la hidratación y los ácidos grasos esenciales (efa) - Laboratorios ...

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COSMETOLOGÍA VS COSMIATRÍA
Desde hace milenios tanto el hombre como la mujer no
tiene más que una obsesión, ”el envejecimiento”, existen
muchas formas de envejecer, tanto físicamente al verse en
el espejo día a día, aparecer pequeñas pero múltiples arrugas,
léntigos, queratosis, el comienzo de la alopecia, y los
cambios en la piel en la menopausia; pero también envejecemos
anímicamente y así tenemos dos caminos, el de no
hacer nada y tomarlo con indiferencia y alegría, cultivando
el arte de ser abuelos, o encontrar la solución a nuestros
problemas buscando la ayuda de nuestro dermatólogo, el
que tendrá que orientarnos hacia la mejor solución, conociendo
todas las nuevas técnicas terapéuticas y sus resultados,
ya que últimamente es tan grande el poder económico
de la cosmética, que a diario se abren nuevos centros de
estética, tanto para la atención del paciente, como institutos
para la capacitación de personal, sin ningún respaldo científico
y así se ha ido invadiendo el campo de la especialidad
de Dermatología.
La idea de escribir este pequeño artículo es hacer una
reseña de la Cosmetología y la Cosmiatria, para darnos cuenta
que ambas son tan antiguas como la Dermatología. Así
recordaremos a Galeno médico romano que sirvió como
cosmetólogo al inventar el “cold cream”, Paul Gerson Unna
dermatólogo alemán que creó la “bota de Unna” pasta de
oxido de zinc, para las lesiones ulcerosas, que quizás fue la
base de la crema Nivea.
El término de Cosmiatria fue empleado por primera vez
en el año 1957 por Auriel Voina dermatólogo Rumano en el
congreso Dermatológico de Estocolmo, refiriéndose a que
era el manejo de la piel enferma con productos cosméticos
o cosmética con formulaciones y tecnología farmacéutica.
En la década de 1950 se publican dos libros argentinos ”
Manual de Cosmética Dermatológica” de Pablo Alberto Viglioghia
y “” Dermatología Cosmética “” de Marcial Quiroga
y Carlos F. Guillot. En 1968 el Dr. Aarón Kaminsky, Dermatólogo
escribía ”Afirmamos que el dermatólogo actual
(*) Centro Dermatológico Calacoto
La Paz –Bolivia
Dermatología Cosmética
DRA. ANA GLADIS MIRANDA DE CARRASCO*
debe completar su equipo con los estudios cosmiátricos. De otra
manera podríamos compararlo a un buen libro al que le faltará un
capitulo”. La Cosmiatria siempre fue considerada como la cenicienta
de la Dermatología, pero actualmente en este mundo tan
competitivo en que el aspecto físico es primordial, ocupa ya un
sitio preferencial.
Cosmetología es aquella que se ocupa de los cuidados estéticos
de la piel sana, la Cosmiatria trata de los cuidados de la piel
sana y enferma, a través de productos cosméticos medicados. Los
productos cosméticos son aquellos que se utilizan para resaltar la
belleza, los productos cosmecéuticos son cosméticos de interés
netamente médicos.
Alan Khaiat, francés, deduce que la palabra ”Cosmecéuticals”
(cosmecéuticos) es la fusión de cosmético y farmacéutico.
De manera que es importante que los dermatólogos prestemos
mayor atención al manejo cosmiátrico del paciente, ya que no
solo encontramos problemas en personas de la tercera edad sino
tambien en adolescente y jóvenes que por la forma de vida y agresiones
exteriores como el sol, polución, frío, viento, requieren tratamientos
y orientación especifica y clara en técnicas como la
depilación, mesoterapia, esclerosis de varices, implantes, botox,
laser, antioxidantes, peeling, cosmetología hospitalaria en caso
de alopecia posteriores a quimio y radioterapia, hirsutismo, angiomas
,nevos de OTA, ITO, ayudando a simular estas imperfecciones.
Y escribir e informar tanto a nivel de diarios, revistas, TV,
sobre tratamientos estéticos, ya que existe una desinformación
total por parte del público e incluso médicos sobre estos temas.
REFERENCIAS
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Dra. Ana Gladis Miranda de Carrasco
Calle 20 Nº 7717 - A Calacoto
Tel. 2794131
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Dermatología Cosmética
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La aplicación de acidos grasos poli-insaturados de la serie
Omega 6 determina una reducción de la deshidratación transepidérmica
y el perfeccionamiento de la función de barrera normal
de la piel.
La aplicación tópica del ácido linoleico restaura en un plazo
de cinco días la capacidad de la piel de ejercer la función de barrera
reduciendo la pérdida transepidérmica de agua junto con un
aumento de la cantidad de éste ácido en las lecitinas cutáneas.
En los últimos quince años varias investigaciones arrojaron
resultados que indican con extrema claridad que las células del
estrato córneo son metabolicamente activas y que todos los lípidos
y proteínas ocupan compartimientos distintos entre sí, En resumen
se ha constatado que:
Los lípidos se organizan como membranas osmóticamente activas
que se presentan en forma de láminas localizadas en los espacios
intercelulares.
Las sustancias hidrófilas y lipófilas atraviezan el estrato córneo
siguiendo trayectos diferentes, existe una asociación topográfica
estrecha entre los lípidos de las membranas intercelulares y
las enzimas involucradas en su catabolismo.
La capacidad natural del estrato córneo de retener agua aproximadamente
el 70 % de su peso seco, se inhibe por la eliminación
lípidica superficial al 28 % parece entonces evidente que el estrato
córneo existen sustancias hidrófilas.
El contenido de agua en la epidermis disminuye a medida que
se procede de los estratos más profundos hacia los más superficiales
( del 90% del estrato más profundo se pasa al 8% aproximadamente
del estrato córneo). La presencia de la película hidrolipidica
de las moléculas higroscópicas conocidas como NMF (Factor
de la Hidratación Natural), hace que el agua sea retenida en el
interior del estrato córneo, suavizandola.
Además de la absorción de los estratos cutáneos externos se
puede obtener también a través de los ductos excretores de las
glándulas sudoríparas y sebáceas y a lo largo del folículo piloso
que al estar revestidos por un estrato epitelial particularmente delgado
permiten que algunas sustancias penetren y sean absorbidas.
El grado de penetración de las substancias varían según el método
de aplicación, sencillo masaje de resfregamiento con una duración
de acción y la temperatura cutánea que puede aumentar por
el masaje, además en gabinete, podríamos aumentar irradiación
térmica y la aplicación de vendas especiales.
Cuando en cosmética se habla de deshidratación, se entiende
del mantenimiento del NMF (Factor de la Hidratación Natural)
pues el estrato córneo estaría en la incapacidad de ligar agua. Si el
estrato córneo y el recubrimiento hidrolipídico se ven alterados, el
cutis permite que las sustancias nutritivas y el agua salgan con
facilidad y que sustancias potencialmente alergénicas puedan lesionar
más fácilmente la parte vital de la epidermis.
Por lo tanto la deslipidización producida por tensioactivos y la
poca humedad ambiental, determinan la exposición de las capas
epidérmicas más profundas. La rehidratación efectuada con productos
cosméticos tiene un objetivo menos banal de lo que a veces
se piensa y habría que efectuarla después de cada lavado.
Actualmente se considera que los ácidos grasos poli-insaturados,
derivados de vegetales ricos en OMEGA 6 como la Oenothe-
(*) Dermatóloga de MULTImédica
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LA HIDRATACIÓN Y LOS ÁCIDOS
GRASOS ESENCIALES (EFA)
DRA. ELIZABETH SANJINEZ POLO *
ra biennis, borago officinalis, ribes nigrum, aplicados tópicamente
pueden ser incorporados a la estructura lipídica
intracorneocitaria junto con el colesterol y las cerámidas.
Este conjunto conforma una barrera para el agua del estrato
córneo y se denomina sustancia lipídica cementante.
Parece que los ácidos grasos no saturados tienen mayor capacidad
de llenar los espacios vacíos entre las células del
estrato córneo.
Los EFA tópicos al volver las membranas menos saturadas
y por lo tanto elásticas y flexibles con la consiguiente
recompactación de los corneocitos, podrían contrastar este
proceso llevando de nuevo la pérdida de agua a niveles
normales. Un grado normal de fluidez de la membrana resulta
favorable para una serie de funciones no menos importantes
como por ejemplo la permeabilidad de iones, los
procesos de transporte trans-membrana la exo y endocitosis,
la actividad de las enzimas y de los receptores de membrana.
Los EFA Omega 6 previenen las lesiones disqueratósicas
por carencia de prostaglandinas y la deshidratación
de la epidermis causada por déficit de ácido linoléico, garantiza
a la piel la permeabilidad fisiológica.
La penetración fácil de los EFA en las células epidérmicas
se ve favorecida por el hecho que éstas últimas reconocen
los ácidos grasos como sustancias afines. En particular
los EFA activan las enzimas celulares del estrato malpighiano
favoreciendo la renovación de las células córneas
y mejorando su hidratación. El suministro debe tener en
cuenta el hecho que la necesidad de ácido linoleíco en el
organismo humano, es aproximadamente 6 veces mayor que
la del ácido alfa linolénico y que el ácido gamma linolénico,
biológicamente es 10 veces más potente que el ácido
linoleico.
De esta manera cuidamos a nuestros pacientes que en
vez de utilizar varias sustancias o productos cosméticos hidratantes
combinados, tienen esta alternativa que no sólo
les brinda hidratación, sino, cuida la humectación natural
NMF y la nutrición de la piel.
BIBLIOGRAFÍA
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dekker, INC 1992, Ching Kuang Chow
4- PDR For Herbal Medicines 1998 edition, Medical Economics
Company, Montreal NJ Borago officinalis, Monography,
pp 695 - 696
Dra. Elizabeth Sanjinez Polo
E-mail: liz_sanjinez@yahoo.com
Telf. 2419620 - 71936784

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“SEMANA DEL LUNAR”
CAMPAÑAS DE PREVENCIÓN, DETECCIÓN
Y EDUCACIÓN DE CÁNCER DE PIEL
PARTE I - ORGANIZACIÓN
RESUMEN
SANDRA ENCINAS M.*, HEIDY MONASTERIOS*, FÉLIX ROLLANO*, LUIS VALDA RODRÍGUEZ*,
MERY LOREDO *, LILIANA VERA*, WILLY CALDERÓN **, FERNANDO CÁRDENAS **,
DELIA MOSTACEDO **, MIRTHA MENECES**, AMBROSIA IRIARTE**, ERICK VALENCIA**,
SERGIO OBLITAS**, ELIZABETH SANJINES **.
La Unidad de Dermatología del Hospital de Clínicas de
la ciudad de La Paz, junto con otras instituciones iniciaron
en 1997 campañas de prevención del cáncer de piel denominadas
“Semana del lunar”.
El propósito de estas campañas fue de concienciar a la
población sobre la necesidad de control médico con el fin
de realizar un diagnóstico precoz de esta patología, y motivar
a las personas al auto-examen periódico.
A partir de esa fecha se realizaron exitosas campañas
anuales asistidos por el equipo de dermatólogos de nuestra
Unidad y de la Sociedad Boliviana de Dermatología.
Con el propósito de hacer conocer nuestra experiencia
en la organización de estas campañas realizamos el presente
reporte esperando que sea un referente para la realización
de otras campañas en diferentes especialidades.
Se exponen objetivos básicos de las campañas, describiéndose
las distintas etapas de la organización y los materiales
de apoyo utilizados.
(*) Dermatólogos de la Unidad de Dermatología del Hospital de Clínicas.
La Paz – Bolivia - Jefe de la Unidad y de las Campañas,
Dr. Luis Valda Rodríguez
(**) Dermatólogos de la Sociedad Boliviana de Dermatología
Filial La Paz
Dermatología y Proyección a la Comunidad
INTRODUCCIÓN
Estas campañas de prevención, detección y educación del cáncer
de piel fueron motivadas por los datos de la bibliografía mundial
indicando un notable incremento en la prevalencia del cáncer
cutáneo y la influencia de los factores externos ambientales a los
que estamos sometidos; exposición solar (tiempo y horas pico),
latitud, altitud, capa de ozono, curso natural del envejecimiento
humano, etc, como condicionantes de este incremento, y éstos se
reflejan aún mayormente en la altitud en la que nosotros nos desenvolvemos
cotidianamente. (1)
Se sostiene en muchas revisiones (2) que las radiaciones solares
son los factores más importantes en la producción de
neoplasias de piel, por lo que se señala tres eventos epidemiológicos
de riesgo en la producción de cáncer cutáneo:
a) La tendencia al cáncer de piel es inversamente proporcional a
la latitud geográfica y directamente proporcional a la altitud.
b) La disminución de la capa de ozono en la atmósfera debido al
uso indiscriminado de aerosoles en países industrializados aumentan
las radiaciones solares y consecuentemente la frecuencia
de las neoplasias.
c) El hábito social de la vida al aire libre, uso de ropas sencillas
deportivas aumentan la exposición de la piel al sol y por lo
tanto el cáncer de piel.
Las experiencias de los especialistas en la prevención de cáncer
cutáneo, han sido de enorme beneficio al señalar que estas
campañas deben ser permanentes (3), constantes y de alto impacto,
y que nunca estarán demás los esfuerzos realizados para despertar
la conciencia ciudadana y enfrentar a las potencialmente
destructoras radiaciones solares a la que la población en general
considera “sanas, benéficas y al mismo tiempo peligrosas”.
Es importante y de trascendencia inequívoca el papel de comunicador
social del médico en general y el dermatólogo en particular
para promocionar una educación en salud para sus pacientes,
su entorno social y la población civil de su comunidad, instruyendo
y enseñando a reconocer lesiones primarias, incipientes o
definitivamente sugerentes de patología; se debe promover la pérdida
de falso pudor o vergüenza para denunciar hallazgos en períodos
tempranos que modificarían el curso de la enfermedad y
que podrían poner en riesgo la vida del individuo y su familia,
con la consiguiente carga social (3,4,5 ).
Las campañas para ser auténticamente efectivas requieren de
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permanente reforzamiento y compromiso por parte de sus actores
para alcanzar sus objetivos, los cuales solo son visibles después de
varios años en los que se ha efectuado una exhaustiva labor de
conciencia individual del equipo y una proyección social de magnitud
no solo regional - local, sino departamental, e idealmente
nacional; con un núcleo que diseñe las políticas de salud únicas,
continuas y de proyección que alcancen a la comunidad considerando
los cambios sociales y epidemiológicos que se suceden. Es
por tal razón nuestra inquietud para que estas campañas sean a
nivel nacional.
El éxito nos conduce a informar nuestra experiencia adquirida
en las distintas etapas de organización.
OBJETIVOS
• Motivar a los médicos y a la población en general respecto a
la problemática del cáncer de piel.
• Educar a la población en la prevención del cáncer de piel,
educación acerca de cómo evitar los efectos perjudiciales del
sol.
• Concienciar a la población de la importancia del reconocimiento
de los signos de alarma de una neoplasia.
• Detectar precozmente cáncer de piel
• Hacer participar con responsabilidad a los médicos, sociedades
médicas, instituciones de salud, autoridades nacionales y
locales de salud respecto a esta problemática.
Las diferentes campañas anuales tuvieron el apoyo económico
de numerosas instituciones: Laboratorios farmacéuticos, Instituto
Nacional de Estadística (INE), Asesoría del medio ambiente
del Gobierno Municipal, Facultad de Medicina de la UMSA,
medios de comunicación oral, escrita y televisiva, y otras.
PARTICIPANTES
• Médicos dermatólogos de la Unidad de Dermatología del Hospital
de Clínicas
• Médicos dermatólogos de otros hospitales y centros de atención
médica pública y privada.
• Médicos dermatólogos de la Sociedad Boliviana de Dermatología
– Filial La Paz.
• Médicos residentes de la especialidad de Dermatología
• Alumnos de internado rotatorio y de 4to año de la Facultad
de Medicina de la UMSA.
UNIVERSO
Población adulta e infantil de ambos sexos de la ciudad de La
Paz – Bolivia, independientemente de que fueran población asegurada.
DIFUSIÓN
Se desarrollo en tres etapas: concienciación, educación y divulgación.
1.- Concienciación:
Dos meses previos a la realización de la primera campaña
(1997), se hicieron encuestas a la población de mayor vulnerabilidad
con el fin de investigar el conocimiento que tenían acerca
de cáncer de piel. Estas encuestas se realizaron a los estudiantes
de último curso de diferentes establecimientos de educación, conscriptos
militares, juntas vecinales, personal médico y paramédi-
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co. Se efectuó capacitación en esta población mediante una
secuencia educativa de diapositivas para reforzar conocimientos.
Se realizaron 5.925 encuestas en estudiantes bachilleres
de 36 colegios de la ciudad de La Paz, oficiales y conscriptos
de las fuerzas armadas, personal médico y paramédico
de las diferentes instituciones y público en general, haciendo
un total de 57 instituciones encuestadas que reportaron
los siguientes resultados.
54% de los encuestados eran varones y 46% mujeres
56% estaban expuestos al sol en horas pico (11-15 horas)
61.5% usaban alguna protección
62% pensaban que los lunares solo eran manchas
69.1% decían saber lo que es un cáncer de piel
67% creían que un lunar puede transformarse en cáncer cutáneo
94% creían que el cáncer se puede prevenir
73% no conocían un centro de referencia para atención de
cáncer de piel.
Se realizaron sondeos en la población general ( en el paseo
del Prado, centro de la ciudad, principales plazas y diferentes
arterias de la ciudad). para determinar el grado de
conocimiento y al mismo tiempo se efectuó una capacitación
mediante rotafolios y papelógrafos.
Igualmente se efectuó capacitación a dirigentes vecinales,
como líderes de la comunidad, mediante material audio-visual.
2.- Educación:
Nuestras campañas, comenzaron un mes previo a la Semana
del lunar que consistió en información de los signos
de alarma de lesiones pigmentarias o de lunares, auto-examen
de la piel, conceptos básicos de cáncer cutáneo y foto
educación.
También se realizó campaña publicitaria masiva mediante
diferentes medios de comunicación escrita oral y televisiva,
apoyados por material impreso, pasacalles, videos, rotafolios,
diapositivas y otros.
3.- Divulgación.
Esta fase se realizó en etapas previas y durante las Semanas
del Lunar.
En farmacias, hospitales y lugares públicos más concurridos
se distribuyeron afiches para informar la realización
de estas campañas.
Durante las semanas de campaña, se entregaron a cada
paciente material de apoyo didáctico en forma de trípticos y
boletines, bajo el titulo de auto-examen de piel, signos peligrosos
de lunares ABCD y folletos trípticos “El sol amigo o
enemigo”.
ORGANIZACIÓN INTRAHOSPITALARIA
El plantel de médicos de la Unidad de Dermatología y de
la Sociedad Boliviana de Dermatología Filial La Paz, Residentes
de la especialidad, Internos de la carrera de Medicina
y alumnos de cuarto año de la Facultad de Medicina fueron

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distribuidos por grupos para realizar turnos de atención en
la consulta externa por la mañana y tarde. Designamos tres
niveles de funciones: medico consultor, colaboradores y
orientadores.
La atención del consultorio estuvo a cargo del medico
especialista consultor y dos colaboradores, los médicos y
estudiantes orientadores tuvieron como función la recepción
de pacientes.
Cada médico recibió una citación donde se le indicaba sus días
de atención y sus respectivos consultorios. Los profesionales se
identificaban con un marbete con el logotipo de la campaña.
Se habilitaron siete ambientes cada uno designado con
un color para la repartición de fichas de atención, con equipos
auxiliares para el diagnóstico como ser dermatoscopios,
lámparas de luz ultravioleta, etc.
Dos meses previos se efectuaron reuniones con los médicos
participantes donde a cada consultorio se proporcionó el
material impreso, las historias clínicas y la metodología de
atención, poniendo especial énfasis en el tiempo de examen,
cuya duración no debería ser de mas de seis minutos, las interrogantes
habituales de los pacientes fueron respondidas con
la folleteria distribuida a cada paciente durante la consulta, en
la eventualidad de mayores explicaciones o dudas el paciente
recibía información de los médicos orientadores designados,
que facilitó el flujo continuo y permitió el examen de 2500
pacientes como promedio en cada campaña. En la sala de espera
se colocó un televisor con un video educativo realizado
especialmente para la campaña.
ATENCIÓN DE PACIENTES
Estuvieron a cargo de los médicos orientadores, estudiantes,
y asistentes de enfermería.
Los turnos se establecieron por orden de llegada y correspondieron
al número de historia clínica.
El enfoque de la historia clínica fue conocer los antecedentes
personales de foto exposición, la primera parte comprendía
filiación, nivel de estudios, tipo de piel, ocupación,
exposición al sol, residencia, antecedentes personales y familiares
de cáncer de piel.
La segunda parte fue completada por los datos del examen
dermatológico (topografía, morfología, evolución).
Para el diagnóstico: se agruparon lesiones névicas, precancerosas
y tumorales sospechosas.
La referencia se “cita para control biopsia” consistía en
la derivación a dermato-patología para biopsia y estudio
histopatológico de casos sospechosos, posterior a la finalización
de la campaña.
Cabe destacar que durante la Semana del Lunar no se
realizaron biopsias ni prácticas de estudiantes.
No se cambio el formato de las historias clínicas en las
campañas, ya que consideramos la importancia de una secuencia
en la realización.
“SEMANA DEL LUNAR”
No se realizaron iconografías de casos sospechosos, pero se
citó para control días posteriores a la campaña.
Al término de la campaña se entregó certificados y cartas de
agradecimiento público a todas las instituciones auspiciantes y a
los médicos participantes
CONCLUSIÓN
Durante la última década se ha registrado un incremento en la
incidencia de cáncer cutáneo a nivel mundial (6), entre sus principales
causas se destaca el hábito de exposición excesiva a las
radiación solar. (4-7)
En la piel es fácil de identificar lesiones clínicas y su simple
acceso para su examen histológico nos permite un diagnóstico
precoz que logra que el cáncer de piel sea curable en aproximadamente
90% de los casos (6). Las estadísticas Norteamericanas (8)
refieren que: uno de cada tres cánceres corresponde a la piel, el
melanoma maligno es el más frecuente en mujeres (9, 10, 11), un
50% ocurre en edades menores de 50 años; anualmente se diagnostican
600.000 nuevos cánceres de piel, siendo el mas frecuente
entre todos los tumores. (4, 12)
En Bolivia existirían algunos registros de incidencia y morbilidad
de cáncer de piel (13) pero estos no han sido difundidos y
desconocemos sobre su veracidad y los factores de riesgo para
los mismos.
Nuestra nación comprende diferentes realidades que van desde
lo estrictamente geográfico, hasta cambios climáticos, variaciones
étnicas, niveles sociales y alternativas laborales, que deben
considerarse individualmente para tener la certeza de que el
mensaje de aproximación diagnóstica y de prevención sea adecuado,
comprendido y asimilado por todos; reconociendo que el
papel protagónico será desarrollado por cada dermatólogo en la
prosecución del programa y en su implementación.
Las campañas del cáncer de piel organizadas por nosotros y
destinadas a la prevención, detección, educación de la población
y a la organización posterior de un registro local o nacional
de cáncer, tuvieron una respuesta favorable de la población desde
su inicio y un éxito insospechado, cuyos resultados se reportan
en otro informe de esta misma publicación. Como testimonio
de este éxito, mencionamos que el primer paciente que acudió
a la primera Campaña fue una persona de la tercera edad,
que arribó a nuestra ciudad desde el Beni y que se informó de
esta campaña mediante la televisión. Este paciente era portador
de un Carcinoma basocelular infiltrante periorbitario, el mismo
que fue rápidamente confirmado histológicamente e intervenido
quirúrgicamente días después por la Unidad de Cirugía Plástica
del Hospital de Clínicas. Solo este caso ya justificaba ampliamente
el trabajo desarrollado para el éxito de estas campañas de
bien social, y constituía un estímulo para seguir trabajando los
años siguientes.
En nuestra experiencia el éxito alcanzado se sustentó en cuatro
pilares: Planeamiento, Prensa y difusión, Personal profesional
(médico y paramédico) y presupuesto.
a) Planeamiento: Se diseño un plan de trabajo en distintas etapas,
cumpliendo el cronograma establecido.
b) Prensa y difusión: mediante la valiosa ayuda de los diferentes
medios de comunicación.
c) Personal médico y paramédico capacitado y motivado por
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los objetivos de la campaña, logrando mantener armoniosa
relación medico- paciente.
d) Presupuesto: aportado por principales Laboratorios farmacéuticos
y otras instituciones que auspiciaron las campañas
Creemos que el programa educativo implícito realizado en
cada una de nuestras campañas ha provocado cambios en las actitudes
y en los hábitos de nuestra población a los cuales se ha
facilitado y proporcionado conocimientos sobre foto - daño y
foto - protección desde las edades escolares.
Es de trascendental importancia promover la realización de
programas de prevención, sea ésta primaria y/o secundaria, y periódicamente
realizar las evaluaciones de retroalimentación que
se requieran para patentizar nuestro éxito, para reformular nuestras
políticas o para modificar el enfoque que garantice nuestro
trabajo en beneficio de la educación sanitaria en general, la salud
de la piel en particular y finalmente el cambio en la morbilidad y
el descenso en la mortalidad por el melanoma y otros tumores
malignos de la piel.
Sólo podemos aspirar a que el éxito continúe, por medio de la
perseverancia, la realización de campañas anuales y la participación
institucional que proporcionarán la continuidad y permitirán
proyectarnos a comunidades cada vez mas alejadas, que indudablemente
nos necesitan como promotores de salud y de educación.
Para esto no solo es necesario un equipo médico comprometido
y dispuesto, si no también la participación de los medios de
comunicación y de la población en general, participación que en
nuestra experiencia ha sido importante por su apoyo y confianza,
para lograr el éxito deseado.
Las campañas fueron realizadas consecutivamente en La Paz
y Oruro, y posteriormente se sumaron otros departamentos como
Sucre, Cochabamba y Santa Cruz. Deseamos que se complete
muy pronto la cobertura asistencial y educativa a todo el país;
para finalmente tener un registro nacional de cáncer que permita
a nuestras autoridades diseñar las acciones más convenientes para
combatir este flagelo que acosa a nuestra población.
Hasta el momento consideramos que en nuestro propósito de
concienciar y alertar a la población sobre los enormes riesgos
para la piel, hemos alcanzado ganar algunas batallas, pero quedan
muchas otras por librar, enfrentar y vencer, objetivos que
seguramente conseguiremos, alentados por el propósito común
de proporcionar salud y auténtico desarrollo de especialidad en
beneficio de nuestro país y su gente.
Esperamos que éste intento, aún modesto en sus cifras y sus
alcances, estimule al trabajo conjunto de los dermatólogos y de
nuestras autoridades.
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BIBLIOGRAFÍA
Dra. Sandra M. Encinas
UNIMED Av. Arce Nº 2630
Tel. 2431133 - 71548241
Apartado Postal 7946
La Paz - Bolivia
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Dermat, 1993; 39-48.
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Dermatología y Proyección a la Comunidad
EXPERIENCIA DE CINCO AÑOS
DE CAMPAÑAS DE LUCHA CONTRA
EL CÁNCER DE PIEL
“SEMANA DEL LUNAR” EN LA CIUDAD DE LA PAZ
RESUMEN ESTRUCTURADO
PREGUNTA DE INVESTIGACIÓN
¿Cuáles son los resultados de cinco años de campañas de lucha
contra el cáncer de piel “Semana del Lunar”?
OBJETIVOS
1. Analizar los resultados de las cinco campañas “Semana del
lunar”.
2. Obtener un registro real de cáncer cutáneo melanoma y nomelanoma
en los pacientes estudiados
3. Conocer la distribución de las principales enfermedades dérmicas
en los pacientes estudiados.
4. Disminuir la morbi-mortalidad de cáncer de piel
5. Crear una conciencia en la población sobre el peligro real de
la radiación solar en la altitud
DISEÑO
Serie de 5 series de casos consecutivos
LUGAR
Centros Hospitalarios de la ciudad de La Paz
SUJETOS
Todos los pacientes que acudieron voluntariamente a cada
una de las cinco campañas
MÉTODOS
Se obtuvieron datos generales y un diagnóstico dermatológico
para cada paciente. El conjunto de datos se analizó mediante
pruebas de tendencia central. Cada una de las variables se analizó
utilizando los métodos estadísticos apropiados. Se realizó el
análisis de comportamiento de cada variable en su evolución en
las cinco campañas. Los datos extremos se compararon utilizando
diferencia de porcentajes.
RESULTADOS
Desde 1997, se viene realizando en distintos centros hospitalarios
de la ciudad de La Paz, de manera anual una campaña preventiva y
educativa contra el Cáncer de Piel, denominada “Semana del Lunar”
(*) Dermatólogos de la Unidad de Dermatología del Hospital de Clínicas.
Jefe de Unidad y de las Campañas, Dr. Luis Valda Rodríguez.
(**) Gastroenterólogo, Magíster en Epidemiología Clínica.
(***) Dermatólogos de la Sociedad Boliviana de Dermatología
DRA. HEIDY MONASTERIOS TORRICO *, DR. EDDY RIOS CASTELLANOS **,
DRA. SANDRA ENCINAS*, DR. FÉLIX ROLLANO *, DR. EMILIO PARRA*,
DRA. VIOLETA OLIVER ***, DRA. MARIA ESTHER VILLARREAL ***,
DR. MIGUEL GUTIERREZ ***, DRA. LOURDES DURÁN ***,
DR. RUBÉN ZEBALLOS ***, DR. LUIS VALDA RODRÍGUEZ *
Fueron examinados un total de 10.320 pacientes en los
cinco años consecutivos de las Campañas, detectándose lesiones
malignas en 97 pacientes ( 56 epiteliomas basocelulares,
8 epiteliomas espinocelulares y 33 melanomas malignos)
El resto de los pacientes presentaron otras dermatosis, la
mayor parte inherentes al efecto de la radiación ultravioleta y
otras independientes. Todos los pacientes examinados fueron
instruidos acerca de las características clínicas del cáncer de
piel, mediante folletos, trípticos, rotafolios y video diseñados
previamente en la fase organizativa de estas campañas.
CONCLUSIONES:
1. Se analizaron los datos de todas las variables en las cinco
campañas
2. Se obtuvieron 56 epiteliomas basocelulares, 8 epiteliomas
espinocelulares y 33 melanomas malignos.
3. Se muestran los datos de distribución de las principales
enfermedades cutáneas
4. No se logró una disminución del cáncer de piel (ver discusión)
5. Hay datos que muestran una educación acerca de la exposición
al sol.
PALABRAS CLAVE: Semana del Lunar, Cáncer de piel,
serie de cinco series de casos, melanoma maligno
INTRODUCCIÓN
En las últimas décadas en varios países del mundo como
Argentina, Australia, Sud Africa, EEUU, Inglaterra, Noruega,
España, Canadá y otros, se han desarrollado campañas
de prevención y diagnóstico precoz de cáncer de piel,
por la necesidad de disminuir la morbi-mortalidad del cáncer
de piel melanoma y no-melanoma (1).
La incidencia del cáncer de piel actualmente se encuentra
incrementada en todo el mundo. En los Estados Unidos
se estima entre 900.000 a 1.200.000 casos por año (2), en
éste país el cáncer más frecuentemente diagnosticado es el
Melanoma Maligno (MM) el cual muestra una tasa de crecimiento
anual del 4%, cifra superior a la de cualquier otra
neoplasia (3).
En Australia existe un mayor incremento en la inciden-
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cia del cáncer de piel, tanto de M.M ó de cáncer cutáneo nomelanoma,
especialmente en la población que habita en las
regiones más próximas a la línea del Ecuador (4).
Los países cuyos registros de cáncer aportan las mayores
tasas de incidencia de melanoma maligno cutáneo son
Australia, EE.UU., Israel y Nueva Zelanda, mientras que las
tasas de incidencia más bajas se obtienen en la mayoría de
registros de cáncer de China, India, Japón y poblaciones no
judías en Israel.
En Europa, se registran incrementos anuales entre un 3%
y un 5% en la mayoría de los países, siendo los países del
norte (Dinamarca, Noruega y Suecia) y centro (Austria, Suiza)
los que presentan las tasas más altas. Incluso en los países
del sur de Europa, considerados países de bajo riesgo,
también se observa elevadas tasas de incidencia (5).
En Bolivia no existe un registro nacional acerca de la
incidencia y morbi-mortalidad del cáncer de piel. Consideramos
imprescindible contar con un Registro Nacional de
Cáncer de piel No -melanoma (Carcinoma basocelular y
espinocelular) y Melanoma (M.M), y de esta manera promover
programas que integren la prevención en la población,
el diagnóstico certero y precoz y el tratamiento y rehabilitación
de los pacientes que así lo requieran.
El incremento a nivel mundial de la incidencia de neoplasias
de la piel, se debe en su gran mayoría al adelgazamiento
de la capa de Ozono, la cual forma parte de la estratósfera,
constituída por Ozono (oxígeno iónico), cuya función
principal es atenuar la Radiación Ultravioleta (R.U.V.)
del espectro solar. Entre otras causas de cáncer de piel se
mencionan a la RUV no solar proveniente de las lámparas
solares (6, 7), la PUVAterapia, tratamiento radiante utilizado
principalmente en la Psoriasis y Vitiligo (8), la Radiación
ionizante (9), la inmunodepresión, las hormonas sexuales
femeninas, la dieta pobre en carotenos, la exposición a algunos
agentes químicos como el arsénico, aceites minerales, el
antecedente de traumatismos, quemaduras y úlceras , etc (10).
De todos ellos, la mayor influencia carcinogénica la tiene
la R.U.V. solar, la misma que puede variar en su intensidad
por diferentes factores relacionados con la altitud, latitud,
hora de exposición, reflexión, etc.
En relación a la altitud, es un factor de gran importancia
en nuestro país, considerando que la R.U.V. se incrementa
en un 4% aproximadamente por cada 300 metros sobre el
nivel del mar (m.s.n.m.), y que la presión barométrica en la
altitud disminuye en relación al nivel del mar determinando
una atmósfera más tenue en un 22% (11). Nuestra ciudad, a
3.600 m.s.n.m., se halla más expuesta a la radiación nociva
de los rayos ultravioleta, por lo tanto existe una mayor predisposición
para adquirir un cáncer de piel.
Esto motivó a que desde 1997 hasta la fecha, se efectúe
una campaña anual, preventiva de detección y educación en
nuestra población, denominada “Semana del Lunar” cuyos
objetivos tienden a la disminución de la morbi-mortalidad
del cáncer de piel, crear una conciencia en la población sobre
el peligro real de la radiación solar en la altitud, obtener
un registro real del cáncer cutáneo melanoma y no-melano-
○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○
ma y establecer un Centro de referencia Nacional de cáncer de
piel.
MATERIAL Y MÉTODOS
La campaña de Lucha contra el cáncer de piel denominada
“Semana del Lunar”, se llevó a cabo en cinco oportunidades.
Primera Campaña: Del 21 al 27 de Julio de 1997
Segunda Campaña: Del 10 al 16 de Agosto de 1998
Tercera Campaña: 20 al 26 de Julio de 1999
Cuarta Campaña: 24 al 30 de Agosto de 2000
Quinta Campaña: 22 al 28 de Octubre de 2001
Para la realización de cada uno de éstos eventos se contó con
la participación y colaboración de múltiples Instituciones: Ministerio
de Salud, Sociedad Boliviana de Dermatología y Filial
La Paz, Facultad de Medicina de la Universidad Mayor de San
Andrés, Dirección del Hospital de Clínicas, quienes favorecieron
la difusión y ejecución de este programa, al mismo tiempo
múltiples Instituciones como la Fundación Boliviana Contra el
Cáncer, Laboratorios farmacéuticos BAGÓ, New Stock, Medihealth,
Galderma, medios de comunicación (Radio, Prensa y Televisión),
Coca Cola, La Cascada, etc. patrocinaron y promocionaron
anualmente cada una de las campañas.
La Primera Campaña se promocionó a través de la capacitación
de los bachilleres de múltiples colegios en la ciudad de La
Paz acerca de la R.U.V , oficiales y conscriptos del Batallón No
1 de la Policía Militar y de la Fuerza Naval; a la población en
general a través de comunicaciones al aire libre. Se emplearon
gacetillas, trípticos, videos, afiches, rotafolios, pasacalles, etc;
como anécdota, el primer paciente atendido en la primera campaña,
se había informado de ésta campaña a través de los medios
de prensa, el provenía del Beni y era portador de un Carcinoma
basocelular facial. Este primer paciente se constituyó en
nuestro abanderado de la campaña. Al finalizar la Primera Semana
del Lunar se llevó a cabo el Primer Curso de Cáncer de
Piel. En las siguientes campañas, se realizaron actividades similares
para la promoción y ejecución de cada una de ellas.
Durante la realización de las cinco campañas, cada paciente
fue derivado a un consultorio de color, considerando que algunos
de ellos no podrían leer ni escribir, se procedió al registro de sus
datos, a la consulta del paciente con el dermatólogo asignado y al
llenado de una Historia Clínica especialmente diseñada para éste
fin, cada paciente recibió folletos explicativos sobre los lunares,
formas de prevención y medidas a tener en cuenta para evitar los
efectos nocivos de la exposición solar.
Los datos fueron estudiados mediante análisis de medidas de
tendencia central. Lamentablemente, hubo estratificación de los
datos en el momento de obtenerlos, y eso impidió el cálculo de
medidas de dispersión. Esto impidió a su vez un análisis detallado
de caso por caso.
Todas las variables fueron estudiadas con los métodos estadísticos
apropiados. Se realizó un análisis de la evolución de todas
las variables en los cinco años de las campañas. Los datos
extremos fueron estudiados mediante comparación de porcentajes,
y sus resultados analizados al nivel de un error a de 0.05.

○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○
RESULTADOS:
Durante las cinco campañas del Lunar se atendieron un total
de 10.320 personas.
Este total tuvo una distribución diferente en cada campaña
(Gráfico N° 1 ), donde se puede apreciar un alza en los pacientes
atendidos para la segunda campaña, seguida de una declinación
de la respuesta en las sucesivas semanas para volverse a elevar
en la última
SEXO
En las cinco semanas del lunar se atendieron a más mujeres
que hombres. (Gráfico N° 2).
La razón mujeres/hombres, resulta aproximadamente el dos
tercios por un tercio (dos mujeres por cada hombre), pero esta
razón ha ido bajando lentamente en las cinco campañas, sin llegar
a equilibrar los sexos. (Gráfico N°3 )
Las diferencias en la razón de sexo entre sus extremos (la
razón mayor comparada a la razón menor), son significativas
(p=0.007), es decir, el papel que está jugando el azar en estas
diferencias es menor al 7 por mil.
EDAD:
Las edades fueron estratificadas en el instrumento de recolección
de manera estratificada (por décadas), perdiéndose de esta
manera la posibilidad de hacer mayores cálculos estadísticos.
Las edades estratificadas se comportaron de la manera descrita
en el gráfico (Gráfico N°4 )
En el gráfico se puede observar que hay estabilidad en la densidad
de pacientes en las diversas décadas. Las pequeñas fluctua-
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ciones son las esperables y debidas al azar (p= 0.912)
OCUPACIÓN:
Las dos ocupaciones más frecuentes en los pacientes atendidos
en todas las campañas fueron las de labores de casa y
universitarios (probablemente por la cercanía al centro donde
se realizaban las campañas), ambos con un porcentaje
superior al 20%. (Gráfico N° 5) El cambio de las profesiones
durante las cinco campañas se ilustra en el gráfico N° 6,
donde se puede ver la caída en los empleados, mientras que
el resto de las ocupaciones se mantienen relativamente estables.
PROCEDENCIA
La mayor parte de los pacientes examinados en las campañas
provienen de la ciudad de La Paz (Gráfico N° 7),
seguidos de la ciudad de Al Alto, y en mucho menor porcentaje
de Viacha y otras procedencias. Esta procedencia no ha
cambiado significativamente (p = 0.78) (Gráfico N° 8)
TIPO DE PIEL
La mayor parte de los pacientes vistos tienen piel de tipo
III, seguida del tipo IV y del tipo II respectivamente. Los
tipos de piel I y V tienen un porcentaje menor al 1%. (Gráfico
N° 9)
La evolución de los tipos de piel en las cinco campañas
muestra una disminución del tipo más frecuente (tipo III) y
un cruce interesante de los datos de inicio y finales en los
tipos II y IV. Esto puede estar mostrando que las campañas
están atrayendo a un grupo más heterogéneo de gente progresivamente.
(Gráfico N° 10)
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ANTECEDENTES FAMILIARES DE CÁNCER
Alrededor del 20% de los pacientes manifestaron tener
algún antecedente familiar de cáncer, mientras que un 80%
no lo tienen. Esta cifra alta de antecedentes de cáncer, puede
deberse a la forma como está realizada la campaña. Es obvio
que aquellas personas que tengan alguna razón serán las que
asistan a ella, y el tener un antecedente familiar puede ser
una de los mayores motivos.
El cambio de estos antecedentes durante las campañas
se pueden ver en el (Gráfico N°11). En este gráfico se aprecia
que los antecedentes se mantienen relativamente estables
(p = 0.92)
QUEMADURA SOLAR
Se diagnosticaron quemaduras solares en aproximadamente
la mitad de los pacientes atendidos en las campañas,
sin embargo durante el transcurso de las ellas ha habido una
inversión, ya que la mayor frecuencia que en las primeras
estaba en los que presentaban quemaduras solares, en las
últimas ha estado en los que no las presentan. Estos cambios
son significativos (p= 0,02) (Gráfico N° 12). La explicación
de este cambio puede estar en un efecto de las anteriores
campañas, o un cambio en las condiciones meteorológicas
en los días en los que se realizaron las campañas.
CÁNCERES
La distribución del total de estos cánceres se aprecia en
la (Gráfico Nº 13).
Para calcular le frecuencia relativa de presentación de
cáncer en cada campaña se estandarizó por la población total
(expresada en tasa de un cáncer cada 100 pacientes) vista
en cada año, los resultados se muestran en la (Gráfico Nº 14)
En este gráfico se ve que la tasa por 100 habitantes es en
todos los casos menor que 1, sin embargo, también se aprecia
que mientras el melanoma y el carcinoma espinocelular
mantienen una leve tendencia no significativa al descenso,
el carcinoma basocelular experimentó un alza casi al doble
de las tasas que estaba manteniendo en las anteriores cuatro
campañas. Este aumento, sin embargo no es significativo
(p=0.7) dado el pequeño número de casos implicados.
○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○
NEVOS:
Se diagnosticaron una amplia variedad de nevos en las cinco
campañas, su distribución se muestra en la (Gráfico Nº 15). El nevo
celular intradérmico es el más frecuente, seguido del compuesto.
La evolución de estos nevos en las cinco campañas muestra
variación de los porcentajes de los nevos, el nevo compuesto, que
en la primera campaña tenía porcentajes bajos, sube hasta alcanzar
al nevo celular intradérmico en la última campaña. El nevo de
unión también sufre una baja. De todas estas fluctuaciones, la
única que es estadísticamente significativa es el alza del nevo
compuesto (p=0.007). (Gráfico Nº 16).
OTRAS ENFERMEDADES DÉRMICAS
De las otras enfermedades dérmicas, el Melasma y la Dermatitis
seborreica son las más frecuentes, la Dermatitis solar y las
Queratosis actínicas tienen porcentajes intermedios y las demás
presentan porcentajes menores al 10%. Gráfico N° 17.
La evolución de estas enfermedades se presentan en el (Gráfico
N° 18). En este se nota la baja del melasma (p=0.000, altamente
significativo) y de la dermatitis solar (p=0.24 no significativa),
mientras que la queratosis seborreica ha aumentado (p=0.15, no
significativa)
DISCUSIÓN
Durante las cinco campañas hubo una asistencia masiva de la
población, se atendieron un total de 10.320 pacientes, en el segundo
año, se evidenció un incremento del promedio de la consulta, lo
que significa que hubo una buena difusión de las campañas .
Durante los cinco años de campañas, acudieron una mayor
cantidad de mujeres, entre los 21 y 30 años de edad, amas de
casa, procedentes de la ciudad de La Paz y El Alto, probablemente
debido a que ellas han tenido mayor acceso a los medios de
comunicación que difundían nuestras campañas. Esta proporción
ha tendido a disminuir con la participación de hombres en las
últimas campañas.

○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○
El tipo de piel más frecuentemente encontrado fue el tipo III,
aunque se pudo advertir que existe un cruce de los datos de inicio y
finales en los tipos de piel II y IV, lo que demuestra una mayor heterogenicidad
de los pacientes en las diferentes campañas.
En relación a los antecedentes familiares de cáncer, solo 20% de
los pacientes lo tenían.
Al inicio, la mitad de los pacientes tenían antecedentes de quemadura
solar, sin embargo en las últimas campañas hubo una inversión,
debida probablemente a que la foto-educación iniciada desde
la primera campaña fue dando un buen resultado.
Se encontró un total de 97 pacientes con sospecha clínica de
cáncer de piel, obteniéndose una tasa menor a 1 por cada 100 casos,
cifra que se compara con otras tasas internacionales que oscilan de
0.2 hasta 6 por 100.000 habitantes.
Si bien la tasa encontrada es menor de 1 x 100 habitantes en una
población escogida, no puede ser comparada porque se trata de una
población altamente seleccionada. En su defecto, podría compararse
con otros datos de distintas Semanas del Lunar llevadas a cabo en
otros países del mundo con igual cantidad de pacientes.
De estos pacientes con cáncer cutáneo, 56 fueron portadores de
carcinoma basocelular, 8 de carcinoma espinocelular y 33 fueron
considerados como portadores de melanoma maligno.
La mayor parte de los pacientes que fueron citados a control por
consulta externa concurrieron a su atención y todos los pacientes en
los que se diagnosticó clínicamente una neoplasia de piel fueron
sometidos a biopsia y estudio histopatológico.
Los nevos más frecuentemente diagnosticados fueron: en el 53%
de los casos nevo celular intradérmico, 25% nevos compuestos, 20%
nevos de unión, 3% nevos sebáceos, lo que implicaría que nuestra
población tiene gran tendencia a los lunares, en sus diferentes formas.
Muchos pacientes presentaron algunas enfermedades de la piel
relacionadas con las radiaciones ultravioleta como el melasma en un
28%, la dermatitis solar en un 16% y otras patologías consideradas
precancerosas como las queratosis actinicas, detectadas en un 15%
de los casos.
Dentro de los primeros seis meses, un elevado porcentaje de los
pacientes atendidos, acudieron a la reconsulta donde se instauró el
tratamiento inicial y/ó quirúrgico de la patología diagnosticada.
TABLA Nº 1.-
TOTAL DE PACIENTES CON SOSPECHA DE CANCER DE PIEL
EN LAS CINCO CAMPAÑAS.
No DE MELANOMA CARCINOMA CARCINOMA TOTAL
CAMPAÑA MALIGNO BASOCELULAR ESPINOCELULAR
Primera 9 9 2 20
Segunda 7 10 2 19
Tercera 9 11 2 22
Cuarta 4 6 1 11
Quinta 4 20 1 25
TOTAL 33 56 8 97
Es importante reconocer, que con cada campaña, nuestra población
está mejor informada acerca de los riesgos de la exposición
solar, la fotoeducación como prevención del cáncer de piel es
el resultado de cada una de las campañas realizadas y que muchos
pacientes retornaron posteriormente a control en nuevas campañas
de prevención.
Las modificaciones en los números de cánceres encontrados,
especialmente del carcinoma basocelular, siendo llamativas, no
pueden dar lugar a conclusiones apresuradas (como decir que hay
un aumento de la tasa), ya que el diseño de investigación no lo
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permite, y estos cambios pueden ser consecuencias de variables
no controladas.
Tampoco se puede pretender, con este tipo de diseño obtener
una baja de la tasa de cánceres, ya que, aunque la intención
sea esta y probablemente se esté obteniendo un resultado
en esa dirección, el diseño no permite medirlo.
CONCLUSIONES
1. Las mujeres entre los 21 y 30 años de edad, amas de casa,
son más receptivas a la realización de las campañas de prevención.
2. El tipo de piel más frecuente en nuestra ciudad es el tipo III.
3. Las campañas de lucha contra el Cáncer de piel, denominadas
“Semana del Lunar” son necesarias para fotoeducar a la
población
4. La tasa de cáncer de piel en la ciudad de La Paz es menor a
1 por cada 100 casos.
5. El tipo de cáncer más frecuentemente encontrado fue el carcinoma
basocelular, en segundo lugar el melanoma maligno
y en tercer lugar el carcinoma espinocelular.
6. Nuestra población tiene gran tendencia a los lunares, en sus
diferentes formas.
7. Conocemos y creemos en la utilidad y el beneficio de las
campañas efectuadas, la fotoeducación a la población y la
prevención de las consecuencias de la exposición solar exagerada.
BIBLIOGRAFÍA
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Dra. Heidy Monasterios
Instituto de la Piel - Ed. Venus 2b
Av. Arce esquina Montevideo Tel. 2440908
Casilla 5298 - La Paz - Bolivia
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DE DERMATOLOGÍA
Dermatología y Proyección a la Comunidad
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DEFINICIONES
La búsqueda del título mas apropiado para este artículo ha consumido
un buen tiempo. Así, el término “screening” puede traducirse
como “tamizaje” entendido en el sentido amplio de “cualquier
proceso para examinar (la piel) para detección temprana”; pero pueden
dársele otras muchas acepciones tales como “vigilancia”, “búsqueda
de caso”, “detección temprana”, tamizaje masivo”, “tamizaje
oportunista”, “acceso abierto”, “diagnóstico temprano” o “tamizaje
abierto”. Sea cual sea la definición por que se opte, el hecho es que
en el caso del cáncer cutáneo, la única herramienta empleada es el
examen visual, que puede ser practicado individualmente en el consultorio
del médico o en forma masiva durante los esfuerzos que se
hacen y en los que las personas mismas buscan ser atendidas y examinadas.
Idealmente el tamizaje para cáncer (en general) se esfuerza por
“buscar entre individuos aparentemente sanos de una población general
a aquellos que tienen una probabilidad mas alta de sufrir la
enfermedad” y “...la detección temprana de aquellas enfermedades
cuyo tratamiento es mas fácil o mas efectivo cuando es realizado en
un punto temprano de su evolución”.
Otras definiciones que vale la pena tener en cuenta son: “...intento
organizado de detectar entre población aparentemente sana , la
enfermedad o los factores de riesgo de los cuales no son concientes”
o “...identificación presuntiva de enfermedad no-reconocida mediante
la realización de exámenes u otros procedimientos que pueden aplicarse
rápidamente”. La Unión Internacional Contra el Cáncer definió
el tamizaje como un “programa organizado que detecta lesiones
no-sospechadas en sujetos asintomáticos de una población definida”.
CLASIFICACIÓN DE PERSONAS
CON CÁNCER DE PIEL.
Las personas con cáncer de piel se pueden dividir en cuatro categorías:
1. Aquellas que no tienen conciencia de su lesión porque es difícil
de ver (por estar localizada en la espalda o el cuero cabelludo,
p.e.)
2. Aquellas que son concientes de la lesión pero que no sospechan
que sea cancerosa,
3. Aquellas que son concientes de la lesión, que sospechan que sea
cancerosa, pero que no están todavía lo suficientemente preocupados
como para hacerse examinar pronto, y
4. Aquellas que son concientes y que sospechan de la lesión, pero
que tienen impedimentos para hacerse examinar (no hay hospitales
cerca, p.e.)
MEDIDA DEL IMPACTO
Cualquier programa que se intente debe poderse evaluar en términos
de costo -beneficio. Lo ideal sería tener un estudio aleatorizado
que demostrara la reducción de la mortalidad y la morbilidad por
(*) Director Fondo de Apoyo al Paciente Dermatológico, Bogotá, Colombia
Miembro Sociedad Colombiana de Dermatología
Miembro Honorario Sociedad Boliviana de Dermatología
○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○
BÚSQUEDA ACTIVA DEL
CÁNCER CUTÁNEO
J. SOTO, MD *
cáncer cutáneo en una población definida, comparada con una
población control; pero este es un estudio prácticamente imposible
de conducir (se necesitarían miles de sujetos seguidos por
muchos años) por lo que hay que recurrir a medidas intermedias
que, aunque pueden tener sesgos, dan una idea aproximada
del impacto del programa de tamizaje. Estas son :
1. Conocimientos inducidos en la población blanco,
2. Conocimiento público de los factores de riesgo significativos
y de la susceptibilidad al riesgo,
3. Tasas de auto-examen para poblaciones en riesgo,
4. Solicitudes de exámenes para cáncer de piel, y
5. Conocimiento de los proveedores de salud sobre los riesgos
para cáncer de piel.
El primer tamizaje para cáncer de piel fue realizado en Virginia
y demostró lesiones malignas o premalignas en 21.6% de
los 548 granjeros examinados. Las estudios recientes muestran
que mas del 99% de los melanomas detectados durante un tamizaje
tenían un espesor menor de 1,5 mm, con el consecuente
beneficio de que los hacía mas accesibles a tratamiento. Otro
beneficio del tamizaje para cáncer de piel es el de llevar la consulta
especializada al alcance de personas que, de otra manera,
no tendrían acceso a ella. Así, en la actividad que desarrolla la
Academia Americana de Dermatología desde hace muchos años,
se demostró que para el periodo 1992-93 mas del 75% de los
participantes no tenían un dermatólogo de cabecera, 47 % no
hubieran sido vistos por el médico si no es por el tamizaje y 9%
no tenían ningún seguro de salud. Adicionalmente los estudios
muestran que apenas el 23% de los adultos mayores de 50 años
buscan activamente el examen de su piel, a pesar de que el 86%
tiene un factor de riesgo y el 78% tiene dos factores de riesgo
para cáncer cutáneo.
EDUCACIÓN COMO HERRAMIENTA Y APOYO
Los programas de tamizaje deben promover la educación
mediante publicidad previa, educación durante y reforzamientos
después del tamizaje. La publicidad previa se hace para que
la gente sepa qué va a haber y para ilustrarla sobre los factores
de riesgo y las señales de peligro del cáncer de piel. Durante el
tamizaje propiamente dicho, los asistentes reciben información
mediante diferentes métodos audiovisuales sobre estos mismos
tópicos y, además se les enseñan técnicas de auto-examen y se
les pone en contacto directo con el médico para que resuelva
sus dudas. Este momento es muy importante pues los participantes
están motivados y pueden aceptar mas fácilmente los
nuevos conceptos y los cambios de conducta que se le sugieran
para disminuir riesgos.
La educación post-tamizaje es para proveer a las personas
diagnosticadas con cáncer de los conocimientos que les sean
útiles para el tratamiento y la evolución mas favorable de su
enfermedad, así como para insistir entre los no enfermos en la
técnica del auto-examen, la consulta periódica y la evitación de
los factores de riesgo. También es muy importante para la revisión
de los miembros de la familia de los casos confirmados.

○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○
El cambio de actitud y la preocupación por revisarse periódicamente
es mas sentida entre quienes reciben información.
¿ES EL EXAMEN VISUAL
UNA BUENA HERRAMIENTA?
Se ha reportado un incremento en la calidad del diagnóstico
clínico del melanoma desde 1955 hasta 1982, llegando a una
sensibilidad del 85% y a una especificidad del 72%. El valor
predictivo positivo del examen visual por un dermatólogo en el
estudio de la AAD fue de 13 a 24% y es probable que el empleo
del microscopio de epiluminescencia (dermatoscopio) ayude a
mejorar estos resultados en el caso de lesiones pigmentadas.
La recomendación del auto-examen es seguida por una pequeña
parte de la población; aún en países desarrollados, con
alto nivel cultural y con factores de riesgo evidentes apenas un
20% de los individuos a quienes se les aconsejó hicieron el
auto-examen mensual y sólo un 6% de 874 pacientes dermatológicos
hicieron caso al conjunto de recomendaciones sobre
auto-examen mensual, examen anual por dermatólogo y empleo
de protección antisolar. Estos últimos datos refuerzan la
necesidad de examinar TODA la piel del paciente en la primera
visita y al menos una vez al año durante el seguimiento, pues
los pacientes no cumplen la recomendación del auto-examen
periódico.
BARRERAS PARA UNA EFECTIVA
DETECCIÓN DEL CÁNCER CUTÁNEO
A pesar del dramático y sostenido crecimiento de los casos
de cáncer cutáneo en las últimas décadas, los esfuerzos para
mejorar la detección temprana son limitados y no es raro encontrar
que pacientes con melanoma afirman haber visitado uno
o mas médicos (por cualquier razón) en los dos años anteriores
al diagnóstico de su lesión cutánea, en los que -probablementede
haberlo buscado, se hubiera encontrado algún signo de alarma.
Algunas de las barreras atribuibles al médico son : falta de
tiempo, falta de experiencia y de conocimiento, falta de retroalimentación
positiva, asunción del esfuerzo preventivo como
un gasto de tiempo y no como una inversión, exceso de compromisos,
desacuerdo con las recomendaciones, olvido de las
recomendaciones, desestímulo económico pues el tiempo empleado
en prevención no es pagado en una consulta clínica corriente
y asunción del cáncer de piel como un problema menor
(“un cancercito”).
Algunas de las barreras que pueden atribuirse a la población
general son : desconocimiento, falta de motivación, acceso
limitado a servicios de salud, baja prioridad dada a las lesiones
cutáneas en relación con otros problemas de salud, etc.
¿SON RECOMENDABLES LOS ESTUDIOS
DE TAMIZAJE EN CÁNCER DE PIEL?
Aquí hay respuestas para todos los gustos: La Unión Internacional
Contra el Cáncer no los recomienda, La Conferencia
de Consenso de los Institutos Nacionales de Salud sobre Melanoma
temprano sí los recomienda y el US Preventive Services
los recomienda para poblaciones en alto riesgo. Todos estos
puntos de vista pueden cambiar con el paso del tiempo y la
obtención de mas datos de nuevos estudios.
Aunque Koh dice que “hasta que hayan mas datos disponibles,
es razonable enfocar los esfuerzos de tamizaje y educación
hacia los hombres de 50 y mas años”, nosotros creemos
que es una recomendación válida para países en donde ya se
han hecho tamizajes diagnósticos que les han permitido cono-
BUSQUEDA ACTIVA DEL CÁNCER CUTÁNEO
cer con alguna certeza cifras sobre incidencia y prevalencia del cáncer
cutáneo, los posibles factores de riesgo y sus fuerzas de asociación
y los conocimientos, prácticas y actitudes de la población (tanto
general como médica) ante el problema.
¿HACIA DÓNDE SE DEBEN
DIRIGIR LOS ESFUERZOS?
1. Hacer nuevas asociaciones : Hasta ahora casi todos los esfuerzos
han sido hechos por dermatólogos o por oncólogos pero en
forma aislada. A partir de ahora los esfuerzos deben ser combinados
y en ellos deben participar no sólo los médicos directamente
implicados en el problema sino también los médicos generales,
los pediatras, los internistas y los profesionales en el manejo
de la conducta humana, de la comunicación y de la educación.
2. Trazar políticas explícitas para que los que tienen que ponerlas en
práctica sepan interpretarlas y llevarlas a la práctica
3. Identificar lesiones de alto riesgo. Puesto que no todos los que
van a participar en el esfuerzo tienen un alto grado de capacitación
dermatológica, es mejor orientarlos hacia el conocimiento
suficiente de las lesiones mas riesgosas que confundirlos con una
enorme cantidad de información no relevante.
4. Enfocar el esfuerzo en las áreas de mayor riesgo por el tipo de
población que allí vive permanentemente o porque son áreas a
donde se desplazan (por vacaciones, p.e.) personas de alto riesgo.
5. Involucrar a los agentes de salud que tienen que ver con el cuidado
de la infancia porque ellos son mas concientes de su tarea en la
prevención de las enfermedades y, por ende, están más motivados
y porque el 80% del daño que el sol le puede hacer a la piel se
produce en los primeros 18 años de vida.
6. Comprometer a la educación pública que emplea diferentes medios
de comunicación para que difunda el concepto de la necesidad
del auto-examen, de la consulta al especialista y del empleo
de las medidas preventivas reconocidas, como el uso de protectores
solares, p.e.
7. Dar participación en los programas a las unidades de salud locales,
que son las que las personas conocen y a donde acuden con
mas facilidad.
8. Proponer a las entidades que administran los servicios de salud
(gubernamentales o privados) que valoren económicamente el
tiempo empleado en medicina preventiva, convenciéndolos que
la prevención ayuda a disminuir gastos y que es una buena inversión.
BIBLIOGRAFÍA
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Dr. Jaime Soto MD
E-mail: jsoto@elsitio.net.co
Bogotá - Colombia
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Cirugía Dermatológica
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RESUMEN
○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○
LIPODISTROFIA FACIAL:
CORRECCIÓN MEDIANTE
TRANSPLANTE DE GRASA AUTÓLOGO
Existen alteraciones en el tejido graso llamadas lipoatrofias o
lipodistrofias que producen hundimientos de la piel. Estas condiciones
pueden afectar zonas corporales visibles como la cara u
otras zonas también importantes, que generan en el paciente una
auto estima baja con la aparición de depresión y/o ansiedad, y
alteraciones psicológicas.
La técnica del implante de grasa nació hace más de 100 años,
es una técnica relativamente sencilla en manos expertas. Grandes
cantidades de grasa se pueden inyectar en casi cualquier sitio
del cuerpo humano, no produce rechazo y su costo es relativamente
menor a otros materiales de relleno sintético que son prohibitivos
por su alto costo y con efectos colaterales importantes.
PALABRAS CLAVE: Transplante de grasa autólogo, liposucción.
SUMMARY
Lipoathrophy o liphodisthrophy are alterations of the adipose
tissue, they produce collapse in the skin. This condition affect
face, or another corporal zone important too, and produce in
the patient low self - steem with anxiety or depression, and psychologic
problems.
Autologous fat graft born ago more 100 years, is a simple
technique in experienced hands. Be able inject big amount of fat
in almost any one place of the corporal body, dont produce rejection
and his cost is smaller in relation with another filling materials,
very expensives and with side effects.
KEY WORDS: Autologous fat graft, liposuction.
(*) Dermatólogo - Cirujano Dermatólogo
INTRODUCCIÓN
El transplante de grasa autólogo (TGA) o lipoimplante
tiene más de un siglo (1) y comenzó en 1893 con Neuber,
quién realizó el primer TGA para corregir cicatrices en
cara.(2).
El TGA es usado con éxito en el tratamiento de cicatrices
faciales, hemiatrofia facial, defectos de la mandíbula,
aumento de mentón y otros. Tiene aplicación en neurología,
cubriendo nervios para prevenir neuromas, en defectos de la
duramadre, etc. También, tiene aplicaciones en ortopedia y
cirugía general (1, 2).
El TGA es utilizado ampliamente como un método estético
para el mejoramiento del contorno corporal y en el tratamiento
del envejecimiento facial, muchos lo utilizan como
un método complementario a la liposucción, inyectando la
grasa obtenida a los senos femeninos, nalgas y piernas (1, 2).
Presentamos el caso de un paciente de sexo masculino,
de 24 años de edad que cursó con acné inflamatorio que le
dejó cicatrices en cara, paralelamente, presentó una disminución
del tejido graso en mejillas, sienes y otras regiones,
lo que le daba al rostro una apariencia “cadavérica”, con
contornos faciales hundidos.
Procedimos primero a una valoración de las expectativas
del paciente, posteriormente, elegimos el sitio donador
de grasa que fue abdomen inferior, realizamos una miniliposucción
con jeringa, procedimos al lavado de la grasa y luego
a su implante en ambas mejillas.
Se realizó el procedimiento cuatro veces, con intervalo
entre cada procedimiento de tres meses.
La recuperación fue rápida, no hubo complicaciones y el
paciente quedó satisfecho con el resultado y existe la posibilidad
de un procedimiento más.
MATERIALES Y MÉTODOS
DR. ERICK VALENCIA IBIETT *
Paciente de sexo masculino de 24 años de edad, con antecedente
de acné desde su adolescencia y disminución del
tejido subcutáneo en región de mejillas de varios años de
evolución, diagnosticado como una lipodistrofia parcial facial
bilateral (3, 4) (Fig. 1) Sin otras enfermedades sistémicas.
Procedimos a la valoración emocional del paciente, aunque
lo notamos algo retraído y tímido, lo encontramos con

○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○
Fig.1 Fig.2
LIPODISTROFIA FACIAL: CORRECCIÓN MEDIANTE TRANSPLANTE DE GRASA AUTÓLOGO
Paciente con lipodistrofia facial Grasa obtenida de abdomen inferior en una jeringa de 60.0cc
expectativas realistas y colaborador con el procedimiento,
por lo que se lo consideró buen candidato para el tratamiento.
1. Instrumentos. Utilizamos jeringas de insulina, jeringa de
10 ml, de 20 ml, cánula de infiltración, agujas de 2 mm y
cánula de 3 mm. Solución fisiológica de 500 ml, lidocaína
al 2% sin epinefrina y adrenalina 1: 1000, ampolla de
1 ml.
2. Preparación preoperatoria. Paciente en ayunas y con antibióticos
orales de amplio espectro que comienza un día
antes y hasta 6 días después de la cirugía(1). Si la cantidad
de grasa requerida es bastante grande, se solicita al paciente
pruebas de coagulación y química sanguínea junto
con valoración preoperatoria.
3. Elección de la zona donadora. Las mejores zonas para
obtención de grasa son el abdomen inferior, muslos, caderas
y glúteos. La grasa de estos lugares tiene gran actividad
lipogénica(5), y almacena grasa y energía, sin modificarse
por dietas o ejercicios (6). Por lo tanto, la grasa
de estos sitios, tendría un mayor porcentaje de sobrevida
en los lugares transplantados.
4. Procedimiento. Con el paciente en decúbito dorsal, realizamos
el marcado de la zona donadora (7), y la
antisepsia del abdomen inferior con solución de povidona
yodada, anestesiamos con lidocaina al 1% más epinefrina
1:500.000 los puntos por los cuales se introducirán las
microcánulas. Procedemos a la infiltración de la solución
de Klein modificada7 por los puntos anestesiados
hasta lograr tumescencia de la zona abdominal inferior.
Por fin, después de 30 minutos de terminada la infiltración,
realizamos la liposucción con microcánulas de 2mm
y de 3mm y jeringa, lo que permite que el daño a los
adipocitos sea menor y su sobrevida tras el transplante
mayor (8). La liposucción se realiza en un patrón de
entrecruzamiento (crisscross), en el nivel profundo y
medio del tejido graso. Evidenciamos que la grasa succionada
sea lo más pura, casi sin contenido hemático,
esta grasa tiene un color amarillo salmón. (Fig. 2) La
grasa obtenida se deja reposando en jeringas de 10 o 20
ml, por varios minutos mientras dura la liposucción,
decantando el líquido hemático que se elimina y luego
procedemos a su lavado con solución fisiológica. Una vez que
obtenemos la cantidad suficiente 30 a 40 ml de grasa pura sin
sobrenadante, estamos listos para su transplante.
5. Implante de la grasa. La cara se limpia con solución de povidona
yodada y se marcan dos puntos los cuales se anestesian
con lidocaína al 1%, el primero en la línea nasolabial y el segundo
en la región preauricular inferior. Por estos dos puntos
en una especie de entrecruzamiento se introduce una aguja de
2 mm o una cánula de 3 mm conectada con una jeringa de 20
ml en la cual se encuentra la grasa. Se realiza entonces el TGA,
la cantidad es más o menos 10 ml, (4 a 5 ml a cada mejilla) en
cada sesión. El lugar del implante es a nivel subcutáneo (9,
10). Prontamente la cara sufre un edema con eritema por el
trauma, no podemos introducir más cantidad de grasa por que
hay resistencia de los tejidos y las depresiones se borran, por
lo que se esperan dos a tres meses para una próxima sesión de
TGA.
6. Almacenamiento de la grasa. La grasa que sobra en cantidad
de 20 ml o más se puede guardar en una jeringa estéril de 20
ml, la cual se introduce en dos condones, los cuales se anudan
(procedimiento propio) que proporcionaría un ambiente libre
de contaminación externa. La jeringa es almacenada (con nombre
del paciente y fecha) en un congelador a temperaturas bajo
cero (-30°C) hasta su congelamiento.5 A los tres meses, cuando
se va a realizar un nuevo implante de grasa, la jeringa se
saca del congelador y se deja a temperatura ambiente 12 horas
antes del procedimiento, para su posterior aplicación. Realizamos
dos liposucciones, extrayendo en cada oportunidad unos
35 a 40 ml de grasa. Implantamos la grasa fresca en dos oportunidades
y en otras dos, grasa previamente descongelada. La
grasa guardada al frío sobrevivió igual que la grasa fresca, la
viabilidad de estos adipocitos congelados ha sido ampliamente
demostrado y se cree que la grasa congelada es mejor que la
fresca para el transplante (5).
RESULTADO
El resultado fue bueno con la casi desaparición de la atrofia y
la regularización del contorno facial. (Figs. 3, 4, 5, 6)
Realizamos cuatro sesiones con intervalo de 2 a 3 meses entre
cada una de ellas. Ya que en muchos casos un solo procedimiento
no es suficiente (11) Evidenciamos que la disminución o absorción
de la grasa transplantada era muy poca y que se debía en mayor
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LIPODISTROFIA FACIAL: CORRECCIÓN MEDIANTE TRANSPLANTE DE GRASA AUTÓLOGO
FIG 5
Fig.3
Antes del TGA
A los dos meses y medio después del primer TGA
A los tres meses después del tercer TGA
A los tres meses después del cuarto TGA y al año de
comenzado el tratamiento.
Fig.4
Fig.5
Fig.6
○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○
parte a que después de cada procedimiento había edema transitorio
que al desaparecer daba la impresión que era la grasa
transplantada la que estaba disminuyendo.
Al final de las cuatro sesiones y hasta seis meses de control
posterior, la corrección de la atrofia se mantenía sin disminución.
El paciente quedo muy satisfecho, lo que se evidenció
en su estado emocional, menos retraído que antes del tratamiento.
El implante de grasa sobrevive hasta en un 70% al final
del primer año y tiene una sobrevida larga en mejillas (12, 13).
COMPLICACIONES
Complicaciones menores y pasajeras, dependientes del
procedimiento y que las esperábamos.
1. Drenaje de la solución de Klein por los orificios por donde
se realizó la infiltración, que duro 2 - 3 días.
2. Dolor que fue leve y bien controlado con analgésicos en
región donadora.
3. Hematoma edema e inflamación en área donadora que
cedió en 4 a 5 días.
4. Edema y eritema en área receptora “mejillas” que cedió
con aplicación de hielo local en 12 horas.
No tuvimos otras complicaciones.
CONCLUSIONES
El TGA es un método que se puede realizar en consultorio
cuando se toman todas las previsiones y cuando la cantidad
de grasa a extraer no es muy grande.
El paciente es ambulatorio y no existe “down time” o sea
la pérdida de días laborables o de las actividades normales
del paciente.
Complicaciones mínimas y esperadas, controladas con
medicamentos o medidas locales.
Método económico en comparación a otras sustancias
de relleno.
Con otros métodos de relleno, el precio se incrementa
mientras aumenta la cantidad del relleno a inyectar o con el
número de los procedimientos, además, puede existir el riesgo
de rechazo al material que requieren tratamientos prolongados
y que a veces resultan en lesiones desfigurantes de la
cara.
Con el TGA uno puede obtener la cantidad suficiente
para dos o tres sesiones más, al mismo precio y sin riesgos
de rechazo por ser el tejido de la misma persona.
DISCUSIÓN
El TGA es un método que fue evolucionando en los últi-

○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○
mos 20 años con mejoras cada vez más importantes desde el
material, hasta el procedimiento con nuevas técnicas.
Consideramos como un método seguro para corregir grandes
áreas de depresiones o pérdida de tejido en cirugía dermatológica,
como también en la cirugía cosmética en procedimientos
de rejuvenecimiento facial y mejora del contorno
corporal.
Asociados a otras técnicas como peelings, láser resurfacing,
isotretinoina, cirugía de la cara, blefaroplastía y liposucción
se logran mejores resultados (12, 13).
BIBLIOGRAFÍA
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and female genitals. Am J Cosm Surg 1996; 13: 109 -
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12. Hernández - Pérez E, Lozano - Guarin C. Fat grafting: techniques
and uses in different anatomic areas. Am J Cosmet
Surg 1999; 16: 197 - 204
13. Hernández - Pérez E. Practice perspectives: fat injection in
different parts of the body. Dermatol Nurs 1998; 10: 135 -
138
Correspondencia: Erick Valencia Ibiett
Calle: Casimiro Corrales # 1041
Tel: (2) 2227684 - 71593953
La Paz - Bolivia
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BOULOC A, REVUZ J. ANN DERMATOL VENEREOL
2002 MAY;129(5):689-92
PRISE EN CHARGE DE LA DOULEUR ET
CONSOMMATION D’ANTALGIQUES EN DERMATÓLOGIE
El artículo trata de determinar la frecuencia y manejo del dolor
además del uso de analgésicos en dermatología.
266 pacientes hospitalizados en el Departamento de Dermatología
de la Universidad de Henri-Mondor, Creteil entre noviembre
del 1999 y abril del 2000 fueron incluidos en este estudio
prospectivo. La evaluación clínica, la intensidad y la evolución
fue estudiada usando la ESCALA ANALÓGICA VISUAL ( VAS
) que mide intensidad y presentación, la prescripción y consumo
de analgésicos fue estudiada encontrándose resultados bastante
interesantes, del total de pacientes 59 % de los pacientes experimentaron
dolor, 84 % de ellos tuvieron dolor entre moderado a
severo ( VAS< 7/10 ) y requirieron analgésicos, solo algunos necesitaron
analgésicos opiáceos de mediana intensidad, 16 % de
los pacientes experimentaron dolor severo ( VAS > 7/10 ) y requirieron
tratamiento con morfina para aliviar el dolor, estas estadísticas
demuestran que el manejo del dolor es crucial en la práctica
dermatológica diaria, lo que exige que el médico dermatólogo
conozca perfectamente los detalles, clasificación y manejo de todos
los analgésicos.
TAN SR, SOLISH N. DERMATOL SURG 2002
JUN;28(6):495-9
LONG-TERM EFFICACY AND QUALITY OF LIFE IN
THE TREATMENT OF FOCAL HYPERHIDROSIS WITH
BOTULINUM TOXIN A.
El estudio utiliza una escala analógica visual para determinar
la satisfacción del paciente en tratamiento con toxina botulínica
tipo A, los pacientes fueron tratados por hiperhidrosis en axilas,
palmas y nuca, las inyecciones repetidas de toxina a largo plazo
proporcionaron satisfacción importante de todos y cada uno de
los pacientes tratados, mejorando su calidad de vida, el estudio
concluye que la toxina botulínica es eficaz y segura en el tratamiento
de la hiperhidrosis focal, su único inconveniente esta relacionado
con el costo del producto.
KEMPF W. AM J CLIN DERMATOL 2002;3(5):309-15
HUMAN HERPESVIRUS 7 IN DERMATOLOGY:
WHAT ROLE DOES IT PLAY?
El Herpes Virus Humano tipo 7 ( HHV-7 ) fue descubierto en
○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○
REVISIÓN DE REVISTAS
DR. JUAN CARLOS DIEZ DE MEDINA
1989 y es un nuevo miembro de la subfamilia beta-herpes
virus su primoinfección ocurre en edades tempranas de la
vida como exantema súbito o remedando rubéola o sarampión.
Recientemente el HHV-7 ha sido implicado como agente
causal de una variedad de exantemas maculo-papulares en
niños, por otra parte ha sido encontrado en enfermedades inflamatorias
como la psoriasis, en la cual parece ser un gatillante
y no un agente causal. Existen datos controversiales
con respecto al hallazgo del HHV-7 en pacientes portadores
de pitiriasis rosada, y no existen evidencias suficientes que
sustenten un rol etiopatogénico en esta entidad dermatológica.
En forma similar se ha encontrado HHV-7 en pacientes
con linfoma Hodgkin, sin embargo igual que en la pitiriasis
rosada las evidencias de que juegue un rol protagónico no
están del todo comprobada, lo que sí es innegable que el HHV-
7 se encuentra en casi todos los pacientes portadores de sarcoma
de Kaposi, su presencia en los monocitos de los pacientes
y otras evidencias indican que este virus juega un
papel importante en la biología del tumor. En el contexto de
la inmunosupresión, el HHV-7 aparece como un patógeno
emergente en los receptores de transplantes renales y probablemente
sea el responsable de un mayor rechazo al transplante.
La habilidad del HHV-7 de inducir producción de citoquinas
en células infectadas puede hacer que el HHV-7 sea
un cofactor patogénico importante en varias entidades inflamatorias
y neoplásicas. Más allá de eso el tropismo celular
restringido del HHV-7 podría convertir a este virus en un interesante
vector para genoterapia. Trece años después de su descubrimiento
ha habido un gran avance en la caracterización de
su estructura genética, efectos del virus en las células infectadas
y desarrollo en su diagnostico, sin embargo su verdadero
rol en muchas enfermedades dermatológicas las manifestaciones
clínicas y la reactivación de su infección son cosas que
aún faltan definir.
CARLI P, MASSI D, DE GIORGI V, GIANNOTTI B.
J AM ACAD DERMATOL 2002 JUN;46(6):957-9.
CLINICALLY AND DERMATOSCOPICALLY
FEATURELESS MELANOMA:
WHEN PREVENTION FAILS.
El artículo reporta el caso de un melanoma amelanótico
que fue pasado por alto por la clínica y la dermatoscopía, esta
lesión fue repetidas veces examinada clínicamente sin que sea
reconocida. La dermatoscopía mostraba un atípico patrón vas-

○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○
cular y solo cuando el último examinador utilizo el algoritmo
completo de diagnostico dermatoscópico se pudo establecer él
diagnostico, este artículo indica que en el caso de melanomas
amelanóticos el riego de falso negativo en la clínica y la dermatoscopía
es muy alto, por lo cual en el screening de melanoma
la dermatoscopía puede ser discutida especialmente en
lesiones amelanóticas.
CHIAVERINI C, PASSERON T, ORTONNE JP. J
EUR ACAD DERMATOL VENEREOL 2002
MAR;16(2):137-8.
TREATMENT OF VITILIGO BY TOPICAL
CALCIPOTRIOL.
El trabajo evalúa la utilidad del calcipotriol como monoterápia
en el vitíligo, el estudio realizado en el Hospital de
Nice en Francia involucra 24 pacientes con vitíligo localizado
o generalizado pero simétrico, aplicándose en un lado
calcipotriol y en el lado contralateral placebo, se realiza un
seguimiento al mes, a los 3 y a los 6 meses, no encontrándose
ningún signo de repigmentación en ninguno de los pacientes,
el estudio concluye que el calcipotriol como monoterápia no
es efectivo en el tratamiento del vitíligo.
FELDMAN SR, MELLEN BG, HOUSMAN TS,
FITZPATRICK RE, GERONEMUS RG, FRIEDMAN
PM, VASILY DB, MORISON WL. J AM ACAD
DERMATOL 2002 JUN;46(6):900-6.
EFFICACY OF THE 308-NM EXCIMER LASER
FOR TREATMENT OF PSORIASIS: RESULTS OF A
MULTICENTER STUDY.
El estudio pretende demostrar la efectividad del láser excimer
de 308 nm en pacientes con psoriasis, para esto se realiza
un estudio abierto multicentrico en 5 centros médicos,
uno es un hospital de base y los otros cuatro son centros privados,
cada centro incluye más de 30 pacientes y se involucran
pacientes con psoriasis estable moderada en placas.
Los pacientes recibieron sesiones de radiación de 308nm
de R.U.V.B sobre las áreas afectadas, la primera sesión
estaba basada en el resultado de la dosis mínima de eritema
del paciente, en tanto que las siguientes fueron establecidas
de acuerdo a la respuesta clínica del paciente, los pacientes
recibieron sesiones 2 veces por semana en un total de 10 aplicaciones.
Un total de 124 pacientes fueron incluidos en el protocolo
sin embargo solo 80 completaron el tratamiento, la principal
causa para el abandono del tratamiento fue el incumplimiento
de las sesiones. Los pacientes que completaron el tratamiento,
72% de los pacientes aclararon en más del 75% sus
lesiones en una media de 6,2 sesiones, 84% de los pacientes
aclararon en más del 75 % sus lesiones al llegar a la sesión
numero 10 y 50 % de los pacientes aclararon sus lesiones en
REVISIÓN DE REVISTAS
mas del 90 % al llegar a la décima sesión, los efectos colaterales
más frecuentes fueron eritema, erosiones, ampollas y pigmentación,
todas fácilmente tolerables y desaparecieron en su totalidad.
El láser monocromático excimer de 308-nm es un tratamiento
efectivo y seguro en la psoriasis, requiere un numero menor de
sesiones si la comparamos con la fototerapia convencional y también
requiere una dosis menor, es bien tolerado por el paciente y
no afecta la piel circundante sino tan solo las áreas afectadas.
DR. LUIS FERNANDO VALDA FLORES
SCHMIDT E, SITARU C, SCHUBERT B,
WESSELMANN U, KROMMINGA A, BRÖCKER EB,
ZILLIKENS D. J AM ACAD DERMATOL 2002 JUL; 47:133-6
SUBACUTE PRURIGO VARIANT OF BULLOUS
PEMPHIGOID: AUTOANTIBODIES SHOW THE SAME
SPECIFICITY COMPARED WITH CLASSIC
BULLOUS PEMPHIGOID
Además de las variantes clínicas de Penfigoide Buloso ya conocidas
(localizada, vegetante, dishidrosiforme, vesicular y eritrodérmica)
se han reportado casos aislados de formas no bulosas
de tipo urticariforme o eczematosas con presencia de autoanticuerpos
contra las dos proteínas hemidesmosómicas BP180 y BP230
del Penfigoide Buloso.
En este artículo se describe un caso clínico de una mujer de 76
años de edad con lesiones papulosas escoriadas, pruriginosas en
tronco y extremidades, semejando un Prurigo Subagudo desde hace
6 meses de evolución. Su examen histopatológico mostró hallazgos
de dermatitis crónica. La inmunofluorescencia directa, a través
de la técnica de Salt Split Skin y la inmunoflurescencia indirecta
mostraron autoanticuerpos Ig G en títulos de 1:5120 e Ig A
en títulos de 1:20 contra BP180 y BP230. Adicionalmente se encontró
fuerte reactividad con la fracción recombinante NC16A y
la región inmunodominante del antígeno BP180 en el suero de la
paciente. La paciente respondió adecuadamente a metilprednisolona
oral y mofetil mycofenolato Con todos los hallazgos clínico
inmunológicos los autores del artículo sugieren que la forma de
Prurigo Subagudo es una verdadera variante del Penfigoide Buloso.
BONG JL, HERD RM, HUNTER JA. J AM ACAD
DERMATOL 2002; 46690-4
INCISIONAL BIOPSY AND MELANOMA
PROGNOSIS
El artículo se refiere a aquellas circunstancias en la práctica clínica
dermatológica en donde es muy importante y útil tener un diagnóstico
o por lo menos una aproximación diagnóstica de Melanoma
antes de someter al paciente a una cirugía excisional, mutilante en
muchas oportunidades.
Es por esa razón que dermatólogos del Grupo de Melanoma de
Glasgow, Escocia realizaron un estudio de casos y controles, re-
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REVISTA BOLIVIANA
DE DERMATOLOGÍA

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REVISIÓN DE REVISTAS
trospectivo, con un grupo de pacientes que fueron sometidos a
biopsia incisional previa cirugía excisional de su Melanoma, comparando
con un grupo control de pacientes a los que se extirpó el
tumor en primera instancia sin biopsia previa. El análisis estadístico
de los resultados no mostró datos de diferencia significativos
entre ambos grupos en relación a recurrencia o muerte relacionada
por Melanoma.
Este estudio demuestra que la biopsia incisional previa no es
un factor que modifique el pronóstico de un Melanoma, hecho
que fue muy discutido por trabajos similares anteriormente.
HARMAN KE, GRATIAN MJ, SHIRLAW PJ, BHOGAL
BS, CHALLACOMBE SJ, BLACK MM. BR J DERMATOL
2002; 146: 684-7
THE TRANSITION OF PEMPHIGUS VULGARIS
INTO PEMPHIGUS FOLIACEUS: A REFLECTION OF
CHANGING DESMOGLEIN 1 AND 3 AUTOANTIBODY
LEVELS IN PEMPHIGUS VULGARIS
La transición de Pénfigo Vulgar en Pénfigo Foliáceo es rara,
estudios previos a este muestran que los cambios inmunológicos
en relación a los antígenos (desmogleínas 3 y 1 respectivamente)
no son bien comprendidos.
El grupo de investigadores de este artículo realizaron un seguimiento
clínico y laboratorial por 9 años a una paciente de 44
años de edad, que inicialmente presentaba lesiones orales y cutáneas
en tronco compatibles con un Pénfigo Vulgar. El análisis
inmunológico de los anticuerpos contra desmogleínas mostró asociación
con la transición de estas lesiones a otras compatibles de
Pénfigo foliáceo. En un principio cuando la paciente tenía lesiones
orales y cutáneas de Pénfigo Vulgar fueron detectados anticuerpos
contra desmogleína 3 y desmogleína 1. Con la resolución
de las lesiones de mucosa gingival y paladar se observó una declinación
en los niveles de autoanticuerpos contra desmogleína 3,
hasta no ser detectados. Cuando las lesiones cutáneas se estendieron
y tenían aspecto de Pénfigo Foliáceo los autoanticuerpos contra
desmogleína 1 fueron más evidentes, permaneciendo durante
los últimos 6 años del seguimiento.
Si bien esta aparente transición no esta bien esclarecida, es
posible asociar la presencia de anticuerpos contra desmogleína 3
con compromiso oral y un fenotipo de Pénfigo Vulgar.
UMAÑA A, GÓMEZ A, MÉLIDA DURÁN M, PORRAS
L. INT J DERMATOL 2002; 41: 139-145
LYMPHOCYTE SUBTYPES AND ADHESIÓN
MOLECULES IN A ACTINIC PRURIGO:
OBSERVATIONES WITH CYCLOSPORINA
Este artículo muestra los hallazgos inmunológicos de un estudio
de casos y controles en un grupo de 19 pacientes con Prurigo
Actínico clínico comparando con un grupo control. En el mismo
○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○
se observó que ciertas estirpes de linfocitos como CD3, CD4,
CD8, CD45RA, CD45RB, CD45RO y células de Langerhans
estaba incrementadas en número, al igual que algunas
moléculas de adhesión como el LFA-1, ICAM-1 y ELAM-1
y, el antígeno de histocompatibilidad clase II HLA-DR, en
pacientes con esta Fotodermatosis. La mayoría de esta poblaciones
celulares, excepto CD4, y las moléculas mencionadas
retornaron a la normalidad posterior al tratamiento con
Ciclosporina A.
El incremento de estas células muestran el importante
evento inflamatorio que sucede en esta patología, lo cuál
puede determinar un probable aspecto fenotípico de la enfermedad.
SATOH T, YOKOZEKI H, NISHIOKA K. J AM
ACAD DERMATOL 2002; 46:942-4
CHRONIC PIGMENTED PURPURA ASOCIATED
WITH ODONTOGENIC INFECTION
Los autores de este artículo reportan cinco casos de pacientes
con Púrpura Pigmentada Crónica (cuatro tipo Enfermedad
de Schamberg y uno tipo Itching Púrpura) en los cuales
se encontró asociación con una infección odontogénica:
periodontitis o pulpitis. Todos los casos mostraron resistencia
a tratamiento corticoide tópico, pero las lesiones cutáneas
cedieron con la terapia para su infección. No se detectaron
complejos inmune circulantes ni inmunoglobulinas o
complemento depositados en los vasos capilares cutáneos.
La infección odontogénica podría ser un factor precipitante
más para la Púrpura Pigmentada Crónica.
O‘QUINN RP, MILLER JM. ARCH DERMATOL.
2002; 138: 644-648
THE EFFECTIVENESS OF TUMOR NECROSIS
FACTOR _ ANTIBODY (INFLIXIMAB) IN TREATING
RECALCITRANT PSORIASIS
El artículo reporta dos casos clínicos de Psoriasis Vulgar
recalcitrante y Artritis Psoriática refractarios a múltiples terapias
tópicas y sistémicas habituales.
En ambos casos se realizó tratamiento con Infliximab, un
autoanticuerpo monoclonal contra el Factor de Necrosis
Tumoral Alfa, basándose en el rol que juega esta citoquina
en la inmunopatogenia de la Psoriasis. La infusión de 5 a 10
mg/Kg de Infliximab produjo una completa mejoría rápidamente
en dichos pacientes, con intervalos libres de enfermedad
de 3 a 4 meses y disminución de la sintomatología de la
Artritis Psoriática.
Además de la Psoriasis, el Infliximab puede ser utilizado
en otras dermatosis mediadas por el Factor de Necrosis Tumoral
Alfa, como la Enfermedad de Crohn o la Artritis Reumatoide.

○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○
PRIMAVERA SIN ACNÉ
El día 20 de Septiembre, la Sociedad Boliviana de
Dermatología Filial La Paz, realizó la Campaña Educativa
e Informativa sobre Acné dedicado a la juventud
estudiantil en su día, campaña denominada “Primavera
sin Acné”.
La Campaña tuvo el éxito esperado y ha servido para
poner en alto una vez más en nuestra ciudad, la Dermatología
al servicio a la población. Se ha notado que
la mayor parte de los jóvenes consultantes, no habían
realizado tratamiento alguno en la creencia que tener
acne era algo normal para la edad. Esta población no
consultante es un grupo importante que con estas campañas,
muy pronto acudirá a los consultorios dermatológicos.
Al igual que otras campañas de proyección a la
comunidad, es una forma honesta de generar demanda
de consulta para los dermatólogos.
Como parte de esta Campaña que tuvo el auspicio
de Laboratorios BAGO se efectuaron charlas educativas
sobre los aspectos mas importantes en los principales
colegios de esta ciudad.
Esta Campaña será repetida los próximos años y posiblemente
se extienda a más días de acuerdo a la demanda
que pudo apreciarse en esta Campaña y las sugerencias
que nos hicieron llegar. Esta campaña al igual
que la “Semana del Lunar”, tendría que ser de carácter
nacional.
Felicitaciones a los Coordinadores de esta Campaña
realizada.
CURSO DE ACTUALIZACIÓN
SOBRE ACNÉ
Igualmente formó parte de la Campaña “Primavera
sin acné”. El curso que se realizó en el Auditorio
del Hospital “Materno Infantil” de la CNS de La Paz,
con la concurrencia de médicos y estudiantes de Medicina
que participaron activamente de este evento
científico. El Curso contó con la presencia de la Dra.
Patricia Derner de Buenos Aires, quien abordó el tema
de “Avances en Química cosmética en el tratamiento
de acné”. Participaron como expositores prestigiosos
colegas dermatólogos y de otras especialidades de la
ciudad de La Paz y como auspiciador la línea farmacéutica
ROCHE.
PAGINA WEB
Con satisfacción anunciamos que la Sociedad Boliviana
de Dermatología cuenta con su propia página Web:
www.bago.com.bo/sbd
NOTICIAS
Esta página web se halla en plena etapa de diseño y en ella se
incluirá también nuestra revista en su totalidad para llegar al resto
del país y al mundo entero.
También servirá para relacionarnos con las Sociedades dermatológicas
de todo el mundo, una de las primeras en que nos
relacionemos será la Academia Española de Dermatología, por
solicitud que nos hizo nuestro amigo y colega, el Dr. Luis Conde
Salazar de Madrid. El correo electrónico de la Academia Española
es: http//www.aedv.es/
SEMANA DEL LUNAR
Del 21 al al 27 de Octubre se realizará la 6ta. Campaña de
Cáncer de Piel “SEMANA DEL LUNAR” Son coordinadoras de
esta Campaña en la ciudad de La Paz, las Dras. Heidy Monasterios
y Sandra Encinas. Les deseamos que se repita el éxito alcanzado
en las anteriores Campañas.
CALENDARIO DE PRÓXIMOS EVENTOS
DERMATOLÓGICOS:
1. Reunión Anual de Dermatólogos Bolivianos.(RADEBO) 11
al 13 de Octubre. Cochabamba - Bolivia
2. 6ta. Campaña de Cáncer de Piel “Semana del Lunar”. Centro
Piloto. Hospital de Clínicas de la ciudad de La Paz. 21 al
27 de Octubre.
3. III Sesión Científica. Presentación y Discusión de Pacientes.
Sede: Hospital Italiano. Buenos Aires – Argentina. 19 de Octubre.
4. 51º Curso Intensivo de Perfeccionamiento Dermatológico
para Graduados “Prof. Luis E. Pierini”.Sede Facultad de Medicina-
Universidad de Buenos Aires.5 al 9 de Noviembre.
5. Séptimo Congreso de la Sociedad Europea de Dermatología
Pediátrica. 21 al 23 de noviembre. Barcelona – España.
6. XV Congreso Iberolatinoamericano de Dermatología CILAD,
Buenos Aires-Argentina 21 al 25 de Octubre de 2003, Centro
de Convenciones Hilton. Buenos Aires.
7. 21th world Congress of Dermatology. Buenos Aires-Argentina
1º a 5 de Octubre de 2007. Fue designado Coordinador
Latinoamericano, el Dr. Carlos Fernando Gatti.
8. 8th World STI/AIDS Congress, 40th IUSTI World General
Assembly , XIV Panamerican STI/AIDS Congress Punta del
Este - Uruguay Dic. 2-5 de 2003
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Nº 1 • VOL 1
REVISTA BOLIVIANA
DE DERMATOLOGÍA

Nº 1 • VOL 1
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REVISTA BOLIVIANA
DE DERMATOLOGÍA
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REVISTA BOLIVIANA DE DERMATOLOGIA, órgano de
la Sociedad Boliviana de Dermatología se publicará cuatrimestralmente,
en la ciudad de La Paz y sus secciones incluyen los
diferentes capítulos en el siguiente orden:
• Editorial. Sobre un tópico de actualidad vinculado con la
especialidad, a cargo del Editor o de un invitado.
• Trabajos originales: Pueden ser:
. Monografías
. Actualizaciones
. Casos clínicos
. Notas terapéuticas, cosméticas o quirúrgicas
• Piel en Medicina Interna: Revisión de un tema dermatológico
vinculado a la Medicina Interna. Por participación
voluntaria o por invitación.
• Dermatología en proyección a la Comunidad. Organización,
proyectos, resultados de Campañas de educación u
otras actividades para la comunidad
• Revista de Revistas. Resumen de los principales artículos
de la literatura nacional e internacional.
• Noticias. Calendario de actividades de la Sociedad y de
eventos de carácter nacional e internacional.
• Cartas al Editor. Correspondencia sobre algún aspecto publicado
en números anteriores y la correspondiente respuesta
a la misma.
NORMAS DE PUBLICACIÓN
Los Trabajos originales deben seguir las siguientes normas:
1) Deben ser inéditos y no haber sido publicados anteriormente
parcial o totalmente.
2) Cada componente deberá ser escrito en hoja aparte.
3) En la primera página se incluirá el título del trabajo, nombre
del o de los autores, su dirección y la institución a la
que pertenece o donde fue realizado el estudio.
○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○
INFORMACIÓN PARA LOS AUTORES
4) En la segunda página se incluirá un resumen del trabajo
de manera breve y concisa que no exceda 150 palabras.
De ser posible acompañar el mismo resumen en
una traducción al inglés, y con tres o cuatro palabras
claves en relación al trabajo.
5) El resto de páginas corresponde al trabajo que debe seguir
el siguiente formato: Introducción, Material y Métodos,
resultados, Discusión, Bibliografía, cuadros y gráficos,
y texto de las ilustraciones o fotografías.
En los casos clínicos la secuencia a seguir es: Introducción.
Caso Clínico u Observaciones, Discusión, Bibliografía.
cuadros y Gráficos y texto de las ilustraciones o
fotografías.
6) Las referencias bibliográficas deberán seguir las normas
internacionales del Index Medicus.
7) Las fotografías deben ser de buena calidad, tamaño postal,
papel brillante, numeradas en el dorso, sea en blanco
y negro o en color.
En lugar de fotografías en papel pueden también enviarse
diapositivas. El número de las mismas debe limitarse
a lo estrictamente necesario para ilustrar el trabajo
correspondiente.
8) Los trabajos deben ser escritos en Word 1995 adelante,
en doble espacio, Arial 12, tamaño carta.
9) Debe enviarse el trabajo en un disquete acompañado
de una impresión del mismo en triple ejemplar.
10) Los trabajos deben entregarse personalmente al Editor,
en la Unidad de Dermatología del Hospital de Clínicas
o enviar a la dirección que se menciona , acompañado
de una carta de solicitud.
Dr. Luis Valda Rodríguez
Casilla de correo 7426
La Paz – Bolivia
11) El Editor acusará recibo de los trabajos enviados e informará,
si existiera, las modificaciones que se juzguen
necesarias, antes de su publicación.