Revista Final.pm65

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DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Es preciso establecer diferenciación con otras lesiones
pápulo-nodulares que pueden presentarse en la mucosa oral.
• Fibromas: El fibroma verdadero es un tumor benigno
frecuente en la cavidad oral, generalmente única, dura,
que aparece sin antecedentes traumáticos o inflamatorios,
es pediculado o sésil, de superficie lisa o rugosa,
color igual al de la mucosa normal de la boca (Fig.6).
Fibroma
verdadero.
Tumor
benigno,
único, duro,
aparece sin
antecedentes
traumáticos.
El fibroma irritativo aparece en la mucosa oral secundario
a un proceso irritativo crónico o traumatismo repetido
(3) (Fig. 7).
Fibroma irritativo. Aparece secundario a un proceso
irritativo crónico o traumatismo repetido.
• Diapneusia: Es una masa exofítica de color rosado y
superficie lisa. Se produce por un mecanismo de succión
o aspiración por ausencia de una pieza dentaria.
Suele aparecer con mayor frecuencia en la mucosa
yugal entre los molares (6).
• Granuloma piógeno: Puede aparecer en cualquier
parte de la cavidad oral, se observa una tumoración vegetante
de color rojo intenso, blanda, pediculada o sesil
(Fig. 8), son indoloras y sangran con facilidad, su superficie
puede presentarse ulcerada (7).
MUCOCELES: DEL DIAGNÓSTICO AL TRATAMIENTO
Granuloma piógeno. Tumoración vegetante de color rojo intenso,
blanda, pediculada o sésil, son indoloras y sangran con facilidad.
• Tumores de las glándulas salivales: Son procesos tumorales
benignos o malignos poco frecuentes, suelen manifestarse
como un tumor firme, nodular, unilateral, duro y no doloroso.
Si crece rápidamente o existe sintomatología neurológica
hay que descartar lesiones sospechosas de malignidad
(3,8).
• Hemangiomas: La mayoría de los hemangiomas orales tiene
carácter congénito, se presentan como una lesión aplanada
o sobre elevada, blanda de coloración azulada por la proliferación
vascular subyacente (Fig. 9). A veces a la palpación
puede ser pulsatil, así como palidecer o disminuir en su coloración
(3). El diagnóstico diferencial es preciso establecer
con otras lesiones como por ejemplo la ránula, que se
presentan en el piso de la boca.
Hemangioma. Lesiones aplanadas o sobreelevadas, blandas, de
coloración azulada, a la palpación puede ser pulsátil.
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Nº 1 • VOL 1
REVISTA BOLIVIANA
DE DERMATOLOGÍA

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MUCOCELES: DEL DIAGNÓSTICO AL TRATAMIENTO
• Quiste linfoepitelial oral: Lesión quística, tamaño pequeño,
color blanco amarillento, consistencia blanda o firme,
móviles, cubiertos por mucosa lisa y no ulcerada. Se considera
lesión embrionaria de naturaleza linfoide (8).
• Tejido linfoide ectópico: Es posible encontrarlo en numerosos
asientos de la cavidad oral, son elevaciones cupuliformes,
asintomáticas, de pequeño tamaño, de color amarillento.
(8).
• Lipomas: Tumoración blanda, sésil, superficie lisa, tamaño
menor a 3 cm, color amarillento (8).
• Xantoma verruciforme: De pequeño tamaño, su apariencia
es una placa blanco amarillenta, tiene 3 variantes: verrugosa,
papilar y plana (8).
• Sialolitiasis: Es la obstrucción de secreción salival por un
sialolito, lo que conduce a hinchazón, dolor e infección de
la glándula (9).
TRATAMIENTO
El tratamiento para la eliminación del mucocele, muy independientemente
de sus características histológicas, etiológicas y
patológicas podemos enfocar en quirúrgicos que es el de elección
y no quirúrgicos que son alternativos.
Cuando existe una lesión pequeña es necesario una intervención
radical. Se debe efectuar con mucha atención para eliminar
completamente la estructura quistica, la incisión se realiza
en línea recta con respecto a la lesión, posteriormente se procede
a la extracción de la estructura quistica con total respeto de los
tejidos circundantes, pero eliminando las glándulas salivales del
piso del lecho operatorio, que suelen ser las causantes de nuevas
recidivas. Una vez eliminada la lesión, se procede a suturar la
herida, tratando de unir únicamente los bordes de la incisión
para evitar cicatrizaciones retráctiles (2).
Otra modalidad quirúrgica es la marsupialización, la que se
caracteriza por ser conservadora, está indicada en mucoceles de
grandes dimensiones, consiste en eliminar la porción superficial
de la lesión y de la mucosa amenazada, luego de realizar varias
incisiones superficiales con cortes circulares en todo su espesor.
Una vez eliminado el contenido quistico se sutura la mucosa circundante
con los márgenes residuales de las paredes y se rellena
la cavidad con gasa iodoformada para evitar el cierre precoz, impidiendo
la correcta epitelización. Luego de 10 a 15 días posteriores
a la intervención se da de alta (2).
Entre los métodos quirúrgicos no invasivos o alternativos la
criocirugía es otro método efectivo para el tratamiento de los
mucoceles (10). Es un método efectivo de destrucción de tejido
por congelación, es de aplicación simple, se utilizan sondas de
Dr. R. Zeballos V.
Oruro, Bolivia
Casilla 396
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punta redonda, el contacto es bueno por ser húmeda como
en las ránulas, aunque el labio es necesario humedecer. En
relación a la criodosis algunos autores realizan una aplicación
de 20 segundos (11), otros 30 segundos de congelación
por 60 segundos de descongelación en 3 ciclos (4). Se ha
extendido esta modalidad de tratamiento en las ránulas, donde
después de la congelación la marsupialización ocurre espontáneamente
con retracción limitada después del tratamiento.
Las ránulas en émbolo deben ser intervenidas quirúrgicamente
(4).
Finalmente otros tratamientos no quirúrgicos alternativos
son la electroterapia (12), láserterapia (13,14), así como
algunos casos reportados de infiltraciones locales con soluciones
esclerosantes o corticoides (4).
BIBLIOGRAFÍA
1. Grinspan D. Enfermedades de la boca (tomo I.) Buenos
Aires: Ed. Mundi, 1982: vol. 1: 129-136.
2. Ferrari M, Gesi A. Tratamiento quirúrgico del mucocele
de las glándulas salivales. Menores. El Dentista Moderno
1995; 2: 68 - 72.
3. Segura J, Jimenez A. Lesión papulonodular rojo - azulada
en el labio inferior. Piel 1998; 13: 358 - 360.
4. Bodner L, Tal H. Quistes de la glándula salivar en la
cavidad oral: Observaciones clínicas y tratamiento quirúrgico.
Compendium 1992; 2: 59-64.
5. Scully C, Flint S, Portes S. Doenças da boca. Segunda
ediçao. Rio de Janeiro: Edit Revinter, 1996; 203.
6. Marin Bertolin S, Amorrortu Velayos J. Tumor en la
cara interna de la mucosa geniana. Piel 1998; 13: 478 -
479.
7. Bagán Sebastian JV, Domingo Mares J, Vera Sempere
F. Granuloma Piógeno de la cavidad oral. Piel 1989;
4: 127-132.
8. Seoane J. De la Cruz A. Lesión papular amarillenta en
el suelo de la boca. Piel 1997; 12: 217- 219.
9. Boadner L. Calculo de la glándula salival: Diagnóstico
por imagen y manejo quirúrgico. Compendium 1995;
3: 45 - 53.
10. Ishida CE, Ramos e Silva M. Criosurgery in oral lesions.
Int J Dermatol 1998 ; 37: 283 - 285.
11. Fernández Vozmediano JM, Armario Hita JC. Nuevas
indicaciones de la criocirugía. Perlas frías 1999; 5: 15-
28.
12. Moore DA. Electrocirugía en odontología: Presente y
pasado. AGO 1996; 4: 41-48.
13. Pick RM. Empleo del láser en la práctica clínica dental.
JADA 1994; 4:45-58.
14. Lolli R. De Nisi S. De Luca M. Quagliarini GL. El láser
CO2 en el tratamiento de las lesiones benignas de
la cavidad bucal. Contribución clínica. El Dentista
Moderno 1992; 6: 5 -14.