Revista de Colposcopia 2012 (pdf) - Sociedad de Patología del ...

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Casos Especiales DECIDUOSIS CERVICAL EN PACIENTES DE 2 CENTROS MEDICOS DE APROFE GUAYAQUIL ENTRE LOS AÑOS 2003 – 2010 Dr. Carlos Riera Peralta. Ginecólogo – Colposcopista. Centro de Colposcopia Guayaquil Ecuador. Resumen La Deciduosis Cervical es una condición benigna del embarazo, en el cual el tejido decidual migra a sitios ectópicos, en este caso en particular, en el cuello uterino. Este artículo fue escrito con el fin de demostrar la presencia de esta condición benigna que ocurre en el 30% de pacientes embarazadas y a menudo confunde al colposcopista en el diagnóstico y puede estar asociada a otras enfermedades de mayor complejidad. Revisamos 8 años en 2 centros de atención de APROFE un total de 65 pacientes, de los cuales 13 fueron asociados con lesiones de VPH vulvo perineal, con LSIL y 1 con LIEGA (CIN 2). Los pacientes sólo se observaron y desapareció de la mayoría de los cambios dentro de los 30 días después del parto. Las lesiones premalignas se reevaluaron y tratadas en 90 días después del parto. Abstract. The Cervical Deciduosis is a benign condition of the pregnancy, in which the decidual tissue migrates to ectopic sites, in this particular case, to the cervix. This article was written with the purpose of demonstrating the presence of this benign condition that occurs in 30% of pregnant patients, and often confuses the colposcopist in the diagnosis, and can also be associated with other diseases of greater complexity .We review 8 years in 2 Care Centers of APROFE a total of 65 patients, of which 13 were associated with vulvoperineal HPV lesions, 3 with LSIL and 1 with HSIL (CIN 2). The patients were only observed and most of the changes disappeared within 30 days after delivery.Premalignant lesions were re-evaluated and treated 90 days after delivery. La deciduosis es la presencia de tejido decidual o endometrio del embarazo en sitios ectópicos. La deciduosis cervical es la que aparece en cuello de útero en las mujeres embarazadas (Fig. 4 y 5) y que muchas veces confunde al observador ya que semejan lesiones displásicas y/o malignas (Fig. 1 y 2). Se reconocen 5 tipos de Deciduosis: a) Subpavimentosa: Se ve como un área congestiva, ligeramente elevada, con bordes esfumados. b) Subcilíndrica: Es un ectropión gravídico de apariencia más exuberante, que por su congestión propia tiende a sangrar. c) Nodular: Pequeñas elevaciones congestivas del epitelio cervical, que luce muy rojizo y con una trama vascular intensa. d) Tumoral: Verdaderas pápulas de color rojo vino, muy vascularizadas y que semejan lesiones malignas. e) Ulcerada: Mamelones sobreelevados con una úlcera en el medio que al acético toman una coloración amarillenta sucia. f) Plana: Imágenes rojizas que NO están elevadas sino al mismo nivel de la mucosa normal. Muchas de las veces las pacientes embarazadas son sometidas a biopsias innecesarias por la falta de experiencia del colposcopista. Sin embargo, pueden coexistir lesiones displásicas (LIE) con deciduosis lo cual requerirá de un examen colposcópico exhaustivo para su correcto diagnóstico, y muchas veces la asistencia del diagnóstico anatomo-patológico (Fig. 3). 22 Fig. 1: Deciduosis Tumoral cervical en cuello gestante de 9 semanas. Fig. 2: La misma imagen anterior a mayor aumento. Se ven las pápulas color vino muy vascularizadas. Materiales y Métodos. El presente trabajo fue realizado con las pacientes de Aprofe que fueron derivadas al consultorio de Patología Cervical por dudas en el diagnóstico. Fue realizado el estudio tanto en el Centro Médico Rumichaca como el Centro Médico 25 de Julio de la ciudad de Guayaquil. En el Centro Médico Rumichaca se estudiaron pacientes desde el año 2003 al 2010 y se obtuvieron un total de 56 pacientes (Cuadro 1); mientras que en el Centro Médico 25 de Julio se las estudió desde el 2008 al 2010 y se obtuvieron 9 pacientes (Cuadro 2). Sumando los dos centros tuvimos un total de 65 pacientes con el diagnóstico de Deciduosis durante su embarazo. El año en que más se diagnosticaron casos fue el 2008 con un total de 14 pacientes, seguidos por el 2007 y 2009 con 13 pacientes cada uno del total de 65 pacientes, siendo el año 2003 en el que vimos menos pacientes con el diagnóstico, sólo 2. Las edades en que vimos la patología iban desde los 14 años hasta los 39 años, siendo en los 25 años el mayor número de casos con un total de 8 (Cuadro 3). Tuvimos una asociación de Deciduosis con HPV vulvoperineal en 13 pacientes; asociado a LIEBG en 3 pacientes y 1 paciente con LIEAG (CIN 2) (Cuadro 4). También tuvimos pacientes que presentaron Moluscum contagiosum junto a la Deciduosis en número de 4. Otras patologías asociadas fueron HSV, Candidiasis y Vaginosis Bacteriana. Todas las pacientes fueron controladas en 2 ocasiones durante el embarazo y 30 días posteriores al parto. Aquellas que presentaron lesiones intraepiteliales de bajo y alto grado fueron controladas 90 días postparto, observándose la desaparición de las imágenes de bajo grado, mientras que la paciente con el CIN 2 fue tratada con LLETZ obteniéndose la remisión del cuadro clínico. Conclusiones. Debemos recalcar que esta condición es benigna por lo cual su hallazgo es normal en 3 de cada 10 pacientes embarazadas, usualmente no está asociado a patología alguna del embarazo, pero la característica de su imagen puede confundir con patologías premalignas o malignas. A todas las pacientes con esta patología deberán ser investigadas y observadas mientras dure su gestación, y luego al final del puerperio reevaluarlas para confirmar la desaparición total de las imágenes. 14 12 10 8 6 4 2 0 2 Número de pacientes Centro Médico Rumichaca. 6 5 Años 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 6 Cuadro 1: Número de pacientes en el Centro Médico Rumichaca de APROFE. 13 12 9 3 Número de pacientes
Cuadro 2: Número de pacientes en el Centro Médico 25 de Julio de APROFE. 7 6 5 4 3 2 1 0 Número de pacientes Centro Médico 25 de Julio 2 Año 2008 2009 2010 1 Cuadro 3: Número de pacientes de acuerdo a la edad en ambos Centros. 4 3 Número de pacientes Número de Pacientes de acuerdo a la edad 3 2 6 4 1 3 3 3 6 Edad 14 16 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 39 3 4 2 2 1 1 7 2 3 3 Pacientes con Deciduosis y Patologías Asociadas. 13 3 1 Cuadro 4: Patologías asociadas al diagnóstico de Deciduosis en ambos Centros. Imagen tomada de Gutiérrez Machado M. Deciduosis Ulcerada y Embarazo. Biblioteca en Salud virtual de Cuba. 48 2 1 Pacientes Deciduosis HPV LIEBG LIEAG Casos Especiales Fig. 4 Cuello gestante con Deciduosis Subcilíndrica en labio posterior. (Archivo Dr. Carlos Riera P.) Fig. 5 Deciduosis Plana en labio posterior. (Archivo Dr. Carlos Riera P.) Por lo tanto es imprescindible para el obstetra visualizar el cuello uterino gestante para evidenciar la presencia de esta condición, y la misma, ser remitida al Departamento de Patología Cervical para su confirmación y posterior seguimiento. Bibliografía. 1. Kurman R. Blaustein’s Pathology of the Female Genital Tract. 4th Edition. Springer Verlag 1995. 2. De Palo G. Colposcopia y Patología del Tracto Genital Inferior. 2da Edición. Editorial Médica Panamericana 1996. 3. Chapman G. et al. Cervical Deciduosis and Intraepithelial Neoplasia. Journal of the National Medical Association, Vol 71, Nº 8, pag 787-789. 1979. 4. Gutiérrez Machado M. et al. Deciduosis Ulcerada y Embarazo. Revista Cubana de Obstetricia y Ginecología Vol 38, Nº 1, pag 93-98. Septiembre 2011. 23
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