Síndrome de vasoconstricción cerebral reversible - Grupo de ...

orina y su comprobación en sangre y, en
casos seleccionados, de catecolaminas en
orina para descartar un origen tumoral.
El estudio angiográfico, bien sea
mediante angio-TC, angio-RM o arteriografía
por sustracción digital, que es el gold standard
(fig. 1), demostrará vasoconstricción
segmentaria afectando diferentes arterias
cerebrales, que da una característica imagen
estenosada de los vasos, reversible en un
plazo máximo de tres meses. Puede ser normal
en los primeros días, ya que se trata de
un proceso dinámico en el que pruebas de
imagen repetidas mostrarán modificaciones
en las zonas arteriales estrechadas, afectándose
en primer lugar el territorio distal (más
difícil de visualizar en los estudios de imagen)
y posteriormente arterias de mediano y gran
calibre. Hay que tener en cuenta que en una
pequeña proporción de pacientes el contraste
intraarterial es, en sí mismo, un agente que
favorece nuevos eventos4 .
El doppler transcraneal resulta una
herramienta muy útil para monitorizar el
vasoespasmo mediante el índice de Lindegaard.
Existe una correlación entre los
datos del estudio y la frecuencia de complicaciones
en forma de SLPR o isquemia6,8 ;
igualmente, resulta de interés para el seguimiento
de la respuesta al tratamiento. El
Fig. 1. Arteriografía por
sustracción digital que
muestra la presencia de
múltiples áreas de
vasoconstricción que
comprometen de forma muy
marcada la circulación
posterior, como se aprecia en
la arteria basilar y sus ramas
(A), y también la circulación
anterior en las ramas
proximales delas arterias
cerebral media y cerebral
anterior (B).
estudio ecográfico de troncos supraaórticos
no parece muy relevante, excepto en los
casos asociados a disección.
El diagnóstico diferencial incluye las
entidades que se presentan como cefalea
súbita e intensa, como la HSA. El patrón
angiográfico del vasoespasmo secundario a
una HSA por ruptura aneurismática difiere
de la SVCR con HSA, ya que en el primero la
distribución del vasoespasmo no es generalizada
y se localiza preferentemente en los
vasos próximos al aneurisma9 . Diferenciarlo
de la arteritis primaria aislada del sistema
nervioso central es muy importante, ya que
supone un tratamiento completamente
diferente basado en corticoides e inmunosupresores;
su inicio clínico suele ser en
forma de una cefalea de instauración gradual
y es común encontrar alteraciones en
el estudio del LCR3,10 . Aunque el estudio
angiográfico puede mostrar alteraciones
superponibles en la vasculatura cerebral, en
RM es más frecuente la presencia de infartos
multifocales en arteritis, pudiendo ser
normal en el SVCR.
Los pacientes que reconocen factores
desencadenantes, como la actividad sexual
o la toma de ciertas sustancias farmacológicas
o tóxicos, deben evitarlos en la medida
de lo posible.
A B
Causas infrecuentes de ictus
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