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Nº 1 • VOL 1 AÑO 2002 REVISTA BOLIVIANA DE DERMATOLOGÍA 74 BOULOC A, REVUZ J. ANN DERMATOL VENEREOL 2002 MAY;129(5):689-92 PRISE EN CHARGE DE LA DOULEUR ET CONSOMMATION D’ANTALGIQUES EN DERMATÓLOGIE El artículo trata de determinar la frecuencia y manejo del dolor además del uso de analgésicos en dermatología. 266 pacientes hospitalizados en el Departamento de Dermatología de la Universidad de Henri-Mondor, Creteil entre noviembre del 1999 y abril del 2000 fueron incluidos en este estudio prospectivo. La evaluación clínica, la intensidad y la evolución fue estudiada usando la ESCALA ANALÓGICA VISUAL ( VAS ) que mide intensidad y presentación, la prescripción y consumo de analgésicos fue estudiada encontrándose resultados bastante interesantes, del total de pacientes 59 % de los pacientes experimentaron dolor, 84 % de ellos tuvieron dolor entre moderado a severo ( VAS< 7/10 ) y requirieron analgésicos, solo algunos necesitaron analgésicos opiáceos de mediana intensidad, 16 % de los pacientes experimentaron dolor severo ( VAS > 7/10 ) y requirieron tratamiento con morfina para aliviar el dolor, estas estadísticas demuestran que el manejo del dolor es crucial en la práctica dermatológica diaria, lo que exige que el médico dermatólogo conozca perfectamente los detalles, clasificación y manejo de todos los analgésicos. TAN SR, SOLISH N. DERMATOL SURG 2002 JUN;28(6):495-9 LONG-TERM EFFICACY AND QUALITY OF LIFE IN THE TREATMENT OF FOCAL HYPERHIDROSIS WITH BOTULINUM TOXIN A. El estudio utiliza una escala analógica visual para determinar la satisfacción del paciente en tratamiento con toxina botulínica tipo A, los pacientes fueron tratados por hiperhidrosis en axilas, palmas y nuca, las inyecciones repetidas de toxina a largo plazo proporcionaron satisfacción importante de todos y cada uno de los pacientes tratados, mejorando su calidad de vida, el estudio concluye que la toxina botulínica es eficaz y segura en el tratamiento de la hiperhidrosis focal, su único inconveniente esta relacionado con el costo del producto. KEMPF W. AM J CLIN DERMATOL 2002;3(5):309-15 HUMAN HERPESVIRUS 7 IN DERMATOLOGY: WHAT ROLE DOES IT PLAY? El Herpes Virus Humano tipo 7 ( HHV-7 ) fue descubierto en ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ REVISIÓN DE REVISTAS DR. JUAN CARLOS DIEZ DE MEDINA 1989 y es un nuevo miembro de la subfamilia beta-herpes virus su primoinfección ocurre en edades tempranas de la vida como exantema súbito o remedando rubéola o sarampión. Recientemente el HHV-7 ha sido implicado como agente causal de una variedad de exantemas maculo-papulares en niños, por otra parte ha sido encontrado en enfermedades inflamatorias como la psoriasis, en la cual parece ser un gatillante y no un agente causal. Existen datos controversiales con respecto al hallazgo del HHV-7 en pacientes portadores de pitiriasis rosada, y no existen evidencias suficientes que sustenten un rol etiopatogénico en esta entidad dermatológica. En forma similar se ha encontrado HHV-7 en pacientes con linfoma Hodgkin, sin embargo igual que en la pitiriasis rosada las evidencias de que juegue un rol protagónico no están del todo comprobada, lo que sí es innegable que el HHV- 7 se encuentra en casi todos los pacientes portadores de sarcoma de Kaposi, su presencia en los monocitos de los pacientes y otras evidencias indican que este virus juega un papel importante en la biología del tumor. En el contexto de la inmunosupresión, el HHV-7 aparece como un patógeno emergente en los receptores de transplantes renales y probablemente sea el responsable de un mayor rechazo al transplante. La habilidad del HHV-7 de inducir producción de citoquinas en células infectadas puede hacer que el HHV-7 sea un cofactor patogénico importante en varias entidades inflamatorias y neoplásicas. Más allá de eso el tropismo celular restringido del HHV-7 podría convertir a este virus en un interesante vector para genoterapia. Trece años después de su descubrimiento ha habido un gran avance en la caracterización de su estructura genética, efectos del virus en las células infectadas y desarrollo en su diagnostico, sin embargo su verdadero rol en muchas enfermedades dermatológicas las manifestaciones clínicas y la reactivación de su infección son cosas que aún faltan definir. CARLI P, MASSI D, DE GIORGI V, GIANNOTTI B. J AM ACAD DERMATOL 2002 JUN;46(6):957-9. CLINICALLY AND DERMATOSCOPICALLY FEATURELESS MELANOMA: WHEN PREVENTION FAILS. El artículo reporta el caso de un melanoma amelanótico que fue pasado por alto por la clínica y la dermatoscopía, esta lesión fue repetidas veces examinada clínicamente sin que sea reconocida. La dermatoscopía mostraba un atípico patrón vas-
○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ cular y solo cuando el último examinador utilizo el algoritmo completo de diagnostico dermatoscópico se pudo establecer él diagnostico, este artículo indica que en el caso de melanomas amelanóticos el riego de falso negativo en la clínica y la dermatoscopía es muy alto, por lo cual en el screening de melanoma la dermatoscopía puede ser discutida especialmente en lesiones amelanóticas. CHIAVERINI C, PASSERON T, ORTONNE JP. J EUR ACAD DERMATOL VENEREOL 2002 MAR;16(2):137-8. TREATMENT OF VITILIGO BY TOPICAL CALCIPOTRIOL. El trabajo evalúa la utilidad del calcipotriol como monoterápia en el vitíligo, el estudio realizado en el Hospital de Nice en Francia involucra 24 pacientes con vitíligo localizado o generalizado pero simétrico, aplicándose en un lado calcipotriol y en el lado contralateral placebo, se realiza un seguimiento al mes, a los 3 y a los 6 meses, no encontrándose ningún signo de repigmentación en ninguno de los pacientes, el estudio concluye que el calcipotriol como monoterápia no es efectivo en el tratamiento del vitíligo. FELDMAN SR, MELLEN BG, HOUSMAN TS, FITZPATRICK RE, GERONEMUS RG, FRIEDMAN PM, VASILY DB, MORISON WL. J AM ACAD DERMATOL 2002 JUN;46(6):900-6. EFFICACY OF THE 308-NM EXCIMER LASER FOR TREATMENT OF PSORIASIS: RESULTS OF A MULTICENTER STUDY. El estudio pretende demostrar la efectividad del láser excimer de 308 nm en pacientes con psoriasis, para esto se realiza un estudio abierto multicentrico en 5 centros médicos, uno es un hospital de base y los otros cuatro son centros privados, cada centro incluye más de 30 pacientes y se involucran pacientes con psoriasis estable moderada en placas. Los pacientes recibieron sesiones de radiación de 308nm de R.U.V.B sobre las áreas afectadas, la primera sesión estaba basada en el resultado de la dosis mínima de eritema del paciente, en tanto que las siguientes fueron establecidas de acuerdo a la respuesta clínica del paciente, los pacientes recibieron sesiones 2 veces por semana en un total de 10 aplicaciones. Un total de 124 pacientes fueron incluidos en el protocolo sin embargo solo 80 completaron el tratamiento, la principal causa para el abandono del tratamiento fue el incumplimiento de las sesiones. Los pacientes que completaron el tratamiento, 72% de los pacientes aclararon en más del 75% sus lesiones en una media de 6,2 sesiones, 84% de los pacientes aclararon en más del 75 % sus lesiones al llegar a la sesión numero 10 y 50 % de los pacientes aclararon sus lesiones en REVISIÓN DE REVISTAS mas del 90 % al llegar a la décima sesión, los efectos colaterales más frecuentes fueron eritema, erosiones, ampollas y pigmentación, todas fácilmente tolerables y desaparecieron en su totalidad. El láser monocromático excimer de 308-nm es un tratamiento efectivo y seguro en la psoriasis, requiere un numero menor de sesiones si la comparamos con la fototerapia convencional y también requiere una dosis menor, es bien tolerado por el paciente y no afecta la piel circundante sino tan solo las áreas afectadas. DR. LUIS FERNANDO VALDA FLORES SCHMIDT E, SITARU C, SCHUBERT B, WESSELMANN U, KROMMINGA A, BRÖCKER EB, ZILLIKENS D. J AM ACAD DERMATOL 2002 JUL; 47:133-6 SUBACUTE PRURIGO VARIANT OF BULLOUS PEMPHIGOID: AUTOANTIBODIES SHOW THE SAME SPECIFICITY COMPARED WITH CLASSIC BULLOUS PEMPHIGOID Además de las variantes clínicas de Penfigoide Buloso ya conocidas (localizada, vegetante, dishidrosiforme, vesicular y eritrodérmica) se han reportado casos aislados de formas no bulosas de tipo urticariforme o eczematosas con presencia de autoanticuerpos contra las dos proteínas hemidesmosómicas BP180 y BP230 del Penfigoide Buloso. En este artículo se describe un caso clínico de una mujer de 76 años de edad con lesiones papulosas escoriadas, pruriginosas en tronco y extremidades, semejando un Prurigo Subagudo desde hace 6 meses de evolución. Su examen histopatológico mostró hallazgos de dermatitis crónica. La inmunofluorescencia directa, a través de la técnica de Salt Split Skin y la inmunoflurescencia indirecta mostraron autoanticuerpos Ig G en títulos de 1:5120 e Ig A en títulos de 1:20 contra BP180 y BP230. Adicionalmente se encontró fuerte reactividad con la fracción recombinante NC16A y la región inmunodominante del antígeno BP180 en el suero de la paciente. La paciente respondió adecuadamente a metilprednisolona oral y mofetil mycofenolato Con todos los hallazgos clínico inmunológicos los autores del artículo sugieren que la forma de Prurigo Subagudo es una verdadera variante del Penfigoide Buloso. BONG JL, HERD RM, HUNTER JA. J AM ACAD DERMATOL 2002; 46690-4 INCISIONAL BIOPSY AND MELANOMA PROGNOSIS El artículo se refiere a aquellas circunstancias en la práctica clínica dermatológica en donde es muy importante y útil tener un diagnóstico o por lo menos una aproximación diagnóstica de Melanoma antes de someter al paciente a una cirugía excisional, mutilante en muchas oportunidades. Es por esa razón que dermatólogos del Grupo de Melanoma de Glasgow, Escocia realizaron un estudio de casos y controles, re- AÑO 2002 75 Nº 1 • VOL 1 REVISTA BOLIVIANA DE DERMATOLOGÍA
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