FAO N° 37 - Gador SA

AVULSION DENTARIA
Consideraciones Clínicas
Dr. Enrique Basrani
Prof. Emérito de la Facultad de Odontología de la Universidad Maimónides. Director de la Carrera de Especialización
en Endodoncia de la Facultad de Odontología de la Universidad Maimónides.
Dra. Renée Di Nallo
Jefa del Servicio de Endodoncia del Hospital de Odontología Infantil “Benito Quinquela Martín”. Docente Autorizada
de la Facultad de Odontología de la Universidad de Buenos Aires.
Dra. Elisabet D. Ritacco
Docente Titular de la Asociación Odontológica Argentina y de la Sociedad Argentina de Endodoncia.
La avulsión es el desplazamiento total de una pieza
dentaria fuera de su alvéolo. En estos casos, se produce
la ruptura del paquete vásculo-nervioso, de las fibras pe-
riodontales y además, se ocasionan lesiones en el ce-
mento, en el hueso alveolar y en los tejidos periodontales.
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Cuando el paciente llega a la consulta, se deben eva-
luar las condiciones en que se presenta la pieza dentaria
avulsionada, para poder realizar un diagnóstico y luego
instaurar un tratamiento correcto.
1

Se debe tener en cuenta:
PERÍODO EXTRAORAL
El período extraoral debe ser mínimo si no se dan las
condiciones apropiadas. En un medio seco, a los 30 mi-
nutos aproximadamente se produce la muerte del 50% de
las células del ligamento periodontal. A la hora, casi no
quedan células viables; en consecuencia, el tiempo críti-
co de almacenamiento en seco es de 20 ó 30 minutos.
Luego de dos horas en un medio seco o inadecuado, el li-
gamento periodontal se necrosa. En estos casos se lo de-
be remover muy suavemente con un bisturí o una cureta
y tratar de no denudar el cemento, ya que éste es un
protector natural contra el proceso de reabsorción, o bien
se puede eliminar el ligamento periodontal necrótico, y
por lo general infectado, sumergiendo el diente en hipo-
clorito de sodio, durante 30 minutos.(1)(5)
MEDIO DE ALMACENAMIENTO
Los mejores medios son aquellos que nutren las célu-
las remanentes del ligamento periodontal y tienen un pH
balanceado -soluciones reconstituyentes, como el medio
de Eagle, la solución de Hank’s o el ViaSpan -. Estos me-
dios de transporte pueden no estar al alcance de los pa-
cientes lo que limita su utilización. Existen otras alternati-
vas para emplear en el sitio del accidente: la leche es un
buen medio para mantener la viabilidad del ligamento pe-
riodontal alrededor de 3 horas; otro medio posible de al-
macenamiento es la solución fisiológica estéril. La saliva
no se recomienda porque su hipotonicidad compromete la
vida de las células periodontales y la resistencia a las
bacterias está disminuída; el agua corriente no es conve-
niente ya que por su osmolaridad produce la muerte celu-
lar. (1)(5)(7)(10)
Estudios recientes demostraron que algunas solucio-
nes isotónicas, tales como las soluciones para lentes de
contacto o determinadas bebidas, como el Gatorade, po-
drían ser utilizadas como medios de transporte del dien-
te avulsionado. (4)
GRADO DE MADURACIÓN DEL ÁPICE
La pulpa de los dientes avulsionados con ápices no
desarrollados se puede revascularizar. Si bien existen
controversias en relación a los factores que la favorecen,
se puede considerar que tanto la amplitud del forámen
apical, la ausencia de bacterias en el tejido pulpar, el pe-
ríodo extraoral y el medio en que fue colocado el diente
son variables a tener en cuenta. (3)(9)
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sensibles y encías sangrantes
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Nitrato de potasio, cloruro de sodio, carbonato de
calcio, bicarbonato de sodio, carbonato de magnesio,
sulfato de sodio y sulfato de potasio.
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Pomos multilaminados con 100 g.
2

Una vez realizado el reimplante, se debe efectuar el
control clínico y radiográfico de la pieza dentaria para de-
terminar si se produce su revascularización. Si hay evi-
dencias de necrosis pulpar-cambio permanente de colo-
ración, aparición de dolor, fístulas, aumento del espacio
del ligamento periodontal- o de reabsorción radicular, se
debe remover la pulpa. En estos casos, antes de realizar
la obturación definitiva, es necesario colocar una medica-
ción intraconducto, con hidróxido de Ca, el tiempo nece-
sario para: controlar la infección, limitar las reabsorcio-
nes radiculares y lograr la apexificación.
La pulpa de los dientes con ápices desarrollados rara-
mente recupera su vitalidad y se produce su muerte y su
infección. Las bacterias y sus productos penetran fácil-
mente por los túbulos dentinarios y, en áreas donde el ce-
mento está ausente, se produce una reabsorción inflama-
toria. El proceso se acelera en dientes jóvenes con sus
túbulos dentinarios amplios.
El tratamiento endodóntico puede prevenir el comien-
zo de una reabsorción radicular al eliminar el tejido pulpar
necrótico y/o contaminado. La limpieza del conducto se
debe realizar entre los 7 a los 14 días posteriores al reim-
plante. Como ya se mencionó, se debe colocar una me-
dicación intraconducto con acción antibacteriana como el
hidróxido de Ca que, al actuar por contacto, ayuda a re-
ducir la cantidad de bacterias presentes en el conducto y
en los túbulos dentinarios. (1)
TRATAMIENTO
En lo posible, el tratamiento debe comenzar antes que
el paciente llegue a la consulta. Con el llamado telefónico
se recomendará:
1. No manipular el diente.
2. Tomarlo por la corona clínica y lavarlo suavemente
con solución fisiológica o con leche.
3. Colocar el diente en su posición en el alvéolo -este
procedimiento es indoloro- o en algún medio líquido.
4. Concurrir de inmediato al odontólogo.
El tratamiento inmediato consiste en:
• Inspeccionar el alvéolo y los tejidos blandos. El al-
véolo se irriga suavemente con solución salina estéril pa-
ra remover el coágulo, restos de tejido y para permitir una
correcta ubicación del diente.
Existe una sustancia -EMDOGAIN- que demostró esti-
mular la regeneración del ligamento periodontal, a partir
de células progenitoras, colocada en el alvéolo previo al
reimplante. (6)
tas.
• Examinar los dientes vecinos y los dientes antagonis-
• Examinar el diente avulsionado para determinar si
hay fracturas coronarias, radiculares o fisuras.
• Tomar una radiografía preoperatoria.
• El procedimiento a seguir variará según el estado del
ápice y el período extraoral. (2)(8)
Dientes con ápices desarrollados y un período extraoral
menor a 15 minutos:
1. Lavar el diente en un medio reconstituyente -si se
dispone- o con solución fisiológica estéril.
2. Reimplantar el diente. Si al efectuar la maniobra se
siente resistencia, se debe aplicar una suave presión ha-
cia apical, para ubicar la pieza en posición.
Dientes con ápices desarrollados y un período extraoral
de 15 minutos hasta 3 horas sumergidos en un medio hú-
medo:
Según el medio de almacenamiento, las células del li-
gamento periodontal no están totalmente necróticas y
puede retornar su viabilidad. El período de tiempo extrao-
ral puede ser mayor si se utilizó una solución reconstitu-
yente.
1. Lavar el diente con solución fisiológica estéril.
2. Colocar el diente en una solución reconstituyente -
solución de Hank’s- si estuviese disponible, durante 30’.
3. Reimplantar el diente.
Dientes con ápices desarrollados con más de dos horas
fuera de la boca en un medio seco:
El ligamento periodontal está necrótico y no es posible
su reconstitución. Para evitar la reabsorción inflamatoria
y así prolongar la permanencia del diente en la boca, se
indica:
1. Colocar el diente en hipoclorito de sodio, durante 30
minutos.
2. Lavar el diente con solución fisiológica estéril.
3. Colocar el diente en una solución de fluoruro de so-
dio al 2,4%, durante 5 minutos.
3

4. En estos casos, se puede realizar la preparación
quirúrgica del conducto en la mano.
5. Colocar el diente en una solución de 1 mg de do-
xiciclina en 20 ml de agua, durante 5 minutos, para redu-
cir los efectos de la contaminación. (4)(9)
6. Lavar el diente con solución fisiológica estéril.
7. Colocar una medicación intraconducto con hidróxi-
do de calcio y luego efectuar el sellado coronario.
8. Reimplantar el diente en su alvéolo.
Dientes con ápices no desarrollados y un período extrao-
ral menor de 15 minutos:
En éstos casos hay grandes probabilidades de lograr
su revascularización.
1. Lavar el diente con solución fisiológica estéril.
2. Colocar el diente en una solución de 1 mg de doxi-
ciclina en 20 ml de agua, durante 5 minutos.
3. Reimplantar el diente.
Dientes con ápices no desarrollados y un período extrao-
ral de 15 minutos a 3 horas en un medio húmedo:
1. Lavar el diente con solución fisiológica estéril.
2. Colocar el diente en una solución reconstituyente
–solución de Hank’s -si estuviese disponible, durante 30
minutos.
3. Colocar el diente en una solución de 1 mg de do-
xiciclina en 20 ml de agua, durante 5 minutos.
4. Reimplantar el diente.
Dientes con ápices no desarrollados y un período extrao-
ral mayor de 2 hs en un medio seco:
Realizar el mismo tratamiento que en un diente con
ápice desarrollado, en las mismas condiciones.
• Control radiográfico para verificar la correcta posi-
ción del diente.
• Sutura de los tejidos blandos, si es necesario.
• Ferulización flexible. Este tipo de ferulización se pue-
de realizar con tanza de pescador o con alambre de orto-
doncia de 0,25 mm ó 0,30 mm y con resinas compuestas
sobre las caras vestibulares de las piezas dentarias o
bien se pueden utilizar bandas de fibra de vidrio. El tiem-
po de permanencia de estas férulas es de 7 a 10 días
aproximadamente.
• Control de la oclusión para prevenir interferencias.
• Control estricto de la higiene bucal. Se recomienda
el uso de enjuagues con clorhexidina, durante una sema-
na, para reducir la contaminación a nivel del surco gingi-
val.
• Antibióticoterapia sistémica, su administración puede
ser eficaz para prevenir la invasión microbiana de la pul-
pa necrótica y así la reabsorción radicular. (11)
• Prescripción de analgésicos y/o antiinflamatorios, si
es necesario.
• Vacunación antitetánica. Si el paciente no presenta
la vacunación antitetánica se debe indicar su aplicación.
• Indicación de radiografía panorámica.
• Dieta normal.
(Caso Clínico - Fotos N°1, 2, 3)
Foto 1
Foto 2
Foto 3
4

Luego de una semana del reimplante, en los dientes
con ápices desarrollados se realiza:
• Tratamiento endodóntico convencional, si el período
extraoral fue de alrededor de 15 minutos.
• Tratamiento endodóntico y colocación de una medicación
intraconducto con hidróxido de Ca, durante 2 semanas,
si el reimplante se realizó hasta 1 hora de producida
la avulsión.(4)
• Si el diente ha permanecido más de 1 hora fuera de
la boca, la American Association of Endodontists recomienda
prolongar el uso del hidróxido de Ca, como medi-
cación intraconducto, por un período de 6 a 12 meses.
Cuando se produce la reabsorción de hidróxido de Ca se
debe acopiar nuevamente. Si en los controles no se observa
reabsorción radicular, se obtura el conducto con conos
de gutapercha y cementos selladores.
• Todos los dientes reimplantados deben ser controla -
dos cada tres meses por lo menos por un año, semestralmente
por tres a cinco años y luego, anualmente por un
período indeterminado de tiempo.
(Caso Clínico Rx. N°1, 2, 3, 4)
Rx 1 Rx 2 Rx 3 Rx 4
El reimplante es considerado un tratamiento temporario ya que en un alto porcentaje de casos se produce algún tipo
de reabsorción radicular que determina la pérdida de la pieza dentaria.
Cuando la reabsorción abarca una gran parte de la raíz y el conducto se obturó en forma definitiva, se aconseja
remover la obturación y colocar en el mismo un material reabsorbible.
Extractado del libro: Traumatología Dentaria en Niños y Adolescentes. Prof. Dr. Enrique Basrani, Dras. Reneé Di Nallo, Elisabet Ritacco. 2001. Ed. Amolca.
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5

Bibliografía
1- Trope M. Current Concepts in the Replantation of
Avulsed Teeth. Alpha Omegan 1997; 90(4):56-63.
2- Krasner P, Rankow H. New philosophy for the treatment
of avulsed teeth. Oral Surgery Oral Medicine Oral
Pathology 1995; 70(5):616-623.
3- Kling M, Cvek M, Mejàre I. Rate and predictability of
pulp revascularization in the therapeutically reimplanted
permanent incisors. Endod Dent Traumatol 1986; 2:83-89
4- Diangelis A, Bakland L. Traumatic Dental Injuries:
Currents Treatment Concepts. JADA 1998; 129:1401-
1414.
5- Layug ML, Barrett E, Kenny D. Interim storage of
avulsed permanent teeth. J Can Dent Assoc 1998; 64(5):
357-63; 365-9.
6- Kenny DJ, Barrett EJ, Johnston DH, Sigal MJ, Tenenbaum
HC. Clinical management of avulsed permanent
incisors using Emdogain: Initial report of an investigation.
J Can Dent Assoc 2000; 66: 21-26.
7- Ashkenazi M, Marouni M, Sarnat H. In vitro viability,
mitogenicity and clonogenic capacity of periodontal ligament
cells after storage in four media at room temperature.
Endod Dent Traumatol 2000; 16: 63-70.
8- Quiñones MA, Peñarrocha M, Guarinos J, Sanchis
JM. Reimplantes Dentales. Revisión de la literatura. Re-
Para quienes tienen
esa sensación
en los dientes...
vista Europea de Odonto-Estomatología 1996; 3(4):239-
247.
9- Cvek M, Cleaton-Jones P, Austin J, Kling M, Lownie
J, Fatti P. Effect of topical application of doxycycline on
pulp revascularization and periodontal healing in reimplanted
monkey incisors. Endod Dent Traumatol 1990; 6: 170-
176.
10- American Association of Endodontics. Recommended
Guidelines for the treatment of the avulsed permanent
tooth. 1994.
11- Hammarström L, Blomlöf L, Lindskog S. Dynamics
of dentoalveolar ankylosis and associated root resorption.
Endod. Dent. Traumatol 1989; 163-175.
Dr. Enrique Basrani
Director: Daniel Gallelli
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