiva.
3.3 La administración de los tranquilizantes orales indicados en la visita
preanestésica; deberán ser cumplidos exactamente a la hora indicada
3.4 Los pacientes deberán ser ingresados un día antes de su intervención
quirúrgica; para proporcionar la información necesaria y adecuada.
3.5 La visita preanestésica debe realizarse en un área adecuada y tranquila
con mucha privacidad.
3.6 Todos los pacientes que sean intervenidos quirúrgicamente; deberán
recibirse 15 minutos antes en la sala de recepción, de sala de
operaciones

LIBROS
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
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Receta Farmacológica. S.F., S.A.
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sometidos a cirugía electiva en el Hospital Nacional de Santiago de Maria,

departamento de Usulután, período Junio a Agosto 2001”, Tesis, Facultad
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HERNANDEZ, Dinora, MARTINEZ, Rosa Maria, “Implementación de
técnicas de salud mental en pacientes que presentan
hipertensión arterial primaria” Tesis, Universidad de Oriente San Miguel,
1995, Abril, Págs. 12 a 16.
HERNANDEZ, Miguel; HERNÁNDEZ, Gilberto y MELGAR FLORES, Mirna
“Aplicación de un modelo de intervención psicoterapéutico racional
emotivo ante la depresión, presentada por pacientes HIV (+)/ SIDA inscrito en el
Hospital Nacional San Juan de Dios, de la ciudad de San Miguel” Tesis,
Universidad de Oriente, octubre 1996, 120 Págs.
DIRECCIÓNES ELECTRONICAS:

Htttp: //w.w.w.gador.com.ar /iyd/ansie 2/9 ueru.htm.
Htttp: //w.w.w./afacu.com/apuntes/medicina/psec_medil
Htttp: //bys.s/d.cwrevistas/ enf/vo/15_399_/enfo4399.thm.
Htttp: //w.w.w.athenco.commx/articulos/s/sart5p/ohtm.
Htttp: //w.w.w.psquiatria_virtual.com//a_psicot.htm.
FUENTES ORALES
ALVALLERO, Jorge “Experiencias previas sobre stress quirúrgico y psiquiatría
“Entrevista, médico graduado en Universidad de
El Salvador, especialidad en psiquiatría, Instituto Salvadoreño del Seguro
Social, CLISAMER, San Miguel, El Salvador, C.A. Martes 30 de Abril del 2002
(4:00 pm a 7:00 Pm)
IGLESIAS, José Armando “Stress quirúrgico y psicoterapia”. Entrevista,
Psicólogo graduado en Universidad de Oriente, San Miguel, El
Salvador, C.A. 3 de mayo del 2002 (2:00 pm a 3:30 pm).

MELGAR FLORES, Mirna. “Psicoterapia” Interconsulta, Lic. en psicología
graduada en la Universidad de Oriente, San Miguel, El Salvador C.A.
29 de abril, 3 y 30 de Mayo de 2002.
ANEXOS

ANEXO N° 1
CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES A REALIZAR SOBRE: LA COMPARACIÓN DE LOS TRANQUILIZANTES
ORALES, MIDAZOLAM Y DAZEPAM CON UNA PSICOTERAPIA, PARA DISMINUIR EL STRESS
QUIRÚRGICO EN PACIENTES QUE FUERON SOMETIDOS A CIRUGÍA ELECTIVA.
N°
ACTIVIDAD
MESES
SEMANAS
1 Selección del Tema
Reuniones con docentes: Director,
2
Metodología y Estadístico.
3 Entrevista con Psiquiatra y Psicólogos
Revisión de fuentes bibliográficas y
4
consultas a Internet
5 Perfil de la Investigación
6 Elaboración del Marco Teórico
Elaboración del Sistema de hipótesis y
7
definición conceptual y operacional de las
8 Metodología
9 Entrega del primer Borrador Proyecto
10 Revisiones
11 Ejecución
Recopilación, Ordenamiento, Análisis e
12
Interpretación de datos
Elaboración de Conclusiones y
13
Recomendaciones
Revisión final del documento, por los
14
docentes: Director, Metodología, Estadístico
Abril„02 Mayo‘02 Junio’02 Julio’02 Agosto’02 Septiembre‟02 Octubre‟02 Noviembre‟02
1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4

15 Exposición Oral del Trabajo de Investigación
ANEXO N° 2
CRONOGRAMA DE LA EJECUCIÓN SOBRE LA INVESTIGACIÓN DE LA COMPARACIÓN DE LOS TRANQUILIZANTES ORALES
DIAZEPAM O MIDAZOLAM CON UNA PSICOTERAPIA EN PREMEDICACIÓN ANESTÉSICA PARA DISMINUIR EL STRESS
QUIRÚRGICO, AÑO 2002.
DIAS DE LA SEMANA / MES DE JUNIO
NOMBRES
S D L M M J V S D L M M J V S D L M M J V S D L M M J V S D
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30
NELLY CONCEPCIÓN VENTURA
AMAYA
N N N N N N N
ILIANA SISSETTE RIVAS LÓPEZ I I I I I
CARMEN JOSEFINA JIMÉNEZ
CAMPOS
C C C C C C C
DIAS DE LA SEMANA / MES DE JULIO
NOMBRES
L M M J V S D L M M J V S D L M M J V S D L M M J V S D L M M
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
NELLY CONCEPCIÓN VENTURA
AMAYA
N N N N N N N N N N N N N N N N N
ILIANA SISSETTE RIVAS LÓPEZ I I I I I I I I I I I I
CARMEN JOSEFINA JIMÉNEZ
CAMPOS
C C C C C C C C C C C C C C
DIAS DE LA SEMANA / MES DE AGOSTO
NOMBRES
J V S D L M M J V S D L M M J V S D L M M J V S D L M M J V S
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
NELLY CONCEPCIÓN VENTURA
AMAYA
N N N N N N N N
ILIANA SISSETTE RIVAS LÓPEZ I I I I I I I
CARMEN JOSEFINA JIMÉNEZ
CAMPOS
C C C C C C C C C C C

ANEXO N° 3
EVENTOS PERIOPERATORIOS QUE DEBEN COMENTARSE CON EL
PACIENTE, EN EL PREOPERATORIO
Riesgos de la anestesia (si desea conocerlos)
Náusea y vómito
Mialgia
preoperatoria
Lesión dental
Neuropatía periférica
Arritmias cardiacas
Infarto del miocardio
Atelectasia
Broncoaspiración
Apoplejía
Reacciones alérgicas farmacológicas
Muerte (muy improbable)
Insomnio preoperatorio y medicación disponible para su tratamiento
Hora y vía de administración, y efectos esperados de la medicación
Hora prevista del traslado al quirófano

Duración prevista de la cirugía
Recuperación de la conciencia después de cirugía, en la unidad de
cuidados posanestésicos
Probable presencia de catéteres al despertar (traqueal, gástrico, vesical,
venoso, arterial)
Hora esperada del alta al cuarto hospitalario o al domicilio, con
acompañante, después de la cirugía
Magnitud de las molestias postoperatorias y los métodos disponibles para
su tratamiento
ANEXO 4
ENFERMEDADES CONCOMITANTES.
Antecedente de reacciones adversas a la anestesia
Sistema nervioso central
Sistema cardiovascular
Reacciones alérgica
Parálisis de músculo estriado prolongada
Despertar retrasado
Náusea y vómito
Ronquera
Mialgia
Hemorragia
Ictericia
Cefalalgia posespinal
Reacciones adversas en parientes
Insuficiencia vascular cerebral
Convulsiones
Tolerancia al ejercicio
Angina de pecho
Infarto del miocardio previo
Hipertensión

Pulmones
Hígado
Riñones
Fiebre reumática
Claudicación
Taquiarritmias
Tolerancia al ejercicio
Disnea y ortopnea
Tos y producción de esputo
Asma bronquial
Tabaquismo
Neumonía
Infección de vías respiratorias superiores reciente
Abuso de etanol
Hepatitis
Nicturia
Piuria
Sistemas muscular y esquelético
Sistema endocrino
Coagulación
Aparato reproductivo
Denta1
Artritis
Osteoporosis
Debilidad
Diabetes mellitas
Tiroidopatías
Adrenalopatias
Tendencia a sangrar
Equimosis fáciles
Coagulopatías hereditarias
Historia menstrual
Enfermedades de transmisión sexual
Dentaduras
Incrustaciones

ANEXO 6
HOSPITAL NACIONAL SAN FRANCISCO GOTERA.
SALA DE OPERACIONES
MORAZAN
HOJA DE EVALUACIÓN PRE ANESTÉSICA
Fecha:__________________________________No. de Registro: ______________
Nombre:______________________________________________________________
Edad:_____Peso:_______Estatura:_______Temp.: ______Pulso_____________
Res. Por minuto:_________T.A. ______Hb: Glicemia:________Orina__________
Tipo de Sangre:_______RX de Tórax:_____EKG y evaluación C.V: __________
______________________________________________________________________
Antecedentes Personales:
Alcohólico: Si No Fumador: Si____ No____ TB: Si_____ No____
Diabético: Si No Cardiaco: Si___ No __Hepatitis Si___No___
Convulsiones: Si__No___Asmático: Si__No__ Retraso Mental: Si___No:___
Alérgico: Si___No___Hipertensión Arterial: Si___No___Ha sido transfundido:
Si___No___Anestesia Anteriores: Si___No___Fecha de última Anestesia:
___________Tipo de última anestesia____________________________________
Actualmente:
Tos: Si___No___Gripe: Si___No___Prótesis dentaria: Si__No__

Pulmones: Si__No Toma algunos medicamentos: Si__No__Que tipo de
medicamentos:_____________________________________
Por cuanto tiempo:____________Hora de última ingesta de alimentos:______
Tipo de intervención a realizar: _________________________________________
Observaciones anestésica:______________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
Indicaciones anestésicas: ______________________________________________
Indicaciones de otras especialidades: (ver hoja de indicaciones).
UNIVERSIDAD DE EL SALVADOR
Firma por Departamento de Anestesiología.
ANEXO 7
FACULTAD MULTIDISCIPLINARIA ORIENTAL
DEPARTAMENTO DE MEDICINA
CARRERA ANESTESIOLOGIA E INHALOTERAPIA.
HOJA DE PRESCRIPCION PREANESTESICA.
Fecha________________________Registro_________________Hora__________
Nombre:____________________________________________________________

Edad ____________________Peso ______(kg) Sexo F_____M______Talla______
ASA_____________Diagnostico_________________________________________
Cirugía programada____________________________________________________
PresiónArterial _________________Frecuencia Cardíaca ___________________
Técnica Utilizada Diazepam ____________ Midazolam ____________________
Psicoterapia __________________________Dosis___________________________
DATOS PREOPERATORIOS.
Fecha ___________________________ Hora__________________________
Presión Arterial _______________________Frecuencia cardiaca______________
Firma____________________________________
ANEXO 8

UNIVERSIDAD DE EL SALVADOR
FACULTAD MULTIDISCIPLINARIA ORIENTAL
DEPARTAMENTO DE MEDICINA
CARRERA ANESTESIOLOGIA E INHALOTERAPIA.
HOJA DE EVALUACION QUE REFLEJA EL ESTADO EMOCIONAL EN
LA VISITA PREANESTESICA Y EVALUACION PREOPERATORIA.
Nombre:____________________________________________________________
Síntomas
- Vigilia
- Aparición de
pesadillas
- Depresión
- Ansiedad
- Cefalea
- Opresión en el
Fecha______Hora______ Fecha_____Hora______
Visita
Preanestésica
Evaluación Preoperatoria
Si No Si No

pecho
- Inquietud
- Llanto fácil
- Ritmo cardiaco
acelerado
- Sudoración
ANEXO 9